Синдром раздраженного кишечника у детей протокол
Документ показан в сокращенном демонстрационном режиме! |
Получить полный доступ к документу
Для покупки документа sms доступом необходимо ознакомиться с условиями обслуживания
Я принимаю Условия обслуживания
Продолжить
Рекомендован
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения» МЗСР РК
от 15 сентября 2015 года № 9
Клинический протокол диагностики и лечения
«Синдром раздражённого кишечника у детей»
I. Вводная часть
1. Название протокола: Синдром раздраженного кишечника у детей
2. Код протокола:
3. Код (ы) по МКБ-10:
K58 Синдром раздраженного кишечника.
K58.0 Синдром раздраженного кишечника с диареей.
K58.9 Синдром раздраженного кишечника без диареи.
4. Сокращения, используемые в протоколе:
АД — артериальное давление;
АЛТ — аланинаминотрансфераза;
ACT — аспартатаминотрансфераза;
Анти-tTG IgA — антитела к тканевой трансглютаминазе IgA;
ЖКТ — желудочно-кишечный тракт;
ИФА — иммуноферментный анализ;
МКБ — международная классификация болезней;
СИБР — синдром избыточного бактериального роста;
СОЭ — скорость оседания эритроцитов;
СРБ — «С» реактивный белок;
СРК — синдром раздражённого кишечника;
ТТГ — тиреотропный гормон;
Т3 — трийодтиронин;
УЗИ — ультразвуковое исследование;
ФЭГДС — фиброэзофагогастродуоденоскопия;
ЭГДС — эзофагогастродуоденоскопия;
IBS-С — синдром раздраженного кишечника с преобладанием запора;
IBS-D — синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи;
IBS-M — смешанный синдром раздраженного кишечника;
IBS-U — не классифицируемый синдром раздраженного кишечника;
VIP — вазоинтестинальный пептид.
5. Дата разработки протокола: 2015 год.
6. Категория пациентов: дети.
7. Пользователи протокола: педиатры, гастроэнтерологи детские, врачи общей практики.
II. Методы, подходы и процедуры диагностики и лечения
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:
А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
GPP | Наилучшая фармацевтическая практика. |
8. Определение:
Источник
Синдром раздраженного кишечника у детей — функциональное заболевание желудочно-кишечного тракта, сопровождающееся моторно-эвакуаторными нарушениями. Синдром раздраженного кишечника у детей характеризуется болями в животе, уменьшающимися после дефекации, урчанием, метеоризмом, частыми позывами на дефекацию и ощущением неполного опорожнения кишечника, чередованием поносов и запоров. Диагностика синдрома раздраженного кишечника у детей проводится путем исключения органической патологии с помощью УЗИ брюшной полости, ирригоскопии, ЭГДС, колоноскопии, анализа кала на яйца гельминтов и пр. Лечение включает коррекцию питания, назначение спазмолитиков, ветрогонных, седативных, противодиарейных или слабительных препаратов, энтеросорбентов.
Синдром раздраженного кишечника у детей
Синдром раздраженного кишечника у детей (СРК, синдром раздраженной толстой кишки, дискинезия толстой кишки и др.) – комплекс гастроинтестинальных симптомов, развивающихся в отсутствии биохимических или структурных нарушений желудочно-кишечного тракта. Истинная частота синдрома раздраженного кишечника у детей неизвестна, однако эпидемиологические исследования свидетельствуют, что характерные для СРК жалобы предъявляет более половины детей, страдающих рецидивирующим абдоминальным синдромом. Распространенность синдрома раздраженного кишечника во взрослой популяции составляет 15-25%, и справедливо считается, что в большинстве случаев формирование СРК происходит еще в детском возрасте. Эти обстоятельства делают проблему синдрома раздраженного кишечника у детей, заслуживающей пристального внимания со стороны педиатрии и детской гастроэнтерологии.
Причины синдрома раздраженного кишечника у детей
В этиологии синдрома раздраженного кишечника у детей играют роль различные факторы, к числу которых относятся наследственность, психоэмоциональные феномены, характер питания, нарушения моторики, реакции воспаления и др.
