Синдром портальной гипертензии что это

Портальная гипертензия – синдром, который развивается на фоне нарушенного кровотока и повышенного кровяного давления. Заболевание провоцирует образование мелких узелков и приводит к патологическим изменениям структуры печени. Недуг несет серьезную угрозу здоровью и опасен возможностью летального исхода.

Что такое портальная гипертензия

Научное определение недуга говорит о том, что это синдром повышенного кровяного давления внутри воротной вены. Такое явление обычно возникает как осложнение при хронических заболеваниях. Болезнь развивается на фоне имеющихся патологий, при которых нарушается движение крови по печеночным венам и сосудам. Портальная гипертензия это

В международном классификаторе болезней портальная гипертензия имеет код К76.6

Кровяное давление поднимается в результате формирования тромбов (блокад) на любом участке печени. Пациент с гипертензией жалуется на разлады в виде тошноты, характерного увеличения подкожных вен, тяжести под ребрами, болевого синдрома в правом боку.

Общее о течении и прогрессировании недуга (перечень процессов):

образование тромба или блокады – препятствия для свободного кровотока;
развитие патологических процессов в портальных венах (увеличение кровотока, сопротивления, образование коллатералей – обходных путей);
проявление асцита – накапливание жидкости в брюшной полости (главный симптом);
проявление смежных признаков – увеличение селезенки, печеночная недостаточность.

Прогнозирование возможных результатов лечения зависит от характера выраженности и протекания симптомов. На внутрипеченочной стадии прогноз неблагоприятный – летальный исход из-за внутреннего кровотечения или острой почечной недостаточности. Внепеченочная форма поддается терапии более легко. Наложение специальных устройств – анастомозов – продлевает годы жизни на 13-14 лет.

Почему возникает недуг?

Портальная гипертензия – заболевание, патологическое развитие которого скрывается в хроническом гепатите, злокачественных образованиях, послеоперационных вмешательствах, отравлениях, циррозе. Риск появления становится выше при инфекционных заболеваниях, приводящих в расстройство желудочно-кишечный тракт, хроническом алкоголизме, длительном употреблении стероидов, диуретиков, сильнодействующих антибиотиков. причины портальной гипертензии

Список подробных причин:

тромбоз (образование сгустков крови);
острые отравления;
увеличение или удаление селезенки;
заболевания сердца и кровеносной системы;
сжатие портальной вены впоследствии образования опухолей;
механические травмы;
врожденные патологии воротной вены.

Факторами образования внутрипочечной портальной гипертензии выступает также поликистоз (наличие опухолей внутри печени), рубцовые спайки после операций, врожденный фиброз, интоксикация вредными веществами (мышьяк, медь, винилхлорид), туберкулез, наличие паразитов.

У детей до 3-х лет портальная гипертензия может возникнуть из-за врожденной патологии воротной вены и при образовании тромбов во внутриутробный период развития (осложнения при беременности).

В этом видео вам наглядно покажут, как возникают недуг и как с ним бороться.

Классификация проявлений: симптомы и стадии

При развитии начальной стадии недуга человек чувствует себя удовлетворительно. Состояние ухудшается только при кровотечении из вен при варикозном расширении. Процесс развития болезни делится на несколько стадий, для каждой характерны свои проявления:

Начальная (первая) фаза характеризуется небольшим вздутием живота и общим недомоганием. Сопровождается чувством тяжести у правого подреберья.
Вторая стадия более выражена: появляется метеоризм, в области пупка возникает чувство боли. Больного не покидает тошнота, дискомфорта, пропадает аппетит, увеличиваются селезенка и печень.
Третья стадия характеризуется появлением жидкости в брюшной полости (асцит).
На четвертой стадии во внутренних органах открывается кровотечение, и развиваются смежные осложнения.

В зависимости от того, на каком из участков вены возник тромб, препятствующий нормальному кровотоку, классифицируют недуг:

если помеха находится до входа портальной вены в печень – это предпеченочный (надпеченочный) вид;
внутри органа – внутрипеченочный;
если закупорены вены, снабжающие кровью нижнюю полую вену или она забита – постпеченочный (подпеченочный) тип;
также у пациентов проявляется и смешанный вид.

