Синдром поражения тонкой кишки пропедевтика

Синдром
поражения толстого кишечника

Патологическое
состояние, для которого характерны
болевой (боли по ходу толстого кишечника)
и диспепсический (метеоризм, запоры,
колитические поносы (стул до 10-15 раз в
сутки) симптомокомплексы, сопровождающиеся
тенезмами или их чередование).

Нарушение
стула (частые позывы на дефекацию с
малыми порциями кала, содержащего слизь,
иногда кровь, поносы могут
сменятьсязапорами).

• Болевой
(ноющая боль внизу живота, реже
коликообразные боли, уменьшающиеся
после дефекации, отхождения газов,
усиливающиеся после приема грубой,
жирной, жареной пищи).

• Диспептический
(дурной вкус во рту, отрыжка воздухом,
вздутие живота).

• Психовегетативный
(слабость, нарушение сна,раздражительность,
головная боль).

• Физикальные данные:
язык обложен, живот вздут, болезненен
по ходу толстого кишечника. В кале:
слизь, лейкоциты, эритроциты.
Ректороманоскопия: признаки катарального,
эрозивного проктосигмоидита.
Ирригография:ускорение или замедление
перистальтики,усиленная гаустрация,
спастические сокращения или атония
кишечника.

•
Самая частая локальная форма колита —
проктосигмоидит — проявляется болями
в левой подвздошной области, болезненными
тенезмами, запорами, чередующимися с
поносами;стул скудный, иногда типа
«овечьего кала»,содержит слизь, иногда
кровь; пальпаторно определяется
болезненность, спастическое сокращение,
урчание сигмовидной кишки

ХРОНИЧЕСКИЙ
НЕЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ— хроническое
воспалительное заболевание толстой
кишки, характеризующееся развитием
воспалительно-дистрофических, а при
длительном существовании — атрофических
изменений слизистой оболочки.

Основные
синдромы:

1. Синдром кишечной диспепсии:

а) бродильная диспепсия;

б) гнилостная диспепсия

в) ускоренная эвакуация из толстой
кишки;

г) замедленная эвакуация из толстой
кишки;

2. Болевой синдром.

3. Синдром астеноневротический

4. Клинико-анамнестический

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ (НЯК)— заболевание неизвестной этиологии,
характерезующееся развитием
некротизирующего воспалительного
процесса слизистой оболочки толстого
кишечника с образованием язв, геморрагий
и гноя.

Основные
синдромы:

1. Синдром кишечной диспепсии:

а) бродильная диспепсия;

б) гнилостная диспепсия

в) ускоренная эвакуация из толстой
кишки;

2. Болевой синдром.

3. Анемический

4. Интоксикационно-воспалительный

5. Синдром астеноневротический

6. Синдром системных проявлений: полиартрит;
   узловатая эритема; поражение кожи
   (пиодеримя, очаговый дерматит); поражение
   глаз (ирит, ириидоциклит, кератит);
   поражение печени( жировая дистрофия,
   хронический активный гепатит, цирроз
   печени); поражение слизистой оболочки
   полости рта (афтозный стоматит, глоссит,
   язвенный стоматит); нефротический
   синдром; аутоиммунный тиреоидит;
   аутоиммунная гемолитическая анемия.

7. Клинико-анамнестический

Бродильная
и гнилостная диспепсия

Бродильная диспепсия— форма
кишечной диспепсии возникающая в связи
с нарушением функции толстой кишки, и
развитием бродильных процессов вследствие
нарушения переваривания углеводов, а
также при избытке их в питании.

Гнилостная диспепсия— форма кишечной
диспепсии, возникающая в связи с
нарушением функции преимущественно
толстого кишечника, вследствие нарушения
переваривания белков и развития
гнилостных процессов, либо является
следствием синдрома мальдигестии.

