Синдром приобретенного иммунодефицита и меры его профилактики
Ñïîñîáû çàðàæåíèÿ ñèíäðîìîì ïðèîáðåòåííîãî èììóíîäåôèöèòà (ÑÏÈÄ). Ñòàòèñòè÷åñêèå äàííûå î ìèðîâîì ðàñïðîñòðàíåíèè ÑÏÈÄà. Õàðàêòåðèñòèêà âèðóñà èììóíîäåôèöèòà ÷åëîâåêà êàê âîçáóäèòåëÿ ÑÏÈÄà. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå ÑÏÈÄà. Çàáîëåâàíèÿ, ñîïóòñòâóþùèå ÑÏÈÄó.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ïëàí
Ââåäåíèå
1. Ñïîñîáû çàðàæåíèÿ ÑÏÈÄîì
2. Ðàñïðîñòðàíåíèå ÑÏÈÄà
3. Âèðóñ èììóíîäåôèöèòà ÷åëîâåêà
4. Äèàãíîñòèêà ÑÏÈÄà
5. Ðàçâèòèå çàáîëåâàíèÿ
6. Çàáîëåâàíèÿ, ñîïóòñòâóþùèå ÑÏÈÄó
7. Ëå÷åíèå
Çàêëþ÷åíèå
Ââåäåíèå
Ñèíäðîì ïðèîáðåòåííîãî èììóíîäåôèöèòà (ÑÏÈÄ) — ñîâîêóïíîñòü ïðîÿâëåíèé ïîäàâëåíèÿ ôóíêöèé èììóííîé ñèñòåìû â ðåçóëüòàòå ïîðàæåíèÿ åå âèðóñîì èììóíîäåôèöèòà ÷åëîâåêà (ÂÈ×). Áîëüíîé ÑÏÈÄîì òåðÿåò óñòîé÷èâîñòü ê èíôåêöèîííûì çàáîëåâàíèÿì, êîòîðûå äëÿ ëþäåé ñ íîðìàëüíîé èììóííîé ñèñòåìîé óãðîçû íå ïðåäñòàâëÿþò, — ïíåâìîíèè, ãðèáêîâûì çàáîëåâàíèÿì è ò.ï., à òàêæå ê ðàêó. ×åðåç íåêîòîðîå (èíîãäà çíà÷èòåëüíîå) âðåìÿ ïîñëå èíôèöèðîâàíèÿ ðàçâèâàåòñÿ òàê íàçûâàåìûé êëèíè÷åñêèé ñèíäðîì, êîòîðûé â èòîãå ïðèâîäèò ê ñìåðòè.
Âïåðâûå ÑÏÈÄ áûë èäåíòèôèöèðîâàí â 1981 ã. Òî, ÷òî åãî âûçûâàåò ÂÈ×, áûëî óñòàíîâëåíî â 1983 ã., íî ïîòðåáîâàëîñü ïî÷òè äåñÿòü ëåò, ÷òîáû âðà÷è îñîçíàëè, ÷òî â îòñóòñòâèå èíòåíñèâíîãî ëå÷åíèÿ èñõîä ýòîãî èíôåêöèîííîãî çàáîëåâàíèÿ âñåãäà ëåòàëåí.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ðàçðàáîòàíû ìåòîäèêè ëå÷åíèÿ, ïîçâîëÿþùèå ñîõðàíèòü çäîðîâüå è ïðîäëèòü æèçíü ïàöèåíòàì, îäíàêî îíè íåñîâåðøåííû, äîðîãè è óòîìèòåëüíû. Êðîìå òîãî, îíè íåäîñòóïíû ïîäàâëÿþùåìó áîëüøèíñòâó ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ, æèâóùèõ â ðàçâèâàþùèõñÿ ñòðàíàõ. Îïòèìàëüíûì ðåøåíèåì áûëà áû íåäîðîãàÿ âàêöèíà, íî ïîêà âàêöèíû íåò è â áëèæàéøåå âðåìÿ íå ïðåäâèäèòñÿ. Ïîýòîìó ãëàâíûì ñïîñîáîì ïðåäîòâðàùåíèÿ ðàñïðîñòðàíåíèÿ ýòîãî ñìåðòåëüíî îïàñíîãî çàáîëåâàíèÿ îñòàåòñÿ èçìåíåíèå îáðàçà æèçíè è ïîâåäåíèÿ.
1. Ñïîñîáû çàðàæåíèÿ ÑÏÈÄîì
Çàðàæåíèå ÑÏÈÄîì âîçìîæíî ëèøü ïðè ïîïàäàíèè ÂÈ× â êðîâü ÷åëîâåêà. Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûé ïóòü çàðàæåíèÿ — ÷åðåç ïîëîâîé êîíòàêò ñ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûì; ïðè ýòîì âèðóñ ïîïàäàåò â êðîâü ïàðòíåðà ÷åðåç íåáîëüøèå ðàíêè, êîòîðûå ÿâëÿþòñÿ ÷àñòûì ñëåäñòâèåì ïîëîâûõ àêòîâ. Íàðêîìàíû çàðàæàþòñÿ ÑÏÈÄîì, èñïîëüçóÿ äëÿ âíóòðèâåííûõ èíúåêöèé íàðêîòè÷åñêèõ âåùåñòâ óæå èñïîëüçîâàííûå êåì-ëèáî èãëû è øïðèöû. ÂÈ× ìîæåò áûòü ïåðåäàí ðåáåíêó îò ìàòåðè âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, ðîäîâ èëè ñ ãðóäíûì ìîëîêîì. Õîòÿ òîëüêî 25-35% äåòåé ðîæäàþòñÿ çàðàæåííûìè ÑÏÈÄîì îò áîëüíûõ ìàòåðåé, ýòî ñîñòàâëÿåò ïðèìåðíî 90% âñåõ ñëó÷àåâ çàðàæåíèÿ äåòåé.
