Синдром раздражения брюшины у детей
Клиническая характеристика синдрома острого живота у детей
Понятие синдром «острого живота» объединяет симптомокомплекс, которым проявляются различные острые хирургические заболевания, требующие срочного оперативного вмешательства.
Наиболее часто синдром «острого живота» развивается при острых воспалительных заболеваниях полости живота — остром аппендиците, остром панкреатите, остром дивертикулите, остром перитоните, язвенно-некротическом энтероколите и некрозе кишки при поздней диагностике острой кишечной непроходимости, перфорации желудка или кишечника.
Клиническая картина
Основные симптомы «острого живота»:
• боли в животе;
• признаки раздражения брюшины, проявляющиеся локальной болезненностью и напряжением передней брюшной стенки;
• симптомы интоксикации.
Боль в животе может возникнуть при заболеваниях органов брюшной полости, забрюшинного пространства, половых органов, позвоночника, мышц брюшной стенки, нервной системы или иррадиировать в живот при заболеваниях органов грудной клетки (например, правосторонний плеврит, инфаркт миокарда и перикардит могут протекать с болью в правом или левом подреберье, эпигастрии). Боль при заболеваниях внутренних органов может быть обусловлена нарушением кровотока, спазмом гладкой мускулатуры внутренних органов, растяжением стенок полых органов, воспалительными изменениями в органах и тканях.
Боль в верхнем отделе живота справа наблюдается чаще всего при заболевании печени, желчного пузыря и желчных путей, двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочной железы, правой почки и поражении печеночного изгиба ободочной кишки. При заболеваниях желчных путей боль иррадиирует в правое плечо, при язве двенадцатиперстной кишки и поражениях поджелудочной железы — в спину, при камнях почек — в паховую область и яички.
В верхнем отделе живота слева боль отмечается при поражении желудка, поджелудочной железы, селезенки, левой почки, а также при грыже пищеводного отверстия диафрагмы.
Боль в нижней части живота справа может быть обусловлена поражением аппендикса, нижнего отрезка подвздошной кишки, слепой и восходящего отдела ободочной кишки, правой почки и половых органов. В нижней части живота слева боль может быть вызвана поражением поперечной ободочной и сигмовидной кишок, левой почки, а также заболеваниями половых органов. Спастическая боль в животе отмечается при интоксикации свинцом, в прекоматозной стадии при сахарном диабете, а также при гипогликемических состояниях, при порфирии.
Локализация боли не всегда соответствует расположению пораженного органа. Иногда в первые часы заболевания боль не локализуется четко и лишь позже концентрируется в определенной зоне. В дальнейшем (например, при генерализации перитонита) боль может стать диффузной.
При аппендиците боль первоначально может возникать в подложечной или пупочной областях, а при прикрытой прободной гастродуоденальной язве к моменту осмотра может сохраняться только в правой подвздошной области (при затекании в эту область желудочного содержимого).
Кроме того, жалобы на боль в животе могут иметь место и при ряде внебрюшинных заболеваний.
Большое диагностическое значение имеет характер боли. Схваткообразная боль чаще всего наблюдается при спастических сокращениях гладкой мускулатуры полых органов. Постепенно нарастающая боль характерна для воспалительных процессов. Так, схваткообразная боль в животе наиболее характерна для механической кишечной непроходимости, для почечной и печеночной колик. Однако при этих заболеваниях боль нередко бывает постоянной.
Схваткообразная боль возможна и при остром аппендиците: она обусловлена сокращением мышечной оболочки отростка в ответ на закупорку его просвета. Иногда периодически обостряющаяся боль может создавать впечатление схваткообразной.
Внезапное появление боли по типу «кинжального удара» свидетельствует о внутрибрюшной катастрофе (прорыве полого органа, гнойника или эхинококковой кисты, внутрибрюшинном кровотечении, эмболии сосудов брыжейки, селезенки, почки). Такое же начало характерно и для почечной колики. Поведение больного во время болевых приступов имеет диагностическое значение.
Больной с приступом почечной или печеночной колики мечется, принимает различные позы, чего не наблюдается при поясничном радикулите, имеющем сходную локализацию боли.
Неотложная помощь
На догоспитальном этапе неотложная помощь заключается в экстренной госпитализации больного в хирургическое отделение.
Транспортировка больных проводится в положении полулежа с валиком под коленями. Специальной подготовки к транспортировке эти больные обычно не требуют, исключение составляют только дети, больные разлитым перитонитом, с сопутствующей артериальной гипотензией. Перед транспортировкой им необходимо перелить коллоидные или кристаллоидные растворы (реополиглюкин, 10%-ную глюкозу, плазму или альбумин из расчета 10—15 мл/кг).