Диагностика

На первичном этапе врач проводит осмотр с целью выявления видимых симптомов. Обычно наблюдаются вздутие живота, проявление вен на его поверхности. Пациента мучает геморрой или пупочная грыжа.
Кроме стандартного осмотра также проводятся обязательные исследования: общий и биохимический анализ жидкостей (крови и мочи).
Затем больному проводят УЗИ брюшной полости и рентгенологические исследования. Эти манипуляции позволят понять, в каком месте нарушен кровоток, а также оценить степень повреждения внутренних органов.

На основе полученных данных формируется заключение о серьезности случая и возможности оперативного вмешательства. симптомы портальной гипертензии

Важно знать! Обязательной процедурой в процессе диагностики является спленоманометрия – измерение портального давления.

В некоторых случаях используются другие диагностические методы:

допплерография (замер скорости кровотока);
ангиография (выявление поврежденных участков);
гепатоманометрия и спленоманометрия (замер давления во внутренних органах).

Лечение

Так как портальная гипертензия является осложнением болезни, то для ее устранения необходимо начать лечение самой печени. В медицинской практике используются различные терапевтические методики. Целесообразность их применения определяется после диагностики и выяснения причин заболевания.

На ранних этапах специалисты чаще всего используют консервативные способы устранения проблемы, при запущенном состоянии – хирургические манипуляции.

Традиционное лечение включает:

переливание крови;
медикаментозную терапию – прием антибактериальных препаратов, мочегонных, сосудорасширяющих или гормональных средств;
диетотерапию – методика применяется в независимости от стадии развития и причин.

На начальной стадии назначают гипотензивные препараты для снижения давления в воротной вене. Появление внутреннего кровотечения предусматривает введение таких препаратов внутривенно. При обнаружении значительной кровопотери, назначают переливание крови.

В тяжёлых случаях применяют эндоскопическое вмешательство с последующей перевязкой вен и инъекцией гемостатиков (препаратов для остановки кровотечений). Заметный положительный эффект оказывает введение пищеводного зонда-обтуратора с баллончиком для нагнетания воздуха. Его раздувание приводит к сжатию вены и прекращению кровотечения. Для облегчения тяжёлого состояния пациента в качестве временной меры применяют дренажи брюшной полости или проколы.

В этом видео подробнее расскажут о болезни и методах диагностики и лечении.

Операция

Операции назначаются при тяжелых осложнениях. При этом основными методиками оперативного лечения могут быть:

операция по созданию нового пути кровотока из крупной вены;
создание нового пути кровотока из селезеночной вены, минуя печень;
операция по перевязке артерий и вен желудка и пищевода (часто сопровождается удалением селезенки);
пересадка печени.

Хирургическое вмешательство по пересадке проводится в крайних случаях, когда невозможно восстановить нормальную работу органа. Такой метод противопоказан пожилым пациентам, беременным и при наличии тяжёлых форм сопутствующих заболеваний.

Осложнения

Осложнения в послеоперационный период связаны с нарушением функции печени и наличием кровотечений в брюшной полости. Вследствие этого существует высокий риск нарушений иммунной и кроветворной функций организма, развития инфекционных заболеваний.

Истончение вен с последующим возобновлением кровотечений внутри брюшной полости — ещё один «бич» послеоперационного периода. По статистике, в первые 2 года после операции, вероятность повторных кровотечений составляет от 45 до 75%

Список основных осложнений:

разрушение клеток крови;
снижение уровня гемоглобина, что приводит к слабости, быстрой утомляемости и плохому снабжению кислородом внутренних органов;
заражение головного мозга токсинами и продуктами распада;
анемия;
снижение иммунитета;
частые инфекционные заболевания;
появление грыж;
почечная недостаточность;
перитонит.

Кроме этого на фоне основных осложнений у пациента могут возникать и сопутствующие проблемы со здоровьем, которые существенно ухудшают самочувствие.

Важно понимать, что усугубление клинической картины может привести даже к летальному исходу. А профилактика и своевременное обращение к врачу позволит предупредить появление заболеваний, вызывающих развитие портальной гипертензии.

Вакцинация от вирусного гепатита, бережное отношение к своему организму, качественное лечение болезней печени, профилактика варикозного расширения вен – возможности предупредить заболевание и сохранить здоровье.

Источник

Depositphotos_8161409_original_thumb

Портальная гипертензия представляет собой синдром повышения давления в системе второй вены. Если нормальным показателем давления здесь считается 7 мм.рт.ст., то при выше упомянутом заболевании цифра поднимается до 12-20 мм.рт.ст. Причиной такого заболевания становится затруднение кровотока на любом из участков второй вены. Последствия могут быть достаточно серьезными, часто может возникать кровотечение вследствие разрыва этого сосуда.