О значении наследственной предрасположенности свидетельствует тот факт, что у 33% детей родственники страдают синдромом раздраженного кишечника, а у монозиготных близнецов заболевание встречается чаще, чем у разнояйцовых (гетерозиготных). Замечено, что примерно у трети детей с синдромом раздраженного кишечника возникновение первых симптомов заболевания и обострения тесно связаны с психотравмирующими ситуациями. Еще не менее чем в 30-40% случаев манифестация синдрома раздраженного кишечника у детей наступает после перенесенной острой кишечной инфекции, а хронизации заболевания способствует антигенная агрессия в отношении энтериновой системы. Следствием воспаления, нарушения иннервации и перерастяжения мышц кишечной стенки служит гиперрефлексия — повышенная чувствительность, когда на все раздражители (увеличение объема поступающей пищи, расширение кишки газом и т. д.) возникает болевая реакция.
Нарушение кишечного транзита при синдроме раздраженного кишечника у детей может быть обусловлено ригидностью, спастичностью кишки, дефицитом пищевых волокон в рационе ребенка, дисбактериозом, гиподинамией и пр.
Наблюдения показывают, что синдром раздраженного кишечника чаще встречается у детей с перинатальной энцефалопатией, рано переведенных на искусственное вскармливание; страдавших гипотрофией на 1-ом году жизни; перенесших энтеровирусные и ротавирусные инфекции, лямблиоз, гельминтозы; нарушающих режим питания.
Классификация синдрома раздраженного кишечника у детей
В зависимости от преобладающих клинических проявлений выделяют 4 основных варианта синдрома раздраженного кишечника у детей:
- СРК с преобладанием запоров – из общего количества испражнений >25 % кала имеет твердую или шероховатую консистенцию и
- СКР с преобладанием диареи — из общего количества испражнений >25 % кала имеет кашицеобразную или водянистую консистенцию и
- смешанный СРК — из общего количества испражнений >25 % кала имеет водянистую консистенцию и столько же – твердую;
- неклассифицируемый СРК – на основании выделенных критериев не может быть отнесен ни к одному из вышеперечисленных вариантов.
Симптомы синдрома раздраженного кишечника у детей
Синдром раздраженного кишечника у детей, протекающий с явлениями диареи, характеризуется отсутствием жидкого стула в ночные часы и возникновением преимущественно по утрам, после завтрака. Императивные позывы на дефекацию возникают 3-4 раза за короткий промежуток времени. Первая порция испражнений имеет, как правило, оформленный характер; при последующих актах дефекации стул приобретает кашицеобразную или жидкую консистенцию. Диарея нередко сопровождается спастическими болями в правой подвздошной области.
Вариант синдрома раздраженного кишечника у детей с преобладанием запора характеризуется нерегулярным опорожнением кишечника (реже 3-х раз в неделю), необходимостью натуживания при дефекации, чувством неполного освобождения кишечника. Стул ребенка имеет вид «ленты» или комочков. Запоры могут носить постоянный или периодический характер, либо чередоваться с диареей.
При неклассифицируемой форме синдрома раздраженного кишечника у детей отмечаются различные симптомы без явного преобладания — чередование поносов и запоров, метеоризм, урчание и чувство распирания в животе, болевой абдоминальный синдром.
Для постановки диагноза синдрома раздраженного кишечника необходимо, чтобы данные симптомы сохранялись у ребенка не менее 3-х месяцев.
Внекишечные проявления синдрома раздраженного кишечника у детей могут включать дисфагию, изжогу, тошноту. Дети пубертатного возраста предъявляют жалобы на головные боли, сердцебиение, утомляемость, дискомфорт за грудиной, нехватку воздуха, потливость, бессонницу. Часто отмечаются невротические реакции: мнительность, тревожность, раздражительность, импульсивное поведение. У 25-30% детей синдром раздраженного кишечника сочетается с дискинетической диспепсией, нейрогенным мочевым пузырем.