«Острый живот» является противопоказанием к введению обезболивающих препаратов, способных вызвать изменения в клинической картине заболевания и помешать диагностике.
Источник
Острый аппендицит:
—————————-
Боли в правой подвздошной области, усиливающуюся при кашле, чихании, ходьбе. Иррадиации боли нет! Симптомы:
1. Щёткина- Блюмберга
(симптом раздражения брюшины).
2. Ситковского (усиление боли при повороте больного на левый бок).
3. Бартомье Михельсона (усиление боли при пальпации в правой подвздошной области в положении больного на левом боку).
4. Кохера — Волковича (боль вначале локализуется в эпигастрии, а затем переходит в правую подвздошную область).
5. Образцова (при пальпации в области аппендикса с вытянутой вверх ногой — резкое усиление боли).
6. Ровзинга (при толчкообразной пальпации в левой половине живота -боли справа за счёт передвижения газов).
7. Воскресенского (симптом «рубашки»). Острый холецистит:
—————————
Боли в правом подреберье, эпигастрии. Тошнота, многократная рвота желчью, не приносящая облегчения, горечь во рту.
Положительный симптом Щёткина-Блюмберга,
симптом Ортнера (поколачивание по рёберной дуге справа — резкое усиление боли),
Мерфи (симптом «прерванного вдоха» — при введении пальцев рук в правое подреберье просят больного вдохнуть при этом происходит резкое усиление
боли),
Френикус — симптом (боль в правом плече и надплечье).
Может быть повышение температуры тела до фебрильных цифр, желтуха, задержка стула, вздутие живота.
Прободная язва желудка или 12-перстной кишки:
———————————————————————-
Сильнейшая боль в эпигастрии («удар кинжалом»),
бледность, холодный пот, тахикардия, снижение артериального давления, дефанс,
положительный симптом Щёткина-Блюмберга, рвота.
Больной лежит на боку или спине с подтянутыми к животу ногами. Перкуторно — печёночная тупость отсутствует, аускультативно — отсутствие кишечных шумов.
Желудочное, желудочно-кишечное кровотечение:
————————————————————————
При язве желудка или 12-п. кишки.
Слабость, г/кружение, рвота алой кровью или типа «кофейной гущи», бледность, сухость во рту, жажда, тахикардия, снижение АД, дёгтеобразный чёрный стул (мелена), м/б
боли в эпигастрии.
Симптом Бергмана — исчезновение болей вслед за начавшимся к/течением (при язвенной болезни).
Острая кишечная непроходимость:
————————————————
Острая сильная схваткообразная боль в животе, рвота, задержка стула и газов, тахикардия, артериальная гипертензия, возможно повышение температуры тела от
субфебрильных цифр до фебрильной.
Язык сухой, обложен налётом.
Живот вздут, резко напряжён, асимметричен.
При пальпации определяется опухолевидное выпячивание, «шум плеска».
Аускультативно «шум падающей капли».
Прерывание внематочной беременности (по типу разрыва маточной трубы):
———————————————————
Анамнез: нарушение менструального цикла, задержка mensis.
Острая внезапная боль внизу живота, иррадиация в прямую кишку, лопатку (Френикус симптом), подреберье.
Тошнота. Стул — в норме. Ps, АД, t° — в норме. Язык — в норме.
«+» симптом Щёткина-Блюмберга.
Острый (обострение хр.) аднексит:
————————————————-
Анамнез: переохлаждение, гнойные бели, воспалительные заболевания придатков.
Острые боли внизу живота с иррадиацией в пах, внутреннюю поверхность бедра, поясницу, задний проход.
Стул — в норме, язык -влажный, при перитоните — сухой,
«+» симптом Щёткина-Блюмберга
ЖКБ. Печёночная колика:
————————————
Боли в правом подреберье, эпигастрии, иррадиирующие в правую лопатку, плечо.
«+» печёночные с.-мы — Ортнера, Мерфи
Острый панкреатит:
—————————
После погрешности в диете — интенсивная боль в эпигастрии, вокруг пупка, в правом и левом подреберьях.
Боль носит опоясывающий характер. Неукротимая рвота, не приносящая облегчения. М/б вздутие живота. Болезненность при пальпации в эпигастрии, вокруг
пупка.
«+» симптом Мендельсона (боль при поколачивании по левой рёберной дуге).
Острая окклюзия мезентериальных сосудов:
—————————————————————
Причины: эмболия, тромбоз, расслаивающая аневризма брюшной аорты,
травма.
На первой стадии (первые 5-7 ч.) боль в животе, понос, шок. Расхождение между тяжёлым общим состоянием больного и относительно небольшими изменениями, выявляемыми при осмотре живота: вздутие его
и умеренная болезненность без симптомов раздражения брюшины, ослабление перистальтики кишечника. М/б тестовидная опухоль между пупком и лобком.
