Синдром поведения по типу а

Существует еще одна попытка поиска специфичности – поведение типа А – это определенная совокупность характеристик, черт, которые обнаруживают себя в действии, в общении, в активном поведении. Выделен кардиологами Фридманом и Розенманом. Наблюдали большое количество больных с ИБС и сделали вывод о том, что вся категория этих больных обладает чертами сходства – единый профиль поведения. Они назвали это сходство поведенческого типа поведением типа А и предположили, что это поведенческий симптомокомплекс.

Он характеризуется конкурентностью, стремлением к высоким достижениям, агрессивностью, враждебностью (нередко скрытой), торопливостью, нетерпением, тревожностью, взрывной речью, напряженностью мышц лица, ощущением постоянного цейтнота, ответственностью, сильной вовлеченностью в работу.

Лица, обнаруживающие этот тип поведения – это чаще мужчины, в возрасте 35-45 лет – они в 6,5 раз чаще заболевают заболеваниями сосудов. Мужчины с поведением типа А в 50-59 лет в 2 раза чаще заболевают болезнями сердца и сосудов, нежели те, у кого этого типа нет. Даже в мужчины в 30-35 лет с типом А в 1,6 чаще заболевают.

Была сделана попытка выделить тип Б – у них противоположные поведенческие признаки и заболевание язвы, но надежных результатов о такой связи нет.

Что же в наборе черт поведения типа А является наиболее патогенным? Исследования последних десятилетий 20 века отвечают на этот вопрос так: в структуре поведения типа А можно выделить 3 компонента, обладающих набольшей патогенностью: это

1)      Конкуретность (постоянное сравнивание себя с другими);

2)      Нехватка времени, жизнь в постоянном цейтноте;

3)      Враждебность. Она рассматривается как наиболее выразительный предиктор сердечно-сосудистой патологии.

Коррел проанализировал выборку из 3000 человек с поведением типа А. Было выделено две группы: лица с низкими показателями враждебности и высокими. Прослеживалась жизнь испытуемых. У 48% лиц из 1 группы развилась патология сердца и сосудов, из 2 группы – у 70%.

Недостаток исследований заключается в том, что некорректно используется понятие «враждебность».

Бакелофф и Смит провели аналогичное исследование и получили аналогичные результаты (только испытуемыми были врачи).

Вопрос: высокие показатели враждебности могут обнаруживать себя как в структуре поведения типа А, так и вне ее, так всегда ли они составляют риск развития психосоматических заболеваний?

Высокие показатели враждебности есть в здоровой популяции у лиц с повышенной виктимностью, у лиц переживших эпизоды зависимостим, у лиц с бронхиальной астмой. Враждебность может быть качеством, формирующимся в условиях тяжелой болезни.

Н.Г. Гаранян: высокие показатели враждебности в сочетании с перфекционизмом занимают важное место при тревожных и депрессивных расстройствах невротического круга.

Разными исследователями  используются как синонимы понятия: враждебность, агрессия, гнев. Насколько синонимичны эти феномены? Не могут быть так использованы, нельзя сравнивать данные.

Buss – 80-е годы – именно невозможно как синонимы использовать эти понятия. Делает такой вывод, опираясь на структуру психической жизни человека, в ней 3 основных компонента: поведение, эмоциональность, когнитивная сфера.

Агрессия – относится к категории поведенческих проявлений, гнев – эмоциональность, враждебность – когнитивная сфера (как совокупность оценочных суждений).

Критика: (опирается на клинические наблюдения и исследования) – установить четкого соотношения агрессии-гнева-враждебности невозможно. Т.к. 1) враждебность не всегда проявляет себя через агрессивные реакции. 2) гнева может и не быть в этой триаде, наблюдаются иные эмоциональные состояния: тревожность, страх, обида, раздражение, чувство вины. Проблема остается: каков статус категории «враждебность»?

Охматовская анализирует категорию «враждебность». Враждебность рассматривается как совокупность негативных отношений человека к миру, людям. Выделяет ряд параметров анализа феномена враждебности. 1) может быть выделен объект враждебности (другие люди, животные, неодушевленные предметы, события); 2) враждебность может быть локальной или генерализованной, вплоть до паранойяльности; 3) интенсивность – количественная оценка, выраженность качества у субъекта; 4) степень осознанности собственного враждебного отношения – тоже могут быть получены количественные оценки; 5) качественная специфика враждебности. Вербальный уровень или поведенческий (или даже психосоматический – через активацию телесных систем); 6) различная степень устойчивости феномена враждебности.

