Синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе мкб 10
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Симптомы
- Причины
- Классификация
- Диагностика
- Лечение
Названия
Название: Синдром позвоночной артерии.
Синдром позвоночной артерии
Описание
Синдром позвоночной артерии. Ряд расстройств вестибулярного, сосудистого и вегетативного характера, возникающих в связи с патологическим сужением позвоночной артерии. Чаще всего имеет вертеброгенную этиологию. Клинически проявляется повторяющимися синкопальными состояниями, приступами базилярной мигрени, ТИА, синдромом Барре-Льеу, офтальмическим, вегетативным, вестибуло-кохлеарным и вестибуло-атактическим синдромами. Постановке диагноза способствует проведение рентгенографии и РЭГ с функциональными тестами, МРТ и КТ позвоночника и головного мозга, офтальмоскопии, аудиометрии и пр. Терапия включает применение венотоников, сосудистых и нейропротекторных препаратов, симптоматических средств, массажа, физиотерапии, ЛФК.
Дополнительные факты
Синдром позвоночной артерии (СПА) — сложный симптомокомплекс, возникающий при уменьшении просвета позвоночной артерии (ПА) и поражении ее периартериального нервного сплетения. По собранным данным, в практической неврологии СПА встречается в 25-30% случаев нарушений церебрального кровообращения и является причиной до 70% ТИА (транзиторных ишемических атак). Наиболее значимым этиопатогенетическим фактором возникновения синдрома выступает патология шейного отдела позвоночника, которая также имеет распространенный характер. Большая распространенность, частая встречаемость среди трудоспособных категорий населения делают синдром позвоночной артерии актуальной социальной и медицинской проблемой современности.
У человека имеется 2 позвоночные артерии. Они обеспечивают до 30% церебрального кровоснабжения. Каждая из них отходит от подключичной артерий соответствующей стороны, направляется к шейному отделу позвоночника, где идет через отверстия в поперечных отростках СVI–СII. Затем позвоночная артерия делает несколько изгибов и сквозь большое затылочное отверстие проходит в полость черепа. На уровне начала моста позвоночные артерии сливаются в одну основную артерию. Эти три артерии образуют вертебробазилярный бассейн (ВББ), кровоснабжающий шейные сегменты спинного мозга, продолговатый мозг и мозжечок. Посредством веллизиевого круга ВББ взаимодействует с каротидным бассейном, кровоснабжающим остальную часть мозга.
В соответствии с топографическими особенностями ПА выделяют ее экстра- и интракраниальные отделы. Чаще всего синдром позвоночной артерии связан с поражением экстракраниального отдела артерии. Причем он может возникать не только при сдавлении и тд изменениях самой артерии, но и при неблагоприятных воздействиях на ее вегетативное периваскулярное симпатическое сплетение.
Синдром позвоночной артерии
Симптомы
Боль в шее. Боль в шейном отделе позвоночника. Нехватка воздуха. Озноб. Рвота. Тошнота. Шум в ушах.
Причины
Синдром позвоночной артерии компрессионной этиологии встречается наиболее часто. Его причиной выступают экстравазальные факторы: остеохондроз позвоночника, нестабильность позвонков, шейный спондилоартроз, межпозвоночные грыжи, опухоли, структурные аномалии (платибазия, синдром Клиппеля-Фейля, аномалия Кимерли, аномалии строения I шейного позвонка, базилярная импрессия), тоническое напряжение шейных мышц (длинной, лестничных, нижней косой). При этом СПА зачастую развивается не вследствие сужения просвета артерии из-за ее механического сдавления, а в результате рефлекторного спазма, обусловленного сдавливающим воздействием на симпатическое периартериальное сплетение.
В других случаях синдром позвоночной артерии возникает вследствие ее деформации — аномалий строения сосудистой стенки, наличия перегибов или кинкинга (патологической извитости). Еще одной группой этиофакторов СПА выступают окклюзионные поражения ПА при атеросклерозе, системных васкулитах, эмболиях и тромбозах различного генеза. В силу существующих компенсаторных механизмов воздействие только экстравазальных факторов редко приводит к развитию СПА. Как правило, синдром наблюдается, если компрессия артерии происходит на фоне патологических изменений ее сосудистой стенки (гипоплазии или атеросклероза).
