Синдром расщепления губы и мягкого неба характерен для
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 3 апреля 2018;
проверки требуют 19 правок.
| Расщепление нёба | |
|---|---|
| Односторонняя расщелина нёба и верхней губы | |
| МКБ-10 | Q3535.-Q3737. |
| МКБ-9 | 749749 |
| OMIM | 119530, 600625, 600757, 602966, 608371, 608874, 610361, 612858, 613705, 613857, 615892 и 608864 |
| DiseasesDB | 29604 |
| MedlinePlus | 001051 |
| eMedicine | ped/2679 |
Расще́лина нёба или хейлосхизис (cheiloschisis), разг. заячья губа, волчья пасть — разрыв, расщелина в средней части нёба, возникающая вследствие незаращения двух половин нёба или двух отростков верхней челюсти в период эмбрионального развития. Также возможно приобретённое расщепление нёба в результате опухолевого, инфекционного процессов или физического повреждения. Может быть поражена лишь часть нёба (например, только мягкое нёбо или язычок нёба), или же расщелина может проходить по всей длине, сочетаясь с билатеральными расщелинами в передней части верхней челюсти; нередко генетически предрасположенные[источник не указан 768 дней] к такой патологии дети или дети, родившиеся от матери, подвергшейся различного рода интоксикациям[источник не указан 768 дней] в период до или во время беременности рождаются с расщелиной губой.
Классификация[править | править код]
Различают четыре формы:
- незаращение мягкого нёба;
- незаращение мягкого и части твёрдого нёба;
- полное одностороннее незаращение мягкого и твёрдого нёба;
- полное двухстороннее незаращение.
Этиология[править | править код]
Данная патология встречается у одного из 2500 новорождённых. Оно бывает двусторонним или односторонним.
В большинстве случаев причина рождения такого ребёнка — наследственность. Расщелина верхней губы и нёба возникает в первые два месяца беременности, когда формируются челюстно-лицевые органы.
Факторы, способствующие возникновению такой анатомической особенности, можно разделить на несколько групп.
Генетические предпосылки.
Расщепление нёба и губы в комплексе более сложного синдрома. Ряд комплексных заболеваний могут иметь в составе особенностей типичной клинической картины варианты расщепления губы и/или нёба, например: синдром Ван дер Вуда[en], синдром Стиклера, синдром Робена, синдром Лойса-Дитца[en].
Средовые воздействия пренатального периода: гипоксия на ранних сроках (в том числе являющаяся следствием материнского курения, употребления алкоголя, а также использования определённых препаратов против артериальной гипертензии). Также риск появления такой аномалии может повысить подверженность организма матери воздействию пестицидов, несбалансированный рацион питания, противосудорожные препараты, соединения натрия, воздействие свинца.
Среди прочего является часто встречающейся разновидностью алкогольной эмбриопатии.
Лечение[править | править код]
Впервые хирургическую операцию расщелины мягкого нёба сделал два века назад[когда?] во Франции врач-дантист. В арсенале сегодняшней медицины несколько методик пластической операции по исправлению челюстно-лицевых пороков. Наиболее эффективной считается хейлопластика — коррекция верхней губы, и уранопластика — коррекция нёба. Хирургические операции делаются, как правило, поэтапно, в зависимости от степени патологии: в одних случаях, чтобы достичь лучшего результата, достаточно 2−3 вмешательства, в других — 5−7 и более.
Специалисты расходятся во мнении, в каком возрасте проводить уранопластику и хейлопластику: одни врачи предпочитают делать операцию в 3−6 месяцев, другие — в более поздние сроки.
Правостороннее расщепление губы и нёба до лечения. Возраст 5 месяцев.
Правостороннее расщепление губы и нёба после лечения. Возраст 10 месяцев.
Правостороннее расщепление губы и нёба после лечения. Возраст 8 лет.
Известные люди с данной патологией[править | править код]
- Тутанхамон — египетский фараон (судя по диагностике изображения на саркофаге).
- Антуанетта Буриньон — основательница секты буриньонистов (христианских мистиков).
- Тед Линкольн — четвертый и младший сын президента США Авраама Линкольна.
