Синдром рейтера при хламидиозе симптомы и лечение

Синдром Рейтера — это осложнение такого заболевания, как хламидиоз. Данная патология характеризуется сбоем в работе иммунитета: иммунные клетки активно атакуют ткани организма, вызывая в них различные повреждения.

В 80% случаев этот недуг атакует мужчин в возрасте от 20 до 35 лет, реже — женщин, достаточно редко — детей. Основным этиологическим агентом болезни Рейтера является хламидия — микроорганизм, способный к паразитированию в клетках человека в виде цитоплазматических включений.

Что это такое?

Болезнь Рейтера — это одновременное поражение мочеполовых органов (простатит, уретрит), суставов (артрит) и конъюнктивы глаз (конъюнктивит). Его появлению способствует аутоиммунный процесс, развивающийся в результате кишечной и мочеполовой инфекций. Помимо этого, данный недуг может возникать после перенесенного колита, вызванного бактериями сальмонеллой, шигеллой, иерсинией, а также уреаплазменной инфекцией.

В течении болезни Рейтера клиницисты выделяют две стадии:

иммунопатологическую, сопровождающуюся поражением синовиальной мембраны суставов и конъюнктивы;
инфекционную, которая характеризуется пребыванием возбудителя в кишечном тракте и мочеполовой системе.

Синдром Рейтера при хламидиозе введение

Причина

Болезнь Рейтера развивается из-за инфекций (бактериальных и вирусных), а также по причине особенностей иммунной системы человека, обусловленных наследственностью. Данный синдром впервые был описан клиницистами как осложнение кишечной инфекции, но уже известно, что основная его причина — хламидиоз. Чаще всего болезнь Рейтера возникает при наличии хламидиоза у людей с генетической предрасположенностью.

Симптомы синдрома Рейтера при хламидиозе

При данной патологии инкубационный период составляет от 1 до 2 недель. Болезнь начинается с сильного воспаления мочеиспускательного канала и в большинстве случаев проявляется болезненностью при мочеиспускании. В отдельных случаях уретрит протекает скрыто, без каких-либо ощущений и проявляется только изменениями в моче при диагностике заболевания. Вскоре после уретрита наступает конъюнктивит (реже — воспаления век, сетчатки, радужки и других частей глаза), а также обычно происходит следующее:

Спустя 2-3 недели, а иногда и несколько месяцев возникает боль в области суставов пальцев ног, кожа над суставами становится воспаленной и горячей на ощупь.
Процесс прогрессирует, боли усиливаются, у пациентов отмечается припухлость суставов. Далее поражаются и другие суставы (как правило, асимметрично). Достаточно часто наблюдаются бурситы в области пяток (возможно развитие пяточных шпор) и воспаление ахиллова сухожилия. В редких случаях могут появиться сильные боли в позвоночнике и развиться заболевание саркоилеит.
Кроме этого, на слизистой полости рта могут образоваться язвочки, а на теле — красные пятна.
Возможно безболезненное увеличение лимфоузлов, в частности паховых; у 10-20% больных наблюдаются признаки поражения легких, сердца, почек (нефрит, амилоидоз), нервной системы (полиневриты).

Синдром Рейтера при хламидиозе Симптомы синдрома Рейтера при хламидиозе

Стоит отметить, что у 50% больных отмечается исчезновение суставной симптоматики, у 35% — рецидивы артрита, у 15% артрит становится хроническим. У 30-50% больных мужского пола развивается поражение кожных покровов полового члена.

Диагностика

Диагностические критерии данной патологии:

Молодой возраст.
Наличие хронологической связи между инфекциями (кишечной и мочеполовой) и развитием симптомов конъюнктивита и/или артрита, а также поражением кожи и слизистых.
Воспаление в мочеполовой системе. Обнаружение хламидий в соскобах цервикального канала шейки матки и эпителия мочеиспускательного канала.
Острый асимметричный артрит суставов нижних конечностей (чаще всего суставов пальцев ног) с пяточными бурситами и энтезопатиями.