Причины
возникновения, основные клинические и
копрологические симптомы бродильной
и гнилостной диспепсии представлены в
таблице 5

Таблица 5

Клиническая
картина бродильной и гнилостной
диспепсии

НАРУШЕНИЕ ЭВАКУЦИИ ИЗ КИШЕЧНИКАпроявляется в ускорении или замедлении
перистальтики и чередовании этих
процессов, а также в нарушении
маятникообразных движений кишечника.

Проявляется в виде: 1. Ускоренной
эвакуации.

2. Замедленной эвакуации.

3. Кишечной непроходимости.

Ускоренная эвакуацияразвивается
в результате ускорения перистальтики.
Пищевая кашица продвигается по
кишечнику быстрее, развивается понос.

Причины: 1. Воспалительные изменения в
толстом кишечнике (повышается возбудимость
рецепторов кишечной стенки) — энтерит,
дизентерия, холера и т.д.

2. Действие на стенку толстой кишки
раздражителей: непереваренной пищи
(при ахилии, при панкреатической
недостаточности, при синдроме
мальдигестии), продуктов брожения и
гниения, токсических веществ, аллергенов.
Ускоренная перистальтика в данном
случае имеет защитное значение.

3. Повышение возбудимости центра
симпатической иннервации,

которая активирует моторику
кишечника.

1. Рефлекторное ускорение эвакуации в
   результате гастро-цекального рефлекса

Замедленная
эвакуация из толстого кишечника —
проявляется в виде атонических или
спастических запоров.

Причины:

1. Алиментарные факторы (скудное
питание, бедное клетчаткой, недостаток
в диете солей калия и кальция).

2. Чрезмерное переваривание пищевых
масс в желудке (при повышенной кислотности
желудочного сока, при синдроме ацидизма)

3. Изменения в кишечной стенке у стариков
или при ожирении.

4. Авитаминоз.

5. Врожденные нарушения перистальтики
кишечника (при болезни Гиршпрунга).

При
длительных запорах страдает кишечное
пищеварение, так как снижается отделение
кишечного сока и тормозится активность
его ферментов, может развиться гнилостная
микрофлора (синдром гнилостной диспепсии).
Это ведет к кишечной интоксикации.

Основные клинические признаки:
повышенная утомляемость, вялость, плохой
аппетит неприятный вкус во рту, тошнота,
иногда развивается тахикардия и
головокружения. Язык часто обложен,
живот вздут, кожные покровы при длительных
запорах могут быть желтоватые с коричневым
оттенком. После устранения запоров,
состояние нормализуется.

Синдром поражения
тонкой кишки — это
патологическое состояние, характеризующееся
нарушением функции тонкой кишки, прежде
всего переваривания и всасывания,
вследствие чего возникают кишечные
расстройства и изменение всех видов
обмена веществ.

В структуре этого
синдрома выделяют:

— воспалительные
поражения тонкой кишки – энтериты;

— ферментативная
недостаточность тонкой кишки
невоспалительного генеза – энтеропатии.

Этиология энтеритов:

 Кишечные инфекции:

— бактерии (иерсиния,
протей, синегнойная палочка, кампилобактер,
стафилококк);

— вирусы (энтеровирус,
ротавирус).

 Нерациональное
несбалансированное питание:

— переедание;

— еда в сухомятку;

— преимущественно
углеводистая, лишенная витаминов пища;

— злоупотребление
пряностями.

 Ионизирующее
излучение (лучевой энтерит).

 Интоксикации
(мышьяк, свинец, фосфор).

 Прием лекарственных
средств: нестероидных противовоспалительных
препаратов, кортикостероидов,
иммунодепрессантов, цитостатиков,
бесконтрольная антибиотикотерапия.

 Оперативные
вмешательства: гастрэктомия, резекция
желудка, ваготомия, наложение
гастроэнтероанастомоза.

 Другие заболевания
ЖКТ: атрофический гастрит, хронический
панкреатит, хронический гепатит, цирроз
печени, злокачественные новообразования.

 Туберкулез,
ревматические болезни, кожные заболевания
(экзема, псориаз).

 Пищевая аллергия.

 Гипоксические
поражения кишечника при недостаточности
кровообращения, атеросклерозе
мезентериальных сосудов.

 Уремическое
поражение кишечника.

Причиной энтеропатии
является врожденная или приобретенная
ферментативная недостаточность
кишечника.

Патогенетические
механизмы синдрома поражения тонкой
кишки:

 Провоспалительное
действие инфекционного агента.

 Нарушение моторики
кишечника.

 Нарушение функции
пищеварительных желез.

 Изменение
иммунологического гомеостаза кишечника.

 Изменение кишечной
микрофлоры.

 Врожденные и
приобретенные изменения обмена веществ
в кишечной стенке.

 Нарушение
нейрогуморальной регуляции функций
тонкой кишки.

 Нарушение
физиологической регенерации слизистой
оболочки тонкой кишки.

 Врожденная и
приобретенная ферментативная
недостаточность.

Клинические
проявления:

 Синдром мальдигестии:

— кишечная диспепсия;

— нарушение мембранного
пищеварения;

— нарушение
внутриклеточного пищеварения.

 Синдром мальабсорбции.

 Болевой абдоминальный
синдром.

Клиническая
особенность диареи при поражении тонкого
кишечника:

 Стул обильный
(полифекалия).

 Стул частый (до
10 раз в сутки).

 Стул водянистый
или глинистый, как правило, без примеси
слизи и крови. Реже встречаются запоры
или чередование поносов с запорами.

Вопросы лабораторной,
инструментальной диагностики, лечения
и профилактики синдрома поражения
тонкой кишки изложены в описании
синдромов мальдигестии и мальабсорбции.

Синдром поражения
толстой кишки
– это патологическое состояние,
характеризующееся структурно-функциональными
изменениями толстой кишки и приводящие
к патофизиологическим изменениям
местного и общего характера.

Различают:

— воспалительные
поражения толстой кишки (колиты, особая
форма – неспецифический язвенный колит
— НЯК);

— функциональные
поражения толстой кишки (синдром
раздраженной толстой кишки – СРТК).

Этиология:

 Инфекционный
агент (шигеллы, сальмонеллы, кампилобактерии,
вирус гепатита В, простейшие).

 Нарушение режима
и сбалансированности питания, частое
употребление трудноперевариеваемой и
острой пищи, злоупотребление алкоголем.

 Экзогенные
интоксикации.

 Эндогенные
интоксикации (уремия, печеночная
недостаточность, гипертиреоз).

 Нерациональная
лекарственная терапия (слабительные,
антибиотики, салицилаты, препараты
наперстянки).

 Постоянное
применение очистительных клизм.

 Заболевания ЖКТ,
сопровождающиеся синдромом мальдигестии.

 Дисбактериоз
кишечника.

 Радиационное
воздействие.

 Ишемическое
поражение кишечника.

 Пищевая и
лекарственная аллергия.

 Стрессовые
ситуации, отрицательные эмоции.

 Церебральные и
спинальные нарушения.

Патогенетические
факторы:

 Повреждение
слизистой оболочки толстой кишки при
длительном воздействии механических,
токсических, аллергических факторов.

 Повышение
чувствительности нервного аппарата
кишки к нейро-гуморальным влияниям.

 Увеличение синтеза
биологически активных веществ (пептидных
гормонов, простагландинов) в слизистой
толстой кишки.

 Нарушение микрофлоры
кишечника при дисбактериозе.

Патофизиологические
эффекты этих факторов:

 Нарушение
двигательной и секреторной функции
толстой кишки, развитие вторичной
ферментопатии.

 Трофические
расстройства в кишечной стенке.

 Иммунные нарушения
– появление аутоантител к антигенам
слизистой оболочки толстой кишки.

Клинические
проявления

Характерно преобладание
кишечных проявлений над симптоматикой
общего характера.

Кишечный
симптомокомплекс:

 Неустойчивый стул
(понос или запор, смена поноса запором).