- Кармит Бачар — американская певица (группа «Pussycat Dolls»), танцовщица, модель, создательница благотворительного фонда «Улыбнись со мной» для детей и взрослых, которые родились с расщеплением нёба, а также посол международной медицинской миссии «Operation Smile».
- Феникс, Хоакин — американский актёр.
- Ричард Хоули — британский гитарист, автор-исполнитель и продюсер.
- Виктор Чанов — советский и украинский футболист.
- Любо Миличевич — австралийский футболист.
- Дарио Шарич — хорватский профессиональный баскетболист.
- Оуэн Шмитт (Owen Schmit) — защитник в американском футболе.
- Юрген Хабермас — немецкий философ и социолог.
- Олег Гуцуляк — украинский философ и писатель.
- Стэйси Кич — американский актёр, диктор.
- Чич Марин — американский комедийный актёр мексиканского происхождения.
- Боярский, Михаил Сергеевич — российский актер и певец.
См. также[править | править код]
- GAD1 — ген, ассоциированный с риском патологии в японской популяции[1].
- Smile Pinki (англ.) — индийский документальный фильм о детях с расщеплением нёба.
Примечания[править | править код]
- ↑ Kanno, K.; Suzuki, Y.; Yamada, A.; Aoki, Y.; Kure, S.; Matsubara, Y. : Association between nonsyndromic cleft lip with or without cleft palate and the glutamic acid decarboxylase 67 gene in the Japanese population. Am. J. Med. Genet. 127A: 11-16, 2004.
PMID 15103710
Ссылки[править | править код]
- Фотодневник ребёнка с расщелиной нёба и губы (англ.)
Источник
Частота, причины врожденной расщелины верхней губы и неба у ребенкаРасщелины верхней губы и неба являются наиболее распространенными врожденными пороками головы и шеи. Расщепление верхней губы образуется при неполном слиянии верхнечелюстного и медиального отростков, твердого неба— при неслиянии латеральных небных выступов. Расщепление губы и расщепление неба могут встречаться как вместе, так и изолированно, возможно их сочетание с другими аномалиями головы и шеи. Диагностируется данный порок развития сразу после рождения, помимо очевидного косметического дефекта, в раннем возрасте он ведет к проблемам с дыханием и с приемом пищи. Рождение ребенка с расщелиной губы и неба может стать тяжелым событием для родителей. В этой главе обсуждаются генетические основы, анатомия и лечение данной аномалии развития. Также упомянуты проблемы нормального формирования речи. При написании этой главы мы не стремились заменить существующие подробные руководства, а скорее представить обзор методов лечения и ухода за такими больными. Частота и причины врожденных расщелин верхней губы и неба (эпидемиология и генетика). Расщепление губы и неба является второй по частоте встречаемости врожденной аномалией (после вальгусной деформации стопы). Как правило, расщепление верхней губы, как сочетающееся, так и изолированное от расщепления твердого неба, и изолированное расщепление неба считаются двумя разными аномалиями. В США суммарная встречаемость данных пороков развития составляет около одного случая на 600 живорождений. Согласно результатам исследования заболеваний зубов и лицевой области, проведенному Национальными институтами здравоохранения в 2006 году, расщепление верхней губы в сочетании или без с расщеплением твердого неба встречается с частотой один случай на 940 рождений, изолированное расщепление твердого неба — один случай на 1500 рождений. У мальчиков расщелина верхней губы встречается в два раза чаще, чем у девочек. Изолированное расщепление неба, напротив, встречается в два раза чаще у девочек. Наиболее часто заболевание встречается у представителей коренных американских народностей, затем идут представители монголоидной расы, европеоидной, и, наконец, афроамериканцы.
