Синдром раздражения брюшины что это

Брюшина – это тонкая серозная оболочка, которая располагается на соединительнотканной основе. Одинарный слой мезотелия – особых клеток – покрывает с внутренней поверхности брюшную стенку и органы, расположенные в брюшной полости.

Классифицируется брюшина как:

париетальная;
висцеральная.

Ее общая поверхность может составлять 2 м².

У мужчин брюшная полость имеет замкнутое строение, у женщин через отверстия маточных труб контактирует с внешней средой. В мезотелии секретируется жидкость, которая облегчает работу внутренних органов, позволяя им плавно скользить внутри брюшного пространства. В этой жидкости содержатся иммуноглобулины, макрофаги, антитела – все, что способствует сохранению здоровья.

Функции брюшины можно разделить следующим образом:

экссудативную – выделение фибрина и жидкости;
барьерную – защита органов брюшной полости от внешних воздействий, и противостояние внедрению инфекции выработкой защитных веществ, в создании гемотоэнцефалического барьера.

Одним из основных свойств брюшины является всасывающая – особенно активно жидкость проникает через диафрагмальную брюшину.

Раздражение брюшины начинается с отека – он препятствует обменному процессу в органе. Это явление указывает на ухудшение общего состояния и начале патологического процесса в организме.

Что такое раздражение брюшины? Как и в любом другом органе, в брюшной полости расположены нервные окончания.

Париетальная область иннервируется соматическими нервами – на нее оказывают воздействие нервы межреберного пространства, в связи с чем она чутко реагирует на все виды воздействий: химическое, физическое, механическое. Боли, которые возникают в процессе воздействия или после него, имеют четко выраженную локализацию.

В висцеральной области иннервация вегетативная – то есть симпатическая и парасимпатическая. Поэтому определить точное место воспаления затруднительно.

Тазовый отдел также реагирует неясной болью – там тоже отсутствует соматическая иннервация. У брюшины малого таза повышенные пластические свойства и напряжением мышц на воспалительные процессы он остро не реагирует.

Возникающие болезненные ощущения можно разделить по их характеру и по месту локализации:

Висцеральная боль – острая, возникающая в воспаленном органе, в процессе течения болезни концентрируется в эпигастрии, или вокруг пупка;
Соматическая – она возникает при раздражении париетальной брюшины. У нее ярко выраженная интенсивность, больной точно может определить, в какой точке у него болит;
Отраженная – она может формироваться при болезнях, связанных с воспалительными процессами в соседних органах и даже при заболеваниях головного мозга. Иногда специалисту трудно выявить отраженную боль, чтобы не допустить ненужного хирургического вмешательства.

После начала заболевания, вызванного проникновением инфекции или травматическим воздействием, на органы, находящиеся внутри брюшной полости начинает откладываться фибрин, в связи с чем происходит склеивание петель кишечника и соприкасающихся поверхностей сальника.

Это явление вызывает образование инфильтрата или абсцесса, затрудняет перистальтику кишечника и прохождение по нему пищевых масс.

Симптомы раздражения брюшины названы по авторам, которые их выделили и описали.

Можно назвать наиболее известные из них:

Раздольского. При перкуссии – исследовании необходимой области с помощью нажатия или постукивания – брюшной стенки боль активируется в правой подвздошной области;
Феномен Росберга. При толчкообразном надавливании на область левого повздошья усиливается боль со стороны слепой кишки. Применяется при выявление аппендицита;
Симптом Щеткина – Блюмберга. Сначала производится интенсивное нажатие на область возможного воспаления, а затем руку резко убирают. При аппендиците это вызывает острую боль и указывает на его возникновение.

Симптомов еще много, и если они проявляются одновременно, можно говорить о появлении синдрома раздражения брюшины.

Начало заболевания проявляется появлением боли в проекции органа, в котором начинается воспалительный процесс. Снимать обезболивающими препаратами такую боль опасно – это может замаскировать развитие патологического процесса. В начальной стадии боль резко выражена по интенсивности. Воспалительный процесс может послужить толчком к развитию перитонита.

В это время пострадавший старается принять положение, во время которого брюшина не подвергается напряжению. Наиболее часто ложатся на спину или на бок, подтягивают обе согнутые коленки к животу. В это время любое движение причиняет страдания.

