Синдром преждевременного возбуждения желудочков реферат

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ïåäèàòðè÷åñêàÿ

ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ

Êàôåäðà ñåìåéíîé ìåäèöèíû ÔÏÊ è ÏÏ

Çàâåäóþùàÿ êàôåäðîé ïðîôåññîð, ä.ì.í. Ùåãëîâà Ë.Â.

Ðåôåðàò

íà òåìó: « Ñèíäðîìû ïðåæäåâðåìåííîãî âîçáóæäåíèÿ æåëóäî÷êîâ»

Âûïîëíèëà

Êëèíè÷åñêèé îðäèíàòîð

2-ãî ãîäà îáó÷åíèÿ

Òþðèíà Àííà Âëàäèìèðîâíà

ã. Ñàíêò-Ïåòåðáóðã 2011 ãîä

Ñîäåðæàíèå

1. Ñèíäðîì Âîëüôà-Ïàðêèíñîíà-Óàéòà (WPW-ñèíäðîì)

a. Ïîíÿòèå ñèíäðîìà WPW. Ýòèîëîãèÿ

b. Òèïû ñèíäðîìà WPW

c. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ñèíäðîìà WPW

d. Äèàãíîñòèêà ñèíäðîìà WPW

e. ÝÊÃ-ïðèçíàêè ñèíäðîìà WPW

f. Ëå÷åíèå ñèíäðîìà WPW (õèðóðãè÷åñêîå è íåõèðóðãè÷åñêîå)

g. Òå÷åíèå è ïðîãíîç ñèíäðîìà WPW

2. Ñèíäðîì óêîðî÷åííîãî èíòåðâàëà PQ (CLC-ñèíäðîì Êëåðêà-Ëåâè-Êðèñòåñêî)

a. Ïðè÷èíû, ìåõàíèçìû è ÝÊÃ- ïðèçíàêè ñèíäðîìà CLC

1. Ñèíäðîì Âîëüôà-Ïàðêèíñîíà-Óàéòà (WPW-ñèíäðîì)

Âðîæäåííàÿ àíîìàëèÿ ðàçâèòèÿ ñåðäöà, êîòîðàÿ çàêëþ÷àåòñÿ â íàëè÷èè äîïîëíèòåëüíûõ ïðîâîäÿùèõ ïóòåé â ñåðäå÷íîé ìûøöå è ïðîÿâëÿåòñÿ ïðèñòóïàìè ñåðäöåáèåíèÿ è/èëè îáìîðîêàìè.  1930 ãîäó L.Wolff, J.Parkinson è P.White îïèñàëè ÝÊÃ-ñèíäðîì “ôóíêöèîíàëüíîé áëîêàäû íîæêè ïó÷êà Ãèñà” è êîðîòêîãî èíòåðâàëà P-Q, êîòîðûé íàáëþäàåòñÿ ó ìîëîäûõ ôèçè÷åñêè çäîðîâûõ ëèö, ñòðàäàþùèõ ïðèñòóïàìè òàõèêàðäèé. Äëÿ ðàçãðàíè÷åíèÿ ðàçíûõ ôîðì ïðîÿâëåíèÿ ýòîé àíîìàëèè ãîâîðÿò î ôåíîìåíå èëè ñèíäðîìå WPW.

Ôåíîìåí Âîëüôà-Ïàðêèíñîíà-Óàéòà — ýòî íàëè÷èå äîïîëíèòåëüíûõ ïðîâîäÿùèõ ïóòåé, êîòîðîå ñîïðîâîæäàåòñÿ èçìåíåíèÿìè íà êàðäèîãðàììå, íî íå èìååò êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé.

Î ñèíäðîìå Âîëüôà-Ïàðêèíñîíà-Óàéòà ãîâîðÿò òîãäà, êîãäà èçìåíåíèÿ íà ÝÊÃ ñîïðîâîæäàþòñÿ îáúåêòèâíîé ñèìïòîìàòèêîé (ïðèñòóïû ñåðäöåáèåíèÿ, îáìîðîêè).

