Синдром рейтера при хламидиозе лечение

Синдром Рейтера — это осложнение такого заболевания, как хламидиоз. Данная патология характеризуется сбоем в работе иммунитета: иммунные клетки активно атакуют ткани организма, вызывая в них различные повреждения.

В 80% случаев этот недуг атакует мужчин в возрасте от 20 до 35 лет, реже — женщин, достаточно редко — детей. Основным этиологическим агентом болезни Рейтера является хламидия — микроорганизм, способный к паразитированию в клетках человека в виде цитоплазматических включений.

Что это такое?

Болезнь Рейтера — это одновременное поражение мочеполовых органов (простатит, уретрит), суставов (артрит) и конъюнктивы глаз (конъюнктивит). Его появлению способствует аутоиммунный процесс, развивающийся в результате кишечной и мочеполовой инфекций. Помимо этого, данный недуг может возникать после перенесенного колита, вызванного бактериями сальмонеллой, шигеллой, иерсинией, а также уреаплазменной инфекцией.

В течении болезни Рейтера клиницисты выделяют две стадии:

иммунопатологическую, сопровождающуюся поражением синовиальной мембраны суставов и конъюнктивы;
инфекционную, которая характеризуется пребыванием возбудителя в кишечном тракте и мочеполовой системе.

Синдром Рейтера при хламидиозе введение

Причина

Болезнь Рейтера развивается из-за инфекций (бактериальных и вирусных), а также по причине особенностей иммунной системы человека, обусловленных наследственностью. Данный синдром впервые был описан клиницистами как осложнение кишечной инфекции, но уже известно, что основная его причина — хламидиоз. Чаще всего болезнь Рейтера возникает при наличии хламидиоза у людей с генетической предрасположенностью.

Симптомы синдрома Рейтера при хламидиозе

При данной патологии инкубационный период составляет от 1 до 2 недель. Болезнь начинается с сильного воспаления мочеиспускательного канала и в большинстве случаев проявляется болезненностью при мочеиспускании. В отдельных случаях уретрит протекает скрыто, без каких-либо ощущений и проявляется только изменениями в моче при диагностике заболевания. Вскоре после уретрита наступает конъюнктивит (реже — воспаления век, сетчатки, радужки и других частей глаза), а также обычно происходит следующее:

Спустя 2-3 недели, а иногда и несколько месяцев возникает боль в области суставов пальцев ног, кожа над суставами становится воспаленной и горячей на ощупь.
Процесс прогрессирует, боли усиливаются, у пациентов отмечается припухлость суставов. Далее поражаются и другие суставы (как правило, асимметрично). Достаточно часто наблюдаются бурситы в области пяток (возможно развитие пяточных шпор) и воспаление ахиллова сухожилия. В редких случаях могут появиться сильные боли в позвоночнике и развиться заболевание саркоилеит.
Кроме этого, на слизистой полости рта могут образоваться язвочки, а на теле — красные пятна.
Возможно безболезненное увеличение лимфоузлов, в частности паховых; у 10-20% больных наблюдаются признаки поражения легких, сердца, почек (нефрит, амилоидоз), нервной системы (полиневриты).

Синдром Рейтера при хламидиозе Симптомы синдрома Рейтера при хламидиозе

Стоит отметить, что у 50% больных отмечается исчезновение суставной симптоматики, у 35% — рецидивы артрита, у 15% артрит становится хроническим. У 30-50% больных мужского пола развивается поражение кожных покровов полового члена.

Диагностика

Диагностические критерии данной патологии:

Молодой возраст.
Наличие хронологической связи между инфекциями (кишечной и мочеполовой) и развитием симптомов конъюнктивита и/или артрита, а также поражением кожи и слизистых.
Воспаление в мочеполовой системе. Обнаружение хламидий в соскобах цервикального канала шейки матки и эпителия мочеиспускательного канала.
Острый асимметричный артрит суставов нижних конечностей (чаще всего суставов пальцев ног) с пяточными бурситами и энтезопатиями.

