Синдром раздраженной толстой кишки марилов

20.07.2020
0
Главная › Синдром › Синдром раздраженной толстой кишки марилов

Ñèíäðîì ðàçäðàæåííîé òîëñòîé êèøêè

Ýòî — îäíà èç íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ âèäîâ ïñèõîñîìàòè÷åñêîé ïàòîëîãèè. Íà äîëþ ýòîãî ñèíäðîìà (ÑÐÒÊ, ñèíîíèìû: âîçáóäèìàÿ êèøêà, íåñ÷àñòëèâàÿ êèøêà, ñëèçèñòûé êîëèò, ñïàñòè÷åñêàÿ êèøêà, íåðâíàÿ äèàðåÿ, íåâðîç òîëñòîé êèøêè, äèññèíåðãèÿ êèøå÷íèêà è ïð.) ïðèõîäèòñÿ 50-70% îò âñåé ôóíêöèîíàëüíîé ïàòîëîãèè òîëñòîãî êèøå÷íèêà. Çàáîëåâàíèå ïîðàæàåò ëþäåé â âîçðàñòå îò 15 äî 60 ëåò, ïðåèìóùåñòâåííî æåíùèí. Çíà÷èòåëüíàÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòü åãî òðåáóåò êîìïëåêñíîãî èçó÷åíèÿ, âêëþ÷àÿ è ïñèõèàòðè÷åñêîå. Íà ìîäåëè ýòîé ïàòîëîãèè îñîáåííî îò÷åòëèâî ïðîñëåæèâàåòñÿ âëèÿíèå äèñòðåññà íà äåÿòåëüíîñòü æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà.  ñâÿçè ñ ýòèì çàêîíîìåðíî ñòàâèòñÿ âîïðîñ î òîì, ÷òî äàííàÿ ïàòîëîãèÿ ÿâëÿåòñÿ òîëüêî «÷àñòüþ äëèòåëüíîãî ïñèõè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ». Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ïîêàçûâàþò, ÷òî ó 92% áîëüíûõ ñ ñèíäðîìîì ÑÐÒÊ èìåþòñÿ òå èëè èíûå ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà: ïåðâè÷íàÿ äåïðåññèÿ èëè ñèíäðîì òðåâîãè.

 êëàññè÷åñêîì ïðîÿâëåíèè ñèíäðîì âêëþ÷àåò â ñåáÿ âûðàæåííóþ ïñèõîãåííî îáóñëîâëåííóþ áîëü â òîëñòîé êèøêå, íåîäíîêðàòíóþ äèàðåþ, íåñêîëüêî ñíèìàþùóþ áîëü â êèøå÷íèêå, è ïñèõîãåííûé çàïîð. Ñîîòâåòñòâåííî, âûäåëÿþò äèàðåéíûé, áîëåâîé èëè çàïîðíûé âàðèàíòû ýòîé ïàòîëîãèè, à òàêæå ðàçëè÷íûå èõ êîìáèíàöèè. Òàê, àáäîìèíàëüíàÿ áîëü âñòðå÷àåòñÿ â 85-90% ñëó÷àÿõ ÑÐÒÊ, äèàðåÿ — â 75-90%, ïðè÷åì ïîñëåäíÿÿ ðàñöåíèâàåòñÿ êàê ðàçðåøåíèå êîíôëèêòà íà áåññîçíàòåëüíîì óðîâíå. Ýòè ñèìïòîìû îñîáåííî âûðàæåíû â äíåâíîå âðåìÿ è â ñèòóàöèè ïñèõè÷åñêîãî íàïðÿæåíèÿ èëè ñòðåññà. Âåñüìà ðåäêî îíè âîçíèêàþò íî÷üþ.