Выделяют три основные формы синдрома портальной гипертензии:

предпеченочная форма – обычно обусловлена патологиями развития второй вены (врожденными), ее тромбозом. Если говорить о патологиях, это может быть отсутствие, либо заращение просвета на определенном участке данной вены;
внутрипеченочная форма – чаще всего вызвана циррозом печени, но может быть спровоцирована и склеротическими рубцовыми процессами, происходящими в тканях печени;
надпеченочная форма – возникает как следствие затруднения оттока крови из надпеченочных вен.

Существуют и другие причины развития синдрома портальной гипертензии. Предпеченочную форму также могут вызывать следующие заболевания: сдавливание ствола селезеночной или воротной вены, хирургические операции на печени или удаление селезенки, увеличение селезенки вследствие таких болезней как остеомиелофиброз, геморрагическая тромбоцитемия. Внутрипеченочная форма болезни часто вызывается острым алкогольным гепатитом, саркоидозом, болезнями Кароли или Уилсона, поликистозом печени, интоксикацией витамином А. Надпеченочную форму синдрома портальной гипертензии часто диагностируют как следствие синдрома Бадда-Киари, конструктивного перикардита.

Как протекает портальная гипертензия. Каковы ее симптомы

При появлении такого заболевания наблюдается расширение подкожных вен передней брюшной стенки, расширение нижних вен пищевода, а также геморроидальных вен. Также может появляться кровотечение из варикозно-расширенных сосудов. Часто встречается пищеводно-желудочное кровотечение, которое сопровождается рвотой, черным калом. Кроме того, к проявлениям болезни относится боль в подложечной области, тошнота, запор, чувство тяжести в области подреберья. Также пациента могут мучить отеки, может развиваться желтуха.

Диагностика заболевания

Если человек обнаружил у себя выше перечисленные симптомы заболевания, ему обязательно нужно обратиться за медицинской помощью. Врач соберет анамнез, изучит жалобы пациента, после визуального осмотра назначит ряд исследований, которые помогут подтвердить предположения:

общий анализ крови – здесь можно заметить снижение числа тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов;
функциональные пробы печени – покажут ряд изменений, характерных для цирроза печени, гепатита;
определение маркеров гепатитов;
выявление аутоантител;
определение содержания железа в сыворотке крови, а также печени;
выявление активности альфа-1-антитрипсина при помощи исследования сыворотки крови;
эзофагография;
фиброгастродуоденоскопия – позволит выявить наличие варикозно расширенных вен пищевода и желудка;
ректороманоскопия – исследование оболочки прямой и сигмовидной кишки, на котором хорошо видны варикозно расширенные вены, располагающиеся под данными оболочками;
УЗИ – позволяет оценить степень расширения вен;
ангиография;
венография;
доплерография.

При комплексном обследовании пациента, доктор получает возможность объективно оценить состояние его здоровья, определить форму и степень тяжести заболевания. Имея эти данные, врач способен назначить максимально эффективное лечение.

Лечение портальной гипертензии

В первую очередь при лечении болезни применяется терапия основного заболевания, которое спровоцировало ее возникновение. Для устранения симптомов синдрома портальной гипертензии также используются специальные лекарственные препараты, способные улучшить состояние больного, предотвратить возникновение серьезных последствий и осложнений:

бета-адреноблокаторы, например, пропранолол. Препарат способен уменьшить количество сердечных сокращений, понизить артериальное давление. Дозировка и длительность приема определяется врачом зависимо от индивидуальных особенностей организма пациента;
препараты для остановки кровотечения, чаще всего – терлипрессин. Его обычно назначают внутривенно, инъекции делаются через каждые 4 часа, вводится по 1 мг препарата;
эндоскопическая склеротерапия. Она в данном случае обладает высокой эффективностью. Склерозирующий препарат закупоривает варикозно расширенные вены, в которые он был введен. Процедура помогает пациенту в 80% от всех случаев;
тампонада пищевода при помощи специального зонда. После того как зонд вводится в желудок, его манжеты нагнетают воздух, таким образом прижимая вены желудка и пищевода;

Пищеводный баллон не рекомендуется держать в надутом состоянии более 24 часов

эндоскопическая перевязка варикозных вен желудка и пищевода при помощи специальных эластичных колец. Эффективность этого метода лечения достигает 80%, но на выживаемость процедура никоим образом не влияет;
хирургическое лечение варикозно расширенных вен. Применяется для профилактики повторных кровотечений, когда медикаментозное лечение оказалось не эффективным. Операция способна предупредить асцит, перитонит, гепаторенальный синдром. Выживаемость зависит от состояния печени пациента.

