Синдром пустого носа после вазотомии
ВведениеСиндром пустого СимптомыСиндром пустого Течение заболеванияЗаболевание РаспространенностьСиндром пустого Функция раковинОсновная причина ДиагностикаДиагноз синдрома Диагноз ставят
Диагноз синдрома Парадоксальное ощущение затруднения дыхания |
Источник
После каких операций может быть синдром? Только конхотомии?
5
Нравится
Показать список оценивших
Показать список поделившихся
Нет почему только конхотомии,и после вазотомии тоже может случитсяосложнение и начктся симптомы СПН-но после кохотомии конечно более вероятней,так как это более агресивней операция.
Но после вазотомии,тоже есть очень много случаев!!!
Всё зависит как слизистая и нервные рецепторы в раковинах отреагируют на вмешательство,у кажого конкретного человека.
Одному пол носа вырезают и у него ничего не случается,а второму только немножко отрезали концы раковин или сократили немного вазотомией и уже синдром.
Как отриагирует слизистая,этого непреугаает ни один доктор,всем делают одинакова,но почемуто есть процент осложнений ввиде синдрома СПН,может начатся сухост-атрофический ринит,это тоже не исклучено.
Поэтому усига есть риск,каждая операция это свой риск,дело в том нужно её делать или можно избежать-вот в этом вопрос.
Просто так нежелательно делать операции,даже щадящие,толко когда уже крайний случай,а так лучше лечитмя консервативно и терпеть!
По статистики у 5 процентов всех прооперируемых на перегородке и раковинах случается или атрофический ринит или СПН!!!
Я думаю все Лор операции это просто зло нечеловеческое, мне не повезло плохая диагностика была не нужна была и в помине это септопластика, очень жалею я на гране семья в шоке скоро останусь один и просто умру
Алексей, а что у вас было? У меня попеременно закладывает ноздри. Одна всегда дышит на 4-3 (т.е. хорошо или удвл.), вторая на 2-1 (до практически полной блокады). Запахи чувствую на 3. Зависимости от каплей нет. Никаких выделений и осложнений не бывает. Мне предложили сделать вазотомию и септопластику, я согласился. А теперь вот думаю.. может нафиг оно все или ограничиться только вазотомией)
Алексей, добрый день, мне по ошибке сделали септгпластику и вазотомию, ну это уже задним числом все сильны!!! Что со мной творилось это ужас( нав почти все симптомы), у меня семья и двое мал детей, я даже хотела … ну догадались наверное, была оч глубокая депрессия, это тож один из симптомов, отсутствие сна год (1-2) часа, и отсутствие сил вообще! Я не знаю , как но сон стал восстанавливаться, может слизистая стала восстанавливаться, качество сна конечно не такое как прежде но с 22:000-6:00 , появились силы заниматься собой и семьей, плюс занимаюсь с неврологом-психотерапевтом, ну и за время отст сна организм сильно подкосило.
Что хочу сказать, пока сон не наладился- ни лечиться ни общаться не хотела и сил не было, хотя после операции бегала по врачам тоже непонимая, что со мной происходит. Я не надеялась, просто ничего не делала, но вот случилось какое-то чудо
Natalia, я очень рад что у вас всё налаживается я остался бе семьи
Алексей, это надо гигантское терпение, нав в этом проверяется чувство, я не знаю, как мой муж вытерпел все это, я ему даже предлагала бросить меня
Natalia, он мужественно ждал, в отличии от моей жены
Алексей, не падайте духом.Вы не один, нас много.
Привет, Олег скажи тебе это сильно мешает жить, вот ты сам говоришь может нафиг тебе всё это, у меня была септопластика из за одной ноздри я капал два раза в сутки одну ноздрю как и это было счастье, а вообще я никогда не страдал носом всегда он дышал, вообщем почему не дышал я понял но было поздно, так как операцию сделали септопластика, в не дышал так как штифт в пятом верхней зубе за восемь лет начал отекать и перекрыл носовой ход один, вообщем это пиздец, Лоры мне пиздели о перегородки кривой, мой тебе совет проверь все верхние зубы по КТ заколяйся холодной водой, ходи в баню, бегай занимайся спортом, схудни и будешь дышать как лошадь не думай об операции, если есть желание сгоняй к Козлову на консультацию об операции даже не думай, живи думай о близких а не о носе,вазотомию не делай. Я до операции был очень бодр активен, после Тарасовой я вообще говно унылое, даже до неё жил с огромными носовыми ходами но бегал каждый день по 5 км. Правильно говоришь нафиг тебе это надо, Удачи тебе и носу!