Áîëüíûå æàëóþòñÿ íà áîëè â ðàçíûõ îòäåëàõ òîëñòîé êèøêè, õîòÿ áîëåå òèïè÷íà ëîêàëèçàöèÿ èõ â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè, îíè ìîãóò íàáëþäàòüñÿ â ýïèãàñòðèè, â áîêîâûõ îòäåëàõ æèâîòà, â îáëàñòè ëåâîãî è ïðàâîãî ïîäðåáåðüÿ. Îáû÷íî áîëü ïîÿâëÿåòñÿ èëè èíòåíñèâíîñòü åå íàðàñòàåò â ñâÿçè ñ óñèëåíèåì ïåðèñòàëüòèêè òîëñòîé êèøêè, ò. å. âî âðåìÿ ïðèåìà ïèùè, ïåðåä äåôåêàöèåé, ïðè ôèçè÷åñêîì è íåðâíîì ïåðåíàïðÿæåíèè.  ïåðèîä îáîñòðåíèÿ áîëåçíè ïàöèåíòû ìîãóò ïëîõî ïåðåíîñèòü æèðû, àëêîãîëüíûå íàïèòêè, íåêîòîðûå îâîùè è ôðóêòû, îáðàçóþùèå ïðè èõ óñâîåíèè âûðàæåííîå ãàçîîáðàçîâàíèå. Ó æåíùèí ýòîò ñèíäðîì âñòðå÷àåòñÿ â 3-4 ðàçà ÷àùå, ÷åì ó ìóæ÷èí. Äåáþò çàáîëåâàíèÿ â 90% ïàäàåò íà âîçðàñò äî 40 ëåò ó ìóæ÷èí è äî 30 ëåò ó æåíùèí. Äèàðåéíûé è äèàðåéíî-áîëåâîé âàðèàíòû ÑÐÒÊ âûÿâëÿþòñÿ ïî÷òè ó 94% áîëüíûõ. Íà äîëþ çàïîðíîãî âàðèàíòà ïðèõîäèòñÿ âñåãî îêîëî 6%. Íàñëåäñòâåííàÿ îòÿãîùåííîñòü ïñèõîñîìàòè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà è äðóãèõ ñèñòåì ñîñòàâëÿåò ïðèìåðíî 70%. Ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, ÷òî òåíäåíöèÿ ê ïñèõîñîìàòè÷åñêîìó ðåàãèðîâàíèþ, î÷åâèäíî, ïåðåäàåòñÿ ïî íàñëåäñòâó.

Ó âñåõ áîëüíûõ, êàê ïðàâèëî, óæå ñ ïåðâûõ äíåé æèçíè âûÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêè äåòñêîé íåâðîïàòèè â âèäå æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî åå âàðèàíòà (ñíèæåíèå ñîñàòåëüíîãî ðåôëåêñà, ñíèæåíèå èëè ïîëíîå îòñóòñòâèå àïïåòèòà, ëåãêîñòü âîçíèêíîâåíèÿ òîøíîòû è ðâîòû, à òàêæå äèàðåè è îòêàçà îò åäû). Ýòèõ äåòåé òàêæå ñ ïåðâûõ äíåé êîðìèëè íàñèëüñòâåííî. Ïîýòîìó è ó íèõ ïèùà ñ äåòñòâà àññîöèèðîâàëàñü ñ íàñèëèåì è âûçûâàëà ëèøü íåãàòèâíûå ýìîöèè. Âñëåäñòâèå ïîíèæåííîãî àïïåòèòà áîëüíûå ðîñëè îñëàáëåííûìè, ìíîãî è ÷àñòî áîëåëè ïðîñòóäíûìè çàáîëåâàíèÿìè, áîëüøóþ ÷àñòü âðåìåíè ïðîâîäèëè äîìà â òåïëè÷íûõ óñëîâèÿõ. Ñîìàòè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ïðèâîäèëè ê ðàçëè÷íûì îãðàíè÷åíèÿì, îñîáåííî ýòî êàñàëîñü ïðåáûâàíèÿ íà ñâåæåì âîçäóõå è çàíÿòèé ôèçè÷åñêèìè óïðàæíåíèÿìè.

Ñîñòîÿíèå íåâðîïàòèè êóïèðîâàëîñü ó âñåõ äåòåé ê âîñüìè- è äåâÿòèëåòíåìó âîçðàñòó, îäíàêî ýïèçîäè÷åñêèå ðåàêöèè ñî ñòîðîíû æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà ñîõðàíÿëèñü è â äàëüíåéøåì ïðîÿâëÿëèñü åäèíè÷íûìè ðåàêöèÿìè íà ïèêå ýìîöèîíàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ (íàïðèìåð, ïåðåä ýêçàìåíàìè).

Ïðåìîðáèäíûå ëè÷íîñòíûå îñîáåííîñòè áîëüíûõ ñ ÑÐÒÊ âñåãäà ïðèâëåêàëè âíèìàíèå èññëåäîâàòåëåé, ïîñêîëüêó ðàññìàòðèâàëèñü êàê ôàêòîðû ïðåäðàñïîëîæåíèÿ èëè ôàêòîðû ðèñêà. Áóäóùèå ïàöèåíòû åùå äî áîëåçíè îöåíèâàëèñü êàê ñâåðõäîáðîñîâåñòíûå, âåñüìà ïóíêòóàëüíûå, îáÿçàòåëüíûå ëèöà, äîñòèãàþùèå â ñâîåé ïðîôåññèè îïðåäåëåííûõ âûñîò. Ýòî êðàéíå îïðÿòíûå ëþäè ñ óòðèðîâàííûìè ïîíÿòèÿìè î ëè÷íîé ãèãèåíå, âûñîêèìè òðåáîâàíèÿìè ê ñåáå. Îíè èçâåñòíûå ìîðàëèñòû, íå èäóùèå íà êîìïðîìèññû äàæå ðàäè ÿâíîé âûãîäû. Èõ îòëè÷àþò âûðàæåííàÿ ãèïåðñåíñèòèâíîñòü, òðåâîæíîñòü, êðàéíÿÿ ðàíèìîñòü âïëîòü äî ïàðàíîèäíîé ïîäîçðèòåëüíîñòè ê ñâîèì îáèä÷èêàì. Äëÿ íèõ òàêæå õàðàêòåðíî íåóìåíèå âåðáàëèçîâàòü ñâîè ïðîáëåìû — àëåêñèòèìèÿ, ò. å. îáåäíåííàÿ ôàíòàçèÿìè æèçíü ñ óòèëèòàðíûì ìûøëåíèåì, ñòðåìëåíèåì ïîñòîÿííî èçáåãàòü êîíôëèêòû, îãðàíè÷åíèåì âåðáàëèçàöèè ýìîöèé. Èçâåñòíî, ÷òî àëåêñèòèìèÿ íàñëåäóåòñÿ êàê ôàêòîð ïðåäðàñïîëîæåííîñòè ê ðàçâèòèþ ïñèõîñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé.

