Синдром ранней реполяризации желудочков служба в армии

Такой вид исследования сердца, как электрокардиограмма, предоставляет достаточно информации для того, чтобы подтвердить наличие заболеваний, или, наоборот, опровергнуть их. Иногда в процессе такого исследования наблюдается феномен – синдром ранней реполяризации желудочков. Разберем подробнее, что это такое и стоит ли переживать, услышав об этом от врача.

Причины патологии

Многие люди, столкнувшиеся с синдромом ранней реполяризации желудочков, задаются вопросом: «Опасно ли это?». Такой феномен был обнаружен относительно недавно, и главное, что необходимо знать человеку, который услышал подобное – это не диагноз, так как синдром никак не влияет на работу сердца и лишь отражается на кардиограмме. Причины появления у разных лиц этого синдрома еще не точны.

Люди с темной кожей

Люди с темной кожей чаще страдают от этой болезни

По наблюдениям ученых, чаще всего реполяризацию можно обнаружить у следующих лиц:

молодых мужчин;
спортсменов;
лиц, ведущих сидячий образ жизни;
людей с темной кожей.

Существуют и переменные предполагаемые причины, которые могут вызвать появление синдрома. Проявляются они не у всех лиц с подобными факторами, но, согласно статистике, именно у таких людей чаще всего можно обнаружить реполяризацию:

Наличие врожденной патологии проводящей системы сердца.
Пороки сердца.
Прием определенных медикаментов, например, «Клонидина».
Избыток жиров в крови.
Дисплазия суставов, их излишняя подвижность.

Прием «Клонидина»

Прием определенных медикаментов, например, «Клонидина» может вызвать такую патологию

Симптомы

Как уже упоминалось выше, феномен синдрома никак не влияет на работу сердца, а это значит, что человек никак не может ощутить его наличие. Если после проведения исследования ЭКГ вы почувствовали боли, чувство сжатия за грудиной в области сердца, то синдром реполяризации тут не причем. В таком случае, основной задачей кардиолога является поиск и устранение причин сердечной боли.

Таким образом, реполяризация может проявиться как у абсолютно здорового человека, так и у лиц, имеющих проблемы со здоровьем. Говоря о последних, можно отметить заболевания сердца, которые чаще всего сопровождают феномен:

фибрилляция желудочков;
желудочковая экстрасистолия;
наджедулочковая и прочие тахиаритмии.

Узнать о синдроме можно, посетив процедуру исследования при помощи ЭКГ. На полученной кардиограмме наблюдаются характерные специфические отклонения, изменения в сегменте ST и зубце T.

Диагностика синдрома

Кроме электрокардиограммы, существуют и другие способы, которые позволят выявить реполяризацию.

УЗИ сердца

УЗИ сердца один из методов диагностики заболевания

Среди них самыми известными считаются:

УЗИ сердца;
эхокардиография;
электрофизиологическое исследование.

Для более детального исследования, пациенту могут назначить ЭКГ с физической и медикаментозной нагрузками, дополнительные анализы крови и мочи, суточный мониторинг по Холтеру. Кроме того, врач может просить делать ЭГК регулярно, для убеждения в том, что результаты не ошибочны, и для выявления постоянства характерных изменений. Также пациент должен наблюдаться у врача с определенной периодичностью: при наличии иррадиирущей боли за грудиной может проявиться инфаркт миокарда.

По ЭКГ ранняя реполяризация похожа на инфаркт миокарда, однако опытный врач отличит изменения в кардиограмме, а при отсутствии болей можно с уверенностью определить, что у пациента всего лишь данный феномен.

Прогнозы

Развитие СРРЖ имеет благоприятные прогнозы. При отсутствии других заболеваний сердца, которые могут выявить дополнительные исследования, переживать о феномене не стоит. Многие люди интересуются, влияет ли этот фактор на работу других органов и не проявятся ли заболевания в будущем. Например, женщины переживают при наличии синдрома ранней реполяризации желудочков в период беременности, когда организм и так переносит огромную перестройку, и дополнительные проблемы будущей маме ни к чему.

Синдром ранней реполяризации желудочков может привести к тахикардии

СРРЖ может привести к тахикардии

Мужчины часто задают вопрос: «Берут ли в армию с синдромом ранней реполяризации желудочков?». Ответ на него все тот же – если другие заболевания не были выявлены, и если нет патологий сердца, СРРЖ – не противопоказание для службы и естественных родов.