Èçâåñòíû ñëó÷àè çàðàæåíèÿ ÑÏÈÄîì ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ â ðåçóëüòàòå óêîëîâ øïðèöàìè èëè ïîñëå òîãî, êàê êðîâü ñëó÷àéíî âûïëåñêèâàëàñü èç ïðîáèðîê è ïîïàäàëà íà îòêðûòûå ðàíêè, ñëèçèñòûå îáîëî÷êè ãëàç èëè íîñà.  ÑØÀ èçâåñòåí ñëó÷àé, êîãäà äàíòèñò çàðàçèë ÑÏÈÄîì øåñòåðûõ ñâîèõ ïàöèåíòîâ.
Ñëó÷àè áûòîâîãî çàðàæåíèÿ ÑÏÈÄîì — ïðè êîíòàêòàõ â øêîëå, íà ðàáî÷åì ìåñòå, â ìàãàçèíå — íåäîñòîâåðíû. Ýòî îáúÿñíÿåòñÿ òåì, ÷òî, ïîïàäàÿ â îêðóæàþùóþ ñðåäó, âèðóñ ÑÏÈÄà î÷åíü áûñòðî ïîãèáàåò. Ïîýòîìó âûñîõøàÿ êðîâü è äðóãèå âûäåëåíèÿ áîëüíîãî ÷åëîâåêà àáñîëþòíî íå îïàñíû. Ïî ýòîé æå ïðè÷èíå íå îïàñíû ïîöåëóè è ïðèêîñíîâåíèÿ. Êðîìå òîãî, íåäàâíî â ÷åëîâå÷åñêîé ñëþíå áûë íàéäåí áåëîê, ïðåïÿòñòâóþùèé ïîðàæåíèþ ëèìôîöèòîâ âèðóñîì èììóíîäåôèöèòà. Ñóùåñòâóåò íåêîòîðûé ðèñê çàðàæåíèÿ ïðè èñïîëüçîâàíèè ÷óæèõ áðèòâ è çóáíûõ ùåòîê, ò.ê. îíè ìîãóò öàðàïàòü êîæó è äåñíû, âûçûâàÿ íåáîëüøèå êðîâîòå÷åíèÿ.
Èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè è íåâîçìîæíîñòü ïåðåäà÷è ÂÈ× êðîâîñîñóùèìè íàñåêîìûìè äàæå â òåõ ìåñòíîñòÿõ, ãäå ñëó÷àè ÑÏÈÄà ìíîãî÷èñëåííû. Âèðóñ æèâåò â îðãàíèçìå íàñåêîìîãî âåñüìà íåïðîäîëæèòåëüíîå âðåìÿ è íå âîñïðîèçâîäèòñÿ, ïîýòîìó ïåðåäàòü åãî äðóãîìó îðãàíèçìó íàñåêîìîå íå ìîæåò.
2. Ðàñïðîñòðàíåíèå ÑÏÈÄà
Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ñ 1996 ã. â ÑØÀ, Ôðàíöèè, Âåëèêîáðèòàíèè è íåêîòîðûõ äðóãèõ ðàçâèòûõ ñòðàíàõ ÷èñëî óìåðøèõ îò ÑÏÈÄà íà÷àëî ñíèæàòüñÿ, ïàíäåìèÿ ÑÏÈÄà ïðèîáðåòàåò âñå áîëüøèé ðàçìàõ. Ýòî ñâÿçàíî ñ ðîñòîì çàáîëåâàåìîñòè è îòñóòñòâèåì ñðåäñòâ äëÿ ëå÷åíèÿ çàáîëåâøèõ â ðàçâèâàþùèõñÿ ñòðàíàõ, ãäå æèâåò áîëüøèíñòâî íàñåëåíèÿ ìèðà. Ñîãëàñíî äàííûì UNAIDS, ñïåöèàëüíîé ïðîãðàììû ÎÎÍ ïî áîðüáå ñî ÑÏÈÄîì, ñ íà÷àëà 1980-õ ãã. áîëåå 40 ìëí. ÷åëîâåê çàðàçèëèñü ÂÈ×, èç íèõ ïî÷òè 12 ìëí. óìåðëè îò ÑÏÈÄà. Òîëüêî â 1997 ã. çàðàçèëèñü ÂÈ× ïî÷òè 6 ìëí. ÷åëîâåê (ýòî îêîëî 16 òûñ. ÷åëîâåê â äåíü), óìåðëè îò ÑÏÈÄÀ 2,3 ìëí. ÷åëîâåê, âêëþ÷àÿ 460 òûñ. äåòåé.
Ïåðâîíà÷àëüíî ÑÏÈÄ âñòðå÷àëñÿ ñðåäè ãîìîñåêñóàëèñòîâ, áîëüíûõ ãåìîôèëèåé è äðóãèìè çàáîëåâàíèÿìè, äëÿ ëå÷åíèÿ êîòîðûõ èñïîëüçóþòñÿ ïðåïàðàòû êðîâè. Çàòåì îí ðàñïðîñòðàíèëñÿ â äðóãèå ñëîè îáùåñòâà, ïðåèìóùåñòâåííî èç-çà ïðîñòèòóöèè è íåòðàäèöèîííûõ ôîðì ïîëîâîãî ïîâåäåíèÿ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðèìåðíî 50% íîâûõ ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèÿ îáóñëîâëåíî ãîìîñåêñóàëüíûì ïîëîâûì ïîâåäåíèåì, 26% — âíóòðèâåííûì ïðèìåíåíèåì ðàçëè÷íûõ ïðåïàðàòîâ. Ïðèìåðíî â 9% ñëó÷àåâ èíôèöèðîâàííûå ìóæ÷èíû çàðàæàþò íåèíôèöèðîâàííûõ æåíùèí. Èíôèöèðîâàíèå ÂÈ× íå âñåãäà âûçûâàåò çàáîëåâàíèå ÑÏÈÄîì. Ôàêòè÷åñêè ÷åëîâåê ìîæåò îñòàâàòüñÿ íîñèòåëåì ÂÈ× â òå÷åíèå áîëåå äåñÿòè ëåò áåç ïðîÿâëåíèÿ ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ. Òàê, â 1996 ã. 22,6 ìëí. ÷åëîâåê âî âñåì ìèðå áûëè çàðàæåíû ÂÈ×, èç íèõ 21,8 ìëí. ÷åëîâåê áûëè áîëüíû ÑÏÈÄîì è 830 òûñ. ÷åëîâåê áûëè íîñèòåëÿìè ÂÈ× áåç ïðîÿâëåíèÿ ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ.