Если напряжение брюшной стенки островыраженное, то симптомы, определение которых требует контактного воздействия, применяются только в крайнем случае. При ладьевидном втяжении мышц брюшной стенки зона воспаления выявляется пальпированием.

Как симптом раздражения органов брюшной полости, отмечают тошноту и рвоту.

Они имеют рефлекторный характер и вызваны общей интоксикацией организма и частичной или полной непроходимостью кишечника при склеивании его отдельных фрагментов.

В общую симптоматику раздражения брюшины при аппендиците входит группа симптомов, которая указывает на развитие общего воспалительного процесса.

Сюда входят следующие отдельные симптомы:

Повышение температуры тела, вызывающие общее лихорадочное состояние;
Сильная тахикардия;
Учащенное дыхание, во время которого движения брюшной стенки ограничены;
Вздутие живота.

Что же происходит в брюшной полости при воспалении ее органов?

Серозная оболочка на соединительнотканной основе становится отечной, утолщенной, с резко выраженной гиперемией. Цвет ее потускнеет, за счет появления большого количества экссудата, в полости пораженного органа начнет скапливаться фибрин.
Если на этой стадии провести исследования состава крови, то показатель зафиксирует лейкоцитоз и рост СОЭ – скорости оседания эритроцитов. В биохимическом анализе повысится содержание фибриногена и С-реактивного белка. При отсутствии эффективного лечения через сутки интоксикация поражает весь организм в целом.
Это явление вызовет увеличение проницаемости стенок кровеносных сосудов, и выходу плазмы крови в ткани. Уровень белка снизится, в связи с чем возникнут гемодинамические расстройства – нарушение кровотока.
Кровь будет попадать в полость желудка и кишечника, извергаться с рвотой. Отхождение стула за счет непроходимости станет невозможным, кишечник постепенно будет наполняться газами, что приведет к вздутию живота и увеличению боли в нем.
На этой стадии артериальное давление снижается, у больного начинаются изменения внешнего вида. Кожа становится бледной, с голубоватым оттенком, пульс учащается, глазные впадины углубляются вследствие обезвоживания организма, за счет чего западают скулы и заостряются черты лица.
Если осмотреть ротовую полость, то можно увидеть: на внутренней поверхности щек и языке желтоватый налет – то есть «язык обложен». Такой внешний вид имеет медицинское название – маска Гиппократа.
К 3 суткам деятельность всех органических систем нарушается окончательно. Расстройство гемодинамики патологически отражается на состоянии организма, возникает полиорганная недостаточность. Если на этой стадии заболевание не купировать, то возможен летальный исход.

Комплекс всех симптомов, связанных с воспалением брюшной полости, можно охарактеризовать, как синдром раздражения брюшины.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Источник

Вчера сильно болел живот, предположил — может у меня аппендицит? Учитывая, что хирургию я учил 10 лет назад и больше с ней никаких дел не имел, то из характерных признаков всплыли в памяти: боль, температура, отсутствие аппетита и симптом Щеткина-Блюмберга. Хотя помню, что симптомов этих очень-очень много. И вот теперь думаю, укладываются ли мои остаточные знания в те знаменитые несколько процентов по истечению 10 лет? 🙂

Собственно симптомы раздражения брюшины :