Расщепление верхней губы и расщепление неба могут быть как частью какого-то генетического синдрома, так и представлять собой несиндромальную форму. Рекомендуется проведение генетического консультирования, т. к. всегда имеется риск того, что явная расщелина твердой губы или неба является частью какого-либо генетического синдрома. Специфические генетические синдромы развиваются либо в результате изменений в каком-либо одном гене (аутосомно-доминантных, аутосомно-рецессивных, сцепленных), либо в результате хромосомных нарушений (делеция, транслокация, трисомия). На частоту встречаемости расщепления губы и неба влияет множество факторов, как генетических, так и негенетических. Известными факторами риска со стороны матери являются сахарный диабет, гестационный диабет, дефицит фолиевой кислоты, воздействие препаратов (этанол, фенитоин, талидомид), факторов окружающей среды (например, табачного дыма). Была обнаружена связь между развитием несиндромальных расщелин и геном, отвечающим за экспрессию трансформирующего фактора роста альфа (TGF-a). В настоящее время он является объектом многих исследований, направленных на выяснение этиологии данного порока развития. Синдромы, сопровождающие расщепление верхней губы и/или неба, перечислены в таблице ниже. Чаще всего они развиваются в результате нарушений в каком-либо генетическом локусе. Знание о наличии наследственного синдрома помогает родителям своевременно получить доступ к программам реабилитации и вовремя начать коррекцию сопутствующих нарушений развития, если таковые возникнут.
Эмбриология. Изолированная расщелина неба и расщелина верхней губы с сочетанием либо без сочетания с расщелиной неба считаются разными заболеваниями не только из-за разницы в частоте их встречаемости, но и из-за того, что они возникают на различных этапах эмбрионального развития. Формирование губ и неба начинается достаточно рано, еще в первом триместре беременности, состоит из двух связанных этапов. Первый начинается на 4-5 неделе внутриутробной жизни, во время него формируются губы, нос и первичное небо (премаксилла или костная пластинка с альвеолярными дугами и четырьмя передними резцами, расположенными кпереди от резцового отверстия). Второй этап, начинающийся на 8-9 неделе, представляет собой закрытие вторичного неба (путем слияния двух боковых небных выступов, содержащих мягкое небо и все остальные зубы). Эмбриология расщепления губы. На 4-5 неделях внутриутробной жизни происходит пролиферация эктодермы и мезодермы фронтоносового и латеральных верхнечелюстных отростков. Из лобноносового отростка в дальнейшем формируются следующие три структуры: губной желобок, центральный альвеолярный отросток, содержащий четыре передних резца (передний небный сегмент) и участок твердого неба, расположенный кпереди от резцового отверстия (задний небный сегмент). Этот процесс завершается на шестой неделе слиянием двух латеральных верхнечелюстных отростков с центральным лобно-носовым отростком. Лобно-носовой отросток образуется при дифференцировке эпителия обонятельной плакоды, одновременно с ним формируется завиток крыла носа. Слияние начинается у преддверия носа, формируется характерная форма ноздрей, а затем спускается книзу, к губам. Одновременно латеральные небные пластинки сливаются с центральной премаксиллой, соединяя альвеолярные дуги. В основе современной теории эмбрионального развития верхней губы и неба лежит идея о том, что в результате краевого контакта отростков происходит слияние и дифференциальная резорбция эпителиальных клеток, ремоделирование и слияние мезодермы с последующей дифференцировкой в костную, мышечную, слизистую и кожные ткани. Направлением, в котором происходит слияние трех отростков, объясняется большая выраженность расщепления губы и неба. Расщепление верхней губы может быть односторонним или двусторонним, полным (вплоть до носа) и неполным (от красной каймы губ до носа). Альвеолярные отростки могут быть как соединены (в норме), так и иметь ту или иную степень расхождения. Второй этап, или небный, завершается на 10 неделе внутриутробного развития. Увеличиваясь в размерах, латеральные небные пластинки смещаются в медиальном направлении. Поскольку к этому моменту первичное небо уже сформировалось на шестой неделе (вместе с верхней губой), вторичное небо (кзади и латеральнее резцового отверстия) претерпевает аналогичные процессы резорбции эпителия и слияния мезодермы, с последующим слиянием вдоль средней линии. В начале этого процесса зачаток языка расположен между латеральными небными пластинками. По мере их слияния происходит постепенное опущение языка. Спереди процесс ограничен резцовым отверстием, сзади — малым язычком. Этот факт объясняет наличие различных форм расщепления твердого неба: от расщелины язычка до полного расхождения вторичного неба (расщелина продолжается до резцового отверстия).
