Синдром повышенной воздушности в легочной ткани

Описание

Под термином «эмфизема легкого» в медицине объединен ряд патологических процессов, характеризующихся повышенным содержанием воздуха в легочной ткани. Такое хроническое заболевание сопровождается нарушением процессов внешнего дыхания, а также газообмена в альвеолах.

В результате:

• перегородки между альвеолами разрушаются;
• диаметр дистальных ответвлений бронхов и бронхиол увеличивается;
• увеличивается объем легочной ткани, в ней появляются воздушные пустоты.

Легкие буквально раздуваются, растягивая за собой и грудную клетку, которая приобретает характерную бочкообразную форму.

Это интересно. Название патологии происходит от греческого слова «emphysao» — «раздувать», «вдувать».

Эмфизема – код по МКБ 10 – J43.9 – достаточно распространенная патология среди лиц пожилого возраста. Наряду с бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом она входит в группу ХОБЛ.

Все они сопровождаются нарушениями проводимости воздуха по дыхательным путям, что определяет сходство их клинических проявлений. Однако каждая из нозологий имеет свои отличительные особенности, которые обязательно должны быть учтены в ходе дифференциальной диагностики.

Причины и патогенез

Все значимые причины эмфиземы легкого условно можно разделить да две большие группы.

Таблица 1: Возможные причины эмфиземы:

В патогенезе заболевания можно выделить несколько последовательных процессов:

1. Увеличение просвета, перерастяжение альвеол и бронхиол.
2. Истончение стенок сосудов, питающих ацинус, нарушение кровообращения.
3. Уменьшение площади формирования газообмена вследствие наполненности некоторых альвеол газовой смесью, содержащей высокий процент СО2.
4. Нарастание явлений местной гипоксии.
5. Сдавливание функционирующей легочной ткани расширенными участками, нарушения вентиляции.
6. Повышение внутрилегочного давления, перестройка системы кровообращения и формирование ХЛС – хронического легочного сердца.
7. Гипоксия всех органов и тканей, появление признаков дыхательной недостаточности.

Проще говоря, при эмфиземе происходит своеобразный «застой» воздуха в легких. Вследствие описанных причин он поступает в альвеолы, а выйти из них в том же объеме не может. На более поздних стадиях нарушаются как процесс выдоха, так и процесс вдоха.

Классификация

В медицине принято выделять несколько классификаций патологического синдрома.

В зависимости от происхождения он бывает:

• викарным (компенсаторным), который развивается после резекции части легкого;
• старческим, формирующимся на фоне возрастной инволюции организма;
• первичном, котором встречается редко и сопровождается выраженной атрофией альвеолярной стенки;
• межуточным, возникающим при разрыве альвеол (например, при сильном кашле).

По распространенности патология делится на диффузную и очаговую. При очаговой форме изменения легочной паренхимы происходят вокруг патологических очагов туберкулеза, рубцовых изменений.

Распространенная эмфизема характеризуется разрушением альвеол по всей легочной поверхности и связана с тяжелыми хроническими заболеваниями. Диффузная эмфизема у детей появляется вследствие непроходимости одного из крупных бронхов.

В зависимости от анатомических особенностей выделяют следующие варианты развития патологии:

• панцирная – протекает тяжело, характеризуется распространенным поражением и отсутствием здоровой легочной ткани между вздутыми ацинусами;
• центрилобулярная, при которой деструктивные процессы затрагивают только центральный участок ацинуса;
• панлобулярная эмфизема характеризуется равномерным поражением легочной дольки и более обширными участками деструкции;
• периациарная (чаще встречается при туберкулезе) – сопровождается повреждением преимущественно дистальных отделов ацинуса возле плевры;
• буллезная – характеризуется образованием булл – крупных пузырей, диаметр которых может достигать 5-200 мм.
• интерстициальная, при которой происходит разрыв альвеол, и воздух накапливается в тканях интерстиция (междольковой ткани, вдоль бронхов);
• субплевральная, сопровождающаяся накоплением воздуха под плеврой;
• интерстициональная (подкожная), характеризующаяся скоплением вышедшего воздуха под кожей.

