Синдром рейно при вибрационной болезни
Термины «синдром Рейно» и «болезнь Рейно» не являются полными синонимами, хотя иногда употребляются в качестве таковых. Однако и по сути, и по клинической картине они действительно очень близки; при этом практически никому не удается описать эту патологию в общеупотребимой лексике, так называемыми простыми словами. Все прочие определения, которые можно встретить в литературе и интернете, пестрят узкоспециальными терминами: нейроэндокринное расстройство, вазоконстрикция дигитальных артериол, вазоспазм, ангиотрофоневроз, фазовые нарушения периферической микроциркуляции, острая ишемия дистальных фаланг, сосудисто-трофическая нейропатия и т.д.
То же самое касается предположительных причин и механизмов развития: столь обширные перечни, как к болезни Рейно, обычно приводятся в отношении тех заболеваний, этиопатогенез которых окончательно еще не прояснен. Именно так дела и обстоят, – несмотря на то, что Морис Огюст Габриель Рейно, французский врач и педагог, доктор медицины и доктор литературы, опубликовал подробное клиническое описание этого заболевания еще в 1862 году, т.е. около 160 лет назад.
Речь идет о приступообразных нарушениях местного кровообращения – спазмируются сосуды, снабжающие кровью пальцы рук и ног. Такими приступами страдают от 3% до 5% населения Земли. Преобладают женщины (по некоторым источникам, у них синдром Рейно встречается до пяти раз чаще, чем у мужчин). Средний возраст манифестации колеблется в пределах 20-40 лет.
Причины
Возвращаясь к вопросу о разнице между болезнью и синдромом: как правило, болезнью Рейно называют случаи первичного, не связанного с более общей патологией вазоспазма, тогда как синдром Рейно диагностируют в тех случаях, когда он развивается как вторичный, т.е. на фоне и вследствие какого-либо иного заболевания.
Наиболее обоснованная (и фактически единственная) гипотеза относительно причин первичной болезни Рейно заключается в наследственности. Однако пока это остается, как показано выше, лишь на уровне гипотезы, которую предстоит еще подтвердить и тщательно аргументировать молекулярно-генетическими исследованиями.
Синдром Рейно может развиться на фоне, опять же, наследственной предрасположенности под действием ряда факторов:
- частые переохлаждения дистальных (конечных) отделов рук и ног;
- частые травмы, статические и динамические перегрузки пальцев;
- психоэмоциональные потрясения и перегрузки;
- общая патология сосудистой системы (атеросклероз, тромбоз и т.д.);
- заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия и другие болезни ревматической группы);
- болезни кроветворной системы;
- продолжительные медикаментозные интоксикации;
- продолжительные компрессии (сдавления) нервных и сосудистых узлов, либо длительная неподвижность конечностей;
- легочная гипертензия;
- спинномозговая патология (напр., врожденная дисфункция моторных и сенсорных центров в боковых рогах спинного мозга);
- эндокринные расстройства (особенно дисфункция щитовидной и половых желез);
- инфекции;
- нарушения в центрах гипоталамуса, коры и ствола головного мозга, отвечающих за тонус сосудов;
- некоторые виды гормонпродуцирующих опухолей.
Отдельно следует сказать о таком факторе, как профессиональные вредности. Синдром Рейно иногда развивается (при отсутствии других видимых причин) у работников химических предприятий и производств, и очень часто он сопутствует вибрационной болезни, особенно если вибрационные воздействия систематически оказываются при низких температурах.
В целом, при болезни Рейно в организме происходит нечто такое, на что система нейрогуморальной регуляции (эндокринная система, железы внутренней секреции) реагирует гормональной командой к немедленному сужению просвета периферических, дистальных (наиболее удаленных от центра) кровеносных сосудов.
Симптоматика
Заболевание характеризуется хроническим течением и на сегодняшний день является, по сути, неизлечимым, однако при раннем начале иногда отмечается спонтанная редукция симптоматики по мере взросления.