Диагностика синдрома раздраженного кишечника у детей
Диагностировать синдром раздраженного кишечника у ребенка довольно не просто; для этого требуется консолидация усилий детских специалистов различных профилей: педиатра, детского гастроэнтеролога, детского колопроктолога, детского невролога, детского эндокринолога и др. Диагностическая тактика основывается, главным образом, на исключении органических заболеваний ЖКТ. В связи с этим после оценки жалоб больного и физикального обследования устанавливается связь клинической манифестации синдром раздраженного кишечника у детей с ОКИ, стрессовыми ситуациями, сменой питьевой режима и характера питания.
Из методов лабораторной диагностики применяются исследования клинического и биохимического анализа крови; кала на скрытую кровь, лямблии и яйца гельминтов, копрограмму; бакпосев кала на кишечную группу, анализ на дисбактериоз. В порядке скрининга проводится УЗИ органов брюшной полости ребенку и ультрасонография толстого кишечника.
С целью исследования моторно-эвакуаторной функции толстого кишечника выполняется ирригография, выявляющая в дистальных отделах участки спазмированной кишки. Эндоскопия у детей (ректороманоскопия, колоноскопия) может обнаруживать поверхностные катаральные изменения слизистой оболочки толстой кишки. Эндоскопическая биопсия позволяет исключить подозрение на неспецифический язвенный колит и болезнь Крона. При необходимости исследования верхних отделов ЖКТ проводится ЭГДС, рентгенография желудка с барием.
Оценить моторную функцию толстой кишки при синдроме раздраженного кишечника у детей помогают колодинамические исследования – энтероколосцинтиграфия, аноректальная манометрия.
Комплексный и индивидуализированный подход позволяет провести дифференциальную диагностику синдрома раздраженного кишечника у детей с мегаколоном, колитом, паразитозами, лактазной недостаточностью, целиакией и другой структурной и биохимической патологией.
Лечение синдрома раздраженного кишечника у детей
Лечения синдрома раздраженного кишечника у детей проводится дифференцированно, с учетом клинической формы заболевания. Во всех случаях осуществляется коррекция рациона ребенка с учетом возраста и ведущих симптомов (диареи, запора, метеоризма). Диетический режим предполагает дробный прием пищи 5–6 раз в сутки; исключение из питания животных жиров, шоколада, молока, капусты, бобовых, черного хлеба, газированных напитков. Важную роль играет нормализация психологического микроклимата в семье и школе, водные процедуры, достаточная физическая активность, занятия ЛФК, выработка навыков ежедневной дефекации.
При синдроме раздраженного кишечника с запорами детям назначаются слабительные (препараты лактулозы), прокинетики (домперидон), пре- и пробиотики. В случае преобладания диарейного синдрома показаны энтеросорбенты (смекта, полифепан), кишечные антисептики (фуразолидон, интетрикс), ферменты (панкреатин, креон и др.), антидиарейные (имодиум, лоперамид), пре- и пробиотические препараты. В терапии смешанного и неклассифицируемого вариантов синдрома раздраженного кишечника у детей применяются спазмолитики (бускопан), ветрогонные средства (эспумизан), пробиотики (линекс, бифиформ), пребиотики (хилак-форте, дюфалак), ферменты. Психотерапевтическая коррекция проводится по назначению детского психоневролога.
При гипермоторной дисфункции ЖКТ ребенку с синдромом раздраженного кишечника могут назначаться грязевые, озокеритовые или парафиновые аппликации на живот, СМТ-терапия, электрофорез, рефлексотерапия; в случае гипомоторной дискинезии – дарсонвализация и электростимуляция на область живота, массаж передней брюшной стенки.
Прогноз и профилактика синдрома раздраженного кишечника у детей
Внимание к проблеме синдрома раздраженного кишечника у детей позволяет предотвратить его хронизацию. Если причины синдрома раздраженного кишечника у детей не устранены, вполне вероятно, что будет отмечаться прогрессирование заболевание и снижение качества жизни ребенка.
