Синдром раздраженного кишечника этиология патогенез клиника

Синдром раздраженного кишечника

Классификация функциональных расстройств системы пищеварения (Римский консенсус, 1988)

1.Расстройства пищевода

1.1. Спазм пищевода

1.2. Синдром руминации (жвачный синдром)

1.3. Функциональная загрудинная боль пищеводного происхождения

1.4. Функциональная изжога

1.5. Функциональная дисфагия

1.6. Неспецифические функциональные пищеводные расстройства

2. Расстройства желудка и двенадцатиперстной кишки

2.1. Неязвенная (функциональная) диспепсия

2.1.1.Язвенно-подобная диспепсия

2.1.2. Диспепсия при преимущественном нарушении моторики желудка

2.1.3. Неспецифическая диспепсия

2.2. Аэрофагия

2.3. Функциональная рвота

3 Расстройства кишечника

3.1. Синдром раздраженного кишечника

3.2. Функциональный метеоризм

3.3. Функциональный запор

3.4. Функциональная диарея

3.5. Неспецифические функциональные расстройства кишечника

4. Функциональная абдоминальная боль

4.1. Синдром функциональной абдоминальной боли

4.2. Неспецифическая функциональная абдоминальная боль

5. Расстройства желчевыводящих путей

5.1. Дисфункция желчного пузыря

5.2. Дисфункция сфинктера Одди

6. Аноректальные расстройства

6.1. Функциональное недержание кала

6.2. Функциональная аноректальная боль

6.2.1. Синдром m. levator ani

6.2.2. Боль в прямой кишке

6.3. Нарушение функции тазового дна

7. Функциональные расстройства у детей

7.1. Рвота

7.1.1. Срыгивание у новорожденных

7.1.2. Жвачный синдром у новорожденных

7.1.3. Синдром цикличной рвоты

7.2. Абдоминальная боль

7.2.1. Функциональная диспепсия

7.2.2. Синдром раздраженного кишечника

7.2.3. Функциональная абдоминальная боль

7.2.4. Абдоминальная мигрень

7.2.5. Аэрофагия

7.3. Функциональная диарея

7.4. Расстройства дефекации

7.4.1. Затруднение дефекации у новорожденных

7.4.2. Функциональный запор

7.4.3. Функциональная задержка кала

7.4.4. Недержание кала

Функциональные гастроинтестинальные расстройства:

— Глотка – ощущение кома в горле;

— Пищевод – функциональная изжога и дисфагия;

— Желчный пузырь – дискинезия сфинктера Одди – боль в результате нарушения тонуса мышечного клапана на выходе биллиарного тракта;

— Желудок – функциональная диспепсия;

— Толстый и тонкий кишечник – синдром раздраженного кишечника;

— Аноректальная зона – внезапная боль в области ануса.

Функциональные кишечные расстройства также включают:

— Функциональный метеоризм;

— Функциональный запор;

— Функциональную диарею.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – функциональное кишечное расстройство, проявляющееся абдоминальным болевым синдромом и/или нарушением дефекации и/или метеоризмом.

В литературе встречаются различные устаревшие синонимы этого заболевания:

— Дисбактериоз кишечника;

— Функциональная колопатия;

— Синдром раздраженной толстой кишки;

— Спастическая толстая кишка;

— Слизистая колика;

— Хронический спастический колит.

СРК является биопсихосоциальным расстройством, в основе развития которого лежит взаимодействие 2-х основных патологических механизмов: психосоциального воздействия и сенсорно-моторной дисфункции, т.е. нарушения висцеральной чувствительности и двигательной активности кишечника. Третий фактор – нейроиммунные повреждения в результате инфекционных заболеваний кишечника (возможная причина сенсорно-моторной дисфункции).

Диагностические критерии

Критерии Мэннинга (1978 г) – могут служить основанием для постановки предварительного диагноза «СРК»:

— Боль внизу живота, проходящая после дефекации;

— Учащение стула, возникающее с началом синдрома боли;

— Появление жидкого стула с началом болевого синдрома;

— Видимое вздутие живота;

— Выделение слизи с калом;

— Чувство неполного опорожнения кишечника после акта дефекации.

«Римские критерии» (1988, 1999 гг.)

Следующие симптомы сохраняются постоянно или рецидивируют в течение не менее чем 3-х месяцев:

1. Боль или дискомфорт в животе;

— облегчаются после дефекации

— зависят от изменений частоты стула

— зависят от изменения консистенции стула

2. Два и более из следующих симптомов, которые беспокоят в течение не менее чем 1/4 всего времени, когда больной испытывает какие-либо жалобы:

— изменение частоты стула (более 3-х раз в сутки или менее 3-х раз в неделю)

— изменение консистенции стула (“овечий кал”, плотный, неоформленный или водянистый)

— изменение акта дефекации (затрудненный, императивные позывы, чувство неполного опорожнения кишечника)

— выделение слизи

— вздутие живота, чувство переполнения живота, урчание в животе.

Симптомы «тревоги», исключающие СРК

— Постоянная боль в животе, не связанная со стулом или усиливающаяся после дефекации.