 îñíîâå ñèíäðîìà WPW ëåæèò âðîæäåííàÿ îñîáåííîñòü ïðîâîäÿùåé ñèñòåìû( íàëè÷èå äîïîëíèòåëüíûõ àíîìàëüíûõ ïðîâîäÿùèõ ïóòåé- “ïó÷êè Êåíòà, âîëîêíà Ìàõåéìà”- ýòî ïðîâîäÿùèå ïóòè ìåæäó ìèîêàðäîì ïðåäñåðäèé è æåëóäî÷êîâ, ñóùåñòâóþùèå ïîìèìî ñïåöèàëèçèðîâàííîé îáëàñòè ïðåäñåðäíî-æåëóäî÷êîâîãî ñîåäèíåíèÿ — àòðèî-âåíòðèêóëÿðíîãî óçëà.

a. Ïîíÿòèå ñèíäðîìà WPW. Ýòèîëîãèÿ

ñèíäðîì wpw clc ïàðêèíñîí ýêã

Ñèíäðîì WPW — âðîæäåííûé. Ïðè÷èíà ïîÿâëåíèÿ äîïîëíèòåëüíîãî ïó÷êà — ãåíåòè÷åñêàÿ.

Ñèíäðîì WPW ìîæåò îáíàðóæèòüñÿ óæå ïðè ðîæäåíèè èëè ïðîÿâèòüñÿ ïîçæå.Åãî íàáëþäàþò ó 0,1 — 0,3 % íàñåëåíèÿ â îáùåé ïîïóëÿöèè. Ó ìóæ÷èí ñèíäðîì îáíàðóæèâàþò ÷àùå, ÷åì ó æåíùèí.

Áîëåå áûñòðîå ðàñïðîñòðàíåíèå èìïóëüñà ÷åðåç ýòîò äîïîëíèòåëüíûé ïðîâîäÿùèé ïóòü ïðèâîäèò ê óêîðî÷åíèþ èíòåðâàëà P — R (P —Q) è áîëåå ðàííåìó âîçáóæäåíèþ ÷àñòè æåëóäî÷êîâ — âîçíèêàåò âîëíà ?, îáóñëàâëèâàþùàÿ ðàñøèðåíèå êîìïëåêñà QRS.Íåîáû÷íûé õàðàêòåð âîçáóæäåíèÿ æåëóäî÷êîâ ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ ïîñëåäîâàòåëüíîñòè ïðîöåññà ðåïîëÿðèçàöèè, ÷òî íà ÝÊà ïðîÿâëÿåòñÿ äèñêîðäàíòíûì ïî îòíîøåíèþ ê êîìïëåêñóQRS ñìåùåíèåì ñåãìåíòà RS-Tè èçìåíåíèåì ïîëÿðíîñòè çóáöà Ò.

Íàëè÷èå äîïîëíèòåëüíîãî ïóòè ïðîâåäåíèÿ ýëåêòðè÷åñêîãî èìïóëüñà îáúÿñíÿåò ÷àñòîå âîçíèêíîâåíèå ïðè ñèíäðîìå WPW ïðèñòóïîâ ïàðîêñèçìàëüíîé ñóïðàâåíòðèêóëÿðíîé òàõèêàðäèè èëè ïàðîêñèçìîâ ôèáðèëëÿöèè èëè òðåïåòàíèÿ ïðåäñåðäèé.

b. Òèïû ñèíäðîìà WPW

ñèíäðîì wpw clc ïàðêèíñîí ýêã ñåðäöå

Ñèíäðîì WPW â ñîîòâåòñòâèè ñ ÝÊÃ-êàðòèíîé, îòðàæàþùåé îñîáåííîñòè ïàòîìîðôîëîãè÷åñêîãî ñóáñòðàòà, äåëèòñÿ íà ðÿä òèïîâ — òèïû À,Â,ÀÂ,Ñ,D, à òàêæå àòèïè÷íûé ñèíäðîì WPW.. Âûäåëÿþò òàêæå ïåðåìåæàþùèéñÿ (èíòåðìèòòèðóþùèé) è ïðåõîäÿùèé (òðàíçèòîðíûé) ñèíäðîì WPW.Òèï ñèíäðîìà çàâèñèò îò ëîêàëèçàöèè äîïîëíèòåëüíûõ ïóòåé ðÿäîì èëè â îòäàëåíèè îò ÌÆÏ, â ïåðåäíåé, çàäíåé èëè áîêîâîé ñòåíêàõ ïðàâîãî èëè ëåâîãî æåëóäî÷êà. Îïðåäåëåíèå òèïà ñèíäðîìà WPW íåîáõîäèìî ïðè ðåøåíèè âîïðîñà î õèðóðãè÷åñêîì ëå÷åíèè.

