Синдром раздраженного кишечника с диареей при беременности

Беременность – период, когда у женщины могут обостряться хронические заболевания, в том числе и СРК. Это функциональное нарушение работы кишечника, приводящее к массе неприятных симптомов. Непосредственно строение стенок кишки не меняется, но нарушается функция моторики и процесс дефекации. Женщину беспокоят боли, метеоризм, внутри кишечника постоянно «урчит», может быть понос или диарея либо то и другое. Подробнее о заболевании и его природе вы можете прочитать в нашей обзорной статье, посвященной СРК.

Важно!
Во время беременности от любой болезни страдает не только будущая мать, но и плод. Нельзя терпеть дискомфорт или заниматься самолечением – нужно незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу.

В период вынашивания ребенка СРК может давать осложнения:

Запоры и выраженные абдоминальные боли повышают тонус матки. Это вызывает дополнительный дискомфорт. Если же процесс сильно выражен, женщина может потерять ребенка.
На поздних сроках опасны сильные боли в животе на фоне как запора, так и поноса. Могут начаться преждевременные роды.

Причины возникновения СРК во время беременности

Точных причин возникновения данной патологии медицине не известно. На риск появления болезни влияют предрасполагающие факторы в виде стрессов, неправильного питания (переедание, отсутствие или малое количество клетчатки, злоупотребление газировками, сладостями и др.), наследственности, нарушения гормонального фона. Во время беременности по мере увеличения матки происходит сдавление петель кишечника, что ухудшает моторику и провоцирует обострение СРК.

Особенности симптоматики при беременности

Беременная женщина может страдать от любых симптомов этого заболевания, для которого характерны:

боли внизу живота спастического характера (по ходу толстого кишечника), проходящие после выхода газов либо дефекации;
запор или понос либо их чередование как суточное, так и недельное;
стул несколько раз в день или запоры до 7 дней;
плотный, цилиндрической формы стул или похожий на «козьи шарики»;
водянистый стул, консистенция которого может меняться в процессе дефекации;
громкие звуки в области кишечника – «урчание», бурление, ощущение, что что-то переливается внутри;
ощущение, как будто кишечник после дефекации опорожнен не полностью (это заставляет делать дополнительные сильные потуги, что крайне вредно при беременности);
дискомфорт после питья и/или еды.

Помимо общих симптомов, при беременности характерны:

повышенная утомляемость;
тревожность;
головные боли;
дискомфорт во время мочеиспускания;
нарушения сна, бессонница;
посторонний привкус во рту;
неприятные ощущения при интимной близости;
сбои в работе сердца;
раздражительность

Диагностика

Диагностика СРК, равно как и других болезней, в период беременности затруднена, поскольку нельзя сделать рентгенографию или колоноскопию. Особенно врачи ограничены в первой половине беременности – в это время у будущего ребенка формируются органы и системы. Поэтому ключевое значение в диагностике имеют лабораторные методы. При этом врач не должен ограничиваться только копрограммой. Обязательно требуется исследование кала на скрытую кровь и кальпротектин (маркер воспалительного процесса в кишечнике). Также выполняется посев кала на дисбактериоз для определения чувствительности организма к бактериофагам и пробиотикам, делаются анализы мочи и крови.

Особенности лечения при беременности и ограничения

Основа терапии – соблюдение диеты, потому что прием лекарств в этот период очень ограничен, а ряд препаратов попросту запрещен, например успокаивающие, снотворные, нейролептики. Любые средства для нормализации работы кишечника должен назначать врач, самолечение во время беременности особенно опасно – можно навредить и себе, и будущему ребенку. Прочитайте об общих принципах лечения СРК.

Совет:
Ведите дневник питания, это поможет увидеть возможные ошибки и причины плохого самочувствия. Записи нужно показать лечащему врачу.

