Синдром повышенной воздушности легкого эмфизема легких
Эмфизема лёгких[2][3] (от др.-греч. ἐμφυσάω — надуваю, раздуваю, разбухаю) — заболевание дыхательных путей, характеризующееся патологическим расширением воздушных пространств дистальнее терминальных бронхиол, которое сопровождается деструктивно-морфологическими изменениями альвеолярных стенок.
Этиология[править | править код]
Выделяют две группы причин, приводящих к развитию эмфиземы лёгких.
В первую группу входят факторы, нарушающие эластичность и прочность элементов структуры лёгких:
- патологическая микроциркуляция,
- изменение свойств сурфактанта,
- врождённый дефицит альфа-1-антитрипсина,
- газообразные вещества (соединения кадмия, оксиды азота и др.),
- табачный дым,
- пылевые частицы во вдыхаемом воздухе.
Эти причины могут привести к развитию первичной, всегда диффузной эмфиземы.
В основе её патогенеза лежит патологическая перестройка всего респираторного отдела лёгкого; ослабление эластических свойств лёгкого приводит к тому, что во время выдоха и, следовательно, повышения внутригрудного давления мелкие бронхи, не имеющие своего хрящевого каркаса и лишённые эластической тяги лёгкого, пассивно спадаются, увеличивая этим бронхиальное сопротивление на выдохе и повышение давления в альвеолах.
Бронхиальная проходимость на вдохе при первичной эмфиземе не нарушается.
Факторы второй группы способствуют повышению давления в респираторном отделе лёгких и усиливают растяжение альвеол, альвеолярных ходов и респираторных бронхиол. Наибольшее значение среди них имеет обструкция дыхательных путей, возникающая при хроническом обструктивном бронхите. Это заболевание становится основной причиной развития вторичной, или обструктивной эмфиземы лёгких, так как именно при нем создаются условия для формирования клапанного механизма перерастяжения альвеол. Так, понижение внутригрудного давления во время вдоха, вызывая пассивное растяжение бронхиального просвета, уменьшает степень имеющейся бронхиальной обструкции; положительное внутригрудное давление в период выдоха вызывает дополнительную компрессию бронхиальных ветвей и, усугубляя уже имеющуюся бронхиальную обструкцию, способствует задержке инспирированного воздуха в альвеолах и их перерастяжению. Важное значение имеет распространение воспалительного процесса с бронхиол на прилегающие альвеолы с развитием альвеолита и деструкции межальвеолярных перегородок.
Патогенез[править | править код]
Центрилобулярная эмфизема развивается вследствие хронической бронхиальной обструкции при хроническом бронхите (бронхиолите). Панацинарная эмфизема может быть того же происхождения при более выраженных изменениях или имеет первичный характер, например, при дефиците альфа-1-антитрипсина. При увеличении бронхиального сопротивления сдавливаются мелкие разветвления бронхов, опорожнение альвеол затрудняется, происходит их растяжение, а в дальнейшем и деструкция межальвеолярных перегородок. Нарушение соотношения вентиляции и кровотока приводит к снижению насыщения артериальной крови кислородом, развитию дыхательного ацидоза.
Патологоанатомические изменения[править | править код]
Лёгкие увеличены в объёме, вздуты, бледно окрашены, пушисты, эластичность их понижена, края округлены. Разрезанное лёгкое плохо спадается, с поверхности стекает небольшое количество пенистой жидкости. В изменённых бронхах нередко содержатся слизисто-гнойные пробки. Правый желудочек расширен. [4]
Симптомы и течение заболевания[править | править код]
При эмфиземе характерны:
- одышка
- бочкообразная грудная клетка
- уменьшение её дыхательных экскурсий
- расширение межрёберных промежутков
- выбухание надключичных областей
- коробочный перкуторный звук
- ослабленное везикулярное дыхание
- уменьшение области относительной тупости сердца
- низкое стояние диафрагмы и уменьшение её подвижности
- повышение прозрачности лёгочных полей на рентгенограмме
Первичной эмфиземе в значительно большей степени, чем вторичной, свойственна тяжёлая одышка, с которой (без предшествовавшего кашля) начинается заболевание; у больных уже в покое объём вентиляции предельно велик, поэтому их толерантность к физической нагрузке очень низка.