Òèï À (áîëåå ðåäêèé) — äîáàâî÷íûé ïóòü ïðîâåäåíèÿ èìïóëüñîâ ðàñïîëîæåí ñëåâà îò àòðèîâåíòðèêóëÿðíîãî óçëà ìåæäó ëåâûì ïðåäñåðäèåì è ëåâûì æåëóäî÷êîì, ÷òî ñïîñîáñòâóåò ïðåæäåâðåìåííîìó âîçáóæäåíèþ ëåâîãî æåëóäî÷êà;

Òèï Á — äîáàâî÷íûé ïóòü ïðîâåäåíèÿ èìïóëüñîâ ðàñïîëîæåí ñïðàâà ìåæäó ïðàâûì ïðåäñåðäèåì è ïðàâûì æåëóäî÷êîì, ÷òî ñïîñîáñòâóåò ïðåæäåâðåìåííîìó âîçáóæäåíèþ ïðàâîãî æåëóäî÷êà.

Ïðè âàðèàíòå À â ïðàâûõ ãðóäíûõ îòâåäåíèÿõ íàáëþäàþòñÿ âûñîêèå çóáöû R è îòñóòñòâóþò çóáöû S. Èíîãäà â III è aVF îòâåäåíèÿõ íàáëþäàþòñÿ çóáöû Q èëè êîìïëåêñû QS. Ïðè âàðèàíòå Ââ ïðàâûõ ãðóäíûõ îòâåäåíèÿõ (V1-V2) íàáëþäàþòñÿ êîìïëåêñû QS è rS, â ëåâûõ ãðóäíûõ îòâåäåíèÿõ — âûñîêèå çóáöû R.  III è aVF îòâåäåíèÿõ ÷àñòî íàáëþäàåòñÿ çóáåö Q èëè êîìïëåêñ QrS.

Ïðè àòèïè÷íîì òèïå ñèíäðîìà WPW èíòåðâàë PQíå óêîðî÷åí (ýòó ðàçíîâèäíîñòü ñèíäðîìà ñâÿçûâàþò ñ àíîìàëüíûì ïðîâåäåíèåì èìïóëüñà ïî âîëîêíàì Ìàõåéìà, îòõîäÿùèì îò îñíîâíîãî ñòâîëà ïó÷êà Ãèñà, ò. å. óæå ïîñëå òîãî, êàê ïðîèçîøëà àòðèîâåíòðèêóëÿðíàÿ çàäåðæêà èìïóëüñà).

Ïðè ïåðåìåæàþùåìñÿ òèïå ñèíäðîìà WPW èíòåðâàëû PQ ðàçíûå, òàêàÿ íåóñòîé÷èâîñòü ïðåäâîçáóæäåíèÿ ÷àùå ñâÿçàíà ñ êîëåáàíèÿìè òîíóñà âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû.

Èíîãäà íà ÝÊà ôèêñèðóåòñÿ ïðåõîäÿùèé ñèíäðîì WPW. Ýòî ãîâîðèò î òîì, ÷òî ïîïåðåìåííî ôóíêöèîíèðóþò îáà ïóòè ïðîâåäåíèÿ èìïóëüñà — íîðìàëüíûé (ÀÂ-ïóòü) è äîïîëíèòåëüíûé (ïó÷îê Êåíòà).  òàêîì ñëó÷àå âèäíû òî íîðìàëüíûå êîìïëåêñû, òî äåôîðìèðîâàííûå.

c. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ñèíäðîìà WPW

Ó ÷àñòè áîëüíûõ ìîæåò íå âûÿâëÿòüñÿ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé. Îñíîâíîå ïðîÿâëåíèå ñèíäðîìà Âîëüôà-Ïàðêèíñîíà-Óàéòà — àðèòìèè. Áîëåå ÷åì â 50 % ñëó÷àåâ âîçíèêàþò ïàðîêñèçìàëüíûå òàõèàðèòìèè: íàäæåëóäî÷êîâûå ðåöèïðîêíûå, ôèáðèëëÿöèÿ ïðåäñåðäèé, òðåïåòàíèå ïðåäñåðäèé. Äîâîëüíî ÷àñòî ñèíäðîì âîçíèêàåò ïðè çàáîëåâàíèÿõ ñåðäöà — àíîìàëèè Ýáøòàéíà ãèïåðòðîôè÷åñêîé êàðäèîìèîïàòèè, ïðîëàïñå ìèòðàëüíîãî êëàïàíà.Ðàñïðîñòðàíåííûå ñèìïòîìûWPW:

1. ÷àñòûé ïóëüñ

2. ñåðäöåáèåíèå

3. ãîëîâîêðóæåíèå

4. áûñòðàÿ óòîìëÿåìîñòü ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå

5. îáìîðîêè

Ñèìïòîìû îáû÷íî âïåðâûå ïðîÿâëÿþòñÿ â ïîäðîñòêîâîì âîçðàñòå. Ýïèçîäû íàðóøåíèÿ ðèòìà ïðîäîëæàþòñÿ îò íåñêîëüêèõ ñåêóíä äî íåñêîëüêèõ ÷àñîâ è ÷àùå âñòðå÷àþòñÿ ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå. Ïîÿâëåíèå ñèìïòîìîâ ìîæåò ñïðîâîöèðîâàòü ïðèåì íåêîòîðûõ ïðåïàðàòîâ èëè èçáûòîê êîôåèíà â äèåòå, èíîãäà — êóðåíèå.

 áîëåå òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ, îñîáåííî êîãäà ñèíäðîì WPW ñî÷åòàåòñÿ ñ äðóãèìè çàáîëåâàíèÿìè ñåðäöà, ñèìïòîìû ìîãóò áûòü ñëåäóþùèìè:

1. òÿæåñòü èëè áîëü â ãðóäíîé êëåòêå

2. îäûøêà

3. âíåçàïíàÿ ñìåðòü

d. Äèàãíîñòèêà ñèíäðîìà WPW

Äèàãíîñòèêà ñèíäðîìà WPW îñíîâàíà íà ýëåêòðîêàðäèîãðàôè÷åñêèõ ïðèçíàêàõ. Õîëòåðîâñêîå ìîíèòîðèðîâàíèå èç-çà ñâîåé ïðîäîëæèòåëüíîñòè äàåò ãîðàçäî áîëüøå èíôîðìàöèè î ñåðäå÷íîì ðèòìå, ÷åì îáû÷íàÿ ÝÊÃ.

Ñèíäðîì WPW ìîæåò ïðîòåêàòü ñêðûòî (ñêðûòûé ñèíäðîì îáû÷íî äèàãíîñòèðóþò ñ ïîìîùüþ ýëåêòðîôèçèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ). Ýòî ñâÿçàíî ñ íåñïîñîáíîñòüþ äîïîëíèòåëüíûõ ïðîâîäÿùèõ ïóòåé ïðîâîäèòü èìïóëüñû â àíòåãðàäíîì íàïðàâëåíèè. ÍÀ ÝÊà âî âðåìÿ ñèíóñîâîãî ðèòìà ïðèçíàêîâ ïðåæäåâðåìåííîãî âîçáóæäåíèÿ æåëóäî÷êîâ íåò. Ñêðûòûé ñèíäðîì WPW ïðîÿâëÿåòñÿ òàõèàðèòìèåé, åãî âûÿâëåíèå âîçìîæíî ïðè ýëåêòðîñòèìóëÿöèè æåëóäî÷êîâ.

e. ÝÊÃ-ïðèçíàêè ñèíäðîìà WPW

1. Êîðîòêèé èíòåðâàë P — R (P — Q) — ìåíåå 0,12 ñ.