Однако после обнаружения синдрома могут возникнуть некоторые осложнения. Сам феномен не является причиной их появления, он лишь способен предупредить пациента о:

брадикардии, тахикардии;
мерцательной аритмии;
блокаде сердца;
ишемической болезни сердца.

Лечение

Как такового серьезного медикаментозного лечения синдрома ранней реполяризации желудочков не существует. Если при обнаружении СРРЖ у пациента не было выявлено других отклонений, врач не назначает терапию, а предлагает некоторые рекомендации, которые помогут пациенту снизить вероятность возникновения болезней сердца:

поберечь себя от сильных физических нагрузок, бега, поднятия тяжестей;
не нервничать по разным поводам, избегать стрессов и конфликтов;
сбалансировать рацион питания, обогатить его «сердечными» витаминами и микроэлементами.

Правильное питание

Нужно перейти на правильное питание

В том случае, когда вместе с таким ЭКГ-феноменом были обнаружены патологии, назначаются медикаменты, которые позволят предупредить ухудшение ситуации и укрепить сердце:

энерготропные средства;
антиаритмические средства.

Если врачи считают, что медикаменты будут неэффективны, или если медикаментозное лечение не помогает больному, может быть назначено хирургическое вмешательство. В его ходе удаляют пучок аномальных проводящих путей, являющихся причиной аритмии при реполяризации. Однако такая операция довольно сложна, и назначается в крайних случаях, при отсутствии различного рода рисков, ведь в ее ходе могут возникнуть осложнения.

Что делать при таком ЭКГ-феномене?

Многие пациенты пугаются, увидев отклонения на кардиограмме, и стремятся вылечиться поскорее, используя народные методики. Это решение неверно – при таких результатах обязательно необходима консультация врача, несмотря на то, что ранняя реполяризация – это не диагноз.

Дополнительные исследования должны быть проведены в полном объеме, и врач обязан дать рекомендации по поводу лечения или назначить ограничения, которые позволят защитить организм от появления проблем с сердцем.

Самостоятельно пытаться вылечить реполяризацию различными народными методами не просто не рекомендуется, а запрещается. Различные эксперименты с доморощенными методиками могут ухудшить ситуацию, а незнание о наличии заболеваний даже могут привести к неприятным последствиям, в том числе к летальному исходу.

Источник

Возьмут ли в армию с таким диагнозом?

3 месяца назад при прохождении комиссии дали отсрочку и направление в стационар (в расшифровке ЭКГ упоминалась приходящая АВ-блокада I степени).

Прошел обследование в больнице и поставили следующий диагноз (пишу как есть в акте):
Синдром слабости синусового узла (синусовая пауза) в сочетании с АВ блокадой 2 ст преходящей. Синдром ранней реполяризации желудочков. Артериальная гипертония I, степень 1, риск 1. Ожирение I степени.

Re: Возьмут ли в армию с таким диагнозом?

Запись на консультацию по тел.:
364-15-29 Москва
719-84-22 Санкт-Петербург

Re: Возьмут ли в армию с таким диагнозом?

Keksik_hi сказал(-а): 04.04.2011 20:44

Re: Возьмут ли в армию с таким диагнозом?

Рафик сказал(-а): 04.04.2011 22:53

Re: Возьмут ли в армию с таким диагнозом?

E1v!N сказал(-а): 05.04.2011 01:41

Re: Возьмут ли в армию с таким диагнозом?

С детства я состою на диспансерном учёте с диагнозом бронхиальная астма.По расписанию болезней мой диагноз идёт «легкой степени, а также при отсутствии приступов в течение 5 лет и более при сохраняющейся измененной реактивности бронхов», но последнее обследованиеподтверждение было чёрт-те когда, а в приписном мне поставили 2 года назад «временно не годен».Можно ли мне спокойно идти в военкомат с мед.картой с диагнозом, или стоит пройти обследование в клинике для подтверждения?

val2008 сказал(-а): 05.04.2011 08:17

Re: Возьмут ли в армию с таким диагнозом?

Ответил в другой теме.

Добавлено через 1 минуту

Можете это скрыть, на комиссии об этом не узнают.

