Синдром повышенной резистентности верхних дыхательных путей
Большинство статей в нашем блоге посвящены синдрому обструктивного апноэ сна – заболеванию, которое представляет серьезную угрозу здоровью и жизни пациента. СОАС – наиболее распространенное и опасное, но не единственное расстройство дыхания во сне. Еще одно из них – синдром повышенной резистентности дыхательных путей, это промежуточное состояние между «безобидным» храпом (храпом как звуковым феноменом) и обструктивным апноэ. Его симптомы похожи на симптомы СОАС, но менее выражены: не приносящий восстановления сон, многократные ночные пробуждения, дневная сонливость, повышенная утомляемость. Часто (но не всегда) этому синдрому сопутствует громкий храп. В отличие от СОАС, при повышенной резистентности ВДП не регистрируется остановок дыхания во сне, насыщаемость крови кислородом не падает ниже нормы.
Для синдрома повышенной резистентности верхних дыхательных путей (СПРВДП, англ. upper airway resistance syndrome, UARS) характерно чрезмерное сужение дыхательных путей во время сна. Это может быть вызвано нарушенным носовым дыханием (искривление перегородки, коллапс носового клапана) или специфическим строением лицевых костей: слишком маленькой или смещенной назад нижней челюстью. Хотя полного перекрытия дыхательных путей во сне у таких пациентов не происходит, но они вынуждены прикладывать больше усилий для того, чтобы получить необходимое количество воздуха. При СПРВДП человек во сне, пытаясь получить достаточное количество воздуха, нередко издает по-настоящему пугающие звуки: хрипы, всхлипы, свистящие вздохи. Дефицит кислорода для головного мозга критичен, поэтому он воспринимает затруднения дыхания за аварийную ситуацию и периодически прерывает глубокий сон пациента, побуждая его совершить более мощное дыхательное усилие. Такие пробуждения нарушают нормальную архитектуру сна.
Из-за того, что симптомы этого заболевания достаточно размыты, правильный диагноз ставится далеко не всегда. Для диагностики требуется проведение ночного полисомнографического исследования. Типичными ПСГ-признаками СПРВДП считаются: многочисленные реакции активации на ЭЭГ, уплощение кривой воздушного потока, чрезмерные дыхательные усилия. Но далеко не всегда таких пациентов направляют на полисомнографию, принимая СПРВДП за синдром хронической усталости, фибромиалгию, депрессию или другие заболевания. СПРВДП может долгие годы оставаться нераспознанным и нелеченым, пока не примет форму синдрома обструктивного апноэ сна, диагностические критерии которого более очевидны.
Для лечения синдрома повышенной резистентности верхних дыхательных путей применяются:
1. Изменение образа жизни. Соблюдение гигиены сна, сон на боку, отказ от алкоголя и снотворных, сброс лишнего веса.
2. Медикаменты. Назальные спреи могут облегчить проявления СПРВДП, если его причиной является затрудненное носовое дыхание из-за аллергий, ринита и проч.
3. Ротовые вставки (капы). Капы немного выдвигают вперед нижнюю челюсть и не дают языку сильно смещаться назад.
4. Сипап-терапия. Это наиболее эффективный метод для лечения как СПРВДП, так и обструктивного апноэ. Подробнее о нем можно прочитать в этой статье.
5. Если пациент категорически не может адаптироваться к таким методам терапии, как капа или CPAP-терапия, ему может быть предложено хирургическое вмешательство.
СПРВДП по сравнению с обструктивным апноэ может казаться довольно безобидным, но это не совсем так. Во-первых, постоянная сонливость, апатия, сниженное настроение серьезно снижают качество жизни пациента. Во-вторых, ограничение воздушного потока во сне может приводить к недостаточному вымыванию углекислоты из организма. Это может стимулировать активность симпатической нервной системы, что, в свою очередь, часто приводит к повышению артериального давления, сердечно-сосудистым и метаболическим нарушениям. В-третьих, с возрастом многие набирают вес, ткани становятся менее упругими, происходят гормональные изменения – и СПРВДП развивается в синдром обструктивного апноэ.
Поэтому, если вы замечали у себя перечисленные признаки повышенной резистентности дыхательных путей, не оставляйте эту проблему без внимания.