— Также рекомендуем «Классификация расщелины неба и верхней губы у ребенка» Оглавление темы «Болезни губы, неба, гортани у детей»:
|
Источник
Описание
Различные по степени тяжести и по виду, расщелины губы, непосредственно в структуре так
называемой антенатальной патологии, на сегодня, занимают значительное второе
место – имеется в виду по частоте возникновения среди иных врожденных патологий
или уродств человека. Согласно последних статистических данных, собранных
Европейскими странами, рождение детей с расщелиной губы на сегодня составляет
один конкретный случай на каждые пятьсот или тысячу новорожденных.
Чаще всего расщелины губы являются так называемыми полигенными мульти факторными
заболеваниями. Данное состояние может встречаться как строго изолированным врожденным
пороком развития так и быть всего лишь одним из неприятных симптомов таких
врожденных синдромов как тот же синдром Ван-дер-Вуда, либо же синдром Пьера
Робена и пр.).
В народе данную патологию принято называть заячьей губой. Данная патология, относится к врожденно образующимся деформациям верхней губы.Подобные врожденные деформации чаще всего возникают у малышей еще во внутриутробном периоде. Данная патология представляет собой патологическое расщепление верхней губы.
Кроме того, данная деформация чаще всего встречается
совместно с такой патологией как волчья пасть. При этом считается что как совмещённая с
патологией неба так и без, данная деформация может более чем успешно
корригироваться строго хирургическим путем.
Отметим что расщепление (врожденное) верхней губы
часто может быть всего лишь частичным, а иногда может быть и полным, когда расщелина
доходит непосредственно до носа ребенка. Кроме того подобного типа расщепление вполне
может быть, как строго односторонним, так собственно и двусторонним. Среди
основных причин возникновения такой патологии (расщепления губы) – медики
называют нарушение полного соединения развивающейся верхней челюсти и так
называемого медиального (нового) отростка.
Надо отметить что расщелина губы является очень заметным
внешним дефектом, и в некоторых случаях при сопутствующих заболеваниях может
становиться причиной аномального (физиологически неправильного) развития всего лица.
Естественно, что когда данная деформация своевременно не подвергается
полноценной (правильной) коррекции, это вполне может через некоторое время
приводить к существенному снижению самооценки конкретного ребенка.
Кроме того, речь ребенка, страдающего подобной патологией,
в определенных случаях также может быть несколько изменена, поскольку патология
способствует нарушению нормального формирования определенных звуков. Часто воздух
может проходить изо рта к носу через образовавшуюся расщелину губы, что несомненно
может создавать достаточно неприятное впечатление. Отметим что в определенных
случаях, расщепленная губа так же самостоятельно может издавать неопределенные звуки
непосредственно во время обычного разговора.
Если же расщелина губы совмещается с развитием
отверстия в небе все это может приводить к тому, что напрямую в нос вполне
может попадать пища либо жидкость. Кроме того у детей, которые сталкиваются с
подобными совмещенными патологиями довольно часто наблюдаются существенные деформации
зубного рады (это прежде всего патологии прикуса), что естественно может
проявляться нарушением функция жевания пищи.
Дна сегодня медики отмечают две (из самых
основных) группы факторов которые могут оказывать явное влияние на
внутриутробное развитие расщелин губы:
Во-первых это конечно же факторы окружающей беременную
женщину среды. К таким факторам обычно относят различные внутриутробные
инфекции (такие скажем как токсоплазмоз, краснуха, или генитальный герпес, конечно
же цитомегаловирусная инфекция и многие иные инфекции, которые передаются
половым путем).Так же к таким факторам принято относить негативные влияния химических веществ на организм беременной женщины (прежде всего это стандартные анилиновые красители).
И конечно это некоторые физические воздействия на организм беременной женщины (первым и основным из которых называют радиацию).Нельзя не упомянуть негативное
влияние на беременную женщину и таких вредных привычек как алкоголь, курение, употребление
наркотиков. Отдельным фактором влияющим на развитие подобных внутриутробных патологий может считаться возраст самих родителей (когда беременная женщина старше 35-ти или даже старше 40-ка лет.