Íà ïåðèîä ñ 1981 ïî 1996 ã. 46% áîëüíûõ ÑÏÈÄîì ÿâëÿëèñü ïðåäñòàâèòåëÿìè åâðîïåéñêîé ðàñû, 35% — íåãðîèäíîé ðàñû, 18% — ëàòèíîàìåðèêàíöû è 1% — àçèàòû. Äåòè ñîñòàâëÿëè ïðèìåðíî 1% îò îáùåãî ÷èñëà áîëüíûõ. ×èñëî æåíùèí è äåòåé, áîëüíûõ ÑÏÈÄîì, ðàñòåò íàèáîëåå áûñòðî. Êîëè÷åñòâî áîëüíûõ ÑÏÈÄîì è íîñèòåëåé ÂÈ× î÷åíü íåðàâíîìåðíî ðàñïðåäåëåíî ïî êîíòèíåíòàì. Ïîäàâëÿþùåå áîëüøèíñòâî ïðèõîäèòñÿ íà ÷àñòü Àôðèêè, ðàñïîëîæåííóþ þæíåå Ñàõàðû, íàèìåíüøåå ÷èñëî ñëó÷àåâ çàðåãèñòðèðîâàíî â Àâñòðàëèè è Íîâîé Çåëàíäèè.
3. Âèðóñ èììóíîäåôèöèòà ÷åëîâåêà
Âîçáóäèòåëü ÑÏÈÄà áûë èäåíòèôèöèðîâàí ëèøü ÷åðåç òðè ãîäà ïîñëå ïåðâîãî îáíàðóæåíèÿ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ. Èçâåñòíû äâà øòàììà ÂÈ×. Øòàìì ÂÈ×-1 ðàñïðîñòðàíåí â ÑØÀ, Åâðîïå è Öåíòðàëüíîé Àôðèêå. Øòàìì ÂÈ×-2, âî ìíîãîì ñõîäíûé ñ ÂÈ×-1, îáíàðóæåí â Çàïàäíîé Àôðèêå.  ÑØÀ áûëî çàðåãèñòðèðîâàíî òîëüêî 64 ñëó÷àÿ îáíàðóæåíèÿ ÂÈ×-2. Âèðóñ èììóíîäåôèöèòà ÷åëîâåêà îòíîñèòñÿ ê ñåìåéñòâó ðåòðîâèðóñîâ. Âíóòðè âèðóñíîé ÷àñòèöû, èëè âèðèîíà, íàõîäÿòñÿ äâå îäèíàêîâûå öåïè ÐÍÊ, êàæäàÿ èç êîòîðûõ ñîäåðæèò ïîëíûé ãåíîì ÂÈ×, à òàêæå íåêîòîðûå ñòðóêòóðíûå áåëêè è ôåðìåíòû (îáðàòíàÿ òðàíñêðèïòàçà, èëè ðåâåðòàçà, èíòåãðàçà è ïðîòåàçà). Íà ïîâåðõíîñòè âèðèîíà íàõîäÿòñÿ ìîëåêóëû áåëêà jp120, ñïîñîáíûå ñâÿçûâàòüñÿ ñ íàðóæíûìè ðåöåïòîðàìè êëåòîê. Ìèøåíüþ ÂÈ× ìîæåò áûòü ëþáàÿ êëåòêà ñ ïîäõîäÿùèìè ðåöåïòîðàìè, îäíàêî â íàèáîëüøåé ñòåïåíè èíôèöèðîâàíèþ ïîäâåðãàþòñÿ Ò-ëèìôîöèòû ÷åëîâåêà. ÂÈ×-1 è ÂÈ×-2 çíà÷èòåëüíî ðàçëè÷àþòñÿ ñòðóêòóðîé áåëêîâ íà ïîâåðõíîñòè âèðèîíà.
 1984 ã. áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî ÂÈ× ïîïàäàåò â êëåòêè ÷åëîâåêà, ñâÿçûâàÿñü ñ ðåöåïòîðíûì áåëêîì CD4, íàõîäÿùèìñÿ â íàðóæíûõ êëåòî÷íûõ ìåìáðàíàõ îäíîé èç ðàçíîâèäíîñòåé ëèìôîöèòîâ, íàçûâàåìûõ Ò-õåëïåðàìè (èõ íàçûâàþò òàêæå ëèìôîöèòû CD4). Îäíàêî òîãäà æå áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî äëÿ çàðàæåíèÿ ýòîãî íåäîñòàòî÷íî.
Íåîáõîäèì, ïî êðàéíåé ìåðå, åùå îäèí, ïîêà íå óñòàíîâëåííûé ôàêòîð (êî-ðåöåïòîð), êîòîðûé èìååòñÿ òîëüêî â êëåòêàõ ÷åëîâåêà. Êðîìå òîãî, ïîñòîÿííî îáíàðóæèâàþòñÿ âñå íîâûå áåëêè-ðåöåïòîðû, ñïîñîáíûå ñâÿçûâàòüñÿ ñ ïîâåðõíîñòíûìè áåëêàìè ÂÈ× è ñïîñîáñòâóþùèå èíôèöèðîâàíèþ êëåòêè. Ïðîöåññ èíôèöèðîâàíèÿ ñîñòîèò èç íåñêîëüêèõ ñòàäèé. Ïîñëå ñëèÿíèÿ ìåìáðàí êëåòêè è âèðèîíà ñîäåðæèìîå ïîñëåäíåãî âïðûñêèâàåòñÿ âíóòðü êëåòêè. Çàòåì âèðóñíàÿ ðåâåðòàçà, èñïîëüçóÿ âèðóñíóþ ÐÍÊ, êàê ìàòðèöó, ñèíòåçèðóåò ñîîòâåòñòâóþùèé äâóõñïèðàëüíûé ôðàãìåíò ÄÍÊ (ýòî îòëè÷èòåëüíûé ïðèçíàê ðåòðîâèðóñîâ), êîòîðûé âñòðàèâàåòñÿ â ãåíîì êëåòêè, îáðàçóÿ òàê íàçûâàåìûé ïðîâèðóñ. Ïðè àêòèâàöèè ñàìèì ÂÈ× èëè äðóãèìè àíòèãåíàìè ëèìôîöèò, ñîäåðæàùèé ïðîâèðóñ, íà÷èíàåò ðàçìíîæàòüñÿ, ñîçäàâàÿ ïðè ýòîì ìíîæåñòâî íîâûõ êîïèé ÂÈ×.