Источник
При лечении обструктивного апноэ сна основная задача – препятствовать обструкции и поддерживать верхние дыхательные пути открытыми на протяжении всего процесса сна с учетом смены стадий сна и положения тела. Существует несколько способов:
1. Приборы, создающие положительное давление в дыхательных путях.
Положительное давление в дыхательных путях (CPAP, сипап) – метод терапии, при котором давление воздуха используется для того, чтобы поддерживать дыхательные пути открытыми во сне. Прибор, создающий положительное давление в дыхательных путях, нагнетает воздух из окружающей среды через трубку в маску, надетую на лицо. Маска удерживается на лице при помощи мягкого тканевого наголовника. Адекватное для пациента положительное давление определяется во время полисомнографии.
В настоящее время доступны несколько разновидностей приборов для создания положительного давления в дыхательных путях. Большинство пациентов хорошо переносят терапию положительным давлением и быстро привыкают к прибору. Только в нашей стране таких пациентов уже несколько тысяч.
На сегодня это самый эффективный метод лечения синдрома ОАС.
2. Ротовые приспособления.
Ротовые приспособления (капы) поддерживают дыхательные пути открытыми, вытягивая вперед язык или нижнюю челюсть и увеличивая пространство за языком. Они могут быть эффективны для людей с апноэ легкой или средней степени тяжести. Эти приспособления обычно изготовляют и подгоняют дантисты, но также существуют капы, которые вы можете подготовить сами, в домашних условиях.
3. Хирургическое лечение.
Оперативное лечение целесообразно, когда установлены место и причина обструкции дыхательных путей или когда консервативная терапия не дает должного эффекта. Какой бы тип оперативного лечения не был рекомендован, пациенту и его лечащему врачу следует выяснить ожидаемую частоту благоприятного исхода, а также все возможные риски и побочные эффекты до проведения операции. Хотя операция может быть эффективным методом для некоторых пациентов, она не является правильным выбором для каждого.
В настоящее время для лечения апноэ сна используются различные виды операций:
• Операции на носу предназначены для восстановления свободного носового дыхания и обычно являются вспомогательными.
• Операции на мягких тканях глотки (лазерная увулопалатопластика, увулопалатофарингопластика) проводятся с целью удаления избыточных мягких тканей, за счет чего увеличивается просвет дыхательных путей.
• Операции на нижней и верхней челюсти позволяют расширить пространство верхних дыхательных путей за счет изменения положения костей и прилежащих мягких тканей.
• Сомнопластика – это вид оперативного вмешательства, при котором энергия волн радиочастотного диапазона используется для сокращения тканей верхних дыхательных путей.
• Трахеостомия заключается в создании хирургическим путем небольшого открытого наружу отверстия в дыхательной трубке ниже зоны обструкции, что позволяет воздуху свободно проходить в легкие, когда пациент спит. В дневное время отверстие закрывают для восстановления нормального дыхания и речи. Данный вид хирургического вмешательства применяется крайне редко при неэффективности всех других способов терапии.
Что нужно знать об операции?
4.Лекарственные препараты.
Изолированное применение лекарственных препаратов дает ограниченный положительный эффект при лечении обструктивного апноэ сна. Лекарственные средства могут быть наиболее полезны при лечении легкого апноэ или как составная часть других программ лечения.
Источник
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – одно из самых распространенных нарушений сна. В последнее время появляется все больше информации о роли обструктивного апноэ в развитии сопутствующих заболеваний и повышенной смертности.
Проблема в том, что подавляющая часть пациентов даже не подозревает, насколько серьезно это состояние и чем оно грозит.
Синдром обструктивного апноэ начали диагностировать и лечить только в 80-х годах ХХ века. Хотя с тех пор осведомленность врачей и пациентов постоянно растет, большинство пациентов с СОАС живет без поставленного диагноза.
Статистические данные о распространенности этого заболевания существуют только около 15 лет. Проводилось несколько масштабных исследований на тему заболеваемости синдромом обструктивного апноэ сна в таких странах, как США, Австралия, Испания, Китай, Южная Корея и Индия.
Если говорить о средней заболеваемости СОАС, оно встречается у 3–7% взрослых мужчин и 2–5% женщин в мире. Причем данные по Северной Америке, Европе, Австралии и Азии не сильно разнятся. Синдром обструктивного апноэ – заболевание, характерное как для развитых, так и развивающихся стран.