Известный для больных первичной эмфиземой симптом «пыхтения» (прикрывание на выдохе ротовой щели с раздуванием щек) вызван необходимостью повысить внутрибронхиальное давление во время выдоха и тем самым уменьшить экспираторный коллапс мелких бронхов, мешающий увеличению объёма вентиляции. При первичной эмфиземе менее, чем при вторичной, нарушен газовый состав крови.
Симптоматическое лечение первичной эмфиземы[править | править код]
Дыхательная гимнастика, направленная на максимальное включение диафрагмы в такт дыхания; курсы кислородотерапии, исключение курения и других вредных воздействий, в том числе профессиональных; ограничение физической нагрузки.
Разрабатывается терапия индукторами а1-антитрипсина.
Присоединение бронхолёгочной инфекции требует назначения антибиотиков.
Лечение вторичной эмфиземы[править | править код]
При вторичной эмфиземе проводят лечение основного заболевания и терапию, направленную на купирование дыхательной и сердечной недостаточности. Есть попытки хирургического лечения очаговой эмфиземы — резекции поражённых участков лёгкого. Профилактика вторичной эмфиземы сводится к профилактике хронического обструктивного бронхита.
Эмфизема и инфекционные осложнения[править | править код]
В связи с тем, что при эмфиземе значительно страдает вентиляция лёгочной ткани, и нарушается функционирование мукоцилиарного эскалатора, лёгкие становятся значительно более уязвимы для бактериальной агрессии.
Инфекционные заболевания респираторной системы у больных с данной патологией зачастую переходят в хронические формы, формируются очаги персистирующей инфекции, что значительно затрудняет лечение. При наличии такой патологии следует уделять особое внимание антибиотикотерапии даже незначительных респираторных инфекций с целью предотвращения их хронизации.
Эмфизема лёгких у животных[править | править код]
Различают альвеолярную и интерстициальную эмфиземы. Первая чаще всего встречается у спортивных лошадей и охотничьих собак, вторая- у крупного рогатого скота. При всех формах эмфиземы наблюдаются сходные клинические признаки, но их степень различна. Из общих неспецифических симптомов отмечают повышенную утомляемость, снижение работоспособности и продуктивности, учащение пульса, усиление второго тона сердца. Типичным признаком является прогрессирующая выдыхательная одышка с преобладанием брюшного типа дыхания и наличием запального желоба.[5]
См. также[править | править код]
- Хроническая обструктивная болезнь лёгких
Примечания[править | править код]
Литература[править | править код]
- Лёгкие // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
Ссылки[править | править код]
- Новая классификация эмфиземы лёгких (рус.)
- Эндобронхиальная клапанная редукция объема лёгких у пациентов с диффузной гомогенной эмфиземой лёгких (рус.)
- Chirurgie de l’emphyseme grave: la bullectomie ou la reduction chirurgicale du volume pulmonaire? (фр.)
- Профилактика послеоперационных плевролёгочных осложнений у больных с эмфиземой лёгких (рус.)
- Алгоритм обследования и хирургического лечения больных с буллёзной эмфиземой лёгких (рус.)
- Анализ и профилактика послеоперационных плевро-лёгочных осложнений у пациентов с эмфиземой лёгких (рус.)
Источник
Пациенты с заболеваниями легких не понаслышке знакомы с проявлениями дыхательной недостаточности. Одышка, снижение толерантности к нагрузкам, сухой кашель и кахексия могут быть вызваны повышенной легочной воздушностью. Что такое эмфизема легких, почему она развивается, как диагностируется и лечится? Ответы на эти вопросы вы найдете в нашем подробном обзоре и видео в этой статье.