2. Âîëíà ?. Ÿ ïîÿâëåíèå ñâÿçàíî ñî «ñëèâíûì» ñîêðàùåíèåì æåëóäî÷êîâ (âîçáóæäåíèå æåëóäî÷êîâ ñíà÷àëà ÷åðåç äîïîëíèòåëüíûé ïðîâîäÿùèé ïóòü, à çàòåì ÷åðåç AB-ñîåäèíåíèå). Ïðè áûñòðîì ïðîâåäåíèè ÷åðåç AB-ñîåäèíåíèå âîëíà ? èìååò áîëüøèé ðàçìåð. Ïðè íàëè÷èè AB-áëîêàäû æåëóäî÷êîâûé êîìïëåêñ ïîëíîñòüþ ñîñòîèò èç âîëíû ?, òàê êàê âîçáóæäåíèå íà æåëóäî÷êè ïåðåäàåòñÿ òîëüêî ÷åðåç äîïîëíèòåëüíûé ïóòü.

3. Ðàñøèðåíèå êîìïëåêñà QRS áîëåå 0,1 ñçà ñ÷åò âîëíû ?.

4. Òàõèàðèòìèè: îðòîäðîìíàÿ è àíòèäðîìíàÿ íàäæåëóäî÷êîâûå òàõèêàðäèè, ôèáðèëëÿöèÿ è òðåïåòàíèå ïðåäñåðäèé. Òàõèàðèòìèè âîçíèêàþò îáû÷íî ïîñëå íàäæåëóäî÷êîâîé ýêñòðàñèñòîëû.

f. Ëå÷åíèå ñèíäðîìà WPW

Íåõèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå.

Ïðè ðàçâèòèè òàõèêàðäèè ìîæíî ïîïûòàòüñÿ çàìåäëèòü ðèòì ñëåäóþùèìè ñïîñîáàìè:

1. Âàãóñíûå ïðîáû— ýòî ñòèìóëÿöèÿ áëóæäàþùåãî íåðâà, êîòîðûé çàìåäëÿåò ñåðäå÷íûé ðèòì. Ê âàãóñíûì ïðîáàì îòíîñÿòñÿ íàòóæèâàíèå, ìàññàæ êàðîòèäíîãî ñèíóñà (ðåöåïòîðíîé òî÷êè íà ñîííîé àðòåðèè) è äð.

2. Ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå — ââîäÿò (îáû÷íî âíóòðèâåííî, ââîäèò åñòåñòâåííî òîëüêî âðà÷) àíòèàðèòìè÷åñêèå ïðåïàðàòû (ðàçíûå â çàâèñèìîñòè îò òèïà àðèòìèè — àìèîäàðîí, ôëåêàèíèä, ïðîïàôåíîí, àäåíîçèí è äð) è/èëè ïðåïàðàòû, çàìåäëÿþùèå ðèòì (áåòà-áëîêàòîðû).

3. Ýëåêòðè÷åñêàÿ êàðäèîâåðñèÿ — îáû÷íî åå ïðèìåíÿþò ïðè íåñòàáèëüíîì ñîñòîÿíèè ïàöèåíòà èëè åñëè ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ íåýôôåêòèâíà. Ïðè ýëåêòðè÷åñêîé êàðäèîâåðñèè ñ ïîìîùüþ äåôèáðèëëÿòîðà â ñïåöèàëüíîì ñèíõðîíèçèðîâàííîì ðåæèìå íà ñåðäöå íàõîäÿùåãîñÿ ïîä íàðêîçîì ïàöèåíòà ïîäàåòñÿ ìîùíûé ýëåêòðè÷åñêèé èìïóëüñ, êîòîðûé «çàãëóøàåò» âñå àíîìàëüíûå âîäèòåëè ðèòìà, ÷òîáû «ðóêîâîäñòâî» ñíîâà âåðíóëîñü ê ñèíóñîâîìó óçëó.

