Синдром раздраженного кишечника диф диагноз

Синдром раздражённого кишечника относится к функциональным заболеваниям. «Функциональное» означает, что анализы и результаты обследований в норме, но человек все равно ощущает дискомфорт в кишечнике, боли, вздутие, нарушение стула. При этом, интенсивность болевых ощущений при синдроме раздражённого кишечника иногда выше, чем даже при воспалительных заболеваниях кишки. ⠀

В его формировании важную роль играют наследственная предрасположенность и психологические факторы:

Стрессовые ситуации, нарушение способности преодолевать напряжение и недостаточная социальная поддержка.
Сочетание генетических и психологических факторов приводит к развитию повышенной чувствительности слизистой оболочки кишечника и нарушению ее двигательной активности. ⠀

Поскольку женщины более подвержены стрессам, чем мужчины, то и частота развития синдрома раздражённого кишечника у них выше. ⠀

Важно знать, что наличие синдрома не сопровождается повышением риска развития воспалительных заболеваний или рака кишки, а также увеличением риска смерти. ⠀

Один из классических примеров синдрома раздражённого кишечника: молодая девушка-студентка, во время учебы живет в общежитии университета, один туалет на несколько комнат, жалуется на боли в животе и запоры по 5-6 дней, все результаты обследований в норме, Когда приезжает домой на каникулы, стул нормализуется, ходит в туалет ежедневно, болей в животе нет.

Действительно ли Синдром раздражённого кишечника, мы ничего не упустили?

Под маской срк могут скрываться серьезные заболевания. Прежде чем с уверенность говорить о синдром раздражённого кишечника исключаются:

1. Целиакия (глютеновая энтеропатия). Необходимым исследованием для исключения целиакии является определение антител IgA к тканевой трансглутаминазе.

2. Лактазная и дисахаридазная недостаточность. Диагностика проводится при помощи дыхательного водородного теста с нагрузкой лактозой или фруктозой.

3. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы. Диагностика — определение панкреатической эластазы кала.

4. Нарушение функции щитовидной железы (гипертиреоз, гипотиреоз). Диагностика — исследование гормонов щитовидной железы.

5. Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и язвенный колит). Первичная диагностика — анализ кала на кальпротектин, колоноскопия.

6. Лимфоцитарный или коллагенозный колит (микроскопические колиты), как правило, протекающие без боли и являющиеся причиной 23-30% случаев хронической диареи. Диагностика — проведение колоноскопии с биопсией слизистой оболочки ободочной кишки.

7. Колит, ассоциированный с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов.

8. Рак толстой кишки. Диагностика — анализ кала на скрытую кровь, колоноскопия.

9. Острая инфекционная диарея, антибиотико-ассоциированная диарея и псевдомембранозный колит. Диагностика — исследование бактерий кишечной группы (Shigella spp., Salmonella spp., Yersinia spp.), токсинов А и В Cl. dificile.

10. Лямблиоз. Диагностика — ИФА кала на антигены лямблий, IG M, lG G крови к лямблиям.

11. Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) в тонкой кишке. Диагностика — дыхательный водородный тест на СИБР.

12. Дивертикулит, при котором может отмечаться лихорадка, определяться инфильтрат в виде пальпируемого мягкого образования в левой подвздошной области, а боль носит локализованный характер (как правило, в левой подвздошной области).

13. Гинекологические заболевания протекающие под маской срк:

Эндометриоз, сопровождающийся болью в нижних отделах живота, связанной с фазами менструального цикла.
Рак яичника, являющийся обязательным для исключения диагнозом для женщин старше 40 лет.
Воспалительные заболевания органов малого таза, для которых характерно наличие неострых болей в нижних отделах живота, необъяснимой лихорадки, давящей боли с иррадиацией вверх при влагалищном исследовании придатков, а также набухание придатков.

При подозрение на срк консультация гинеколога обязательна.

7 рекомендаций по питанию при синдроме раздражённого кишечника

1. Принимать пищу в спокойной обстановке (избегая ее приема в спешке, в процессе работы). Оптимально питаться 5-6 раз в сутки, небольшими порциями. Если это сложно, хотя бы, стараться не допускать длительных перерывов между приемами пищи.