Диетотерапия

Беременной женщине с СРК нужно питаться дробно – от 4 до 6 раз в день малыми порциями (до 200 г пищи). Самая важная трапеза – это завтрак. Утром рекомендуется потреблять сложные углеводы для стимуляции работы кишечника, это гречка, овсяная каша. После завтрака нужен легкий перекус, например йогурт. Самый калорийный (40% калорий от общего рациона на день) и насыщенный прием пищи – это обед. На обед нужно есть белковую пищу в достаточном количестве. Через некоторое время – полдник, например горсть орехов. Завершает день легкий ужин, например порция творожной запеканки.

Многие женщины во время беременности даже на фоне СРК набирают вес, в связи с чем интересуются, можно ли похудеть в деликатном положении. На этот вопрос мы подробно отвечаем в нашей статье.

Важно!
Если у женщины здоровые почки и не беспокоят отеки, то в день нужно выпивать до 1,5 л воды. При появлении отечности количество выпиваемой жидкости уменьшают.

Рассмотрим запрещенные и разрешенные продукты.

Если СРК сопровождается запорами, нельзя употреблять:

продукты, повышающие газообразование – сельдерей, бобовые, любую капусту;
то, что имеет вяжущий эффект, – рис, шпинат, редьку, манную крупу, крепкий черный чай, чеснок.

В рационе при запоре должны быть:

растительное масло;
пищевые волокна – курага, отруби, чернослив, овсяная каша, стручковая фасоль.

При преобладании диареи из рациона исключают:

сырые яйца, овощи, сухофрукты, молочные продукты;
то, что раздражает слизистую оболочку кишки, – острую, жареную, пряную пищу, газировки;
все, что повышает газообразование, – ржаной хлеб, любую капусту, бобовые.

При этом при диарейном типе СРК разрешены:

черника, хурма, клюква;
вяжущие продукты – сухари из пшеничной муки, шпинат, рис, редька, крепкий черный чай, манная каша, чеснок.

На сайте DietWay вы можете ознакомиться с основами лечебного питания, рецептами вкусных диетических блюд, которые подобраны для вас профессиональными диетологами и гастроэнтерологами.

При любом типе СРК следует отказаться от кофе, который вообще противопоказан при беременности, шоколада в больших количествах, синтетических сахарозаменителей. Полезны же будут продукты, содержащие много бифидобактерий, например простокваша, йогурт, ряженка. Женщине во время беременности важно соблюдать и общие правила питания в таком положении.

Обязательно нужно вести активный образ жизни, гулять после еды, заниматься йогой или плаванием, стараться избегать стрессов. В последнем помогут дыхательные упражнения, медитация.

Подробнее о питании во время беременности вы можете узнать из нашей статьи.

Медикаментозная терапия

Период беременности ограничивает прием препаратов, в частности нельзя принимать сильные слабительные, а из обезболивающих разрешены только «Но-Шпа» («Дротаверин») во втором и третьем триместре и «Папаверин».

Таблица препаратов, разрешенных беременным женщинам с СРК

Что беспокоит	Чем можно устранить симптом
Вздутие живота	«Эспумизан»
Диарея	«Смекта»
Запор	«Дюфалак»
Дисбактериоз	Пребиотики: «Линекс», «Бифидумбактерин», «Йогулакт»
Несварение	«Гевискон», мятное масло (капсулы), «Ранитидин»

Как предупредить болезнь

Во время беременности важен здоровый рацион, гармоничное психологическое состояние, дозированные физические нагрузки, полноценный сон. Старайтесь избегать стрессовых ситуаций – адреналин негативно сказывается на перистальтике кишечника

Если СРК беспокоил вас до беременности, то вести вас в период вынашивания ребенка должен не только гинеколог, но и гастроэнтеролог, поэтому необходимо своевременно встать на учет.

https://dietway.ru/storage/app/uploads/public/5d3/0a4/a7e/5d30a4a7e85dc125733470.jpg

Рассказываем, как избавиться от СРК с повышенным газообразованием, спазмами и вздутием беременным женщинам. Описание симптомов, причин и методов лечения и профилактики СРК.

Источник

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – это состояние, сопровождающееся болью в животе и изменением стула при отсутствии каких-либо органических изменений кишечника. СРК не опасен для плода и течения беременности, но может стать причиной значительного дискомфорта и значительно ухудшить качество жизни будущей мамы.