Этот процент выше в определенных подгруппах: СОАС больше подвержены мужчины, пожилые и люди с избыточной массой тела.
Пол.
Считается, что обструктивное апноэ встречается у мужчин в 3 раза чаще, чем у женщин. Раньше эта цифра была выше (5:1 и даже 8:1): возможно, это связано с особенностями постановки диагноза. Женщины с ОАС реже жалуются на храп и внезапные пробуждения, но чаще – на дневную сонливость и повышенную утомляемость. Мужчины обычно спят крепче, поэтому реже замечают, что их жены храпят. Кроме того, врачи реже подозревают обструктивное апноэ у женщин и поэтому не всегда направляют их на соответствующее обследование.
Предполагается, что женские половые гормоны эстроген и прогестерон защищают женщин от обструктивного апноэ. Риск появления СОАС увеличивается у женщин в постменопаузе, когда выработка этих гормонов снижается.
Возраст.
Доказано, что заболеваемость обструктивным апноэ растет с возрастом. Это объясняется естественным возрастным набором веса, а также потерей тканями глотки эластичности, из-за чего происходит смыкание дыхательных путей во время сна.
Ниже приведена таблица, в которой указано процентное соотношение пациентов с обструктивным апноэ (≥ 10 остановок дыхания в час) в разных возрастных группах.
Эти данные также подтверждают рост заболеваемости СОАС у женщин в постменопаузе, когда выработка женских половых гормонов снижается.
Лишний вес.
Фактор веса играет заметную роль в развитии обструктивного апноэ. Данные Висконсинского когортного исследования сна показывают: у испытуемых, вес которых вырос на 10% по сравнению с предыдущим обследованием 4 годами ранее, степень тяжести СОАС увеличилась на 32%.
Таким образом, среди мужчин старше 30 с ожирением тяжелой степенью обструктивного апноэ страдает больше половины, среди женщин старше 50 – каждая третья.
Подробнее о факторах риска развития обструктивного апноэ.
Итак, мы видим, что даже по официальным данным синдром обструктивного апноэ сна – очень распространенное заболевание. При этом около 80% пациентов даже в США недиагностированы. В России, где сомнология еще только развивается, эта цифра еще выше.
СОАС – распространенное и опасное заболевание, поэтому очень важно информировать врачей и пациентов о его признаках, последствиях и методах лечения.
Источник
| Синдром сопротивления верхних дыхательных путей | |
|---|---|
| Синоним | UARS |
Синдром Верхнего сопротивления дыхательных путей является общим расстройством сна характеризуется сужением дыхательных путей , которые могут вызвать сбои в спящем режим. Первичные симптомы включают чрезмерную усталость и хроническую бессонницу . UARS может быть диагностирован полисомнографическим , и можно лечить с помощью изменения образа жизни, стоматологических устройств, или CPAP терапии. UARS похож на определенные типы апноэ сна .
Признаки и симптомы
Симптомы UARS аналогичны таковым обструктивного апноэ сна , но не по своей сути дублируют друг друга. Усталость, сонливость в дневное время , неосвежающий сон и частые пробуждения во время сна являются наиболее распространенными симптомами.
Многие пациенты испытывают хроническую бессонницу , которая создает как трудности с засыпанием и спя. В результате, пациенты обычно испытывают частые нарушения сна. Громкий храп также служит в качестве возможного показателя синдрома, но не является симптом , необходимым для установления диагноза.
Некоторые пациенты испытывают гипотонии , которые могут привести к дурноту, и пациенты с UARS также чаще испытывают головные боли и синдром раздраженного кишечника.
патофизиология
Синдром Верхнего сопротивления дыхательных путей возникают, когда верхние дыхательные пути сужает без закрытия. Следовательно, воздушный поток либо уменьшается или компенсируется за счет увеличения вдоха усилий. Это увеличение активности в вдохе мышц приводит к пробуждений во время сна, которые пациенты могут или не могут быть в курсе.
Типичный пациент UARS не страдает ожирением, и имеет треугольную грань и откалибрована челюсть, что может привести к меньшему количеству пространства позади основания языка. Пациенты могут иметь другие анатомические аномалии, которые могут привести к UARS, таких как искривление носовой перегородки или носовой коллапс клапана. UARS затрагивает равное количество мужчин и женщин. Пока неясно, является ли UARS является лишь фазой, что происходит между простым храпом и сном апноэ, или UARS представляет собой синдром, который описывает отклонение от нормальной физиологии верхней дыхательных путей.