Какие меры профилактики нужно применять

Важно знатьУчитывая тот факт, что синдром портальной гипертензии не является самостоятельным заболеванием, нужно проводить профилактику всех болезней, которые могут спровоцировать его появление.

Так как синдром связан со здоровьем печени, рекомендуется сбалансированное питание, правильный режим дня, исключение вредных привычек, осторожный прием любых лекарственных препаратов. Полезными будут умеренные физически нагрузки, способные восстановить правильное кровообращение, укрепить сосуды.

Источник

Описание

Портальная гипертензия

— синдром повышенного давления в системе воротной вены, вызванного нарушением кровотока в портальных сосудах, печеночных венах и нижней полой вене.

Портальная гипертензия сопровождается спленомегалией (увеличением селезенки), варикозным расширением вен пищевода и желудка,

асцитом

печеночной энцефалопатией (печеночной недостаточностью)

В норме давление в системе портальных вен составляет 5-10 мм рт.ст. Повышение давления в системе портальных вен выше 12 мм рт.ст. свидетельствует о развитии портальной гипертензии.

Варикозное расширение вен

возникает при давлении в портальной системе больше 12 мм рт. ст.

В большинстве случаев портальная гипертензия является следствием цирроза печени, шистосоматоза (в эндемичных районах), структурных аномалий печеночных сосудов.

Если при портальной гипертензии давление в малой печеночной вене больше или равно 12 мм рт. ст., между портальной системой и системной венозной сетью возникает коллатеральное кровообращение. По коллатералям (варикозам) отводится часть портального кровотока от печени, что способствует уменьшению портальной гипертензии, но никогда полностью не устраняет ее. Коллатерали возникают в местах близкого расположения ветвей портальной и системной венозной сети: в слизистой оболочке пищевода, желудка, прямой кишки; на передней брюшной стенке (между пупочными и эпигастральными венами).

Синдром портальной гипертензии что это

Портальная система печени.

Диагноз портальной гипертензии устанавливается на основании данных клинической оценки, визуализирующих методов обследования и эндоскопии.

Лечение заключается в медикаментозных и эндоскопических мероприятиях, направленных на профилактику кровотечений из расширенных вен пищевода, желудка, кишечника. К хирургическим методам терапии относится портосистемное шунтирование.

Эпидемиология портальной гипертензии
Точных количественных данных о частоте развития портальной гипертензии нет.
У 90% больных циррозом печени возникает варикозное расширение вен пищевода, желудка и кишечника. В 30% случаев оно осложняется кровотечениями. Смертность после первого эпизода кровотечения составляет 30-50%. У 70% пациентов, переживших один эпизод кровотечения из варикозных вен пищевода, кровотечения возникают повторно.
Среди всех причин, вызывающих кровотечения ЖКТ, варикозное расширение вен пищевода и желудка составляют 5-10%. Наиболее высок риск этого осложнения у больных с портальной гипертензией, вызванной тромбозом селезеночных вен.

Классификация портальной гипертензии
Портальную гипертензию подразделяют на предпеченочную, внутрипеченочную и постпеченочную.
- Предпеченочная портальная гипертензия.
  Предпеченочная портальная гипертензия возникает при тромбозе портальной и селезеночной вен, врожденной атрезии или стенозе портальной вены, сдавлении портальной вены опухолями; при увеличении кровотока в портальной вене, которое наблюдается при артериовенозных фистулах, выраженной спленомегалии, гематологических заболеваниях.
- Внутрипеченочная портальная гипертензия.
  Внутрипеченочная портальная гипертензия, в свою очередь, делится на пресинусоидальную, синусоидальную и постсинусоидальную.
  - Пресинусоидальная внутрипеченочная портальная гипертензия.
    Пресинусоидальная внутрипеченочная портальная гипертензия может быть следствием фиброза печени, саркоидоза, шистосоматоза, миелопролиферативных болезней, первичного билиарного цирроза.
  - Синусоидальная внутрипеченочная портальная гипертензия.
    Синусоидальная внутрипеченочная портальная гипертензия связана с диффузными хроническими заболеваниями печени (
    циррозом печени
    , хроническим гепатитом, врожденным печеночном фиброзом), а также с возможной аномалией развития или опухолевыми процессами в печени.
    Схема формирования синусоидальной портальной гипертензии.
  - Постсинусоидальная внутрипеченочная портальная гипертензия.
    Постсинусоидальная внутрипеченочная портальная гипертензия возникает при синдроме Бадда-Киари, веноокклюзионной болезни.
- Постпеченочная портальная гипертензия.
  Постпеченочная портальная гипертензия обусловлена нарушением проходимости нижней полой вены, тромбозом печеночных вен (синдром Бадда-Киари), повышением давления в правых отделах сердца, вызванных констриктивным
  перикардитом
  ,
  рестриктивной кардиомиопатией
  .
- Смешанная портальная гипертензия.
  При
  циррозе печени
  , хроническом активном гепатите портальная гипертензия носит смешанный характер: синусоидальный и постсинусоидальный.
  При первичном билиарном циррозе портальная гипертензия пресинусоидальная и постсинусоидальная.

