Синдром ранней реполяризации годен ли в армию

Синдром реполяризации желудочков

При расслаблении миокарда желудочков раньше времени на ЭКГ появляются характерные признаки. Синдром преждевременной реполяризации бывает бессимптомным, а может сопровождать инфаркт миокарда и быть причиной внезапной остановки сердца. Встречается у детей и взрослых, при отсутствии клинических проявлений считается вариантом нормы.

Что такое реполяризация желудочков

Для работы сердечной мышцы необходимо чередование сокращения и расслабления. Эти фазы сердечного цикла (систола и диастола) возможны благодаря движению электрического импульса по миокарду.

До сокращения мембрана внутри клетки имеет отрицательный, а снаружи – положительный заряд. При деполяризации (возбуждении) натрий и кальций проходят внутрь клетки, меняется полярность мембраны и происходит сжатие мышечных волокон сердца.

Для того чтобы осуществить следующую систолу, кардиомиоцит должен восстановить исходное состояние, что и происходит в период реполяризации.

Нормальное распространение импульса по сердцу приводит к возбуждению и расслаблению предсердий, перегородки, а затем желудочков, если имеются отклонения, то нарушается последовательность этих процессов в определенной зоне миокарда или диффузно.

Рекомендуем прочитать о том, что показывает зубец Т на ЭКГ. Из статьи вы узнаете о зубце Т на ЭКГ в норме у детей и взрослых, изменениях на ЭКГ и их значениях.

А здесь подробнее о том, как выглядит ишемия миокарда на ЭКГ.

Почему возникает преждевременная реполяризация желудочков

Окончательного понимания причины и механизма появления синдрома ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) нет, как и точной оценки его последствий для пациента. Существует несколько предположений о факторах риска:

прием препаратов, повышающих тонус симпатического отдела нервной системы;
чрезмерные физические нагрузки, перетренированность у спортсменов;
врожденные отклонения жирового обмена;
гипертрофия или/и ишемия миокарда;
нарушение электролитного баланса;
нейроциркуляторная дистония;
гиподинамия;
кардиомиопатия;
вирусный или идиопатический миокардит, перикардит;
наследственная предрасположенность.

В качестве механизма появления СРРЖ рассматривают наличие дополнительных проводящих путей, добавочных хорд в желудочке, избыток кальция и калия в крови.

Причины ранней реполяризации у детей

Наиболее часто выявляют преждевременную реполяризации у детей с врожденными аномалиями развития:

недостаточность или стеноз клапанов, комбинированные пороки, триада и тетрада Фалло;
пролапс митрального клапана;
синдром Марфана;
чрезмерная подвижность суставов;
удлинение конечностей, пальцев кисти;
добавочные сухожильные нити в желудочке;
синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Синдром ранней реполяризации желудочков на ЭКГ

Для детей СРРЖ считается одним из признаков нарушения строения соединительной ткани, он может приводить к более быстрому прогрессированию сердечной недостаточности и гипертрофии миокарда при пороках развития сердца.

Симптомы отклонения

Это состояние не является заболеванием в прямом понимании слова. СРРЖ – это электрокардиографический феномен, который встречается у абсолютно здоровых людей и при инфаркте миокарда. При этом он может впервые возникать в остром периоде и исчезнуть в момент рубцевания, быть до инфаркта, а при его развитии прекратиться. У части больных СРРЖ нет в острой стадии, но признаки возобновляются при нормализации ЭКГ.

В некоторых случаях клиническая симптоматика напоминает пароксизмальную тахикардию:

приступы учащенного пульса,
головокружение,
сжимание в области сердца,
шум в голове,
тошнота,
обморочные состояния,
падение артериального давления,
потемнение в глазах.

Чем опасна ранняя реполяризация желудочков

Установлено, что СРРЖ может быть причиной опасных нарушений ритма. У таких пациентов аритмии диагностируют в 3 — 4 раза чаще, чем у остальных больных. Причиной аритмогенности бывают врожденные отклонения строения проводящей системы.

Чаще всего обнаруживают фибрилляцию предсердий или желудочков. Последнее состояние оценивается как наступление клинической смерти.