Дети с UARS могут испытывать симптомы из-за незначительные аномалии костей лица или из-за увеличенные миндалины или аденоиды.
диагностика
Полисомнограммы могут быть использованы , чтобы помочь диагностировать UARS. Пациент, у кого UARS обычно показывает несколько активаций ЭЭГА во время исследования сна и практически не полиграфических доказательств обструктивного апноэ сна или снижения уровня кислорода. UARS Пробуждение, или дыхательные усилия , связанное Пробуждение, как правило , длится от одного до трех вдохов. Эти Пробуждения могут быть из — за храп, но пациенты не должны храпеть, чтобы иметь UARS. Шаблоны полисомнографии не должны проявлять никаких признаков или гипопноэ апноэ, чтобы привести к диагнозу UARS. Даже с полисомнографическим, диагностикой UARS может быть затруднена из — за недостаток средств измерения изменений в воздушном потоке. Это отсутствие чувствительности обнаружения может привести к ошибочному диагнозу, так как незначительные обнаруживаемые изменения потока воздуха может по- прежнему нести ответственность за пробуждения. Для того , чтобы окончательно диагностировать UARS, должна быть продемонстрирована модель больших отрицательных давлений пищевода , которые затем с последующим быстрым изменением в более позитивном уровне с возбуждением сна. Это может быть подтверждено с инвазивными полисомнографическим , который использует пищеводный датчик воздушного шара и полный пневмотахограф.
На основании симптомов, пациенты , как правило , диагностируется с синдромом хронической усталости , фибромиалгии , или психического расстройства , такие как СДВГ или депрессии.
управление
Поведенческие изменения
Поведенческие изменения включают в себя получение, по крайней мере 7-8 часов сна изменяется и образом жизни, чтобы помочь потере веса, чтобы помочь уменьшить или устранить симптомы. Позиционная терапия также помогает многим пациентам облегчить их UARS симптомы. Сон на свою стороне, а не в положении лежа на спине или с помощью позиционных подушек могут обеспечить облегчение, но эти модификации не могут быть достаточными для лечения более тяжелых случаев. Как избежать успокоительных средств, включая алкоголь и наркотики могут помочь предотвратить расслабление мышц дыхательных путей, и тем самым уменьшить вероятность их распада. Избежание седативные также может помочь уменьшить храп.
лекарственные препараты
Носовые стероиды могут быть предусмотрены для того, чтобы облегчить носовые аллергии и другие обструктивные носовые условия, которые могут привести к UARS.
прессотерапия Положительных дыхательных путей
Положительное давление в дыхательных путях терапия аналогична в обструктивного апноэ сна и работы стентирования дыхательные пути открытыми с давлением, тем самым снижая сопротивление дыхательных путей. Использование CPAP маски может помочь облегчить симптомы UARS. Терапевтические испытания показали , что использование ПДСПА маски с давлением от четырех до восьми сантиметров воды может помочь уменьшить количество пробуждений и улучшить сонливости. CPAP маски являются наиболее перспективными для лечения UARS, но эффективность снижается при низкой комплаентности пациента.
Оральные техника
Оральные приспособления выступать язык и нижнюю челюсть вперед были использован для уменьшения апноэ сна и храпа, и держать потенциал для лечения UARS, но этот подход остается спорным. Оральные техника может быть подходящей альтернативой для пациентов , которые не могут терпеть CPAP.
Хирургия
Хотя менее распространенные методы лечения, различные хирургические варианты , включая uvulopalatopharyngoplasty (UPPP), подъязычную суспензию , и linguloplasty существуют. Эти процедуры увеличивают размеры верхних дыхательных путей и уменьшить складываемость дыхательных путей. Кроме того, следует проводить скрининг на наличие в грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, которое может привести к ненормальным перепадам давления в пищеводе, и в своей очереди, суженной дыхательные пути во время сна. Снижение небных ткани с помощью радиочастотной абляции также был успешным в лечении UARS.
Лечение у детей
Первичное лечение для детей является удалением увеличенных миндалин и аденоидов через миндалины и аденоиды. Расширение сосредоточено ортодонтическое лечение может быть рекомендовано увеличить язык пространство и CPAP может быть необходим также для детей с UARS.