Алексей, спасибо за отзыв. Действительно острой необходимости в операции не вижу. Скорее всего откажусь.
У меня от вазотомии началось. Оперирующая Ксения Клименко Эльдаровна врала «от вазотомии не бывает пустого носа», а Козлов Владимир Сергеевич ее прикрывает. ЦКБ управ. делами президента.
Алексей, 
… а мне етот урод твердил что все будет хорошо..
Мне в Самаре тоже сделал Фролов Игорь Анатольевич мясник , пришёл к нему на приём с гайморитом, а он мне начал втирать , что во всем виноваты носовые раковины!! , про которые я и не знал ничего, обманул что будешь дышать горным воздухом , никаких минусов не будет после его манипуляций, и после его операции сжёг мне раковины , я начал задыхаться на следующий день, и теперь жизнь изменилась в худшую сторону, бессонница , при малейших нагрузках тяжело дышать. Сухость в носу. Влажности вообще не нет, короче атрофия. Писал на него в полицию, никаких действий с их стороны, денег сунул им и все, дело закрыто
Была у Козлова. На здоровом носу в ярославле в больнице соловьева два недоврача сделали мне вазотомию и конхопексию. Прошло три года, состояние ухудшается: постоянно кашель, трахеит, сухость и жжение в носу, зимой и в холодное время года просто не могу выйти на улицу. Огромные нижние носовые ходы, а аппарат обогрева воздуха разрушен вазотомией. А конхопексия привела к неправильной аэродинимике: холодный воздух хреначит прямо в горло. Даже летом простужаюсь, помогпют только антибиотики.
Показать полностью…
Купи себе простой пульсоксиметр и просто глянь — норма ли у тебя по кислороду. Лучше потратить 3 тыщи руб на пульсоксиметр чем 50-100 штук на операцию а потом мучаться как мы.
Алексей, операция мне бесплатно делается. А пульсоксиметр что даст? Если будет выявлен дефицит кислорода, то все таки нужно делать операцию?
Дефицит кислорода можно почувствовать и без прибора. Обычно когда хочется дышать ртом то это уже дефицит кислорода в тканях. На приборе к тому времени будет 95-94. Кто-то может дотерпеть до 93. Это уже нехорошие показатели. Но вреда (если это не продолжается долго) от таких показателей нет. Наш организм приспособлен к кратковременной нехватке кислорода.
Показать полностью…
Алексей, жестко. Я при медленной ходьбе вроде дышу нормально, ртом только при быстрой (обычно я быстро хожу) и носа никак не хватает. В интернетах пишут, что из-за проблем с носовым дыханием голодает весь организм из-за чего может быть утомляемость, слабость и ухудшение памяти. Может ли быть так, что во сне мне не хватает воздуха или организм всегда компенсирует недостаточное носовое дыхание открытием рта?
Олег, если беспокоит сон то есть такая процедура — полисомнография. В мск стоит 10-15 тыс, на палец надевается датчик стационарного пульсоксиметра, на голову и грудь надеваются датчики (тут совсем точно не знаю), и анализируется пульс во сне и кислород. Если ты просыпаешься часто, или плохо засыпаешь, или у тебя есть апноэ (не важно какого вида) то эту процедуру настоятельно рекомендую. По крайней мере выяснишь что к чему. Пока то о чем ты говоришь очень похоже на то что было у меня до операции. Мне такого дыхания не хватало, и по этому я решился на операцию.
Олег, еще можешь сделать риноманометрию. Это процедура проверки достаточности проходимости воздуха.
Алексей, спасибо за советы. Буду разбираться
Да есть носорасширители смотрел видео парень тестировал с кривыми носом, очень даже помогает он явно на операцию ни ногой, знал бы тоже приобрел и никакому лору не ходил
Алексей, они ведь только ноздрю расширяют? А основная проблема ведь в слизистой
Олег, надо все способы пробовать
Да нет помогает купи наклей на переносицу узнаешь,ты ведь оттягиваешь кожу на переносице в сторону и дышать лучшее
Армин, они все уроды им деньги интересуют а не здоровье человека
Алексей, а какие у вас последствия, в чем проявляются жалобы?
Сухость, нарушение сна, вечная слабость, увеличение веса,с концентрацией проблемы, всегда как выжатый лимон
Даже еслиб при первом приёме знать это всё дерьмо, то лучше сидеть дома до последнего
У меня пустой нос. Сопротивление воздуха =0. После вазотомии и конхопексии. Классический пустой нос- когда обрезают ниж.нос.раковины с баррорецепторами . Человек не чувствует, что дышит. Делают в Свержевского до сих пор!