 ïðîöåññå áèîñèíòåçà îáðàçóþòñÿ íåçðåëûå âèðóñíûå áåëêè. Äëÿ òîãî ÷òîáû îáðàçîâàëñÿ êîìïëåêñ áåëêîâ ñ âèðóñíîé ÐÍÊ, à çàòåì ñôîðìèðîâàëñÿ íîâûé âèðèîí, íåîáõîäèìî, ÷òîáû âèðóñíàÿ ïðîòåàçà îòùåïèëà îò íåçðåëûõ ìîëåêóë áåëêîâ îïðåäåëåííûå ó÷àñòêè.
Ñêîðîñòü ðàçìíîæåíèÿ ÂÈ×, äîëãîå âðåìÿ ñ÷èòàâøàÿñÿ íèçêîé, íà ñàìîì äåëå î÷åíü âûñîêà — â îðãàíèçìå èíôèöèðîâàííîãî ÷åëîâåêà îáðàçóåòñÿ äî 10 ìëðä. íîâûõ âèðèîíîâ â äåíü. Îíè èíôèöèðóþò íîâûå ëèìôîöèòû, è öèêë ðåïëèêàöèè âèðóñà ïîâòîðÿåòñÿ. Ïðè áûñòðîì ðàçìíîæåíèè âèðóñà â ëèìôîöèòàõ CD4 ïîñëåäíèå ïîãèáàþò. Íåñìîòðÿ íà óñèëåííîå ïðîèçâîäñòâî Ò-ëèìôîöèòîâ èììóííîé ñèñòåìîé, èõ ñîäåðæàíèå â ïëàçìå êðîâè ðåçêî ñíèæàåòñÿ. Ïðè ýòîì íàðóøàåòñÿ ðàáîòà âñåé èììóííîé ñèñòåìû, â ðåçóëüòàòå ÷åãî ÷åëîâåê òåðÿåò ñîïðîòèâëÿåìîñòü ïî îòíîøåíèþ ê ðàçëè÷íûì èíôåêöèÿì, ñîïóòñòâóþùèì ÑÏÈÄó, è ìîæåò çàáîëåòü ðàêîì.
4. Äèàãíîñòèêà ÑÏÈÄà
 1985 ã. â áàíêàõ êðîâè íà÷àëè èñïîëüçîâàòü ïåðâûé òåñò íà ÑÏÈÄ, ðàçðàáîòàííûé Ðîáåðòîì Ãàëëî. Ýòîò òåñò îñíîâàí íà îáíàðóæåíèè â êðîâè àíòèòåë íà ÂÈ×, ïîäòâåðæäàþùèõ ïðèñóòñòâèå âèðóñà â êðîâè. Îäíàêî â òå÷åíèå ïåðâûõ 4-8 íåäåëü ïîñëå çàðàæåíèÿ ýòîò òåñò äàåò îòðèöàòåëüíûé îòâåò, ò.ê. èììóííîé ñèñòåìå íóæíî âðåìÿ, ÷òîáû ïðîèçâåñòè àíòèòåëà.
 1996 ã. íà÷àëè èñïîëüçîâàòü òåñò, îñíîâàííûé íà îáíàðóæåíèè â êðîâè àíòèãåíîâ — áåëêîâ, ïðîèçâîäèìûõ íåïîñðåäñòâåííî âèðóñîì, ÷òî ïîçâîëÿåò îáíàðóæèòü åãî íà íà÷àëüíîé ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ.  ÑØÀ êàæäûé ãîä ýòîò òåñò ïðîõîäÿò 50 ìëí. ïðîá êðîâè.
Öåíòðîì èçó÷åíèÿ ÑÏÈÄà â Àòëàíòå (ÑØÀ) ðàçðàáîòàíû íîðìû äëÿ äèàãíîñòèêè ÑÏÈÄà: èíôèöèðîâàííûì ÂÈ× ñ÷èòàåòñÿ ÷åëîâåê, ó êîòîðîãî íàðÿäó ñ êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè çàáîëåâàíèé, îáû÷íî ñîïðîâîæäàþùèìè ÑÏÈÄ, óðîâåíü ëèìôîöèòîâ CD4 ñîñòàâëÿåò íå áîëåå 200 êëåòîê â 1 ìì3 êðîâè.
Ñ íà÷àëà 1996 ã. â êëèíèêå ñòàëè èñïîëüçîâàòü òàêæå òåñòû íà ÂÈ×, îñíîâàííûå íà îïðåäåëåíèè ÷èñëà êîïèé âèðóñíîé ÐÍÊ â 1 ìë ïëàçìû êðîâè (òèòðà âèðóñíîé ÐÍÊ).