болезненность в правой подвздошной области при пальпации;
повышенная болезненность в точке McBurney (точка между наружной и средней третью воображаемой линии, соединяющей передне-верхний угол подвздошной кости с пупком);
напряжение мышц в правой подвздошной области при пальпации;
болезненность передней стенки ампулы прямой кишки за счёт наличия выпота в кармане Дугласа, или в дугласовом пространстве при ректальном исследовании;
симптом Аарона (Aaron) — боль или чувство распирания в эпигастрии при надавливании в правой подвздошной области;
симптом Бартомье-Михельсона (Bartomier) — болезненность при пальпации слепой кишки усиливается в положении больного на левом боку;
симптом Басслера (Bassler) — болезненность при надавливании по линии от пупка к передней верхней ости правой подвздошной кости усиливается по мере приближения к кости;
симптом Брауна (Brown) — на передней брюшной стенке в положении лежа на спине отмечают место наибольшей болезненности, после чего больного укладывают на левый бок. Через 15-20 минут место болезненности перемещается на 2,5 — 5 см медиальнее или болезненность усиливается;
симптом Брендо (Brindeau) — болезненность справа при надавливании на левое ребро беременной матки;
симптом Бриттена (Brittain) — при пальпации живота в зоне наибольших болей в правой подвздошной области наблюдается напряжение мышц и подтягивание правого яичка к верхней части мошонки. С прекращением пальпации яичко опускается;
симптом Вахенгейма-Редера (Wachenheim-Reder) — появление болей в правой подвздошной области при пальцевом исследовании прямой кишки;
симптом Видмера (Widmer) — температура в правой подмышечной впадине выше, чем в левой;
симптом Воскресенского — врач левой рукой натягивает рубашку больного за нижний край (для равномерного скольжения). Во время вдоха больного кончиками пальцев с умеренным давлением на живот осуществляют быстрое скользящее движение сверху вниз по направлению к правой подвздошной области. В момент окончания движения больной отмечает резкое усиление болезненности;
симптом Габая — в области треугольника Пети справа осуществляют давление пальцем, а затем быстро отнимают палец. В этот момент появляется усиление боли. Признак острого аппендицита при ретроцекальном расположении отростка;
симптом Долинова — усиление болей в правой подвздошной области при втягивании живота;
симптом Донелли (Donnelli) — появление болезненности при пальпации над и под точкой Мак-Бурнея при одновременном разгибании больным правой ноги. Признак острого аппендицита при ретроцекальной локализации отростка;
триада симптомов Дьелафуа (Dieulafoy) — боль, мышечное напряжение и гиперестезия кожи в правой подвздошной области;
симптом Затлера (Sattler) — боль в правой подвздошной области при поднятии сидящим больным выпрямленной правой ноги;
симптом Иванова — расстояние от пупка до передней верхней ости подвздошной кости справа меньше, чем слева, за счет сокращения мышц в правой подвздошной области;
симптом Икрамова — усиление болей в правой подвздошной области при прижатии правой бедренной артерии;
симптом Клемма (Klemm) — скопление газа в илеоцекальном отделе кишечника, определяемое при рентгенологическом исследовании;
симптом Коупа (Соре) — усиление болей в правой подвздошной области при разгибании бедра в положении на левом боку (при тазовой локализации червеобразного отростка);
симптом Кохера (Kocher, Волковича-Кохера) — боль первоначально возникает в подложечной области непосредственно под мечевидным отростком, а спустя 1-3 часа перемещается в правую подвздошную область;
симптом Крымова — появление или усиление боли в правой подвздошной области при исследовании пальцем наружного отверстия правого пахового канала;
симптом Крымова-Думбадзе — болезненность при пальпации пупочного кольца, свидетельствующая о раздражении брюшины;
симптом Ларока (Larock) — подтянутое положение правого или обоих яичек, возникающее самопроизвольно или при пальпации передней брюшной стенки;
симптом Леннандера (Lennander) — разность подмышечной и ректальной температур более 1 °C;
симптом Мерфи (Murphy) — из-за наличия выпота в правой подвздошной области при перкуссии в этом районе определяется притупление;
симптом Образцова — усиление болезненности при давлении на слепую кишку и одновременном поднимании выпрямленной в коленном суставе правой ноги;
симптом Островского — больной поднимает вверх выпрямленную правую ногу и удерживает ее в таком положении. Врач быстро разгибает ее и укладывает горизонтально. Появляется боль в правой подвздошной области;
симптом Пайра (Payr) — гиперэстезия анального сфинктера с тенезмами и спазмами при дефекации. Положителен при тазовом расположении отростка;
симптом Пшевальского (Przewalsky) — больному трудно поднять правую ногу;
симптом Раздольского (Менделя-Раздольского) — при перкуссии брюшной стенки определяется болезненность в правой подвздошной области;
симптом Ризвана — усиление болей в правой подвздошной области при глубоком вдохе;
симптом Ровзинга (Rovsing) — появление или усиление болей в правой подвздошной области при сдавлении сигмовидной кишки и толчкообразном давлении на нисходящий отдел ободочной кишки;
симптом Самнера (Samner) — повышение тонуса мышц передней брюшной стенки при легкой пальпации;
симптом Ситковского — возникновение или усиление болей в правой подвздошной области в положении больного на левом боку;
симптом Сорези (Soresi) — боль в правой подвздошной области, возникающая при покашливании и одновременной пальпации в правом подреберье у больного, лежащего на спине с согнутыми ногами;
симптом Хорна (Horn) — болезненность в правом яичке при легком потягивании за основание мошонки;
симптом Чейса (Chase) — боль, возникающая в правой подвздошной области при быстрой и глубокой пальпации по ходу поперечного отдела ободочной кишки при прижатии другой рукой нисходящего отдела;
симптом Черемских-Кушниренко (Караваевой) — усиление болей в правой подвздошной области при кашле;
симптом Чугаева — при пальпации передней брюшной стенки прощупываются напряженные пучки наружной косой мышцы живота («струны аппендицита»);
симптом Шиловцева — в положении лежа на спине определяют место наибольшей болезненности в правой подвздошной области и затем предлагают больному повернуться на левый бок. Боль при этом смещается ниже и левее;
симптом Щёткина — Блюмберга (!) — обратная чувствительность, усиление боли при резком отнятии руки, по сравнению с пальпацией;
симптом Яуре-Розанова — болезненность при давлении пальцем в треугольнике Пти.