Прошу прощения, не очень сильна в поднятой вами теме, но скажите, после обычной эстетической ринопластики возможно осложнение в виде СПН?
Наталья, если хирург дополнительно сделает рану носовой раковины, то возможно….
Вадим, благодарю за ответ!
Источник
Как известно, термин «синдром пустого носа» (СПН) был введен E. Kern и M. Stenkvist в 1994 г. после обследования пациентов, перенесших конхотомию и предъявлявших жалобы на затруднение носового дыхания, сухость и образование корочек в носу. По мнению авторов, СПН — ятрогенное заболевание, этиопатогенез которого связан с резекцией носовых раковин, проявляется симптомами вторичного атрофического ринита и парадоксальной носовой обструкции [1, 2]. Именно в качестве вторичного атрофического ринита заболевание и рассматривали многие годы. Согласно данным E. Moorе и
E. Kern [2], в 89% случаев данная форма ринита связана с предшествующим хирургическим вмешательством на внутриносовых структурах. К причинам вторичного атрофического ринита причисляют и лучевую терапию, травмы носа, системные заболевания, такие как склерома, саркоидоз, и некоторые бактериальные инфекции. Особенности клинической картины СПН привели к тому, что заболевание начали считать одной из форм нейропатии и даже психогенного нарушения (rhinitus hystericus). [3] После многолетних исследований S. Houser [4] предложил свое определение заболевания СПН — симптомокомплекс, включающий парадоксальную носовую обструкцию и возникающий вследствие тотальной или парциальной резекции носовых раковин.
Большинство оториноларингологов считают, что СПН является осложнением конхопластики. По классификации S. Houser выделяют СПН, возникший после резекции нижних, средних или обеих носовых раковин (ENS-IT, ENS-MT и ENS-both соответственно) [5]. Наиболее часто встречается форма ENS-IT. Существование ENS-MT остается спорным. Наиболее выраженная клиническая картина наблюдается при ENS-both [5]. Данные о распространенности патологии варьируют в широких пределах, возможно, это связано с отсутствием регламентированных клинических исследований для диагностики заболевания [4]. По данным D. Passàli и соавт. [6], у 22% пациентов, перенесших резекцию носовых раковин, появляются симптомы атрофического ринита. Согласно исследованию E. Moorе и E. Kern [2], заболевание в 56% случаев связано с частичной, а в 24% — с тотальной резекцией носовых раковин. По данным E. Courtiss и R. Goldwyn [7], в 20% случаев парциальная резекция нижних носовых раковин не приносит улучшения, а у 8% пациентов после нее развиваются симптомы СПН.
При СПН могут превалировать симптомы парадоксальной носовой обструкции, которые невозможно оценить визуально. Также в исследованиях не указывается срок, разграничивающий период репарации ткани и начало развития вторичного атрофического ринита.
Несмотря на множество посвященных СПН работ, существование этого заболевания до сих пор остается спорным. Некоторые пациенты, перенесшие конхотомию, страдают симптомами носовой обструкции, другие — сухостью в носу и образованием корочек. Вопрос о том, у кого из них можно диагностировать СПН, остается открытым.
Патогенез заболевания можно рассмотреть с позиции аэродинамики воздушного потока и нейросенсорной передачи в полости носа. В работах [8-10] проводилось изучение аэродинамики в полости носа в норме и при СПН c помощью компьютерного моделирования. Согласно результатам исследований, скорость воздушного потока снижается в области резецированных средних и нижних носовых раковин. Локальное ускорение потока приходится на задние отделы полости носа, область хоан и крылонебного узла. Раздражением последнего можно объяснить головную боль при СПН.
В моделях ENS-IT поток вдыхаемого воздуха распределялся преимущественно в области нижнего носового хода, минуя верхние отделы полости носа. В MT-ENS данные изменения не отмечены. Ламинарное движение воздуха с единичными завихрениями в области соустий околоносовых пазух, наблюдаемое в норме, при СПН становится хаотичным. Также образуются многочисленные завихрения преимущественно в области дна полости носа, что препятствует нормальной конденсации влаги. Воздушный поток с высокой скоростью ударяется о заднюю стенку глотки, раздражая слизистую оболочку, что объясняет явления фарингита и стекания слизи по задней стенке глотки при СПН [11].