Добавлено через 10 минут

Источник: www.prizyvnik.info

Синдром ранней реполяризации желудочков

Впервые такой электрокардиографический феномен, как синдром ранней реполяризации желудочков, был обнаружен в середине XX века. Долгие годы он рассматривался кардиологами только как ЭКГ-феномен, который не оказывает никакого влияния на работу сердца. Но в последние годы этот синдром начал все чаще обнаруживаться у молодых людей, подростков и детей.

По данным мировой статистики, он наблюдается у 1-8,2% населения, и в группу риска попадают пациенты с патологиями сердца, которая сопровождается расстройствами сердечной деятельности, больные с диспластическими коллагенозами и темнокожие мужчины до 35 лет. Выявлен и тот факт, что этот ЭКГ-феномен в большинстве случаев выявляется у лиц, которые активно занимаются спортом.

Рядом исследований был подтвержден факт, что синдром ранней реполяризации желудочков, особенно если он сопровождается эпизодами обмороков сердечного происхождения, увеличивает риск наступления внезапной коронарной смерти. Также этот феномен часто сочетается с развитием наджелудочковых аритмий, ухудшением гемодинамики и при прогрессировании приводит к сердечной недостаточности. Именно поэтому синдром ранней реполяризации желудочков привлек внимание кардиологов.

В нашей статье мы ознакомим вас с причинами, симптомами, методами диагностики и лечения синдрома ранней реполяризации желудочков. Эти знания помогут вам адекватно отнестись к его выявлению и принять необходимые меры по предупреждению осложнений.

Что такое синдром ранней реполяризации желудочков?

Этот ЭКГ-феномен сопровождается появлением таких нехарактерных изменений на ЭКГ кривой:

псевдокоронарное поднятие (элевация) сегмента ST над изолинией в грудных отведениях;
дополнительные волны J в конце комплекса QRS;
смещение влево электрической оси.

По наличию сопутствующих патологий синдром ранней реполяризации может быть:

с поражениями сердца, сосудов и других систем;
без поражений сердца, сосудов и других систем.

По своей выраженности ЭКГ-феномен может быть:

минимальным – 2-3 ЭКГ-отведения с признаками синдрома;
умеренным – 4-5 ЭКГ-отведения с признаками синдрома;
максимальным – 6 и более ЭКГ-отведений с признаками синдрома.

По своему постоянству синдром ранней реполяризации желудочков может быть:

Пока кардиологи не знают точной причины развития синдрома ранней реполяризации желудочков. Он выявляется и у абсолютно здоровых людей, и у лиц с различными патологиями. Но многие врачи выделяют некоторые неспецифические факторы, которые могут способствовать появлению этого ЭКГ-феномена:

передозировка или длительный прием адреномиметиков;
диспластические коллагенозы, сопровождающиеся появлением добавочных хорд в желудочках;
врожденная (семейная) гиперлипидемия, приводящая к атеросклерозу сердца;
гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
врожденные или приобретенные пороки сердца;
переохлаждения.

Сейчас ведутся исследования о возможной наследственной природе этого ЭКГ-феномена, но пока данных о возможной генетической причине не выявлено.

Патогенез ранней реполяризации желудочков заключается в активации дополнительных аномальных путей, передающих электроимпульс, и нарушении проведения импульсов по проводящим путям, которые направляются от предсердий к желудочкам. Зазубрина в конце комплекса QRS является отсроченной дельта-волной, а сокращение интервала P-Q, наблюдающееся у большинства пациентов, указывает на активацию аномальных путей передачи нервного импульса.

Кроме этого, ранняя реполяризация желудочков развивается вследствие дисбаланса между деполяризацией и реполяризацией в миокардиальных структурах базальных отделов и верхушки сердца. При этом ЭКГ-феномене реполяризация становится значительно ускоренной.

Кардиологами была выявлена четкая взаимосвязь синдрома ранней реполяризации желудочков с дисфункциями нервной системы. При проведении дозированной физической нагрузки и лекарственной пробы с Изопротеренолом у пациента наблюдается нормализация кривой ЭКГ, а во время ночного сна ЭКГ-показатели ухудшаются.

Также во время испытаний было выявлено, что синдром ранней реполяризации прогрессирует при гиперкальциемии и гиперкалиемии. Этот факт указывает на то, что электролитный дисбаланс в организме может провоцировать данный ЭКГ-феномен.

