Синдром ранней реполяризации и неполная блокада

Интенсивные физические нагрузки ассоциированы с морфологическими изменениями в сердце, включающими: увеличение объема полостей, толщины стенок и массы желудочков, что отражается на ЭКГ. Физиологическая ГЛЖ у спортсменов, часто отражается на ЭКГ как изолированное повышение амплитуды QRS, с нормальной ЭОС, нормальным соотношением зубцов характеризующих возбуждение предсердий и желудочков, а также нормальной реполяризацией зубца Т в сегменте ST.

Встречаемость ГЛЖ различается в зависимости от вида спорта, и чаще наблюдается у спортсменов занимающихся дисциплинами требующими выносливости типа езды на велосипеде, лыжного спорта, и гребли на каноэ. Изолированное повышение вольтажа QRS было также связано с мужским полом и увеличением размеров сердца и толщины миокарда.

Ни у одного спортсмена с изолированным повышением вольтажа QRS не были выявлены структурные сердечные заболевания, включая гипертрофическую кардиомиопатию (ГКМП).

Спортсмены у которых на ЭКГ выявлено изолированное повышение вольтажа QRS не требуют систематического выполнения диагностической ЭхоКГ если у них нет факторов риска, отягощенной наследственности или Экг признаков патологической ГЛЖ.

Ранняя реполяризация традиционно расценивается как идиопатическое и мягкое изменение кардиограммы, с предполагаемой распространенностью 1-2 % среди здоровых молодых людей, с явным преобладанием у лиц мужского пола. и ясного мужского превосходства. Ранняя реполяризация является правилом, а не исключением среди хорошо тренированных спортсменов, у которых она встречается в 50-80 % кардиограмм, снятых в покое.

Синдром ранней реполяризации 4-х типов:

подъем точки J и сегмента ST с последующим заостренным зубцам Т в V4 — V6 и в отведениях нижней стенки ( 2,4% — 44%)

снижение точки J сегмента ST (редко);

подъем точки J и сегмента ST с отрицательным зубцом T;

Ранняя реполяризация — физиологическое и мягкое изменение кардиограммы в общей популяции молодых людей и спортмсменов и не требует дальнейшей клинической оценки.

В основе этого типа блокады лежит некоторое замедление проведения импульса по правой ветви пучка Гиса. К основным причинам, вызывающим неполную блокаду правой ветви пучка Гиса, относятся:

заболевания, сопровождающиеся поражением ПЖ (легочное сердце, митральный стеноз, недостаточность трехстворчатого клапана, легочная гипертензия и другие) или ЛЖ (хроническая ИБС, острый ИМ, кардиосклероз, миокардиты, гипертоническое сердце и др.);

интоксикация препаратами дигиталиса, хинидина, передозировка b-адреноблокаторов, электролитные нарушения;

гипертрофия ПЖ (в этих случаях признаки неполной блокады часто отражают не истинное нарушение проведения по правой ветви пучка Гиса, а связаны с замедлением распространения возбуждения по гипертрофированному миокарду ПЖ);

нередко комплексы rSr’ в отведениях V1, 2 встречаются у молодых здоровых лиц (вариант нормы).

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса, по различным данным, встречается у спортсменов от 30 до 50% случаев, и в 10% случаев у молодых здоровых людей из группы контроля.

Предполагают, что задержка проводимости по ПНПГ, связана не с поражением проводящей системы сердца, а с увеличением массы правого желудочка.

Изучение морфологии блокады ПНПГ показало что она обратима.

Что показывает ЭКГ? Разберемся в этом вопросе.

Различного рода патологии сердечно-сосудистой системы порой ставят пациента в недоумение: много непонятных слов в названии, а врач не объяснил этиологию заболевания и не обозначил его последствия. В заключениях после эхокардиограммы следом за частотой сокращения сердечной мышцы, характеристик ритма и расположенности ЭОС, встречается строчка с записью о НБПНПГ на ЭКГ. Что это? Звучит угрожающе, поэтому мы постараемся рассказать об этом подробнее.