Вторая стадия (через 7-12 ч.) — боль усиливается, но перитонеальных симптомов нет.
Третья стадия: больной кричит, мечется, не находит себе места, подтягивает ноги к животу, принимает коленно-локтевое положение.
Резкая боль в животе схваткообразного характера, вздутие живота, задержка стула и газов, перистальтика останавливается.
Кровянистый стул, шок, тахикардия, снижение артериального давления, рвота. Болезненность при пальпации в эпигастрии и вокруг пупка Ущемлённая грыжа:
—————————
Резкая боль в области грыжевою выпячивания, которое становится плотным, болезненным, не вправимым. Тошнота, рвота, сухость во рту, тахикардия, снижение
артериального давления.
Положительный симптом «кашлевого толчка».
Источник
Партнеры | Острые (хирургические) заболевания органов брюшной полости. Наиболее частые заболевания, сопровождающиеся синдромом «острого живота», приведены ниже.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Язык обычной влажности или сухой. Живот напряжён, отмечают положительный симптом Пастернацкого. Действия на вызовеПоказана экстренная госпитализация в хирургическое отделение. При выраженных токсикозе и эксикозе, симптомах шока показано назначение инфузионной терапии и противошоковых мероприятий, изложенных в соответствующих разделах. ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТОстрый аппендицит — воспаление червеобразного отростка. Заболевание встречается во всех возрастных групп, даже у новорождённых. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Могут встречаться разнообразные отклонения клинической картины при тазовом, ретроцекальном, подпеченочном расположениях червеобразного отростка. Острый аппендицит у детей первого года жизни встречается редко. Характерно острое начало, отказ от груди, ребёнок сучит ножками, рвота многократная, температура тела повышается до 38—39 оС, отмечается диспептический стул. Во время естественного сна или медикаментозного определяется пассивное мышечное напряжение при поверхностной пальпации; при проведении глубокой — ребёнок пробуждается, отталкивая руку врача, беспокоится. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРИ КОТОРЫХ ВСТРЕЧАЕТСЯ СИНДРОМДифференциальную диагностику следует проводить с:
Действия на вызовеПри подозрении на острый аппендицит у ребёнка показана госпитализация в хирургическое отделение. Введение обезболивающих средств недопустимо! Отёк легких у детей | Описание курса | Неотложная помощь при основных патологических состояниях у детей |
Источник
Острые (хирургические) заболевания органов брюшной полости
Наиболее частые заболевания, сопровождающиеся синдромом «острого
живота», приведены ниже.
■ Аппендицит.
■ Острый холецистит.
■ Острый панкреатит.
■ Кишечная непроходимость.
■ Почечная колика.
■ Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
■ Острый аппендицит (Appendicitis acuta). В анамнезе у больного возможны приступы болей.
Боль вначале имеет разлитой характер, локализуясь затем в правой подвздошной области. Больного беспокоят однократная или многократная рвота, тошнота. Часто развивается задержка стула. Язык обложен, при перитоните сухой. При пальпации живота определяют напряжение мышц в правой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины. Общее состояние пациента средней тяжести, при перитоните — тяжёлое.
■ Острый холецистит (Cholecystitis acuta). В анамнезе отмечают боли в правом подреберье, тошнота, горечь во рту. Пациент жалуется на острую боль в правом подреберье, связанную с погрешностью в диете, многократную рвоту, задержку стула. При физикальном обследовании общее состояние средней степени тяжести, язык обложен, живот вздут, отмечают болезненность при пальпации в правом подреберье и при поколачивании по правой рёберной дуге.
■ Острый панкреатит (Pancreatitis acuta). В анамнезе приступы почечной колики, холецистита, хронические заболевания ЖКТ, вирусная инфекция. Беспокоит боль в верхней части живота опоясывающего характера, начавшаяся внезапно, имеющая связь с обильным приёмом пищи, иррадиирущая в лопатку, левое предплечье, в область сердца. Больной жалуется на повторную неукротимую рвоту, иногда с примесью крови, задержку стула, газов или обильный стул. При физикальном обследовании обшее состояние тяжёлое. Отмечают беспокойство, крик, стоны, бледность, акроцианоз кожных покровов, иктеричность склер, одышку. Язык сухой, обложен жёлтым или бурым налётом. Живот вздут, болезненный при пальпации в эпигастрии, в рёберно-позвоночном углу. Выявляют симптомы раздражения брюшины, слабую перистальтику ЖКТ. Возможно развитие шока.
■ Кишечная непроходимость (Ileus). В анамнезе запоры, сопровождавшиеся болями в животе, грыжи. Характерна внезапная острая, схваткообразная боль. Возможен болевой шок. Беспокоят многократная рвота, в начале пищей, затем с каловым запахом рвотных масс, задержка стула, газов.