Ñîáñòâåííî ÑÐÒÊ âîçíèêàåò â áîëüøèíñòâå íàáëþäåíèé ïîñëå ñèëüíîé ïñèõè÷åñêîé òðàâìû (ïñèõîñîöèàëüíûé ñòðåññ ó áîëüíûõ, ñîãëàñíî DSM-III-R (1987), ÷àùå ñîîòâåòñòâîâàë êîäàì 5 è 6, ò. å. áûë âûðàæåííûì èëè ÷ðåçâû÷àéíî âûðàæåííûì; çíà÷èòåëüíî ðåæå îí êîäèðîâàëñÿ ïîä íîìåðîì 4, ò. å. áûë ñðåäíåé âûðàæåííîñòè) è áûñòðî çàêðåïëÿåòñÿ âñëåäñòâèå îñîáåííîñòåé ëè÷íîñòè ýòèõ áîëüíûõ. Ïî òàê íàçûâàåìîìó òåñòó æèçíåííûõ ñîáûòèé ïîêàçàòåëü îòðèöàòåëüíûõ ñîáûòèé â òå÷åíèå ïðåäøåñòâîâàâøåãî çàáîëåâàíèþ ãîäà äîñòèãàë ó áîëüíûõ 300 åä., ÷òî, êñòàòè ãîâîðÿ, òèïè÷íî äëÿ áîëüíûõ ïñèõîñîìàòè÷åñêîãî ïðîôèëÿ. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî äî îñòðîãî ñòðåññà âñå áîëüíûå íàõîäèëèñü äëèòåëüíîå âðåìÿ â ñîñòîÿíèè õðîíè÷åñêîãî ñòðåññà, è îñòðûé ñòðåññ, î÷åâèäíî, ñûãðàë ðîëü «ïîñëåäíåé êàïëè».

Çîíîé êîíôëèêòîâ ó æåíùèí ÿâëÿþòñÿ ÷àùå âñåãî âíóòðèñåìåéíûå îòíîøåíèÿ (ñìåðòü áëèçêîãî ÷åëîâåêà, óõîä èç ñåìüè ìóæà, ñóïðóæåñêàÿ èçìåíà, òÿæåëîå çàáîëåâàíèå ðåáåíêà èëè äðóãîãî ÷ëåíà ñåìüè, ñåêñóàëüíûå ïðîáëåìû è êîíôëèêòíûå îòíîøåíèÿ ñî ñâåêðîâüþ). Õðîíè÷åñêèé ñòðåññ ðàçâèâàåòñÿ íà ôîíå äëèòåëüíûõ áûòîâûõ ìèêðîêîíôëèêòîâ ñ ìóæåì.

Читайте также:  Клинический изолированный синдром рассеянного склероза

Ó ìóæ÷èí ïñèõîòðàâìèðóþùàÿ ñèòóàöèÿ ÷àùå âñåãî îáúÿñíÿåòñÿ ñåêñóàëüíîé íåñîñòîÿòåëüíîñòüþ â âèäå ñíèæåíèÿ ïîòåíöèè è ëèáèäî è ïñèõîëîãè÷åñêîé ïåðåðàáîòêîé ýòîãî (ïî ïðèíöèïó áåãñòâà â áîëåçíü êàê âàðèàíò ïñèõîëîãè÷åñêîé çàùèòû). Êðîìå òîãî, ó ïîëîâèíû ïàöèåíòîâ êîíôëèêò ëîêàëèçóåòñÿ â íàðóøåííûõ îòíîøåíèÿõ íà ðàáîòå (êîíôëèêò ñ íà÷àëüñòâîì, ñîòðóäíèêàìè, ñîáñòâåííàÿ íåñîñòîÿòåëüíîñòü ïðè ÿâíî çàâûøåííîé ñàìîîöåíêå).