Выделяют три условные стадии болезни/синдрома Рейно:
- ангиоспастическая (спазмы пальцевой сосудистой сети, начиная с одного-трех пальцев и с быстрым вовлечением остальных; цвет пальцев меняется в последовательности белый-синий-красный, интервалы между приступами непредсказуемы, – от нескольких раз в день до одного приступа в несколько месяцев, – продолжительность варьирует от нескольких минут до часа, поле чего кожа теплеет и пальцы постепенно приобретают естественный вид);
- ангиопаралитическая (в момент приступа цвет пальцев становится цианотичным, возникают парестезии и боль, вызываемая некротическими токсинами из пораженных ишемией, т.е. дефицитом кровоснабжения, тканей);
- трофопаралитическая (отмечаются некротические изъязвления, приногтевые панариции, отеки, кровянистые пузыри; в наиболее тяжелых случаях язвы достигают кости; изредка аналогичные нарушения тканевого питания наблюдаются на языке, ушах и/или кончике носа).
Прогрессирование болезни Рейно может ограничиться первой стадией или первыми двумя, но при наиболее неблагоприятном течении исходом третей стадии может стать гангрена.
Диагностика
Заболевание диагностируется преимущественно по клиническим проявлениям; безусловно, имеют также значение семейный анамнез и информация об условиях трудовой деятельности пациента. В диагностическом плане информативны также холодовые провокации, капилляроскопия, термография, плетизмография, различные допплеровские режимы УЗ-сканирования.
Необходимо установить первичный или вторичный характер синдрома; дифференцировать с симптоматически сходными заболеваниями (одним из важных дифференциально-диагностических признаков в пользу болезни Рейно является, в частности, симметричность описанных выше нарушений).
Лечение
Лечение симптоматическое; этиопатогенетическая терапия, видимо, появится в будущем, по мере получения новых научных данных о механизмах развития вазоспазма. Назначают препараты, расширяющие периферические кровеносные сосуды и нормализующие их тонус; адрено- и ганглиоблокаторы и другие средства по показаниям. При неэффективности консервативного лечения иногда целесообразно прибегнуть к хирургической коррекции (десимпатизация или симпатэктомия, т.е. пресечение нейронной связи с центральной нервной системой). При вторичном синдроме Рейно терапию следует начинать с интенсивного лечения основного заболевания.
Непосредственной угрозы для жизни синдром Рейно не представляет, за исключением редких случаев гангрены. Следует всемерно избегать ситуаций, когда конечности оказываются в условиях низких температур и высокой влажности. Противопоказаны виды трудовой деятельности, связанные с вибрацией и/или интенсивными нагрузками на пальцы; по этой причине нередко устанавливается инвалидность (поскольку для профессиональных музыкантов, операторов ПК и представителей многих других профессий синдром Рейно фактически означает утрату трудоспособности).
Источник
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Лечение синдрома — сложная задача, решение которой зависит от возможности устранения причинных факторов и эффективного воздействия на ведущие механизмы развития сосудистых нарушений.
Всем больным с синдромом Рейно рекомендуется исключить охлаждение, курение, контакт с химическими и другими факторами, провоцирующими сосудистый спазм в быту и на производстве. Иногда достаточно изменить условия труда (исключить вибрацию, воздействие винилхлорида, свинца, мышьяка и др.) или место жительства (более теплый климат), чтобы проявления синдрома Рейно значительно уменьшились или исчезли.
Среди сосудорасширяющих препаратов эффективными средствами терапии синдрома Рейно являются антагонисты кальция.
- нифедипин (коринфар, кордафен и др.) назначают по 30-60 мг/сут.
Для лечения синдрома Рейно можно использовать и другие блокаторы входа кальция:
При прогрессирующем синдроме Рейно рекомендуется применение вазапростана (простагландин Еl, альпростадил, илопрост).
Первоначальное действие вазапростана может проявиться уже после 2-3 внутривенных вливания, но более стойкий эффект отмечается после окончания курса лечения и выражается в снижении частоты, продолжительности и интенсивности атак синдрома Рейно, уменьшении зябкости, онемения и болей. Положительное действие вазапростана обычно сохраняется в течение 4-6 месяцев, рекомендуется проводить повторные курсы лечения (2 раза в год).
Рекомендуется использовать нитраты (нитроглицерин) местного действия (мази, пластыри). Они расширяют сосуды, действуя через кожу напрямую.
Мощными препаратами для расширения сосудов являются ингибиторы ФДЭ-5 (силденафил, тадалафил). Эти лекарственные вещества имеют серьезные побочные эффекты, в частности на сердце (у больных с нарушениями ритма сердца и изменениями на ЭКГ). Поэтому следует адекватно оценивать возможные риски от применения этого класса препаратов.