Лабораторные исследования при болезни Рейтера:

Анализ мочи. Лейкоцитоз по Аддису-Каковскому, Нечипоренко, а также трехстаканная проба (лейкоциты обнаруживаются в первой порции мочи).
Общий анализ крови: отмечается умеренное количество лейкоцитов, признаки гипохромной анемии, повышение СОЭ.
Обнаружение хламидийной инфекции. Цитологическое исследование конъюнктивы, цервикального канала, соскобов слизистой уретры, а также сока и спермы предстательной железы.
Биохимический анализ крови: СРП, РФ-отрицательный, сиаловых кислот, серомукоида, повышение уровня альфа-2, бета-глобулинов.
Исследование секрета простаты — снижение количества лецитиновых зерен, более десяти лейкоцитов в поле зрения.
Анализ синовиальной жидкости на наличие изменений воспалительного типа: количество лейкоцитов 12-50×109/л, муциновый сгусток рыхлый, хламидийные антигены и антитела, цитофагоцитирующие макрофаги, ревматоидный фактор не определяется, нейтрофилы составляют более 70%.
Выявляется антиген HLA B27 (характерен для синдрома Рейтера).

Синдром Рейтера при хламидиозе Анализ мочи

Лечение

Лечение данного заболевания проводится в нескольких направлениях:

Первое имеет целью борьбу с инфекцией. В этот период больному показаны антибиотики.
Мероприятия второго подавляют воспаление органов. Пациентам показаны противовоспалительные нестероидные средства, глюкокортикоиды, цитостатики.

Мнение эксперта

Артем Сергеевич Раков, врач-венеролог, стаж более 10 лет

Синдром Рейтера довольно часто имеет длительное течение и не всегда хорошо поддается лечению. Примерно в 50% случаев встречаются рецидивы, в четверти случаев патология приобретает хроническое течение. Даже при комплексном лечении полное выздоровление наступает лишь через 4-6 месяцев.

Препараты фармакологических групп

При лечении уретрогенной формы антибактериальная терапия проводится суточными дозами, длительно (4-6 недель). Вначале чаще всего применяют инфузионный способ введения антибиотиков. Целесообразно использование последовательно 2-3 препаратов разных фармакологических групп, по 2-3 недели каждый.

К лекарствам, применяемым при лечении инфекций при синдроме Рейтера, относятся препараты:

Тетрациклины

Из лекарственных средств, принадлежащих к тетрациклиновой группе, наиболее часто назначают Доксициклин (для внутривенного применения) и Доксициклина моногидрат (пероральная форма), отличающиеся хорошей переносимостью даже при продолжительном использовании. Антибиотик назначают по 200-300 мг на протяжении 2-3 недель. Преимуществом этого препарата является сродство к костной ткани и высокая противохламидийная активность. Помимо этого, доксициклины подавляют возникновение супероксидных радикалов, ингибируют активность коллагеназы, действуют патогенетически (снижают интенсивность иммунитета на клеточном уровне).

Фторхинолоны

Антибиотики из этой группы обладают особым механизмом действия, основанным на подавлении фермента, ответственного за деление и рост бактериальной клетки. Терапию проводят препаратами:

Ципрофлоксацин в суточной дозировке 0,70-1,0 г;

Ломефлоксацин — 0,4-0,8 г;

Недостатками лекарств, относящихся к этой группе, являются высокая токсичность, возрастные ограничения, короткий срок применения (не более двух недель).

Макролиды

Наибольшее действие, с точки зрения специалистов, в этиотропной терапии синдрома Рейтера имеют макролидные антибиотики. Препараты этой группы обладают довольно высоким показателем биодоступности, что способствует высокой эффективности при терапии внутриклеточных инфекций. В сравнении с фторхинолонами и тетрациклинами, макролиды обладают лучшими показателями по переносимости. Это позволяет использовать их в течение всего курса лечения, не опасаясь за возникновение каких-либо осложнений у пациента. При терапии макролиды назначаются в высоких дозировках: Кларитромицин — 0,5-0,75 г, Эритромицин — 1,5-2 г в сутки, Рокситромицин — 0,3-0,45 г, Азитромицин — 0,5-1,0 г, в сутки.

Как вы считаете, какой препарат наиболее эффективный при лечении хламидиоза?

ЭритромицинЦипрофлоксацин

Для улучшения проникновения антибактериальных препаратов в зону воспаления применяют протеолитические ферменты, такие как вобензим, химотрипсин, трипсин. Параллельно с антибиотиками назначаются гепатопротекторы, противогрибковые препараты и поливитамины.

В целях коррекции иммунитета назначаются иммуномодуляторы (тималин, тимоген), адаптогены, индукторы интерферона, внутривенная квантовая терапия, УФ-облучение крови.