Источник

Организм человека сложно устроен. В животе находятся много органов, каждый из которых выполняет свою функцию. Поломка одного грозит всем остальным: микробы, кровотечение, опухоли затрагивают соседние органы. Понять, что происходит внутри брюшной полости, до применения всех инструментальных методов, помогает знание симптомов раздражения брюшины. Умение их определять помогает распознать опасные моменты в жизни, когда человеку срочно нужна медицинская помощь.

Строение и функция брюшины

Брюшина – тонкая пленка, которая имеет 2 листка: один изнутри покрывает стенки брюшной полости, другой – все внутренние органы в животе. Сверху она покрывает брюшную сторону диафрагмы, внизу переходит на органы малого таза и стенки тазовой полости.

Передний карман брюшины

Брюшиной покрыты:

со всех сторон желудок, тонкая кишка, слепая с аппендиксом, поперечная и ободочная часть толстого кишечника, печень, селезенка, начало прямой кишки;
с 3 сторон – восходящая и нисходящая части ободочной кишки, головка поджелудочной железы, матка, средняя часть прямой кишки;
с одной стороны, т. е. лежат за брюшиной – почки, хвост поджелудочной железы, надпочечники, 12-перстная кишка, аорта и вены, забрюшинные лимфатические узлы, мочевой пузырь.

Благодаря этому движения органов относительно друг друга не сопровождаются большим трением: листки скользят из-за наличия серозной жидкости между ними, которая выполняет роль смазки. Другая функция защитной пленки – отграничить очаг воспаления или опухоли, если они развиваются, не дать распространиться этому процессу сразу на всю полость живота.

Симптомы раздражения

Если поврежден орган, покрытый брюшиной, возникают симптомы ее раздражения. Врач по этим признакам понимает, что процесс серьезный, прошел всю стенку органа и дошел до защитной пленки – последнего рубежа перед тотальным поражением всех брюшных органов. В медицине это именуют острый живот. Это говорит о том, что, независимо от органа, ставшего причиной раздражения брюшины, ситуация опасна для жизни, требуется экстренная госпитализация больного в хирургическое отделение. Промедление чревато перитонитом – воспалением листков брюшины.

Больной жалуется на боль в животе, возможны расстройства пищеварения, при воспалении – повышенная температура, слабость, тошнота, головная боль. При пальпации определяется повышенная резистентность передней стенки живота (врач ощущает большее сопротивление). Также при пальпации отмечается болезненность, максимально выраженная над пораженным органом. Постукивание, поколачивание по брюшной стенке сопровождается усилением боли. При холецистите проводят поколачивание ребром ладони по реберной дуге (симптом Ортнера). Сравнивают ощущения больного при проверке симптома слева и справа.

На практике чаще всего определяют симптомы Щеткина-блюмберга, Воскресенского, Раздольского.