Íàëè÷èå êîíôëèêòíîé ñèòóàöèè äåìîíñòðèðóþò ïñèõîëîãè÷åñêèå òåñòû. Òàê, èíäåêñ íåñòàáèëüíîñòè áðàêà ó çàìóæíèõ æåíùèí âàðüèðóåò îò 30 äî 96%, ñîñòàâëÿÿ â ñðåäíåì 57%. Îñîáåííî îò÷åòëèâî òåìà âíóòðèñåìåéíîãî êîíôëèêòà ó æåíùèí âûÿâëÿåòñÿ â òåñòå íåçàêîí÷åííûõ ïðåäëîæåíèé. Ïðèâåäåì íåñêîëüêî ïðèìåðîâ: «Ïî ñðàâíåíèþ ñ äðóãèìè ñåìüÿìè ìîÿ ñåìüÿ… ñàìàÿ íåñ÷àñòíàÿ. Ìîåé ñàìîé áîëüøîé îøèáêîé áûëî… çàìóæåñòâî. Ìîÿ íàèáîëüøàÿ ñëàáîñòü çàêëþ÷àåòñÿ â òîì… ÷òî íå ìîãó èç-çà äåòåé âûãíàòü íåíàâèñòíîãî ìóæà. Ñ÷èòàþ, ÷òî áîëüøèíñòâî ìóæ÷èí… ñêîòû. Ìîÿ ïîëîâàÿ æèçíü… îñòàâëÿåò æåëàòü ëó÷øåãî. Ñàìîå õóäøåå, ÷òî ìíå ñëó÷èëîñü ñîâåðøèòü… ýòî âûéòè çàìóæ áåç ëþáâè. Áóäóùåå êàæåòñÿ ìíå… ñåìåéíîé êàòîðãîé. Õîòåëîñü áû ìíå ïåðåñòàòü áîÿòüñÿ… çà çäîðîâüå ñûíà. ß âñåãäà õîòåëà… èìåòü äåòåé, à èõ íèêîãäà íå áóäåò. Ñäåëàëà áû âñå, ÷òîáû… çàáûòü ñìåðòü ñûíà. Ìîåé ñàìîé áîëüøîé îøèáêîé áûëî… ïëîõî óñòðîèòü ñâîþ æèçíü. Ñóïðóæåñêàÿ æèçíü êàæåòñÿ ìíå… ñëèøêîì òÿæåëîé è íåáëàãîäàðíîé íîøåé. Ìîÿ ïîëîâàÿ æèçíü… îòñóòñòâóåò ïðè æèâîì ìóæå».

Êàê óæå óêàçûâàëîñü, ó ìóæ÷èí çîíîé êîíôëèêòîâ ÷àñòî ÿâëÿþòñÿ ñåêñóàëüíûå íàðóøåíèÿ. Èíäåêñ íåñòàáèëüíîñòè áðàêà ó íèõ ñîñòàâëÿåò 52%, ó îñòàëüíûõ ìóæ÷èí — òîëüêî 13% (Ð<0,05). Ïðèâåäåì ïðèìåðû èç òåñòà íåçàêîí÷åííûõ ïðåäëîæåíèé: «Ìîÿ ïîëîâàÿ æèçíü… — íà íóëÿõ. Åñëè áû ó ìåíÿ áûëà íîðìàëüíàÿ ïîëîâàÿ æèçíü… â ìîåé ñåìüå âîöàðèëñÿ áû ìèð». Êîíôëèêòû íà ðàáîòå òàê ïðîÿâëÿþòñÿ â ýòîì æå òåñòå: «Ìîå íà÷àëüñòâî… ñïëîøíûå íåâåæäû è áåçäàðè. Õîòåëîñü áû ìíå ïåðåñòàòü áåñïîêîèòüñÿ… î ñèòóàöèè íà ðàáîòå. ß äóìàþ, ÷òî ñïîñîáåí… çàìåíèòü íà÷àëüíèêà öåõà. Ëþäè, ñ êîòîðûìè ÿ ðàáîòàþ… ìåíÿ ðàçäðàæàþò èç-çà òóïîñòè è íåóìåíèÿ. Åñëè áû ÿ çàíèìàë ðóêîâîäÿùèé ïîñò… òî ïîêîí÷èë áû ñî âñåìè áåçîáðàçèÿìè íà íàøåì ïðåäïðèÿòèè. Êîãäà êî ìíå ïðèáëèæàåòñÿ ìîé íà÷àëüíèê… ìíå õî÷åòñÿ ñêàçàòü åìó, ÷òî îí êðóãëûé äóðàê è èäèîò».

