Синдром рейно во время беременности

20.02.2019 Рубрики: Другое  

Болезнь Рейно – это приступообразное патологическое состояние мелких кровеносных сосудов, которое проявляется спазмом сосудов и нарушением артериального кровоснабжения конечностей (стоп и/или кистей рук), носа, подбородка, ушей. Возникает на фоне продолжительного стресса, под действием низких температур и других факторов. Эта болезнь сосудов преимущественно поражает пальцы кистей (чаще II – IV пальцы, намного реже большой палец) и стоп. Намного реже встречается поражение носа, подбородка или ушей. При воздействии одного из факторов возникает спазм (сужение) мелких сосудов, что может спровоцировать боль, онемение, чувство пульсации и покалывания, изменение цвета кожи.

Впервые данная патология была описана французским терапевтом Морисом Рейно и была названа в его честь. В 1862 году он опубликовал доклад о молодой женщине, пальцы которой меняли свой цвет под воздействием холода или стресса.

По всему миру болезнью Рейно страдают от 5% до 10%, что составляет от 15 до 30 миллионов человек. В разных странах распространенность заболевания колеблется от 2% до 16% населения. Наиболее часто заболевание встречается во Франции, Великобритании, реже – в Италии, Испании. Это говорит о том, что данное заболевание редко встречается в странах с теплым климатом. Среди больных, страдающих болезнью Рейно, преобладают женщины, чаще детородного возраста. По некоторым данным соотношение женщин и мужчин с болезнью Рейно колеблется от 2:1 до 8:1. У женщин заболевание проявляется в более раннем возрасте, чем у мужчин. Так до 50 лет соотношение мужчины/женщины составляет 1:5,2.

Причины и механизмы развития болезни Рейно до сих пор недостаточно изучены. В развитии болезни Рейно задействована вегетативная нервная система, некоторые медиаторы (биологически активные химические вещества) и другие.

Течение болезни Рейно благоприятное. Крайне редко данное заболевание приводит к поверхностным изъязвлениям на пальцах рук и ног, но никогда не осложняется гангреной – отмиранием тканей вследствие нарушения кровотока. Болезнь Рейно не связана с другими сопутствующими заболеваниям, но иногда может сопровождаться головными болями вследствие спазма (сужения) сосудов. При микроскопических исследованиях не наблюдаются изменения в структуре кровеносных сосудов, но иногда незначительные изменения могут встречаться.

Основными механизмами развития болезни Рейно являются:
Повышенная активация симпатических нервов в ответ на холод или стресс. Кожа иннервируется симпатическими адренергическими нервными волокнами, которые вызывают спазм (сокращение) кровеносных сосудов. Поэтому одной их гипотез развития болезни Рейно является гиперчувствительность симпатической нервной системы.

Нарушение адаптации сердечно-сосудистой системы к стрессу. При стрессе активируется симпато-адреналовая система. Активация этой системы приводит к спазму сосудов, учащенному сердцебиению, подъему артериального давления и другим изменениям. Благодаря данным изменениям организм адаптируется к стрессу. Но при длительном действии стрессовых факторов адаптация (приспособление) приобретает повреждающий характер.

Локальное нарушение. Локальное нарушение проявляется функциональным повреждением сосудов. При этом структура сосудов не затрагивается. Локальное нарушение может быть вызвано гиперчувствительностью к холоду адренергических рецепторов гладких мышц артерий, кровоснабжающих пальцы конечностей. Гиперчувствительность вегетативной адренергической системы приводит к спазму сосудов и нарушению кровотока в конечностях.

Влияние химически активных сосудосуживающих веществ. Причиной сосудистого спазма и нарушения кровотока в конечностях могут быть циркулирующие в крови химически активные сосудосуживающие вещества – эндотелин, тромбоксан, 5-гидрокситриптамин. Также дефицит оксида азота или его повышенная деградация могут стать причиной спазма сосудов. В норме оксид азота приводит к расслаблению гладких мышц сосудов, увеличению их просвета и улучшению кровотока.

Чем отличается болезнь Рейно от синдрома Рейно?
Существуют две отдельные патологии – болезнь Рейно и синдром Рейно. Эти заболевания значительно отличаются друг от друга по причине возникновения, механизму развития, возможным осложнениям и лечению. Поэтому очень важно правильно поставить диагноз и назначить соответствующее лечение для предотвращения необратимых осложнений.

В случае если заболевание развивается по неустановленной причине и не является следствием других сопутствующих заболеваний, то данная патология является болезнью Рейно. Болезнь Рейно (или феномен Рейно) является первичным заболеванием, проявляющимся спазмом сосудов под воздействием стресса или холода и уменьшением притока крови к конечностям.

В настоящее время медики не могут объяснить причины развития болезни Рейно.
Наиболее очевидными причинами являются повышенная чувствительность к холоду и выраженная реакция на стресс. В некоторых случаях влияние одного из факторов на развитие болезни Рейно преобладает над другим.