Чаще всего эту запись можно встретить у маленьких детей, у которых симптоматика патологии полностью отсутствует. Для начала нужно понять, какие причины приводят к развитию данной патологии, а также в каких случаях это состояние требует вмешательства. В понимании специалиста неполная блокада правой ножки пучка Гиса представляет собой сопряженную с нарушениями вегетативных функций центральной нервной системы патологию. При определенных условиях она не представляет угрозы для здоровья больного. Однако при развитии блокады это может вызвать опасные состояния в дальнейшем. Что это — НБПНПГ на ЭКГ?

Пучок Гиса обеспечивает проведение нервных импульсов к желудочкам сердца. Система иннервации обеспечивает бесперебойную работу сердечно-сосудистой системы. Если происходит какой-либо сбой, то нервный импульс перестает проходить. Пучок Гиса представляет собой маленький участок миокарда, в котором расположены нетипичные формы миоцитов. В пучке выделяют наличие одного ствола и трех ножек: задней и двух передних (правой и левой). Они несут ответственность за иннервацию переднего и заднего отдела сердечной мышцы.

Расшифровка ЭКГ и НБПНПГ интересует многих.

В верхнем отделе сердца можно определить ствол пучка Гиса в промежутке между желудочками. Ножки ствола опускаются к предсердиям и называются волокнами Пуркинье. Они обеспечивают иннервацию мышечных тканей, а также отвечают за стимуляцию сократительных способностей миоцитов. В принципе, это орган можно назвать координатором синхронности деятельности предсердий и желудочков. В тот момент, когда предсердие сокращается, осуществляется передача импульса к желудочкам. Как мы уже сказали выше, наличие неполной блокады ПНПГ характерно для маленьких детей, а также для лиц пожилого возраста.

Патология обычно протекает бессимптомно, больного ничего не беспокоит, и он ни на что не жалуется. Терапия в этой ситуации может потребоваться лишь в том случае, если были серьезные повреждения проводящих волокон, а также возникли стойкие формы аритмии сердечных ритмов. Блокада носит название неполной, поскольку при этом состоянии увеличивается время, которое необходимо для проведения импульса по правой ножке, но он все-таки проходит в отличие от полной блокады.

Итак, почему возникает НБПНПГ на ЭКГ, что это?

Разновидности патологии можно разделить по тому, где локализуются изменения. Блокада может быть однопучковой, двухпучковой, а также трехпучковой. При первом варианте состояние больного остается адекватным. В двух других случаях может появиться различная клиническая симптоматика. В зависимости от характера нарушений выделяют:

полную и неполную блокаду нервного импульса;
постоянно прогрессирующую или ремиссионную, интермиттирующую нарушения с моментами улучшения и ухудшения работы системы нервной проводимости;
переходящую форму, для которой характерные проявления патологических процессов регистрируются не при каждой эхограмме;
альтернирующую блокаду ножек пучка Гиса, отличительной особенностью которой являются патологические изменения, проявляющиеся по очереди на левой и правой ножке.

Причинами неполной блокады ПНПГ может быть множество факторов, включая и патологии центральной нервной системы. Чаще всего причинами этого состояния становятся:

наличие ишемической болезни сердца у больных старше сорока лет;
присутствие алкогольной и токсической кардиомиопатии;
нарушения системы обмена веществ и понижение в крови количества определенных микроэлементов (калий, магний);
наличие рубцов в том месте, где расположен пучок Гиса (перенесенный инфаркт миокарда, ревматизм, системная красная волчанка, миокардит);
наличие приобретенного и врожденного порока сердца в форме стеноза и пролапса, коарктации и различных дефектов;
наличие гипертрофии тканей сердца при гипертонической болезни при отсутствии терапии ее медикаментозными средствами;
наличие тромбоэмболии коронарных и легочных кровеносных сосудов;
наличие бронхиальной астмы;
наличие хронического бронхита и эмфиземы легких;
диагностирование легочного сердца.

