Синдром повторного кормления что это

Одно из наиболее тяжелых осложнений длительного голодания, хотя, к счастью, очень редкое, называется синдромом повторного кормления.

Осложнения с повторным кормлением были впервые описаны у сильно истощенных американцев в японских лагерях для военнопленных во время Второй мировой войны. Он также был описан при лечении давней нервной анорексии и больных алкоголизмом. Важно иметь представление об этих синдромах, если вы пытаетесь продлить голодание, обычно определяемое как более 5-10 дней за один раз.

Повторное кормление относится к периоду времени сразу после продолжительного голодания, когда вы только начинаете есть снова. Правильное нарушение поста поможет уменьшить вероятность этого осложнения. Двумя основными синдромами являются синдром возобновления питания и повторный отек.

В 2003 году маг из Дэвида Блейна вышел из воды только после 44-дневного поста. Множество мнений касалось того, обманывал он или нет, хотя он все время был на виду.

Врачи записывали каждое измерение, о котором они могли подумать во время его госпитализации. Он потерял 24, 5 кг (25% массы тела), а индекс массы тела (ИМТ) снизился с 29 до 21, 6. Уровень сахара в крови и холестерина были в норме. Свободных жирных кислот было много (ожидается во время голодания).

Когда он снова начал есть, у него развился синдром повторного кормления и отек. Уровень его фосфора в крови резко упал. Для предосторожности ему потребовался короткий период госпитализации и требовалось внутривенное пополнение запасов фосфора. После этого он был в порядке.

Синдром повторного кормления

Синдром переедания был определен как «потенциально фатальные сдвиги в жидкостях и электролитах, которые могут возникнуть у истощенных пациентов». Самое важное слово, которое следует здесь отметить, это «недоедание». Ключевым клиническим маркером этого является гипофосфатемия — очень низкий уровень фосфора в крови. Однако пониженное содержание калия, кальция и магния в крови также может сыграть свою роль.

Приблизительно 80% фосфора в нашем организме содержится в скелете, а остальное в мягких тканях. Почти весь фосфор находится внутри клетки, а не снаружи, в крови. Уровень фосфора в крови очень строго контролируется, и если он становится слишком высоким или низким, это может вызвать реальные проблемы. Среднесуточное потребление фосфора составляет 1 г / день, что означает, что для возникновения этих синдромов часто требуется много месяцев недостаточного питания. Богатые белком продукты, а также зерновые и орехи являются хорошими источниками фосфора. 60-70% фосфора всасывается, в основном, в тонкой кишке.

Большая часть кальция, фосфора и магния в нашем организме хранится в костях. Если организму нужно больше этих внутриклеточных ионов, он извлечет его из «запаса» кости.

Во время длительного недоедания уровень фосфора в крови остается нормальным, а дефицит берется из костей. Это может длиться очень долго, что было доказано в связи с серьезным недоеданием, которому подвергались японские военнопленные во время Второй мировой войны. Поскольку ежедневное потребление фосфора составляет 1 г / день, потребовались бы сотни дней нулевого потребления фосфора для производить значительный дефицит тела. Поскольку почти все продукты содержат фосфор какого-либо рода, синдром повторного питания почти всегда возникает на фоне недоедания (недостаточная масса тела, нервная анорексия, алкоголизм).

Повторное кормление и инсулин

Проблемы с кормлением могут возникать после приема пищи, особенно продуктов, содержащих углеводы. Во время повторного кормления активируются инсулин и другие гормоны. Это вызывает движение основных внутриклеточных ионов (фосфора, калия, кальция и магния) в клетки. Однако из-за общего истощения запасов тела это становится чрезмерным, и слишком мало этих ионов остается в крови. Это то, что вызывает основные симптомы синдрома повторного кормления, некоторые из которых редко приводят к летальному исходу.