Для предупреждения спазма сосудов могут использоваться альфа-адреноблокаторы (празозин). Однако использовать его стоит с большой осторожностью, поскольку велик риск резкого снижения артериального давления.
Последнее время хорошие показатели появились при использовании статинов (аторвастатин) и ингибитора особого фермента, который напрямую ответственен за спазм сосудов при воздействии холода (фасудил).
В лечении синдрома Рейно также используется кетансерин — селективный блокатор HS2-серотониновых рецепторов; назначается по 20-60 мг/сут, обычно хорошо переносится, может быть рекомендован пожилым больным.
Большое значение в лечении имеют препараты, улучшающие свойства крови, снижающие вязкость: антиагреганты (аспирин 75-100мг в сутки), антикоагулянты (гепарин), дипиридамол по 75 мг и более в сутки; пентоксифиллин (трентал, агапурин) в дозе 800-1200 мг/сут внутрь и внутривенно; низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин и др. ) — внутривенно капельно по 200-400 мл, на курс 10 вливаний.
Следует учитывать необходимость длительной многолетней терапии и нередко комплексное применение препаратов разных групп.
Лекарственную терапию синдрома Рейно рекомендуется сочетать с применением других методов лечения (гипербарическая оксигенация, рефлексотерапия, психотерапия, физиотерапия).
Источники:
- Алекперов Р.Т., Старовойтова М.Н. Синдром Рейно в практике терапевта. — «РМЖ» №27 от 03.12.2010.
Источник
Вибрационная болезнь (синдром белых пальцев, болезнь псевдо-Рейно) относится к категории профессиональных патологий. Нарушения затрагивают различные отделы нервной системы человеческого организма. Болезнь развивается на фоне длительного воздействия вибрацией. Пациенту требуется квалифицированная помощь. Своевременная терапия позволит остановить развитие патологии и улучшить качество жизни человека.
Что такое вибрационная болезнь
Болезнь псевдо-Рейно чаще всего встречается у людей, которые работают на производстве и постоянно подвергаются воздействию вибрации. Это профессиональное заболевание, возникающее на фоне патофизиологических процессов.
Они поражают центральную нервную и периферическую системы человеческого организма.
Несмотря на современные технологии, на сегодняшний день не существует отраслей, где полностью отсутствуют вращательные и ударные механизмы. Речь идет о машиностроении, производстве самолетов, металлургии, горнодобывающей отрасли. То же самое касается судостроения, дорожно-ремонтных работ и строительства.
Болезнь встречается часто, врачи рекомендуют обращаться в больницу при появлении первых признаков патологических процессов. Специалист проведет осмотр, назначит дополнительное обследование и лечение, учитывая протекание болезни и индивидуальные особенности пациента. Рабочие вредного производства должны не только посещать врача, но и помнить о профилактике.
Провоцирующие причины
С вибрационной болезнью сталкиваются специалисты ручного труда, которые на производстве пользуются вращательными и ударными инструментами. В группу риска попадают люди, работающие в строительстве, металлургической отрасли и сельскохозяйственной сфере. Вибрационную болезнь чаще диагностируют у:
- шлифовщиков,
- полировщиков,
- бурильщиков,
- асфальтоукладчиков,
- водителей трамваев.
Основная причина развития болезни псевдо-Рейно – это вибрация (механическое воздействие на организм человека частотой 16-200 Гц). Существуют провоцирующие факторы, которые способствуют развитию патологических процессов:
- условия труда (холод),
- постоянное пребывание человека в неудобном положении,
- статическое мышечное напряжение.
Пагубное влияние вибрации отражается на состоянии всего организма человека. Особенно это касается нервной и костной структур (кисти рук, стопы), а также периферических и вестибулярных рецепторов (ушной лабиринт).
Важно не только определить причину развития патологических процессов, но и своевременно обратиться в больницу, пройти лечение и помнить о профилактике заболевания. Патология является неизлечимой, задача врачей —, остановить ее развитие и улучшить состояние пациентов, уменьшив проявления.