Ðåçóëüòàòîì ïñèõîòðàâìèðóþùåé ñèòóàöèè ñòàíîâèòñÿ ðàçâèòèå ðåàêòèâíîé (íåâðîòè÷åñêîé) äåïðåññèè ó âñåõ áîëüíûõ. Âûðàæåííîñòü åå áûâàåò ðàçëè÷íîé, íî â äåïðåññèâíîé òðèàäå âåäóùèì ÿâëÿåòñÿ äèñòèìè÷åñêèé êîìïîíåíò, â òî âðåìÿ êàê èäåàòîðíûé è îñîáåííî äâèãàòåëüíûé âûðàæåíû çíà÷èòåëüíî ñëàáåå (òàê íàçûâàåìàÿ äèñãàðìîíè÷åñêàÿ äåïðåññèâíàÿ òðèàäà, ïî Î. Ï. Âåðòîãðàäîâîé). Ó áîëüíûõ çíà÷èòåëüíî ñíèæàåòñÿ «âèòàëüíàÿ æèçíåðàäîñòíîñòü» — âèòàëüíûé ýíåðãåòè÷åñêèé òîíóñ.  äåïðåññèè ïîñòîÿííî çâó÷èò òåìà ïñèõîòðàâìèðóþùåé ñèòóàöèè. Äëèòåëüíîñòü äåïðåññèè ñîñòàâëÿåò îêîëî øåñòè ìåñÿöåâ. Îíà âûðàæàåòñÿ â ñíèæåíèè íàñòðîåíèÿ, îãðàíè÷åíèè ñîöèàëüíûõ êîíòàêòîâ, óõóäøåíèè àïïåòèòà, ôåíîìåíå ðàííåãî ïðîáóæäåíèÿ, íàðóøåíèè ôîðìóëû ñíà. Íåñìîòðÿ íà íåêîòîðóþ çàòðóäíåííîñòü è çàìåäëåííîñòü òåìïà ìûøëåíèÿ, âñå áîëüíûå ïðîäîëæàþò ðàáîòàòü èëè ó÷èòüñÿ, à ïîÿâëÿþùèåñÿ íåóñïåõè îáúÿñíÿþò êîíôëèêòíîé ñèòóàöèåé è îòñóòñòâèåì îòäûõà.

Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî â ñàìîì íà÷àëå äåïðåññèâíîãî ýòàïà áîëåçíè íå ïðîèñõîäèò ñîìàòèçàöèè àôôåêòà (ò. å. ïðåâðàùåíèÿ ïñèõîëîãè÷åñêîãî â ñîìàòè÷åñêîå), òàê êàê äåïðåññèâíûé àôôåêò äîñòàòî÷íîé íàïðÿæåííîñòè îòñóòñòâóåò. Íà ýòîì äåïðåññèâíîì ôîíå âñå áîëüíûå, êàê ïðàâèëî, ïåðåíîñÿò îáîñòðåíèå ðóòèííîé ïñèõîòðàâìèðóþùåé ñèòóàöèè â íåñêîëüêî áîëüøåì îáúåìå. Òîëüêî ïîñëå ýòîãî íà÷èíàåò ðåàêòèâèðîâàòüñÿ ñèìïòîìàòèêà äåòñêîé íåâðîïàòèè. Ãëàâíûì ñèìïòîìîì çàáîëåâàíèÿ ñòàíîâÿòñÿ áîëè â îáëàñòè òîëñòîãî êèøå÷íèêà, ïîíîñû èëè çàïîðû. Êàê óæå óêàçûâàëîñü, òàêèå ïðîÿâëåíèÿ îòìå÷àëèñü ó áîëüíûõ è ðàíüøå â îñîáûõ ñòðåññîâûõ ñèòóàöèÿõ (íàïðèìåð, ïåðåä ýêçàìåíîì), íî òîãäà îíè áûëè êðàòêîâðåìåííûìè è ðåäêèìè.

Íà äåïðåññèâíîì ôîíå îíè âîçíèêàëè ïîíà÷àëó òàêæå â âèäå åäèíè÷íûõ ðåàêöèé, íî çàòåì áûñòðî ó÷àùàëèñü. Ïåðèîä ïñèõîñîìàòè÷åñêèõ ðåàêöèé è ïñèõîñîìàòè÷åñêèõ öèêëîâ ìîæíî ðàçäåëèòü âåñüìà óñëîâíî. Ê áîëè â êèøå÷íèêå, ïîíîñó è äðóãèì ïðîÿâëåíèÿì ÑÐÒÊ áûñòðî ïðèñîåäèíÿëèñü äðóãèå ñèìïòîìû ïîðàæåíèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà (òîøíîòû, ðâîòû, ãàñòðàëãèÿ). Ìîíîñèñòåìíûé ïñèõîñîìàòè÷åñêèé öèêë íà ôîíå äåïðåññèè äëèòåëüíîå âðåìÿ áûë èçîëèðîâàííûì. Êîððåëÿöèîííûé àíàëèç ïîêàçàë, ÷òî, êîãäà ïîÿâèëèñü ïñèõîñîìàòè÷åñêèå ðåàêöèè, áîëüíûå óæå íàõîäèëèñü â âûðàæåííîì íåâðîòè÷åñêîì ñîñòîÿíèè. Èìåííî ïîýòîìó íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ ó ïàöèåíòîâ ïîëîæèòåëüíî êîððåëèðîâàëî ñ àíêñèîçíîñòüþ (R = 0,48), îáñåññèÿìè (R = 0,34), ñîìàòèçàöèåé àôôåêòà (R = 0,39), äåïðåññèåé (R = 0,4), òðåâîæíîñòüþ (R = 0,36), íåâðîòèçìîì (R = 0,39), èíòðàïóíèòèâíîñòüþ (R = 0,36) è èíäåêñîì íåñòàáèëüíîñòè áðàêà (R = 0,52). Íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ è âàðèàíò ÑÐÒÊ íàõîäèëèñü â îòðèöàòåëüíîé êîððåëÿöèîííîé ñâÿçè (R = -0,32), ýòî çíà÷èò: ÷åì ðàíüøå íà÷èíàåòñÿ çàáîëåâàíèå, òåì âåðîÿòíåå ïîÿâëåíèå ïîíîñà è ïîíîñà ñ áîëüþ; ÷åì ïîçæå âîçíèêàåò çàáîëåâàíèå, òåì âåðîÿòíåå ïîÿâëåíèå çàïîðíîãî âàðèàíòà ÑÐÒÊ. Äðóãèìè ñëîâàìè, ìîëîäûå ïàöèåíòû îòâå÷àþò íà ñòðåññîâóþ ñèòóàöèþ ïîíîñîì èëè ïîíîñîì ñ áîëüþ, à áîëåå ïîæèëû堗 çàïîðîì.

