Синдром позвоночной артерии и гипоплазия позвоночной артерии

… одной из возможных причин уменьшения кровотока в вертебробазилярном бассейне является малый диаметр позвоночной артерии.

Согласно современным представлениям, гипоплазия позвоночной артерии (ГПА) – это состояние, при котором регистрируется уменьшение диаметра артерии (позвоночную артерию (ПА) контралатеральную гипоплазированной ПА — принято называть доминантной ПА). На сегодняшний день нет единой договоренности о том, в каких случаях заключение «ГПА» является компетентным. Ряд исследователей рассматривают ГПА как уменьшение внутреннего диаметра артерии менее 2 мм, другие – как уменьшение наружного диаметра сосуда менее 3 мм. По данным литературы, гипоплазия ГПА встречается в популяции в 3 — 10%.

При посмертном рентгеновском ангиографическом исследовании брахио-цефальных артерий у детей разных возрастов удалось установить, что достаточно интенсивный рост ПА происходит в возрасте с 5 до 7 лет и с 7 до 9 лет. ГПА может быть как результатом наследственной формы поражения соединительной ткани (в т.ч. недифференцированной дисплазии соединительной ткани), так и влияния разнообразных неблагоприятных факторов на плод в период его внутриутробного развития, что приводит к дефекту формирования соединительнотканного каркаса сосудистой стенки.

Отсутствие признаков вертебрально-базилярной недостаточности (ВБН) среди пациентов с гипоплазией ПА позволяет рассматривать ее как вариант нормального строения. Однако ГПА может быть фактором, облегчающим (при наличии других предрасполагающих факторов) развитие вертебрально-базилярной недостаточности (ВБН) и инсульта. Например, ГПА у пациентов с церебральным атеросклерозом приводит к декомпенсации церебральной гемодинамики и способствует развитию ишемического инсульта при степенях стеноза сонных артерий более низких, чем у пациентов без ГПА. Также нарушение кровообращения в вертебрально-базилярной системе может быть следствием наличия ГПА в сочетании с патологическими деформациями и/или извитостями внутренней сонной артерии (ряд авторов не исключают возможности развития инсульта на фоне только лишь ГПА).

ГПА, у пациентов с нормальными значениями индекса фотореактивности (см. далее) и общего объемного кровотока в вертебрально-базилярном бассейне (по данным УЗИ с дуплексным сканированием сосудов и транскраниальной допплерографии), следует рассматривать как вариант нормы. Однако пациенты с ГПА, при выявлении низких функциональных возможностей реактивности артерий вертебрально-базилярного бассейна, даже в случае отсутствия гемодинамически значимых стенозов экстракраниальных артерий, составляют группу повышенного риска развития ишемических нарушений мозгового кровообращения.

Но поскольку ГПА — явление врожденное, то к началу развития клинических проявлений ВБН (как правило, на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника) компенсация кровотока в системе вертебрально-базилярных артерий, как правило, достаточная. Поэтому такие яркие клинические проявления, как приступы с потерей сознания, утренние приступы сильного головокружения, выраженные боли в затылочной области с иррадиацией в глаз или половину лица на стороне гипоциркуляции, столь частые при синдроме единственной позвоночной артерии (83%), для больных с ГПА редки (4%).

Уникальной особенностью вертебрально-базилярной системы (ВБС) является слияние внутри черепа двух ПА в одну — основную артерию. С одной стороны, это обеспечивает при закупорке (или критическом стенозе) ПА немедленный переток крови через основную артерию в свободные отделы закрытой позвоночной артерии, благодаря чему жизненно важные центры мозгового ствола становятся надежно защищенными от развития ишемии (при условии адекватно функционирующих коллатеральных путей кровоснабжения). А при гипоплазии одной из ПА, которая встречается весьма часто, кровоток в ВБС компенсируется за счет сохранной (хотя при этом патологические изменения в доминантной ПА чреваты более серьезными последствиями). С другой стороны, такая возможность свободного перетока крови из одной ПА в другую может играть отрицательную роль, например, в случае позвоночно-подключичного синдрома «обкрадывания».

Лечащие врачи часто отмечают определенные личностные особенности больных с ГПА, характеризуя их как тревожных, мнительных, с недоверием относящихся к лечению, склонных к написанию жалоб на плохое лечение и недостаточно внимательное отношение к себе. Поэтому кроме оценки сосудистого, неврологического и мануального статусов, необходимо проведение психологического тестирования по шкале Бека и/или экспресс-опроснику фирмы Лили, которые выявляет критериальные или субкритериальные уровни депрессивных проявлений.

