Синдром раздраженного кишечника у грудничка симптомы и лечение

Если у ребенка периодически наблюдаются боли в животе, нарушения стула и метеоризм, необходимо обследоваться. Одна из самых распространенных причин такого состояния – синдром раздраженного кишечника (СРК). Это функциональное нарушение, никаких поражений органов не наблюдается. Поэтому лечить синдром раздраженного кишечника у детей необходимо с учетом его причины. Без ее устранения никакие лекарства не помогут, а некоторые могут и навредить.

Что такое синдром раздраженного кишечника

СРК еще называют дискинезией толстой кишки, так как проявляется синдром в нарушении ее моторики. При этом отсутствуют структурные или биохимические нарушения в органах пищеварения. Чаще всего диагностируют заболевание у молодых людей 20-40 лет, но оно может встречаться даже у грудных детей.

Важно! Из-за того, что заболевание не имеет специфических симптомов, часто больного лечат от других патологий, например, от дисбактериоза.

СРК у детей встречается так же часто, как у взрослых. По статистике, более половины пациентов, наблюдающихся у врача по поводу периодических болей в животе, имеют этот диагноз. Чаще всего болеют девочки, так как они более эмоциональны.

Классификация

В зависимости от клинических проявлений выделяют следующие разновидности СРК:

• с преобладанием запоров, при этом кал твердый, выделяется маленькими порциями, поэтому патологию еще называют спастическим запором;
• если преобладает жидкий стул, говорят о нервной диарее, так как понос чаще всего появляется при волнении, нарушении режима, стрессе;
• если основной признак – метеоризм, патологию называют спастическим колитом, слизистой коликой;
• смешанный (или неклассифицируемый) СРК нельзя отнести ни к одному типу.

По МКБ-10 СРК относят к заболеваниям кишечника. Он обозначается кодом К58 и делится на две группы: СРК с диареей и без диареи.

Причины СРК у детей

Лечить синдром раздраженного кишечника нужно только после определения причины заболевания. Замечено, что примерно у трети детей патология возникает из-за стрессов и переживаний. Это может быть неблагоприятная обстановка в семье, переживания и волнения, резкие перемены в образе жизни и режиме дня. СРК у подростка может появиться из-за проблем в школе, изменений при половом созревании, перед экзаменами.

Еще в 30% случаев заболевание развивается после перенесенной кишечной инфекции. Но есть также другие причины СРК:

• наследственная предрасположенность;
• вегетососудистая дистония;
• неправильное питание, переедание или недостаток клетчатки в пище;
• эндокринные патологии;
• длительный прием антибактериальных препаратов, приводящий к нарушению микрофлоры кишечника;
• у младенцев на искусственном вскармливании – неправильно выбранная смесь;
• малоподвижный образ жизни, нехватка сна;
• гельминтозы;
• родовые травмы, перинатальная энцефалопатия.

Симптомы

Патология развивается из-за сбоев в регуляции моторики кишечника. Это приводит к тому, что в ответ на любое раздражение его стенок, например, грубой или жирной пищей, возникает болевой синдром. Особенность таких ощущений – они возникают при необходимости опорожнить кишечник, а после этого проходят. Боли могут быть ноющими или острыми, схваткообразными.

Появляются и другие симптомы патологии:

• сильные, неудержимые позывы к дефекации, боль и дискомфорт во время самого процесса;
• изменение консистенции стула: от жидкой до «овечьего кала»;
• нарушение частоты дефекации;
• замедление пищеварения, ухудшение аппетита;
• возникновение тошноты, изжоги, отрыжки;
• усиление газообразования, развитие метеоризма, ощущение вздутия живота, тяжести.

Справка. Все симптомы явно выражены только днем, во время сна они уменьшаются. Обычно у ребенка боль появляется после завтрака.

Особенности течения заболевания

Диагноз «синдром раздраженного кишечника» ставят ребенку, если дискомфорт при дефекации и боли в животе возникают чаще трех раз в месяц и длится такое состояние дольше трех месяцев.

В зависимости от возраста проявления патологии могут отличаться:

1. У грудничков чаще всего заболевание проявляется болями и спазмами в животе. Колики часто встречаются у новорожденных как реакция кишечника на новую пищу. Но обычно они проходят к трем месяцам. Если же спазмы появляются в год и позже, связаны с изменением режима дня или психологическим состоянием ребенка, можно говорить об СРК. Кроме колик, эта патология проявляется также наличием слизи и прожилок крови в каловых массах.
2. У детей дошкольного и младшего школьного возраста синдром раздраженного кишечника чаще всего возникает при стрессах и нарушении режима питания. Кроме болей, у них появляются изжога и нарушение пищеварения. Иногда патологию сопровождает учащенное мочеиспускание или недержание мочи.
3. У подростков часто наблюдаются внекишечные проявления болезни. Возникают головные боли, учащенное сердцебиение, потливость, бессонница, повышенная утомляемость. Меняется настроение, появляются раздражительность и тревожность.

