Синдром раздражения кишечника мкб 10
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Симптомы
- Дифференциальная диагностика
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Другие названия и синонимы
СРК.
Названия
Синдром раздраженного кишечника.
Синонимы диагноза
СРК.
Описание
Синдром раздраженного кишечника — это устойчивая совокупность функциональных расстройств продолжительностью не менее 12 недель на протяжении последних 12 месяцев, проявляющаяся болью и/или дискомфортом в животе, которые проходят после дефекации, сопровождаются изменениями частоты и консистенции стула и сочетаются на протяжении 25% времени заболевания не менее чем с двумя стойкими симптомами нарушения функции кишечника — изменениями частоты стула, консистенции кала, самого акта дефекации (императивные позывы, тенезмы, чувство неполного опорожнения кишечника, дополнительные усилия при дефекации), выделением слизи с калом, метеоризмом.
Симптомы
Группой экспертов был составлен перечень симптомов, характерных для синдрома раздраженного кишечника (СРК). Врачи часто используют этот перечень, известный как Римские критерии III, чтобы отличить СРК от других заболеваний кишечника. Однако у людей, страдающих СРК, может не наблюдаться ни одного из этих симптомов.
Вероятность наличия СРК высока, если симптомы начались как минимум 6 месяцев назад, боль или дискомфорт в животе продолжаются как минимум 3 дня на протяжении 3 последних месяцев, и хотя бы два из следующих утверждений соответствуют действительности:
*Боль уменьшается после дефекации.
*Боль изменяется в зависимости от частоты дефекации.
*Боль изменяется в зависимости от внешнего вида и консистенции стула.
*Наличие какого-либо из следующих симптомов говорит в пользу диагноза СРК.
Изменения стула:
При СРК характер испражнений может со временем меняться. Могут наблюдаться два или более из перечисленных условий:
*Стул чаще (диарея) или реже (запор), чем в норме, то есть чаще 3 раз в сутки или реже 3 раз в неделю.
*Изменение объема и консистенции стула (твердый и гранулоподобный, тонкий, или неоформленный и водянистый).
*Изменение процесса дефекации. При этом могут возникать сильные позывы к дефекации или ощущение неполного опорожнения кишечника.
*Вздутие живота газами (метеоризм), иногда повышенное их отхождение (флатуленция).
Другие кишечные симптомы:
Некоторые пациенты жалуются на боль в нижней части живота и запор, сменяющийся диареей. У других возникает боль и умеренный запор, но без диареи. Иногда симптомы включают скопление газа в кишечнике и слизь в кале.
Внекишечные симптомы:
*Общая тревожность, меланхолия вплоть до депрессии, частые смены настроения.
*Быстрая утомляемость.
*Головная боль.
*Неприятный привкус во рту.
*Боль в спине.
*Нарушения сна (бессонница), не обусловленная симптомами СРК.
*Сексуальные расстройства, например, боль во время полового акта или снижение полового влечения.
*Ощущение перебоев в сердце (чувство замирания или трепетания сердца).
*Нарушение мочеиспускания (частые или сильные позывы, затрудненное начало мочеиспускания, неполное опорожнение мочевого пузыря).
Симптомы часто возникают после еды, возникают и ухудшаются в стрессовых ситуациях и при переживаниях, усиливаются во время менструации.
Симптомы, схожие с симптомами СРК, встречаются при многих других заболеваниях.
Запор. Запор при беременности. Запор у взрослых. Изменение аппетита. Кашицеобразный стул. Метеоризм. Отрыжка. Отрыжка при беременности. Отсутствие аппетита. Понос (диарея). Рвота. Слабость. Тошнота.
Дифференциальная диагностика
Симптомы, которые должны настораживать, поскольку не свойственны синдрому раздраженной кишки:
Если заболеваний началось в пожилом возрасте.
Если симптомы прогрессируют.
Если появляются острые симптомы — СРК не бывает острым, это хроническое заболевание.
Симптомы появляются ночью.
Снижение массы тела, потеря аппетита.
Кровотечения из заднего прохода.