Виды заболевания
Неврология предусматривает 3 основные формы болезни псевдо-Рейно (локальная, общая, комбинированная). Ее классифицируют по мере вибрационного воздействия на организм человека. Под влиянием может оказаться он весь или отдельные части тела. Каждая форма вибрационной болезни сопровождается характерными признаками.
Локальная патология
Изменения в организме человека происходят на фоне местной вибрации. Чаще локальная вибрационная болезнь диагностируется у людей, которые работают со строительными инструментами. Симптомы следующие:
- дискомфорт тянущего характера, поражающий суставы рук и ног, который усиливается во время отдыха,
- снижается чувствительность пальцев нижних и верхних конечностей, наблюдается частичное онемение,
- головная боль, головокружение,
- высокая потливость,
- чувство мелких мурашек по телу и покалываний.
Утолщается роговой слой кожи и ногтевой пластины, нарушается сон.
Общая вибрационная болезнь
Патология чаще диагностируется у водителей и работников больших механических производств. Симптомы болезни проявляются не сразу. Через 5 лет после начала работы в неблагоприятных условиях человек чувствует:
- постоянную головную боль,
- ломоту в мышцах и суставах,
- бессонницу,
- тремор пальцев и век,
- болезненные ощущения в животе.
Уменьшаются защитные силы организма. Комбинированная форма патологии соединяет особенности локального и общего типов воздействия. У человека появляются головные боли, головокружение, нарушаются зрение и слух, болит живот.
Существует также 4 стадии развития вибрационной болезни:
- Начальная.
- Умеренная.
- Выраженная.
- Генерализованная (на этой стадии патологические процессы распространяются по всему организму, диагностируется редко).
Лечение, в любом случае, предусматривает полное исключение вредного воздействия на организм. Адекватная терапия на раннем этапе позволит добиться выздоровления. В запущенных случаях ситуация может закончиться инвалидностью.
Клиническая картина
По мере того, как прогрессирует вибрационная болезнь, проявляются характерные симптомы. На каждой стадии протекания патологических процессов у пациентов возникает определенная клиническая картина:
- На раннем этапе человека тревожат болезненные ощущения в пальцах рук. В некоторых ситуациях появляются онемение и парестезия.
- Патология второй степени характеризуется сильным болевым синдромом устойчивого характера. На этой стадии изменения затрагивают капилляры и крупные сосуды, нарушается сосудистый тонус. У больных синдромом псевдо-Рейно отчетливо заметны чувствительные расстройства, признаки астении и вегетативная дисфункция.
- На третьей стадии вибрационная болезнь проявляется в виде сильных болевых приступов, онемения и парезов. Появляются выраженные трофические и вазомоторные изменения, пальцы рук белеют. На этом этапе больные могут потерять чувствительность полностью. Выпадают сухожильные рефлексы, развивается вегетососудистая дистония, которая сопровождается повышенным артериальным давлением. Нарушается работа органов пищеварительной системы, результаты рентгена показывают существенные изменения костей и суставов.
- Последняя стадия развития вибрационной болезни – это генерализованные органические поражения. В некоторых ситуациях у пациентов диагностируют энцефаломиелопатию. Клиническая картина ярко выраженная, симптомы усиливаются. Патологические процессы распространяются на мозговые и коронарные сосуды.
Важно своевременно определить заболевание, чтобы начать лечение. Курс терапии зависит от стадии патологии, области поражения и состояния больного.
Диагностические методы
Установить точный диагноз поможет дополнительное обследование. Врач-невролог или терапевт расскажет про симптомы и лечение синдрома белых пальцев, назначит диагностические мероприятия.
В некоторых ситуациях может понадобиться дополнительная консультация других специалистов, таких, как хирург, кардиолог, отоларинголог и гастроэнтеролог.
Специалисту необходимо рассмотреть условия труда человека, определить состояние кожных покровов и их температуру. Важно выявить болевой порог и степень чувствительности по отношению к вибрации.
Тщательно обследуется сердечно-сосудистая система, костно-суставная структура, состояние мышечной ткани.
Пациенту назначают:
- поликардиографию,
- капилляроскопию,
- электрокардиографию,
- электронейромиографию.
Вибрационную болезнь диагностируют при помощи холодовой пробы. Пальцы опускаются в холодную воду на некоторое время. Если они белеют, значит, результат исследования положительный. При нарушенной регуляции сосудистого тонуса температура кожи на пальцах восстанавливается не сразу, а постепенно.