Считается, что СРРЖ является одним из факторов внезапной остановки сердца. Обнаружено также, что он может вызывать стертые формы сердечной недостаточности и электрической нестабильности миокарда, которые при повышении давления крови, присоединении инфекций, атеросклеротических изменений артерий становятся причиной инфаркта миокарда.

Смотрите на видео о фибрилляции предсердий:

ЭКГ показания и другие методы диагностики

Для синдрома преждевременной реполяризации характерны следующие изменения электрокардиограммы:

повышенный ST в виде чаши с выпуклостью книзу, с положительным или отрицательным Т;
увеличение амплитуды R и Т, исчезновение S;
зазубрина на нисходящей части R;
расширение QRS на 10 мс;
укорочение QT на 6-8 мс;
асимметричные Т.

Эти признаки не всегда выявляются одновременно. Для постановки диагноза достаточно обнаружить более двух из них. Существуют также разные варианты СРРЖ, которые имеют разное клиническое значение, представленные в таблице.

Варианты СРРЖ	Клиническое значение
Постоянный	состояние миокарда стабильное, выявляют у здоровых людей и при пороках развития;
Периодический	острая или хроническая ишемии миокарда, блокада проведения сигнала в атриовентрикулярном узле;
Внезапно появившийся или исчезнувший	инфаркт, миокардит, кардиосклероз;
С гигантским или отрицательным Т	возможен очаговый некроз сердечной мышцы;
При комбинации с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта	риск появления пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии;
При наличии дополнительной хорды	высокая вероятность фибрилляции желудочков, внезапной остановки сердечных сокращений.

Лечение отклонений

В большинстве случаев терапия направлена на предотвращение нарушений ритма. Для этого могут быть использованы метаболические средства (Милдронат, Кудесан, Предуктал, Кардонат) и препараты, содержащие магний (Магникум, Магневит), антиаритмические медикаменты (Кордарон, Ритмилен).

При наличии обморочных состояний показана установка кардиовертера-дефибриллятора. Если обнаружены дополнительные проводящие пути, то назначается прижигание радиочастотными волнами (абляция) участка миокарда.

Прогноз для больного

Синдром ранней реполяризации может иметь доброкачественное течение и не давать клинической симптоматики на протяжении всей жизни или вызвать нарушения ритма:

синусовая тахикардия или брадикардия;
пароксизмальная тахикардия;
фибрилляция предсердий или желудочков;
блокада атриовентрикулярной проводимости.

СРРЖ при длительном существовании снижает возможность полноценного расслабления левого желудочка, что приводит к нарушению его сократительной способности и сердечной недостаточности, особенно при присоединении заболеваний сердца.

Смотрите на видео о ранней реполяризации желудочков:

Берут ли в армию

При обнаружении преждевременной реполяризации только на ЭКГ призывник считается годным к воинской службе. Если при этом имеются жалобы на обморочные состояния, ощущение перебоев или боли в сердце, то требуется более углубленное обследование в кардиологическом отделении. Таким молодым людям назначается мониторирование ЭКГ по Холтеру, функциональные нагрузочные пробы. По результатам диагностики выдается заключение о пригодности к службе в армии.

Рекомендуем прочитать статью о синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта. Из нее вы узнаете о механизме развития заболевания, классификации, клинических проявлениях, диагностике и лечении синдрома ВПУ.

А здесь подробнее о синдроме CLC.

Синдром преждевременного возбуждения желудочков – это заключение при анализе ЭКГ. Он возникает при врожденных аномалиях проводящей системы, соединительной ткани, на фоне болезней сердца, а также у здоровых людей. Клиническая картина варьирует от бессимптомных случаев до приступов тахикардии или фибрилляции желудочков с остановкой сердца.

Для лечения назначаются средства для профилактики и терапии нарушений ритма. Призывники с СРРЖ признаются годными к службе при отсутствии тяжелых форм аритмии.