Эмфизема часто осложняет течение хронических легочных болезней
Описание
Под термином «эмфизема легкого» в медицине объединен ряд патологических процессов, характеризующихся повышенным содержанием воздуха в легочной ткани. Такое хроническое заболевание сопровождается нарушением процессов внешнего дыхания, а также газообмена в альвеолах.
В результате:
- перегородки между альвеолами разрушаются;
- диаметр дистальных ответвлений бронхов и бронхиол увеличивается;
- увеличивается объем легочной ткани, в ней появляются воздушные пустоты.
Патологические изменения затрагивают самые нижние участки легочной ткани
Легкие буквально раздуваются, растягивая за собой и грудную клетку, которая приобретает характерную бочкообразную форму.
Это интересно. Название патологии происходит от греческого слова «emphysao» — «раздувать», «вдувать».
Эмфизема – код по МКБ 10 – J43.9 – достаточно распространенная патология среди лиц пожилого возраста. Наряду с бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом она входит в группу ХОБЛ.
Все они сопровождаются нарушениями проводимости воздуха по дыхательным путям, что определяет сходство их клинических проявлений. Однако каждая из нозологий имеет свои отличительные особенности, которые обязательно должны быть учтены в ходе дифференциальной диагностики.
Чаще всего синдром повышенной легочной воздушности диагностируется у пожилых пациентов
Причины и патогенез
Все значимые причины эмфиземы легкого условно можно разделить да две большие группы.
Таблица 1: Возможные причины эмфиземы:
| Группа | Этиологический фактор | Описание |
| Нарушения, связанные с потерей легочной тканью эластичности | Врожденные пороки развития дыхательной системы | Различные дефекты формирования бронхиол во внутриутробном периоде могут привести к спадению бронхиол и повышению давления в альвеолах |
| Наследственная недостаточность альфа-1 антитрипсина | Уменьшение концентрации вещества вызывает патологическую активацию протеаз и разрушение легочных альвеол | |
| Гормональный дисбаланс | Нарушение физиологического соотношения между мужскими и женскими половыми гормонами приводит к растяжению бронхиол | |
| Проживание в экологически неблагоприятном регионе | Табачный дым, смог, угольная пыль, окиси азота и серы способы откладываться на стенках мелких бронхов, вызывая деструкцию и «раздувание» легочной ткани | |
| Частые легочные инфекции | Развитие пневмонии или бронхита, запускает каскад иммунных реакций, призванных уничтожить патогенные бактерии. Побочный эффект такой активности заключается в разрушении стенки альвеолы собственными макрофагами или нейтрофилами | |
| Возрастные изменения | У пожилых людей ухудшается кровообращение легочной ткани, снижаются регенераторные возможности организма | |
| Нарушения, вызванные повышением давления в легких | Профессиональные вредности | Повышенное давление в альвеолах создается в ходе работы у:
|
| Хронический обструктивный бронхит | Густая вязкая мокрота и бронхообструция вызывают нарушение проходимости в легочном дереве, а также перерастяжение бронхиол | |
| Закупорка просвета бронхов инородным телом | Препятствует выходу воздуха из отдельного сегмента или доли легкого и становится причиной острой эмфиземы |
В патогенезе заболевания можно выделить несколько последовательных процессов:
- Увеличение просвета, перерастяжение альвеол и бронхиол.
- Истончение стенок сосудов, питающих ацинус, нарушение кровообращения.
- Уменьшение площади формирования газообмена вследствие наполненности некоторых альвеол газовой смесью, содержащей высокий процент СО2.
- Нарастание явлений местной гипоксии.
- Сдавливание функционирующей легочной ткани расширенными участками, нарушения вентиляции.
- Повышение внутрилегочного давления, перестройка системы кровообращения и формирование ХЛС – хронического легочного сердца.
- Гипоксия всех органов и тканей, появление признаков дыхательной недостаточности.