Симптоматика: как проявляется повышенная воздушность легочной ткани

В зависимости от формы и распространенности поражения симптомы патологии могут иметь различную выраженность.

Среди распространенных признаков заболевания можно выделить:

• одышку;
• иногда – кашель с необильной слизистой мокротой;
• бочкообразную грудную клетку;
• уменьшение амплитуды движения ГК при дыхании;
• ослабление дыхания;
• проявления дыхательной недостаточности:
  1. расширение межреберных промежутков;
  2. выбухание надключичных ямок;
  3. цианоз;
  4. набухание шейных вен;
  5. одутловатость лица.

Обратите внимание! У больных с первичной эмфиземой часто можно наблюдать синдром «пыхтения» — прикрывание рта на выдохе с раздуванием щек.

Первичное увеличение воздушности в альвеолах всегда протекает тяжелее вторичного. Оно сопровождается тяжелой одышкой и выраженным дискомфортом больного. Однако газовый состав крови при вторичных формах заболевания имеет более выраженные нарушения.

Прогрессирующее течение эмфиземы легких может привести к появлению таких осложнений как:

• дыхательная недостаточность;
• легочная гипертензия;
• сердечная недостаточность (преимущественно за счет дилатации правого желудочка): гепатомегалия, асцит, отеки.

Важно! Буллезная эмфизема может спровоцировать повторяющиеся эпизоды спонтанного пневмоторакса.

Принципы диагностики

Диагностика эмфиземы легких требует комплексного подхода. При наличии у пациента жалоб или клинических проявлениях болезни его должен осмотреть врач: терапевт или пульмонолог.

Стандартная медицинская инструкция подразумевает проведение следующего диагностического алгоритма:

• Сбор жалоб и анамнеза. На этом этапе специалисту важно выяснить, есть ли у больного одышка и кашель, и как долго они продолжаются.
• Перкуссия. С помощью специальной техники постукивания по грудной клетке пальцами доктор может определить:
  1. ограниченную подвижность легочной ткани;
  2. «коробочный» звук при перкуссии над областями повышенной воздушности;
  3. уменьшение границ относительной тупости сердца;
  4. опущение нижнего полюса легких.
• Аускультация медицинским стетоскопом. Выявляется:
  1. Усиленный выдох;
  2. Тахипное – увеличения
  3. Приглушение сердечных тонов;
  4. Ослабление дыхания;
  5. Иногда – сухие хрипы по всей легочной поверхности;
  6. Компенсаторную тахикардию.
• Инструментальные исследования:
  1. Рентгенография;
  2. МРТ;
  3. КТ;
  4. Сцинтиграфия;
  5. Спирометрия;
  6. Пикфлоуметрия;
  7. Исследование газового состава крови.

Обратите внимание! В случае, если поставить диагноз по результатам R-графии затруднительно, пациенту может быть назначен более современный вид обследования. На КТ или МРТ снимки получаются более четкими, а также существует возможность сделать послойное изображение легких.

Особенности лечения

Среди основных целей лечения эмфиземы выделяют:

• борьбу с основным легочным заболеванием;
• профилактику осложнений;
• улучшение качества жизни больного.

Общие рекомендации

Обязательные лечебные мероприятия для всех пациентов с повышенной воздушностью альвеол включают терапию основного заболевания, профилактику инфекций дыхательной системы и отказ от курения. Лечебная диета при эмфиземе легких подразумевает дробное питание небольшими порциями.

Полезными продуктами считаются:

• всевозможные злаки;
• необработанные сезонные овощи и фрукты – морковь, кабачки, тыква, брокколи, все цитрусовые и др.;
• сухофрукты (инжир, чернослив, курага);
• морепродукты;
• источники качественного белка – постное мясо, рыба, молочная продукция, бобовые;
• травяные чаи и отвары листьев боярышника, шиповника, липы.

Полезны и регулярные занятия лечебной гимнастикой, которая улучшит вентиляцию легких и уменьшит явления гипоксии.

Таблица 2: Упражнение ЛФК:

Обратите внимание! Такую серию упражнений следует выполнять 3-4 раза в день.