Во-вторых – это так называемые наследственные факторы. Надо сказать что на сегодняшний день ученые так и не смогли обнаружить того гена, который отвечал бы за появление подобных врожденных дефектов. Тем не менее если в конкретной семье однажды родился малыш с врожденной расщелиной губы, риски рождения детей с подобной патологией в этой семье в будущем возрастают до 8%. Такой риск может составлять даже 50% в том случае если имеет место указанный дефект у обоих из родителей.
Симптомы
Конечно, клиническая картина врожденной расщелины
губы включает в себя строго определенные анатомические и даже функциональные
расстройства. Естественно, что симптоматика данной патологии напрямую зависит от
степени тяжести тех или иных анатомических изменений.
Так на сегодня медики различают три различных формы
расщелины губы. Это прежде всего:
- Так называемая скрытая расщелина.
- Частичная или неполная расщелина.
- И конечно полная расщелина.
Считается что при скрытой форме расщелины верхней
губы пациенты наблюдают расщепление исключительно мышечного слоя губы с полным сохранением
непрерывности обычных кожных покровов губы и ее же слизистой оболочки.
Далее при неполной (или же при частичной)
расщелине тканей губы, пораженные ткани не срастаются лишь в нижних отделах
таковой. А вот допустим у основания носа при неполной расщелине губы у
пациентов имеется абсолютно правильно развитый (сросшийся) участок либо же
просто тонкий кожный мостик, который соединяет два отдела губы непосредственно между
собой.
При этом полная расщелина губы характеризуется не
срастанием всех тканей губы на всем протяжении пораженной губы (прямо от
красной каймы и вплоть до дна имеющейся носовой полости.
Отметим что независимо от реальной степени выраженности такой патологии как расщелина губы, срединная часть пораженного участка губы практически всегда бывает заметно укорочена. Обычно ткани самой губы бывают подтянуты к самой вершине расщелины, а физиологически правильное анатомическое соотношение различных отделов губы бывает существенно нарушено.
Часто при данной патологии красная кайма губы бывает растянута непосредственно вдоль
краев самой расщелины.
К сожалению при полных расщелинах губы практически
во всех без исключений случаях может наблюдаться не совсем правильная форма
крыльев носа, в особенности того крыла которое расположено на стороне самой
расщелины. Часто крыло носа со стороны расщелины бывает несколько уплощено, частично
растянуто, а сам кончик носа совершенно несимметричен.
Иногда врожденная расщелина губы сопровождается
искривлением хрящевой части перегородки носа. Причем подобная деформация
носовой перегородки может встречаться как при полной расщелине губы так и при
некоторых видах неполной (частичной) расщелины, что объясняется как анатомической
так и функциональной неполноценностью стандартных тканевых слоев верхних
отделов измененной губы.
Обычно при расщелинах губы буквально с первых же дней
жизни у такого малыша может нарушаться функция сосания что объясняется не
герметичностью смыкания всей полости рта. Хотя конечно при скрытых либо же при
частичных (неполных) расщелинах губы ребенок все же имеет возможность брать
грудь своей матери, прикладывая грудь к нормально (полноценно) развитому
альвеолярному отростку на верхней челюсти. Таким образом малыш как бы
компенсирует неполноценность мышц своей губы более активным включением в
стандартный акт сосания своего языка.
К сожалению при иных более сложных формах
расщелин губы питание такого новорожденного ребенка может становиться только полностью
искусственным. Считается что наиболее тяжелые функциональные расстройства сосательных
и глотательных функций могут наблюдаться у тех детей, у кого наблюдается одновременное
развитие расщелин губы и твердого неба.
Диагностика
Надо сказать что
такой визуальный дефект как расщелина губы, чаще всего не представляет малейших
сложностей в его диагностировании. Это объясняется вполне характерными
признаками патологии, которые видны невооруженным глазом.
В настоящее время медики предлагают несколько группировок подобных пороков развития детской губы. Тем не менее, достаточно серьезным дефектом большинства подобных
диагностических классификаций врожденных пороков развития губы может являться
то, что большинство из них отягощены явно избыточными подробностями. А это
значит подобные классификации крайне сложны, чтобы оказаться пригодными для стандартной
повседневной медицинской работы.