Один из механизмов повышения воздушности альвеол у курильщиков
Проще говоря, при эмфиземе происходит своеобразный «застой» воздуха в легких. Вследствие описанных причин он поступает в альвеолы, а выйти из них в том же объеме не может. На более поздних стадиях нарушаются как процесс выдоха, так и процесс вдоха.
Классификация
В медицине принято выделять несколько классификаций патологического синдрома.
В зависимости от происхождения он бывает:
- викарным (компенсаторным), который развивается после резекции части легкого;
- старческим, формирующимся на фоне возрастной инволюции организма;
- первичном, котором встречается редко и сопровождается выраженной атрофией альвеолярной стенки;
- межуточным, возникающим при разрыве альвеол (например, при сильном кашле).
По распространенности патология делится на диффузную и очаговую. При очаговой форме изменения легочной паренхимы происходят вокруг патологических очагов туберкулеза, рубцовых изменений.
Распространенная эмфизема характеризуется разрушением альвеол по всей легочной поверхности и связана с тяжелыми хроническими заболеваниями. Диффузная эмфизема у детей появляется вследствие непроходимости одного из крупных бронхов.
В зависимости от анатомических особенностей выделяют следующие варианты развития патологии:
- панцирная – протекает тяжело, характеризуется распространенным поражением и отсутствием здоровой легочной ткани между вздутыми ацинусами;
- центрилобулярная, при которой деструктивные процессы затрагивают только центральный участок ацинуса;
- панлобулярная эмфизема характеризуется равномерным поражением легочной дольки и более обширными участками деструкции;
- периациарная (чаще встречается при туберкулезе) – сопровождается повреждением преимущественно дистальных отделов ацинуса возле плевры;
- буллезная – характеризуется образованием булл – крупных пузырей, диаметр которых может достигать 5-200 мм.
- интерстициальная, при которой происходит разрыв альвеол, и воздух накапливается в тканях интерстиция (междольковой ткани, вдоль бронхов);
- субплевральная, сопровождающаяся накоплением воздуха под плеврой;
- интерстициональная (подкожная), характеризующаяся скоплением вышедшего воздуха под кожей.
Тип заболевания определяется по локализации повреждения
Симптоматика: как проявляется повышенная воздушность легочной ткани
В зависимости от формы и распространенности поражения симптомы патологии могут иметь различную выраженность.
Среди распространенных признаков заболевания можно выделить:
- одышку;
- иногда – кашель с необильной слизистой мокротой;
- бочкообразную грудную клетку;
- уменьшение амплитуды движения ГК при дыхании;
- ослабление дыхания;
- проявления дыхательной недостаточности:
- расширение межреберных промежутков;
- выбухание надключичных ямок;
- цианоз;
- набухание шейных вен;
- одутловатость лица.
Обратите внимание! У больных с первичной эмфиземой часто можно наблюдать синдром «пыхтения» — прикрывание рта на выдохе с раздуванием щек.
Первичное увеличение воздушности в альвеолах всегда протекает тяжелее вторичного. Оно сопровождается тяжелой одышкой и выраженным дискомфортом больного. Однако газовый состав крови при вторичных формах заболевания имеет более выраженные нарушения.
Прогрессирующее течение эмфиземы легких может привести к появлению таких осложнений как:
- дыхательная недостаточность;
- легочная гипертензия;
- сердечная недостаточность (преимущественно за счет дилатации правого желудочка): гепатомегалия, асцит, отеки.
Скапливающийся воздух в альвеолах мешает сделать как выдох, так и вдох
Важно! Буллезная эмфизема может спровоцировать повторяющиеся эпизоды спонтанного пневмоторакса.
Принципы диагностики
Диагностика эмфиземы легких требует комплексного подхода. При наличии у пациента жалоб или клинических проявлениях болезни его должен осмотреть врач: терапевт или пульмонолог.