Ïîñêîëüêó êàæäûé âèðèîí ñîäåðæèò 2 êîïèè ÐÍÊ, òèòð âèðóñîâ â êðîâè âäâîå ìåíüøå òèòðà ÐÍÊ. Îêàçàëîñü, ÷òî ñóäüáà íîñèòåëÿ ÂÈ× â îòñóòñòâèå ëå÷åíèÿ â çíà÷èòåëüíîé ìåðå çàâèñèò îò òîãî, êàêîâ ó íåãî òèòð âèðóñíîé ÐÍÊ. Òàê, íàïðèìåð, ïðè òèòðå ÐÍÊ áîëåå 30 000 70% íîñèòåëåé óìèðàþò â òå÷åíèå 6 ëåò, à ñðåäíÿÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè ïîñëå îïðåäåëåíèÿ òèòðà ñîñòàâëÿåò 4,4 ãîäà. Ïðè òèòðå æå ìåíåå 500 ñðåäíÿÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè ïîñëå îïðåäåëåíèÿ òèòðà ïðåâûøàëà 10 ëåò, à â òå÷åíèå ïåðâûõ 6 ëåò óìèðàëî ìåíåå 1% ïàöèåíòîâ.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ óäàåòñÿ îïðåäåëÿòü òèòð ÐÍÊ ÂÈ×, êîãäà îí áîëüøå 200, íî óæå ñóùåñòâóþò ìåòîäû îïðåäåëåíèÿ òèòðà ìåíåå 50. Êàê áóäåò ÿñíî èç äàëüíåéøåãî, òî÷íîå èçìåðåíèå êîíöåíòðàöèè âèðóñîâ â êðîâè ïàöèåíòà î÷åíü âàæíî ïðè âûáîðå ìåòîäèêè ëå÷åíèÿ è îïðåäåëåíèè åå ýôôåêòèâíîñòè.
5. Ðàçâèòèå çàáîëåâàíèÿ
Ðàçâèòèå çàáîëåâàíèÿ ÑÏÈÄîì èìååò íåñêîëüêî ñòàäèé, êîòîðûå îïðåäåëÿþòñÿ ïî òèòðó ÂÈ× è ïî êîëè÷åñòâó àíòèòåë ê ÂÈ×. Âòîðîé ñïîñîá ìåíåå òî÷åí, îñîáåííî íà ïîçäíèõ ñòàäèÿõ, êîãäà èììóíèòåò ïðàêòè÷åñêè îòñóòñòâóåò.
Ïåðâàÿ ñòàäèÿ çàáîëåâàíèÿ íàçûâàåòñÿ îñòðîé, è â ýòî âðåìÿ áîëüíûå î÷åíü çàðàçíû.  òå÷åíèå ïðèìåðíî òðåõ íåäåëü ïîñëå çàðàæåíèÿ ó áîëüøèíñòâà ëþäåé ïðîÿâëÿþòñÿ íåîïðåäåëåííûå ñèìïòîìû, òàêèå êàê ëèõîðàäêà, ãîëîâíàÿ áîëü, âûñûïàíèÿ íà êîæå, óâåëè÷åíèå ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ, ÷óâñòâî äèñêîìôîðòà.  ýòî âðåìÿ êîíöåíòðàöèÿ âèðóñà â êðîâè î÷åíü âûñîêà, îí ðàçíîñèòñÿ ïî âñåìó îðãàíèçìó. Êîëè÷åñòâî ëèìôîöèòîâ CD4, ñîñòàâëÿþùåå â íîðìå íå ìåíåå 800 êëåòîê â 1 êðîâè, ðåçêî óìåíüøàåòñÿ, à òèòð ÂÈ× ðàñòåò. Åùå ÷åðåç 1-3 íåäåëè ýòè ñèìïòîìû ïîñòåïåííî èñ÷åçàþò. Ê ýòîìó âðåìåíè èììóííàÿ ñèñòåìà áåðåò çàáîëåâàíèå ïîä êîíòðîëü: êëåòêè CD4 ñòèìóëèðóþò äðóãèå Ò-ëèìôîöèòû (CD8, èëè Ò-êèëëåðû), êîòîðûå íà÷èíàþò èíòåíñèâíî óíè÷òîæàòü èíôèöèðîâàííûå êëåòêè, ïðîäóöèðóþùèå ÂÈ×. Êðîìå òîãî, îáðàçóåòñÿ áîëüøîå êîëè÷åñòâî àíòèòåë ê ÂÈ×, êîòîðûå ñâÿçûâàþòñÿ ñî ñâîáîäíûìè âèðóñíûìè ÷àñòèöàìè âíå êëåòîê è èíàêòèâèðóþò èõ.
Àêòèâíàÿ èììóííàÿ ðåàêöèÿ â êîíöå îñòðîé ñòàäèè ïîìîãàåò îðãàíèçìó ñîõðàíèòü ïîïóëÿöèþ ëèìôîöèòîâ CD4. Ýòî î÷åíü âàæíî äëÿ ïîñëåäóþùåé áîðüáû ñ èíôåêöèåé.
Êðîìå òîãî, åñëè êëåòêè CD4 ïîëíîñòüþ èñ÷åçíóò, òî èììóííàÿ ñèñòåìà íå ìîæåò âîññòàíîâèòü èõ, äàæå åñëè ïîëíîñòüþ óáðàòü ÂÈ× èç îðãàíèçìà.
Ïîñëå îñòðîé ñòàäèè íàñòóïàåò áåññèìïòîìíàÿ, èëè õðîíè÷åñêàÿ, ñòàäèÿ, êîòîðàÿ ìîæåò äëèòüñÿ 10 ëåò è áîëåå.  ýòî âðåìÿ èíôèöèðîâàííûå ëþäè ÷óâñòâóþò ñåáÿ õîðîøî, óðîâåíü ëèìôîöèòîâ CD4 â êðîâè áëèçîê ê íîðìå, õîòÿ è íåâûñîê (500-750 â 1 ìì3 êðîâè). Ñîäåðæàíèå ÂÈ× â êðîâè ñòàáèëèçèðóåòñÿ íà íåêîòîðîì óðîâíå, îò êîòîðîãî â ñèëüíîé ñòåïåíè çàâèñèò äàëüíåéøåå ðàçâèòèå çàáîëåâàíèÿ.
