Синдром после родов с гипофизом

Далеко не всегда роды протекают благополучно, и при развитии серьезных послеродовых кровотечений акушеры всегда боятся развития особой эндокринной патологии — синдрома Шихана. Это не болезнь, а целая группа приобретенных расстройств необратимого характера, возникших в результате формирования острой недостаточности гормонов передней доги гипофиза. Такое состояние формируется в результате инфаркта (ишемического поражения) гипофиза в связи с острым дефицитом кровообращения, что приводит в итоге к расстройству функций щитовидной железы, надпочечников, бесплодию и аменорее, а также многим иным проблемам.

Тяжелые роды и их влияние

Самые опасные осложнения, которыми могут завершиться роды — это массивные послеродовые кровотечения, которые формируются в результате различных причин. Сюда относят гипотонию матки из-за чрезмерного ее перерастяжения при многоводии, многоплодной беременности или наличии крупного плода. Кроме того, роды могут сопровождаться кровотечением при преждевременной отслойке плаценты, задержке в полости матки кусочков отделившейся плаценты, при инфекциях, некоторых аномалиях родовой деятельности и т. д.

При формировании осложнений, нарушении свертывания крови, женщина после родов может терять большой объем крови, что приводит к развитию тяжелого состояния, вплоть до шока. При этом органы и ткани страдают от острой гипоксии (нехватка кислорода), в том числе и головной мозг.

Кровотечение как фактор риска синдрома

Когда развивается послеродовое кровотечение — это всегда потеря большого количества крови, порой достигающее 1,5-2 литров, что может стать фатальным для молодой матери. Естественно, врачи будут бороться с кровотечением и его последствиями, но при этом гипоксия тканей все равно развивается, так как на восполнение всех потерь нужно определенное время. Когда формируется кровотечение, организм перераспределяет оставшуюся кровь на жизненно важные органы — легкие, сердце и частично головной мозг, при этом поступающих ресурсов и кислорода не хватает на все нужды. В период беременности аденогипофиз увеличивается в размерах для производства повышенного количества гормонов, идущих на нужды тела матери и плода, но вот кровоснабжение его остается на прежнем уровне. В условиях кровопотери он начинает страдать от ишемии (обескровливания), в результате чего может формироваться инфаркт гипофиза (острое отмирание тканей железы).

Инфаркт гипофиза и его последствия

Послеродовый инфаркт гипофиза, который развивается как осложнение тяжелого родового процесса с кровотечением, хотя и относится к редким патологиям, но очень опасен для дальнейшей жизни женщины. Его формирование вызвано резкой гипотонией, снижением давления крови и дефицитом ее поступления в артерии головного мозга и в зону увеличенного и активно функционирующего гипофиза. Однако, развитие инфаркта этой зоны чревато еще и отдаленными, весьма серьезными последствиями для здоровья и работы все эндокринной системы. Обычно развивается инфаркт передней доли (аденогипофиза), где сосредоточено производство гормонов, влияющих на производство молока, а также регулирующих работу многих периферических эндокринных желез (щитовидная железа, надпочечники, половые железы).

Провоцировать синдром Шихана помимо острой кровопотери могут и некоторые другие патологии. Так, инфаркт гипофиза возможен при резких проблемах в работе сердца и сосудов, при наличии необычных реакций на лекарства, развитии септического шока или ДВС-синдрома. Повышают риск формирования подобного осложнения гестозы, проблемы с работой почек, повышение артериального давления при беременности и избыточная масса тела.

Производство каких гормонов страдает при синдроме Шихана

Наиболее сильно и выраженно страдают гормоны, производимые передней долей гипофиза — это гонадотропины, регулирующие половые функции женщины, тиреотропин (он отвечает за полноценную работу щитовидной железы) и адренокортикотропин (руководит работой надпочечников). Из этих изменений гормонов и складывается в дальнейшем клиническая картина патологии. Могут страдать как функции сразу всех желез, так избирательно подавляется синтез гормонов преимущественно одного типа. Чем обширнее зона поражения гипофиза, тем сильнее страдают его гормоны и регулирующие функции. Если нет руководящего влияния тропных гормонов гипофиза, периферические железы остаются без полноценной стимуляции и не могут работать полноценно. По степени тяжести можно выделить практически полный и тотальный дефицит гормонов, а также частичное нарушение с более легким течением и относительно возможной коррекцией за счет медикаментов.