Для выявления специфических симптомов ранней реполяризации желудочков проводилось множество масштабных исследований, но все они не принесли результатов. Характерные для феномена нарушения ЭКГ выявляются и у абсолютно здоровых людей, которые не предъявляют никаких жалоб, и среди больных с кардиальными и другими патологиями, предъявляющих жалобы только на основное заболевание.

У многих пациентов с ранней реполяризацией желудочков изменения в проводящей системе провоцируют различные аритмии:

фибрилляцию желудочков;
желудочковую экстрасистолию;
наджелудочковую тахиаритмию;
другие формы тахиаритмий.

Такие аритмогенные осложнения этого ЭКГ-феномена представляют весомую угрозу здоровью и жизни больного и часто провоцируют летальный исход. По данным мировой статистики большое количество смертей, вызванных асистолией при фибрилляции желудочков, возникало именно на фоне ранней реполяризации желудочков.

У половины пациентов с этим синдромом наблюдается систолическая и диастолическая дисфункция сердца, которая приводит к появлению центральных гемодинамических нарушений. У больного может развиваться одышка, отек легких, гипертонический криз или кардиогенный шок.

Синдром ранней реполяризации желудочков, особенно у детей и подростков с нейроциркуляторной дистонией, часто сочетается с синдромами (тахикардиальным, ваготоническим, дистрофическим или гиперамфотоническим), вызванными влиянием на гипоталамо-гипофизарную систему гуморальных факторов.

ЭКГ-феномен у детей и подростков

В последние годы количество детей и подростков с синдромом ранней реполяризации желудочков увеличивается. Несмотря на то, что сам синдром не вызывает выраженных нарушений со стороны сердца, таким детям обязательно необходимо пройти всестороннее обследование, которое позволит выявить причину ЭКГ-феномена и возможные сопутствующие заболевания. Для диагностики ребенку назначают:

При отсутствии патологий сердца медикаментозная терапия не назначается. Родителям ребенка рекомендуют:

диспансерное наблюдение у кардиолога с проведением ЭКГ и ЭХО-КГ один раз в полгода;
исключить стрессовые ситуации;
ограничить чрезмерную физическую активность;
обогатить ежедневное меню продуктами, богатыми полезными для сердца витаминами и минералами.

При выявлении аритмий ребенку, помимо вышеперечисленных рекомендаций, назначаются антиаритмические, энерготропные и магнийсодержащие препараты.

Диагноз «синдром ранней реполяризации желудочков» может быть поставлен на основании ЭКГ-исследования. Основными признаками этого феномена являются такие отклонения:

смещение выше изолинии более, чем на 3 мм сегмента ST;
удлинение комплекса QRS;
в грудных отведениях одновременное нивелирование S и увеличение R зубца;
асимметричные высокие волны T;
смещение влево электрической оси.

Для более детального обследования пациентам назначают:

ЭКГ с физической и медикаментозной нагрузкой;
суточный мониторинг по Холтеру;
ЭХО-КГ;
анализы мочи и крови.

После выявления синдрома ранней реполяризации больным рекомендуется постоянно предоставлять врачу прошлые результаты ЭКГ, т. к. изменения ЭКГ могут ошибочно приниматься за эпизод коронарной недостаточности. Отличить этот феномен от инфаркта миокарда можно по постоянству характерных изменений на электрокардиограмме и по отсутствию типичной иррадиирущей боли за грудиной.

При выявлении синдрома ранней реполяризации, который не сопровождается патологиями сердца, пациенту не назначается медикаментозная терапия. Таким людям рекомендуется:

Исключение интенсивных физических нагрузок.
Предупреждение стрессовых ситуаций.
Введение в ежедневное меню продуктов, богатых калием, магнием и витаминами группы В (орехи, сырые овощи и фрукты, соя и морская рыба).

Если у больного с этим ЭКГ-феноменом выявляются сердечные патологии (коронарный синдром, аритмии), то назначаются такие лекарственные препараты:

энерготропные средства: Карнитин, Кудесан, Нейровитан;
антиаритмические средства: Этмозин, Хинидина сульфат, Новокаинамид.