Классификация
Патогенетически СПА классифицируют по типу расстройств гемидинамики. Согласно данной классификации, синдром позвоночной артерии компрессионного типа вызван механическим сдавлением артерии. Ангиоспастический вариант возникает при рефлекторном спазме, обусловленном раздражением рецепторного аппарата в зоне пораженного позвоночного сегмента. Он проявляется преимущественно вегето-сосудистыми расстройствами, слабо зависящими от движений головой. Ирритативный СПА возникает при раздражении волокон периартериального симпатического сплетения. Наиболее часто синдром позвоночной артерии носит смешанный характер. Компрессионно-ирритативный тип СПА типичен для поражения нижне-шейного отдела, а рефлекторный ассоциируется с патологией верхне-шейных позвонков.
Клиническая классификация разделяет СПА на дистонический и ишемический, представляющие собой стадии одного патологического процесса. Дистонический вариант является функциональным. На этой стадии клиническая картина характеризуется цефалгией (головной болью), кохлео-вестибулярными и зрительными симптомами. Цефалгия пульсирующая или ноющая, сопровождается вегетативными симптомами, является постоянной с периодами усиления, часто спровоцированными движениями в шее или ее вынужденным положением.
Ишемический СПА является органической стадией, т. Е. Сопровождается морфологическими изменениями в церебральных тканях. Клинически проявляется ОНМК в вертебробазилярном бассейне, которые могут носить транзиторный (обратимый) характер или вызывать стойкий неврологический дефицит. В первом случае говорят о ТИА, во втором — об ишемическом инсульте. На ишемической стадии СПА наблюдается вестибулярная атаксия, тошнота с рвотой, дизартрия. Преходящая ишемия мозгового ствола ведет к возникновению дроп-атаки, аналогичный процесс в зоне ретикулярной формации — к синкопальному пароксизму.
Обычно клиника СПА представляет собой сочетание нескольких из нижеуказанных вариантов, но ведущее место может занимать один конкретный синдром.
Базилярная мигрень протекает с цефалгией в затылочной области, вестибулярной атаксией, многократной рвотой, шумом в ушах, иногда — дизартрией. Часто базилярная мигрень проявляется как классическая мигрень с аурой. Аура характеризуется зрительными нарушениями: располагающимися в обоих глазах мерцающими пятнами или радужными полосами, помутнением зрения, появлением «тумана» перед глазами. По характеру ауры базилярная мигрень является офтальмической.
Синдром Барре. Льеу носит также название задне — шейный симпатический синдром. Отмечаются боли в шее и затылке, переходящие на теменные и лобные отделы головы. Цефалгия возникает и усиливается после сна (в случае неподходящей подушки), поворотов головой, тряской езды или ходьбы. Ей сопутствуют вестибуло-кохлеарные, вегетативные и офтальмические симтомы.
Вестибуло. Атактический синдром — преобладают головокружения, провоцируемые поворотом головы. Отмечается рвота, эпизоды потемнения в глазах. Вестибулярная атаксия выражается в чувстве неустойчивости во время ходьбы, пошатывании, нарушении равновесия.
Офтальмический синдром включает утомляемость зрения при нагрузке, преходящие мерцающие скотомы в поле зрения, транзиторные фотопсии (кратковременные вспышки, искры в глазах ). Возможны временные частичные или полные двусторонние пароксизмальные выпадения зрительных полей. У некоторых пациентов отмечается конъюнктивит: покраснение конъюнктивы, боль в глазном яблоке, ощущение «песка в глазах».
Вестибуло. Кохлеарный синдром проявляется головокружением, ощущением неустойчивости, постоянным или преходящим шумом в ушах, характер которого варьирует в зависимости от расположения головы. Может возникнуть легкая степень тугоухости с нарушением восприятия шепотной речи, что находит свое отражение в данных аудиограммы. Возможна паракузия — более лучшее восприятие звуков на фоне шума, чем в полной тишине.