Лабораторные исследования при болезни Рейтера:

Анализ мочи. Лейкоцитоз по Аддису-Каковскому, Нечипоренко, а также трехстаканная проба (лейкоциты обнаруживаются в первой порции мочи).
Общий анализ крови: отмечается умеренное количество лейкоцитов, признаки гипохромной анемии, повышение СОЭ.
Обнаружение хламидийной инфекции. Цитологическое исследование конъюнктивы, цервикального канала, соскобов слизистой уретры, а также сока и спермы предстательной железы.
Биохимический анализ крови: СРП, РФ-отрицательный, сиаловых кислот, серомукоида, повышение уровня альфа-2, бета-глобулинов.
Исследование секрета простаты — снижение количества лецитиновых зерен, более десяти лейкоцитов в поле зрения.
Анализ синовиальной жидкости на наличие изменений воспалительного типа: количество лейкоцитов 12-50×109/л, муциновый сгусток рыхлый, хламидийные антигены и антитела, цитофагоцитирующие макрофаги, ревматоидный фактор не определяется, нейтрофилы составляют более 70%.
Выявляется антиген HLA B27 (характерен для синдрома Рейтера).

Синдром Рейтера при хламидиозе Анализ мочи

Лечение

Лечение данного заболевания проводится в нескольких направлениях:

Первое имеет целью борьбу с инфекцией. В этот период больному показаны антибиотики.
Мероприятия второго подавляют воспаление органов. Пациентам показаны противовоспалительные нестероидные средства, глюкокортикоиды, цитостатики.

Мнение эксперта

Артем Сергеевич Раков, врач-венеролог, стаж более 10 лет

Синдром Рейтера довольно часто имеет длительное течение и не всегда хорошо поддается лечению. Примерно в 50% случаев встречаются рецидивы, в четверти случаев патология приобретает хроническое течение. Даже при комплексном лечении полное выздоровление наступает лишь через 4-6 месяцев.

Препараты фармакологических групп

При лечении уретрогенной формы антибактериальная терапия проводится суточными дозами, длительно (4-6 недель). Вначале чаще всего применяют инфузионный способ введения антибиотиков. Целесообразно использование последовательно 2-3 препаратов разных фармакологических групп, по 2-3 недели каждый.

К лекарствам, применяемым при лечении инфекций при синдроме Рейтера, относятся препараты:

Тетрациклины

Из лекарственных средств, принадлежащих к тетрациклиновой группе, наиболее часто назначают Доксициклин (для внутривенного применения) и Доксициклина моногидрат (пероральная форма), отличающиеся хорошей переносимостью даже при продолжительном использовании. Антибиотик назначают по 200-300 мг на протяжении 2-3 недель. Преимуществом этого препарата является сродство к костной ткани и высокая противохламидийная активность. Помимо этого, доксициклины подавляют возникновение супероксидных радикалов, ингибируют активность коллагеназы, действуют патогенетически (снижают интенсивность иммунитета на клеточном уровне).

Фторхинолоны

Антибиотики из этой группы обладают особым механизмом действия, основанным на подавлении фермента, ответственного за деление и рост бактериальной клетки. Терапию проводят препаратами:

Ципрофлоксацин в суточной дозировке 0,70-1,0 г;

Ломефлоксацин — 0,4-0,8 г;

Недостатками лекарств, относящихся к этой группе, являются высокая токсичность, возрастные ограничения, короткий срок применения (не более двух недель).

Макролиды

Наибольшее действие, с точки зрения специалистов, в этиотропной терапии синдрома Рейтера имеют макролидные антибиотики. Препараты этой группы обладают довольно высоким показателем биодоступности, что способствует высокой эффективности при терапии внутриклеточных инфекций. В сравнении с фторхинолонами и тетрациклинами, макролиды обладают лучшими показателями по переносимости. Это позволяет использовать их в течение всего курса лечения, не опасаясь за возникновение каких-либо осложнений у пациента. При терапии макролиды назначаются в высоких дозировках: Кларитромицин — 0,5-0,75 г, Эритромицин — 1,5-2 г в сутки, Рокситромицин — 0,3-0,45 г, Азитромицин — 0,5-1,0 г, в сутки.

Как вы считаете, какой препарат наиболее эффективный при лечении хламидиоза?

ЭритромицинЦипрофлоксацин

Для улучшения проникновения антибактериальных препаратов в зону воспаления применяют протеолитические ферменты, такие как вобензим, химотрипсин, трипсин. Параллельно с антибиотиками назначаются гепатопротекторы, противогрибковые препараты и поливитамины.

В целях коррекции иммунитета назначаются иммуномодуляторы (тималин, тимоген), адаптогены, индукторы интерферона, внутривенная квантовая терапия, УФ-облучение крови.