Диагностика

Поставить правильный диагноз у детей сложно. Обычно при подобных жалобах сначала исключаются органические заболевания пищеварительной системы, гельминтозы или кишечная инфекция.

Для этого проводятся следующие исследования:

• биохимический анализ крови;
• анализ кала на кровь и яйца глистов;
• бакпосев;
• копрограмма;
• анализ на дисбактериоз;
• УЗИ брюшной полости;
• эндоскопическое обследование органов пищеварения;
• оценка моторной функции прямой кишки с помощью манометрии.

При диагностике патологии в грудном возрасте учитываются тип питания ребенка, наследственность, скорость набора массы. Обычно диагноз ставится на основании данных матери о симптомах и обследования, исключающего органические и воспалительные заболевания.

Когда ребенок может рассказать о своих ощущениях, диагноз поставить легче. Заболевание диагностируют по симптомам, которые проявляются не менее трех месяцев.

В подростковом возрасте ребенок может скрывать свои ощущения, поэтому не всегда СРК диагностируется вовремя. Обычно появление синдрома связано с неправильным питанием и стрессами. Часто подросткам требуется консультация психотерапевта.

Лечение

Симптомы и лечение синдрома раздраженного кишечника связаны. Не существует специфической терапии, все методы применяются с учетом клинических проявлений. Обычно лечение комплексное. Применяются такие методы:

• лекарственные препараты;
• физиотерапия;
• народные средства;
• диета;
• коррекция режима и образа жизни.

Препараты

Любые препараты должны применяться у детей только по рекомендации врача. Обычно назначается несколько лекарств из разных групп в зависимости от симптомов:

1. Спазмолитики помогают снять спазмы и боль: «Но-шпа», «Бускопан», «Дюспаталин».
2. Пробиотики нужны для нормализации микрофлоры кишечника: «Бифидумбактерин», «Линекс», «Аципол».
3. Прокинетики улучшают моторную функцию: «Домперидон», «Мотилиум».
4. Энтеросорбенты, например, «Смекта», помогают снять симптомы метеоризма. Для этого назначается также «Эспумизан».
5. При запорах применяются слабительные, чаще всего средства на основе лактулозы.
6. При диарее – кишечные антисептики и энтеросорбенты. Иногда назначается «Лоперамид», помогающий снизить перистальтику кишечника.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры помогают наладить моторику кишечника. Для ее ослабления при спазмах и диарее применяются электрофорез, грязевые аппликации, иглорефлексотерапия. Если моторика кишечника снижена, нужны электростимуляция, массаж, дарсонвализация.

БАДы и травы

Маленьким детям можно применять не все препараты. Кроме того, СРК не сопровождается органическими нарушениями, поэтому снять симптомы можно средствами на основе трав. Применяются биологически активные добавки с ромашкой, фенхелем, помогающие при газообразовании и спазмах. Есть также БАДы на основе пробиотиков: «Наринэ», «Бифиформ».

Народные средства

Применяются отвары трав, обладающие спазмолитическим, противовоспалительным действием (кора дуба, ромашка, череда, зверобой, мята, корень солодки). При запорах можно употреблять семена льна, морс из брусники, сухофрукты. При диарее помогают рисовый отвар, кисель.

Диета

Диета – это основной метод лечения, на начальных этапах удается справиться с заболеванием, только изменив рацион и режим питания.

Необходимо употреблять больше клетчатки, исключить фастфуд и продукты, вызывающие газообразование, ограничить сладости и кондитерские изделия. Ребенок должен питаться сбалансированно, небольшими порциями несколько раз в день. Нужно избегать переедания и длительного голода.

Клинические рекомендации

Доктор Комаровский рекомендует начинать лечить синдром раздраженного кишечника у детей без применения лекарств. Сначала нужно нормализовать рацион и образ жизни: обеспечить достаточную физическую активность, нормальный сон. Также следует улучшить психологический климат в семье и оградить ребенка от стрессов.

Психотерапия

Так как обострение заболевания часто связано с психоэмоциональным состоянием ребенка, эффективна психотерапия. Психолог помогает справиться с боязнью приступов, учит преодолевать стресс, расслабляться.