Синдром вегетативных расстройств обычно сочетается с другими синдромами и всегда наблюдается в периодах обострения СПА. Для него характерны приливы жара или холода, гипергидроз, похолодание дистальных отделов конечностей, ощущение нехватки воздуха, тахикардия, перепады АД, ознобы. Могут отмечаться нарушения сна.
Транзиторные ишемические атаки характеризуют органический СПА. Наиболее типичны временные двигательные и сенсорные расстройства, гомонимная гемианопсия, головокружение с рвотой, не обусловленная головокружением вестибулярная атаксия, диплопия, дизартрия и дисфагия.
Синдром Унтерхарншайдта. Кратковременное «отключение» сознания, провоцируемое резким поворотом головы или ее неудобным положением. Длительность может варьировать. После восстановления сознания некоторое время сохраняется слабость в конечностях.
Диагностика
Синдром позвоночной артерии диагностируется неврологом, дополнительно возможно консультирование пациента отоларингологом, офтальмологом, вестибулологом. При осмотре могут выявляться признаки вегетативных нарушений, в неврологическом статусе — неустойчивость в позе Ромберга, легкая симметричная дискоординация при выполнении координаторных проб. Рентгенография позвоночника в шейном отделе проводится с функциональными пробами в 2-х проекциях. Она определяет разнообразную вертебральную патологию: спондилез, остеохондроз, гипермобильность, подвывих суставных отростков, нестабильность, аномалии строения. При необходимости получения более точной информации проводится КТ позвоночника, для оценки состояния спинного мозга и его корешков — МРТ позвоночника.
С целью исследования сосудистых нарушений, сопровождающих СПА, выполняется реоэнцефалография с функциональными пробами. Как правило, она диагностирует снижение кровотока в ВББ, возникающее либо усиливающееся при проведении ротационных проб. В настоящее время РЭГ уступает место более современным исследованиям кровотока — дуплексному сканированию и УЗДГ сосудов головы. Установить характер морфологических изменений церебральных тканей, возникших вследствие ОНМК в органической стадии СПА, позволяет МРТ головного мозга. По показаниям проводится визиометрия, периметрия, офтальмоскопия, аудиометрия, калорическая проба и тд исследования.
Лечение
В случаях, когда синдром позвоночной артерии сопровождается ОНМК, необходима ургентная госпитализация пациента. В остальных случаях выбор режима (стационарный или амбулаторный) зависит от тяжести синдрома. С целью снижения нагрузки на шейный отдел рекомендовано ношение воротника Шанца. Для восстановления должного анатомического расположения структур шейного отдела возможно применение мягкой мануальной терапии, для снятия тонического напряжения мышц шеи — постизометрической релаксации, миофасциального массажа.
Фармакотерапия обычно имеет комбинированный характер. В первую очередь назначают препараты, уменьшающие отек, усугубляющий компрессию ПА. К ним относятся троксорутин и диосмин. С целью восстановления нормального кровотока в ПА используют пентоксифиллин, винпоцетин, нимодипин, циннаризин. Назначение нейропротекторных препаратов (гидролизата головного мозга свиньи, мельдония, этилметилгидроксипиридина, пирацетама, триметазидина) направлено на профилактику нарушений метаболизма мозговых тканей у пациентов с риском развития церебральной ишемии. Подобная терапия особенно актуальна у больных с ТИА, дроп-атаками, синдром Унтерхарншайдта.
Одновременно в зависимости от показаний осуществляется симптоматическая терапия антимигренозными препаратами, спазмолитиками, миорелаксантами, витаминами гр. В, гистаминоподобными лекарственными средствами. Положительный эффект оказывает применение в качестве дополнительных лечебных методик физиотерапии (ультрафонофореза, магнитотерапии, электрофореза, ДДТ), рефлексотерапии, массажа. Вне острой фазы СПА рекомендованы занятия ЛФК для укрепления шейных мышц.