Проявления со стороны щитовидной железы, надпочечников и других желез

Наиболее сильно от синдрома Шихана страдает щитовидная железа, а также яичники и надпочечники. Производство их гормонов без руководящих стимулов подавляется. Кроме того, страдает и лактация, так как возникает дефицит пролактина и стимулирующего влияния гипофиза на отделение молока.

Со стороны щитовидной железы возникают проявления гипотиреоза — набор веса, отеки и снижение температуры, проблемы роста волос и ногтей, замедление обмена веществ, постоянная зябкость. Также щитовидная железа влияет на аппетит и сон, работу нервной системы, что ведет к постоянной сонливости, гиподинамии, нарушению мозговых процессов и мышления.

Могут также возникать отеки из-за проблем с работой надпочечников, колеблется давление, нередки обмороки и недомогания. Страдает память и изменяется пигментация кожи, развивается анемия и головные боли, выпадение волос, дряблость кожи. Также данный синдром приводит к угнетению функций яичников, что приводит к отсутствию менструации и бесплодию. Женщины с подобным синдромом в дальнейшем вынуждены длительно, а порой и пожизненно лечиться, в том числе и при помощи заместительной гормональной терапии, чтобы поддерживать уровень гормонов в пределах нормы. Это позволит им вести относительно нормальную жизнь.

Источник

Каждая женщина, родив ребенка, желает кормить его грудью как можно дольше. Ситуация меняется, когда ребенок отказывается от груди по каким-то причинам. Но куда обиднее и неприятнее, когда у женщины пропадает молоко. Причиной резкого прекращения лактации после родов у женщины может быть синдром Шихана. Этот синдром появляется при осложнении родового процесса. Что представляет собой синдром Шихана и каковы причины его развития, а также проявления синдрома читайте на estet-portal.com.

Гипопитуитаризм – это снижение или полное отсутствие секреции тропных гормонов в гипофизе. Гипопитуитаризм может развиваться из-за некоторых причин, среди которых — массивное кровотечение после родов.

Синдром Шихана. Причины патологии гипофиза после родов

Во время беременности у женщины железа внутренней секреции, которая находится в головном мозге – гипофиз, увеличивается в размерах. При этом несколько нарушается кровоснабжение гипофиза. При нарушении кровообращения развивается ишемия тканей гипофиза. При этом симптомы отсутствуют, так как синдром Шихана развивается при отмирании вследствие ишемии двух третей гипофиза. В послеродовом периоде при массивной кровопотере артериальное давление падает в сосудах, что еще больше ухудшает кровоснабжение гипофиза. Таким образом, клетки гипофиза частично или полностью некротизируются от гипоксии тканей. В первую очередь это проявляется резким отсутствием лактации в послеродовом периоде.

Синдром Шихана впервые был описан в 1937 году, хотя болезнь известна с конца ХІХ века. Распространение синдрома невозможно выявить, так как течение болезни может скрываться под гипофункцией щитовидной железы или артериальной гипотензией. Есть предполагаемая зависимость между объемом кровопотери и вероятностью развития синдрома. При кровопотере 800 мл вероятность развития синдрома Шихана 25%, при потере 1000 мл крови синдром развивается в 50% случаев, около 4 л крови — вероятность составляет около 70%. Синдром Шихана может развиться как на фоне послеродовой кровопотери, так и после абортов.

Клиническая картина послеродового гипопитуитаризма. Проявления синдрома Шихана

Послеродовой гипопитуитаризм делят на формы, исходя из тропности гормонов, секреция которых нарушена. Есть глобальная (недостаток АКТГ и ТТГ), частичная (гипофункция ГТГ, ТТГ и АКТГ) и комбинированная формы (различные объединения форм). Также и клиническая картина зависит от гормонов, выделение которых нарушено. При развитии ишемии и некроза в аденогипофизе резко прекращается или рано исчезает лактация. В дальнейшем при послеродовом гипопитуитаризме наблюдается нарушение менструального цикла, потеря массы тела и слабость. Из-за дефицита половых гормонов женские половые органы атрофируются, волосы в области гениталий и подмышечных впадин выпадают, иногда наблюдается облысение на голове. Позже проявляются нарушения функции коры надпочечников – артериальная гипотония, сонливость, сильная утомляемость. Снижается активность обменных процессов, что проявляется гипофункцией щитовидной железы и похуданием.