Причины

По статистике от СРК страдает до 15% всего населения земного шара. Пик заболеваемости приходится на возраст 20-45 лет. Патология встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Будущие мамы не защищены от развития синдрома раздраженного кишечника. Болезнь может дать о себе знать на любом сроке гестации, в родах и послеродовом периоде.

Точные причины СРК не изучены. Выделяют несколько факторов, способствующих развитию патологии:

перенесенная кишечная инфекция;
стрессы;
некачественное питание;
пристрастие к жирной пище и газообразующим продуктам;
переедание;
злоупотребление кофеином и алкоголем.

Симптомы

Синдром раздраженного кишечника – хроническое заболевание. Большинство будущих мам отмечают появление первых симптомов задолго до зачатия ребенка. Во время беременности под влиянием гормонов происходит обострение заболевания и усиление дискомфорта. Буря в животе развивается обычно на ранних сроках гестации вместе с токсикозом. СРК сам по себе может провоцировать сильный токсикоз и пролонгировать его до 16-18 недель беременности.

Основные симптомы:

диарея, запор или их чередование;
вздутие живота;
метеоризм;
тяжесть и боль в животе.

Проявления болезни усиливаются после погрешности в питании – употреблении жирной, жареной и острой пищи. Диарея возникает несколько раз в день и сопровождается заметным ухудшением самочувствия. Облегчение наступает после самостоятельной дефекации.

У половины всех беременных женщин СРК сопровождается появлением следующих неспецифических симптомов:

изжога;
головные боли;
слабость и апатия;
тревожность;
боль в спине;
мышечные боли;
ком в горле;
зябкость и онемение конечностей.

Эти симптомы не связаны напрямую с дисфункцией кишечника, а считаются проявлением сопутствующей вегетососудистой дистонии.

СРК не всегда проявляется диареей. У части женщин отмечается чередование поносов и запоров. Характерно появление ложных позывов в туалет. После дефекации остается чувство неполного опорожнения кишечника.

Тревожные симптомы на фоне СРК:

необъяснимая потеря массы тела (особенно во второй половине беременности);
сильные боли в животе;
развитие диареи преимущественно по ночам;
увеличение печени или селезенки;
лихорадка;
появление крови в кале.

Такие симптомы не характерны для СРК. Под диареей в этом случае может скрываться другое серьезное заболевание. Для обследования и подбора схемы лечения необходимо обратиться к терапевту или гастроэнтерологу.

Диагностика

Диагноз СРК ставится только после исключения органической патологии кишечника. С этой целью проводится рентгеноконтрастное исследование пищеварительного тракта и колоноскопия. Во время беременности подобные анализы не проводятся. Диагностика основывается исключительно на данных осмотра и оценке симптомов заболевания. Всем женщинам, страдающим СРК, следует пройти полное обследование у гастроэнтеролога после рождения ребенка.

Последствия для плода

Хроническая дисфункция кишечника не представляет особой опасности для плода. Существует определенный риск вымывания питательных веществ, витаминов и микроэлементов при затяжной диарее. Но даже при этом страдать в первую очередь будет сама беременная женщина. Растущий малыш заберет себе все запасы полезных элементов, что неизбежно скажется на самочувствии будущей мамы. Задержка развития плода на фоне СРК встречается лишь при значительном истощении женщины.

Боли при СРК обычно локализуются в нижней и боковых частях живота. Такое явление может быть принято за гипертонус матки и угрозу прерывания беременности. Сам по себе СРК не приводит к выкидышу. Для выяснения причины болей в животе необходимо обратиться к гинекологу.

Методы лечения

Во время беременности приоритет отдается немедикаментозной терапии. Прием препаратов в этот период может быть опасным для плода. Довольно часто проблему удается решить нормализацией питания и повышением двигательной активности.

Диета при СРК зависит от формы заболевания. При диарее рекомендуется ограничить употребление продуктов, провоцирующих срыв стула:

клетчатка;
сырые фрукты и овощи;
кисломолочные продукты.