2. Отказаться от курения, употребления алкоголя и газированных напитков.

3. Даже при наличии запора провести тест с исключением продуктов, содержащих пищевые волокна (хлеба из муки грубого помола, зерновых хлопьев, необработанного риса). Уменьшению вздутия может способствовать прием семян льна (до одной столовой ложки в день).

4. Провести тест с исключением лактозы из рациона. Больше всего лактозы содержится в коровьем молоке (5 г в 100 мл), творожном сыре (1 г в столовой ложке), плавленом сыре (1 г в 18-граммовом ломтике) и йогуртах (4 г в 100 г).

5. При наличии вздутия живота ограничить прием: животных жиров и продуктов, приготовленных на нем, капусту, молоко, мучные изделия.

6. При диарее и метеоризме:

ограничить свежие фрукты тремя порциями в день (по 80 г каждая);
исключить сорбитол (входит в состав подсластителей в продуктах, напитках, жевательной резинке, а также в средствах для похудения).

7. Начать вести пищевой дневник для выявления продуктов, употребление которых приводит к усилению вздутия и изменению стула.

Влияние гипоаллергенной диеты на уменьшение симптомов срк не доказано. При подозрении на непереносимость конкретного продукта следует провести иммунологические тесты (выявление антител IgG к определенным пищевым белкам), хотя сведения об эффективности диеты, подобранной на основании анализа уровня антител, остаются противоречивыми.

Случай из практики

Что бы вы сказали, услышав от 18-летней девушки, что ее иногда беспокоят боли в левом подреберье?

Молодая, активная, красивая девушка, 18 лет, обратилась ко мне на приём с жалобами на периодические боли в левом подреберье. Беспокоили в течении нескольких месяцев, с питанием или стрессом не связывала. Никаких других симптомов не было.

При осмотре живот у девушки безболезненный. В анализах (общий анализ крови, мочи, биохимия крови, анализ кала на скрытую кровь) отклонений нет. УЗИ органов брюшной полости — норма.

Я решила, что нужно продолжать обследование. И, хотя по международным стандартам диагностики синдрома раздражённого кишечника (Рим IV), при отсутствии симптомов тревоги, до 50 лет колоноскопия не является обязательным исследованием, в Российских рекомендациях подчёркнуто, что срк — диагноз исключения, поэтому проведение и колоноскопии и гастроскопии необходимо.

Молодая девушка не хотела выполнять эти исследования и собиралась написать отказ, однако, через 2 недели решилась и сделала колоноскопию и гастроскопию под наркозом.

Во время колоноскопии в поперечно-ободочной кишке был обнаружен 2х-сантиметровый полип, на 2х-сантиметровой ножке. Эндоскопист, за 20 лет работы, впервые видел полип такого размера у столь молодой пациентки. После удаления полипа боли в животе перестали беспокоить девушку.

Источник

Общая часть

Синдром раздраженной толстой кишки

— хроническое, рецидивирующее, функциональное заболевание, при котором у пациентов на протяжении 12 месяцев, как минимум в течение 12 недель, отмечаются боли и дискомфорт в брюшной полости, проходящие после дефекации и сопровождающиеся изменением частоты и консистенции стула.

К другим проявлениям болезни относятся: запоры (стул реже 3 раз в неделю); диарея (стул чаще 3 раз в сутки); напряжение при акте дефекации; императивные позывы на дефекацию; ощущение неполного опорожнения кишечника; выделение слизи при дефекации; ощущение вздутия и переполнения в животе.

В пользу функционального характера заболевания свидетельствуют следующие признаки: изменчивость жалоб; рецидивирующий характер жалоб; отсутствие прогрессирования заболевания; отсутствие снижения веса; усиление симптомов болезни под действием стресса.

Для подтверждения диагноза необходимо исключать органическую патологию ЖКТ. С этой целью выполняются УЗИ брюшной полости, гастродуоденоскопия, ирригоскопия; исследуются биоптаты кишечника. Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений заболевания, отсутствии отклонений в результатах анализов крови, кала; отсутствии патологических проявлений при сигмо- или колоноскопии.