Симптом Щеткина-Блюмберга

Врач плавно надавливает рукой на переднюю брюшную стенку, а затем резко ее отдергивает. В этот момент пациент чувствует значительное усиление боли. Это связано со смещением воспаленной брюшины.

При патологии органа брюшной полости симптом становится положительным в определенном месте живота:

при аппендиците в правой подзвздошной области;
при холецистите – в правом подреберьи;
панкреатит – эпигастральная область и левое подреберье;
тонкий кишечник – зона вокруг пупка;
поражение сигмовидной кишки – левая подвздошная часть;
патология органов малого таза – над лобком.

Если перитонит разлитой, то симптом раздражения брюшины положительный над всей поверхностью живота. Это наблюдается при нарушении целостности стенки органа и попадании содержимого желудка или кишечника в пространство между листками брюшины.

К перитониту приводят не только воспалительные явления внутри органов (аппендицит, панкреатит, холецистит, колит, энтероколит). Причиной могут стать кишечная непроходимость, глистная инвазия, опухоли внутри живота, выраженный спаечный процесс после перенесенных операций, прободения стенки органа из-за язвенного процесса, кровотечения.

Не всегда выраженный симптом Щеткина-Блюмберга свидетельствует о проблеме внутри живота. Ложноположительный результат может быть при:

инфаркте миокарда;
заболеваниях почек, поджелудочной железы (они расположены за брюшиной);
пневмонии, плеврите;
отравлениях, острых кишечных инфекциях;
патологии передней брюшной стенки и забрюшинного пространства;
внематочной беременности, разрыве трубы с кровотечением, апоплексии яичников, перфорации матки при проведении аборта; у мужчин – при остром простатите.

Для того, чтобы отличить эти состояния, применяют дополнительные методы исследования: УЗИ органов брюшной полости, почек, сердца, ЭКГ, рентген диагностику, КТ, МРТ. Также тщательно расспрашивают пациента о том, как развивались симптомы, какие жалобы еще беспокоят. Проводят общие анализы крови, мочи, биохимическое исследование.

В запущенных случаях, когда перитонит сильно выражен, нет возможности определить симптом раздражения брюшины. Живот становится «доскообразным», т. к. мышцы передней брюшной стенки сильно напряжены.

Симптом Щеткина-Блюмберга смотрите в видео:

Симптом Раздольского

Это постукивание пальцами по передней стенке живота. Больной чувствует болезненность в одной анатомической области или по всему животу в зависимости от распространенности перитонита.

Симптом Воскресенского

По-другому называют симптом рубашки. Через ткань (врач натягивает рубашку больного левой рукой) проводят быстрое движение правой рукой сверху вниз от ребер до подвздошной области. Сравнивают ощущения слева и справа, которые возникают у пациента. Усиление боли справа свидетельствует о развивающемся аппендиците.

Симптом Крымова

Пальпация через паховый канал сопровождается болезненностью, т. к. близко расположен париетальный листок брюшины (нет слоя мышц, покрывающего остальную часть брюшной стенки).

Симптом Дугласа

При вагинальном исследовании пальпация заднего свода влагалища резко болезненна, т. к. со стороны полости живота к нему прилежит брюшина. Это наблюдается при внематочной беременности.

При подозрении на острый живот нельзя самостоятельно принимать анальгетики, согревающие компрессы, очистительные клизмы. Не следует кормить и поить больного. Следует вызвать врача и только после определения причины острой боли в животе начинать соответствующее лечение. Неправильные действия могут привести к ухудшению состояния, опасны для жизни.

Симптомы раздражения брюшины могут определяться при различных заболеваниях, лечение которых сильно отличается. Для большинства требуется оперативное вмешательство – аппендицит, холецистит, кишечная непроходимость, кровотечение, внематочная беременность. Другие состояния можно лечить консервативно – панкреатит, кишечные инфекции, интоксикации. Главное – вовремя обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

О болях внизу живота писали в отдельной статье.

Источники:

https://xn—-9sbdbejx7bdduahou3a5d.xn--p1ai/upload/nkr_peritonit_ispr_1-3.pdf
https://medconfer.com/node/4286

Источник