При преобладании запоров снижается употребление таких продуктов:

выпечка;
свежий хлеб;
крепкие бульоны;
рис;
крепкий чай и кофе.

Общие рекомендации для любой формы СРК:

Питаетесь часто до 6 раз в день небольшими порциями.
Откажитесь от употребления жирной, пряной, острой пищи.
Готовьте блюда в духовом шкафу или на пару.
Ограничьте употребление кофе, чая, шоколада.
Откажитесь от газированных напитков и алкоголя.
Не употребляйте газообразующие продукты (капуста, бобовые, виноград, квас, молоко).

Медикаментозное лечение назначается при выраженном проявлении СРК:

Спазмолитики для снятия болей в животе (дротаверин, папаверин).
Сорбенты для устранения дискомфорта и изжоги («Смекта», «Полисорб» и другие).
Ферментные препараты, активизирующие деятельность желудка и кишечника (строго по назначению врача в зависимости от срока беременности).
Пробиотики для улучшения работы пищеварительного тракта («Аципол», «Линекс» и другие).
Седативные препараты для устранения сопутствующей вегетативной симптоматики (пустырник, валериана).

Синдром раздраженного кишечника практически не влияет на течение беременности и предстоящие роды. При отсутствии других проблем со здоровьем рождение ребенка происходит через естественные родовые пути. Послеродовый период протекает без особенностей.

Синдром раздраженного кишечника с диареей при беременности

Меня зовут Екатерина, и я врач акушер-гинеколог. Я умею не только лечить людей, но и писать об этом. Образование: ЮУГМУ, педиатрический факультет, специализация на кафедре акушерства и гинекологии.

Источник

Симптомы синдрома раздраженного кишечника у беременной

Жалобы и симптомы, возникающие у больных с синдромом раздраженного кишечника, условно можно разделить на три группы.

Кишечные.
- Боли в животе (неопределенной локализации (расположения), жгучие, тупые, ноющие, постоянные, кинжальные, выкручивающие). Возникают преимущественно внизу живота, чаще слева. Боли, как правило, усиливаются после приема пищи, уменьшаются после дефекации (опорожнения прямой кишки), отхождения газов, приема спазмолитических (снимающих спазм, напряжение) препаратов. У женщин боли усиливаются во время менструаций (ежемесячных кровотечений из матки). Важной отличительной особенностью болей при синдроме раздраженного кишечника считают отсутствие болей в ночные часы.
- Ощущение вздутия живота. Меньше беспокоит в утренние часы и нарастает в течение дня, усиливаясь после еды.
- Диарея (жидкий стул) возникает обычно утром, после завтрака, частота стула колеблется от 2-х до 4-х раз за короткий промежуток времени. Диарея в ночные часы отсутствует.
- Запоры. Возможен « овечий» кал (стул в виде множества твердых мелких шариков), стул в виде карандаша, а также пробкообразный стул (выделение в начале дефекации плотных, оформленных каловых масс, затем появление кашицеобразного или даже водянистого стула).
- Выделение слизи со стулом (встречается довольно часто, в особенности у мужчин).
- Стул не содержит примеси крови и гноя.

Относящиеся к другим отделам желудочно-кишечного тракта.
- Отрыжка кислым содержимым (является одним из симптомов гастрита (воспаления желудка)).
- Тошнота.
- Рвота.
- Горечь во рту.

Негастроэнтерологические.
- Чувство тревоги.
- Усталость.
- Склонность к депрессиям (подавленное настроение, постоянная грусть).
- Перепады настроения.
- Нарушения сна – сонливость днем и бессонница ночью.

Каждая отдельно взятая группа симптомов не столь важна в диагностическом плане, однако совокупность симптомов, относящихся к вышеперечисленным группам, в сочетании с отсутствием органических (структурных) изменений делает диагноз синдрома раздраженного кишечника весьма вероятным.