Ñòàòèñòè÷åñêèé àíàëèç ñâèäåòåëüñòâóåò òàêæå î òîì, ÷òî â ñàìîì íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ ó áîëüíûõ ïðåîáëàäàë ïàññèâíî-îáîðîíèòåëüíûé ñòèëü ïîâåäåíèÿ ñ èíòðàïóíèòèâíûì (ò. å. ñàìîíàêàçûâàþùèì) ðåàãèðîâàíèåì â óñëîâèÿõ ôðóñòðàöèè. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî âàðèàíò ÑÐÒÊ (áîëåâîé, äèàðåéíûé, çàïîðíûé, ñìåøàííûé) îïðåäåëÿëñÿ ìíîãèìè ôàêòîðàìè, âûÿâëåííûìè ïðè ïîìîùè êîððåëÿöèîííîãî àíàëèçà. Îí ïîëîæèòåëüíî êîððåëèðîâàë ñ àíêñèîçíîñòüþ (R = 0,8), ôîáèÿìè (R = 0,36), îáñåññèÿìè (R = 0,39), òðåâîæíîñòüþ (R = 0,47), ýêñòðàâåðñèåé (R = 0,4), âðàæäåáíîñòüþ (R = 0,34) è ýêñòðàïóíèòèâíîñòüþ (R = 0,36). Îòðèöàòåëüíî âàðèàíò ÑÐÒÊ êîððåëèðîâàë ñ äëèòåëüíîñòüþ çàáîëåâàíèÿ (R = -0,7), ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, ÷òî áîëåâîé è äèàðåéíûé âàðèàíòû ïðîòåêàþò ìåíåå äëèòåëüíî, ÷åì çàïîðíûå. Êðîìå òîãî, îòìå÷åíà îòðèöàòåëüíàÿ êîððåëÿöèîííàÿ ñâÿçü ñ óðîâíåì îáðàçîâàíèÿ (R = -0,6): ëèöà ñ âûñøèì îáðàçîâàíèåì ÷àñòî äàþò äèàðåéíûé âàðèàíò, à ñî ñðåäíè젗 çàïîðíûé. Îòðèöàòåëüíûå êîððåëÿöèè òàêæå ñâÿçûâàþò âàðèàíò ÑÐÒÊ è èíäåêñ íåñòàáèëüíîñòè áðàêà, ò. å. ÷åì âûðàæåííåå ñåìåéíûé êîíôëèêò, òåì ÷àùå îòìå÷àåòñÿ äèàðåÿ â ÷èñòîì âèäå èëè ñ áîëåâûì ñèíäðîìîì.

Читайте также:  Синдром раздраженной кишки с запорами диета

Âî ìíîãîì âàðèàíò ýòîãî ñèíäðîìà îïðåäåëÿåòñÿ è ïðåìîðáèäíûìè îñîáåííîñòÿìè. Êà÷åñòâåííàÿ êëèíè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà ïðåìîðáèäà äàíà âûøå. Êîëè÷åñòâåííûé àíàëèç ëè÷íîñòè (òàáë. 5) ïðîâåäåí óæå â ñîñòîÿíèè çàáîëåâàíèÿ, ïîýòîìó òðóäíî ñêàçàòü, ïðåìîðáèäíàÿ ýòî ëè÷íîñòü èëè óæå èçìåíåííàÿ áîëåçíüþ.

Источник

Синдром раздраженной толстой кишки (СРТК) ухудшает качество жизни человека, способствует развитию инфекционных осложнений, кишечных абсцессов. Заболевание требует консультации врача-проктолога, гастроэнтеролога, терапевта или педиатра. Основное лечение связано с изменением образа жизни и режима питания, нормализацией психоэмоционального фона.