Помимо направления и скорости воздушного потока, изменению подвергаются и другие характеристики нормального носового дыхания. Адаптация полости носа к условиям внешней среды происходит за счет слизистой оболочки [12]. К параметрам регуляции относятся касательное напряжение воздушного потока и температура, которые при спокойном дыхании составляют 0,5 Па/с и 20 °С соответственно. Касательное напряжение воздушного потока характеризуется силой, с которой воздух взаимодействует со слизистой оболочкой носа. Эта величина пропорциональна скорости воздушного потока и объему полости носа. Касательное напряжение благодаря механическому воздействию на эндотелиальные клетки сосудистой стенки влияет на процессы адаптации полости носа к меняющимся условиям внешней среды с помощью секреции вазоактивных субстанций и нейротрансмиттеров эндотелия. Происходит преобразование механической энергии в биохимический и электрофизиологический сигналы. Следствием чего является изменение сосудистого тонуса (быстрая адаптация), а также ремоделирование и неореваскуляризация сосудов (длительная адаптация). Теоретически слизистая оболочка полости носа обладает автономной нервной системой, которая регулируется за счет касательного напряжения полости носа и местных вазоактивных медиаторов [12].
N. Even-Tzur и соавт. [13] и L. Chambers и cоавт. [14] in vitro продемонстрировали, что активность ионных каналов респираторного эпителия зависит от величины касательного напряжения воздушного потока.
Изменение касательного напряжения воздушного потока происходит не только при обструкции полости носа, но и при патологическом ее расширении, например, в случае СПН. Уменьшение касательного напряжения приводит к раздражению чувствительных окончаний тройничного нерва, передающих сигнал о нарушении работы носа головному мозгу [15]. Согласно W. Freund и соавт. [16], при СПН имеется повышение активности лимбической системы и теменной коры (по данным функциональной магнитно-резонансной томографии). Рецепторные окончания слизистой оболочки являются трансмембранными белками. Существует множество семейств данных белков, специфичных к различным раздражителям. Одним из таких семейств являются холодовые терморецепторы TRPM8 (окончания тройничного нерва).
Процесс нейросенсорной передачи выглядит следующим образом: поток вдыхаемого воздуха приводит к вапоризации с поверхности слизистой оболочки полости носа, задержке жидкости фосфолипидами мембран и поверхностному охлаждению. Данный процесс активирует TRPM8, передающие информацию в респираторный центр головного мозга, что приводит к расслаблению дыхательной мускулатуры [17, 18]. Вдыхаемый воздух стимулирует рецепторы растяжения бронхов, передавая сигнал о насыщении легких кислородом в центральную нервную систему благодаря носолегочному рефлексу [19]. Происходит дисбаланс между импульсацией от холодовых терморецепторов TRPM8 полости носа и рецепторов растяжения бронхиол. По некоторым данным, активация зон головного мозга при СПН напоминает таковую при гиперкапнии и респираторном дистресс-синдроме [20].
Это объясняет чувство нехватки воздуха, наблюдаемое у пациентов, страдающих СПН. Больные сконцентрированы на дыхании, что мешает сосредоточиться, способствует утомлению, раздражительности и депрессии.
По данным S. Naftali и соавт. [11], после перенесенной резекции средних и нижних носовых раковин кондиционирование воздуха уменьшается на 12 и 16% соответственно. Согласно работе J. Lindemann и соавт. [21], несмотря на увеличение объема полости носа после конхотомии, объем вдыхаемого воздуха остается прежним. Авторы выполняли переднюю активную риноманометрию и акустическую ринометрию пациентам, перенесшим одностороннюю конхотомию. Отношение площади полости носа и слизистой оболочки в оперированной и здоровой половине полости носа оказалось равным 8:10 и 3:10 соответственно. Возникает дефицит слизистой оболочки. Воздух становится более сухим и теплым, так как нос не способен к достаточной реабсорбции влаги, транспортируемой из легких.
Изменением аэродинамики можно объяснить симптомы атрофического ринита, а парадоксальную носовую обструкцию — дефицитом нервных волокон. Возникает вопрос: почему не все пациенты, перенесшие резекцию носовых раковин, страдают СПН?
Институтом Цюриха ведется изучение ТRP (transient receptor potential) рецепторов в полости носа у здоровых и страдающих СПН людей. Согласно данным исследования, низкая экспрессия трансмембранных TRP-белков наблюдается при высоком пороге чувствительности. При этом имеется риск нарушения носового дыхания после хирургической коррекции носовой перегородки и раковин. Возможно, изучение данной группы трансмембранных белков поможет в прогнозировании результатов операций на внутриносовых структурах [22].