Формы синдрома раздраженного кишечника у беременной

Выделяют четыре возможных варианта синдрома раздраженного кишечника:

синдром раздраженного кишечника с запорами (твердый или фрагментированный стул в >25%, жидкий или водянистый стул в
синдром раздраженного кишечника с диареей (жидкий или водянистый стул в >25%, твердый или фрагментированный стул в >25%);
смешанная форма синдрома раздраженного кишечника (твердый или фрагментированный стул в >25%, жидкий или водянистый стул в >25% всех актов дефекации);
неопределяемая форма синдрома раздраженного кишечника (недостаточное изменение консистенции стула для установления диагноза синдрома раздраженного кишечника с запором, диареей или смешанной формой заболевания).

В основу определения форм синдрома раздраженного кишечника положена форма стула по Бристольской шкале:

отдельные твердые фрагменты;
стул оформленный, но фрагментированный;
стул оформленный, но с неоднородной поверхностью;
стул оформленный или змеевидный, с ровной и мягкой поверхностью;
мягкие фрагменты с ровными краями;
нестабильные фрагменты с неровными краями;
водянистый стул без твердых частиц.

Чем время прохождения кишечного содержимого по кишечнику больше, тем стул плотнее.

Причины синдрома раздраженного кишечника у беременной

Стрессовые ситуации. Доказана прямая зависимость начала заболевания от стресса. Психотравмирующая ситуация может быть перенесена в детстве (потеря одного из родителей), за несколько недель или месяцев до начала заболевания (развод, тяжелая утрата) либо в виде хронического социального стресса, протекающего в настоящее время (тяжелая болезнь близкого человека, загруженность работой).
Личностные особенности. Могут быть обусловлены генетически (вызваны изменением в гене (мутацией)) либо сформироваться под влиянием окружающей среды:
- неспособность отличать физическую боль и эмоциональные переживания;
- трудности в словесной формулировке ощущений;
- высокий уровень тревожности.

Генетическая предрасположенность. Наличие в семье людей, страдающих расстройствами желудочно-кишечного тракта, например:
- синдромом раздраженного кишечника;
- язвенной болезнью желудка, двенадцатиперстной кишки (образование язв в желудке и двенадцатиперстной кишке);
- болезнью Крона (тяжелое воспаление всех слоев кишки);
- болезнью Гиршпрунга (нарушение продвижения кишечного содержимого по кишечнику).

Все это может привести к развитию синдрома раздраженного кишечника у человека.

Перенесенная кишечная инфекция. Менее трети больных, перенесших острую кишечную инфекцию, впоследствии страдают от симптомов синдрома раздраженного кишечника.
- Шигеллезная инфекция (дизентерия) – инфекция, поражающая преимущественно толстый кишечник. Характерным симптомом является стул с примесью слизи и крови.
- Сальмонеллез (острая кишечная бактериальная инфекция) – заболевание, для которого характерен подъем температуры до высоких цифр (38,5-39°С), обильная рвота, понос, а также головная боль и головокружение.
- Холера – кишечная инфекция, поражающая преимущественно тонкий кишечник, основным проявлением которой является неудержимый понос.
Нерегулярное, нерациональное и несбалансированное питание (еда « на бегу», всухомятку, переедания или, наоборот, редкие перекусы).
Неконтролируемый прием некоторых лекарственных препаратов (антибиотики, обезболивающие, опиаты, слабительные и др.).
Отравления (пищевые, лекарственные, ядовитыми грибами и др.).
Малоподвижный (сидячий) образ жизни.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика синдрома раздраженного кишечника у беременной