В детском возрасте при заключении ЭКГ с НБПНПГ следует провести расширенное обследование с целью исключения внутриутробных патологий развития. В этом случае возможно присутствие аномальной хорды в левом желудочке, пролапс клапана или наличие овального дефекта межпредсердной перегородки открытого типа. Если вышеуказанные изменения отсутствуют, то обнаружение неполной блокады правой ножки Гиса является разновидностью нормативного развития и представляет собой особенность работы вегетативной нервной системы. В этом случае необходимо постоянное наблюдение с тем, чтобы вовремя обнаружить развитие патологических изменений, если они все же случатся. В связи с этим следует обратить внимание на то, что диагностирование блокады левой ножки пучка Гиса представляет для пациента немалую опасность и требует адекватной терапии, эта патология никогда не является нормой. Вот что показывает ЭКГ.

Признаков может не быть вовсе, и пациент будет чувствовать себя вполне здоровым. Выраженная клиника может проявляться только при блокаде левой ножки, что требует немедленной медицинской помощи. Симптоматика неполной блокады может выражаться в виде:

одышки при физических нагрузках и в покое;
ощущения учащенного сердцебиения и нарушений сердечного ритма;
мышечной слабости и повышенной утомляемости;
частых предобморочных состояний и головокружений;
болей, ощущения тяжести в загрудинной области.

Рассмотрим основные ЭКГ признаки НБПНПГ.

Выявляется неполная блокада левой ножки пучка Гиса довольно сложно. На электрокардиограмме можно увидеть зубцы, которые свидетельствуют о медленном возбуждающем импульсе от предсердия к желудочку. При этом зубцы, регистрирующие сокращение желудочков, отсутствуют. При неполной блокаде правой ножки на ЭКГ имеются небольшие зазубрины на зубце S. В отведении можно разглядеть частичные изменения с правой стороны грудного отдела.

Главной опасностью является то, что это может негативно отразиться на ЭКГ, и при инфаркте миокарда диагностирование станет затруднительным. Подобное состояние может стоить человеку жизни. Хотя хороший специалист должен разобраться.

Основу диагностики представляет эхокардиограмма, в сложных случаях возможно проведение холтеровского суточного мониторирования. Подтвердить диагноз можно при помощи ультразвукового исследования и данных компьютерного томографа. Внезапное появление вышеозначенных симптомов – это повод для обращения к врачу, а при усилении симптомов следует срочно вызвать скорую помощь, поскольку это может означать, что у человека все признаки наступления инфаркта. Но, как правило, при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса на ЭКГ никакой терапии не требуется, пациенту будет рекомендовано прохождение исследования каждые полгода для наблюдения за состоянием сердечно-сосудистой системы.

Для подтверждения диагноза специалист назначает комплексное обследование и проведение некоторых лабораторных исследований:

биохимического развернутого анализа крови, позволяющего обнаружить недостаточное количество определенных микроэлементов, а также высокие показатели холестерина;
ультразвукового исследования, выявляющего расширение сердца и нарушения проводимости;
суточного мониторирования, которое может дать подробную информацию о разновидности блокады;
чреспищеводной кардиографии, применяющейся в особо сложных случаях.

В некоторых ситуациях врач может рекомендовать компьютерную томографию, позволяющую дать правильную оценку работе сердца.

Итак, обнаружена НБПНПГ на ЭКГ у ребенка. Что делать? Как таковой терапии при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса, как правило, не требуется, состояние пациента не вызывает опасений. Следует следить за состоянием и делать ЭКГ по назначению врача. В данном случае есть возможность самостоятельного восстановления нарушенной проводимости нервных импульсов. Для профилактики кардиолог взрослому может назначить прием препаратов калия и магния, комплексных витаминов, а также средств против аритмии (если, конечно, есть показания). Однако необходимо провести лечение того заболевания, которое послужило причиной развития НБПНПГ на ЭКГ. Что это, теперь известно. Если не принять мер, то со временем патология будет усугубляться, что может привести к значительному ухудшению здоровья.