При невозможности устранения этиологического фактора, недостаточной эффективности консервативных мероприятий, угрозе ишемического поражения головного мозга рассматривается вопрос о хирургическом лечении. Возможна хирургическая декомпрессия позвоночной артерии, удаление остеофитов, реконструкция позвоночной артерии, периартериальная симпатэктомия.
Источник
Сегодня многие патологии нервной системы обусловлены нарушением работы сосудов. Это влечет головные боли, общую слабость и даже обморочные состояния.
Такие ощущения могут появляться под воздействием разных факторов. Одной из самых распространенных причин является синдром позвоночной артерии.
Особенности заболевания: код МКБ-10
Под этим термином понимают синдром, обусловленный нарушением кровообращения в мозге вследствие сдавливания и закупоривания просвета сосудов.
Повышенная травматизация сосудов приводит к стойкому спазму. Это влечет уменьшение диаметра их просвета.
Парные позвоночные артерии обеспечивают питание мозга кровью и насыщают его кислородом. Эти сосуды выходят из подключичной зоны через костный канал, сформированный позвоночными отростками. В области впадения в череп они соединяются с крупными мозговыми сосудами.
Соприкосновение артерий с костными фрагментами позвоночника и мягкими тканями нередко провоцирует нарушение их проходимости. В результате чего возникает опасная патология.
По МКБ-10 ее кодируют под шифром М47.0. Синдром сдавления передней спинальной или позвоночной артерии.
Причины
Существует 2 категории провоцирующих факторов:
- вертеброгенные – они связаны с поражением позвоночника;
- более редкие – не имеют связи с костными структурами позвоночника.
Ведущие позиции среди вертеброгенных факторов отводятся дегенеративно-дистрофическим процессам. Одним из главных факторов считается шейный остеохондроз. Эта патология характеризуется появлением протрузий и грыж. Как следствие, происходит смещение позвонков и отростков, которые формируют канал позвоночных артерий.
При хроническом воспалении хрящей происходит разрастание остеофитов. В результате этих процессов наблюдается травмирование сосудов позвоночника.
К невертеброгенным факторам относят атеросклеротическое повреждение сосудов. В этих зонах появляются фиброзные бляшки. Спустя некоторое время происходит их изъязвление. Это приводит к уменьшению скорости кровотока, появлению тромбов, которые препятствуют нормальному движению крови. После воспаления в сосудах появляются спайки, что тоже влечет сужение их просвета.
Симптомы и проявления
Клиническая картина патологии зависит от стадии ее развития. Анализ симптомов болезни позволяет врачу поставить точный диагноз.
Стадия функциональных нарушений (дистоническая)
Ключевым признаком болезни на этом этапе считается головная боль. Она присутствует постоянно и нарастает при движении головой или продолжительном пребывании в вынужденном положении. Болевые ощущения могут иметь ноющий, пекущий или пульсирующий характер. Они поражают затылок, виски и следуют в направлении лба.
Для дистонической стадии характерны головокружения разной степени выраженности. У человека может возникать ощущение небольшой неустойчивости или чувство быстрого вращения. Помимо этого, часто наблюдаются проблемы со слухом и появляется шум в ушах.
Также люди жалуются на различные нарушения зрительных функций. К ним относят песок, вспышки, потемнение в глаза. При осмотре глазного дна можно выявить ослабление тонуса сосудов.
Если не устранить причины развития патологии, она прогрессирует. Это приводит к наступлению следующей стадии – ишемической.
Что такое синдром позвоночной артерии
Ишемическая стадия
На этом этапе у человека возникают преходящие нарушения кровообращения в мозге. Их называют транзиторными ишемическими атаками.
Под данным термином понимают внезапные приступы головокружения, ухудшение координации движений, тошноту и рвоту, речевые нарушения.
Эти признаки связаны с резкими поворотами или наклонами головы.
Если пациент примет горизонтальное положение, симптомы могут полностью исчезнуть.
После приступа у человека наблюдается общая слабость, шум в ушах, головные боли, искры перед глазами.