Профилактика

Профилактика синдрома Рейтера включает предупреждение урогенитальных и кишечных инфекций, а также проведение своевременного этиотропного лечения энтероколитов и уретритов. Однако самое важное в профилактике этого заболевания — избегать заражения хламидиями: исключить незащищенные половые контакты и соблюдать правила гигиены.

Болезнь Рейтера — это достаточно серьезное аутоиммунное заболевание, обусловленное осложнением хламидиоза. Риск заболевания данной патологией повышает неудачная наследственность. При обнаружении кишечных и урогенитальных признаков следует своевременно обратиться к специалисту и под его контролем пройти комплексное лечение.

Также вы можете посмотреть видео в этой статье, где врач расскажет вам о болезни Рейтера.

Источник

Любая инфекционная болезнь при отсутствии лечения имеет осложнения. Синдром Рейтера — редкое осложнение инфекционных заболеваний, характеризующееся комбинированным поражением нескольких систем органов: глаз, костно-суставной системы и половых органов. В последнее время наблюдается рост встречаемости данной болезни, что в первую очередь связано с широким распространением инфекций, передающихся половым путем. Болезнь Рейтера имеет серьезные последствия, рано приводит к временной и стойкой потере трудоспособности, представляя не только медицинскую, но и социальную проблему.

Что такое синдром Рейтера

Возникновение синдрома Рейтера связано с перенесенной в прошлом инфекционной болезнью. Через некоторое время после инфекции появляется симптомокомплекс, получивший название «триады Рейтера»: поражение органов урогенитального тракта, глаз и суставно-хрящевой ткани. Наиболее часто синдром Рейтера встречается при хламидиозе — 80% всех случаев, остальные 20% приходятся на кишечные инфекции.

Ранее считалось, что болезнь Рейтера является только инфекционным осложнением, но на данный момент медициной доказано, что данный недуг — сложное заболевание аутоиммунной этиологии. В процесс заболевания включаются практически все звенья иммунного ответа, возникает так называемая аутоиммунная агрессия организма. Самую большую опасность для формирования аутоиммунной агрессии играет хламидийная инфекция. Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин (соотношение заболеваемости по половому признаку 20:1).

Какую опасность несет для человека

При отсутствии адекватного лечения проявления синдрома Рейтера представляют серьезную угрозу для здоровья. Аутоиммунный процесс активно распространяется с одного сустава на соседние, поражая со временем большинство суставов. Изменения появляются и в мышечной системе: развивается гипотрофия и атрофия мышц, снижается их тонус и сила. Со временем возникает тяжелая дисфункция костно-хрящевого и мышечного аппарата, что приводит к нарушению нормальной жизнедеятельности. Дегенерация хрящевой ткани может также привести к инвалидизации и стойкой потере трудоспособности.

Болезнь или синдром Рейтера имеет склонность к частным рецидивам и хронизации патологического процесса. Из-за сбоя в иммунном ответе возникают и другие аутоиммунные патологии, поражаются почки, миокард, оболочки и вещество головного мозга. Ткань сердечной мышцы диффузно поражается и возникает миокардиодистрофия, затем развиваются нарушения сердечного ритма и сердечная недостаточность. Поражение почек характеризуется появлением гломерулонефрита, к которому присоединяется хроническая болезнь почек. Осложнения со стороны нервной системы представлены менингитами, энцефалитами, менингоэнцефалитами с яркой общемозговой и неврологической симптоматикой. Кроме того, болезнь Рейтера может стать причиной запуска каскада иммунных реакций, которые впоследствии приводят к системным аутоиммунным заболеваниям: хроническому аутоиммунному простатиту, аутоиммунному бесплодию, системной красной волчанке, склеродермии и многим другим.

Симптомы синдрома Рейтера Болезнь Рейтера может стать причиной запуска каскада иммунных реакций, которые впоследствии приводят к системным аутоиммунным заболеваниям

Причины

Развитию болезни способствует перенесенная ранее инфекционная болезнь. Этиологическими факторами синдрома Рейтера выступают следующие патогенные микроорганизмы:

хламидии;
группа возбудителей кишечных инфекций: шигелла типа зонне, бойдии и флекснери, дизентерийная шигелла, сальмонеллы и иерсинии;
уреаплазмы;
микоплазмы.