Ïðè ýòîì âèðóñ íå ïåðåõîäèò â ïàññèâíîå ñîñòîÿíèå, êàê ñ÷èòàëîñü ðàíüøå, à ïðîäîëæàåò èíòåíñèâíî ðàçìíîæàòüñÿ è ðàçðóøàòü èììóííóþ ñèñòåìó. Êàæóùååñÿ õîðîøèì ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ áîëüíûõ îáúÿñíÿåòñÿ òåì, ÷òî èììóííàÿ ñèñòåìà ïðîèçâîäèò ëèìôîöèòû CD4 â îãðîìíûõ êîëè÷åñòâàõ, ïîýòîìó èõ ñîäåðæàíèå â êðîâè ïîääåðæèâàåòñÿ íà óðîâíå, äîñòàòî÷íîì äëÿ áîðüáû ñ äðóãèìè ïàòîãåíàìè.
 íåïðåðûâíîé áîðüáå ñ âèðóñîì èììóííàÿ ñèñòåìà ïîñòåïåííî èñòîùàåòñÿ, è, â êîíöå êîíöîâ, óðîâåíü ëèìôîöèòîâ CD4 â êðîâè íà÷èíàåò áûñòðî ñíèæàòüñÿ. Êîãäà îí äîñòèãàåò 200 êëåòîê â 1 ìì3 êðîâè, íîñèòåëè ÂÈ× ïðåâðàùàþòñÿ â áîëüíûõ ÑÏÈÄîì. Ýòà òàê íàçûâàåìàÿ ðàííÿÿ ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ ñòàäèÿ ìîæåò äëèòüñÿ îò íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ äî íåñêîëüêèõ ëåò.  ýòîò ïåðèîä îáû÷íî ðàçâèâàþòñÿ ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ, êîòîðûå äëÿ ëþäåé, íå èíôèöèðîâàííûõ ÂÈ×, îáû÷íî íå ïðåäñòàâëÿþò îïàñíîñòè.
Êîãäà ñîäåðæàíèå ëèìôîöèòîâ CD4 â êðîâè ïàäàåò íèæå 100 êëåòîê â 1 ìì3, íàñòóïàåò ïîçäíÿÿ ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ ñòàäèÿ, äëÿ êîòîðîé õàðàêòåðíî çíà÷èòåëüíîå ðàçðóøåíèå èììóííîé ñèñòåìû è òÿæåëîå áîëåçíåííîå ñîñòîÿíèå. Ýòà ñòàäèÿ òàêæå ìîæåò äëèòüñÿ îò íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ äî íåñêîëüêèõ ëåò. Áîëüíîé ðåçêî òåðÿåò â âåñå, îùóùàåò ïîñòîÿííóþ óñòàëîñòü; åãî èììóííàÿ ñèñòåìà ïðàêòè÷åñêè íå ôóíêöèîíèðóåò. ×åðåç íåêîòîðîå âðåìÿ çàáîëåâàíèå ïåðåõîäèò â ïîñëåäíþþ ñòàäèþ, êîãäà êîëè÷åñòâî ëèìôîöèòîâ CD4 ïàäàåò äî 50 â 1 ìì3 è ìåíåå. Ýòà ñòàäèÿ äëèòñÿ 1-2 ãîäà, ïîñëå ÷åãî íàñòóïàåò ñìåðòü îò èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé, ñîïóòñòâóþùèõ ÑÏÈÄó, èëè îò ðàêà.
Ðàçâèòèå çàáîëåâàíèÿ î÷åíü ñèëüíî çàâèñèò îò èíäèâèäóàëüíûõ îñîáåííîñòåé áîëüíûõ. Òàê, ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ ìîãóò ïîÿâèòüñÿ è ïðè óðîâíÿõ ëèìôîöèòîâ CD4 áîëåå 200 — â ýòîì ñëó÷àå õîä èíôåêöèîííîãî çàáîëåâàíèÿ ïîçâîëÿåò äèàãíîñòèðîâàòü ÑÏÈÄ íåçàâèñèìî îò èõ ñîäåðæàíèÿ â êðîâè áîëüíûõ. Áåç ñïåöèàëüíîãî ëå÷åíèÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè ïîñëå èíôèöèðîâàíèÿ ÂÈ× îáû÷íî ñîñòàâëÿåò 10-11 ëåò, îäíàêî â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ îíà íå ïðåâûøàåò îäíîãî ãîäà, à ó 4-7% èíôèöèðîâàííûõ ÂÈ× íîðìàëüíûå óðîâíè ëèìôîöèòîâ CD4 â êðîâè ñîõðàíÿþòñÿ â òå÷åíèå 8 è áîëåå ëåò, ïðè ýòîì ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè ïàöèåíòîâ ïðåâûøàåò 20 ëåò.
ñèíäðîì ïðèîáðåòåííûé èììóíîäåôèöèò
6. Çàáîëåâàíèÿ, ñîïóòñòâóþùèå ÑÏÈÄó
Áîëüíûå ÑÏÈÄîì óìèðàþò íå íåïîñðåäñòâåííî îò ïîðàæåíèÿ îðãàíèçìà ÂÈ×, à îò ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé, êîòîðûì îðãàíèçì áîëüíîãî íå ìîæåò ñîïðîòèâëÿòüñÿ è âîçáóäèòåëè, êîòîðûõ âñåãäà èìåþòñÿ êàê â ñàìîì îðãàíèçìå, òàê è â îêðóæàþùåé ñðåäå.  íàñòîÿùåå âðåìÿ íàñ÷èòûâàþò áîëåå 25 òàêèõ çàáîëåâàíèé. Ïðîÿâëåíèå ëþáîãî èç íèõ â ñîâîêóïíîñòè ñ óðîâíåì ëèìôîöèòîâ CD4 â êðîâè íèæå 200 â 1 ìì 3 ÿâëÿåòñÿ âåñêèì îñíîâàíèåì äëÿ ïîäîçðåíèÿ íà ÑÏÈÄ.