В течении послеродового гипопитуитаризма выделяют 3 стадии:

Легкое течение – быстрая утомляемость, головная боль, регулярная гипотония. Функции коры надпочечников и щитовидной железы снижаются, наблюдается тенденция к увеличению массы тела.
Средняя степень тяжести – уменьшение функции щитовидной железы и яичников, склонность к обморочным состояниям, ломкость ногтей, отечность всего тела.
Тяжелая форма – гипотрофия молочных и половых желез, менструации отсутствуют, снижение интеллекта и памяти, сонливость, похудение, анемия.

При первых подозрениях развития послеродового гипопитуитаризма у женщины следует немедленно обратиться к врачу.

Как лечится синдром Шихана? Возможно ли восстановление ткани гипофиза?

Терапию синдрома Шихана нужно начинать сразу после его выявления. При обнаружении у женщины подобных жалоб нужно проверить уровни таких гормонов — фолликулостимулирующий, лютеинизируюший, тиреотропный, адренокортикотропный, соматотропный, лютеотропный, окситоцин, вазопрессин. Выявлять те или иные гормоны нужно в зависимости от симптоматики.

Лечение синдрома Шихана проводится гормональными препаратами в комбинации с полноценным, витаминизированным, сбалансированным питанием. Еда должна быть хорошо подсоленная. При повреждении функции половых желез лечение проводят эстрогенными гормонами курсами по 3-4 месяца. Это восстанавливает питание тканей половых органов, хотя и не восстанавливает овуляторный цикл. При таких нарушениях женщина больше не может забеременеть. В соответствии с клиникой терапия проводится заместительными гормонами определенной группы.

Функция аденогипофиза после некроза не восстанавливается. Заместительная терапия гормонами при синдроме Шихана значительно улучшает состояние и качество жизни женщины.

Источник

Симптомы послеродового гипопитуитаризма

Заболевание проявляется сразу после родов или по прошествии нескольких месяцев.

Первый признак: отсутствие нагрубания молочных желез и выработки молока (агалактия).
Головная боль, головокружение.
Слабость, быстрая утомляемость, сонливость, снижение памяти.
Снижение артериального давления, склонность к обморокам.
Склонность к отекам.
Повышенная ломкость и выпадение волос, повышенная ломкость ногтей.
Усиленная пигментация кожи.
Стойкое длительное нарушение менструального цикла, отсутствие месячных (при отсутсвии лактации (грудного вскармливания)).
Анемия (малокровие).

Формы

В зависимости от недостаточности функции различных желез выделяют следующие формы послеродового гипопитуитаризма:

глобальную – имеются клинические проявления нарушения функции половых и щитовидной желез, надпочечников;
частичную – недостаточность функции половых, щитовидной желез и надпочечников;
комбинированную – нарушение функции пары желез (половых и щитовидной или щитовидной и надпочечников).

При синдроме Шихана выделяют различные степени нарушения функции эндокринных желез (половых, щитовидной, надпочечников). Тяжесть клинической картины этих нарушений зависит от величины и расположения поражения гипофиза.

Легкая степень тяжести характеризуется:
- быстрой утомляемостью;
- головными болями;
- склонностью к снижению артериального давления;
- уменьшением количества молока.

Средняя степень тяжести характеризуется
- постоянной сонливостью;
- упадком сил;
- замедлением пульса и низким артериальным давлением (вплоть до обмороков);
- склонностью к запорам;
- отечностью;
- увеличением массы тела;
- олигоменореей (длительность менструального кровотечения менее 2 дней);
- отсутствием молока.

Тяжелая степень тяжести характеризуется наличием симптомов средней степени тяжести, а также:
- стойкой аменореей (отсутствием менструаций);
- уменьшением в размерах наружных половых органов и молочных желез;
- повышенным выпадением волос, ломкостью ногтей;
- генерализованными отеками (отек всего тела);
- усилением пигментации кожи (появление ровного бронзового оттенка кожи);
- анемией (малокровием), устойчивой к лечению.

Причины

Основным звеном развития синдрома Шихана является нарушение кровоснабжения увеличенного гипофиза беременной женщины. Такое нарушение может произойти на фоне:

кровотечения в родах (кровопотеря более 800 мл);
бактериально-токсического шока (прогрессивного нарушения жизненно важных функций нервной системы, системы кровообращения и дыхания, вызванного продуктами жизнедеятельности бактерий и вирусов);
синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (жизнеугрожающее нарушение свертывающей системы крови с возникновением в сосудах большого количества тромбов (кровяных сгустков) и кровотечений).