Чаще всего при диагностике различных расщелин губы медики стараются пользоваться стандартной клинической классификацией, за основу которой были взяты конкретные анатомические
нарушения. Так медики могут диагностировать:
- Врожденную скрытую расщелину верхней губы (как одностороннюю так собственно и двустороннюю).
- Врожденную частичную расщелину верхней губы. Состояние когда отсутствует деформация
кожно-хрящевых отделов носа (так же как одностороннего типа так и
двустороннего), или состояния когда имеется деформация кожно-хрящевых отделений
носа (так же односторонняя либо же двусторонняя). - Врожденную полную расщелину верхней губы (стандартно как одностороннюю так и возможно двустороннюю). При диагностировании полных расщелин медики отмечают некоторую закономерность. Так левосторонние расщелины губы встречаются несколько чаще таких же правосторонних,
они составляют порядка двух третей всех имеющихся случаев из общего числа
патологических односторонних расщелин. А вот двустороннего типа расщелины губы составляют
порядка одной четверти всех расщелин возникающих на верхней губе.
Обычно при написании конкретного диагноза медицинская наука предлагает использовать следующий порядок наименований, четко определяющих характер конкретного
варианта порока (внутриутробного) развития. К примеру, допустимо
использовать такие варианты диагнозов как: врожденная, левостороннего
типа частичная расщелина губы сопровождающаяся деформациями кожно-хрящевых
отделов носа или врожденная двустороннего типа полная расщелина губы. Часто
встречаются диагнозы – врожденная левостороннего типа полная или же
правостороннего типа скрытая расщелина губы.
Профилактика
В вопросах недопущения данного порока развития огромную роль играют средства массовой
профилактики. К таким средствам обычно относят:
- Стандартное ознакомления населения, женщин планирующих беременность, медработников и иных людей с причинами возникновения и развития подобных врожденных пороков развития.
- Стандартная борьба с курением во время беременности, борьба с алкоголизмом и употреблением наркотиков.
- Санитарно-просветительскую работу среди женщин, которая должна иметь своей целью предупреждение абортов или иного прерывания беременности.
- Методики оздоровления женщин непосредственно перед планируемой беременностью.
- Профилактику возникновения многочисленных инфекционных заболеваний, и в особенности тех которые передаются половым путем.
- Строго рациональную и если есть такая возможность минимальную лекарственную нагрузку (терапию)при различных заболеваниях уже беременных женщин, причем в особенности в первые
три месяца текущей беременности. - Полное устранение либо же максимальное ограничение вредных (или опасных) условий труда у женщин беременных.
- Стандартный прием в период беременности правильных комплексов витаминов в которых должна быть повышенная доза фолиевой кислоты (желательно даже в течение трех месяцев
до планируемого зачатия и конечно в течение всего первого триместра текущей
беременности).
С целью недопущения развития расщелин губы желательно наибольшее внимание уделять и
строго индивидуальным методикам профилактики. Стандартно к таковым принято
относить популярное сегодня медико-генетическое женское консультирование (или
же МГК). Не менее важна в данном случае и так называемая перинатальная (или же
дородовая) диагностика беременных женщин (или ПДБ), которая позволяет выявить
подобную патологию на максимально ранних сроках.
Действительно наиболее эффективным методом профилактики любых (не только расщелины губы) наследственных заболеваний может считаться упомянутое ранее МГК. Обычно для проведения такового требуется обычный визуальный осмотр беременных, а так же полноценное обследование обоих будущих родителей. Считается что правильно проводимое МГК позволяет полноценно планировать рождение будущего ребенка и конечно же предупреждать подобную наследственную патологию у рождаемых детей.
Для профилактики расщелин губы, так же может требоваться проведение «тройного» теста, детальное изучение кариотипа (или так называемого хромосомного набора) у обоих будущих родителей. Иногда может так же требоваться исследование имеющегося хромосомного набора самого
плода, которое проводится путем стандартного проведения биопсии имеющихся ворсин
хориона один.