Профилактика

Профилактика синдрома Рейтера включает предупреждение урогенитальных и кишечных инфекций, а также проведение своевременного этиотропного лечения энтероколитов и уретритов. Однако самое важное в профилактике этого заболевания — избегать заражения хламидиями: исключить незащищенные половые контакты и соблюдать правила гигиены.

Болезнь Рейтера — это достаточно серьезное аутоиммунное заболевание, обусловленное осложнением хламидиоза. Риск заболевания данной патологией повышает неудачная наследственность. При обнаружении кишечных и урогенитальных признаков следует своевременно обратиться к специалисту и под его контролем пройти комплексное лечение.

Также вы можете посмотреть видео в этой статье, где врач расскажет вам о болезни Рейтера.

Источник

Синдром Рейтера – это аутоиммунное поражение опорно-двигательной системы, которое сопровождается триадой симптомов: уретритом, конъюнктивитом, артритом. В большинстве случаев патология возникает после заражения хламидиями. Заболевание в 15 раз чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и протекает более тяжело. У детей синдром проявляется крайне редко при заражении хламидиозом бытовым путем или во время родов от инфицированной матери. Болезнь имеет благоприятное течение при ранней диагностике и терапии, редко приводит к хронизации патологического процесса и разрушению суставов.

Причины

Классический синдром Рейтера появляется после инфицирования хламидиями. В последние годы в развитии заболевания была доказана роль уреаплазмы. Хламидии и уреаплазма передаются половым путем через незащищенный сексуальный контакт с больным человеком и вызывают венерические заболевания – хламидиоз и уреаплазмоз. Активная форма болезни обычно появляется у мужчин, которые чаще болеют синдромом Рейтера. У женщин половая инфекция принимает латентное состояние, протекает бессимптомно. В связи с этим больные женского пола играют весомую роль в распространении заболевания.

Хламидия (Chlamydia trachomatis) представляет собой внутриклеточную бактерию, которая паразитирует в цилиндрическом эпителии мочеиспускательного канала (уретре), матки, фаллопиевых труб, простаты и придатков яичек. Внутриклеточная локализация усложняет диагностику хламидиоза и представляет трудности для проводимого лечения. Белки на поверхности хламидий имеют общие признаки с соединительной тканью суставов, кожи, слизистых оболочек, что вызывает появление аутоиммунного ответа в организме.

Стрелками указаны хламидии при рассмотрении в электронном микроскопе

При хроническом течении хламидиоза или уреаплазмоза происходит сбой в работе иммунной системы. Она вырабатывает антитела не только против бактерий, но и против собственных тканей организма. В первую очередь циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) повреждают структуру соединительной ткани суставов. Это вызывает асептическое (стерильное) воспаление – без участия болезнетворных микроорганизмов.

Инфекция в половых органах поддерживает и усиливает аутоиммунную патологию. Вылеченный хламидиоз/уреаплазмоз не всегда приводит к улучшению состояния суставов. «Поломка» иммунитета может сохраняться и после устранения венерического заболевания. Согласно медицинской статистике, триада Рейтера в 80% случаев формируется у людей-носителей мутантного гена, который предрасполагает к аутоиммунной реакции на внедрение инфекции. Этот ген передается по наследству и носит название – антиген гистосовместимости (HLA-B27).

Клинические проявления

После заражения хламидиозом, спустя 8-12 дней, появляются симптомы воспаления мочеполовой системы. У женщин возникает дискомфорт в нижних отделах живота, незначительные слизисто-гнойные выделения из вагины, зуд в области вульвы и болезненность при мочеиспускании. Прогрессирование патологического процесса приводит к нарушению менструаций, дискомфорту во время полового акта, маточным кровотечениям. Хламидиоз вызывает образование спаек в фаллопиевых трубах и повышает риск появления бесплодия. В ряде случаев течение инфекции бессимптомное, а заболевание диагностируют на стадии осложнений.

Конъюнктивит
Воспаление конъюнктивы – один из симптомов триады Рейтера

У мужчин проявления хламидиоза имеют яркий характер. Возникают рези при мочеиспускании, жжение и покраснение на головке пениса, скудные слизистые выделения. Прогрессирование инфекции вовлекает в патологический процесс простату и придатки яичек, что приводит к появлению простатита и эпидидимита. Хроническое воспаление внутренних половых органов вызывает формирование мужского бесплодия.

Через 7-12 дней после возникновения уретрита поражается слизистая оболочка глаз. В большинстве случаев развивается конъюнктивит. Тяжелое поражение органа зрения может сопровождаться поражением других анатомических структур глазного яблока: иридоциклит, кератит, увеит. Иногда воспаление конъюнктивального мешка слабо выражено и остается незамеченным.

