Синдром предменструального напряжения код по мкб 10

Синдром предменструального напряжения код по мкб 10 thumbnail

Рубрика МКБ-10: N94.3

МКБ-10 / N00-N99 КЛАСС XIV Болезни мочеполовой системы / N80-N98 Невоспалительные болезни женских половых органов / N94 Болевые и другие состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом

Определение и общие сведения[править]

Предменструальный синдром (ПМС) — циклический симптомокомплекс, возникающий в предменструальном периоде (за 2-12 дней до менструации) и характеризующийся соматическими, нейропсихическими, вегетососудистыми и обменно-эндокринными нарушениями, отрицательно сказывающийся на привычном образе жизни женщины и чередующийся с периодом ремиссии (продолжающимся не менее 7-12 сут), связанной с наступлением менструации.

Синдром предсменструального напряжения — наиболее тяжелая форма ПМС, проявляющаяся выраженными приступами гнева, раздражительности и сопровождающаяся внутренней напряженностью.

Эпидемиология

Частота ПМС в настоящее время варьирует от 5 до 40%, увеличивается с возрастом и не зависит от социально-экономических, культурных и этнических факторов. Однако относительно высокую частоту заболевания отмечают в странах Средиземноморья, на Ближнем Востоке, в Исландии, Кении и Новой Зеландии.

Классификация

Выделяют следующие клинические формы ПМС:

— психовегетативную;

— отечную;

— цефалгическую;

— кризовую;

— атипичные.

ПМС также подразделяют на стадии.

— Компенсированная стадия — симптомы заболевания с возрастом не прогрессируют и с наступлением менструации прекращаются.

— Субкомпенсированная стадия — тяжесть предменструального синдрома с возрастом усугубляется, симптомы исчезают только с прекращением менструации.

— Декомпенсированная стадия — симптомы ПМС продолжаются в течение нескольких дней после прекращения менструации, причем промежутки между прекращением и появлением симптомов постепенно сокращаются.

Этиология и патогенез[править]

Точная этиология неизвестна. Существует много теорий возникновения ПМС.

По-видимому, в генезе ПМС определяющим является не уровень в организме половых гормонов, который может быть и нормальным, а неадекватная реакция женского организма на физиологические их колебания в течение менструального цикла. Однако следует отметить наиболее частые причины нейроэндокринной дисфункции, имеющие значение в развитии предменструальных расстройств.

Патогенез

В основе патогенеза заболевания лежат нарушения центральных нейрорегуляторных механизмов (нейробиологическая уязвимость женщин, предрасположенных к возникновению симптомов ПМС в ответ на нормальные гормональные циклические изменения в организме). Синдром предменструального напряжения может усугубляться под влиянием неблагоприятных внешних воздействий.

Клинические проявления[править]

Описано более 100 симптомов заболевания, но наиболее частыми бывают следующие:

— вздутие живота (90%);

— нагрубание и болезненность молочных желез (90%);

— головная боль (более чем в 50% случаев);

— повышенная утомляемость (80%);

— раздражительность, угнетенное и неустойчивое настроение (более чем в 80% случаев);

— повышенный аппетит (более чем в 70% случаев);

— забывчивость и снижение внимания (более чем в 50% случаев);

— сердцебиение (15%);

— головокружение (20%).

Каждая из клинических форм ПМС характеризуется определенными симптомами.

а) Психовегетативная форма — повышенная раздражительность, депрессия, плаксивость, обидчивость, агрессивность, онемение рук, сонливость, забывчивость, повышенная чувствительность к звукам и запахам. Отмечено, что если в репродуктивном возрасте у женщин при предменструальном синдроме преобладает депрессия, то в переходном возрасте превалирует агрессивность.

б) Отечная форма — отечность лица, голеней, пальцев рук, вздутие живота, зуд кожи, увеличение массы тела на 4-8 кг, нагрубание и болезненность молочных желез, увеличение размера обуви, локальные отеки (например, отеки передней брюшной стенки или стоп, коленей). У большинства больных с предменструальным синдромом во 2-ю фазу менструального цикла отмечают задержку жидкости в объеме до 500-700 мл, причем у 20% пациенток, несмотря на отечность лица, вздутие живота и другие признаки, диурез остается положительным.

в) Цефалгическая форма

— Головная боль по типу мигрени — приступообразные боли пульсирующего характера, локализующиеся преимущественно в одной половине головы, в лобной и височной областях, периодически повторяющиеся и сопровождающиеся тошнотой, рвотой, светобоязнью и шумобоязнью.

— Головная боль напряжения — диффузные головные боли сжимающего, давящего характера, которые иногда создают ощущение «надетой на голову каски» или «обруча». Боли чаще бывают двусторонними, длятся несколько дней.