При неэффективности медикаментозной терапии больному может рекомендоваться выполнение малоинвазивной операции при помощи катетерной радиочастотной аблации. Эта хирургическая методика позволяет устранить пучок аномальных проводящих путей, которые вызывают аритмию при синдроме ранней реполяризации желудочков. Такая операция должна назначаться с осторожностью и после исключения всех рисков, т. к. она может сопровождаться тяжелыми осложнениями (ТЭЛА, повреждение коронарных сосудов, тампонада сердца).

В некоторых случаях ранняя реполяризация желудочков сопровождается неоднократными эпизодами фибрилляции желудочков. Такие жизнеугрожающие осложнения становятся поводом для проведения операции по имплантации кардиовертера-дефибриллятора. Благодаря прогрессу в кардиохирургии, операция может выполняться по малоинвазивной методике, а имплантация кардиовертера-дефибриллятора III поколения не вызывает никаких побочных реакций и хорошо переносится всеми пациентами.

Выявление синдрома ранней реполяризации желудочков всегда нуждается в проведении комплексной диагностики и диспансерном наблюдении у врача-кардиолога. Соблюдение ряда ограничений в физической активности, коррекция ежедневного меню и исключение психоэмоциональных нагрузок показано всем пациентам с этим ЭКГ-феноменом. При выявлении сопутствующих патологий и жизнеугрожающих аритмий больным назначается медикаментозная терапия, позволяющая предотвратить развитие тяжелых осложнений. В ряде случаев больному может быть показано хирургическое лечение.

Источник: doctor-cardiologist.ru

Синдром ранней реполяризации желудочков

Что нужно сделать для того, чтобы уговорить себя обратиться к врачу? Вопрос не такой праздный, как может показаться. Какие факторы должны заставить вечно куда-то спешащего человека отбросить важные дела, изменить график встреч, отказаться от просмотра футбольного матча или похода с подругами по близлежащим магазинам? Причины могут быть самыми разными. Невыносимая боль, беспокойство о здоровье детей или любые иные угрожающие симптомы (заметим для ясности, нередко надуманные), которые могут принудить нас отказаться от привычного уклада жизни. В таком случае мы готовы не только потратить несколько часов на посещение врача, но и начать лечение.

Но что делать в том случае, если человек столкнулся с чем-то непонятным? Какие-либо признаки болезни отсутствуют, симптомы кажутся несущественными, а с патологиями сердца мы знакомы только по рассказам бабушки. Скажете, такого не бывает? Оказывается, не все так просто. Синдром ранней реполяризации желудочков — феномен довольно интересный. Заметить его можно только на ЭКГ, а все лечение заключается в ненавязчивой рекомендации кардиолога бросить курить. Но любые заболевания сердца, какими бы безобидными они ни казались, всегда могут обернуться большими проблемами. Потому мы решили, что синдром ранней реполяризации достоит отдельного обстоятельного разговора.

Строго говоря, назвать обсуждаемую нами проблему заболеванием или патологией нельзя. Потому термин «феномен», который мы уже употребили, является наиболее точным определением, хотя и несколько односторонним. Дело в том, что синдром ранней реполяризации желудочков в общем случае — это «всего лишь» специфическая электрокардиограмма с характерным подъемом между желудочковым комплексом и сегментом ST. На практике это означает следующее: волна возбуждения в субэпикардиальных участках сердца возникает раньше, что выражается в преждевременном и более «рваном» подъеме условной синусоиды.

Более того, до 1970-х годов такой всплеск даже считался одним из вариантов нормы, хотя случаи «ненормальной» ЭКГ впервые были зарегистрированы еще в 1936 году (R. Shipley, W. Halleran). И только в последней четверти XX века среди практикующих кардиологов сформировалось мнение о том, что феномен требует дополнительных теоретических исследований. Но признав, что синдром ранней реполяризации может быть предвестником развития опасных патологий сердца, диагностическая ценность «неправильной» ЭКГ даже в наши дни остается под большим вопросом.

Сведения о степени распространенности феномена преждевременной реполяризации сильно разнятся. Одни источники говорят о том, что «патология» встречается у 2-9% людей, другие приводят более осторожные оценки (не более 3%). Условная «группа риска» — спортсмены, мужчины «диванного» образа жизни, офисные работники и афроамериканцы. У последних синдром ранней реполяризации желудочков (далее для краткости — СРРЖ) может быть диагностирован у каждого десятого. А вот азиаты и латиноамериканцы сталкиваются с феноменом значительно реже — от 2,2 до 2,4%. Приблизительное гендерное соотношение СРРЖ — 3:1 (мужчины и женщины соответственно).