Симптомы поражения глаз:

покраснение слизистой оболочки глаза;
фотобоязнь (дискомфорт при ярком свете);
рези в глазах;
слезотечение;
слизистые или гнойные выделения;
снижение зрения.

Кератодермия на стопах

В редких случаях поражается слизистая оболочка полового члена – возникает отек, покраснение, изъязвление в области головки (баланопостит). На слизистой ротовой полости в области щек и языка формируются болезненные высыпания и мелкие язвочки (стоматит, глоссит). Развивается кератодермия на подошвенной части стоп и ладонной поверхности кистей, которая сопровождается сухостью и шелушением кожи. Ногти становятся хрупкими, крошатся, окрашиваются в желтый цвет. Редко поражаются внутренние органы: миокардит (воспаление миокарда), энцефалит (воспаление головного мозга), гломерулонефрит (воспаление почек).

Постоянным и основным симптомом триады Рейтера считается артрит – аутоиммунное воспаление суставов. Заболевание поражает коленные, голеностопные, пястно-фаланговые, пояснично-подвздошные суставы, реже локтевые, плечевые, нижнечелюстные сочленения. Для синдрома Рейтера характерно поражение одного (моноартрит) или двух (олигоартрит) сочленений, реже в патологический процесс вовлекается более двух суставов (полиартрит). Воспаление суставов сопровождается лихорадкой, головной болью, снижением аппетита, болью в мышцах и костях.

Характерные симптомы аутоиммунного нарушения опорно-двигательной системы:

местная воспалительная реакция – покраснение, отек, повышение температуры кожи над сочленением;
поражение одного или двух непарных суставов;
воспаление пояснично-подвздошных сочленений (сакроилеит);
постоянные боли в суставах ноющего характера;
усиление болевого синдрома при движениях и во время сна;
появление воспалительного экссудата в полости сочленения (синовит).

Артрит коленного сустава
Отек и покраснение кожи над коленным суставом – основные признаки артрита

Нередко при аутоиммунном артрите поражаются околосуставные мягкие ткани (фасции, мышечные пучки, связки), что вызывает формирование периартрита.

Диагностика

Для подтверждения диагноза синдрома Рейтера и назначения адекватного лечения проводят лабораторные и инструментальные методы обследования. Важным моментом в постановке диагноза считается установление хронологической связи между половой инфекцией и поражением суставов. Обязательно выявление триады заболевания – уретрита, конъюнктивита и артрита.

Лабораторные методы диагностики:

клинический анализ крови (лейкоцитоз, повышение показателей СОЭ);
клинический анализ мочи (лейкоцитурия, микрогематурия, протеинурия);
биохимия крови (превышение концентрации С-реактивного белка, при этом отсутствие ревматоидного фактора);
серология крови (высокие титры иммуноглобулинов класса М и G);
ПЦР крови (обнаружение ДНК хламидий/уреаплазмы);
анализ суставной жидкости (высокая концентрация лейкоцитов и белка, патогенные микроорганизмы отсутствуют);
генетическая диагностика (выявление гена HLA-B27);
соскоб из уретры и влагалища (обнаружение хламидий/уреаплазмы).

Инструментальные методы диагностики:

рентгенография пораженных суставов (околосуставной остеопороз, сужение щели сочленения, разрушение хряща);
компьютерная томография (выявление изменений в костной ткани и хряще суставов);
магнитно-резонасная томография (выявление нарушений в околосуставных мягких тканях);
артроскопия (эндоскопическое обследование крупного сустава) с возможностью взять биопсию синовиальной оболочки.

Ранняя диагностика триады Рейтера позволяет провести своевременную терапию, что улучшает прогноз патологии и повышает шансы на выздоровление.

Лечение

Терапия заболевания направлена на устранение инфекции, снижение воспалительной реакции со стороны суставов и других органов, супрессию аутоиммунного звена патологического процесса. Лечение триады Рейтера длительное и может составлять от 3 до 12 месяцев. При обострении болезни и хроническом течении заболевания необходимы регулярные курсы лекарственных препаратов.