Этиология портальной гипертензии
- Причины развития предпеченочной портальной гипертензии
- Причины развития внутрипеченочной портальной гипертензии
- Причины развития постпеченочной портальной гипертензии

Патогенез портальной гипертензии
В печень кровь поступает через систему портальной вены и печеночной артерии. В портальную вену поступает кровь из верхней брыжеечной и селезеночной вен, которые собирают ее от органов ЖКТ, селезенки и поджелудочной железы.
На рисунках представлена схема оттока венозной крови от органов ЖКТ в портальную систему.
Оба потока (венозный и артериальный) соединяются в печени на уровне синусоидов.
В синусоидах смешанная портальная и артериальная кровь контактируют с микроворсинками гепатоцитов в пространствах Диссе, что обеспечивает выполнение печенью метаболических функций. В норме давление в системе портальных вен составляет 5-10 мм рт.ст.
Микроскопическое строение ткани печени: 1 — гепатоциты; 2 — терминальная печеночная венула; 3 — синусоид печени.
Повышение давления в системе портальных вен свидетельствует о развитии портальной гипертензии. Портальная гипертензия является следствием нарастающего давления в воротной вене или в одной из ее ветвей (физиологическое портальное давление достигает максимально 7-12 мм рт.ст.), которое вызывается как повышением венозного сопротивления в предпеченочной, печеночной и постпеченочной части портальной системы, так и усилением абдоминального кровотока. Это происходит на фоне уменьшения артериального сосудистого сопротивления.
Портальная гипертензия является следствием цирроза печени, шистосоматоза (в эндемичных районах), структурных аномалий печеночных сосудов.
При циррозах печени развивается характерный симптомокомплекс — синдром портальной гипертензии, обусловленный значительным увеличением давления в системе вен, обеспечивающих приток крови от большинства органов, расположенных в брюшной полости к печени.
При циррозе печени — пораженная печень не в состоянии пропустить через себя то количество жидкости, транзит которой обеспечивала здоровая печень в нормальных условиях. Некоторое количество жидкой части крови «выдавливается» через венозную стенку и проникает в окружающие ткани, а в дальнейшем может попасть в брюшную полость.
Повышение давления в воротной вене сопровождается повышенным выходом жидкости в лимфатическое русло. Вследствие этого лимфатические сосуды значительно расширяются.
Однако, в патогенезе асцита решающая роль принадлежит не нарушению проходимости в системе воротной вены, а трудностям крово- и лимфооттока на уровне печёночных долек. При циррозах наблюдаются структурные изменений в печени: прогрессирующее отложение коллагена и образование узлов регенерации нарушают нормальную архитектонику печени и увеличивают сопротивление портальному току крови. Синусоиды становятся менее растяжимыми из-за накопления коллагена в пространстве Диссе.
Печеночные синусоиды представляют собой специфическое капиллярное русло. Синусоидальные эндотелиальные клетки образуют мембрану с множеством пор (на снимке указаны стрелками), почти полностью проницаемую для макромолекул, включая белки плазмы.
Размер пор внутренних капилляров в 50-100 раз меньше, чем печеночных синусоидов, поэтому градиент транссинусоидального онкотического давления в печени почти нулевой, в то время как в печеночной циркуляции он равняется 0,8-0,9. Высокий градиент онкотического давления минимизирует влияние любых изменений концентрации альбумина плазмы на трансмикроваскулярный обмен жидкостью.
Портальная гипертензия повышает гидростатическое давление в синусоидах печени.
На поздних стадиях цирроза печени поры в эндотелии синусоидов исчезают, его проницаемость снижается. Возникает градиент давления между интерстициальными пространствами гепатоцитов и просветом синусоидов.
У здоровых людей почти 100% крови, проходящей по системе воротной вены (скорость портального кровотока примерно 1 л/мин) поступает в печеночную вену. У пациента с циррозом этот показатель составляет 87%. Развивается портальная гипертензия. Этому способствует системная вазодилатация и снижение сосудистой споротивляемости.
Если при портальной гипертензии давление в малой печеночной вене больше или равно 12 мм рт. ст., между портальной системой и системной венозной сетью возникает коллатеральное кровообращение. Коллатерали возникают в местах близкого расположения ветвей портальной и системной венозной сети: в слизистой оболочке пищевода, желудка (портальная гипертензионная гастропатия), прямой кишки; на передней брюшной стенке между пупочными и эпигастральными венами (на передней брюшной стенке у пациентов с этой патологией визуализируется «голова медузы»).
По коллатералям (варикозам) отводится часть портального кровотока от печени, что способствует уменьшению портальной гипертензии, но никогда полностью не устраняет ее. Наиболее часто варикозные вены возникают в пищеводе и желудке.
Схема кровообращения печени и механизм развития портальной гипертензии и варикозного расширения вен пищевода.
Результатом варикозного расширения вен пищевода, желудка и кишечника являются кровотечения.
Последствиями портальной гипертензии является развитие портокавальных анастомозов, асцита и спленомегалии, часто с явлениями гиперспленизма.
Постепенно у пациентов с портальной гипертензией формируются внепеченочныетпортосистемные шунты. Кровь от органов ЖКТ попадает в системный кровоток, минуя печень. Переполнение кровью внутренних органов способствует возникновению асцита. Спленомегалия и явления гиперспленизма (тромбоцитопения, лейкопения, анемия) возникают в результате повышения давления в селезеночной вене.