Источник

FAQ по «сердцу» (ст. 42)
Постараюсь в данной теме собрать ответы на самые распространенные вопросы, связанные со ст. 42, чтобы в последующем была возможность отвечать лишь ссылкой.
Группа 0: вопросы на которые невозможно ответить
В(опрос): У меня сердце болит, годен ли я?
О(ответ): Мы не ясновидящие, не знаем.
К(омментарий): Пройдите ЭКГ (https://ru.wikipedia.org/wiki/Электрокардиография), ЭхоКГ (https://ru.wikipedia.org/wiki/Эхокардиография), Холтеровское мониторирование (https://ru.wikipedia.org/wiki/Суточно…орирование_ЭКГ) и выложите все результаты. Посмотрим, оценим, поможем.
В: Дали результаты, ничего не разобрал, поможете <фотография на мобильник/цифромыльницу/скан результатов, где совершенно нечитаемым подчерком зашифрованы результаты обследований>?
О: Мы не дешифровщики, постарайтесь перепечатать результаты на сколько разберете. Обычно даже по неправильно написанным терминам можно догадаться о чем речь.
В: Посмотрите пожалуйста на результаты обследований <ссылка на какой-нибудь хостинг, где в архиве в эдак 100Мб под паролем лежат снимки>?
О: Поймите правильно, мы рады помочь, но времени куда-то лезть, что-то распаковывать жалко. Есть бесплатные хостинги картинок, на которые можно давать прямые ссылки, например www.imageshack.us
Группа 1: заболевания, которые заболеваниями, по сути, не являются (т.н. «вариант нормы»)
В: У меня пролапс митрального/трикуспидального/аортального/… клапана 1/2/… степени с/без регургитации 1/2/… степени. Годен ли я?
О: Чтобы получить освобождение по пролапсу, нужно соблюдение как минимум одного условия из трех: 1) наличие сердечной недостаточности как минимум 2го Функционального Класса (ФК), 2) наличие стойкого нарушения ритма, 3) наличие стойкого нарушения проводимости.
К: По сути, пролапс клапана ничего серьезного не означает, если он гемодинамически незначим, т.е. не влияет на работу сердца и кровообращение. Человек — не железный робот, у которого все детали подогнаны с точностью до микрона. В той или иной мере пролапс клапанов есть у каждого. Поэтому фактически в РБ и сказано «пролапс освобождает только тогда, когда есть серьезные нарушения». Но хитрость в том, что если эти «серьезные нарушения» есть, тогда по ним можно освободиться и без пролапса. Так что фактически пролапс вообще ни на что не влияет. Кстати говоря, пролапс клапанов 1й степени любят ставить в мед учреждениях на территории бывшего СССР. В западной практике наш пролапс 1й степени вообще не указывается.
В: У меня на ЭхоКГ нашли дополнительные хорды. Годен ли я?
О: Да, это не есть порок сердца. Это всего лишь доброкачественная аномалия развития.
К: Часто врачи вообще не указывают в результатах ЭхоКГ наличие дополнительных хорд, чтобы потом не отвечать на ненужные вопросы.
В: У меня Синдром Ранней Реполяризации Желудочков (СРРЖ). Годен ли я?
О: Да.
К: По последним исследованиям СРРЖ вовсе не так безобиден, как считалось раньше. Он свидетельствует о некоторой «подготовленности» миокарда к электрической нестабильности. В группе людей с СРРЖ аритмические события наблюдались чаще, чем в группе без СРРЖ. Однако практического применения эти исследования ещё не имеют, и СРРЖ считается вариантом нормы.
В: У меня синусовая брадикардия/тахикардия/аритмия. Годен ли я?
О: С огромной вероятностью да.
К: Брадикардия может наблюдаться у тренированных лиц, но иногда может свидетельствовать о проблемах с синусовым узлом (СССУ, ВДСУ – см. ниже). Тахикардия могла быть от волнения перед ЭКГ. Синусовая аритмия является вариантом нормы, особенно у молодых.
В: На Холтере нашли несколько эпизодов АВ/СА блокады 2 степени (мобитц 2). Годен ли я?
О: Скорее всего да.
К: АВ/СА блокада 2 степени мобитц 2 может наблюдаться у здоровых людей, особенно во время сна, в связи с повышением тонуса блуждающего нерва. Если же блокады, пусть даже единичные, обнаружены днем, сопровождаются обмороками или превышают 3 секунды, тогда это повод обратится к врачу для более детального обследования, и решения вопроса об установке ЭКС.
В: У меня миграция водителя ритма, годен ли я?
О: Скорее всего да.
К: Вариант нормы, если не сопровождается другими нарушениями, свидетельствующими о нарушениях в работе синусового узла (СССУ, ВДСУ – см. ниже).
В: У меня Неполная Блокадая Правой Ножки Пучка Гиса (НБПНПГ), годен ли я?
О: Да
В: У меня на Холтере обнаружили стойкий предсердный ритм, годен ли я?
О: Скорее всего все вариант нормы и в армию возьмут (синусовый ритм появится при увеличении ЧСС). Но надо разбираться, почему ритм предсердный, нет ли проблем с синусовым узлом (СССУ, ВДСУ – см. ниже).
В: У меня на ЭКГ подъём сегмента ST/неспецифические нарушения реполяризации/очаговая ишемия… годен ли я?
О: Скорее всего да.