Диарея с болью.
Стеаторея (жир в каловых массах).
Высокая температура тела.
Непереносимость фруктозы и лактозы ( лактазная недостаточность), непереносимость глютена ( симптомы целиакии).
Наличие воспалительных заболеваний или рака кишечника у родственников.
Причины
Причина возникновения синдрома раздраженного кишечника пока не выяснена докторами окончательно. При этом синдроме двигательная активность пищеварительного тракта не осуществляется должным образом, но никаких отклонений в сторону воспалительных процессов или опухолей в кишечнике не наблюдается. Учёные считают, что симптомы связаны с проблемой передачи сигналов головного мозга кишечнику. Такие сигналы существенно влияют на характер двигательной активности кишечника.
Для некоторых людей, страдающих данным синдромом, инициировать боль и другие симптомы могут некачественное питание, стресс, недосыпание, гормональные изменения в организме и употребление некоторых видов антибиотиков. Важную роль игрет хроническией стресс, поскольку СРК часто развивается после длительных стрессовых нагрузок и волнений.
Лечение
Лечение синдрома раздраженного кишечника принято разделять на немедикаментозное и медикаментозное.
Немедикаментозное лечение.
Диета. Диета позволяет исключить состояния, имитирующие СРК (непереносимость лактозы, фруктозы). Уменьшить газообразование и вздутие живота, а также неприятные ощущения, связанные с этим. Но сегодня не существует доказательств того, что больным СРК следует полностью исключать какие-либо продукты из рациона.
Прием растительных волокон имеет одинаковую эффективность с плацебо, и не доказана их эффективность при приёме пациентами с жалобами на боль в животе и запор. Британские рекомендации рекомендуют приём волокон в количестве 12 грамм в день, так как большее количество может сопутствовать появлению клинической симптоматики СРК.
Психотерапия. Психотерапия, гипноз, метод обратной биологической связи позволяют уменьшить уровень тревоги, снизить напряженность пациента и более активно вовлекать его в лечебный процесс. При этом пациент учится по-другому реагировать на стрессовый фактор и повышает толерантность к болевым ощущениям.
Медикаментозное лечение при СРК направлено на симптомы, которые заставляют пациентов обращаться к врачу или вызывают у них наибольший дискомфорт. Поэтому лечение СРК симптоматическое и при нём используются многие группы фармацевтических препаратов.
Антиспазматические средства показывают кратковременную эффективность и не показывают достаточной эффективности при длительных курсах приёма. Рекомендуются для приёма у пациентов с метеоризмом и императивными позывами к дефекации. Анализ показал, что антиспазматические средства обладают большей эффективностью, чем плацебо. Оптимальным считается их употребление для уменьшения боли в животе при СРК коротким курсом. Среди препаратов этой группы чаще всего используются дицикломин (англ. Dicyclomine) и гиосциамин (англ. Hyoscyamine).
Средства, направленные на борьбу с дисбактериозом. Достаточно часто причиной синдрома раздраженного кишечника является дисбактериоз. Лечение метеоризма, вздутия, колик и других симптомов дисбактериозадолжно работать в двух направлениях: это устранение симптомов вздутия, а также восстановление и сохранение баланса кишечной микрофлоры. Среди средств, обладающих сразу двумя этими действиями, выделяют Редугаз. Симетикон — один из компонентов, содержащихся в составе, борется с дискомфортом в животе иделикатно освобождает кишечник от пузырьков газа, ослабляя их поверхностное натяжение на всем протяжении кишечника. Второй компонент пребиотик Инулин помогает избежать повторного образования газов ивосстанавливает баланс полезных бактерий, необходимых для нормального пищеварения. Инулин подавляет рост бактерий, которые вызывают газообразование, поэтому повторное вздутие не возникает. Также из плюсов можно отметить, что средство выпускается в удобной форме в виде жевательных таблеток иобладает приятным мятным вкусом.
Антидепрессанты назначаются пациентам с невропатической болью. Трициклические антидепрессанты позволяют замедлить время транзита содержимого кишечника, что является благоприятным фактором при диарейной форме СРК.