Лечение синдрома раздраженной толстой кишки — симптоматическое, включает в себя изменение состава диеты, курсы психотерапии. Медикаментозные методы лечения проводятся с учетом преобладания в клинической картине определенных симптомов заболевания (боль, метеоризм, диарея, запор), и заключаются в назначении лекарственных средств, обладающих спазмолитической активностью, противодиарейных или слабительных препаратов, антидепрессантов.

Классификация синдрома раздраженной толстой кишки
В основе классификации синдрома раздраженной толстой кишки — учет основных клинических проявлений заболевания. Анализируются следующие проявления синдрома раздраженной толстой кишки:
1. Запоры (стул реже 3 раз в неделю).
2. Диарея (стул чаще 3 раз в сутки).
3. Твердая консистенция кала; жидкий или кашицеобразный стул.
4. Напряжение при акте дефекации; императивные позывы на дефекацию.
5. Ощущение неполного опорожнения кишечника.
6. Выделение слизи при дефекации; ощущение вздутия и переполнения в животе.
Выделяют две клинические формы синдрома раздраженной толстой кишки:
- Синдром с преобладанием диареи (характерны признаки 2,4,6).
- Синдром с преобладанием диареи запоров (характерны признаки 1,3,5).

Эпидемиология синдрома раздраженной толстой кишки
В мире частота возникновения синдрома раздраженной толстой кишки составляет 5-11%; среди жителей развитых стран Европы — 15-20%.
Этот синдром выявляется у 28% пациентов, обращающихся за помощью к гастроэнтерологам, и у 12% больных, приходящих на прием к врачам общей практики (в США их число достигает ежегодно 2,4-3,5 млн. человек).
Каждый год в США расходы на лечение пациентов с синдромом раздраженной толстой кишки составляют 25 млрд. долл. США (данные на 2003 год).
У женщин заболевание диагностируется в 2 раза чаще, чем у мужчин.
Средний возраст пациентов с синдромом раздраженной толстой кишки составляет 20-45 лет.

Коды по МКБ-10
- K58 — Синдром раздраженного кишечника.
- K58.0 — Синдром раздраженного кишечника с диареей.
- K58.9 — Синдром раздраженного кишечника без диареи.

Источник

Синдром раздраженного кишечника у детей

Синдром раздраженного кишечника у детей — функциональное заболевание желудочно-кишечного тракта, сопровождающееся моторно-эвакуаторными нарушениями. Синдром раздраженного кишечника у детей характеризуется болями в животе, уменьшающимися после дефекации, урчанием, метеоризмом, частыми позывами на дефекацию и ощущением неполного опорожнения кишечника, чередованием поносов и запоров. Диагностика синдрома раздраженного кишечника у детей проводится путем исключения органической патологии с помощью УЗИ брюшной полости, ирригоскопии, ЭГДС, колоноскопии, анализа кала на яйца гельминтов и пр. Лечение включает коррекцию питания, назначение спазмолитиков, ветрогонных, седативных, противодиарейных или слабительных препаратов, энтеросорбентов.

Общие сведения

Синдром раздраженного кишечника у детей (СРК, синдром раздраженной толстой кишки, дискинезия толстой кишки и др.) – комплекс гастроинтестинальных симптомов, развивающихся в отсутствии биохимических или структурных нарушений желудочно-кишечного тракта. Истинная частота синдрома раздраженного кишечника у детей неизвестна, однако эпидемиологические исследования свидетельствуют, что характерные для СРК жалобы предъявляет более половины детей, страдающих рецидивирующим абдоминальным синдромом. Распространенность синдрома раздраженного кишечника во взрослой популяции составляет 15-25%, и справедливо считается, что в большинстве случаев формирование СРК происходит еще в детском возрасте. Эти обстоятельства делают проблему синдрома раздраженного кишечника у детей, заслуживающей пристального внимания со стороны педиатрии и детской гастроэнтерологии.

Синдром раздраженного кишечника у детей

Причины синдрома раздраженного кишечника у детей

В этиологии синдрома раздраженного кишечника у детей играют роль различные факторы, к числу которых относятся наследственность, психоэмоциональные феномены, характер питания, нарушения моторики, реакции воспаления и др.