Возможные осложнения и прогноз

Лечить заболевание нужно обязательно. Несмотря на то, что оно не считается опасным, а симптомы в большинстве случаев проходят самостоятельно, патология может привести к развитию осложнений. Обычно они проявляются только с возрастом. Это могут быть непроходимость кишечника, колит, дисбактериоз. Часто появляется геморрой или трещины заднего прохода. Из-за нарушения всасывания развиваются авитаминоз, анемия.

Синдром раздраженного кишечника не относится к опасным заболеваниям, но без лечения переходит в хроническую форму и сильно снижает качество жизни больного. Кроме того, СРК может стать причиной развития более серьезных патологий органов пищеварения и авитаминоза.

Профилактика

Чтобы предотвратить нарушение моторики кишечника, необходимо следить за рационом и образом жизни детей. Обязательно должны быть достаточный ночной сон и дневной отдых, ежедневные прогулки, подвижные игры. Важно приучать ребенка соблюдать правила личной гигиены и постараться оградить его от стрессов и волнений.

Заключение

Синдром раздраженного кишечника – это не опасное, но довольно неприятное заболевание. Оно требует своевременного и правильного лечения во избежание его перехода в хроническую форму и развития серьезных осложнений. Терапия назначается с учетом симптоматики, специфических методов избавления от СРК не существует.

Синдром раздражённого кишечника – комплекс симптомов, возникающих ввиду действия негативных факторов, проявляющихся болями в эпигастральной области, метеоризмом и частыми сменами характера стула.

Заболевание требует своевременной диагностики и корректного лечения, несмотря на то, то протекает благоприятно, хотя и отражается на качестве жизни. У пациентов не наблюдается резких ухудшений в динамике.

Но, несмотря на то, что симптомы не прогрессируют, есть необходимость в терапии – при её неоказании в будущем органических расстройств со стороны системы пищеварения не избежать.

О синдроме раздражённого кишечника детально

Заболевание занимает первое место среди патологий кишечника. Особо тяжёлыми вариантами развития данной болезни специалисты называют НЯК (неспецифический язвенный колит), болезнь Крона. Это заболевания, протекающие хронически, истощающие организм ребёнка.

Распространённость

Большинство стран приводит статистику распространённости СРК — 20%, в зависимости от социального и культурного уровня — от 9% до 50%.

Распространённость НЯК составляет 6 человек на 100 тыс. в год, прослеживается тенденция к росту заболеваемости.

Заболевание встречается как у пациентов младшего возраста, так и у взрослых. Наибольшее количество заболевших – подростки или пациенты юношеского возраста – возрастная группа от 10-ти до 19-ти лет. Характерно проявление данной патологии в раннем возрасте.

Классификация

Классификация по Веберу и Мак Каллу выделяет следующие формы синдрома раздражённого кишечника (СРК) у детей:

• СРК с преобладанием запоров – когда запоры и поносы чередуются, иногда стула может не быть до 3-5-ти суток, после дефекации пациенты отмечают чувство неполного опорожнения и тяжесть, изменение стула (овечий кал, лентообразный кал);
• СРК с преобладанием метеоризма и болей – характерны абдоминальные боли, вздутие;
• СРК с преобладанием диареи – стул у пациентов жидкий, они отмечают сильные позывы на дефекацию, которая может достигать 2-4 раз за день (ночью диареи нет). Кал имеет примесь слизи или остатки непереваренной еды.

Код в МКБ-10

Рубрики синдрома раздраженного кишечника в МКБ-10:

• К 58 Синдром раздраженного кишечника
• К 58.0 Синдром раздраженного кишечника с диареей
• К 58.9 Синдром раздраженного кишечника без диареи
• К 59 Другие функциональные кишечные нарушения
• К 59.0 Запор
• К 59.1 Функциональная диарея
• К 59.2 Неврогенная возбудимость кишечника, не классифицированная в иных рубриках.

Римские критерии II, предложенные в 1999 году международной группой, занимающейся исследованием функциональных патологий со стороны ЖКТ:

• С. Функциональные кишечные расстройства
• С 1. Синдром раздраженного кишечника
• С 2. Функциональный метеоризм
• С 3. Функциональные запоры
• С 4. Функциональная диарея

Причины возникновения СРК у детей

Исследования, проводящиеся учёными повсеместно, пока не ответили на вопрос о провоцирующих факторах развития СРК. Острый СРК вызывают такие заболевания, как туберкулёз, вирусные и бактериальные инфекции, неправильное питание.