Профилактические мероприятия носят неспецифический характер и включают предупреждение и адекватное лечение ОКИ, создание комфортной психосоциальной обстановки вокруг ребенка, соблюдение режима и принципов рационального питания, достаточной физической активности.
Источник
Среди функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта ЖКТ синдром раздраженного кишечника СРК по праву сохраняет ведущие позиции. В году этой группой экспертов было предложено расширенное определение СРК, однако не меняющее сути предыдущего. При этом, симптомы анамнестически должны отмечаться в течение последних 6 месяцев и более, при отсутствии явных анатомических и физиологических отклонений при проведении рутинного клинического обследования [4, 5].
Ваш IP-адрес заблокирован.
Дата разработки протокола: г. Категория пациентов: дети. Пользователи протокола: педиатры, гастроэнтерологи детские, врачи общей практики. Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций. Шкала уровня доказательности:. Диетотерапия : является ключевым моментом в терапии — регулярный прием пищи, потребление достаточного количества жидкости. Снижение потребления продуктов с лактозой, фруктозой, сорбитом. То есть, при преобладании запоров — включить продукты, богатые пищевыми волокнами.
Исключаются кофе, крепкий чай, какао, шоколад, кисели, слизистые супы, протертые каши, сдобное тесто. Ограничиваются блюда в горячем виде. При запоре, сопровождающемся болью — овощи дают в отварном и протертом виде, мясо рубленое или отварное.
При запоре в сочетании с выраженным метеоризмом в рационе ограничивают капусту, картофель, бобовые, арбуз, виноград, ржаной хлеб и цельное молоко. Диета при СРК, с преобладанием диареи: Пищу следует принимать раз в день небольшими порциями.
При диарейном синдроме — ограничить содержание грубой клетчатки, поваренную соль, сахар и сахаристые вещества. Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне и стационарном уровне: C целью регуляции моторно-эвакуаторной функции: Тримебутин — детям лет по 25 мг за 15 мин.
При склонности к запорам: Лактулоза дозу препарата подбирают индивидуально детям в возрасте от 1 до 6 лет — мл перорально 1 раз в день утром во время еды; от 7 до 14 лет начальная доза составляет 15 мл, поддерживающая — 10 мл.
Длительность приема определяют индивидуально, но не более 1 месяца. Курс лечения — до 3 месяцев. С целью купирования болевого синдрома и чувства дискомфорта в качестве альтернативы при непереносимости других спазмолитических препаратов : Дротаверин гидрохлорид — детям с 6 лет мг в приема, максимальная суточная доза мг, длительность дней, перорально.
Папаверин — от 6 мес до 2 лет по 5 мг, 3—4 лет по 5—10 мг, 5—6 лет по 10 мг, 7—9 лет по 10—15 мг, 10—14 лет по 15—20 мг. Длительность дней Для купирования метеоризма: Симетикон по ч. Длительность курса определяется степенью болевых ощущений. Курс лечения — от 4 до12 недель. Для подготовки к эндоскопическим или рентгенологическим исследованиям на стационарном уровне: детям старше 15 лет макрогол из расчета 1 пакетик на кг массы тела Содержимое 1 пакетика необходимо развести 1 литром воды.
Один стакан раствора принимают в течение 10 минут, затем 1 литр — за следующие 60 минут. Рассчитанную дозу макрогола можно принять однократно, перорально или в 2 приема утром и вечером. Если запланированная процедура или операция состоится утром, то раствор выпивают вечером. Другие виды лечения: Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: различные психотерапевтические методы.
Другие виды, оказываемые на стационарном уровне: различные психотерапевтические методы. Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой медицинской помощи: не проводятся. Хирургическое вмешательство: нет. Индикаторы эффективности лечения. Указание на отсутствие конфликта интересов: нет. Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Этап 1 — предварительный диагноз: проводят анализ анамнестических данных: уточняют жилищно-бытовые условия пациента, состав семьи, состояние здоровья родственников, особенности профессиональной деятельности, нарушение режима и характера питания, наличие вредных привычек. Важно установить связь между возникновением клинических симптомов и воздействием внешних факторов нервные стрессы, перенесенные кишечные инфекции, возраст больного к началу заболевания, продолжительность заболевания до первого обращения к врачу, проводимое ранее лечение и его эффективность.