— Сосудистые головные боли — приступообразные, пульсирующие, распирающие диффузные головные боли или в области затылка, сопровождающиеся покраснением или отечностью лица, нередко сочетающиеся с повышением АД.

— Сочетанные формы головных болей (мигренозных, сосудистых и болей напряжения).

г) Кризовая форма (синдром панических атак) — панические атаки (кризы) начинаются с повышения АД, ощущение сдавления за грудиной, озноба, появления чувства страха и сопровождаются похолоданием и онемением конечностей, сердцебиением при неизмененной электрокардиограмме. Часто такие кризы заканчиваются обильным мочеотделением. У некоторых женщин даже незначительное повышение САД (на 10-20 мм рт.ст. от исходных цифр) может спровоцировать криз. Панические атаки возникают обычно вечером или ночью и могут начинаться на фоне инфекционного заболевания, усталости и (или) стресса.

д) Атипичные формы ПМС

— Гипертермическая форма характеризуется циклическим повышением температуры тела до 37,2-38 °С в лютеиновую фазу цикла и снижением ее с началом менструации; изменения показателей крови, характерные для воспалительных заболеваний, отсутствуют.

Читайте также:  Код мкб ложный сустав ключицы

— Офтальмоплегическая форма мигрени характеризуется циклическим гемипарезом в лютеиновую фазу цикла, односторонним закрытием глаза.

— Гиперсомническая форма характеризуется циклической сонливостью в лютеиновую фазу цикла.

— Циклические аллергические реакции вплоть до отека Квинке;

— язвенный гингивит и стоматит;

— циклическая БА (бронхиальная астма);

— циклическая неукротимая рвота;

— циклический иридоциклит;

— менструальная мигрень характеризуется приступами мигрени только во время менструации. Улучшение обычно отмечают с наступлением беременности, или при предотвращении менструации с помощью агонистов гонадотропин-рилизинггормона.

В зависимости от выраженности клинических проявлений выделяют легкую и тяжелую степени болезни.

— При легком течении за 2-10 сут до начала менструации появляется 3-4 из перечисленных выше симптомов, причем только 1 или 2 из них значительно выражены.

— При тяжелом течении за 3-14 сут до менструации начинают беспокоить одновременно 5-12 из перечисленных выше симптомов, причем 2-5 из них резко выражены.

Синдром предменструального напряжения: Диагностика[править]

1. Появление симптомов зависит от менструального цикла. Они развиваются во время последней недели лютеиновой фазы и прекращаются или становятся менее выраженными после начала менструации (необходимо подтверждать ухудшения тяжести симптомов в течение 5 сут перед менструацией примерно на 30% по сравнению с 5 днями после менструации).

2. Наличие по крайней мере 5 из следующих симптомов при обязательном включении одного из первых 4:

— эмоциональная лабильность (внезапная печаль, слезливость, раздражительность или злобность);

— постоянная выраженная злобность и раздражительность;

— выраженная тревожность или чувство напряжения;

— резко сниженное настроение, ощущение безнадежности;

— пониженный интерес к обычной деятельности;

— легкая утомляемость или значительное снижение работоспособности;

— невозможность сосредоточиться;

— заметное изменение аппетита;

— патологическая сонливость или бессонница;

— соматические симптомы, характерные для определенной клинической формы предменструального синдрома.

Диагностика ПМС включает регистрацию симптомов обязательно циклического характера, которые рекомендуют отмечать в специальном дневнике с ежедневным отражением в нем признаков заболевания в течение 2-3 циклов. Важны также тщательный сбор анамнеза, особенно связанный с характером изменений настроения и жизненными стрессами, данные физикального и психиатрического обследования и дифференциальная диагностика.

Лабораторно-инструментальные исследования

Методы лабораторно-инструментального исследования зависят от формы ПМС.

а) Психовегетативная форма:

-рентгенография черепа;

-ЭхоЭГ.

б) Отечная форма:

-определение диуреза и количества выпитой жидкости в течение 3-4 сут в обе фазы цикла;

-маммография в первую фазу менструального цикла (до 8-го дня) при болезненности и нагрубании молочных желез;

-оценка выделительной функции почек (определение концентрации мочевины, креатинина в крови).

в) Цефалгическая форма:

-ЭхоЭГ, реоэнцефалография;

-оценка состояния глазного дна и периферических полей зрения;

-рентгенография черепа и шейного отдела позвоночника; -МРТ головного мозга (по показаниям);

-определение концентрации пролактина в крови в обе фазы цикла.