Что такое СРТК

Синдром раздраженной толстой кишки (синдром раздраженного кишечника, невроз кишечника, спастический колит) – патологическое функциональное нарушение толстой кишки, преимущественно хронической природы. Клинические проявления обычно связаны с нарушением стула и диспепсией.

СРТК входит в перечень распространенных проктологических и гастроэнтерологических патологий, им страдают до 30% всех жителей России.

Классификация

Синдром раздраженной толстой кишки классифицируют по типу течения:

  • с диареей: преобладающие симптомы – разжижение стула, частые дефекации;
  • с запорами: клинически превалируют затруднение стула, редкие дефекации, газообразование;
  • смешанный: запоры чередуются с диареей в зависимости от характера питания, изменения рациона;
  • неклассифицируемый: симптомы стерты, причинно-следственная связь утрачена.

Заболевание может скрываться под многими болезнями органов ЖКТ и мочеполовой системы ввиду неспецифичности симптоматических проявлений.

В международной классификации болезней синдром раздраженной толстой кишки зашифрован кодом K58, с диареей – K58.0, с затрудненной дефекацией и запором – K58.9.

Внимание! Заболевание практически всегда носит вторичный характер, возникает в ответ на внешние и внутренние раздражители и обязательно требует проведения дифференциальной диагностики.

Симптомы раздраженной толстой кишки

Заболевание характеризуется рецидивирующим течением, непредсказуемостью клинических проявлений, противоречивостью признаков. Типичные симптомы СРТК:

  • газообразование, метеоризм;
  • вздутие живота, напряжение кишечника;
  • зловонные газы из ректального канала;
  • болезненность при дефекации;
  • частые позывы (при диарее), ощущение неполного опорожнения (при запорах);
  • кишечные колики (особенно у детей раннего возраста).

Важно отметить схожесть клинической картины с прочими заболеваниями органов ЖКТ и пищеварительной системы в целом. Иногда больные отмечают примеси крови и обилие слизистого компонента в каловых массах.

Особенности диагностики

Диагностические мероприятия включают физикальный осмотр, пальпацию органов брюшной полости, обследования:

  1. Лабораторная диагностика. Развернутый и общий анализ крови, анализ на непереносимость глютена (при подозрении) и чувствительность к лактозе, исследование каловых масс на физико-химические показатели, яйца глистов, скрытую кровь и дисбактериоз.
  2. Инструментальная и аппаратная диагностика. Включает обязательное УЗИ органов брюшной полости и малого таза, колоноскопию (эндоскопический метод исследования), рентгеноконтрастные методы, электрогастроэнтерографию, гастроскопию (при необходимости).

Обычно этих исследований достаточно для подтверждения диагноза. Обширная диагностика требуется и для дифференциации иных патологий кишечника, желудка.

Причины возникновения

Частые причины возникновения синдрома раздраженной толстой кишки:

  • психогенные факторы – стрессы, переутомление, повышенная нервная возбудимость, психические расстройства, психоэмоциональная лабильность;
  • наследственность – в группе риска находятся люди, знающие о случаях СРТК и СРК у близких родственников;
  • снижение перистальтики кишечного тракта любой природы – состояние вызвано снижением тонуса гладкой мускулатуры посттравматического, медикаментозного, физиологического характера;
  • длительная медикаментозная терапия (особенно антибиотиками, гормонами) – лекарственные препараты часто приводят к развитию дисбактериоза, хроническому раздражению кишечных оболочек;
  • висцеральная гипералгезия – синдром снижения болевого порога, реакции организма на раздражители;
  • воздействие гормональной, химио- или лучевой терапии.

Способствовать развитию патологического состояния и функционального расстройства толстой кишки могут вредные привычки (табакокурение, злоупотребление алкоголем), гомосексуализм, внутренний геморрой, хронические парапроктиты, проктиты, аномалии развития кишечного тракта.

Методы лечения

Лечение СРТК всегда комплексное, направлено на купирование симптомов, устранение основных причин расстройства, предупреждение рецидивов.

Диета при СРТК с запорами

Назначается стол № 3, который подразумевает большое количество перетертой клетчатки (измельченная курага, чернослив, пюрированные фрукты, отварные овощи), обильное питье, что улучшает очищение кишечного тракта, усиливает позывы к дефекации, размягчает каловые массы, обеспечивает их беспрепятственную эвакуацию. Диетическое питание должно исключать свежую сдобу, кондитерскую выпечку, рис.

Читайте также:  Синдром ранней реполяризации желудочков сердца у ребенка что это

С диареей

При стойкой диарее назначается стол № 4a, а при улучшении – стол № 4б.