Лица с поведением типа А ставят перед собой многочисленные напряженные цели на короткие промежутки времени. Недостаточно хорошо рассчитывают свои возможности, усилия, время и тем самым сами создают для себя напряженные, стрессовые условия жизни, с высоким уровнем эмоциональной напряженности, часто хроническим. Эта эмоциональная напряженность сопровождается высокими показателями физиологического возбуждения различных телесных систем вегетативно иннервируемых органов. Это способствует изменению состава крови, повышению ее свертываемости и приводит к высокому риску тромбообразования. Жизнь в условиях высокой эмоциональной напряженности приводит к учащению сердечного ритма, эта частота создает риск появления холестериновых бляшек на сосудистой стенке. Также жизнь в режиме эмоционального напряжения ведет к повышению показателей артериального давления (это показало мониторирование студентов, у них исследовалось АД в течение периода в пред-пост-экзаменационное время. У студентов с типом А цифры АД доходили до 137, у студентов без признаков поведения типа А АД в экзаменационной стрессовой ситуации доходило до 127-128). Хроническая жизнь в этом режиме отражается на состоянии сосудов, приводит к утрате гибкости сосудистой стенки, это способствует образованию атеросклеротических бляшек, сужает сосудистое русло, нарушает питание сердечной мышцы и может вызвать инфаркт миокарда, как тяжелое осложнение этой патологии сосудов сердца. Т.о. психологический фактор запускает целую систему физиологических откликов организма, систему, которая приводи в итоге к патологии в виде ИБС.

Каков же генез поведения типа А?

Существует два основных тезиса:

1)      Важную роль играют наследственные признаки в виде определенной конституционной типологии, включая тип ВНД (эмоциональная реактивность).

2)      Важную роль играет стиль жизни, присущий данному человеку.

Стиль жизни имеет существенное значение, ведь поведение типа А выделено на мужской популяции. В социальную жизнь женщины еще не были включены на момент проведения первых исследований. Сейчас происходит рост сердечных заболеваний в женской популяции – это связано с вовлечением женщин в трудовую деятельность, с напряженностью, активностью.

Диагностирование: опросники, интервью. Первый шаг в диагностике сделали Фридман и Розенман, они составили описания, портреты лиц с поведением типа А. Созданы карты (со стандартными параметрами) для диагностического интервью (анализируется манера держать себя, походка, скорость движений, амплитуда движений, отношение к сотрудничеству, характеристика контакта).

Бороздина считает, что можно выявить факторы риска (поведения типа А) – это нарушение баланса между показателями самооценки и уровнем притязания – оно приводит к хроническому повышению тревожности.

Т.о., если резюмировать, пусковым механизмом является эмоциогенная ситуация, индивидуальные различия связаны с характерным для человека типом поведения, а выбор органа поражения обусловлен врожденным или наследственными качествами (слабостью телесной системы).

 проблемы алекситимии — предыдущая страница

Лекции по психосоматике (Николаева В.В.). Начало.

Большое внимание привлек к себе тип поведения, или личностный стиль, названный паттерном типа «А». Многие годы врачи замечали, что жертвы сердечных приступов — нередко враждебные, агрессивные, нетерпеливые люди, слишком ушедшие в свою работу. В 50-х годах два кардиолога составили список видов поведения, образующих паттерн типа «А», который характерен для пациентов с ишемической болезнью сердца (Friedman & Rosenman, 1974). Люди с поведением по типу «А» слишком настроены на конкуренцию и успех; они ощущают нехватку времени, им трудно расслабиться, и они становятся нетерпеливы и злятся, встречаясь с задержками во времени или с людьми, которых считают некомпетентными. На вид они кажутся самоуверенными, но на самом деле их постоянно терзает чувство неуверенности в себе; они заставляют себя делать все больше за все меньшее время. Некоторые виды поведения, относящиеся к паттерну типа «А», приведены в табл. 14.3.

Таблица 14.3. Виды поведения, характерные для паттерна типа «А»

К паттерну типа «В» относятся люди, не проявляющие характеристик типа «А». Люди с типом «В» могут расслабляться без чувства вины и работать без ажиотажа; у них нет чувства нехватки времени и сопровождающего его нетерпения, они не злятся по пустякам.