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились жалобы на боли в животе, как долго имеются симптомы заболевания (есть ли они на протяжении как минимум 3-х последних месяцев), нарушение стула, чередование периодов поносов и запоров, с чем больной связывает их возникновение, были ли нервные стрессы, какие кишечные инфекции перенес пациент). Оценивается многообразие и красочность жалоб, выявляется связь (если она есть) с жизненными ситуациями.
Анализ анамнеза жизни (перенесенные заболевания, операции на кишечнике, отравления, жилищно-бытовые условия, состав семьи, состояние здоровья родственников, особенности профессиональной деятельности, нарушения режима и характера питания, наличие вредных привычек).
Анализ семейного анамнеза (были ли у кого-то из близких родственников расстройства кишечника или другие заболевания желудочно-кишечного тракта).
Лабораторные исследования.
- Клинический анализ крови (для выявления возможной анемии (малокровия), лейкоцитоза (повышения лейкоцитов в крови при воспалительных заболеваниях)).
- Биохимический анализ крови (для контроля функции печени, поджелудочной железы, содержания важных микроэлементов (калий, кальций, натрий) в крови).
- Общий анализ мочи (для контроля состояния мочевыводящих путей и органов мочеполовой системы).
- Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи и жира, грубые пищевые волокна).

Инструментальные исследования.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости (удается исключить повреждение ткани кишечника, отсутствующее при синдроме раздраженного кишечника).
- Колоноскопия (диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи специально оптического инструмента (эндоскопа)).
- Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС, ФГДС) — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа).
- Дыхательный водородный тест на синдром избыточного бактериального роста (СИБР) в кишечнике — определение концентрации водорода в выдыхаемом воздухе после употребления углеводов (сахара). При наличии СИБР уровень водорода в выдыхаемом воздухе будет высоким за счет образования продуктов жизнедеятельности бактерий в тонкой кишке.

Необходима консультация акушера-гинеколога.
Возможны также консультации гастроэнтеролога, проктолога, психотерапевта, психиатра.

Лечение синдрома раздраженного кишечника у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Целью лечения пациента, страдающего синдромом раздраженного кишечника, считают достижение стойкого исчезновения симптомов и восстановление социальной активности.

Лечение в большинстве случаев проводят амбулаторно (в поликлинике и на дому), госпитализация предусмотрена лишь для проведения обследования и при трудностях в подборе терапии.

Немедикаментозное лечение.

« Снятие напряжения» — больной должен знать, что у него нет повреждения кишечника, все изменения обратимы (и носят функциональный характер).
Диетические рекомендации.
- Стол №4 при синдроме раздраженного кишечника – общие рекомендации (исключить молоко и молочные продукты из рациона, разрешаются отварные мясо, курица, рыба).
- Рациональное и сбалансированное питание (отказ от слишком жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
- При запорах необходимо употребление пищи, содержащей большое количество пищевых волокон и жидкости (свежие фрукты, овощи).
- При диарее (жидком стуле) – использование продуктов, вызывающих « закрепляющий» эффект (рисовый отвар, кисели, отвары черники, черной смородины (сушеной), черничное желе).

Медикаментозное лечение.

Лечение:
- запоров (слабительные препараты следует применять только до нормализации стула (исключить постоянный прием));
- диареи (жидкого стула) — прием антидиарейных препаратов.

Прием обезболивающих (уменьшающих болевой синдром в животе), спазмолитических препаратов.
Консультация психотерапевта. Психотерапия, прием психотропных препаратов по строгим показаниям врача.
Лечение депрессий, выявление и устранение психотравмирующего фактора.

Осложнения и последствия синдрома раздраженного кишечника у беременной

Осложнения связаны с осложнениями заболеваний, на фоне которых развился синдром раздраженного кишечника:

гастрита (воспаления желудка);
панкреатита (воспаления поджелудочной железы);
холецистита (воспаления желчного пузыря);
желчнокаменной болезни (образования камней в желчном пузыре).

При длительных запорах может возникнуть кишечная непроходимость (нарушение продвижения по кишечнику каловых масс). Беспокоят:

острая, внезапно развившаяся боль в животе;
вздутие живота;
повышение температуры тела;
бледность кожи, испарина на лбу;
тошнота, рвота.

Изменение образа жизни, физические нагрузки, позитивные эмоции, правильное питание, отказ от вредных привычек положительно влияют на течение болезни.

Профилактика синдрома раздраженного кишечника у беременной

Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
Занятия спортом (лечебная физкультура для беременных, плавание).
Сбалансированное и рациональное питание, употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от слишком жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи.
Своевременное лечение депрессий и неврозов.

Источник