Стандартная медицинская инструкция подразумевает проведение следующего диагностического алгоритма:
- Сбор жалоб и анамнеза. На этом этапе специалисту важно выяснить, есть ли у больного одышка и кашель, и как долго они продолжаются.
- Перкуссия. С помощью специальной техники постукивания по грудной клетке пальцами доктор может определить:
- ограниченную подвижность легочной ткани;
- «коробочный» звук при перкуссии над областями повышенной воздушности;
- уменьшение границ относительной тупости сердца;
- опущение нижнего полюса легких.
- Аускультация медицинским стетоскопом. Выявляется:
- Усиленный выдох;
- Тахипное – увеличения
- Приглушение сердечных тонов;
- Ослабление дыхания;
- Иногда – сухие хрипы по всей легочной поверхности;
- Компенсаторную тахикардию.
- Инструментальные исследования:
- Рентгенография;
- МРТ;
- КТ;
- Сцинтиграфия;
- Спирометрия;
- Пикфлоуметрия;
- Исследование газового состава крови.
Обратите внимание! В случае, если поставить диагноз по результатам R-графии затруднительно, пациенту может быть назначен более современный вид обследования. На КТ или МРТ снимки получаются более четкими, а также существует возможность сделать послойное изображение легких.
Особенности лечения
Среди основных целей лечения эмфиземы выделяют:
- борьбу с основным легочным заболеванием;
- профилактику осложнений;
- улучшение качества жизни больного.
Общие рекомендации
Обязательные лечебные мероприятия для всех пациентов с повышенной воздушностью альвеол включают терапию основного заболевания, профилактику инфекций дыхательной системы и отказ от курения. Лечебная диета при эмфиземе легких подразумевает дробное питание небольшими порциями.
Полезными продуктами считаются:
- всевозможные злаки;
- необработанные сезонные овощи и фрукты – морковь, кабачки, тыква, брокколи, все цитрусовые и др.;
- сухофрукты (инжир, чернослив, курага);
- морепродукты;
- источники качественного белка – постное мясо, рыба, молочная продукция, бобовые;
- травяные чаи и отвары листьев боярышника, шиповника, липы.
Фрукты и овощи должны составлять основу рациона
Полезны и регулярные занятия лечебной гимнастикой, которая улучшит вентиляцию легких и уменьшит явления гипоксии.
Таблица 2: Упражнение ЛФК:
| Исходное положение | Описание упражнения | Кратность выполнения |
| Стоя прямо, ноги на ширине плеч | Глубоко вдохнуть воздух, надув при этом живот. На выдохе наклониться вперед и максимально втянуть живот. | 5-6 минут |
| Лежа на спине (на твердой поверхности) | Сделать вдох, на несколько секунд задержать дыхание, а затем выдохуть воздух, одновременно массируя живот. | |
| Стоя прямо, руки на поясе | Поочередно выполнять один спокойный вдох и несколько коротких толчкообразных выдохов |
Обратите внимание! Такую серию упражнений следует выполнять 3-4 раза в день.
Кроме того, снизить проявления дыхательной недостаточности и насытить организм необходимым кислородом могут пешие прогулки, плавание, велоспорт. При этом во время физических нагрузок следует дышать носом, а не ртом.
Медикаментозные средства
План медикаментозной терапии составляется врачом индивидуально для каждого пациента. Основные группы препаратов, используемых в лечении, представлены в таблице ниже.
Таблица 3: Основные лекарства от эмфиземы легких:
| Фармакологическая группа | Механизм действия | Представители |
| Ингибиторы а1-антитрипсина | Уменьшение количества протеаз, разрушающих легочные альвеолы | Проластин |
| Муколитики |
| Алетилцистеин |
| Амброксол | ||
| Антиоксиданты |
| Токоферол |
| Ингибиторы фосфодиэстеразы |
| Теопэк |
| Антихолинергические препараты |
| Атровент |
| Теофиллины |
| Теофил |
| ГКС (по показаниям) |
| Преднизолон |
Любой из этих препаратов должен назначить врач
Ингаляции
Ингаляции также имеют важное значение. Для устранения явлений гипоксии показано дыхание через кислородную маску. Чтобы эффект был максимальным, важно продолжать процедуру не менее 18 часов подряд.