г) Кризовая форма:

— измерение диуреза и количества выпитой жидкости; — измерение АД;

— определение содержания пролактина в крови в обе фазы цикла;

— ЭхоЭГ, реоэнцефалография;

— оценка состояния глазного дна, полей зрения;

— МРТ головного мозга;

— в целях дифференциальной диагностики с феохромоцитомой определяют содержание катехоламинов в крови или моче, проводят УЗИ или МРТ надпочечников.

Дифференциальный диагноз[править]

ПМС дифференцируют от хронических заболеваний, течение которых ухудшается во 2-й фазе менструального цикла.

— Психические заболевания (маниакально-депрессивный психоз, шизофрения, эндогенная депрессия).

— Хронические заболевания почек.

— Мигрень.

— Опухоли головного мозга.

— Арахноидит.

— Пролактинсекретирующая аденома гипофиза.

— Кризовая форма гипертонической болезни.

— Феохромоцитома.

— Заболевания щитовидной железы.

Синдром предменструального напряжения: Лечение[править]

Общие принципы фармакотерапии

I этап лечения

1. Нейропсихическая форма, обусловленная гиперпролактинемией

• Агонист рецепторов дофамина.

— Бромокриптин по 2,5 мг/сут. Дозу подбирают индивидуально от 1,25 до 5 мг/сут в зависимости от уровня пролактина в крови. Прием следует начинать с малых доз (0,6-1,25 мг/сут) с постепенным увеличением дозы.

— Хинаголид по 0,075-0,15 мг/сут под контролем уровня пролактина в крови. Начинают прием с 0,025 мг/сут с увеличением дозы до 0,05 мг через 3 дня и до 0,075 мг через неделю.

— Каберголин (обладает пролонгированным эффектом) по 0,5- 1 мг 2 раза в неделю под контролем уровня пролактина в крови. Продолжительность лечения — 6 мес.

2. При недостаточности лютеиновой фазы.

• Прогестагены.

— Дидрогестерон по 10-20 мг/сут с 14-го дня менструального цикла, курс 14 дней.

• Комбинированные пероральные контрацептивные препараты (монофазные, средненизкодозированные) по 1 таблетке в сутки с 5-го по 25-й день менструального цикла в течение 6-12 мес.

— Этинилэстрадиол 30 мкг + левоноргестрел 150 мкг.

Читайте также:  Долихосигма код по мкб 10 у взрослых

— Этинилэстрадиол 30 мкг + дроспиренон 3 мг.

— Этинилэстрадиол 30 мкг + гестоден 75 мкг.

3. Цефалгическая форма

• Анксиолитики внутрь.

— Алпразолам по 0,25-0,5 мг/сут, 2-3 мес.

• Седативные средства растительного происхождения (назначают внутрь).

— Ново-Пассит по 5 мл (1 чайная ложка) 2-3 раза в сутки.

• Антидепрессанты (внутрь).

— Тианептин по 12,5 мг/сут 1-2 раза в сутки, 2-3 мес.

— Сертралин по 50-100 мг/сут.

• Витамины.

— Пиридоксин внутримышечно по 2 мл, 5 дней, затем по 1 мл, 10 дней.

— Тиамин внутримышечно через день по 25-50 мг/сут, 15-30 дней.

• Ноотропные средства, внутрь.

— Пирацетам по 400 мг 2 раза в сутки, 1 мес.

— Ацетиламиноянтарная кислота по 250 мг (1 ампула; 10 мл) 2-3 раза в сутки в течение 1 мес.

Показано: лечебное питание, иглорефлексотерапия, лечебные физические факторы.

4. Отечная форма

• Мочегонные средства (внутрь).

— Фитосборы с мочегонным действием, 1 мес.

— Клопамид по 10 мг/сут через день во 2-й фазе менструального цикла.

— Спиронолактон по 25 мг 2 раза в сутки (15 дней) во 2-й фазе менструального цикла.

• Витамины.

— Пиридоксин внутримышечно по 2 мл 5 дней, затем по 1 мл, 10 дней.

— Тиамин внутримышечно через день по 25-50 мг/сут, 15- 30 дней.

• Антигистаминные средства.

— Клемастин по 1 мг/сут во 2-й фазе менструального цикла, 3-6 мес.

• Лечебное питание.

5. Кризовая форма

В дополнение к терапии нейропсихической и отечной формы назначают следующие препараты.

• β-Адреноблокаторы.

— Пропранолол по 20 мг/сут, 15-30 дней.

• Анксиолитики.

— Диазепам по 1,25-2,5 мг/сут, 30 дней.

• Спазмолитические средства.