Синдром Рейно – вторичная патология, являющаяся следствием сопутствующих заболеваний (заболевания крови, сосудов, соединительной ткани и других). Многие заболевания поражают кровеносные сосуды и нервы, вследствие чего может нарушиться кровоток в конечностях. Это приводит к онемению, изменению цвета кожи, покалыванию, жжению и другим симптомам, напоминающим симптомы болезни Рейно. Эти проявления назвали синдромом Рейно (синдром – совокупность симптомов). Причины и механизм развития синдрома Рейно отличаются от таковых при болезни Рейно. Так как причиной синдрома Рейно чаще являются серьезные заболевания, то это может привести к тяжелым осложнениям. При синдроме нарушается кровоток, вследствие чего ткани страдают от недостатка кислорода и питательных веществ, что приводит к их отмиранию (некрозу). Лечением в данном случае является ампутация (хирургическое удаление) пораженной конечности.

Основными причинами синдрома Рейно являются:
Аутоиммунные заболевания. При аутоиммунных заболеваниях собственные клетки организма распознаются как чужеродные и атакуются иммунной системой. Одним из примеров таких заболеваний является ревматоидный артрит.
Коллагенозы (системные заболевания соединительной ткани и сосудов). К коллагенозам относятся системная склеродермия (аутоиммунное заболевание соединительной ткани, при котором наблюдается утолщение соединительной ткани с поражением сосудов и внутренних органов), синдром Шегрена (аутоиммунное заболевание соединительной ткани), системный васкулит (заболевание, характеризующееся воспалением и разрушением стенок сосудов) и другие. При данных заболеваниях поражаются сосуды и соединительная ткань. Это приводит к сужению сосудов, нарушению кровообращения (в частности, в конечностях при синдроме Рейно), ишемическому повреждению кожных покровов (повреждению, вызванном недостатком кислорода и питательных веществ вследствие нарушенного кровообращения).

Заболевания артерий. Различные заболевания артерий приводят к нарушению структуры и функции сосудов. Воспалительные процессы (болезнь Бюргера), обструкция просвета сосудов (атеросклероз) и другие патологии приводят к нарушению кровообращения и появлению синдрома Рейно.

Гормональные нарушения и заболевания эндокринных желез. Менопауза (прекращение менструации), заболевания щитовидной железы, яичников, сахарный диабет могут привести к нарушению целостности и функции сосудов и нервных волокон. В результате нарушается кровообращение конечностей, что будет проявляться изменением цвета кожных покровов, покалыванием, онемением и другими симптомами, характерными для болезни Рейно.

Повторяющиеся движения или вибрация. Длительное воздействие вибрации (работа на производстве) или систематические повторяющиеся быстрые движения пальцев рук (печатание на клавиатуре, игра на музыкальных инструментах) способны привести к нарушению кровообращения в конечностях. Это увеличивает риск возникновения синдрома Рейно.
Вредные привычки. Курение является провоцирующим фактором синдрома Рейно, так как вызывает сужение сосудов конечностей и лица.

Неврологические нарушения. При неврологических поражениях нарушается нормальная функция нервных волокон. Одним из примеров является кистевой туннельный синдром. Кистевой туннельный синдром — это патология, возникающая при длительном сдавлении срединного нерва руки. Такое встречается при печатании на клавиатуре. Проявляется синдром чувством боли, онемением. Руки становятся более восприимчивыми к холоду.

Прием некоторых лекарственных препаратов. Появление синдрома Рейно может спровоцировать прием некоторых лекарственных средств. К таким лекарствам относятся сосудосуживающие препараты для лечения повышенного артериального давления (бета-блокаторы), препараты для лечения мигрени (неврологического заболевание, проявляющегося приступами головных болей), препараты для химиотерапии (применяются при онкологических заболеваниях) и другие. Для предотвращения возникновения синдрома Рейно лекарства следует принимать только под контролем врача.
Ушибы, перенесенные хирургические операции. Перенесенные травмы рук или ног, а также хирургические вмешательства, переохлаждение могут привести к появлению синдрома Рейно.

Болезнь и синдром Рейно

Болезнь и синдром Рейно сопровождаются последовательным побледнением, посинением, а затем покраснением пальцев под действием холода или других факторов. Побледнение обусловлено спазмом мелких сосудов, а покраснение — их расширением. Покраснение обычно сопровождается болью. В тяжелых случаях наблюдается некроз дистальных фаланг пальцев. Существует много причин описанных сосудистых реакций. При их наличии говорят о синдроме, а в их отсутствие — о болезни Рейно.

Синдром Рейно чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин. Самые частые причины — ревматиодный артрит, СКВ и системная склеродермия.

Синдром Рейно, в отличие от вызвавших его заболеваний, не влияет на течение беременности. При обнаружении синдрома Рейно прежде всего исключают коллагенозы.