Хламидии Этиологическими факторами синдрома Рейтера выступают патогенные микроорганизмы

Подавляющее большинство случаев развития синдрома Рейтера связано с хламидийной инфекцией. Это связано с особенностями строения и жизнедеятельности этих патогенов. Являясь облигатными внутриклеточными паразитами, хламидии проникают внутрь клеток и персистируют там, образуя очаги хронической инфекции. Пораженные клетки начинают восприниматься организмом как чужеродные, и иммунокомпетентные клетки (лейкоциты и лимфоциты) начинают уничтожать клетки собственного организма. Аутоиммунная агрессия со временем прогрессирует, и в патологический процесс вовлекаются даже неинфицированные хламидиями клетки.

Отчет медицинской статистики показали, что каждый третий мужчина, перенесший хламидийную инфекцию, замечает у себя симптомы болезни Рейтера, а у каждого пятнадцатого мужчины недуг протекает с серьезными осложнениями. Женщины болеют в 20 раз реже. Синдром Рейтера практически не встречается у детей и возникает только после кишечной инфекции (колита или энтероколита).

Симптомы

Если хламидийная инфекция часто протекает бессимптомно, то болезнь Рейтера всегда манифестирует с яркой клинической симптоматикой. У некоторых больных симптомы развиваются остро через один или полтора месяца после заражения хламидиями, у других — первые проявления возникают через полгода и более после перенесенной инфекции.

Синдром Рейтера имеет схожие проявления и симптомы у женщин и у мужчин. Классическая триада клиники синдрома Рейтера включает в себя следующие симптомы:

воспаление уретры (уретрит);
поражение соединительной оболочки глаз (конъюнктивит);
вовлечение в воспалительный процесс одного или нескольких суставов (моно-, олиго- или полиартрит).

Эти три симптома появляются практически одновременно на фоне относительного благополучия. Гораздо реже проявления болезни заключаются в поражении только одного органа (15-25%). Триада может сопровождаться общей слабостью, снижением работоспособности, апатией, нарушением аппетита, похуданием и повышением температуры до субфебрильных цифр. Наиболее яркая клиника характерна для уретрита и конъюнктивита. Артрит на ранней стадии распознать достаточно тяжело: возникает так называемая «летучая симптоматическая боль», которую больные часто связывают с перенапряжением и усталостью.

При поражении суставов

Поражение суставной ткани начинается преимущественно с суставов нижних конечностей. Чаще всего воспалительный процесс развивается в коленном суставе, реже вовлекаются голеностопный и тазобедренный сустав. В 15% случаев синдром Рейтера дебютирует с поражения мелких суставов стопы: плюснефаланговых и межфаланговых. В единичных случаях ревматология сталкивается с поражением суставов верхних конечностей. Для хламидийного реактивного артрита характерна несимметричность поражения: в аутоиммунный процесс вовлекается один из парных суставов.

Суставы болят Поражение суставной ткани начинается преимущественно с суставов нижних конечностей

Первые симптомы артрита носят летучий и слабовыраженный характер. Сначала возникает непродолжительная скованность по утрам, которая быстро проходит в течение 10-15 минут. Затем присоединяется болевой синдром: больные отмечают болезненность при передвижении, особенно при поднятии по лестнице. При остром и сильном воспалительном процессе кожа над поверхностью сустава становится красной и отечной, повышается местная температура. В запущенных случаях меняется конфигурация суставов из-за дегенерации хрящевой ткани и последующего ее замещения костной тканью. Суставная щель сужается, происходит костное сращение суставных поверхностей и развивается сгибательная контрактура, при которой больной не может полностью разогнуть конечность в пораженном суставе.

При поражении мочеполовой системы

Урогенитальные проявления синдрома Рейтера начинаются с общих воспалительных признаков: гиперемии в области наружного отверстия мочеиспускательного канала и отечности. Затем нарушается мочеиспускание, развивается стойкий дизурический синдром: боль и жжение во время похода в туалет, учащение мочеиспускания. Реже беспокоит дискомфорт в паху или промежности и болевой синдром. Характерной особенностью уретрита является усиление симптоматики после полового акта. У 30% мужчин и женщин наблюдаются выделения из уретры. Они, как правило, необильные и имеют однородную слизеобразную консистенцию, а при сильном воспалительном процессе возможно появление гнойных или кровянистых выделений.