Íåêîòîðûì ïàöèåíòàì ñ öåëüþ ïðåäîòâðàùåíèÿ ýïèçîäîâ àðèòìèè íàçíà÷àþò àíòèàðèòìè÷åñêèå ïðåïàðàòû â ïîñòîÿííîì ðåæèìå, â îñíîâíîì òåì, êîìó íå ïîêàçàíî ïðîâåäåíèå ðàäèîàáëÿöèè.

Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå.

Ïîêàçàíèÿ äëÿ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ñèíäðîìà WPW:

1. Íàëè÷èå ÷àñòûõ ïðèñòóïîâ ôèáðèëëÿöèè ïðåäñåðäèé.

2. Ïðèñòóïû òàõèàðèòìèèñ ãåìîäèíàìè÷åñêèìè íàðóøåíèÿìè (êîëëàïñ).

3. Ñîõðàíåíèå ïðèñòóïîâ òàõèàðèòìèè ïðè ïðîâåäåíèè àíòèàðèòìè÷åñêîé òåðàïèè.

4. Ñèòóàöèè, êîãäà äëèòåëüíàÿ ëåêàðñòâåííàÿ òåðàïèÿ íåæåëàòåëüíà (ìîëîäîé âîçðàñò, ïëàíèðóåìàÿ áåðåìåííîñòü).

Ðàäèî÷àñòîòíàÿ êàòåòåðíàÿ àáëÿöèÿ — íàèáîëåå ÷àñòî âûïîëíÿåìàÿ ïðîöåäóðà â ëå÷åíèè ÂÏ ñèíäðîìà. Âðà÷ ïîäâîäèò êàòåòåð ÷åðåç êðîâåíîñíûé ñîñóä ê ñåðäöó â ìåñòå ïðîõîæäåíèÿ àíîìàëüíîãî ïó÷êà è ðàçðóøàåò ýòîò ïó÷êîê ñ ïîìîùüþ âûñîêî÷àñòîòíîãî ýëåêòðè÷åñêîãî èìïóëüñà. Ïðîöåäóðó ïðîâîäÿò ïîä ìåñòíîé àíåñòåçèåé. Åå ýôôåêòèâíîñòü ïðèáëèæàåòñÿ ê 100%. Îñëîæíåíèÿ ïðè íåé ðåäêè.

Îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå ñèíäðîìà Âîëüôà-Ïàðêèíñîíà-Âàéòà ïðèìåíÿþò â íàñòîÿùåå âðåìÿ ðåäêî, â îñíîâíîì ïîïóòíî, åñëè òðåáóåòñÿ êàðäèîëîãè÷åñêàÿ îïåðàöèÿ ïî äðóãîìó ïîâîäó.

g. Òå÷åíèå è ïðîãíîç ñèíäðîìà WPW

Ñèíäðîì WPW ìîæåò áûòü îáíàðóæåí â ëþáîì âîçðàñòå, äàæå ó íîâîðîæäåííûõ. Ëþáîå ñïîñîáñòâóþùåå çàáîëåâàíèå ñåðäöà, ïðîòåêàþùåå ñ íàðóøåíèåì ÀÂ-ïðîâîäèìîñòè, ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü åãî ïðîÿâëåíèþ. Ïîñòîÿííûé ñèíäðîì WPW, îñîáåííî ñ ïðèñòóïàìè àðèòìèè, íàðóøàåò âíóòðèñåðäå÷íóþ ãåìîäèíàìèêó, òî âåäåò ê ðàñøèðåíèþ êàìåð ñåðäöà è ñíèæåíèþ ñîêðàòèòåëüíîé ñïîñîáíîñòè ìèîêàðäà.Òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ çàâèñèò îò íàëè÷èÿ, ÷àñòîòû è äëèòåëüíîñòè ñóùåñòâîâàíèÿ òàõèàðèòìèé. Âíåçàïíàÿ êîðîíàðíàÿ ñìåðòü ïðè ñèíäðîìå WPW íàñòóïàåò â 4 % ñëó÷àåâ, îáû÷íî âñëåäñòâèå ôàòàëüíûõ àðèòìèé (ôèáðèëëÿöèÿ ïðåäñåðäèé, òðåïåòàíèå ïðåäñåðäèé, æåëóäî÷êîâàÿ òàõèêàðäèÿ, ôèáðèëëÿöèÿ æåëóäî÷êîâ).