Что касается детей и подростков, ситуация неоднозначная. Формально в этой возрастной категории феномен встречается значительно чаще, но многие исследователи указывают на то, что это можно объяснить повышенной активностью «пациентов». К тому же убедительные и достоверные данные специализированных опросов, касающиеся связи СРРЖ и возраста, нам неизвестны.

С учетом того, что СРРЖ является заболеванием с большой долей условности, к предлагаемому перечню возможных (!) факторов риска следует отнестись с известным скептицизмом. Сами же причины могут быть следующими:

прием некоторых препаратов (адреномиметики);
слишком высокие физические нагрузки, особенно если они стимулируются фармакологическими препаратами;
сердечно-сосудистые заболевания любой этиологии (ИБС — ишемическая болезнь сердца);
наследственный фактор (семейная гиперлипидемия);
гипертрофия левого желудочка;
возраст: как мы уже говорили, у детей и подростков СРРЖ встречается чаще;
факторы внешней среды, самый вероятный из которых — переохлаждение;
нейроциркуляторная дистония;
нарушение электролитного баланса.

Если вы внимательно прочитали весь предыдущий материал, то наверняка задумались о том, владеют ли авторы темой, за которую взялись. И на первый взгляд будете совершенно правы: как можно диагностировать «заболевание» сердца, которое еще несколько десятков лет назад считалось одним из вариантов нормы? Но здесь есть несколько неочевидных моментов.

Сам ССРЖ бывает двух видов. Признаки поражения сердечно-сосудистой системы полностью отсутствуют, и по всем медицинским канонам пациент считается здоровым. Второй же может служить предвестником грозных патологий сердца, а значит, своевременная диагностика и лечение будут более чем уместными.
Даже самые оптимистично настроенные врачи признают, что ССРЖ — это только один из вариантов нормы. Особо подчеркнем — именно вариант.
Абсолютное подтверждение синдрома — результаты ЭКГ. Но, положа руку на сердце, спросите сами себя: сколько раз за прошедшие лет 5 вы были на приеме у кардиолога (причины подобного пренебрежительного отношения к своему здоровью мы сейчас анализировать не будем)? Уверены, что большая часть читателей знакома только с районным терапевтом. Потому уповать только на электрокардиограмму, оставляя «за бортом» другие признаки, увы, не приходится.

Потому вопрос о том, как можно диагностировать СРРЖ является не таким праздным, как может показаться. Для этого можно использовать:

тест с кратковременной, но значительной физической нагрузкой;
проба с калием (2 г) или внутривенное введение новокаинамида: у пациентов со вторым типом синдрома это вызовет усиление клинических проявлений (при постановке диагноза у детей практически не используется);
углубленный биохимический анализ крови, дополненный данными липидограммы.

СРРЖ — один из самых скучных синдромов для практикующего врача, так как все лечение будет заключаться в… его отсутствии. Доктор для сохранения собственной репутации может предложить пациенту отказаться от вредных привычек, заняться спортом и как можно чаще бывать на свежем воздухе. Советы, безусловно, правильные и актуальные, но к терапии СРРЖ они не имеют никакого отношения. Единственное, что действительно может оказаться полезным — периодические посещения кардиолога.

Если же говорить о синдроме второго типа, то и в этом случае лечить СРРЖ бессмысленно. Ведь имеющиеся клинические проявления — это симптомы основного заболевания, потому пользы от терапии именно ранней реполяризации будет примерно столько же, сколько принесет таблетка анальгина при сильной зубной боли. Ее вы снимете, но кариес от этого никуда не денется.

Справедливости ради надо уточнить, что в отдельных случаях пациентам с подозрением на СРРЖ лечение все же назначают, особенно если клиническая картина смазанная, а симптомы и сильная боль указывают на возможность развития инфаркта миокарда:

радиочастотная абляция позволит ликвидировать проблему (дополнительный пучок Кента) и нормализовать сердечный ритм;
если даже малоинвазивное вмешательство является нежелательным, пациенту может быть предложена комплексная энерготропная терапия (комбинация витаминов группы B, препаратов магния и фосфора, а также карнитина и антиаритмических лекарств).

Источник: prosindrom.com

Источник