Профилактика приступов включает защиту от переохлаждения (теплая одежда, перчатки). Вне беременности назначают нифедипин, 10-20 мг внутрь 3-4 раза в сутки. Беременным антагонисты кальция противопоказаны.

Синдром Рейно: причины, симптомы, лечение

Синдром Рейно – состояние, при котором поражаются концевые отделы артериол. Чаще всего синдром проявляется в пальцах рук, реже ног. По данным статистики заболеванием страдают 3-5 % населения планеты, причем женщины примерно в 5 раз чаще. Данная проблема подразделяется на первичную и вторичную формы. В первом случае она носит самостоятельный характер, поэтому логичнее назвать болезнь Рейно. Во втором же случае синдром Рейно часть какого-либо другого заболевания.

Причины синдрома Рейно весьма разнообразны:

• ряд аутоиммунных заболеваний, например ревматические (ревматоидный артрит, узелковый периартериит, системная склеродермия), системная красная волчанка. болезнь Шегрена и др.
• заболевания сосудов: тромбический синдром или атеросклероз
• факторы производства: вибрация (вибрационный белый палец), контакт с поливинилхлоридом
• заболевания и патологические состояния крови: тромбоцитоз, криоглобулинемия, пароксизмальная гемоглобинурия.
• ряд лекарств, например, эрготамин, бетаблокаторы и др.
• Неврологические проблемы: альгодистрофия (нарушение работы симпатической нервной системы с вовлечением в процесс мелких сосудов), синдром карпального канала (пережимается нерв, который идет на ладонь)
• группа различных заболеваний, например, феохромоцитома (опухоль надпочечников)

Наибольшее значение в развитии синдрома Рейно имеют ревматические заболевания, например, при склеродермии синдром развивается раньше других проявлений.

Диагностика синдрома Рейно включает полное обследование больного и строится следующим образом. Сначала собирают анамнез, в котором интересуются наличием провоцирующих заболевание факторов, когда, по мнению больного, начались проблемы, и как они проявлялись. Также имеет значение сопутствующие заболевания и прием определенных препаратов. Вторым этапом диагностики является изучение локального статуса: отмечают локализацию изменений, их симметричность, пульсацию на периферических артерях. Следующим шагом, который приблизит к постановке диагноза, является общий статус. Осматривают кожу и слизистые с целью выявления признаков васкулита или склеродермии. Интересуют также патологии внутренних органов и нейроэндокринные нарушения. Только после этого переходят к лабораторным и инструментальным методам диагностики. Одним из наиболее значимых методов является капилляроскопия, которая поможет выяснить состояние концевых отделов артериол. Кроме того, делают анализы на реологию крови, содержание форменных элементов и белков крови, иммунодиагностику. Таким образом, опираясь на следующие диагностические критерии, можно поставить диагноз болезни Рейно:

• двусторонние изменения цвета кожных покровов, связанные с низкой температурой или эмоциональными переживаниями
• пульсация на периферических артериях сохранена
• поражение локализовано симметрично
• нет признаков гангрены
• нет признаков системного заболевания
• продолжительность изменений более двух лет

Синдром Рейно ставится в тех случаях, когда есть очевидная причина в виде какого-либо системного заболевания.

Возможно, многих интересует вопрос опасности данной патологии. В 99% случаев при условии ограничения способствующих факторов синдром, или болезнь, Рейно опасности не представляет. Однако бывают более тяжелые формы, при которых на коже после приступа остаются пятна и появляются язвочки. Такая ситуация требует немедленного обращения к врачу. Запущенные случаи могут привести к гангрене и, следовательно, дальнейшей ампутации.

Методы лечения можно разделить на две группы: консервативные и хирургические. Консервативные методы подразумевают лекарственную терапию. Эффективными сосудорасширяющими средствами при данной патологии являются антагонисты кальция, например, нифедипин. При прогрессировании заболевания рекомендуют вазапростан. Назначают его внутривенно, причем эффект появляется после второго или третьего вливания. Помочь могут и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). К ним относится каптоприл. Лечение им длительное, до года, дозировку следует назначать индивидуально. Важное значение имеют препараты, уменьшающие вязкость крови, например, пентоксифиллин, низкомолекулярные декстраны. Но не стоит забывать, что мнение о выборе препаратов принадлежит исключительно специалисту. Хирургическое лечение подразумевает симпатэктомию. Суть заключается в том, что удаляются нервные стволики, которые отвечают за спазм сосудов. Видов симпатэктомии много и конкретную операцию выбирает хирург, исходя из условий, тяжести заболевания и др.

Брат-наркоман? как проверить и как помочь?

11 марта 2008, 00:22

Я не узнавала подробности, зато оставила Вам номера телефонов. Знаю, что это какие-то тесты. На экспертизу Ваш брат действительно врятли согласиться сразу. Попробуйте сказать что-то вроде:

Лечение синдрома Рейно. Клиника и диагностика синдрома Рейно.