Чтобы изучить связь между поведением типа «А» и ишемической болезнью сердца, более 3000 здоровых мужчин среднего возраста были обследованы при помощи структурированного интервью. Оно было составлено так, чтобы вызывать раздражение. Интервьюер без объяснений заставлял испытуемого ждать и затем задавал ряд вопросов о конкуренции, враждебности и нехватке времени. Например: «Вы когда-нибудь чувствуете, что спешите или вам не хватает времени? Вы ездите быстро? Считаете ли вы себя честолюбивым и трудноуправляемым или имеющим легкий характер и беззаботным? Обижаетесь ли вы, когда кто- то опаздывает?» Интервьюер перебивал, задавал вопросы вызывающим тоном и отпускал неуместные замечания. Испытуемый оценивался больше не по самим ответам, а по тому, как он вел себя, отвечая на вопросы. Например, мужчины с крайне выраженным поведением типа «А» говорили громко и запальчиво, заговаривая интервьюера так, чтобы он их не перебивал, выглядели напряженными и сжимали губы, описывали ситуации враждебности с большой эмоциональной силой. Мужчины, относящиеся к типу «В », сидели непринужденно, говорили медленно и мягко, часто улыбались, их легко было прервать.

Разделив испытуемых на типы «А» и «В», их наблюдали в течение 8,5 лет. За этот период у мужчин с поведением типа «А» было вдвое больше сердечных приступов или других видов ишемической болезни сердца, чем у мужчин с поведением типа «В». Эти результаты не менялись даже после принятия в расчет диеты, возраста, курения и других переменных (Rosenman et al., 1975).

Другие исследования подтвердили такое удвоение риска в связи с поведением типа «А» и у мужчин, и у женщин (Kornitzer et al., 1982; Haynes, Feinleib & Kannel, 1980). Кроме того, при аутопсии и рентгеновском обследовании внутренних стенок коронарных сосудов обнаружилась корреляция между поведением типа «А» и тяжестью артериальной блокады (Williams et al., 1988; Friedman et al., 1968).

Рассмотрев эти данные, в.1981 году Американская кардиологическая ассоциация решила, что поведение типа «А» следует считать фактором риска ишемической болезни сердца. Однако в двух более новых исследованиях не удалось найти связь между поведением типа «А» и сердечными заболеваниями (Case et al., 1985; Shekelle et al., 1983). Хотя некоторые исследователи относят этот отрицательный результат на счет методов оценки индивидов в этих исследованиях, другие полагают, что определение поведения типа «А» в своей первоначальной формулировке слишком расплывчато. Они утверждают, что нехватка времени, торопливость и конкурентность не являются самыми важными составляющими и что решающей переменной скорее, является враждебность.

В нескольких исследованиях подтвердилось, что враждебность имеет больший вес в прогнозировании сердечной болезни, чем общая характеристика поведения как относящегося к типу «А» (Booth-Кеwley & Friedman, 1987; Dembrosky et al., 1985; Thoresen, Telch & Eaglestone, 1981). Чтобы детальнее изучить «злобную» составляющую поведения типа «А», в нескольких исследованиях при измерении враждебности использовались тесты личности, а не интервью. Например, в 25-летнем исследовании 118 мужчин-юристов было обнаружено, что те, у кого в юридической школе были высокие показатели враждебности по личностному опроснику, в 5 раз чаще умирали до 50 лет, чем их не столь враждебно настроенные сокурсники (Barefoot et al., 1989). В аналогичном более позднем исследовании врачей выяснилось, что по показателям враждебности, полученным в медицинской школе, можно прогнозировать заболеваемость ишемической болезнью сердца, а также смертность от всех причин (Barefoot, Williams & Dahlstrom, 1983). В обоих исследованиях было учтено влияние курения, возраста и повышенного давления. Есть некоторые данные, что когда человек подавляет гнев, держит его в себе, это может иметь еще более разрушительные последствия для сердца, чем открыто выраженная злость (Wright, 1988; Spielberger et al., 1985).

Ряд исследований показал, что уровень враждебности служит более значимым показателем вероятности заболевания, чем общий уровень проявления поведения типа «А».

Выносливые индивиды (т. е. те, кто не заболевает при стрессе) активнее в работе, более настроены на новые задачи и изменения и больше контролируют свою жизнь, чем люди, поддающиеся воздействиям стресса.