К: Неспецифические изменения на то и неспецифические, что ничего не отражают специфического  А якобы ишемия и подъем ST в молодом возрасте — это с огромной долей вероятности СРРЖ
Всевозможные комбинации нарушений из группы 1 также не освобождают от призыва.
Группа 2: заболевания, которые могут освободить от призываСиндром Слабости Синусового Узла (СССУ)
В: У меня СССУ, годен ли я?
О: Нет
К: СА-блокады, синус-аресты, синдром тахи-бради, стойкая синусовая брадикардия, миграция водителя ритма, эктопические ритмы – все это проявления СССУ, который освобождает от призыва. Важно дифференцировать Вегетативную Дисфункцию Синусового Узла (ВДСУ) с СССУ. Первая, скорее всего, является преходящим отклонением, а второе – серьезным нарушением. Точно диагноз СССУ можно поставить лишь после ЭФИ, Холтера недостаточно. Как правило, темы по СССУ создаются редко, потому что истинный СССУ суть жизнеугрожающее нарушение. Скорее всего, человек, доживший до призывного возраста с СССУ, уже имеет кардиостимулятор. Однако СССУ может быть и приобретенным, обычно, в результате болезни, давшей осложнение на сердце.АВ-блокады
В: У меня АВ-блокада 1й степени, годен ли я?
О: Если блокада стойкая — нет. Если преходящая — да.
К: По сути «стойкая» — это «та, которая есть всегда», а «преходящая» — это «то есть, то нет». Т.е. на любом обследовании, в любое время стойкая блокада должна быть. Поэтому в РБ и написано: «…АВ-блокада I степени (нормализация AV-проводимости возникает при физической нагрузке или после внутривенного введения 0,5-1 мг атропина сульфата) … не препятствуют прохождению военной службы…»
В: У меня АВ-блокада 2/3 степени, годен ли я?
О: Если блокада стойкая — нет. Если преходящая — да.
К: По сути, все как и в вопросе про блокаду 1й степени. Однако, надо отметить один парадоксальный момент в РБ: если имеется, к примеру, преходящая, но далекозашедшая АВ-блокада 2й степени (выпадает более одного комплекса подряд [паузы между сердечными сокращениями большие]), то каждый её эпизод может стать последним… совсем последним. Но обладатель такой блокады пойдет служить, если освидетельствовать формально. Само собой, человек с таким заболеванием к призывному возрасту, скорее всего, уже имеет кардиостимулятор, но парадокс остается парадоксом.
Внутрижелудочковые блокады
В: У меня Полная Блокада Правой/Левой/(какого-либо)разветвления Левой Ножки Пучка Гиса. Годен ли я?
О: Почти всегда — нет. В случае преходящих нарушений — да.
К: Главное, чтобы в диагнозе стояло слово «полная» блокада.Экстрасистолия (парасистолия)
В: У меня наджелудочковая экстрасистолия, годен ли я?
О: Нет, если экстрасистол более 30 в час
В: У меня желудочковая экстрасистолия, годен ли я?
О: Нет, если экстрасистол более 30 в час, либо экстрасистолия политопная
Болезни, обусловленные наличием дополнительных проводящих путей
В: У меня синдром CLC (LGL, укорочение интервала PQ), годен ли я?
О: Да, если нет пароксизмальных тахикардий.
К: Иногда пароксизмальные тахикардии не проявляются никак в жизни, однако их можно вызвать на ЧПЭФИ при электростимуляции сердца. Если пароксизм будет вызван, тогда освобождение будет получено. Так что если у Вас обнаружат синдром CLC (LGL), можно смело проситься на дообследование, а именно просить направление на ЧПЭФИ. Так же направление могут дать и без просьб, если пожалуйтесь на иногда внезапно возникающие сердцебиения (тахикардию), которые так же внезапно прекращаются, как и начались, через несколько минут.
В: У меня синдром/феномен WPW, годен ли я?
О: Если синдром WPW – нет, если феномен – да.
К: Синдром WPW от феномена отличается тем, что сопровождается пароксизмальными тахикардиями. Т.е. ситуация аналогичная с CLC (LGL). Так что если Вам поставили феномен WPW, надо выбивать направление на ЧПЭФИ.
Пароксизмальные тахиаритмии
В: У меня пароксизмальная наджелудочковая (Предсердная, АВ узловая, ортодромная, антидромная, …) тахикардия, годен ли я?
О: Нет
В: У меня пароксизмальная желудочковая тахикардия, годен ли я?
О: Нет
В: У меня мерцательная аритмия/трепетание/фибрилляция предсердий, годен ли я?
О: Нет
Разное
В: У меня на Холтере обнаружили удлинение интервала QT, годен ли я?
О: Только с удлиненным QT – годны.
К: Однако, синдром удлиненного интервала QT может приводить к жизнеугрожающим аритмиям (желудочковые тахикардии типа «пируэт»). Поэтому если это отклонение было обнаружено, стоит задать вопрос Вашему кардиологу, на сколько удлинение QT значимо в Вашем случае. Если синдром удлиненного QT сопровождается пароксизмами ЖТ, тогда конечно в армию не возьмут, но и лечиться придется серьезно.
В: У меня установлен кардиостимулятор, годен ли я?
О: Нет
Уточнения, дополнения, замечания от пользователей форума, а особенно от модераторов приветствуется! Спасибо.