2. Ñèíäðîì óêîðî÷åííîãî èíòåðâàëà PQ (CLC-ñèíäðîì Êëåðêà-Ëåâè-Êðèñòåñêî)

Ïðè÷èíû, ìåõàíèçìû, ÝÊÃ-ïðèçíàêè

ÝÊà áîëüíîãî ñ ñèíäðîìîì CLC. Èíòåðâàë P — Q R óêîðî÷åí (0,11 ñåê.), êîìïëåêñ QRS íîðìàëüíîé ïðîäîëæèòåëüíîñòè (0,08 ñåê.), íå äåôîðìèðîâàí

Ìåõàíèçìû ñèíäðîìà CLC

 îñíîâå ýòîãî ñèíäðîìà ëåæèò íàëè÷èå äîïîëíèòåëüíîãî àíîìàëüíîãî ïóòè ïðîâåäåíèÿ ýëåêòðè÷åñêîãî èìïóëüñà ìåæäó ïðåäñåðäèÿìè è ïó÷êîì Ãèñà — ïó÷îê Äæåéìñà, êîòîðûé êàê áû øóíòèðóåò À — óçåë, ïîýòîìó âîëíà âîçáóæäåíèÿ, ìèíóÿ ïîñëåäíèé, áûñòðî, áåç íîðìàëüíîé ôèçèîëîãè÷åñêîé çàäåðæêè, ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ïî æåëóäî÷êàì è âûçûâàåò èõ óñêîðåííóþ àêòèâàöèþ.

a. Ïðè÷èíû ñèíäðîìà CLC

Ñèíäðîì CLC ÿâëÿåòñÿ âðîæäåííîé àíîìàëèåé. Ó áîëüíûõ ñ ýòèì ñèíäðîìîì èìååòñÿ ïîâûøåííàÿ ñêëîííîñòü ê âîçíèêíîâåíèþ ïàðîêñèçìàëüíûõ òàõèàðèòìèé.

ÝÊÃ — ïðèçíàêè

1. Óêîðî÷åíèå èíòåðâàëà Ð — Q R, ïðîäîëæèòåëüíîñòü êîòîðîãî íå ïðåâûøàåò 0,11 ñåê.

2. Îòñóòñòâèå â ñîñòàâå êîìïëåêñà QRS äîïîëíèòåëüíîé âîëíû âîçáóæäåíèÿ — Ä — âîëíû.

3. Íàëè÷èå íåèçìåíåííûõ (óçêèõ) è íåäåôîðìèðîâàííûõ êîìïëåêñà QRS (çà èñêëþ÷åíèåì ñëó÷àåâ áëîêàäû íîæåê è âåòâåé ïó÷êà Ãèñà).

Ñïèñîê ëèòåðàòóðû

1. Ýëåêòðîêàðäèîãðàôèÿ: Ó÷åáíîå ïîñîáèå/ Â.Â. Ìóðàøêî, À.Â. Ñòðóòûíñêèé.- 9-å èçä.- Ì.:ÌÅÄïðåññ-èíôîðì, 2008.

2. Ðóêîâîäñòâî ïî íàðóøåíèÿì ðèòìà ñåðäöà ïîä ðåäàêöèåé àêàä. ÐÀÍ è ÐÀÌÍ Å.È.×àçîâà, ïðîô. Ñ.Ï. Ãîëèöûíà.-Ì.:ÃÝÎÒÀÐ-Ìåäèà, 2010.

3. Äîìíèöêàÿ Ò.Ì., Àêñåíîâà Ã.À., Ãðà÷åâà Î.À. Àòëàñ ýëåêòðîêàðäèîãðàìì ñ óíèôèöèðîâàííûìè çàêëþ÷åíèÿìè — Ì.: ÈÄ «ÌÅÄÏÐÀÊÒÈÊÀ-Ì», 2008

4. https://www.rosmedic.ru

5. https://www.kardiodom.ru

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru