Синдром поражения зоны тро левого полушария включает акалькулию

Синдромы поражения зоны ТРО — височно-теменно-затылочных отделов коры больших полушарий. В основе этих синдромов лежат нарушения более сложных — интегративных («ассоциативных») — факторов, связанных с работой третичных полей коры.

Эти факторы также обеспечивают симультанный анализ и синтез информации, но уже на более высоком — надмодальностном — уровне, который А. Р. Лурия определял как уровень «квазипространственных» отношений. Одновременно при поражении зоны ТРО часто нарушен и собственно пространственный анализ и синтез. Поражение зоны ТРО проявляется в следующих симптомах.

В зрительно-конструктивной деятельности наблюдаются латеральные различия, которые легко обнаружить в пробах на рисование (или копирование) различных объектов. Существенные различия имеют место при рисовании (копировании) реальных объектов (домик, стол, человек) и схематических изображений (куб или другие геометрические построения). При этом важно оценивать не только конечный результат выполнения зрительно-конструктивной задачи, но и динамические характеристики самого процесса выполнения.

В процессе рисования (копирования) больные с поражением зоны ТРО правого полушария мозга выполняют рисунок, изображая сначала его отдельные части, и лишь затем доводят до целого. При левополушарных очагах зрительно-конструктивная деятельность разворачивается в противоположном направлении: от целого к деталям. При этом для больных с поражением правого полушария характерна тенденция к рисованию реалистических частей рисунка (волосы, воротничок у человека, перекладины у стола, занавески, крылечко у дома и т.п.), а для левополушарных больных — к рисованию схематических изображений.

При правополушарных очагах зрительно-конструктивная деятельность страдает более глубоко, о чем свидетельствует нарушение целостности копируемого или самостоятельно изображаемого рисунка. Нередко детали выносятся за пределы контура, «прикладываются» к нему в случайных местах. Достаточно часто наблюдаются такие структурные ошибки, как незамкнутость фигуры, нарушение симметрии, пропорций, соотношения части и целого. Наличие образца не только не помогает больным с поражением правого полушария (в отличие от левополушарных), но нередко затрудняет и даже дезорганизует зрительно-конструктивную деятельность.

Кроме перечисленных симптомов при поражении зоны ТРО появляются симптомы аграфии, зеркального копирования, акалькулии, пальцевой агнозии, речевые расстройства («семантическая афазия», «амнестическая афазия»). Отмечаются нарушения логических операций и других интеллектуальных процессов. Для больных характерны затруднения в оперировании логическими отношениями, требующими для своего понимания соотнесения входящих в них элементов в некотором условном, не наглядном пространстве (квазипространстве). К последним относятся специфические грамматические построения, смысл которых определяется окончаниями слов (брат отца, отец брата), способами их расстановки (платье задело весло, весло задело платье), предлогами, отражающими разворот событий во времени (лето перед весной, весна перед летом), несовпадением реального хода событий и порядка слов в предложении (я позавтракал после того, как прочел газету) и т.д. К основным проявлениям также относятся и нарушения, связанные с операциями с числами (арифметические задачи). Понимание числа связано с жесткой пространственной сеткой размещения разрядов единиц, десятков, сотен (104 и 1004; 17 и 71), операции с числами (счет) возможны только при удержании в памяти схемы числа и «вектора» производимой операции (сложение — вычитание; умножение — деление). Решение арифметических задач требует понимания условий, содержащих в себе логические сравнительные конструкции (больше — меньше на столько-то, во столько раз и т.д.).

Вопрос 1. Методы нейропсихологии.

Билет №2

1. Сравнительно-анатомические методы. Установление связи между строением мозга и уровнем сложности организации поведения. Дизайн нервной ткани: вес мозга соотносится в массой тела, кора соотносится с подкорковыми образованиями.

а)морфологический. Как мозг развивался.

б)структурно-функциональный. Показано, что поля коры имеют разную функцию.

2. Физиологические.

а) метод раздражения мозговых структур. Применяется при изучении локализации ПФ у чела. Соматотопическая проекция показывает, что разные части периферии имеют разное функциональное строение. Например:

* при Паркенсоне операцию делают на ядрах. Операция такая называется «стереотаксис». Его проводят без наркоза, больной описывает свои ощущения.

*при раздражении гиппокампа у пациента всплывают воспоминания (да, и такое бываетJ).

б) метод регистрации активности мозговых структур. Предполагает косвенное влияние на мозговые структуры с помощью экспериментальных процедур и задач. Например:

*метод условного рефлекса Павлова

*Запускали вирус в лобные отделы мозга, а он (гад какойJ) проходил в мозжечок. Это говорит о том, что лобные доли и мозжечок имеют тесные прямые связи.

в) метод фармакологического воздействия. Подразумевает введение в мозг препаратов, а далее смотрят, что происходит с психикой. Например:

*Паркенсонизм лечат введением препарата «Эльдопа» (вроде так пишетсяJ). Локализация Паркенсонизма в левой лобной доле.

3. Метод синдромного анализа (соновной, наиболее эффективный метод нейропсихологии). Это метод нарушений ПФ при локальных поражениях мозга. «Синдром» — «совместный мир», «скопление». А при поражении определённой зоны мозга возникает симптом (отдельное проявление), нарушение психических процессов. Эти симптомы возникают в сочетании, которое характерно для определённой локализации повреждения мозговой ткани. Таким образом, синдром могут быть самыми разными (т.е. сочетать в себе несколько разных симптомов).