Диагностика ГПА возможна с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) с дуплексным сканированием сосудов, транскраниальной допплерографии (ТКДГ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), мультиспиральной компьютерной ангиографии (МСКТА). Наиболее доступной и в тоже время информативной методикой выявления ГПА является ультразвуковое сканирование (доплерография с дуплексным сканированием) ПА. При гипоплазии позвоночных артерий доплерография выявляет особую форму сосудистой кривой, характеризующуюся наличием острого систолического пика, диастолической инцезурой и вторым пиком с куполоподобной вершиной в начале диастолы с последующим острым подъемом уже в средине диастолы. При этом показатели абсолютных и средних величин линейной скорости кровотока были снижены до 30 — 50%, по сравнению с противоположной стороной. Ротационные пробы не выявляют значимого изменения кровотока на стороне ГПА. Форма спектра, характерная для гипоплазии позвоночной артерии, не меняется с возрастом, что согласуется с морфологическими и физиологическими особенностями гипоплазированной артерии.

ГПА следует дифференцировать от рефлекторного сужения (спазма) ПА, которое предполагает обратимость изменений, что может быть доказано при помощи функциональных проб. Дифференциальная диагностика функционального (спазм) и морфологического (гипоплазия) сужения ПА с диаметром менее 3,0 мм может быть проведена по результатам ультразвукового исследования второго сегмента ПА с оценкой реакции ее диаметра при помощи функциональной пробы — гиперкапнического теста (М.Л. Дическул, В.П. Куликов; 2010):

■ диагностическими критериями гипоплазии ПА являются: высокорезистентная низкоскоростная допплеровская кривая кровотока, усредненная по времени максимальная скорость кровотока ≤14,8 см/с, диаметр ПА ≤2,3 мм с его приростом при гиперкапнической пробе ≤0,1 мм;

■ диагностическими критериями рефлекторного сужения (спазм) ПА являются: пикообразная расщепленная форма допплеровской кривой кровотока с полной или частичной нормализацией формы и приростом диаметра ПА ≤0,2 мм в ответ на гиперкапнию [читать подробнее].

Гиперкапническая проба (ГКП) — пациент находится в сидячем положении с открытыми глазами. В течение 1 — 2 мин записывается исходная скорость кровотока по задней мозговой артерии (ЗМА) или по основной артерии (a. basilaris). По команде пациент задерживает дыхание на максимально возможное время и точно сообщает о моменте, когда дыхание будет возобновлено. ГКП — одна из функциональных проб, позволяющих определить реактивность сосудов головного мозга. Увеличение содержания углекислого газа (за счет временного прекращения поступления кислорода) в плазме крови приводит к раздражению рецепторов синокаротидной зоны и гладкомышечных элементов сосудистой стенки, результатом чего является расширение артериолярного русла. Это сопровождается общим снижением периферического сопротивления и возрастанием скоростных параметров кровотока в крупных интракраниальных артериях. Проба позволяет оценить – каков ауторегуляторный диапазон кровотока у данного больного, то есть, каковы резервные возможности данного пациента для дополнительной вазодилатации в условиях измененной оксигенации. Также для количественной оценки ауторегуляции в ВБС может использоваться поворотная проба и метод определения индекса фотореактивности (ИФР) — степени прироста кровотока по ЗМА при проведении надпороговой фотостимуляции стробоскопической лампой-вспышкой с частотой 5-7 Гц в затемненном помещении.

Клинико-пара клинический паттерн, характерный для синдрома ГПА, является показанием для изменения тактики лечения, определяет ряд дополнительных методов обследования и не является противопоказанием для проведения немедикаментозного лечения, включая методики мануальной терапии (А.Ю. Нефёдов, А.Б. Ситель; 2015). У пациентов с выявленной ГПА при выполнении ультразвукового дуплексного и триплексного сканирования экстра- и интракраниальных артерий, рекомендуется уделять особое внимание наличию множественных атеросклеротических стенозов экстракраниальных артерий, оценке индекса фотореактивности и коэффициента реактивности на гиперкапническую нагрузку, а также рекомендуется проведение позиционных нагрузочных проб (Д.С. Дружинин; 2010).

Источник

Гипоплазия позвоночной артерии – это тяжелое сосудистое заболевание, приводящее к недостаточному кровоснабжению структур головного мозга. Это вызывает снижение умственной работоспособности, повышение утомляемости, частые головные боли и головокружение. В тяжелых случаях может возникать угроза ишемического инсульта головного мозга с парализацией и последующей инвалидностью человека.

Гипоплазия правой позвоночной артерии встречается чаще – это обусловлено анатомическими факторами. Существует так называемый Виллизиевый круг, включающий в себя несколько крупных магистральных кровеносных сосудов. Он начинается на месте бифуркации подключичной артерии. Врождённая деформация часто затрагивает кровеносный сосуд с другой стороны. Также гипоплазия левой позвоночной артерии может развиваться во взрослом периоде жизни. Причинами становятся шейный остеохондроз, протрузии межпозвоночных дисков, искривление и нарушение осанки, спондилез и т.д. первые признаки могут появиться внезапно в виде повышения уровня артериального давления, мелькания мушек перед глазами или сильной головной боли в утренние часы, сразу после пробуждения. При проведении комплексного обследования может быть обнаружена частичная, сегментарная или полная гипоплазия позвоночной артерии.

Двустороння патология возникает при тотальном поражении позвоночника в шейном отделе. Выраженное искривление или деструкция межпозвоночных дисков провоцирует извитость хода кровеносных сосудов. Они меняют направление своего расположения, формируют узлы и сужения. Это негативным образом сказывается на кровоснабжении структур головного мозга.

Структура системы кровоснабжения головного мозга включает в себя артерии и вены. С помощью артерий кровь, обогащенная кислородом и глюкозой, поступает к клеткам головного мозга. После того, как кровь отдает кислород и насыщается углекислым газом, она поступает в венозную сеть и отводится от церебральных структур.

При нарушении работоспособности венозной системы происходит постепенная дилатация (расширение) артерий. Это становится начальным этапом гипоплазии. Вторичный фактор негативного воздействия – нарушение положения позвоночных артерий. При остеохондрозе часто на фоне компрессии корешковых нервов возникает вторичный спазм мышц шеи и воротниковой зоны. Это препятствует нормальному кровотоку. Появляется вторичное расширение артерий в определённых сегментах.

Также при остеохондрозе, осложненном протрузиями фиброзного кольца межпозвоночных дисков, возникает нарушение иннервации мышечной стенки кровеносных сосудов. Она может избыточно сокращаться и расслабляться. Поэтому дисплазия позвоночной артерии часто сопровождается чередованием периодом гипотонии и гипертонии. Это приводит к кислородному голоданию структур головного мозга и чрезмерному напряжению в сосудистой системе. При длительном течении гипоплазия приводит к нарушению функции жизненно важных органов.

Если у вас есть клинические признаки гипоплазии позвоночной артерии, описанные в этой статье, не теряйте времени, обращайтесь за медицинской помощью. В нашей клинике мануальной терапии вы можете записаться на первичный бесплатный прием к вертебрологу, который поставит точный диагноз и даст индивидуальные рекомендации по проведению комплексного лечения этого сосудистого заболевания.

Причины гипоплазии сегмента позвоночной шейной артерии

В большинстве случаев гипоплазия шейной позвоночной артерии является врожденной патологией, связанной с нарушением процесса дифференциации сосудистой ткани на эмбриональном этапе развития. Потенциальными причинами могут стать:

курение и употребление алкогольных напитков будущей матерью;
грубое нарушение рекомендаций врача, наблюдающего развитие беременности;
работа в условиях экологически вредного производства;
недостаточность в рационе питания витаминов и минеральных веществ (напрмиер, фолиевой кислоты).

У взрослого человека гипоплазия сегмента позвоночной артерии является частым осложнением длительно протекающего шейного остеохондроза. Это дистрофическое дегенеративное заболевание, характеризующиеся постепенным разрушением фиброзного кольца межпозвоночного диска. Здесь от спинного мозга отходят важные корешковые нервы, отвечающие за иннервацию коронарной и церебральной кровеносной системы.

Физическая деформация шейного отдела позвоночника может приводить к тому, что позвоночные артерии при входе в овальное отверстие сужаются и деформируются. Впоследствии происходит расширение участка, расположенного ниже. В этом месте начинается постепенная гипоплазия.

В практике врача вертебролога встречаются случаи левостороннего и правостороннего заболевания. Двухсторонняя гипоплазия является редкой формой патологии. Правосторонняя сосудистая патология диагностируется примерно у 10 % взрослого населения нашей страны. Левостороння форма встречается в большей степени у подростков и пожилых людей.

Причины развития гипоплазии позвоночной артерии – это:

нарушение обмена веществ;
остеохондроз шейного отдела позвоночника и сопровождающие его протрузии, грыжевые выпячивания;
нарушение осанки в шейном и грудном отделе позвоночника;
смещение тел позвонков (особую опасность представляет собой частичный вывих первого позвонка (атланта);
поглощение первого шейного позвонка затылочной костью (ассимиляция);
мышечный тонический судорожный синдром;
спондилёз и болезнь Бехтерева;
травмы шеи и воротниковой области.

Предрасполагающими факторами развития этого сосудистого заболевания могут быть:

работа в статической позе с напряжением мышц шеи и воротниковой зоны;
ношение одежды с жёсткими и давящими воротниками, чрезмерное затягивание галстуков и шарфов;
неправильная организация спального места (во время ночного сна происходит полное расслабление мышц шеи, в результате чего меняется конфигурация и расположение позвоночных артерий);
ведение малоподвижного образа жизни, в результате чего утрачивается тонус мышц шеи и воротниковой зоны.