— Боли, поносы или другие симптомы нарушают ночной сон.

— Немотивированная потеря массы тела.

— Первое появление симптомов у лиц старше 50 лет.

— Онкологические болезни кишечника у ближайших родственников.

— Повышение температуры тел до 37,4°Си выше.

— Увеличение печени, селезенки, щитовидной железы и другие отклонения в статусе.

— Анемия.

— Лейкоцитоз.

— Повышение СОЭ.

— Кровь в кале.

— Отклонения в биохимических анализах крови.

Определение

СРК – это распространенная биопсихосоциальная функциональная патология, диагностика которого основывается на клинической оценке устойчивой совокупности симптомов (Римские критерии I и II), относящихся к дистальным отделам кишечника, ограничена исключением симптомов «тревоги», органических заболеваний и необходимостью повторного пересмотра диагноза по результатам первичного курса лечения.

Согласно современным представлениям, СРК является биопсихосоциальным расстройством, в основе развития которого лежит взаимодействие 3-х патологических механизмов: психосоциального воздействия, сенсорно-моторной дисфункции, т.е. нарушения висцеральной чувствительности и двигательной активности кишечника, и стойких нейроиммунных повреждений, которые развиваются после инфекционных заболеваний кишечника и рассматриваются как возможная причина формирования сенсорно-моторной дисфункции. Характеристика синдрома предполагает особые подходы к постановке диагноза, проведению дифференциального диагноза и осуществлению программы лечения больных.

Эпидемиология

Распространенность СРК в большинстве стран мира составляет в среднем 20%, варьируя от 9 до 48%. Размах показателей распространенности объясняется тем, что две трети лиц, испытывающих симптомы СРК, к врачам не обращаются и только треть больных ищет помощи у врача. Социальный и культурный уровень населения во многом определяет показатель обращаемости населения по поводу заболевания.

В развитых странах Европы, Америки, в Японии, Китае обращаемость высока и распространенность заболевания достигает 30%. В таких странах, как Таиланд, она составляет 5%, а в Иране – всего 3,4%.

Последние эпидемиологические исследования среди латиноамериканцев и афроамериканцев США, жителей Японии и Китая показали, что распространенность синдрома не зависит от расовой принадлежности и составляет во всех изученных группах в среднем 20%.

Заболеваемость СРК составляет 1% в год. Пик заболеваемости приходится на молодой трудоспособный возраст – 30–40 лет.

Соотношение женщин и мужчин среди больных, по разным данным, варьирует от 1:1 до 2:1. Новейшие эпидемиологические исследования показали, что среди мужчин так называемого “проблемного” возраста (после 50 лет) СРК распространен так же часто, как среди женщин. Социальное положение полов определяет обращаемость по поводу симптомов СРК. В тех странах, где женщины эмансипированы, имеют равные права с мужчинами, например в России, Европе и Америке, их обращаемость по поводу симптомов СРК в 2–4 раза выше, чем у мужчин. В странах, где женщины имеют низкое социальное положение, например в Индии и Пакистане, с симптомами СРК в 4 раза чаще обращаются мужчины и по статистике наблюдается значительное преобладание мужчин среди больных (рис. 1). В большинстве стран Африки обращаемость одинакова как среди мужчин, так и среди женщин, и поэтому соотношение полов составляет 1:1.

Средний возраст пациентов составляет 24–41 год. Среди лиц пожилого возраста, 65–93 лет, распространенность СРК составляет 10,9% по сравнению с 17% у лиц 30–64 лет. Появление характерных симптомов впервые у пациентов старше 60 лет ставит под сомнение диагноз СРК. Таким пациентам следует особенно тщательно исключать органические заболевания, в первую очередь колоректальный рак, дивертикулез, полипоз, ишемический колит и др.

Эпидемиологические исследования показали определенную связь распространенности СРК с местом проживания. Отмечается, что у сельских жителей, которые занимаются преимущественно физическим трудом и питаются растительной пищей, синдром встречается значительно реже, чем у жителей городов. В свою очередь среди горожан СРК наиболее распространен в крупных мегаполисах и столицах, несколько реже встречается у жителей больших городов и еще реже наблюдается среди населения поселков городского типа.

Соседние файлы в папке БИЛЕТЫ ПО ТЕРАПИИ

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Синдром раздраженного кишечника   – это комплекс функциональных расстройств ЖКТ продолжительностью свыше 3х месяцев. Для синдрома раздраженного кишечника характерны следующие постоянно сохраняющиеся или периодически возникающие симптомы:

• боли или дискомфорт в животе, которые уменьшаются после акта дефекации;

• изменения частоты и/или консистенции стула.

Синдром раздраженного кишечника относится к разряду функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта, т.е.   при этой патологии отсутствуют какие-либо органические поражения органов при наличии определенных симптомов. СРК принято рассматривать как биопсихосоциальное заболевание. Оно способно влиять на эмоциональное и психическое состояние больного, его социальную активность, профессиональную деятельность и семейные отношения. Данная патология не представляет опасности для жизни человека, но существенно ограничивает его творческую свободу.

Из-за чего возникает синдром раздраженного кишечника?

Этиология и патогенез синдрома раздраженного кишечника остаются пока еще недостаточно изученными. Большое значение в возникновении у пациента синдрома раздраженного кишечника придается психоэмоциональному стрессу. Кроме того провоцирующими факторами являются:

•  Особенности режима и характера питания. Нормальная пропульсивная моторика кишечника предполагает наличие необходимого объема кишечного содержимого, возбуждающего рецепторы стенки кишки, наличия в нем балластных веществ, удерживающих воду, адсорбирующих токсины и стимулирующих моторику.

• Перенесенные острые кишечные и вирусные инфекции, амебиаз, лямблиоз, и др.

•  Раздражение рецепторов кишечника, способствующее формированию СРК могут вызывать: лактоза и другие сахара, жирные кислоты с короткой цепью, пищевые аллергены, избыточный бактериальный рост, дисбактериоз.

•  Антибиотикотерапия.

• Гинекологические и эндокринные заболевания.

Клиника синдрома раздраженного кишечника

1. Боли в животе;

2. Стул реже 3х раз в неделю или чаще 2-х раз в день;

3. Твердая консистенция каловых масс («овечий» или «бобовидный»);

4. Разжиженный, кашицеобразный или водянистый (иногда жидкому стулу предшествует кал обычной или твердой консистенции);

5. Напряжение при акте дефекации;

6. Императивные позывы на акт дефекации (невозможность задержать опорожнение   кишечника);

7. Ощущения неполного опорожнения кишечника;

8. Выделение слизи во время акта дефекации;

9. Чувство переполнения, вздутия или переливания в животе.

Ведущим клиническим симптомом при СРК являются боли в животе, многообразные по характеру (тупые, острые, спазматические) и длительности (от нескольких минут до нескольких часов). Однако все они объединены существенным фактом – снижение их интенсивности или полное исчезновение после акта дефекации.

Помимо гастроэнтерологических жалоб при синдроме раздраженного кишечника у пациентов выявляются вегетативные расстройства различного характера (утомляемость, слабость, головные боли, анорексия, парестезия, бессонница, сердцебиение, головокружение, потливость, чувство недостатка воздуха, боли в груди, учащение мочеиспускания и др.), а у части из них серьезные психические нарушения, вплоть до тяжелых депрессий. Импульсивное поведение, тревожность, мнительность, повышенная раздражительность, фобические расстройства, интравертность нарастают по мере прогрессирования болезни.

Диагностика синдрома раздраженного кишечника

Диагноз синдром раздраженного кишечника ставится на основании клинических проявлений заболевания и только после исключения других заболеваний. Для исключения органической патологии больным необходимо проводить комплекс лабораторных и инструментальных исследований:

• клинический и биохимический анализ крови;

• анализ кала ( на скрытую кровь, бак. анализ, на паразиты, дисбактериоз, потерю жира и углеводов с калом);

• УЗИ брюшной полости;

• ректороманоскопию с биопсией слизистой оболочки прямой кишки и/или колоноскопию с прицельной биопсией;

• ФГДС с биопсией при подозрении на целиакию или болезнь Уипла;

• рентгенологическое исследование ЖКТ с барием;

• электромиография и манометрия прямой кишки.

Также необходимы консультации специалистов: невролога, психиатра, гинеколога, эндокринолога и др.

Лечение   синдрома раздраженного кишечника

Лечение синдрома раздраженного кишечника длительное. Из-за многообразия клинических проявлений заболевания долгое время может занять подбор терапии, необходимой в конкретной ситуации.

1. Диета при синдроме раздраженного кишечника назначается в зависимости от его вида. При запорах необходимо включать в рацион большое количество овощей и фруктов, содержащих не перевариваемую клетчатку. Соблюдение режима питания и питьевого режима – обязательный компонент лечебного питания. Необходимо избегать всех продуктов, которые вызывают брожение и гнилостные процессы.

2. При СРК с диареей предпочтительно употреблять в пищу отварное куриное мясо и отварную рыбу, избегать продуктов с большим количеством перевариваемой и не перевариваемой клетчатки, свеклу, чернослив и др. продукты, усиливающие моторику кишечника.

3. Медикаментозное лечение носит симптоматический характер. При болях в животе назначают спазмолитики, при метеоризме – эспумизан (или иные пено гасители), при увеличении частоты стула могут быть назначены энтеросорбенты. Кишечные антисептики (фуразолидон и др.) применяются при СРК, если у пациента выявлены дисбактериоз и заселение кишечника патогенной микрофлорой. Для улучшения состояния микробиоты могут быть назначены пробиотки.

В зависимости от характера стула назначаются либо слабительные средства (врач-гастроэнтеролог подбирает индивидуально вид слабительные средств: осмотические, усиливающие моторику кишечника, увеличивающие объем каловых масс), либо препараты для купирования диареи.

При необходимости подключаются антидепрессанты и нейролептики.

       4. Психотерапия, массаж, физиотерапия.