Фосфор используется во всех клетках для производства энергии. Базовая единица энергии (АТФ) содержит три молекулы фосфора, поэтому сильное истощение фосфора может привести к «выключению» всего организма. Обычно это происходит, когда уровень сывороточного фосфора падает ниже 0, 30 ммоль / л. Симптомы включают мышечную слабость, а также затрудненное дыхание, поскольку диафрагма (большая мышца, питающая легкие) ослабевает. Было описано прямое разрушение мышц (рабдомиолиз), а также дисфункция сердца (кардиомиопатия).

Магний является ко-фактором в большинстве ферментных систем организма, и сильное истощение может привести к судорогам, спутанности сознания, тремору, тетании и иногда к судорогам. Также описываются нарушения сердечного ритма — классическая модель, известная как Torsades de Point. Большая часть магния (около 70%), принимаемая перорально, не всасывается, а выводится с калом без изменений.

Калий также может попадать в клетки, оставляя опасно низкие уровни в крови. Это также может привести к нарушениям сердечного ритма или даже полной остановке сердца.

Инсулин стимулирует синтез гликогена, жира и белка, который требует многих ионов, таких как фосфор, магний, и кофакторов, таких как тиамин. Скачок инсулина создает огромную потребность в запасах фосфора, которые были истощены. По сути, запасы всех этих внутриклеточных ионов сильно истощены, и как только дается сигнал на пополнение, из крови выводится слишком много фосфора, что приводит к чрезмерно низким уровням.

Синдром недоедания и повторного кормления

Таким образом, вы можете видеть, что одной из основных предпосылок для синдрома повторного кормления является серьезное, длительное недоедание. Насколько распространено это? Исследование более 10000 госпитализированных пациентов выявило только 0, 43% случаев. Это самые больные из больных людей, но до сих пор встречаются редко. Это на самом деле завышенная оценка, поскольку она также включает диабетический кетоацидоз, который является совершенно другим механизмом. Основные группы, у которых было это заболевание? Сильное недоедание и алкоголизм.

Основным фактором риска синдрома повторного кормления является длительное недоедание. Когда мы используем пост в качестве терапевтического инструмента, большинство людей никогда не пропускало ни одного приема пищи более 25 лет! Это вряд ли та ситуация, с которой мы имеем дело в настоящее время. Тем не менее, важно понимать, что пациенты с тяжелым или недостаточным питанием не должны голодать. Это важно, потому что синдром повторного кормления чаще всего встречается в состоянии голодания (неконтролируемое, непроизвольное ограничение пищи) или истощения (голодание до точки серьезного недоедания), а не в голодании (контролируемое, добровольное ограничение пищи).

Был также описан дефицит витаминов, опять же в основном при длительном недоедании. Наиболее важным является тиамин, который является важным коферментом в углеводном обмене. Как правило, это было описано у алкоголиков с синдромами энцефалопатии Вернике (атаксия, спутанность сознания, нарушения зрения) и синдром Корсакова (потеря памяти и конфабуляция). Конфабуляция — это симптом, при котором у людей полностью отсутствует кратковременная память. Поэтому они «выдумывают» все, когда говорят, потому что у них нет памяти. Там нет намерения обмануть. Если есть какие-либо опасения по поводу недоедания, опять же, голодание не рекомендуется, и многие поливитамины могут быть полезны.

Повторное кормление отека

Инсулин действует на проксимальные канальцы в почках, поглощая натрий и воду. Более высокий уровень инсулина приведет к задержке соли и воды. Низкий уровень инсулина приведет к потере соли и воды почками. Это было хорошо описано более 30 лет.

Во время голодания уровень инсулина значительно снижается. Это может привести к потере соли и воды. В некоторых крайних случаях теряется до 30 фунтов веса воды, как описал Джордж Кэхилл в своей статье «Голодание». Организм не способен удерживать соль и воду из-за низкого уровня инсулина. Во время повторного кормления, особенно с углеводами, уровень инсулина начинает повышаться, и почка начинает очень плотно удерживать соль и воду. Экскреция натрия может снизиться до менее 1 мг-экв / день.