Исключают явные органические нарушения. Этап 2 — выделение доминирующего симптома для определения клинической формы СРК. При СРК практически всегда доминируют абдоминальные боли. Изучение характера болей, их связи с приёмом пищи, временем суток позволят ориентировать на наличие или отсутствие СРК. Больные предъявляют жалобы, которые могут сопровождать течение и прогностически неблагоприятных органических заболеваний, исключив которые врач может остановиться на диагнозе функционального заболевания.
Клиническую форму СРК определяют при анализе характера и частоты стула рис1. Этап 4 — представляет наибольшие технические сложности, так как необходимо проводить дифференциальную диагностику СРК с различными органическими поражениями кишечника или других органов желудочно-кишечного тракта.
Курс терапии включает в себя коррекцию индивидуальных привычек питания, подбор диеты и проведение необходимой лекарственной коррекции. Если во время проведения предварительной терапии отмечают положительный эффект, лечение продолжают в течение 2—3 мес. При отсутствии эффекта на фоне проводимого лечения, продолжают диагностический поиск. Примечание: Диагноз СРК является диагнозом исключения , то есть выставляется только после исключения какой-либо органической патологии.
Версия для печати Скачать или отправить файл. Код протокола:. D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов. Мобильное приложение «MedElement». Все перечисленные жалобы могут усиливаться при стрессовых ситуациях экзамены, контрольные, ссоры и др.
Боли стихают после дефекации и отхождения газов, как правило, не беспокоят по ночам. Как правило, периоды болей в животе длятся несколько дней, а затем стихают. Нарушение стула в виде утренней диареи, возникающая после завтрака, в первую половину дня; отсутствие диареи по ночами и во время сна; примесь слизи в кале.
Данное состояние описано более полувека назад [G. Возникающие при этом трудности практическим врачам предложено решать с применением Бристольской шкалы формы кала рисунок 1 [3,7,8,16, 17].
Возможны симптомы вегетативных расстройств. Обнаружение каких-либо отклонений от нормы гепатоспленомегалия, отёки, свищи и т. Алгоритм диагностики — Приложение 1. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий: Основные обязательные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: [3—9] УД — A. Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся. Инструментальные исследования: без патологических изменений. Лабораторные исследования: нет патологических сдвигов.
Самой распространенной патологией, сопровождающейся проявлениями СРК, является врожденная ферментопатия — лактазная и дисахаридазная недостаточность, простейшим способом диагностики которой, является диета с исключением цельного молока и творога, сорбитола жевательная резинка , усвоение которых требует достаточного количества лактазы или дисахаридазы. Органические заболевания кишечника — колоректальный рак, полипоз, дивертикулез, болезнь Крона и неспецифический язвенный колит, микроскопические колиты, мастоцитоз, кишечные инфекции, паразитарные инфекции, синдром мальабсорбции, синдром короткой тонкой кишки, долихосигма, целиакия, туберкулез обязательно входят в круг дифференциально диагностического поиска.
Нейроэндокринные опухоли ЖКТ, в первую очередь гастриномы, карциноидный синдром и VIP-омы, на первых стадиях могут протекать под маской диарейной или болевой формы СРК.
Гинекологические болезни чаще эндометриоз и пластический рубцовый перитонит могут иметь типичную для СРК клиническую картину. Среди эндокринных заболеваний чаще тиреотоксикоз и сахарный диабет с автономной диабетической энтеропатией протекают по типу диарейной формы СРК.
Показания для экстренной госпитализации: нет. Дальнейшее ведение: Прогноз заболевания благоприятный, но ухудшается у пациентов с тяжелой степенью заболевания.