Сопутствующее хроническое воспаление требует назначения ингаляции небулайзером: при эмфиземе легких в сочетании с бронхитом можно дышать раствором Амброксола, Белодуала или других бронходилататоров.
Самыми эффективными считаются ингаляции через небулайзер
Когда может потребоваться операция
Хирургическое лечение эмфиземы проводится редко, только в случае неэффективности медикаментозной терапии.
Основными показаниями для операции считаются:
- множественные буллы, занимающие более 1/3 площади легких;
- некупируемая препаратами одышка;
- развитие острых осложнений заболевания: пневмоторакса, кровохарканья, злокачественного новообразования;
- необходимость в частых госпитализациях;
- прогрессирующее ухудшение состояния.
Иногда операции не избежать
Среди используемых оперативных техник при лечении эмфиземы наиболее распространены:
- трансплантация легкого;
- удаления части легочной ткани посредством торакоскопии или полостной операции.
В результате хирургического вмешательства восстанавливается вентиляция легкого, уменьшается одышка, и значительно возрастает толерантность к физическим нагрузкам.
Важно! Противопоказаниями для операции могут считаться сильная кахексия, сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации, старческий возраст.
Согласно статистике, эмфизема и пневмосклероз легких – самые распространенные болезни, являющиеся причиной хронической дыхательной недостаточности. При этом патологические изменения, которые возникают при них, в большинстве своем носят необратимый характер. Поэтому все, что остается пульмонологу – замедлить их прогрессирование, уменьшить выраженность ДН и облегчить состояние больного.
Прогноз при эмфиземе легких во многом зависит от:
- своевременной диагностики и адекватного лечения основного заболевания;
- комплексного подхода к терапии синдрома повышенной воздушности легких и его осложнений;
- соблюдения больным всех предписанных рекомендаций;
- особенностей течения и длительности заболевания.
Обычно проявления эмфиземы легко корректируются при отказе пациента от вредных привычек (в частности курения), своевременной профилактике осложнений и легочных инфекций. Также немаловажное значение в успешности терапии имеет проживание в условиях чистой воздушной среды.
Вопросы врачу
Причины одышки
Моему папе 78 лет. Жалуется на сильную одышку, которая не дает ему спокойно передвигаться по дому. Возили папу в поликлинику, сделали кардиограмму – в норме. Терапевт предположил, что у него эмфизема, направил на обследование (рентген, анализы). Что это за болезнь? Это не рак?
Здравствуйте! Легочная эмфизема – серьезное состояние, сопровождающееся повышением воздушности альвеол и их последующей деструкцией. Чаще всего оно диагностируется у пожилых мужчин.
Оно имеет множество разных причин. Это и генетические дефекты, и длительное курение, и хронический бронхит. Утверждение, что эмфизема – это рак легких, неправильное, однако иногда эти тяжелые заболевания диагностируют у пациентов совместно.
Поэтому поставить точный диагноз вашему папе и установить причину одышки можно только после проведения комплексной диагностики.
Профилактика заболевания
Мой друг вот уже несколько месяцев кашляет, а в последнее время стала беспокоить сильная одышка. Пошел по врачам, обследовался, поставили диагноз эмфизема. Он объяснил мне, что это из-за скопления воздуха в легких. Но я переживаю. Заразна ли эмфизема легкого? И как защитить себя от этого заболевания?
Здравствуйте! Нет, эмфизема не является инфекционным заболеванием, поэтому риск заразиться ею от друга равен нулю. Профилактика заболевания заключается в отказе от курения, своевременном лечении инфекций дыхательных путей, ведении ЗОЖ, прогулках на свежем воздухе.
Источник