Для предупреждения прогрессирования патологии устраняют пусковой фактор аутоиммунного поражения – хламидиоз. Терапия половой инфекции в большинстве случаев позволяет предупредить хронизацию заболевания. Для лечения хламидиоза/уреаплазмоза назначают комбинированные курсы антибактериальных препаратов в максимальных суточных дозировках на протяжении 3-8 недель. Терапию также проводят половому партеру во избежание повторного заражения и активизации аутоиммунного воспаления.

Препараты из группы макролидов (рокситромицин, кларитромицин).
Препараты из группы тетрациклинов (доксициклин).
Препараты из группы фторхинолонов (офлоксацин, ципрофлоксацин).

Поражение слизистой полости рта (стоматит) при синдроме Рейтера

Для максимального проникновения антибактериальных препаратов в участок воспаления применяют протеолитические ферменты:

Вобензим.
Химотрипсин.
Трипсин.

Длительный прием комбинации 2-3 антибиотиков способствует появлению молочницы, дисбактериоза кишечника и токсического поражения печени. Для предупреждения развития со стороны половой и пищеварительной системы назначают профилактические препараты.

Противогрибковые лекарственные средства (нистатин, клотримазол, флуканозол).
Гепатопротекторы (гепабене, гептрал, легалон).
Поливитамины (дексавит, витрум, биовиталь).

Сульфасалазин относится к базовым препаратам для терапии аутоиммунной патологии

Для лечения воспалительного процесса в суставах назначают негормональные и гормональные противовоспалительные средства. Лекарственные препараты снижают болевой синдром, устраняют воспаление сочленений, нормализуют температуру тела, предотвращают явления синовита.

Нестероидные противовоспалительные средства – нимесулид, целекоксиб, аркоксиа, диклофенак.
Глюкокортикоиды – кеналог, дипроспан, преднизолон.

Для влияния на аутоиммунное звено заболевания назначают иммуносупрессивные лекарственные препараты, которые снижают образование ЦИК и предотвращают разрушение собственной соединительной ткани. Базовую терапию проводят в течение 4-12 месяцев, в тяжелых клинических случаях лечение продолжают в течение всей жизни больного.

Сульфасалазин.
Салазопирин.
Метотрексат.
Делагил.
Азатиоприн.

Коррекцию работы иммунной системы проводят при помощи иммуномодулирующих лекарственных средств и процедур. Терапия предупреждает снижение защитных сил организма при назначении иммуносупрессивных препаратов и повышает устойчивость организма к инфекционным заболеваниям.

Тимоген.
Тималин.
Неовир.
Циклоферон.
Внутривенная квантовая терапия.
Облучение крови ультрафиолетовыми лучами (УФО крови).

При тяжелом течении аутоиммунного процесса с высокой температурой и симптомами интоксикации прибегают к назначению антигистаминных препаратов (лоратадин, фенирамин, кетотифен) и дезинтоксикационной инфузионной терапии (реосорбилакт, реополиглюкин). Лечение нормализует периферическое кровообращение, выводит токсические продукты из организма, улучшает эффективность назначения лекарственных средств.

Воспаление глаз лечат каплями и мазями на основе антибиотиков (тетрациклин, эритромицин). Поражение кожных покровов смазывают кремами, содержащими глюкокортикоиды. При язвенном стоматите назначают полоскание полости рта антисептическими растворами.

В период затихания острой фазы заболевания проводят физиопроцедуры: магнитотерапию, электрофорез с новокаином, амплипульс. После устранения воспаления суставов и уменьшения болевого синдрома рекомендуют лечебную физкультуру для восстановления двигательной активности в пораженных сочленениях, для нормализации метаболизма и кровотока, для укрепления мышечно-связочного аппарата.

Профилактика триады Рейтера заключается в предупреждении половых инфекций – хламидиоза и уреаплазмоза. Половое воспитание должно проводиться с раннего возраста. Предпочтительно иметь постоянного сексуального партера. При случайных половых связях следует пользоваться презервативом. При первых проявлениях венерической болезни важно сразу обратиться к гинекологу или урологу для диагностики инфекции и своевременной терапии. Аутоиммунная реакция организма обычно развивается при повторных заражениях или хроническом течении хламидиоза.

Синдром Рейтера – это аутоиммунное поражение одного и нескольких суставов вследствие заражения организма половой инфекцией (хламидиоз, уреаплазмоз). Своевременная диагностика патологии и комплексное лечение позволяет предупредить прогрессирование болезни. В подавляющем большинстве случаев триада Рейтера имеет благоприятный прогноз и заканчивается выздоровлением. В 20% случаев заболевание вызывает обострения и принимает хроническое течение.

Источник