Каким путем поведение типа «А» или враждебность как его компонента ведут к ишемической болезни сердца? Один из вероятных биологических механизмов — это характер реакции симпатической нервной системы индивида на стресс. Находясь в экспериментальной стрессовой ситуации(например, при угрозе неудачи, изматывании или противоречивых требованиях), большинство испытуемых сообщают о чувстве гнева, раздражении и напряжении. При этом у испытуемых с высоким показателем враждебности как их личной особенности увеличение кровяного давления, частоты сердцебиений и выделения стрессовых гормонов гораздо выше, чем у испытуемых с низким показателем враждебности (Suarez & Williams, 1989). То же самое было обнаружено при сравнении испытуемых с поведением типов «А» и «В». Видимо, у враждебных индивидов и/или индивидов с поведением типа «А» симпатическая нервная система сверхчувствительна к стрессовым ситуациям.

Все эти физиологические изменения наносят вред сердцу и кровеносным сосудам.

Возможно, у враждебных и невраждебных людей нервная система фундаментально различается. У возбужденных и расстроенных невраждебных индивидов парасимпатическая нервная система срабатывает подобно гасящему выключателю и успокаивает их. Напротив, у враждебных индивидов она, возможно, слаба. Когда они в гневе, у них постоянно выделяется адреналин и они все время неприятно раздражены. Вследствие этого они иначе взаимодействуют с окружением (Williams, 1989).

К счастью, поведенческий паттерн типа «А» поддается изменению посредством хорошо разработанных программ психотерапии, и у людей, способных смягчить свое поведение по типу «А», риск ишемической болезни сердца снижается.

Коррекция поведения типа «А»

Сочетание когнитивного и поведенческого методов позволяет значительно редуцировать поведение типа «А» (Friedman et al., 1994). Испытуемыми были 1000 человек, у которых хотя бы раз был сердечный приступ. Испытуемым лечебной группы помогали снизить чувство нехватки времени, приучая их ждать у телефона (индивидов с поведением типа «А» эта ситуация особенно раздражает), и, пользуясь этой возможностью, поразмышлять о том, о чем у них обычно нет времени подумать, или понаблюдать за людьми, или завести разговор с незнакомцем. Лечение включало также обучение выражать свои мысли, не раздражаясь на людей, и изменять конкретные виды поведения (такие, как манера перебивать других, торопливо есть или говорить). Психотерапевты помогали этим испытуемым переоценить основные убеждения (вроде представления о том, что успех определяется количеством выполненной работы), побуждающие многих индивидов типа «А» к торопливому и враждебному поведению. Наконец, испытуемые находили способ сделать обстановку дома и на работе менее стрессовой (например, сократить количество лишних социальных обязательств).

В этом исследовании основной зависимой переменной было возникновение новых сердечных приступов. К концу исследования — 4,5 года спустя — их количество в экспериментальной группе было почти вдвое меньше, чем у контрольных испытуемых, которых не учили, как изменять свой стиль жизни. Очевидно, что коррекция поведения типа « А » была полезной для здоровья испытуемых экспериментальной группы (Friedman et al., 1994).

Как и другие исследования, описанные в этой главе, данный эксперимент был основан на предположении, что разум и тело оказывают взаимное влияние. Простые модели, описывающие влияние стресса на здоровье, уступили место сложным моделям, объясняющим, каким образом переплетаются между собой биологические, психологические и социальные факторы, определяющие здоровье или болезни. Как мы убедились, организм производит специфические физиологические реакции на стресс. Для людей, страдающих предрасположенностью к сердечным заболеваниям, такие физиологические реакции на стресс могут привести к ухудшению здоровья. В то же время индивидуальное восприятие стресса определяется характеристиками событий, происходящих в окружающей индивидуума среде, его личной историей, оценкой событий и стилем преодоления проблем. Таким образом, степень, в которой индивидуум испытывает психологический дистресс или проблемы со здоровьем, вызванные потенциально стрессовыми ситуациями, определяется сильными и слабыми отличительными особенностями его биологической и психологической конституции, с которыми он вступает в ситуации, встречающиеся в его жизни.

Навыки преодоления стресса

Вызванные стрессовыми ситуациями эмоции и физиологическое возбуждение крайне неприятны, и этот дискомфорт мотивирует индивида предпринять что-то для их ослабления. Процесс, посредством которого человек пытается справиться со стрессовыми требованиями, называется преодолением и встречается в двух основных видах. См.→