Смотрите также
- сопротивление в дыхательных путях
- апноэ сна
Рекомендации
Источник
Любая остановка дыхания называется апноэ (др.-греч. ἄπνοια, букв. «безветрие»; отсутствие дыхания). Апноэ может быть вызвано проивзольной задержкой дыхания, механическим перекрытием дыхательных путей, может быть следствием приема некоторых препаратов или травмы.
Синдром обструктивного апноэ сна – заболевание, проявляющееся часто повторяющимся частичным или полным спадением верхних дыхательных путей во время сна. Причиной остановки дыхания является расслабление мышц глотки, которые в норме держат верхние дыхательные пути открытыми. Содержание кислорода в крови снижается, а углекислого газа – увеличивается, так как он не выводится из организма. Интенсивная работа дыхательных мышц, пытающихся преодолеть обструкцию, еще больше увеличивает потребность в кислороде, приводя к нарастанию гипоксии. Реакция активации (микропробуждение), вызванная этими причинами, увеличивает тонус мышц глотки, что приводит к открытию верхних дыхательных путей. Дыхание возобновляется, при этом возникает характерный для этого заболевания громкий храп.
Затем человек опять входит в более глубокие стадии сна, сопровождающиеся снижением тонуса мышц (в том числе и мышц глотки), что снова приводит к закрытию верхних дыхательных путей. Подобный цикл может повторяться сотни раз за ночь, что приводит не только к существенному снижению качества сна, но и к нарушению функции различных органов и систем организма (здоровый профиль сна критически важен для нормального функционирования организма; непосредственно синдром апноэ сна связан, прежде всего, с нарушениями в деятельности сердечно-сосудистой системы, приводящими со временем к развитию ряда заболеваний).
От нарушений дыхания во время сна различной степени тяжести страдают до 28% людей. Вызванная апноэ сильная дневная сонливость повышает риск аварий и катастроф, особенно у водителей, пилотов, работников на опасном производстве.
Нарушения дыхания во сне часто сопровождаются целым рядом негативных проявлений:
• сонливость;
• раздражительность;
• нарушение концентрации внимания;
• головные боли;
• нарушения иммунитета;
• снижение либидо и импотенция;
• выраженное потовыделение ночью;
• снижение дневной работоспособности;
• аффективные и личностные изменения;
• нарушения памяти;
• депрессия;
• гастро-эзофагеальный рефлюкс, вызывающий изжогу;
• и другие осложнения.
Эти проявления заметно ухудшают качество жизни пациентов и их близких.
Наиболее важными симптомами являются дневная сонливость, избыточный вес и прерывистый храп. Если человек, спящий с вами в одной комнате, говорит, что у вас возникают задержки дыхания во время сна, а во время вождения автомобиля вас часто клонит ко сну, то скорее всего вы страдаете от обструктивного апноэ сна.
В легких случаях облегчение симптоматики может наступить при снижении веса и отказе от приема алкоголя или седативных препаратов перед сном.
Метод лечения, являющийся на сегодняшний день самым эффективным, заключается в раскрытии мягких тканей глотки про помощи воздушной «шины», в результате чего происходит восстановление проходимости верхних дыхательных путей. Этом метод лечения обычно обозначается аббревиатурой «СРАР-терапия» (СРАР [сипап] = Continuous Positive Airway Pressure = постоянное положительное давление в дыхательных путях). Ссылка на исследование (на англ. яз.).
Применение СРАР-терапии приводит к нормализации артериального давления, частоты сердечных сокращений и повышенного тонуса симпатической нервной системы. Снижение перегрузки сердечной мышцы приводит к увеличению сердечного выброса, т.е. улучшается насосная функция сердца. Результаты многочисленных исследований свидетельствуют о том, что у пациентов с СОАС, получающих лечение методом СРАР-терапии, существенно уменьшается частота и выраженность нарушений сердечного ритма по сравнению с нелеченными больными. Более того, применение СРАР-терапии улучшает прогноз для жизни больного. Давление в легочной артерии снижается, уменьшается нагрузка на правый желудочек.
Этот метод лечения нормализует архитектуру сна и качество жизни пациентов. В клинических исследованиях были показаны и другие положительные эффекты СРАР-терапии.
О типах CPAP-приборов можно почитать здесь.
Источник