Синдром позиционного сдавливания нижних конечностей что это

Синдром позиционного сдавления – травма, связанная с продолжительным сдавливанием конечности тяжелым весом. Такие травмы встречаются достаточно часто в результате аварий, при землетрясениях, а также обвалах зданий. Названный синдром связан со сложнейшими травмами, лечение которых достаточно длительное и трудоемкое.

Причины синдрома

Помимо аварийных ситуаций, синдром позиционного сдавления можно получить в результате продолжительного пребывания в неудобной позе, когда конечности сдавливаются весом собственного тела. В результате этого может наступить некроз тканей с выделением токсинов. Это может произойти, если человек на протяжении длительного времени находится в бессознательном состоянии или в статическом положении (более 12 часов).

синдром позиционного сдавления

Результат проведения лечения во многом будет зависеть от того, насколько долго человек находился в описанном положении, от правильности проведения диагностики и назначенных методов лечения. Если же диагноз был поставлен неправильно или человек получил неполное лечение, а также не была оказана первая помощь, то прогноз неутешительный, так как у больных, как правило, наблюдаются необратимые трофические и неврологические последствия.

Основные виды

Синдром позиционного сдавления классифицируется сразу по нескольким критериям:

виду компрессии;
локализации;
повреждению других органов;
наличию осложнений;
степени тяжести.

По степени тяжести этот синдром подразделяется на легкую, среднюю и тяжелую:

Легкая степень характеризуется тем, что площадь повреждения и его глубина небольшие. Общие проявления интоксикации незначительные, также наблюдаются небольшие расстройства почек, которые быстро восстанавливаются. Моча на протяжении некоторого времени имеет красно-бурый оттенок. Все показатели нормализуются после 5-7 дней интенсивного лечения в стационаре.
Средняя степень характеризуется наличием более обширных повреждений. Интоксикация при этом умеренно выраженная. Анализ крови показывает повышение уровня остаточного азота и мочевины. При несвоевременном оказании первой помощи, на этом этапе может наблюдаться возникновение серьезных осложнений и развитие инфекции.
Третья степень характеризуется значительным поражением нескольких зон, а сильная интоксикация может привести даже к летальному исходу.

затекшая нога

Что происходит в организме при продолжительном сдавлении

При передавливании определенной части тела происходит нарушение кровоснабжения тканей ниже этой области. Зачастую страдают конечности. Ткани сильно повреждаются, наблюдается кислородное голодание, затекшая нога или рука теряет свою чувствительность и постепенно начинается некроз с выделением множества токсических веществ.

бессознательное состояние

Зачастую еще в момент травмирования происходит сильное разрушение мышечной ткани, возможны переломы костей, повреждение сосудистой системы, в результате чего происходит кровотечение. Также человек ощущает сильную боль, в результате чего может возникнуть даже травматический шок.

Симптомы синдрома

Симптомы синдрома позиционного сдавления напрямую зависят от времени сдавливания и от объема пострадавших тканей. Например, при сдавливании области предплечья на протяжении 2-3-х часов, острой почечной недостаточности наблюдаться не будет, хотя может отмечаться снижение выработки мочи. Нет также и проявлений интоксикации. Такие больные очень быстро выздоравливают без каких-либо последствий.

длительное сдавление

На этой стадии наблюдается бледность, сильная слабость, тахикардия. Наиболее опасным в таком случае будет извлечение пострадавшего человека из-под обломков, так как при нормализации кровообращения, происходит интенсивная выработка калия, что может спровоцировать остановку сердца. Для первоначального периода характерны такие признаки как:

затекшая нога или рука не функционирует;
кожные покровы бледные и холодные;
имеются пузырьки;
пульс практически отсутствует.

Помимо этого, часто диагностируются и переломы костей.

Длительное сдавление, продолжающееся до 6 часов приводит к возникновению нарушений средней тяжести. В таком случае отмечаются яркие проявления интоксикации и нарушение почечных функций на протяжении недели. Прогноз болезни во многом зависит от периода оказания первой помощи и своевременности и качества проведения последующей терапии.

При более чем 6-часовом сдавлении происходит тяжелое отравление токсическими веществами, а почки выключаются полностью. Без проведения мощной интенсивной терапии и гемодиализа человек умирает.

Проведение диагностики

Определить наличие проблемы можно сразу же на месте происшествия. Если у пострадавшего наблюдается болевой шок, то он может быть в бессознательном состоянии. Объективные данные позволяют поставить диагноз с достаточно большой вероятностью.

синдром сдавления первая помощь

При проведении лабораторных исследований можно получить всю требуемую информацию относительно сгущения крови, электролитных нарушениях, повышения уровня глюкозы, мочевины, билирубина. Биохимический анализ крови поможет определить снижение концентрации белка.

При проведении первоначальных исследований, в моче могут отсутствовать изменения, однако постепенно она начинает приобретать несколько буроватый окрас, а также наблюдается повышение плотности, а в ней появляется белок. При микроскопическом исследовании, определяются лейкоциты, эритроциты и цилиндры.

Первая помощь

Первая помощь при синдроме сдавления зависит во многом от того, кто ее оказывает, а также доступности требуемых мероприятий, наличия квалифицированного медицинского персонала. Профессиональные доктора и спасатели своими действиями улучшают прогноз для больного.

нарушение кровоснабжения

Прежде всего, пострадавший должен быть доставлен в безопасное место. Выявленные при поверхностном осмотре ссадины и раны нужно обработать и наложить на них специальные асептические повязки. При наличии кровотечения нужно принять меры для его остановке, на переломы наложить иммобилизирующие шины или другие подручные средства. Если на этом этапе невозможно обеспечить введение внутривенной инфузии, то больного нужно обеспечить обильным питьем.

Жгут нужно наложить на пострадавшую конечность еще до момента высвобождения человека из-под завалов, чтобы предотвратить активное высвобождение калия. Затем вводится обезболивающее средство и больного нужно доставить в больницу для проведения дальнейшего лечения.

К какому доктору обратиться

При подозрении на наличие синдрома длительного сдавления, нужно сразу же обратиться за консультацией к травматологу. Дополнительно может понадобиться обследование у нефролога, кардиолога, дерматолога и невропатолога. Так как патология приводит к различным осложнениям, то больному нужно провести комплексную диагностику.

Проведение лечения

Лечение должно быть комплексным, и особенность его зависит от продолжительности протекания болезни. Обязательно проводится вливание замороженной плазмы, а также детоксикационных средств. В период острой почечной недостаточности проводится ежедневный гемодиализ. Также показано соблюдение специальной диеты с ограничением питьевого режима и исключения из привычного рациона фруктов. Обязательно нужно соблюдать меры профилактики возникновения гнойных осложнений и сепсиса.

У больных возможны осложнения со стороны многих внутренних органов и систем, развитие необратимой ишемии конечностей, гнойно-септические осложнения, тромбоэмболия. Но основным осложнением считается острая почечная недостаточность. Именно она зачастую приводит к смерти пациента.

Источник

Синдром позиционного сдавления представляет собой разновидность СДР. Основным его отличием является отсутствие первоначального повреждения мягких тканей тяжелым и раздавливающим насилием. Позиционное сдавление возникает при бессознательном состоянии пострадавшего и связано с неудобной позой, при которой конечности или придавливаются телом, или перегибаются через твердый предмет, или свисают под влиянием собственной тяжести. Глубокое алкогольное опьянение или бессознательное состояние, вызванное другими причинами, вынуждает иногда находиться в неудобной позе в течение 10—12 ч. В результате в конечностях наступают тяжелейшие ишемические нарушения, приводящие к некрозу тканей и токсическим явлениям вследствие всасывания продуктов их аутолиза.

В состоянии алкогольного опьянения водитель грузового автомобиля проспал в кабине в неудобной позе 10 ч, в результате чего развились тяжелые нарушения в правой голени. Произведена ампутация голени. По той же причине другой больной проспал на корточках 8 ч. В итоге развились тяжелейшие ишемические расстройства в нижних конечностях. Женщина 55 лет, страдавшая алкоголизмом, проспала 12 ч на коротком сундуке со свесившимися обеими голенями. В результате — тяжелые расстройства. Погибла на 4-й день.

Исход патологического процесса зависит от продолжительности сдавления, ранней правильной диагностики и рационального лечения. Погибали больные, у которых диагноз при жизни вообще не был поставлен или был распознан с большим опозданием. Нередко у больных после позиционного сдавления остаются необратимые неврологические расстройства.

Клиническая картина. Проснувшись и придя в себя, больные отмечают значительные боли и резкое нарушение функций пострадавшей конечности. Слабость, головная боль отягощают общее состояние. Местные расстройства выражаются в бледности и похолодании больной конечности, снижении чувствительности кожи, резком ограничении функций, вялости, ослаблении или полном отсутствии пульсации артерий. Температура тела нормальная или незначительно повышена, артериальное давление не изменено.

Если больной поступил спустя несколько часов от начала заболевания, то на конечности появляется нарастающий отек, кожа становится багровой. В правильном распознавании страдания огромную роль играет анамнез. Между тем больные неохотно сообщают о сильном опьянении, говорят о травме или о неизвестной причине. Чаще всего врачи ставят диагноз «тромбофлебит», а в отдельных запущенных случаях — «анаэробная инфекция», в связи с чем делают широкие разрезы. Нарастающий отек деревянистого характера, выраженные сосудисто-нервные расстройства усугубляются тяжелыми нарушениями функций почек. Суточное количество мочи резко уменьшается вплоть до развития анурии.

Принципы лечения. Основные лечебные мероприятия при позиционном сдавлении должны быть направлены на нормализацию функционирования сердечно-сосудистой системы и почек. Показано введение анальгетиков, антигистаминных препаратов, осмодиуретиков. Для профилактики отеков конечность туго бинтуют эластичным бинтом и охлаждают. При тяжелых отеках показана фасциотомия с небольшим разрезом кожи. Вливание жидкостей контролируют по выделительной функции почек. При тяжелом течении процесса применяют гемосорбцию и гемодиализ с помощью аппарата «искусственная почка» в специализированных отделениях.

Травматология и ортопедия. Н. В. Корнилов

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Содержание:

Синдром длительного сдавливания – это травма, связанная с длительным раздавливанием или сдавливанием мягких тканей и сосудов конечностей тяжелой массой. Данные травмы встречаются в 30% случаев в результате аварий, землетрясений, когда людей заваливает обвалами зданий. Синдром длительного сдавливания является тяжелейшими травмами, лечение которых представляет особую сложность для врачей.

Основные причины развития синдрома

sps2

Кроме аварийных ситуаций, синдром можно получить впоследствии долгого нахождения в неудобной позе, когда конечности придавливаются весом собственного тела. Такая ситуация может возникнуть при долгом нахождении в бессознательном состоянии в одной и той же позе до 12 часов, например, алкогольное опьянение. В таком случае эта травма будет носить название – синдром позиционного сдавливания, т.е. придавливание конечности массой собственного тела. В результате подобных сдавливаний наступает некроз тканей с токсическими проявлениями в следствие всасывания продуктов распада поврежденных тканей.

Результат лечения будет зависеть от того, как долго больной находился в состоянии длительного сдавливания, от правильности диагностики и правильности назначенных методов.

В том случае, если диагноз поставлен не верно, или вовсе не был определен, прогноз не утешительный, так как, в основном, у больных остаются необратимые трофические и неврологические расстройства.

Клиника заболевания

Вам, вероятно, хоть раз в жизни приходилось отсиживать ногу и чувствовать неприятные щекочущие ощущения по всей ноге, когда наступить на нее бывает довольно таки неприятно. Но это кратковременный синдром и быстро проходит, если расходиться и разогнать кровь. Не сравнить с этими ощущениями те, которые испытывает человек при действительно длительном и массивном сдавливании.

SPS1 Функция сдавленной конечности нарушается, она становится бледной и холодной, кожа не чувствительная. Вялость, слабость, боли в голове отягощают клиническую картину. При этом температура тела не меняется, давление в норме, а пульсаций в пораженной конечности не заметно. Если пациент доставлен в больницу в течение нескольких часов, то конечности отекают, багровеют.

Зачастую, кроме тех случаев, когда больной доставлен с места аварии или землетрясения, пациент не спешит сообщать о том, что на момент заболевания был мертвецки пьян и не контролировал ситуацию. Все говорят о симптомах болезни, возникших по неизвестным причинам, и тогда врач может поставить диагноз тромбофлебит или анаэробная инфекция. Это ошибочный диагноз и лечение может быть не правильным, в следствие чего теряется драгоценное время.

Степени тяжести синдрома

В зависимости от локализации, масштаба, длительности и глубины поражения мягких тканей, а также от реакции организма выделяют следующие степени тяжести синдрома позиционного сдавливания:

Легкая степень. Площадь и глубина повреждения небольшая, а время воздействия около 4-6 часов. Общие проявления интоксикации не значительны. Расстройства почечной гемодинамики умеренные и с дальнейшим восстановлением. Грубые нарушения работы почек отсутствуют, моча может приобретать красно-бурый оттенок. Все показатели приходят в норму после 5-7 дней стационарного лечения.
Средняя степень характеризуется более обширными повреждениями. Время сдавливания 6 часов. Интоксикация умеренно выраженная. Нарушения работы почек соотносятся с нефропатией средней степени. Анализ крови показывает увеличение уровня остаточного азота, креатина и мочевины. Несвоевременное и неправильное оказание первой помощи на данном этапе может привести к развитию инфекционных осложнений.
Третья степень характеризуется обширными пораженными зонами, время сдавливания более 6-ти часов. Нарастающая эндогенная интоксикация приводит к тяжелейшим последствиям и даже летальному исходу.

Основа лечения – мероприятия, направленные на нормализацию работы почек и сердечно-сосудистой системы. Для этих целей показан прием осмодиуретиков, анальгетиков, препаратов антигистаминного ряда. Для предотвращения возрастающих отеков конечность фиксируют стягивающей повязкой и охлаждают.

Источник

СИНДРОМ ПОЗИЦИОННОГО СДАВЛЕНИЯ

Синдром позиционного сдавления представляет собой разновидность СДР. Основным его отличием является отсутствие первоначального повреждения мягких тканей тяжелым и раздавливающим насилием. Позиционное сдавление возникает при бессознательном состоянии пострадавшего и связано с неудобной позой, при которой конечности или придавливаются телом, или перегибаются через твердый предмет, или свисают под влиянием собственной тяжести. Глубокое алкогольное опьянение или бессознательное состояние, вызванное другими причинами, вынуждают иногда находится в неудобной позе в течение 1 0 — 1 2 ч. В результате в конечностях наступают тяжелейшие нейроишемические нарушения, приводящие к некрозу ткани и токсическим явлениям вследствие всасывания продуктов аутолиза.

В состоянии алкогольного опьянения водитель грузового автомобиля проспал в кабине в неудобной позе 10 ч, в результате чего развились тяжелые нарушения в правой голени. Произведена ампутация голени. По той же причине другой больной проспал на корточках 8 ч. В итоге развились тяжелейшие ишемические расстройства в нижних конечностях. Женщина 55 лет, страдающая алкоголизмом, проспала 12 ч на коротком сундуке со свесившимися обеими голенями. В результате — тяжелые расстройства. Погибла на 4-й день.

Исход патологического процесса зависит от продолжительности сдавления, ранней правильной диагностики и рационального лечения.

Погибали больные, у которых диагноз при жизни вообще не был поставлен или поставлен с большим опозданием. Нередко у больных после позиционного сдавления остаются необратимые неврологические расстройства.

Клиническая картина. Проснувшись и прийдя в себя, больные отмечают значительные боли и резкое нарушение функций пострадавшей конечности. Слабость, головная боль отягощают общее состояние.

Местные расстройства выражаются в бледности и похолодании больной конечности, снижении чувствительности кожи, резком ограничении функций, вялости, ослаблении или полном отсутствии пульсации артерий. Температура тела нормальная или незначительно повышена, артериальное давление не изменено.

Если больной поступил спустя несколько часов от начала заболевания, то на конечности появляется нарастающий отек, кожный покров приобретает багровую окраску. В правильной диагностике огромную роль играет анамнез. Между тем больные неохотно сообщают о сильном опьянении, говорят о травме или о неизвестной причине. Чаше всего врачи ставят диагноз тромбофлебита, а в отдельных запущенных случаях — анаэробной инфекции, в связи с чем делают широкие разрезы. Нарастающий деревянистый отек, выраженные сосудисто-нервные расстройства усугубляются тяжелыми изменениями функции почек. Суточное количество мочи резко уменьшается, вплоть до развития анурии.