Клиника портальной гипертензии
Основные клинические проявления хронической портальной гипертензии:
- Варикозные вены.
  Варикозные вены обнаруживаются чаще всего в пищеводе, реже в желудке и аноректальной зоне. Вены вокруг пупка («голова медузы») наблюдаются только тогда, когда пупочная вена остается незаращенной после рождения.
- Асцит
  .
  В развитии асцита определенное значение имеют следующие факторы: затруднение оттока крови и лимфы из печени, гипопротеинемия, увеличение антидиуретического гормона и задержка в организме натрия.
- Гиперспленизм.
  Гиперспленизм проявляется увеличением селезенки, анемией, тромбоцитопенией, лейкопенией. Свидетельствует о тяжелой, длительно существующей портальной гипертензии, как правило, обусловленной циррозом печени, иногда хроническим активным гепатитом.
- Портальная гипертензионная гастропатия.
  Портальная гипертензионная гастропатия — эрозии и язвы слизистой оболочки желудка. Часто возникает после склеротерапии варикозных вен пищевода.
- Диспептические проявления
  .
  Диспептические проявления — вздутие живота, боль в околопупочной зоне, урчание, метеоризм.
- Признаки полиавитаминоза.
- Клинические стадии портальной гипертензии
  Клинически портальная гипертензия подразделяется на 4 стадии:
  - I Стадия — доклиническая.
    Больные могут предъявлять жалобы на тяжесть в правом подреберье, умеренный метеоризм и общее недомогание.
  - II Стадия — выраженные клинические проявления.
    Субъективно и объективно определяются тяжесть и боли в верхней половине живота, правом подреберье, метеоризм, диспептические расстройства, гепато- и спленомегалия.
  - III Стадия — резко выраженные клинические проявления с наличием всех признаков портальной гипертензии, асцита при отсутствии выраженных кровотечений.
  - IV Стадия — стадия осложнений.
    Имеет место плохо поддающийся терапии асцит, массивные, повторяющиеся кровотечения из варикозно-расширенных вен внутренних органов.
- Осложнения портальной гипертензии
  - Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, желудка, прямой кишки.
    У 90% больных циррозом печени возникает варикозное расширение вен пищевода, желудка и кишечника. В 30% случаев оно осложняется кровотечениями. Смертность после первого эпизода кровотечения составляет 30-50%. У 70% пациентов, переживших один эпизод кровотечения из варикозных вен пищевода, при отсутствии терапии в течение года кровотечения возникают повторно.
    Среди всех причин, вызывающих кровотечения ЖКТ, варикозное расширение вен пищевода и желудка составляют 5-10%. Наиболее высок риск этого осложнения у больных с портальной гипертензией, вызванной тромбозом селезеночных вен. В большинстве случаев кровотечения возникают из вен пищевода. Они могут быть массивными. У больных наблюдаются мелена и гематомезис.
    Цирроз печени и риск развития кровотечений.
    У больных без варикозных вен ежегодный риск развития этого осложнения составляет 5-20%.
    Варикозные вены пищевода появляются примерно у 30% больных компенсированным
    циррозом печени
    и у 60% пациентов с декомпенсированным циррозом.
  - Печеночная энцефалопатия (печеночная недостаточность)
    .
    Печеночная энцефалопатия — это комплекс часто обратимых в начальной и необратимых в конечной стадии психических и нервно-мышечных нарушений, обусловленных тяжелой печеночной недостаточностью. Этот синдром чаще всего развивается при хронической печеночной недостаточности, характерной для поздних стадий цирроза печени, а также при острой печеночной недостаточности.
    Печеночная энцефалопатия является результатом токсического влияния на ЦНС продуктов метаболизма азотистых соединений, у здоровых людей инактивируемых печенью.
    Стадии печеночной энцефалопатии:
    - Стадия 1: Нарушения сна, концентрации внимания; депрессия, тревожность или раздражительность.
    - Стадия 2: Сонливость, дезориентация, нарушения кратковременной памяти, расстройства поведения.
    - Стадия 3: Сонливость, спутанность сознания, амнезия, гнев, паранояльные идеи, расстройства поведения.
    - Стадия 4: Кома.
  - Другие (более редкие) осложнения портальной гипертензии:
    - Бронхиальная аспирация.
    - Почечная недостаточность.
    - Системные инфекции.
    - Спонтанный бактериальный перитонит
      .
    - Гепаторенальный синдром
      .