При физикальном обследовании общее состояние тяжёлое. Язык сухой,
обложен. АД снижено, пульс нитевидный, частый. Живот вздут,
асимметричен, отмечают грыжевое выпячивание, при пальпации выявляют «шум плеска», отсутствие перистальтики.
■ Почечная колика (Colica renalis). Приступ начинается внезапно, связан с физическим напряжением. Боль резкая, режущая, вначале в поясничной области, иррадиирует в пах, бедро. Беспокоят тошнота, часто рвота. Стул обычный или с задержкой. Характерны дизурия и поллакиурия. Общее состояние средне степени тяжести. Пациент беспокоен, возбужден, АД повышено.
Язык обычной влажности или сухой. Живот напряжён, отмечают
положительный симптом Пастернацкого.
■ Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки (Ulcus duodeni perforativum). В анамнезе язвенная болезнь, диспептические расстройства. Беспокоит резкая интенсивная («удар кинжалом») боль в эпигастрии, с иррадиацией в лопатку, распространяющаяся по всему животу. Рвота появляется поздно, при развитии перитонита. Характерна задержка стула, газов. Общее состояние тяжёлое, ребёнок лежит на боку с подтянутыми ногами. Язык сухой. Выявляют тахипноэ, тахикардию, гипотонию, шок. Живот втянут, не участвует в дыхании, отмечают доскообразный» живот, отсутствие перистальтики, симптомы раздражения брюшины.
Действия на вызове
Показана экстренная госпитализация в хирургическое отделение.
При выраженных токсикозе и эксикозе, симптомах шока показано назначение инфузионной терапии и противошоковых мероприятий, изложенных в соответствующих разделах.
ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ
Острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка. Заболевание встречается во всех возрастных групп, даже у новорождённых.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
■ Боли в животе. Заболевание начинается с болей в животе, обычно среди полного благополучия. Локализацию боли в животе указывают дети старшего возраста. Младшие дети с появлением болей в животе становятся беспокойными, стараются отвести руки от своего живота. Чаще сначала боль локализуется в области пупка, спустя несколько часов ощущается в правой подвздошной области. Боли носят постоянный, схваткообразный характер, полностью не исчезают, усиливаются при движении. Ночные боли — характерный признак острого аппендицита у детей. Наивысшая интенсивность боли отмечается вначале заболевания, затем она уменьшается. Боль вновь усиливается при перфорации червеобразного отростка.
■ Рвота. Однократная рвота наблюдается в начале заболевания. Частая рвота с примесью жёлчи характерна для поздних стадий, при развитии перитонита.
■ Температура тела вначале заболевания у детей старшего возраста может быть нормальной или субфебрильной, у детей младшего возраста — чаще достигает 38—39 °С.
■ Состояние пульса — объективный показатель, отражающий состояние в брюшной полости. Вначале заболевания частота пульса соответствует температуре тела. При нарастании деструктивных изменений червеобразном отростке прогрессирующая тахикардия не соответствует температуре тела.
■ Язык обычно обложен беловатым налётом, сухой. При развитии перитонита язык становится обложенный серым налётом.
■ Функция кишечника у детей с аппендицитом чаще всего нормальная, возможен предшествующий запор.
■ Общее состояние страдает мало, ухудшается с наступлением перфорации: резкое обострение боли, распространяющейся на весь живот, глаза ребёнка впалые, заостряются черты лица.
■ Напряжение мышц и болезненность при пальпации в правой подвздошной области является достоверным признаком острого аппендицита у детей.
Положительные симптомы Щёткина—Блюмберга, Воскресенского и
симптом кашлевого толчка.
Могут встречаться разнообразные отклонения клинической картины при тазовом, ретроцекальном, подпеченочном расположениях червеобразного отростка.
Острый аппендицит у детей первого года жизни встречается редко. Характерно острое начало, отказ от груди, ребёнок сучит ножками, рвота многократная, температура тела повышается до 38—39 оС, отмечается диспептический стул. Во время естественного сна
или медикаментозного определяется пассивное мышечное напряжение при поверхностной пальпации; при проведении глубокой — ребёнок пробуждается, отталкивая руку врача, беспокоится.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРИ КОТОРЫХ ВСТРЕЧАЕТСЯ СИНДРОМ
Дифференциальную диагностику следует проводить с
■ пневмонией;
■ плевритом;
■ копростазом;
■ глистной инвазией;
■ почечной коликой;
■ предменструальными болями у девочек;
■ острыми кишечными заболеваниями.
Действия на вызове
При подозрении на острый аппендицит у ребёнка показана госпитализация в хирургическое отделение. Введение обезболивающих средств недопустимо!
Источник