Источник

Здравствуйте.

ВСД регламентирована ст. 47 РБ п. «а»:

Цитата
К пункту «a» относится нейроциркуляторная астения: — с гипертензивными реакциями и лабильностью артериального давления при наличии постоянных жалоб и стойких резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, не поддающихся лечению (в отношении граждан при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную службу — в течение не менее 6 месяцев, что должно быть подтверждено медицинскими документами); — с гипотензивными реакциями и стойкой фиксацией артериального давления ниже 100/60 мм. рт.ст. при наличии постоянных жалоб, стойких, резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, стойкого нарушения сердечного ритма, не поддающихся лечению и значительно снижающих трудоспособность и способность исполнять обязанности военной службы; — с наличием стойких кардиалгий, сопровождающихся выраженными вегетативно-сосудистыми расстройствами, включая вегето-сосудистые кризы, стойкими нарушениями сердечного ритма в отсутствии признаков органического поражения миокарда (по данным электрокардиографии, эхокардиографии, методов лучевой диагностики и др.) при безуспешности повторного лечения в стационарных условиях (характеристика стойких нарушений сердечного ритма приведена в статье 42 расписания болезней).

Цитата

К пункту «a» относится нейроциркуляторная астения:

— с гипертензивными реакциями и лабильностью артериального давления при наличии постоянных жалоб и стойких резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, не поддающихся лечению (в отношении граждан при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную службу — в течение не менее 6 месяцев, что должно быть подтверждено медицинскими документами);

— с гипотензивными реакциями и стойкой фиксацией артериального давления ниже 100/60 мм. рт.ст. при наличии постоянных жалоб, стойких, резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, стойкого нарушения сердечного ритма, не поддающихся лечению и значительно снижающих трудоспособность и способность исполнять обязанности военной службы;

— с наличием стойких кардиалгий, сопровождающихся выраженными вегетативно-сосудистыми расстройствами, включая вегето-сосудистые кризы, стойкими нарушениями сердечного ритма в отсутствии признаков органического поражения миокарда (по данным электрокардиографии, эхокардиографии, методов лучевой диагностики и др.) при безуспешности повторного лечения в стационарных условиях (характеристика стойких нарушений сердечного ритма приведена в статье 42 расписания болезней).