ÑÏÈÄó ñîïóòñòâóþò òàêèå çàáîëåâàíèÿ, êàê ïíåâìîíèÿ, âûçûâàåìàÿ ãðèáêîì Pneumocystis carinii, îáû÷íî ïðèñóòñòâóþùèì â äûõàòåëüíûõ ïóòÿõ, áàêòåðèàëüíàÿ ïíåâìîíèÿ, òóáåðêóëåç. Íà ðàííåé ñèìïòîìàòè÷åñêîé ñòàäèè ãðèáêîâûå è áàêòåðèàëüíûå èíôåêöèè âûçûâàþò ìåíèíãèò, êîòîðûì áîëåþò îêîëî 13% áîëüíûõ ÑÏÈÄîì, à òàêæå äðóãèå çàáîëåâàíèÿ. Íà ïîçäíåé ñèìïòîìàòè÷åñêîé ñòàäèè çàðàæåíèå Micobacterium avium âûçûâàåò ëèõîðàäêó, çíà÷èòåëüíóþ ïîòåðþ âåñà, àíåìèþ è ïîíîñ, à çàðàæåíèå íåêîòîðûìè âèäàìè ïðîñòåéøèõ ïðèâîäèò ê ïîðàæåíèþ íåðâíîé ñèñòåìû.
Ñðåäè áîëüíûõ ÑÏÈÄîì âåñüìà ðàñïðîñòðàíåíû âèðóñíûå çàáîëåâàíèÿ, îñîáåííî âûçûâàåìûå âèðóñàìè ãðóïïû ãåðïåñà. Òàê, öèòîìåãàëîâèðóñ ïîðàæàåò ñåò÷àòêó è âûçûâàåò ñëåïîòó. Äðóãîé âèðóñ, îòíîñÿùèéñÿ ê ýòîé ãðóïïå, ïîðàæàåò êëåòêè êðîâè è ïðèâîäèò ê èõ çëîêà÷åñòâåííîìó ïåðåðîæäåíèþ.
Ó ìíîãèõ áîëüíûõ ðàçâèâàþòñÿ ðàêîâûå çàáîëåâàíèÿ, îñîáåííî ÷àñòî ëèìôîìà Â- êëåòîê êðîâè, ðàê êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ, êîòîðûé ïîÿâëÿåòñÿ ñíà÷àëà â âèäå ôèîëåòîâûõ âûñûïàíèé íà êîæå, à çàòåì, ðàñïðîñòðàíÿÿñü âíóòðü, âûçûâàåò ñìåðòü.
7. Ëå÷åíèå
Ïîêà íå ñóùåñòâóåò ñòîïðîöåíòíî ýôôåêòèâíîé âàêöèíû èëè ëåêàðñòâà ïðîòèâ ÑÏÈÄà, òàê êàê áîëüøèíñòâî ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ âûçûâàåò ñèëüíûå ïîáî÷íûå äåéñòâèÿ è íå î÷åíü ýôôåêòèâíû.
Îäíàêî ñòîèò îòìåòèòü äâà ïîäõîäà ê ëå÷åíèþ ÑÏÈÄà: ãåííàÿ òåðàïèÿ è ñîçäàíèå âàêöèíû.
 îáëàñòè ãåííîé òåðàïèè ïîëó÷åíû îáíàäåæèâàþùèå ðåçóëüòàòû ïðè ïðèìåíåíèè òàê íàçûâàåìîé àíòèñìûñëîâîé ÄÍÊ, èíàêòèâèðóþùåé äâà ãåíà — tat è rev, êîòîðûå êîíòðîëèðóþò ñèíòåç áåëêîâ, íåîáõîäèìûõ äëÿ ýôôåêòèâíîãî îáðàçîâàíèÿ âèðóñíûõ áåëêîâ.
Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî î ÂÈ× ó÷åíûå çíàþò áîëüøå, ÷åì î êàêîì-ëèáî äðóãîì âèðóñå, ñîçäàíèå ýôôåêòèâíîé âàêöèíû ïðîòèâ íåãî îñòàåòñÿ ñåãîäíÿ òàêîé æå ñëîæíîé çàäà÷åé, êàê è âî âðåìåíà, êîãäà ÂÈ× áûë âïåðâûå îáíàðóæåí. Ýòî ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî, â îòëè÷èå îò îáû÷íûõ âèðóñîâ, èììóííàÿ ðåàêöèÿ îðãàíèçìà íå óíè÷òîæàåò ÂÈ×, ïîýòîìó íåÿñíî, êàêîé èììóííûé îòâåò äîëæíà âûçûâàòü âàêöèíà. Êðîìå òîãî, â ñëó÷àå ÂÈ× ïðåäñòàâëÿåòñÿ íåáåçîïàñíûì ââåäåíèå ïàöèåíòàì îñëàáëåííûõ èëè äàæå óáèòûõ âèðóñîâ, ÷òî îáû÷íî èñïîëüçóåòñÿ ïðè âàêöèíàöèè ïðîòèâ îáû÷íûõ âèðóñîâ. Âàêöèíà ïðîòèâ ÂÈ× äîëæíà íå ïðîñòî óâåëè÷èòü òèòð àíòèòåë ê âèðóñíûì àíòèãåíàì, íî è ñòèìóëèðîâàòü ïðàêòè÷åñêè âñå ñðåäñòâà èììóííîé çàùèòû. Ýòà çàäà÷à ïîêà íåâûïîëíèìà, ïîñêîëüêó äàëåêî íå âñå åùå èçâåñòíî î òîì, êàê íà ñàìîì äåëå ðàáîòàåò èììóííàÿ ñèñòåìà ÷åëîâåêà.