— Папазол (папаверина гидрохлорид 30 мг + бендазол 30 мг) по 1 таблетке 2 раза в сутки, 10-15 дней.

• Препараты, снимающие головокружение.

— Циннаризин по 75 мг/сут, 30 дней.

• Периферический вазодилататор.

— Пентоксифиллин по 400 мг 1-2 раза в сутки, 15-20 дней.

Профилактика[править]

Для профилактики ПМС следует регулярно заниматься физическими упражнениями, формировать устойчивость к стрессовым ситуациям, по возможности избегать резких кратковременных смен климата, аборты. Широкое использование КОК (комбинированных оральных контрацептивов) способствует снижению частоты ПМС.

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. [Электронный ресурс] / под ред. В. Н. Серова, Г. Т. Сухих. — 4 е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970432419.html

Лекарственные средства в акушерстве и гинекологии [Электронный ресурс] / под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970414705.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

  • Бромокриптин
  • Гидрохлоротиазид
  • Даназол
  • Диазепам
  • Дидрогестерон
  • Дроспиренон/этинилэстрадиол/кальция левомефолинат
  • Индометацин
  • Линэстренол
  • Медроксипрогестерон
  • Морфолиноэтилтиоэтоксибензимидазол
  • Норэтистерон
  • Оксазепам
  • Окситоцин
  • Прогестерон
  • Тофизопам

Источник

Содержание

  1. Описание
  2. Симптомы
  3. Причины
  4. Лечение

Названия

 Предменструальный синдром.

Предменструальный синдром
Предменструальный синдром

Описание

 Предменструальный синдром, или ПМС (синдром предменструального напряжения, предменструальная болезнь, циклический синдром) — сложный циклический симптомокомплекс, возникающий у некоторых женщин в предменструальные дни (за 2—10 дней до менструации) и характеризующийся психоэмоциональными, вегето-сосудистыми и обменно-эндокринными нарушениями, которые, в свою очередь, негативно сказываются на привычном для женщины образе жизни.
 Определенную роль в проявлении симптомов ПМС играют провоцирующие факторы, такие как роды и аборты, нервно-психические стрессы, инфекционные заболевания. Точная причина развития циклического синдрома до сих пор неизвестна.

Симптомы

 Клиническая картина предменструального синдрома характеризуется своим симптоматическим многообразием. Она включает в себя:
 • психоэмоциональные симптомы (например, раздражительность, депрессия, плаксивость);
 • симптомы вегето-сосудистых нарушений (головная боль, тошнота, рвота, боли в сердце);
 • симптомы, отражающие обменно-эндокринные нарушения (нагрубание молочных желез, отеки, зуд, повышение температуры тела и ).
 В зависимости от преобладания тех или иных симптомов выделяют четыре основных клинической формы болезни: нервно-психическая, отечная, цефалгическая и кризовая. Помимо этого, в зависимости от количества, длительности и интенсивности симптомов во время ПМС различают легкую и тяжелую формы течения заболевания. К легкой форме ПМС относят состояние, при котором наблюдается 3—4 симптома за 2—10 дней до менструации, а к тяжелой форме относят состояние, которому характерно проявление 5—12 симптомов за 3—14 дней до начала менструации. Также выделяют три стадии синдрома: компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную.
 Клиника нервно-психической формы ПМС выражена такими симптомами, как раздражительность, депрессия, слабость, агрессивность, плаксивость, а также повышенная чувствительность к запахам и звукам, онемение конечностей, нагрубание молочных желез и метеоризм. Отмечено, что если у молодых женщин при данной форме предменструального синдрома преобладает депрессия, то в переходном возрасте превалирует агрессивность. Нервно-психическая форма занимает первое место по распространенности среди других форм, она наблюдается примерно у 43,3 % больных женщин. Средний возраст пациенток с данной формой ПМС составляет 33±5 года. В раннем репродуктивном возрасте данная форма регистрируется у 18 %, в активном репродуктивном — у 69 %, в позднем — у 40 % страдающих предменструальным синдромом.
 В клинической картине отечной формы ПМС преобладает болезненность молочных желез, отечность лица и конечностей, вздутие живота, зуд кожи, а также потливость, раздражительность и слабость. У большинства женщин с ПМС в лютеиновую фазу наблюдается задержка жидкости до 500—700 мл. Отечная форма предменструального синдрома занимает третье место по распространенности среди других форм циклической болезни, уступая нервно-психической и цефалгической (встречается у 20 % женщин). Данная форма ПМС является наиболее распространенной у женщин раннего репродуктивного возраста (≈ 46 %), а реже всего отечная форма встречается у женщин активного репродуктивного возраста (≈ 6 %).
 Клинической картине цефалгической формы предменструального синдрома характерны головные боли, раздражительность, тошнота, рвота, головокружение, повышенная чувствительность к запахам и звукам, депрессии, боли в сердце, нагрубание молочных желез, онемение рук, потливость. Головная боль при данной форме болезни пульсирующая, дергающая и начинается в височной доле. Цефалгической форме ПМС характерно тяжелое течение с постоянными рецидивами. По распространенности данная форма занимает второе место и встречается примерно у 20 % страдающих синдромом женщин. Наиболее часто наблюдается у больных раннего и позднего репродуктивного возраста (≈ 32 % и 20 %, соответственно.
 При кризовой форме ПМС ярко выражены симпатоадреналовые кризы, которые начинаются с повышения артериального давления, появления страха смерти, чувства сдавления груди, онемения конечностей. Кризы, как правило, возникают вечером или ночью и заканчиваются обильным мочеотделением. Такие кризы могут быть результатом продолжительных стрессов, усталости, инфекций. Данная форма — наиболее тяжелое проявление предменструального синдрома, однако наименее распространенное. Всего у 4 % больных женщин раннего репродуктивного возраста наблюдается кризовая форма ПМС, у 12,5 % больных активного фертильного возраста и у 20 % позднего.
 Однако помимо этих основных четырех форм предменструального синдрома, существует атипичная форма, включающая в себя гипертермическую, гиперсомническую формы, офтальмоплегическую форму мигрени, а также циклические аллергические реакции. Гипертермической форме характерно повышение температуры тела во вторую фазу и ее снижение с началом менструации, гиперсомнической форме — сонливость в эту фазу менструального цикла. Офтальмоплегическая форма мигрени характеризуется односторонним закрытием глаза, а также гемипарезом в лютеиновую фазу. Циклические аллергические реакции включают в себя язвенный гингивит и стоматит, рвоту, бронхиальную астму, иридоциклит, менструальную мигрень.
 Вялость. Жажда. Запор. Изменение аппетита. Колебания веса. Металлический привкус во рту. Метеоризм. Недомогание. Обострение обоняния. Отсутствие аппетита. Плаксивость. Повышенный аппетит. Понос (диарея). Раздражительность. Рвота. Тошнота. Увеличение веса.