Метаанализ эффективности антидепрессантов показал наличие уменьшения клинической симптоматики при их приёме, и большую их эффективность по сравнению с плацебо. Приём амитриптилина является самым эффективным у подростков, страдающих СРК. Дозы антидепрессантов при лечении СРК меньше, чем при лечении депрессии. С особой осторожностью назначают антидепрессанты пациентам, которые имеют тенденцию к запорам. Опубликованные результаты эффективности других групп антидепрессантов противоречивы.
Антидиарейные препараты. Анализ применения лоперамида для лечения диареи при СРК по стандартизированным критериям не проводился. Но имеющиеся данные показали его большую эффективность, чем плацебо. Противопоказанием к применению лоперамида являются запоры при СРК, а также перемежающие запоры и диарея у пациентов с СРК.
Бензодиазепины ограниченно используются при СРК из-за ряда побочных эффектов. Их приём может быть эффективным короткими курсами, для уменьшения психических реакций у пациентов, которые приводят к обострению СРК.
Блокаторы серотониновых рецепторов 3-го типа позволяют уменьшать болевые ощущения в животе и чувство дискомфорта.
Активаторы серотониновых рецепторов 4-го типа — применяются при СРК с запорами. Эффективность любипростона (препарата этой группы) подтверждена двумя плацебо контролированными исследованиями.
Активаторы гуанилатциклазы у больных СРК применимы при запорах. Предварительные исследования показывают их эффективность в отношении увеличения частоты стула у больных СРК с запорами.
Антибиотики позволяют уменьшить вздутие живота, предположительно за счёт угнетения газообразующей флоры кишечника. При этом нет подтверждения того, что антибиотики уменьшают боль в животе или другие симптомы СРК. Также не существует подтверждения того, что повышенный бактериальный рост приводит к появлению СРК.
Альтернативная терапия СРК включает в себя приём фитотерапевтических средств, пробиотиков, акупунктуры и добавления ферментов. Роль и эффективность альтернативных методов лечения СРК остаётся неопределённой.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Общая часть
Синдром раздраженной толстой кишки
— хроническое, рецидивирующее, функциональное заболевание, при котором у пациентов на протяжении 12 месяцев, как минимум в течение 12 недель, отмечаются боли и дискомфорт в брюшной полости, проходящие после дефекации и сопровождающиеся изменением частоты и консистенции стула.
К другим проявлениям болезни относятся: запоры (стул реже 3 раз в неделю); диарея (стул чаще 3 раз в сутки); напряжение при акте дефекации; императивные позывы на дефекацию; ощущение неполного опорожнения кишечника; выделение слизи при дефекации; ощущение вздутия и переполнения в животе.
В пользу функционального характера заболевания свидетельствуют следующие признаки: изменчивость жалоб; рецидивирующий характер жалоб; отсутствие прогрессирования заболевания; отсутствие снижения веса; усиление симптомов болезни под действием стресса.
Для подтверждения диагноза необходимо исключать органическую патологию ЖКТ. С этой целью выполняются УЗИ брюшной полости, гастродуоденоскопия, ирригоскопия; исследуются биоптаты кишечника. Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений заболевания, отсутствии отклонений в результатах анализов крови, кала; отсутствии патологических проявлений при сигмо- или колоноскопии.
Лечение синдрома раздраженной толстой кишки — симптоматическое, включает в себя изменение состава диеты, курсы психотерапии. Медикаментозные методы лечения проводятся с учетом преобладания в клинической картине определенных симптомов заболевания (боль, метеоризм, диарея, запор), и заключаются в назначении лекарственных средств, обладающих спазмолитической активностью, противодиарейных или слабительных препаратов, антидепрессантов.
- Классификация синдрома раздраженной толстой кишки
В основе классификации синдрома раздраженной толстой кишки — учет основных клинических проявлений заболевания. Анализируются следующие проявления синдрома раздраженной толстой кишки:- Запоры (стул реже 3 раз в неделю).