 Стул жидкий или
кашицеобразный, либо – твердый,
фрагментированный.

 Стул частый (более
трех раз в день) — поносы.

 Стул редкий (менее
3-х раз в неделю) – запоры.

 Стул после каждого
приема пищи без чувства полного
опорожнения кишечника.

 Императивные
позывы к опорожнению кишечника (тенезмы).

 Натуживание при
опорожнении кишечника.

 Чувство переполнения
или вздутия живота.

 Характерна примесь
слизи или крови в кале (при НЯК).

Болевой синдром:

 Боли по ходу
толстой кишки.

 Боли периодические,
спастического характера или дистензионные,
облегчаются отхождением стула и газов.

 Боли постоянные,
ноющие в эпигастальной области и ниже
– при ганглионите, мезадените.

Астеноневротический
синдром:

 “Уход в болезнь”,
депрессия.

 Слабость, быстрая
утомляемость.

 Головная боль.

 Снижение
работоспособности.

 Ухудшение сна и
аппетита.

 Навязчивые
состояния, патологическая тревога.

Синдром интоксикации:

 Лихорадка.

 Похудание – при
колитах.

При объективном
исследовании можно выявить:

— похудание, бледность
кожи – при НЯК;

— увеличение живота;

— видимую перистальтику;

— пальпаторную
болезненность, локальное мышечное
напряжение по ходу толстой кишки;

— увеличение диаметра,
атонию; болезненность при глубокой
пальпации, урчание толстой кишки;

— при перкуссии
живота тимпанический звук;

— при аускультации
– могут быть усиленные перистальтические
шумы.

Лабораторная и
инструментальная диагностики синдрома
поражения толстой кишки:

Обязательные
параклинические исследования:

 Общий анализ крови
(анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ при
НЯК).

 Копрологическое
исследование:

— в кале – слизь,
лейкоциты, эритроциты – при воспалительных
поражениях;

— много йодофильной
микрофлоры, внутриклеточного крахмала,
не переваренной клетчатки (цекальный
синдром);

— менее выражен
энтеральный компонент (амилорея,
стеаторея, креаторея);

— кристаллы
Шарко-Лейдена при аллергических
поражениях.

 Посев кала на
дисбактериоз.

 Фиброколоноскопия
с биопсией для верификации органических
поражений кишечника (рак, полипоз, НЯК).
При отсутствии изменений слизистой
вероятен диагноз СРТК.

Вспомогательные
диагностические исследования:

 Исследование кала
на бактерии кишечной группы (сальмонеллы,
шигеллы, иерсинии и др.) для исключения
инфекционных поражений кишечника.

 УЗИ, КТ органов
брюшной полости, ангиография – для
выявления внекишечных и ретроперитонеальных
изменений.

Основные принципы
лечения:

 Коррекция нарушения
функций кишечника:

— диета – при поносах
№4, при запорах №3;

— устранение
этиологического фактора;

— при колитах в период
обострения – антибактериальные препараты
коротким курсом.

 Симптоматическое
лечение:

— при поносах –
вяжущие средства, адсорбенты;

— при запорах –
слабительные — коротким курсом;

— препараты, уменьшающие
метеоризм – эспумизан, ветрогонные
средства.

 Заместительная
ферментная терапия.

 Прием биопрепаратов
– эубиотиков.

 Средства,
нормализующие моторику кишечника –
спазмолитики, прокинетики.

 Купирование
болевого синдрома – анальгетики,
спазмолитики.

 Коррекция
психо-эмоциональной сферы – психотерапия,
антидепрессанты, эглонил.

Профилактика:

 Соблюдение правил
личной гигиены – предупреждение кишечных
инфекций.

 Рациональное
питание.

 Своевременное
выявление и рациональное лечение
заболеваний ЖКТ.

 Санация очагов
инфекции в организме.

 Рациональное
использование лекарственных средств.

 Адекватное лечение
соматических заболеваний.