Читайте также:  Код дисбактериоза по мкб

Предменструальный синдром
Предменструальный синдром

Причины

 Частота предменструального синдрома полностью зависит от возраста женщины: чем старше — тем частота больше, она колеблется от 25 до 90 %. В возрасте от 19 до 29 лет ПМС наблюдается у 20 % женщин, после 30 лет синдром встречается примерно у каждой второй женщины. После 40 лет частота достигает 55 %. Были также зарегистрированы случаи, когда предменструальный синдром наблюдался у девушек сразу по наступлению менархе. Помимо этого, чаще ПМС наблюдается у эмоционально лабильных женщин с недостатком массы тела и интеллектуального труда. Определенную роль в проявлении симптомов циклического синдрома играют провоцирующие факторы, такие как роды и аборты, нервно-психические стрессы, инфекционные заболевания. Чаще ПМС встречается у женщин с нарушениями центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, а также сердечно-сосудистой системы и может наблюдаться как при овуляторном цикле (цикл, при котором характерен выход яйцеклетки из яичника в полость тела), так и при ановуляторном(цикл, при котором отсутствует выход яйцеклетки).
 На сегодняшний день этиопатогенетические механизмы синдрома недостаточно изучены. Существует множество гипотез, объясняющих появление симптоматики ПМС, однако на данный момент четкого патофизиологического и биохимического обоснования ее возникновения и развития нет. Сегодня учеными рассматриваются несколько теорий этиологии предменструального синдрома:
 • гормональная;
 • аллергическая;
 • теория «водной интоксикации»;
 • теория гиперадренокортикальной активности и увеличения альдостерона;
 • теория психосоматических нарушений.

Лечение

 Главной целью лечения предменструального синдрома является нормализация функций гипоталамуса, дегидратация, а также устранение сопутствующих женских заболеваний, инфекций и токсикоза. Лечение ПМС зависит от тяжести течения синдрома, начальный курс которого длится около одного года. Улучшения состояния можно добиться только путём трёхмесячного цикла терапии с перерывом в 2—3 месяца, а при появлении рецидива курс лечения необходимо вновь продолжить. Основными методами лечения предменструального синдрома являются фармакотерапия, гормональная терапия и немедикаментозное лечение (акупунктура, физиотерапия и ).
 При положительном эффекте от проводимой терапии, рекомендуется профилактическое поддерживающее лечение, включающее витаминные препараты и транквилизаторы.

Источник