Синдром ранней реполяризации желудочков – это ЭКГ-феномен, который чаще всего протекает без жалоб со стороны человека. К сожалению, отсутствие симптоматики не делает данную патологию безопасной. Наоборот, недостаток внимания к данному синдрому может привести к развитию серьезных осложнений, одним из которых является внезапная сердечная смерть.

Чаще всего, синдром ранней реполяризации развивается при вовлечении в патологический процесс миокарда обеих желудочков. Однако, бывают ситуации, когда данный симптомокомплекс возникает на ограниченном участке миокарда.

Некоторые варианты локального изменения реполяризации:

Гипертрофия левого желудочка с нарушением процессов реполяризации – это довольно распространенное явление у людей с артериальной гипертензией, либо при гипертрофической кардиомиопатии (но тогда и другие камеры сердца тоже поражены). В таком случае может возникать синдром ранней реполяризации, нарушение внутрижелудочковой проводимости, полная или неполная блокада левой ножки пучка Гиса.
Нарушение процессов реполяризации в передней перегородочной области, может привести к нарушению распространению возбуждения из атриовентрикулярного соединения к желудочкам сердца. При этом могут наблюдаться сочетанные блокады правой и левой ножек пучка Гиса. Также может наблюдаться расширение комплекса QRS на кардиограмме из-за замедления проведения импульса.
Нарушение реполяризации заднебоковой стенки правого желудочка наиболее часто встречается при критической окклюзии (более 75%) ветви левой коронарной артерии и инфаркте миокарда соответствующей локализации. При этом может формироваться нарушение внутрижелудочковой проходимости и возникновение экстрасистол.
Нарушение процессов реполяризации нижней стенки левого желудочка могут встречаться после инфаркта верхушки сердца. Также, как и при локальном нарушении реполяризации в правом желудочке, могут наблюдаться замедления внутрижелудочковой проводимости, возникновение экстрасистол. При обширном участке поражения нижней стенки, может возникать полиморфная экстрасистолия, которая в дальнейшем трансформируется в тахикардию.

Диффузное поражение кардиомиоцитов также вызывает нарушение реполяризации в них. В таком случае наблюдаются все те же проявления – появление экстрасистол, замедление внутрижелудочковой проходимости, полные и неполные блокады ножек пучка Гиса. Однако при диффузных изменениях, такие нарушения ритма протекают более тяжело, значительно изменяя гемодинамику.

Нарушение процессов реполяризации желудочков сердца часто происходит на фоне подтвержденной активности дополнительных проводящих путей, как при синдроме Вольфа-Паркинсона-Вайта. В такой ситуации чрезвычайно высокий шанс развития эпизодов желудочковой тахикардии.

При желудочковой тахикардии, внутренние органы не получают достаточного объема крови и кислорода для адекватного функционирования. Также существует опасность перехода желудочковой тахикардии в фибрилляцию желудочков. А фибрилляция желудочков — это неотложное состояние, которое требует незамедлительных реанимационных мероприятий.

Задаваясь вопросом, чем опасен синдром ранней реполяризации желудочков, необходимо помнить, что приступ желудочковой тахикардии может развиться внезапно и быстро перейти в фибрилляцию желудочков. Оба этих состояния угрожают жизни человека.

Лечение синдрома ранней реполяризации желудочков в большинстве симптоматическое. Его начинают, когда на кардиограмме выявляют сопутствующие аритмии. Единственным вариантом профилактики состояний, угрожающих жизни человека, является постановка кардиодефебрилятора.

Источник