Кроме того, снизить проявления дыхательной недостаточности и насытить организм необходимым кислородом могут пешие прогулки, плавание, велоспорт. При этом во время физических нагрузок следует дышать носом, а не ртом.

Медикаментозные средства

План медикаментозной терапии составляется врачом индивидуально для каждого пациента. Основные группы препаратов, используемых в лечении, представлены в таблице ниже.

Таблица 3: Основные лекарства от эмфиземы легких:

Ингаляции

Ингаляции также имеют важное значение. Для устранения явлений гипоксии показано дыхание через кислородную маску. Чтобы эффект был максимальным, важно продолжать процедуру не менее 18 часов подряд.

Сопутствующее хроническое воспаление требует назначения ингаляции небулайзером: при эмфиземе легких в сочетании с бронхитом можно дышать раствором Амброксола, Белодуала или других бронходилататоров.

Когда может потребоваться операция

Хирургическое лечение эмфиземы проводится редко, только в случае неэффективности медикаментозной терапии.

Основными показаниями для операции считаются:

• множественные буллы, занимающие более 1/3 площади легких;
• некупируемая препаратами одышка;
• развитие острых осложнений заболевания: пневмоторакса, кровохарканья, злокачественного новообразования;
• необходимость в частых госпитализациях;
• прогрессирующее ухудшение состояния.

Среди используемых оперативных техник при лечении эмфиземы наиболее распространены:

• трансплантация легкого;
• удаления части легочной ткани посредством торакоскопии или полостной операции.

В результате хирургического вмешательства восстанавливается вентиляция легкого, уменьшается одышка, и значительно возрастает толерантность к физическим нагрузкам.

Важно! Противопоказаниями для операции могут считаться сильная кахексия, сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации, старческий возраст.

Согласно статистике, эмфизема и пневмосклероз легких – самые распространенные болезни, являющиеся причиной хронической дыхательной недостаточности. При этом патологические изменения, которые возникают при них, в большинстве своем носят необратимый характер. Поэтому все, что остается пульмонологу – замедлить их прогрессирование, уменьшить выраженность ДН и облегчить состояние больного.

Прогноз при эмфиземе легких во многом зависит от:

• своевременной диагностики и адекватного лечения основного заболевания;
• комплексного подхода к терапии синдрома повышенной воздушности легких и его осложнений;
• соблюдения больным всех предписанных рекомендаций;
• особенностей течения и длительности заболевания.

Обычно проявления эмфиземы легко корректируются при отказе пациента от вредных привычек (в частности курения), своевременной профилактике осложнений и легочных инфекций. Также немаловажное значение в успешности терапии имеет проживание в условиях чистой воздушной среды.

Вопросы врачу

Причины одышки

Моему папе 78 лет. Жалуется на сильную одышку, которая не дает ему спокойно передвигаться по дому. Возили папу в поликлинику, сделали кардиограмму – в норме. Терапевт предположил, что у него эмфизема, направил на обследование (рентген, анализы). Что это за болезнь? Это не рак?

Здравствуйте! Легочная эмфизема – серьезное состояние, сопровождающееся повышением воздушности альвеол и их последующей деструкцией. Чаще всего оно диагностируется у пожилых мужчин.

Оно имеет множество разных причин. Это и генетические дефекты, и длительное курение, и хронический бронхит. Утверждение, что эмфизема – это рак легких, неправильное, однако иногда эти тяжелые заболевания диагностируют у пациентов совместно.

Поэтому поставить точный диагноз вашему папе и установить причину одышки можно только после проведения комплексной диагностики.

Профилактика заболевания

Мой друг вот уже несколько месяцев кашляет, а в последнее время стала беспокоить сильная одышка. Пошел по врачам, обследовался, поставили диагноз эмфизема. Он объяснил мне, что это из-за скопления воздуха в легких. Но я переживаю. Заразна ли эмфизема легкого? И как защитить себя от этого заболевания?

Здравствуйте! Нет, эмфизема не является инфекционным заболеванием, поэтому риск заразиться ею от друга равен нулю. Профилактика заболевания заключается в отказе от курения, своевременном лечении инфекций дыхательных путей, ведении ЗОЖ, прогулках на свежем воздухе.