Çàêëþ÷åíèå
Ïîêà íå ñóùåñòâóåò ñòîïðîöåíòíî ýôôåêòèâíîé âàêöèíû èëè ëåêàðñòâà ïðîòèâ ÑÏÈÄà, ïîìî÷ü ìîæåò ïðîïàãàíäà çíàíèé î ïóòÿõ åãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ è ñïîñîáàõ ïðåäîòâðàùåíèÿ çàðàæåíèÿ. Ðàñïðîñòðàíÿþò ëèòåðàòóðà íà ýòó òåìó, åäèíîáðà÷èå è ïîëîâîå âîçäåðæàíèå, èñïîëüçîâàíèå ïðåçåðâàòèâîâ. Áûëè ïîïûòêè ðàñïðîñòðàíåíèÿ èãë ñðåäè íàðêîìàíîâ ñ öåëüþ óìåíüøåíèÿ ñëó÷àåâ ñîâìåñòíîãî èñïîëüçîâàíèÿ èãë.  íàöèîíàëüíîì ìàñøòàáå ñïëîøíàÿ ïðîâåðêà ïðåïàðàòîâ êðîâè íà ÑÏÈÄ çíà÷èòåëüíî ñíèçèëà îïàñíîñòü çàðàæåíèÿ. Îñòàëüíûå ïðîãðàììû ïîêà èìåþò âåñüìà îãðàíè÷åííûé óñïåõ.
Ìíîãèå ëþäè ñ÷èòàþò, ÷òî îíè ïîëíîñòüþ çàñòðàõîâàíû îò çàðàæåíèÿ ÑÏÈÄîì, ò.ê. ïóòè åãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ õîðîøî èçâåñòíû. Îäíàêî äëÿ òàêîé óâåðåííîñòè ïîêà íåò îñíîâàíèé.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Синдром приобретенного иммунного дефицита (СПИД/AIDS — Acquired Immune Deficiency Syndrome) — патологическое состояние, при котором в результате поражения иммунной системы ослабляются защитные силы организма. Наиболее характерен для ВИЧ-инфекции — заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) — это термин, применяемый к самым последним стадиям ВИЧ-инфекции.
В отличие от некоторых других вирусов, человеческий организм не может полностью избавиться от ВИЧ. Это означает, если у человека был обнаружен ВИЧ, то он будет находится в организме в течение всей жизни.
5 июня 1981 года американский ученый из Центра по контролю над заболеваниями Майкл Готлиб впервые описал новое заболевание, протекающее с глубоким поражением иммунной системы. Тщательный анализ привел американских исследователей к выводу о наличии неизвестного ранее синдрома, получившего в 1982 году название Aquired Immune Deficience Syndrom (AIDS) — синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).
В 1983 году группой профессора Люка Монтанье в парижском институте Пастера из лимфатического узла больного СПИДом впервые был выделен вирус, вызывающий эту болезнь. 24 апреля 1984 года на пресс-конференции в Вашингтоне директор Института вирусологии человека Мэрилендского университета доктор Роберт Галло объявил о том, что он нашел истинную причину СПИДа. Ему удалось выделить вирус из периферической крови больных СПИДом. Эти два вируса оказались идентичными.
В 1987 году Всемирная организация здравоохранения приняла единое название — «вирус иммунодефицита человека» (ВИЧ, в английской аббревиатуре HIV).
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) поражает иммунную систему и ослабляет системы контроля и защиты людей от инфекций и некоторых типов рака. Вирус разрушает и ослабляет функцию иммунных клеток, поэтому у инфицированных людей постепенно развивается иммунодефицит, который приводит к повышенной чувствительности к широкому ряду инфекций и болезней.
ВИЧ передается половым путем или через кровь — при многократном использовании общих игл или шприцев для внутривенных инъекций или же при переливании крови. Он может передаваться от матери ребенку в течение беременности, во время родов или при грудном вскармливании.
Заражение вирусом иммунодефицита может сопровождаться острым началом с повышением температуры, кожной сыпью и симптомами менингита.
При отсутствии лечения у большинства ВИЧ-инфицированных людей признаки болезни появляются в течение пяти-десяти лет, а иногда и раньше. После приобретения ВИЧ-инфекции до диагностирования СПИДа проходит обычно 10-15 лет.
Во время инкубационного периода СПИДа наблюдается увеличение лимфоузлов, что отражает активное размножение ВИЧ в тканях иммунной системы, активность которой постепенно подавляется. Для СПИДа характерны частые вторичные инфекции. Среди оппортунистических (сопутствующих) инфекций наиболее часто встречаются пневмоцистная пневмония, опоясывающий лишай, кандидоз полости рта и системные заболевания, вызываемые микобактериями. На ранних этапах поражения иммунной системы нередко развивается туберкулез. К другим проявлениям СПИДа относят некоторые виды кожных опухолей, в частности, саркому Капоши, опухоли иммунной системы (лимфомы), а также разнообразные расстройства нервной системы, включая слабоумие (деменцию).
Диагноз СПИДа устанавливается на основании клинической картины, эпидемиологического обследования и данных иммунологических методов диагностики. При эпидемиологическом обследовании выявляют принадлежность заболевшего к группам риска.
Лекарства от ВИЧ не существует, но при применении комплексной антиретровирусной терапии прогрессирование ВИЧ в организме можно замедлить почти до полной остановки.
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в середине 2015 года антиретровирусную терапию получали 15,8 миллиона человек во всем мире. До 2003 года высокая стоимость лекарств, слабая инфраструктура здравоохранения и нехватка финансовых средств препятствовали широкому использованию антиретровирусной терапии в странах с низким и средним уровнем дохода. В последние годы благодаря возросшей политической и финансовой поддержке доступ к лечению был значительно расширен.
По данным ВОЗ, в 2000-2015 годах уровень смертности, связанной со СПИДом, снизился на 24% — было спасено около 7,8 миллиона человеческих жизней.
Впервые в СССР выявил ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом иностранцев профессор Вадим Покровский в 1985 году. В 1987 году в СССР официально объявили о регистрации первого случая СПИДа у гражданина страны.
В 2015 году, по сообщению министра здравоохранения РФ Вероники Скворцовой, в России от ВИЧ-инфекции умерли 12,5 тысячи человек.
По словам главы Минздрава РФ, риск вертикальной передачи вируса (от матери к ребенку) в 2015 году составил всего 2%, за последние несколько лет произошло пятикратное снижение числа ВИЧ-инфицированных детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей.
Материал подготовлен на основе информации РИА Новости и открытых источников
Источник