- Диарея (стул чаще 3 раз в сутки).
- Твердая консистенция кала; жидкий или кашицеобразный стул.
- Напряжение при акте дефекации; императивные позывы на дефекацию.
- Ощущение неполного опорожнения кишечника.
- Выделение слизи при дефекации; ощущение вздутия и переполнения в животе.
Выделяют две клинические формы синдрома раздраженной толстой кишки:
- Синдром с преобладанием диареи (характерны признаки 2,4,6).
- Синдром с преобладанием диареи запоров (характерны признаки 1,3,5).
- Эпидемиология синдрома раздраженной толстой кишки
В мире частота возникновения синдрома раздраженной толстой кишки составляет 5-11%; среди жителей развитых стран Европы — 15-20%.
Этот синдром выявляется у 28% пациентов, обращающихся за помощью к гастроэнтерологам, и у 12% больных, приходящих на прием к врачам общей практики (в США их число достигает ежегодно 2,4-3,5 млн. человек).
Каждый год в США расходы на лечение пациентов с синдромом раздраженной толстой кишки составляют 25 млрд. долл. США (данные на 2003 год).
У женщин заболевание диагностируется в 2 раза чаще, чем у мужчин.
Средний возраст пациентов с синдромом раздраженной толстой кишки составляет 20-45 лет.
- Коды по МКБ-10
- K58 — Синдром раздраженного кишечника.
- K58.0 — Синдром раздраженного кишечника с диареей.
- K58.9 — Синдром раздраженного кишечника без диареи.
Источник
Синдром раздраженного кишечника – это состояние, которое диагностируется у человека при нарушений работы ЖКТ, если не подтверждены их органические причины
Функциональное заболевание кишечника, проявляющееся хронической болью и метеоризмом, специалисты называют «Синдром разраженного кишечника» (CРК, код по МКБ-10 – К58).
Данное состояние вызывает сложности с опорожнением кишечника, а также провоцирует изменение частоты и формы стула.
Такие симптомы должны присутствовать у больного в течение последних 3 месяцев, при общей продолжительности не менее полугода.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
В статье рассмотрим СРК – код по МКБ-10, понятие, новейшие принципы диагностики и современные методики лечения.
МКБ
Диагнозы по МКБ 10:
К58.0 синдром разраженного кишечника с диареей
К58.9 синдром раздраженного кишечника без диареи
В формировании СРК (МКБ-10 – К58) играют важную роль такие факторы, как:
Генетическая предрасположенность.
Психосоциальные факторы:
- стрессы, психоэмоциональные перегрузки, неумение их преодолевать;
Биологические факторы:
- перенесенные инфекции;
Употребление некоторых продуктов питания (газированные напитки, спиртное, шоколад, кофе, жирная пища и др.).
Сочетание этих факторов провоцирует висцеральную гиперчувствительность и нарушению перистальтики кишечника.
Согласно статистике, тревожность, депрессии, ипохондрические расстройства отмечаются более чем у 75% больных (код МКБ-10 – К58). В ряде случаев сопутствующее психическое расстройство может приводить к усилению выраженности диспепсии.
СРК страдают, по разным данным, от 10% до 15% населения, из них порядка 30% обращаются в лечебные учреждения. При этом женщины болеют чаще, чем мужчины.
✔ Стандарт медпомощи при СРК с диареей
Скачать документ
Диагностика
Как и в случае других функциональных расстройств ЖКТ, диагноз СРК(код по МКБ-10 у взрослых) устанавливается исходя из соответствия симптомов пациента Римским критериям 4-го пересмотра, если не выявлены органические причины для возникновения клинических симптомов.
Синдром раздраженного кишечника диагностируется при наличии следующих симптомов:
- Повторяющаяся гастралгия, возникающая не реже 1 раза в неделю и сопровождающаяся учащением дефекации.
- Изменение степени густоты стула.
- Чувство тяжести в животе.
- Ощущение неполного опорожнения прямой кишки.
- Избыточное образование газов в кишечнике.
- Резкие (часто ложные) позывы к дефекации.