О значении наследственной предрасположенности свидетельствует тот факт, что у 33% детей родственники страдают синдромом раздраженного кишечника, а у монозиготных близнецов заболевание встречается чаще, чем у разнояйцовых (гетерозиготных). Замечено, что примерно у трети детей с синдромом раздраженного кишечника возникновение первых симптомов заболевания и обострения тесно связаны с психотравмирующими ситуациями. Еще не менее чем в 30-40% случаев манифестация синдрома раздраженного кишечника у детей наступает после перенесенной острой кишечной инфекции, а хронизации заболевания способствует антигенная агрессия в отношении энтериновой системы. Следствием воспаления, нарушения иннервации и перерастяжения мышц кишечной стенки служит гиперрефлексия — повышенная чувствительность, когда на все раздражители (увеличение объема поступающей пищи, расширение кишки газом и т. д.) возникает болевая реакция.

Нарушение кишечного транзита при синдроме раздраженного кишечника у детей может быть обусловлено ригидностью, спастичностью кишки, дефицитом пищевых волокон в рационе ребенка, дисбактериозом, гиподинамией и пр.

Наблюдения показывают, что синдром раздраженного кишечника чаще встречается у детей с перинатальной энцефалопатией, рано переведенных на искусственное вскармливание; страдавших гипотрофией на 1-ом году жизни; перенесших энтеровирусные и ротавирусные инфекции, лямблиоз, гельминтозы; нарушающих режим питания.

Классификация синдрома раздраженного кишечника у детей

В зависимости от преобладающих клинических проявлений выделяют 4 основных варианта синдрома раздраженного кишечника у детей:

СРК с преобладанием запоров – из общего количества испражнений >25 % кала имеет твердую или шероховатую консистенцию и <25 % — кашицеобразную или водянистую;
СКР с преобладанием диареи — из общего количества испражнений >25 % кала имеет кашицеобразную или водянистую консистенцию и <25 % — твердую или шероховатую;
смешанный СРК — из общего количества испражнений >25 % кала имеет водянистую консистенцию и столько же – твердую;
неклассифицируемый СРК – на основании выделенных критериев не может быть отнесен ни к одному из вышеперечисленных вариантов.

Симптомы синдрома раздраженного кишечника у детей

Синдром раздраженного кишечника у детей, протекающий с явлениями диареи, характеризуется отсутствием жидкого стула в ночные часы и возникновением преимущественно по утрам, после завтрака. Императивные позывы на дефекацию возникают 3-4 раза за короткий промежуток времени. Первая порция испражнений имеет, как правило, оформленный характер; при последующих актах дефекации стул приобретает кашицеобразную или жидкую консистенцию. Диарея нередко сопровождается спастическими болями в правой подвздошной области.

Вариант синдрома раздраженного кишечника у детей с преобладанием запора характеризуется нерегулярным опорожнением кишечника (реже 3-х раз в неделю), необходимостью натуживания при дефекации, чувством неполного освобождения кишечника. Стул ребенка имеет вид «ленты» или комочков. Запоры могут носить постоянный или периодический характер, либо чередоваться с диареей.

При неклассифицируемой форме синдрома раздраженного кишечника у детей отмечаются различные симптомы без явного преобладания — чередование поносов и запоров, метеоризм, урчание и чувство распирания в животе, болевой абдоминальный синдром. Для постановки диагноза синдрома раздраженного кишечника необходимо, чтобы данные симптомы сохранялись у ребенка не менее 3-х месяцев.

Внекишечные проявления синдрома раздраженного кишечника у детей могут включать дисфагию, изжогу, тошноту. Дети пубертатного возраста предъявляют жалобы на головные боли, сердцебиение, утомляемость, дискомфорт за грудиной, нехватку воздуха, потливость, бессонницу. Часто отмечаются невротические реакции: мнительность, тревожность, раздражительность, импульсивное поведение. У 25-30% детей синдром раздраженного кишечника сочетается с дискинетической диспепсией, нейрогенным мочевым пузырем.