Стойкое нарушение сенсорной иннервации может являться следствием неправильного процесса заживления слизистой оболочки в послеоперационном периоде [11]. Как известно, нижние носовые раковины являются источником нейронального ростового фактора, медиатора, отвечающего за рост, репарацию и образование аксональных связей периферических окончаний чувствительных нейронов. Дефицит нервных окончаний существенно скажется на функциональных особенностях носа, что наблюдается у пациентов, страдающих СПН [23].
Анализируя сказанное, можно предположить, что вероятность развития СПН возрастает с увеличением объема удаленной ткани раковины. Таким образом, тотальная резекция носовых раковин является наиболее опасной техникой хирургического лечения. E. Huizing и J. De Groot [24] назвали данную процедуру «носовым преступлением» .
Согласно S. Houser [25], предпочтительна резекция задней трети нижней носовой раковины. Такие методы конхопластики, как лазерная и электрокоагуляция, приводят к обширному повреждению слизистой оболочки носовых раковин, способствуя развитию синдрома пустого носа. Подслизистую вазотомию с латеропозицией можно считать наиболее щадящим методом хирургического лечения. Подслизистая нижняя остеоконхотомия, выполненная неаккуратно, также приводит к обширному повреждению слизистой оболочки. Для остановки интраоперационного кровотечения часто применяют коагуляцию кровоточащих сосудов, что приводит к дополнительной деструкции ткани. Поэтому подслизистая нижняя остеоконхотомия также не является безопасной техникой.
С целью хирургического лечения хронического ринита предложено множество хирургических техник. Мнения о наиболее безопасном методе лечения неоднозначны. Но для справедливости следует отметить, что любое хирургическое вмешательство изменяет архитектонику полости носа и повреждает чувствительные окончания нейронов.
Консервативное лечение СПН заключается в постоянном увлажнении слизистой оболочки полости носа. Для ирригационной терапии применяются солевые растворы, растворы антибиотиков (гентамицин), минеральных масел, глицерина, парафина с ментолом, пилокарпина, ацетилхолина [26]. При этом обязательна терапия сопутствующей аллергии и хронического синусита [4].
C. Lemogne и соавт. [27] сообщают о возможности лечения СПН как психосоматического нарушения. По их данным, когнитивная поведенческая терапия совместно с приемом антидепрессантов (венлафаксин) привела к значительному улучшению состояния пациента. Тем самым данный вид лечения может быть рассмотрен как альтернативный хирургическому вмешательству.
Цель хирургического лечения СПН — создание ламинарного воздушного потока в полости носа, что благоприятно сказывается на кондиционировании воздуха и способствует устранению симптомов заложенности носа, сухости и образования корочек.
В хирургии СПН правильное расположение импланта играет ключевую роль: он должен располагаться так, чтобы проходящий поток воздуха принимал физиологическое направление. Различными авторами предложены методики установки импланта в области латеральной стенки, перегородки и дна полости носа.
При планировании предстоящего хирургического лечения проводят тест: небольшой кусочек ваты, смоченный изотоническим раствором (NaCl), помещают в область предстоящей имплантации. Через полчаса оценивают субъективные ощущения от процедуры. При недостаточном эффекте меняют размер или локализацию кусочка ваты. Данная манипуляция продолжается до тех пор, пока пациент не почувствует улучшение. При отсутствии положительного эффекта от процедуры вопрос о необходимости хирургического лечения остается дискутабельным [4].
Для оценки тяжести заболевания чаще всего используют опросник Snot-20 (sinonasal outcome test), реже — визуально-аналоговую шкалу Nasal Obstruction Symptom Evaluation (NOSE) и Rhinosinusitis Quality of Life (RhinolQoL). Snot-20 модифицировали, добавили 5 пунктов, специфичных для СПН [29]. Средний показатель Snot-25 при СПН выше, чем при полипозном и хроническом риносинусите, что может указывать на большую психологическую и функциональную нагрузку пациентов [29].
О выраженном психологическом компоненте носовой обструкции свидетельствует работа J. Clarke и R. Eccles [30]. Авторы проводили слепое плацебо-контролируемое исследование среди пациентов с острой респираторно-вирусной инфекцией. Носовая обструкция оценивалась с помощью визуальной аналоговой шкалы, а также риноманометрии. Субъективно носовое дыхание улучшилось как у пациентов, получавших пероральные деконгестанты, так и у тех, кто получал плацебо, несмотря на отсутствие улучшения по данным риноманометрии. Авторами рекомендовано в качестве предоперационной подготовки и оценки прове