Сначала диетологи советуют голодание в течение 1-2 дней с питьем воды, несладких компотов, морсов, зеленого чая, ягодного киселя. В рацион обязательно вводят крупы, отварные овощи, отвар риса, овсянку. По улучшении добавляют грубую клетчатку без предварительного перетирания, соблюдают активный питьевой режим во избежание обезвоживания.

Препараты

Для медикаментозного купирования симптоматики назначают следующие группы препаратов:

  • против запоров («Фортранс», «Форлакс», глицериновые или облепиховые суппозитории, микроклизмы «Микролакс»);
  • против диареи («Смекта», «Стопдиар»);
  • спазмолитики и обезболивающие («Но-шпа», «Дротаверин», «Спазмалгон», «Ибупрофен»);
  • против метеоризма, повышенного газообразования («Симикол», «Гаскон Дроп», «Эспумизан»);
  • седативные средства, антидепрессанты («Феназепам», «Кветиапин», «Флувоксамин», «Циталопрам», настойка пустырника, валерианы лекарственной).

Дополнительно назначаются энтеросорбенты (для скорейшей эвакуации токсинов) и пробиотики (для восстановления желудочно-кишечной микрофлоры).

Народные средства

Народные методы заслужили одобрение многих врачей и широко используются в терапии СРТК:

  1. Отвар № 1. 2 ст. ложки смеси из горькой полыни, тысячелистника, полевого хвоща и ромашки заливают 500 мл кипятка, доводят на медленном огне, настаивают в течение двух часов. Отвар процеживают и пьют натощак и на ночь. Средство помогает улучшить перистальтику кишечника, обладает антисептическим и противовоспалительным действием.
  2. Отвар № 2. Горсть сухих листьев малины и черной смородины заливают 1 л кипятка, настаивают полчаса и пьют вместо обычного чая в течение дня. Средство помогает избавиться от метеоризма, облегчает состояние при раздражении кишечника, нормализует стул, насыщает организм витаминами и повышает местный иммунитет.
  3. Рецепт на основе алоэ и меда. Несколько мясистых листьев алоэ перекручивают через мясорубку, добавляют немного меда, ставят в холодильник. Смесь употребляют за полчаса до еды по 1-2 ст. ложки. Средство улучшает моторику кишечника, обволакивает кишечные стенки, способствует выведению застойных каловых масс.

Средства народной медицины можно использовать в домашних условиях только при уточненной природе клинических проявлений. Недопустимы различного рода прогревания, свечи, спринцевания и клизмы.

Психотерапия

Учитывая, что большинство случаев СРТК связано с психосоматикой и психическими расстройствами, назначается психотерапия:

  • беседы с психологом, психиатром;
  • посещение групп для нормализации самооценки;
  • занятия, направленные на устранение комплексов, стрессов и психотравм из детства.

Как правило, психотерапия (иногда вместе с психотропными, седативными препаратами и антидепрессантами) приводит к стойкой положительной динамике.

Физическая активность

Физическая активность повышает мышечный тонус брюшных стенок, кишечника, нормализует перистальтику толстой кишки, способствует созданию условий для благоприятного психоэмоционального фона. Подойдут умеренные физические упражнения (фитнес, йога, пилатес), занятия на тренажерах, обычные пешие прогулки на свежем воздухе.

Возможные осложнения

Сам по себе СРТК не влечет за собой жизнеугрожающих осложнений, однако может способствовать развитию дисбактериоза, кровотечений из-за разрушения слизистых оболочек, инфекционных процессов, дисплазии или гиперплазии подслизистых структур.

Синдром нередко сопровождает внутренний геморрой, внутрикишечные полипы и другие доброкачественные опухоли.

Важно! При отягощенной наследственности по раковым заболеваниям создаются предпосылки для колоректального рака.

Профилактика

Профилактика синдрома раздраженной толстой кишки сводится к организации охранительного режима, коррекции питания, исключению вредных привычек и других способствующих факторов. Важно вовремя лечить кишечные расстройства, абсцессы, геморроидальное расширение вен.

Несколько простых рекомендаций, которых следует придерживаться:

  • выбирайте пищу, богатую клетчаткой: цельнозерновой хлеб, овощи и фрукты;
  • не употребляйте пищу, которая может усугубить симптомы болезни: газированные напитки, сладости на сахарозаменителях, молочные продукты и кофеин, особенно при диарее;
  • учитесь справляться со стрессом, делайте специальные упражнения и используйте различные техники релаксации.

Заключение

Синдром раздраженной толстой кишки требует особого внимания ввиду неспецифичности клинических проявлений: за заболеванием могут скрываться более опасные осложнения и патологии внутренних органов и систем.

Средний возраст пациентов, обращающихся за помощью, – 25-40 лет. Женщины наиболее подвержены этой болезни. СРТК легко поддается лечению, поэтому прогноз на выздоровление в большинстве случаев благоприятный.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Задайте вопрос врачу

Источник

Предыдущая статья
Бандаж на запястье туннельный синдром
Следующая статья
Список литературы по синдрому дауна
© МКБ 10