Диагностика портальной гипертензии
Портальную гипертензию у пациента с хроническими заболеваниями печени можно заподозрить по наличию коллатерального кровообращения, спленомегалии, асциту, печеночной энцефалопатии.
- Цели диагностики портальной гипертензии
  - Диагностика портальной гипертензии и оценка степени тяжести.
  - Установление локализации блока портального кровообращения.
  - Оценка степени риска осложнений.
- Методы диагностики портальной гипертензии
  - Сбор анамнеза
  - Физикальное исследование
  - Лабораторные методы исследования
  - Инструментальные методы диагностики
  - Дополнительные методы обследования

Лечение портальной гипертензии
Терапевтические мероприятия направлены на профилактику и устранение осложнений (кровотечения, асцит), а также на лечение болезней, вызвавших портальную гипертензию.
- Цели лечения портальной гипертензии
  - Лечение заболеваний, вызвавших портальную гипертензию.
  - Профилактика и лечение осложнений.
- Задачи лечения портальной гипертензии
  - Снижение портального давления.
  - Остановка кровотечения из вен пищевода.
  - Возмещение кровопотери и устранение гипоксии.
  - Воздействие на коагуляционный потенциал крови.
  - Лечение печеночной недостаточности.
- Диетотерапия
- Медикаментозная терапия портальной гипертензии
- Хирургическое лечение портальной гипертензии
- Лечение осложнений портальной гипертензии
  - Лечение кровотечений из варикозных вен
  - Лечение спленомегалии и гиперспленизма
  - Лечение асцита
  - Лечение печеночной энцефалопатии

Профилактика портальной гипертензии
Профилактические мероприятия у пациентов с портальной гипертензией должны быть направлены на предупреждение кровотечений из варикозных вен.
- Первичная профилактика кровотечений из варикозных вен пищевода.
  Первичная профилактика кровотечений из варикозных вен пищевода.
  Эзофагогастродуоденоскопия проводится всем пациентам с циррозом печени для выявления варикозных вен. Скрининг могут проходить и больные с низким содержанием тромбоцитов в крови, спленомегалией, хроническими заболеваниями печени со степенью тяжести классов В или С по шкале Child-Pugh.
  Если обнаружены крупные варикоз?
  Читайте также: Приемы визуализации в профилактике синдрома выгорания