При подозрении на вибрационную болезнь врач может назначить обследование слуха больного. Проводят пороговую аудиометрию, импедансометрию и электрокохлеографию. Больному также назначают ультразвуковое исследование (УЗИ) печени, гастроскопию и зондирование желудка, чтобы проверить работу органов пищеварения.
Лечение
Терапию следует начинать как можно раньше. Рекомендуется полностью исключить воздействие вибрации на организм больного.
Пациентам с вибрационной болезнью запрещены серьезные физические нагрузки, важно избегать переохлаждения. Лечение подбирает доктор, он учитывает провоцирующие факторы и симптомы, которые тревожат человека.
Традиционные методы
Терапия должна быть комплексной, направленной на уменьшение клинических признаков. Специалисты назначают пациентам следующие препараты:
- Сосудорасширяющие лекарства («,Кавинтон«,, никотиновую кислоту, «,Дротаверин»,).
- Холинолитики («,Аминазин»,, «,Амизил»,).
- Ганглиоблокаторы («,Гексаметоний»,, «,Пахикарпин»,, «,Дифацил»,).
- Лекарства для улучшения микроциркуляции («,Трентал»,, «,Компламин»,).
- Антиагреганты («,Кардиомагнил»,, «,Аспирин»,).
- Нестероидные противовоспалительные средства («,Ибупрофен»,, «,Нимесулид»,).
- Седативные препараты (валериана, пустырник, «,Адаптол»,).
- Сердечно-сосудистые лекарства («,Папаверин»,, «,Дибазол»,).
Комплексная терапия также предусматривает прием общеукрепляющих средств для улучшения трофики и метаболизма. Это витамины, глюкоза, глюконат кальция, «,Рибоксин»,, АТФ.
Лекарства назначает профильный специалист, пациентам необходимо соблюдать все рекомендации, чтобы предупредить возможные осложнения.
Физиотерапия
Справиться с неприятными признаками болезни псевдо-Рейно помогают физиотерапевтические процедуры:
- электрофорез в области воротниковой зоны, кистей рук, стоп,
- ультрафиолетовое облучение (УФО) в малых и субэритемных дозах,
- процедуры с использованием динамического тока,
- УВЧ-терапия на воротниковую зону,
- аппликации с использованием парафина, озокерита, грязей,
- лечение проводится при помощи азотно-термальных, сероводородных, радоновых и кислородных ванн температурой в пределах 37 градусов,
- применяется специальный лазер,
- лечебная гимнастика, массаж рук, ног и воротниковой области.
Пациентам с вибрационной болезнью также рекомендуются камерные гальванические ванны с добавлением специальной эмульсии (нафталанской нефти). Справиться с дискомфортом и неприятными симптомами помогает иглорефлексотерапия. После процедуры уменьшаются болезненные ощущения и ангиоспастический синдром.
Профилактика
Вылечить вибрационную болезнь невозможно, но развитие патологических процессов можно предупредить. Врачи рекомендуют пациентам использовать специальные защитные перчатки во время работы, посещать терапевтический массаж. Профилактика требует лучших условий труда или использования дополнительных защитных мер:
- на рабочем месте должны быть покрытия и полы, которые будут поглощать вибрацию,
- рекомендуется использовать виброгасители,
- сотрудники обязаны использовать теплые рукавицы,
- в конце рабочего дня обязательно принимать душ или ванну,
- каждый год посещать врача и проходить профилактический осмотр, чтобы выявить патологические изменения на ранних стадиях развития болезни.
На производстве с вредными условиями труда работникам должны предоставлять длительные перерывы (1,5 часа). Врачи рекомендуют в это время выполнять полезные физические упражнения. Массажные процедуры помогут снять сильное напряжение. В качестве профилактики человеку рекомендуется принимать витамин В1.
Заключение
В некоторых ситуациях современная терапия позволит обратить патологические процессы, если болезнь диагностировали на ранней стадии развития, или остановить их до появления серьезных клинических признаков.
Болезнь псевдо-Рейно – это неизлечимая патология. Врачи помогают остановить ее и подбирают специальные препараты, чтобы уменьшить симптомы, приносящие дискомфорт человеку.
Источник