Также к развитию послеродового гипопитуитаризма предрасполагает гестоз (осложнение течения беременности с повышением артериального давления и нарушением функций почек).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика

Анализ анамнеза заболевания и жалоб – когда (как давно) появились жалобы на сонливость, снижение артериального давления, отсутствие молока, с чем женщина связывает появлением этих симптомов.
Анализ акушерско-гинекологического анамнеза — течение беременности, родов, осложнение родов (наличие кровотечения или септического шока в послеродовом периоде).
Определение уровней тропных гормонов (гипофизарных гормонов, регулирующих деятельность эндокринных желез):
- тиреотропного гормона (ТТГ);
- адренокортикотропного гормона (АКТГ);
- гонадотропных гормонов – фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ);
- пролактина (гормона, действующего на молочную железу и способствующего лактации – грудному вскармливанию);
- эстриола (женского полового гормона);
- кортизола (гормона надпочечников);
- Т3 и Т4 (гормонов щитовидной железы).

Лечение послеродового гипопитуитаризма

Лечение послеродового гипопитуитаризма сводится к пожизненному замещению функции гормональных желез, утраченных из-за поражения гипофиза.

Глюкокортикоиды (гормоны надпочечников) должны назначаться прерывистыми курсами в случае снижения артериального давления, при обмороках, слабости.
Гормоны щитовидной железы показаны при слабости, урежении (становится редким) пульса, отеках, увеличении массы тела, сонливости, выпадении волос, сухости кожи.
Женские половые гормоны (эстрогены и прогестерон) должны применяться циклически у женщин до 45 лет при отсутствии менструаций, уменьшении молочных желез и наружных половых органов в размерах.
Анаболические препараты применяются для поддержания производства организмом различных белков.
Препараты железа должны назначаться под контролем анализа крови для лечения анемии (малокровия).

Осложнения и последствия

Гипопитуитарная кома (глубокое угнетение функций нервной системы с утратой реакций на любые раздражители, нарушениями дыхания, кровоснабжения и других функций на фоне резкой недостаточности выработки гормонов гипофиза).
Гипотиреоидная кома (глубокое угнетение функций нервной системы с утратой реакций на любые раздражители, нарушениями дыхания, кровоснабжения и других функций на фоне резкой недостаточности выработки гормонов щитовидной железы).
Синдром Уотерхауса-Фридериксена (острая надпочечниковая недостаточность) — угнетение функций нервной системы, нарушения дыхания, падение артериального давления, частый, едва ощутимый пульс, появление геморрагической сыпи (высыпания на коже в виде кровоподтеков, сосудистых звездочек) на фоне резкой недостаточности выработки гормонов коркового слоя надпочечников.
Бесплодие (невозможность зачать ребенка в течение года половой жизни без предохранения от нежелательной беременности).

Профилактика послеродового гипопитуитаризма

Планирование беременности, своевременная подготовка к ней (выявление и лечение хронических заболеваний до наступления беременности, предупреждение нежелательной беременности).
Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
Снятие повышенного мышечного напряжения матки при беременности с помощью токолитиков (препаратов, уменьшающих мышечное напряжение матки).
Своевременное выявление и лечение гестоза (осложнение течения беременности, сопровождающееся отеками, повышением артериального давления и нарушением функций почек).
Соблюдение беременной диеты (с умеренным содержанием углеводов и жиров (исключение жирной и жареной пищи, мучного, сладкого) с достаточным содержанием белков (мясные и молочные продукты, бобовые).
Лечебная физкультура для беременных (незначительные физические нагрузки 30 минут в день – дыхательная гимнастика, ходьба, растяжка).
Своевременное и достаточное лечение нарушений свертывающей системы крови матери.
Профилактика кровотечения в родах (грамотное ведение родов, рациональная стимуляция родовой деятельности (правильное назначение препаратов, способствующих сокращениям матки)).
Профилактика возникновения инфекционных осложнений родов и абортов (назначение антибактериальных препаратов (веществ, убивающих или останавливающих рост бактерий)).

Дополнительно

Гипофиз является « железой-руководителем»: он определяет недостаток или избыток гормонов организма и с помощью собственных гормонов (тропных гормонов) действует на эндокринные железы, регулируя их работу.

Источник