TPO = temporalis (височная) + parientalis (теменная) + occipitalis (затылочная)

temporalis (слуховой) + parientalis (кожный) + occipitalis (зрительный)

ТРО (37 и 39 третичные поля) – часть заднего отдела мозга, сенсорного, зона перекрытия (=смыкания) слуховой, кожной и зрительной области. Входит в состав второго функционального блока мозга – блока приема, переработки и хранения экстероцептивной информации. Эта область принимает информацию от всех органов чувств, и работает по афферентному принципу и обладает сложными интегративными функциями, обеспечивая симультанный анализ и синтез. В принципе, третичные поля, и ТРО в том числе, осуществляют сложные надмодальностные виды психической деятельности – символической, речевой, интеллектуальной. Поражение этого отдела ведет к нарушению пространственного анализа и синтеза, что вызывает различные формы оптико-пространственных нарушений:

– оптико-пространственной агнозии,

– апрактоагнозии

– нарушений сложных символических пространственных функций

В развернутом виде синдромы поражения зоны ТРО возникают при очагах в левом полушарии.

При правосторонних поражениях в синдроме ТРО отсутствуют явления семантической афазии.

Однако латеральные различия при поражениях ТРО до сих пор мало изучены.

А теперь конкретнее о нарушениях ТРО:

1) пространственные апрактоагнозии: (при поражении обоих полушарий, но отчетливее – ЛП у правшей)

— трудности ориентации в пространстве (особенно право-лево);

— нарушения в графических оптико-пространственных операциях (ориентация в карте, чертежах и схемах);

— двигательно-пространственные нарушения (конструктивная апраксия, трудности написания букв, см. пространственную апраксию, при которой нарушаются бытовые действия с участием пространственных компонентов);

2) семантические афазии (речевые нарушения):

— непонимание особых логико-грамматических конструкций (где смысл зависит от падежных окончаний или расстановки слов в предложении, отсюда и пробы!);

3) нарушение квази-пространственных категорий (более сложные семантические расстройства);

— первичные акалькулии (распад счетных операций): распад разрядного строения числаàраспад счетных умственных действий;

4) интеллектуальные расстройства:

— нарушения наглядных мыслительных процессов (трудно решать наглядно-образные задачи или задачи на техническое мышление, т.е. такие, где нужно мысленно манипулировать предметами; трудно понять схему, принцип работы прибора);

— непонимание логико-грамматических конструкций.

· трудности ориентации во внешнем зрительном пространстве (особенно в право-левых координатах пространства). Эти трудности частосочетаются у больных с нарушениями в графических оптико -пространственных операциях: понимании карт,схем, чертежей и т. п.

· двигателъно-пространственные нарушения в виде конструктивной апраксии, трудностей написания букв (симптом зеркального копирования). Подобные сочетания характерны для «пространственной апрактоагнозии». Нарушения такого рода пространственной ориентировки (в зрительной, двигательной и даже слуховой сферах) возникают при поражении как левого, так и правого полушарий.

 А. Р. Лурия (1969, 1973) отмечал, что особенно отчетливы они при левосторонних очагах поражения (у правшей).

Специфика данных синдромов состоит в нарушениях сложных интеллектуальных функций, связанных с процессами на «квазипространственном» уровне. К ним относятся прежде всего речевые нарушения особого рода, известные в нейропсихологии под названием «так называемой семантической афазии». Речевой дефект в этом случае носит специфический характер, проявляясь в непонимании логико-грамматических конструкций особого типа.Эти конструкции включают различные логико-грамматические структуры, сравнительно поздно возникшие в истории языка и выражающие разного типа отношения (пространства, последовательности и др.) с помощью падежных окончаний или расстановки слов в предложении.

К сложным семантическим расстройствам при поражении зоны ТРО относятся также нарушения символических «квазипространственных» категорий в виде первичной акалькулии. Они выражаются в распаде понимания разрядного строения числа и, как следствие, в нарушении счетных умственных действий. Такие больные затрудняются в совершении простых счетных операций (сложения, вычитания), им сложно переходить из одной разрядной категории числа в другую, хотя целенаправленный характер счетной деятельности остается сохранным. Основой таких нарушений операций с числами является распад «квазипространственных» симультанных символических процессов.

В синдромах поражения зоны ТРО весьма существенное место занимают и интеллектуальные расстройства.

К ним относятся :

· нарушения наглядных мыслительных процессов, проявляющиеся в трудностях решения наглядно-образных задач (типа мысленного манипулирования объемными объектами) или задач на «техническое» мышление.

Такие больные не могут прочесть технический чертеж, разобраться в устройстве механизма, понять принцип действия приборов и т. п

Интеллектуальные расстройства у данной категории больных проявляются на речевом уровне в виде непонимания соответствующих логико-грамматических конструкций, что препятствует успешному выполнению ряда вербально-логических интеллектуальных операций.

В развернутом виде нейропсихологические синдромы поражения зоны ТРО возникают при очагах в левом полушарии мозга (у правшей).

При правосторонних поражениях в синдроме ТРО отсутствуют явления семантической афазии, иными являются и нарушения счета и наглядно-образного мышления. Однако проблема латеральных различий нейропсихологических синдромов, возникающих при поражении зоны ТРО, изучена пока недостаточно, как и вся проблема функций правого полушария головного мозга в целом.

Нейропсихологические синдромы поражения подкорковых структур мозга.

Можно выделить три типа нейропсихологических синдромов, связанных с поражением глубоких структур мозга.