В качестве вывода отметим, что правильное и главное, своевременно проводимое обследование,
как до так и уже во время текущей беременности может позволить предупредить внутриутробное
формирование различных пороков развития у вашего плода. Тем не менее, если все-таки
малыш рождается с расщелиной губы – терпение и любовь его родителей, в
совокупности с профессионализмом современных врачей хирургов, способных
устранить все косметологические дефекты, помогут расти карапузу здоровым и вполне
счастливым.
Лечение
Естественно, что исправление подобных дефектов может осуществляться строго хирургическим путем. Если говорить о возрастных показаниях к проведению пластики губы, то заметим, что ранняя пластика таковой проводится еще в родильных домах либо же специализированных хирургического профиля отделениях созданных специально для оперирования новорожденных приблизительно на второй или четвертый день жизни.
Иногда медики считают, что более целесообразно проводить такого типа пластические операции не ране десятого, пятнадцатого дня жизни маленького ребенка. Стандартно противопоказаниями к такой ранней пластике деформированной губы у малыша могут служить сопутствующие врожденного типа пороки развития. А это:
- Травмы возникающие при родах.
- Острая асфиксия.
- Некоторые послеродовые воспалительные процессы у самой матери.
Принято считать, что результаты ранних пластических операций бывают насколько хуже, нежели после такой же пластики губы, но проведенной в чуть более позднем (старшем) детском возрасте. Считается что в настоящее время самым оптимальным возрастом для проведения пластики губы может быть возраст с четырех до шести месяцев. И поэтому детей новорожденных стараются
оперировать только по строго специальным на то показаниям.
Как правило пластика губы при развитии односторонних расщелин
представляет собой операцию рассчитанную на восстановление максимально
правильной, анатомически верной формы, а так же на восстановление полноценного
функционирования губы. Для этого медикам требуется:
- Первично устранить имеющуюся расщелину.
- Несколько удлинить губу.
- Возможно откорректировать или исправить не слишком правильную форму носа.
Все имеющиеся на сегодня методики пластики губы,
которыми привыкли пользоваться хирурги-стоматологи, условно можно было бы разделить
только на три основные группы. При этом разделение происходит в зависимости от той
формы разрезов которые будут проведены на коже видоизмененной губы.
Стандартно к первой группе медики относят линейные методы. Это прежде всего метод Евдокимова, метод Лимберга, или метод Милларда. Отличаются между собой подобные методики лишь способом последующего формирования самого преддверия носа, естественно при полных расщелинах самой губы.
Положительными сторонами линейного метода медики
считают финальную эстетичность линии будущего рубца, которая будет совпадать с
границей так называемого фильтрума. Тем не менее указанные методы к сожалению не
позволяют медикам получить достаточное (в определенных случаях) удлинение деформированной
губы, которое необходимо при наиболее широких и полных расщелинах.
Ко второй группе методик относятся такие объединённые
варианты как методы Теннисона и Л. В. Обуховой. Отметим, что в основу данных
методов было положено некоторое перемещение на пораженном участке кожи (в
нижней трети пораженной губы) небольших треугольных кожных лоскутов, которые
будут иметь различные величины углов. Такие треугольные лоскуты дают прекрасную
возможность получить так необходимое в некоторых случаях удлинение тканей самой
губы.
А это в свою очередь зависит от конкретной величины имеющегося
треугольного лоскута, который может быть заимствован с малой части самой губы.
Данная методики позволяет сопоставлять ткани деформированной губы и в итоге
получать симметричную форму названную «лука Купидона». Более того анатомичность
таких методов позволяет максимально четко и грамотно планировать саму операцию.
К недостаткам таких методов можно считать неприятную необходимость
пересечения так называемой линии фильтрума непосредственно в поперечном
направлении. Естественно, что такого типа направление будущего послеоперационного
рубца в разы снижает эстетические результаты подобных операций. Считается что
наиболее целесообразно пользоваться описанными методами при частичных (неполных)
расщелинах губы которые не совмещаются с деформацией носа.А вот, к примеру, при полных (либо не полных) расщелинах
губы, которые сопровождаются деформациями кожно-хрящевых отделов носа, прекрасный
анатомический и так же функциональный эффект может быть достигнут сочетанием
методов из второй группы с таким вариантом пластики как метод Лимберга. Подобное
сочетание методик с определенными дополнительными приемами позволяет получить наиболее
качеств?