Диагностика и исследования
Чтобы выявить заболевание, нужно проконсультироваться с терапевтом и неврологом. При необходимости врачи назначат информативные диагностические процедуры. К ним относят следующее:
- Рентгенография шейного отдела – помогает выявить смещение позвонков в этой области.
- Ультразвуковое исследование и допплерография – позволяют определить размеры сосудов, скорость кровотока, наличие извилин и сужений.
- МРТ шейного отдела – помогает обнаружить очаги ишемии, выявить степень нарушения мозгового кровоснабжения.
- Компьютерная томография костных элементов – позволяет диагностировать аномальные изменения в этой области.
Лечение
При правильно поставленном диагнозе и своевременном начале терапии справиться с синдромом позвоночной артерии в домашних условиях не слишком сложно. При этом важно заниматься устранением провоцирующего фактора.
Если есть подозрение на нарушение кровообращения в мозге, больного нужно сразу же госпитализировать. В менее сложных ситуациях терапия может проводиться и дома, однако врач должен контролировать динамику недуга.
Медикаментозное
Такая терапия включает применение следующих категорий лекарственных средств:
- Противовоспалительные препараты. Такие средства, как ибупром, нимесулид, применяются для купирования воспаления, устранения боли.
- Средства для нормализации венозного оттока. Оптимальным лекарством является L-лизин. Средство можно вводить исключительно внутривенно капельным способом. Также могут использоваться препараты на основе троксерутина и диосмина.
- Лекарства для нормализации проходимости сосудов. К ним относят агапурин, трентал.
- Нейропротективные препараты. В эту категорию входят сермион, глиатиллин.
- Антигипоксические лекарства. К ним относят актовегин и мексидол.
- Ноотропные лекарства. В эту группу входят луцетам, пирацетам.
- Средства от головокружения. Справиться с этим симптомом помогут бетасерк и бетагистин.
Физиотерапия
С помощью такой терапии удается ускорить процесс восстановления клеток и тканей. Также средства физиотерапии улучшают кровообращение и способствуют нормализации состояния пациента.
При синдроме позвоночной артерии применяют такие процедуры:
- магнитотерапия – подразумевает воздействие магнитного поля;
- электрофорез – заключается в воздействии постоянного тока и обезболивающих препаратов;
- фонофорез – в этом случае ультразвуковое воздействие сочетается с применением анальгина или гидрокортизона.
Оперативное лечение
При отсутствии эффекта от лекарственных препаратов и средств физиотерапии врачи назначают хирургическое вмешательство. Операция нужна и в том случае, если артерия сдавлена опухолевыми образованиями или остеофитами.
Процедура проводится в нейрохирургическом отделении. В ходе операции удаляют остеофиты и аномальные образования. Иногда применяется отдельная разновидность хирургического вмешательства – периартериальная симпатэктомия.
Последствия и осложнения
При отсутствии адекватной терапии синдром позвоночной артерии может приводить к отрицательным последствиям:
- Нарушения кровообращения в мозге. Сначала это приводит к преходящим неврологическим отклонениям – нарушению речи, потери чувствительности конечностей. Это состояние называют транзиторной ишемической атакой. Если вовремя не оказать человеку помощь, есть риск следующего осложнения.
- Инсульт. Обычно возникает ишемическая форма нарушения. Это обусловлено сильным сдавливанием артерии, в результате чего нарушается работа мозга.
- Увеличение перфузионного давления. При этом наблюдается повышение артериального давления, что приводит к негативным последствиям для сердца, мозга, органа зрения.
Прогноз
Благоприятный прогноз патологии зависит своевременности и адекватности проведенного лечения. Благодаря систематическому применению сосудистых препаратов и соблюдению рекомендаций врача удастся предотвратить развитие осложнений.
Синдром позвоночной артерии – достаточное серьезное нарушение, которое может приводить к отрицательным последствиям для здоровья. Чтобы справиться с патологией и избежать опасных осложнений, необходимо четко следовать всем врачебным назначениям.
Отзывы о лечении синдрома позвоночной артерии на фоне шейного остеохондроза, смотрите в нашем видео:
Загрузка…
Источник