Таким образом, если у Вас имеются:

-Гипертензивые реакции (повышенное АД),

ИЛИ

-Гипотензивные реакции (пониженное АД),

-Лабильность АД (повышения с понижениями),

-Стойкие резко-выраженные вегето-сосудистые расстройства (например те же повышения АД, лабильность, тахикардия, кардиалгия (боли в сердце), потливость кистей и стоп, и т.д.)

— Стойкие кардиалгии (боли в сердце),

— Стойкие нарушения ритма (т.е. длительностью более 7 суток, требующими антиаритмической терапии или катетерной абляции и возобновляющимися после прекращения лечения)

— Все это не должно поддаваться лечению и должно быть отражено в медицинских документах.

Тогда Вы имеете право на кат. «В» по данному заболеванию.

Обращаю Ваше внимание, что освидетельствование проводится по основному ЗАБОЛЕВАНИЮ, а не по отдельному результату исследования, для кат. «В» по ВСД в случае наличия аритмии (при отсутствии нарушений Артериального давления) необходимо ПОВТОРНОЕ БЕЗУСПЕШНОЕ СТАЦИОНАРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (см. выделенное). Представленные нарушения ритма не требуют стационарного лечения вовсе, не приводят к нарушению гемодинамики, поэтому, действительно, не представляют диагностической ценности. При освидетельствовании по ВСД необходимо прежде всего обращать внимание на уровень АД, поскольку нарушения ритма при данном заболевании если и требуют лечения, то в большинстве случаев легко поддаются назначенному лечению, поэтому не могут носить стойкий характер.

В любом случае с наличием повышенного АД — артериальной гипертензией (АГ), призвать не имеют права, как минимум должны предоставить отсрочку, в случае если после оказанного за данный период лечения (что также должно быть подтверждено мед. документами) при последующем освидетельствовании (в следующий призыв), у Вас снова будет зафиксировано наличие АГ, Вы сможете рассчитывать на кат. «В».

Также ВСД регламентирована ст. 24 РБ п. «в»:

Цитата
К пункту «в» относятся: — вегетативно-сосудистая дистония с частыми (1 и более раз в месяц) кризами, сопровождающимися простыми и судорожными обмороками, подтвержденными медицинскими документами.

Таким образом, если у Вас были зафиксированы в медицинской документации хотя бы два обморока, то Вы можете рассчитывать на кат. «В» по данному заболеванию.

Гастриты, гастродуодениты (в т.ч. бульбит) регламентированы ст. 59 РБ, по которой для получения кат. «В» применим п. «б»:

Цитата
К пункту «б» относятся: гастриты, гастродуодениты с нарушением секреторной, кислотообразующей функций, частыми обострениями и нарушением питания (ИМТ 18,5 — 19,0 и менее), требующими повторной и длительной госпитализации (более 2 месяцев) при безуспешном лечении в стационарных условиях

Цитата

К пункту «б» относятся:

гастриты, гастродуодениты с нарушением секреторной, кислотообразующей функций, частыми обострениями и нарушением питания (ИМТ 18,5 — 19,0 и менее), требующими повторной и длительной госпитализации (более 2 месяцев) при безуспешном лечении в стационарных условиях

Т.е. для получения категории «В» по данному заболеванию необходимо наличие следующих условий:

— наличие гастрита, гастродуоденита с нарушением секреторной, кислотообразующей функций;

— частые обострения (более 2х раз в год);

— ИМТ 18,5-19,0 и менее;

— обострения должны сопровождаться длительными госпитализациями (более 2 месяцев!);

— безуспешное стационарное лечение (продолжительностью более 2х мес.).

По вопросам юридического характера обращайтесь на общий форум.

Источник