Кроме перечисленных, среди этиологических факторов названа эмоциональная нестабильность, сильный стресс и сенсомоторная дисфункция.

Механизм патогенеза определяет перекрёстная взаимосвязь между факторами восстановления и повреждения. В данном случае на фактор поражения должен быть иммунный ответ организма, а когда его нет – начинаются патологические процессы, сопровождающиеся локальными воспалениями и повреждением тканей.

Симптомы

Заболевания кишечника чаще всего сопровождаются похожими между собой симптомами. У детей синдром раздражённого кишечника характеризуется изменчивостью и множеством жалоб.

Из-за психоэмоциональной нестабильности самочувствие ребёнка может резко ухудшиться, однако пациенты не предъявляют каких-либо жалоб ночью.

Пациенты детского возраста имеют большое количество жалоб при хорошем общем самочувствии.

Динамически СРК не прогрессирует. Для данной патологии характерно появление болей перед актом дефекации, после чего они исчезают.

Типичная триада симптомов при СРК у ребенка:

1. Боли в животе;
2. Изменчивость частоты стула;
3. Изменение формы стула.

Кроме основных симптомов существуют дополнительные:

• Вздутие живота, сопровождающееся урчанием;
• Выделение слизи в большом количестве;
• Акт дефекации затруднён;
• Нет ощущения опорожнения кишечника и прямой кишки, тяжесть;
• Сильные и неотложные позывы на дефекацию.

В случае, когда симптомы начинают появляться и усиливаться ночью – повод обратиться к участковому педиатру.

Также рекомендован приём у педиатра детям с беспричинной потерей массы тела или постоянными интенсивными болями живота.

Особое внимание следует обратить на пациентов, в роду которых был рак толстого кишечника, гепатомегалия, спленомегалия и лихорадка.

Если лабораторные анализы выявили лейкоцитоз и анемию в периферической крови, а также повышение СОЭ, или в кале есть примесь или сгустки крови – такому ребёнку назначают дополнительные обследования и консультацию узких специалистов для исключения болезни Крона и неспецифического язвенного колита (НЯК).

При НЯК первые симптомы иногда наблюдаются на первом году жизни ребёнка – в возрасте 3-4 месяцев. Поражение может быть локальным – нарушения наблюдаются только со стороны прямой кишки, но известны случаи полного поражения толстого кишечника.

Поражение проходит по «детскому типу» — очаги воспаления затрагивают только правую сторону кишок – в этом случае клиническая картина развивается в течение первых трёх лет жизни ребёнка.

Основной симптом НЯК – гемоколит (примесь крови в каловых массах). Клиника данного явления зависит от глубины поражения и областей, вовлечённых в патологический процесс: у детей первых трёх лет жизни присутствует кровь в кале, к чему потом присоединяется диарея, у детей старшей возрастной группы диарея возникает в начале заболевания.

Болезнь усугубляется снижением эластичности ампулы прямой кишки – это ведёт учащению жидкого стула и возникновением болезненных спазмов (тенезмы). В запущенных случаях понос наблюдается ночью – позывы возникают чаще после еды, каждые 15-20 минут.

Болезнь Крона характеризуется появлением гранулематозного воспаления на одном из участков кишечника, включая его верхние отделы. С течением времени на местах таких воспалений образуются язвы слизистых оболочек. Данные формирования суживают просвет кишки, нарушают перистальтику, это становится причиной развития внекишечных симптомов.

Нередко на язвах слизистой образуются свищи. Половина случаев болезни Крона приходится на конечный отдел подвздошной кишки.

При данном заболевании характерно присутствие боли – во время приёма пищи и после него. Стул частый, обильный – акты дефекации до 10-ти раз в сутки, включая ночное время. Примесь крови в стуле характерна на более поздних стадиях.

Диагностика и прогноз

Для диагностики синдрома раздражённого кишечника применяют инструментальные и лабораторные методы:

• Эндоскопия (ФЭГДС, ФГДС, гастроскопия);
• Ирригоскопия;
• Серологические тесты;
• УЗИ брюшной полости;
• Гистологическое исследование патологического материала, взятого при эндоскопии (биопсия);
• Биохимический и общий анализы крови;
• Исследование кала на скрытую кровь;
• Колоноскопия.

Для того, чтобы заподозрить у ребёнка НЯК нужно провести пальпаторное обследование сигмовидной кишки и ректальное исследование – для исключения образований в ампуле прямой кишки.