- Наличие слизи в каловых массах.
Продолжительность кишечной симптоматики – не менее 3 месяцев, но не более полугода.
Кроме того, для СРК характерна внекишечная симптоматика:
- головные боли;
- ощущение кома в горле, нехватки воздуха;
- зябкость конечностей;
- психоэмоциональные расстройства — тревожность, панические атаки, ипохондрия, истерия;
- нарушения половой функции.
В ряде случаев для исключения органической патологии ЖКТ больному могут быть назначены лабораторные и инструментальные исследования:
- ОАК;
- копрограмма;
- анализ крови на целиакию;
- эндоскопичсекие исследования (колоноскопия, ректороманоскопия).
При поставке диагноза необходимо указать тип преобладающих нарушений стула.
✔ Медицинские услуги для лечения СРК, скачайте в Системе Консилиум
Скачать документ
Лечение
Лечение включает в себя:
- полноценный рацион;
- коррекцию образа жизни;
- лекарственную терапию;
- психотерапию.
Контакт между врачом и пациентом, их доверительные отношения – залог успешного лечения, а также отсутствия обострений и рецидивов в будущем.
Лечение СРК носит комплексный характер. В настоящее время в лечении пациентов, подтверждена эффективность препаратов для нормализации моторики и висцеральной чувствительности, либо влияющих на оба этих механизма.
Препараты, влияющие на воспалительные изменения кишечной стенки, находятся на этапе изучения, поэтому пока не применяются во врачебной практике.
Диета при СРК подбирается индивидуально и основана на исключении продуктов питания, усиливающих симптомы заболевания.
Эффективность группы препаратов для снятия болевого синдрома подтверждена исследованиями, в которых приняли участие более 2 тысяч пациентов.
Число больных, которых необходимо лечить (ЧБНЛ) при использовании препаратов снимающих спазм, оказалось равным 7.
По итогам сравнения, наиболее эффективные препараты на основебутилбромида и пинаверия бромида.
Кроме того, назначение некоторых спазмолитиков (мебеверина, дюспаталина и др.), наряду с уменьшением боли в животе приводит к достоверному улучшению качества жизни пациентов с различными вариантами СРК (по МКБ-10- К58).
Доказано, что мебеверин безопасен и хорошо переносится пациентами при длительном приеме.
При лечении СРК с диареей(код по МКБ-10 – К58.0) используются:
- препараты против диареи (лоперамид, имодиум и др.);
- кишечные адсорбенты (смекта, энтеросгель, лактофильтрум и др.);
- рифаксимин(антимикробный препарат, не оказывающий системного воздействия);
- пробиотики;
- антидепрессанты, седативные средства.
Эффективность лоперамида в лечении хронической диареи, обусловленной синдромом раздраженной толстой кишки, функциональной диареей или постинфекционным синдромом раздраженной кишки была доказана рядом исследований.
Ежедневный прием кишечных адсорбентов способствовал улучшению самочувствия у пациентов, а также уменьшению болей и вздутия живота.
Доказано, что короткий курс приема рифаксимина эффективно устраняет СРК с диареей (код МКБ-10 – К58.0)и также способствует уменьшению вздутия живота. Лечить запор помогут слабительные, увеличивающие объём каловых масс.
Лечение хронических запоров рекомендуется начинать со следующих мероприятий:
- увеличение объема выпиваемой жидкости до 1,5-2 л в сутки;
- употребление в пищу клетчатки (овощи, фрукты, ягоды, зелень, злаковые, семечки);
- аэробные физические нагрузки (ходьба, плавание, бег);
- снижение уровня тревожности, стресса (достигается благодаря овладению методиками релаксации и занятиям йогой)
Специфических мер профилактики СРК (код по МКБ-10 у взрослых– К58) не существует.
Смотреть список литературы
Материал проверен экспертами Актион Медицина
Алгоритмы лечения, протоколы первичного приема, новые формы ИДС, памятки для пациентов и врачей — читайте и скачивайте материалы на www.provrach.ru
Источник