В крайних случаях вы можете увидеть отек. Это может произойти, когда ноги и ступни начинают сильно опухать. Иногда задержка жидкости в легких приводит к застойной недостаточности у людей с сердечными заболеваниями. Это было названо «повторным отеком». К счастью, это редкое состояние при использовании в надлежащих клинических условиях. Пост является отличным терапевтическим средством для людей с избыточным питанием, но не подходит для людей с недостаточным питанием.

лечение

Основой лечения является профилактика. Во вставке 3 указаны те, кто подвержен риску синдрома повторного кормления. Очевидно, что ключ состоит в том, чтобы не поститься недоедающему человеку, но это должно было уже быть довольно очевидно.

Помимо профилактики, основой лечения является очень медленное начало кормления. Как правило, это означает 50% или менее от необходимого потребления пищи с медленным увеличением скорости, если никаких проблем не обнаружено. Это нашло свое отражение в традиционном совете поститься аккуратно. Это тем важнее, чем дольше продолжительность голодания. Мы часто видели людей, которые едят слишком много, как только заканчивается период поста. Большинство жалуется, что пища вызывает у них боль в животе, но обычно она проходит довольно быстро. Я никогда не видел и не лечил синдром повторного кормления лично, и я надеюсь, что никогда не понадобится.

Что случилось в Блейне быстро?

Были некоторые различия в посте, совершенном Блейном, и в постах, используемых в IDM. Во-первых, вода была только быстрой. Как правило, мы используем их только в тяжелых случаях. Мы разрешаем использовать костный бульон во время голодания, который не является технически быстрым, но обеспечивает фосфор и другие белки и электролиты. Это снижает шансы развития синдрома повторного кормления.

Во-вторых, вы можете видеть, что Блейн находится в ящике из оргстекла на время поста. Он не может выполнять какие-либо из своих обычных действий и даже не встает в течение 44 дней. Это гораздо больше, чем пост. Его мышцы и кости на самом деле разовьются в течение этого периода. Он терял гораздо больше, чем жир. Он потерял значительный сухой вес — мышцы и кости, но это было НЕ из-за поста. Это было из-за того, что я был взаперти в коробке в течение 44 дней. Это не рекомендуется ни для кого.

Во время поста мы рекомендуем нашим пациентам выполнять все их обычные действия, особенно их программу упражнений. Это помогает поддерживать их мышцы и кости.

Проблемы с кормлением редки. Это не проблема во время кратковременных постов (<36 часов). Так что, если вы беспокоитесь, тогда кратковременный пост все еще безопасен. Во время длинных постов может помочь общий мультивитамин или модификация поста (например, костный бульон вместо чистого только воды). Избегайте поста в условиях недоедания.

—
Джейсон Фунг

Больше

Прерывистый пост для начинающих

Практические советы по посту

Популярные видео о посте

• Курс поста доктора Фунга, часть 2: Как вы максимизируете сжигание жира? Что вы должны есть — или не есть? Курс поста доктора Фунга, часть 8: Лучшие советы доктора Фанга по посту 5-й курс поста доктора Фанга: 5 главных мифов о посте — и именно поэтому они не соответствуют действительности. Курс поста доктора Фунга, часть 7: Ответы на самые распространенные вопросы о посте. 6-й курс поста доктора Фанга: действительно ли так важно завтракать? Курс поста доктора Фанга, часть 3: Доктор Фанг объясняет различные популярные варианты поста и позволяет вам легко выбрать тот, который вам больше подходит.

Ранее с доктором Джейсоном Фунгом

Ожирение — решение проблемы с двумя отсеками

Почему пост более эффективен, чем подсчет калорий

Голодание и холестерин

Потеря калорий

Пост и гормон роста

Полное руководство по посту наконец доступно!

Как пост влияет на ваш мозг?

Как обновить тело: голодание и аутофагия

Осложнения диабета — болезнь, поражающая все органы

Сколько белка вы должны съесть?

Общая валюта в наших телах не калории — угадайте, что это?

Больше с доктором Фунгом

У доктора Фанга есть собственный блог на интенсивном филиалmanagement.com . Он также активен в Твиттере.

Его книга «Код ожирения» доступна на Amazon.

Его новая книга «Полное руководство по посту» также доступна на Amazon.