Принципы лечения. Основные лечебные мероприятия при позиционном сдавлении должны быть направлены на нормализацию сердечно-сосудистой системы и почек. Показано введение анальгетиков, антигистаминных препаратов, осмодиуретиков. Для профилактики отеков конечность туго бинтуют эластичным бинтом и охлаждают. При тяжелых отеках показана фасциотомия с небольшим кожным разрезом. Вливание жидкостей осуществляют под контролем за выделительной функцией почек. При тяжелом течении процесса применяют гемосорбцию и гемодиализ с помощью аппарата «искусственная почка» в специализированных отделениях.

Источник

Признаки	Ранний период	Промежуточный период	Поздний период
Общее состояние	Тяжелое, вялость, безраз–личие, заторможенность	Удовлетворительное, затем, пос–тепенно становится тяжелым; сонливость, иногда наоборот – возбуждение, бред (в конце пери–ода)	Удовлетворитель–ное
Сознание	Сохранено	Сохранено, в тяжелых случаях утрачено, бред.	Сохранено
Пульс	100-120 ударов в минуту и больше, иногда арит–мичный, едва ощутим	Нормальной частоты. В разгар уремии 100-120 в 1 мин., удовлет-ворительного наполнения.	Нормальной часто–ты (учащенный при осложнениях).
Артериальное давление	Низкое до 80-60 мм ртут-ного столба.	Нормальное, часто повышенное (до 140-160 мм ртутного столба)	Нормальное, либо слегка повышено.
Температура	Нормальная, либо пони-жена до 35º.	Повышена до 38-39º.	Нормальная.
Тошнота, рвота	Часто встречается, (раннее появление).	Наблюдается, как правило, (позд-няя рвота) при нарастании уремии	Нет.
Изменения в моче	Олигурия, редко анурия; низкий рН, высокий уд. Вес, Альбуминурия, мио-глобинурия, микрогемату рия. Цилиндрурия (зер-нистые и гиалин).	Олигурия до полной анурии. Моча кислая. Низкий удельн.вес. Альбуминурия, менее выражен–ная. Миоглобинурия. Цилиндры– гиалиновые, зернистые, пигмент–ные.	Норма. Иногда сле-ды белка, немного эритроцитов и еде-ничные в препарате цилиндры.
Показатели крови	Значительно выше нормы	Ниже нормы, реже нормальный.	Норма
Гемоглобин	Выше нормы (до120-150%)	Нормальное, часто ниже нормы.	Нормальное или ниже нормы
Эритроциты	Увеличение количества их на 1-2 млн. выше нормы	Норма, часто ниже нормы	Норма. На 20–30-й день вторичная анемия
Лейкоциты	Умеренный нецтрофиль-ный лейкоцитоз. Лимфо–пения.	То же	Формула не изменена
Биохимический анализ крови	Увеличение содержания: остаточного азота, моче–вины, фосфора, белка, креатинина, билирубина. Уменьшение количества: хлоридов, резервной ще–лочности.	Резкое нарастание в содержании остаточного азота, мочевины, фосфора, креатинина. Дальней–шее падение резервной щелоч–ности	Нет

Изменения в поврежденной конечности

Признаки	Ранний период	Промежуточный период	Поздний период
Окраска кожи	Багрово-синюшное окра–шивание в зоне ком–прессии	Багрово-синюшная неравно–мерная пятнистая окраска.	Багрово-синюшная окраска исчезает.
Отек раздавленной конечности	Резко выражен.	Резко выражен в начале, уменьшается в конце периода.	Нет.
Наличие пузырей	Появляются пузыри, на–полненные геморраги–ческой или серозной жидкостью.	Пузыри в зоне наибольшей компрессии.	Обычно нет.
Температура пора– женной конечности	Холодная на ощупь.	Тёплая, иногда остаётся холодной.	Тёплая.
Пульсация перифе-рических сосудов	Отсутствие, либо едва ощутима.	Не всегда определяется.	Нормальная или несколько ослабле–на.
Движения	Резко ограничены, либо невозможно.	Параличи, ограничение движений.	То же. Постепен–ное восстановле–ние.
Чувствительность	Анестезия и гипостезия в зоне компрессии в соответствии с зоной иннервации повреждён–ного нерва и в области наибольшего сдавления кожи.	То же, что в раннем периоде.	Постепенное восстановление чувствительности.

Соседние файлы в предмете Общая хирургия

Источник