Для диагностики болезни Крона врач проводит пальпацию эпигастральной области – патологический процесс локализуется в правой подвздошной области, присутствуют симптомы воспаления брюшины.

При ректальном исследовании обнаруживаются свищи и изменения в анальном канале. Помимо кишечных симптомов при болезни крона развиваются общие – поражения кожи.

О том, что делать если у ребенка синдром раздраженного кишечника, рассказывает детский гастроэнтеролог с 25-летним стажем работы.

Лечение

Для понимания, какой метод терапии избрать в том или ином случае, сначала следует уточнить причину возникновения заболевания. Удаление раздражающих факторов, терапия сопутствующих заболеваний и ликвидация клинических признаков поможет ребёнку восстановиться как можно скорее.

К таким продуктам относится горох, чёрный хлеб, чечевица, жиры животного происхождения, фасоль, картофель, шоколад, изюм и виноград, молоко и газированные напитки, включая квас.

При метеоризме назначают препараты:

1. Снижающие газообразование – эспумизан, панкреофлат;
2. Препараты, нормализующие микрофлору кишечника – пробиотики, пребиотики. Среди них – биоспорин, линекс, хилакс-форте, бифидумбактерин, лактобактерин.

При диарее

Для терапии синдрома раздражённого кишечника, сопровождающегося диареей, рекомендуется исключить из рациона ребёнка продукты способствующие повышенному газообразованию (включая свежие фрукты и овощи).

• В меню таких пациентов входят каши (рисовая и манная), супы (бульон для них должен быть не сильно концентрирован), сухари из белого хлеба, чай, сок из груш, компоты из сухофруктов, черной смородины, черники.
• Из десертов — кисели, желе из ягод и фруктов.
• Из мясных блюд лучше отдавать предпочтение рубленым котлетам на пару (рыба, птица).

Препараты выбора для лечения СРК у детей:

• Полифепан;
• Полисорб;
• Сорбенты (смекта, активированный уголь);
• Цитомукопротекторы;
• Энтеросгель;
• Антидиарейные – до полного исчезновения данного симптома.
• Энтерол – способствует укреплению местных барьерных сил, обладает направленным антитоксическим действием. Курс приёма – 7 – 10 суток;
• Препараты, нормализующие флору кишечника;
• Панкреатин, мезим-форте, фестал – назначают в зависимости от возраста и только в случае изменений на копрограмме;
• Спазмолитические средства — бускопан;
• Седативные препараты — назнааются в случае, если СРК развилось попричине стресса и эмоциональная нестабильность у ребёнка, или если у пациента присутствуют невропатические боли.

При запорах

Лечение СРК с запорами не требует специальной диеты. Показано дробное питание, исключаются провоцирующие газообразование продукты.

В меню таких детей включены гречневая, ячневая, овсяная каши, фрукты, овощи в свежем и в сваренном виде. Рекомендовано обильное питьё.

Если акт дефекации происходит каждые сутки, в одно и то же время (желательно утром) – это знак того, что ребёнок начал поправляться.

Детям первого года жизни рекомендовано употребление послабляющих смесей для вскармливания (только тем, кто находится на искусственном вскармливании), если прикорм уже введён, можно давать соки из фруктов и овощей, пюре из чернослива.

Назначаются препараты лактулозы – она обладает послабляющим эффектом, размягчает каловые массы, способствует их выходу. Слабительные, которые раздражают кишечник, запрещены.

Профилактика

Специалисты склоняются к тому, что СРК – это состояние, которое невозможно предупредить. Можно воздействовать только на уже начавшийся процесс – смягчить течение болезни и устранить раздражающие факторы.

1. При предъявляемых жалобах ребёнка, касающихся системы пищеварения – сразу же посетить гастроэнтеролога;
2. Частые жалобы на боли в животе или проблемы со стулом у ребёнка – повод вести пищевой дневник. Туда следует вносить меню ребёнка с часами приёма пищи. После каждого блюда лучше регистрировать возникшие симптомы и жалобы – это поможет врачу с постановкой диагноза при посещении;
3. При обращении к врачу можно совместно составить для малыша индивидуальное меню, которое будет исключать продукты, провоцирующие развитие СРК. Врач установит, какие продукты следует исключить из рациона полностью, а применение в пищу каких допустимо в данном случае;
4. Проведение психотерапевтических сеансов – одна из мер профилактики СРК у детей школьного возраста подростков. В таком случае можно обратиться к школьному или семейному психологу для согласования целесообразности лечения.
5. Врачи, консультация которых необходима при подозрениях на СРК – гастроэнтеролог и педиатр.