Диагностика синдрома раздраженного кишечника у детей

Диагностировать синдром раздраженного кишечника у ребенка довольно не просто; для этого требуется консолидация усилий детских специалистов различных профилей: педиатра, детского гастроэнтеролога, детского колопроктолога, детского невролога, детского эндокринолога и др. Диагностическая тактика основывается, главным образом, на исключении органических заболеваний ЖКТ. В связи с этим после оценки жалоб больного и физикального обследования устанавливается связь клинической манифестации синдром раздраженного кишечника у детей с ОКИ, стрессовыми ситуациями, сменой питьевой режима и характера питания.

Из методов лабораторной диагностики применяются исследования клинического и биохимического анализа крови; кала на скрытую кровь, лямблии и яйца гельминтов, копрограмму; бакпосев кала на кишечную группу, анализ на дисбактериоз. В порядке скрининга проводится УЗИ органов брюшной полости ребенку и ультрасонография толстого кишечника.

С целью исследования моторно-эвакуаторной функции толстого кишечника выполняется ирригография, выявляющая в дистальных отделах участки спазмированной кишки. Эндоскопия у детей (ректороманоскопия, колоноскопия) может обнаруживать поверхностные катаральные изменения слизистой оболочки толстой кишки. Эндоскопическая биопсия позволяет исключить подозрение на неспецифический язвенный колит и болезнь Крона. При необходимости исследования верхних отделов ЖКТ проводится ЭГДС, рентгенография желудка с барием.

Оценить моторную функцию толстой кишки при синдроме раздраженного кишечника у детей помогают колодинамические исследования – энтероколосцинтиграфия, аноректальная манометрия.

Комплексный и индивидуализированный подход позволяет провести дифференциальную диагностику синдрома раздраженного кишечника у детей с мегаколоном, колитом, паразитозами, лактазной недостаточностью, целиакией и другой структурной и биохимической патологией.

Лечение синдрома раздраженного кишечника у детей

Лечения синдрома раздраженного кишечника у детей проводится дифференцированно, с учетом клинической формы заболевания. Во всех случаях осуществляется коррекция рациона ребенка с учетом возраста и ведущих симптомов (диареи, запора, метеоризма). Диетический режим предполагает дробный прием пищи 5–6 раз в сутки; исключение из питания животных жиров, шоколада, молока, капусты, бобовых, черного хлеба, газированных напитков. Важную роль играет нормализация психологического микроклимата в семье и школе, водные процедуры, достаточная физическая активность, занятия ЛФК, выработка навыков ежедневной дефекации.

При синдроме раздраженного кишечника с запорами детям назначаются слабительные (препараты лактулозы), прокинетики (домперидон), пре- и пробиотики. В случае преобладания диарейного синдрома показаны энтеросорбенты (смекта, полифепан), кишечные антисептики (фуразолидон, интетрикс), ферменты (панкреатин, креон и др.), антидиарейные (имодиум, лоперамид), пре- и пробиотические препараты. В терапии смешанного и неклассифицируемого вариантов синдрома раздраженного кишечника у детей применяются спазмолитики (бускопан), ветрогонные средства (эспумизан), пробиотики (линекс, бифиформ), пребиотики (хилак-форте, дюфалак), ферменты. Психотерапевтическая коррекция проводится по назначению детского психоневролога.

При гипермоторной дисфункции ЖКТ ребенку с синдромом раздраженного кишечника могут назначаться грязевые, озокеритовые или парафиновые аппликации на живот, СМТ-терапия, электрофорез, рефлексотерапия; в случае гипомоторной дискинезии – дарсонвализация и электростимуляция на область живота, массаж передней брюшной стенки.

Прогноз и профилактика синдрома раздраженного кишечника у детей

Внимание к проблеме синдрома раздраженного кишечника у детей позволяет предотвратить его хронизацию. Если причины синдрома раздраженного кишечника у детей не устранены, вполне вероятно, что будет отмечаться прогрессирование заболевание и снижение качества жизни ребенка.

Профилактические мероприятия носят неспецифический характер и включают предупреждение и адекватное лечение ОКИ, создание комфортной психосоциальной обстановки вокруг ребенка, соблюдение режима и принципов рационального питания, достаточной физической активности.

Источник