При поражении органов зрения

Синдром Рейтера имеет глазные симптомы, и лечение их входит в компетенцию врача-офтальмолога. Поражение органа зрения характеризуется развитием конъюнктивита из-за воспаления слизистой оболочки глаза. Конъюнктивит при синдроме Рейтера часто сочетается с поражением роговицы глаза — кератитом. Типичные симптомы поражения глаз включают в себя:

снижение остроты зрения, ощущение «дымки» перед глазами;
чувство дискомфорта, ощущение инородного тела под веками;
светобоязнь и фотофобия;
ярко-красная конъюнктива, угол глаза и внутренняя поверхность век.

Вопреки распространенному мнению, при конъюнктивите в случае болезни Рейтера бывает скудное отделяемое из глаз. Оно появляется на следующий день после основных симптомов и имеет негнойный характер. Ведущими симптомами хламидийного конъюнктивита является сильное покраснение глаз и резкая светобоязнь.

Методы диагностики

При возникновении любых подозрительных симптомов следует обратиться к врачу. Лечение и диагностика синдрома Рейтера в зависимости от клиники находится на стыке трех медицинских наук: урологии или гинекологии, ревматологии и офтальмологии. Для подтверждения диагноза всем пациентам назначаются клинические анализы крови и мочи. Общий и биохимический анализ крови позволяет выявить воспалительный процесс и степень его активности по количеству лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ), белковым фракциям и другим показателям.

Ведущим лабораторным исследованием является идентификация микроорганизма, вызвавшего недуг. Диагностика заключается в сдаче анализов на инфекции, передающиеся половым путем. Методом выбора являются серологические реакции и ПЦР-исследование. Они позволяют быстро выявить возбудителя инфекции и обладают высокой точностью. У мужчин биологический материал получают методом мазка или соскоба из уретрального канала, а у женщин биоматериал берут из трех мест: уретры, заднего свода влагалища и цервикального канала.

Для диагностики реактивного артрита используется рентгенография и ультразвуковое исследование. В обязательном порядке проводиться рентген не только пораженного сустава, но и его парного сустава. Например, при артрите одного коленного сустава выполняется рентгенограмма обоих коленных суставов. Врач оценивает степень сужения суставной щели и разрушения хрящевых поверхностей сустава. При необходимости врач назначает диагностическую пункцию сустава для исследования синовиальной жидкости. Поражение глаз требует посещения офтальмолога и исследования глазного дна. Чтобы выявить возможное поражение сердца, обязательно назначают ЭКГ и эхокардиографическое исследование.

Антибиотики назначают длительными курсами продолжительностью минимум 10 дней

Лечение синдрома Рейтера

Основной целью лечения является элиминация очага хронической хламидийной инфекции. Терапевтическая тактика лечения синдрома Рейтера подразумевает проведение рациональной и индивидуально подобранной антибактериальной терапии. Антибиотики назначают длительными курсами продолжительностью минимум 10 дней. Лечение проводят медикаментами разных фармакологических групп: макролидами, фторхинолонами, тетрациклином, доксициклином и пенициллинами. Длительная антибиотикотерапия требует одновременного назначения противогрибковых препаратов и гепатопротекторов. Конъюнктивит лечат назначением глазных капель с противобактериальными лекарственными средствами. В случае необходимости офтальмолог назначает капли, содержащие гормоны.

Лечение суставных проявлений синдрома Рейтера заключается в приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС): нимесулид, диклофенак, рофекоксиб. В случае отсутствия положительной динамики прибегают к более серьезным препаратам: гормонам (глюкокортикостероиды) и цитостатическим лекарствам. Для уменьшения воспалительных явлений местно могут использоваться мази, содержащие НПВС (Ультрафастин, Кетогель, Кетонал). Каждому пациенту назначают физиопроцедуры: фонофорез или электрофорез с обезболивающими и противовоспалительными препаратами, магнито- или лазеротерапию. Для улучшения регенерации хрящевой ткани и защиты их от разрушения используются хондропротекторы.

Народные средства и методы профилактики

Народными средствами можно облегчить состояние, но они не должны являться единственным методом лечения. Так, при конъюнктивите можно использовать крепко заваренный чай. Его остужают до комнатной температуры, затем промывают глаза каждые 2.5-3 часа. Уменьшить проявления уретрита помогут теплые ванночки и примочки из календулы, ромашки или шалфея.

Профилактика синдрома Рейтера заключается в своевременной диагностике и лечении хламидиоза, а также отказе от незащищенных половых актов. Повышение уровня полового образования населения позволит предотвратить как распространение хламидийной инфекции, так и ее осложнений.

Видео

Синдром Рейтера. Чем опасны “случайные связи”.

Источник