Течение хроническое, рецидивирующее, но не прогрессирующее и не осложненное. Риск развития воспалительных заболеваний кишечника и колоректального рака у больных СРК такой же, как и в общей популяции [7,47,48].
Drossman D. Thompson W. The road to Rome Gastroenterology. Общая врачебная практика: национальное руководство. РАМН И. Денисова, проф. Recurrent abdominal pain in childhood: The functional element.
Indian Pediatr. Маев И. Синдром раздраженного кишечника. Парфенов А. Ардатская М. Синдром раздраженного кишечника: эпидемиология, этиопатогенез, диагностика и лечебная коррекция. Щербаков, П. Irritable bowel syndrome in children: pathogenesis, diagnosis and evidence-based treatment. Weydert J. Hyams J. Recurrent abdominal pain and irritable bowel syndrome in children. Pediatr Gastroenterol Nutr. Quigley E.
A global perspective on irritable bowel syndrome: a consensus statement of the World Gastroenterology Organisation Summit Task Force on irritable bowel syndrome. The utility of diagnostic tests in irritable bowel syndrome. Am J Gastroenterol ; — Severe irritable bowel and functional abdominal pain syndromes: managing the patient and health care costs. Clin Gastroenterol Hepatol ; 3:
Лекарства при воспалении кишечника: список эффективных препаратов
Диарея является одним из наиболее распространённых симптомов расстройства кишечника, встречается как у взрослых, так и у детей. Характеризуется наличием жидкого стула и часто сопровождается болевыми ощущениями в области живота. Появление диареи в первую очередь свидетельствует о неполадках в работе организма, которые чаще всего локализуются в пищеварительной системе. С тем, чтобы эффективно справиться с диареей, необходимо выявить причину возникновения данной патологии. Одним из наиболее распространённых типов является инфекционная диарея.
Синдром раздражённого кишечника
Заболевание синдром раздраженного кишечника СРК включено в МКБ и имеет чрезвычайно широкое распространение: по средним оценкам недугом страдает пятая часть населения Земли. Специфических симптомов, позволяющих безошибочно диагностировать данное заболевание, не существует, поэтому большинство больных либо пытаются найти причины дискомфорта в органических дефектах, либо не считают себя больными. Заболевание носит системный характер и доставляет немало неприятных ощущений тем, кто с ним столкнулся: различные расстройства пищевого поведения, диспептические явления, функциональные отклонения в работе желудочно-конечного тракта обязательные спутники данной болезни. Современная медицина полагает, что в основе развития функциональной патологии играют роль не столько органические аномалии, сколько факторы образа жизни: нарушения режима, стрессы, неправильное питание. Соответственно, при назначении лечения будут учитываться в первую очередь режимные моменты, диета и образ жизни.
Синдром раздраженного кишечника у детей
Синдром раздраженного кишечника может претендовать на звание одной из болезней века. Однако синдром раздраженного кишечника далек от нормы, его можно и нужно лечить. Синдром раздраженного кишечника — это сбой в работе пищеварительной системы. Характерны также ощущение неполного опорожнения кишечника, выделение слизи во время дефекации, боль в животе. Симптомы могут быть постоянными или проявляться время от времени — единично или все разом. Значительного ухудшения состояния при СРК нет, однако проявления этого расстройства очень неприятны, и с течением времени они приводят к все возрастающей нервозности. В чем причина развития синдрома раздраженного кишечника? При всех успехах медицины у ученых до сих пор нет однозначного ответа на этот вопрос.
Дата разработки протокола: г. Категория пациентов: дети.
Лечение синдрома раздраженного кишечника (СРК)
Зачем — см. Запомнить меня. Забыли пароль? Для специалистов здравоохранения! Соглашение об использовании.
При синдроме раздражённого кишечника гистологическая картина соответствует скорее дистрофическим изменениям, нежели воспалительным. По Римской классификации функциональных расстройств органов пищеварения СРК относится к классу C1 [3].
.
ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Болезни кишечника: колит, СРК, причины и лечение. Виноваты ли глисты, грибки и паразиты.
Источник