Точные причины выявить сможет только опытный врач, который сопоставит данные анамнеза, объективного осмотра и клинических диагностических исследований. После постановки точного диагноза можно будет провести комплексное лечение, результатом которого станет существенное улучшение состояния пациента.

Признаки и симптомы гипоплазии позвоночной артерии

Клиническая картина может начать формироваться в любом возрасте. Часто предрасполагающим фактором для этого становится шейный остеохондроз или нарушение осанки. После очередного приступа обострения пациент начинает ощущать головные боли, рассеянность, снижение способности к концентрации внимания, сонливость, повышение или понижение артериального давления.

В более старшем возрасте спусковым механизмом является отложение холестерина на внутренней стенке церебрального кровеносного сосуда. Он сужается и утрачивает функциональную пропускную способность. В таких ситуациях среди жалоб пациентов на первый план выходят различные шумы в ушах, головокружение, боль в области затылка, нарушение ночного сна, депрессии.

Нет таких признаков гипоплазии позвоночной артерии, которые помогли бы отличить левостороннюю патологию от правосторонней локализации. Обе формы болезни протекают совершенно одинаково. Различия могут появиться в случае выраженного сужения внутреннего просвета кровеносного сосуда. Может резко снижаться острота зрения на левом или правом глазу, ухудшаться слух на одном ухе, появляться шум в одном ухе и т.д.

Опытный невролог просит пациента с закрытыми глазами сделать несколько шагов вперед. При отклонении в одну или другую сторону траектории движения можно диагностировать сосудистую патологию в бассейне левого или правого полушария. Дело в том, что позвоночные артерии отвечают за кровоснабжение вестибулярного аппарата. Эта структура обеспечивает равновесии при прямохождении. Если нарушено кровоснабжение, то пациент при ходьбе начинает отклоняться в левую или правую сторону.

Первые признаки гипоплазии позвоночной артерии могут появляться спустя некоторое время после серьезной деформации кровеносного сосуда. Обычно выраженные клинические симптомы гипоплазии позвоночной артерии проявляются у лиц в возрасте старше 40-ка лет. В более молодом возрасте признаки могут появляться на фоне дегенеративного дистрофического поражения хрящевой ткани межпозвоночных дисков.

Стоит обратить внимание на следующие негативные проявления болезни:

ортостатическое головокружение (при резком подъёме на ноги из положения сидя или лежа);
нарушение функции вестибулярного аппарата (выражаются в том, что сложно удерживать равновесие);
мышечная слабость, быстрая утомляемость;
снижение общей и умственной работоспособности;
частые депрессивные состояния;
нарушения сна;
сильные головные боли в утренние часы.

При длительном течении заболевания у человека развивается раздражительность, отсутствие интереса к окружающему миру, постоянная апатия. Стойкое повышение артериального давления, которое не поддается коррекции с помощью гипотензивных фармакологических препаратов – это еще один выраженный клинический признак. Требуется комплексная диагностика – дуплексное сканирование церебральных кровеносных сосудов.

Диагностика гипоплазии позвоночной артерии головного мозга

При гипоплазии позвоночной артерии головного мозга присутствуют типичные клинические симптомы, которые являются прямым показанием для назначения ряда клинических исследований. Обычно диагностика включает в себя:

рентгенографический снимок шейного отдела позвоночника;
МРТ структур головного мозга;
дуплексное сканирование церебральных кровеносных сосудов;
ангиография с введением контрастного вещества.

Лечение гипоплазии позвоночной артерии

О том, как лечат гипоплазию позвоночной артерии фармакологическими препаратами, рассказывать бесполезно, поскольку никаких боле менее положительных результатов такая терапия не дает. Улучшить состояние пациента и вернуть ему умственную работоспособность позволяет лишь комплексный подход. Он включает в себя обязательный поиск и устранение потенциальной причины развития гипоплазии позвоночной артерии. Затем основной задачей доктора становится восстановление кровотока к церебральным структурам.

Эффективное лечение гипоплазии позвоночной артерии с помощью методов мануальной терапии включает в себя:

фармакопунктуру и рефлексотерапию – запускаются процессы восстановления физиологического тонуса церебрального кровеносного сосуда;
лечебную гимнастику и рефлексотерапию – укрепляются мышцы шеи и воротниковой области, усиливается питание хрящевой ткани межпозвоночных дисков;
остеопатию и массаж – повышается эластичность тканей и их восприимчивость к другим способам лечения.

Если вам требуется лечение гипоплазии позвоночной артерии, то вы можете записаться на первичную бесплатную консультацию вертебролога в нашей клинике мануальной терапии. Позвоните администратору и согласуйте время, удобное для вашего визита.

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

Источник