Синдром поражения полого органа на узи
В последнее время в диагностике желудочно-кишечных заболеваний наряду с традиционными рентгенологическим и эндоскопическим методами все чаще применяется ультразвуковое исследование пищеварительного тракта (УЗИ). Особенно актуален этот метод при диагностике новообразований и язвенных процессов, в выявлении полипов, дивертикулов и опухолевых поражений желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Симптом поражения полого органа (ППО) является наиболее частым описанием патологии желудка и кишечника в протоколах ультразвуковых исследований органов брюшной полости несмотря на то, что он не имеет специфического характера и наблюдается при различных патологических состояниях. На эхографических снимках, которые могут прилагаться к описанию, симптом ППО выглядит как образование округлой или овальной формы с относительно ровными контурами, периферия которого представлена зоной пониженной плотности (темная часть), а центральная часть – повышенной плотности (светлая часть) [1,2,3].
Симптом ППО отражает морфологическое и функциональное состояние ЖКТ. В первую очередь отмечается слоистая структура стенок, которая в норме имеет несколько слоев и в зависимости от того, какие слои изменены, можно судить о глубине её поражения. Толщина стенок пищеварительной трубки на всем протяжении разная. Например, в норме толщина стенки желудка 4-5 мм, в антральном отделе в пределах 6-8 мм, а толщина стенок тонкого и толстого кишечника не более 3мм [1,2]. Утолщение стенок ЖКТ приводит к сужению просвета, появлению ригидности стенок, что в свою очередь вызывает нарушение перистальтики. Особенно это выявляется при поражении достаточно большого по протяженности участка ЖКТ. Замедление моторики в пищеварительном тракте на разных участках может сопровождаться такими явлениями, как гастростаз в желудке, в кишечнике – расширением просвета и скоплением плотного содержимого, жидкости и газов на участке перед местом сужением.
При выявлении неровности внутреннего или наружного контура могут быть описаны язвенные дефекты или объемные образования. При определении язвы указываются её глубина, какие слои стенки повреждены, её протяженность и распространение за пределы органа, если есть разрыв или деструкция стенки. Если имеется объёмное образование в полости, отмечаются его размеры, структура, сохранность слоистости стенки, его подвижность при прохождении перистальтической волны, визуализация кровотока в образовании.
В тех случаях, когда патологический процесс выходит за пределы ЖКТ, окружающие органы и структуры могут в него вовлекаться, и их изменения описываются в протоколе. Например, прорастание опухоли в прилежащие органы или распространение метастазов в расположенные рядом лимфатические узлы [1].
При обнаружении симптома ППО при обычном рутинном УЗИ органов брюшной полости может быть использована дополнительная методика, где в качестве контраста берется обычная питьевая вода. Пациенту предлагают выпить 2-3 стакана воды (если это позволяет его состояние) для более четкой визуализации стенок и полости [1,2]. Простота и доступность этого метода делает его результативным в диагностике заболеваний желудка. При наличии современной аппаратуры и достаточного опыта врача УЗД диагностическая эффективность данного метода может составить 95,7% [2].
УЗИ является нетрадиационным, неинвазивным и легкодоступным методом диагностики, причем большая часть населения позитивно настроена к данной методике, поэтому его широкое применение оправдано в диагностике заболеваний желудочно — кишечного тракта.
Список литературы
- Митина Л.А., Казакевич В.И., Степанов С.О. Ультразвуковая диагностика опухолей пищеварительного тракта / под. ред. В.И. Чиссова, С.А. Седых. М.: Триумф, 2010. С. 38, 40-41.
- Лемешко З. А., Османова З.М. Ультразвуковая диагностика заболеваний желудка. М.: ГЭТОАР–Медиа, 2009. С. 6-13.
- Дергачев А. И., Котляров П. М.. Абдоминальная эхография: справочник. – М.: Эликом, 2003. — С. 231-232.
Источник
Боль в животе является частым поводом для назначения узи органов брюшной полости. Хорошо изучены и осуществляются практически в каждой клинике, имеющей узи аппарат, такие исследования как узи печени, узи желчного пузыря и желчевыводящих путей, узи селезенки и поджелудочной железы. Однако не всегда только эти органы являются причиной боли в животе. Иногда боль связана с сосудами брюшной полости, в которых могут образовываться тромбы и атеросклеротические бляшки. Тогда проводят дуплексное сканирование сосудов брюшной полости.
Показания к узи кишечника
- В тех случаях, когда результаты традиционных узи исследований не выявили причину боли в животе
- При подозрении на острый аппендицит
- Контроль при абортивном варианте острого аппендицита
- Осложнения острого аппендицита (перфорация, абсцесс)
- Воспалительные заболевания кишечника
- Болезнь Крона
- Дивертикулы кишечника
- Псевдомембранозный колит
- Мезентериальный лимфаденит
- Диагностика инвагинации кишечника
- Диагностика первичных и метастатических опухолевых поражений кишечника
- Диагностика наличия жидкости в брюшной полости (кровоизлияния, асцит, затеки желчи, мочи)
- Диагностика поражений брюшины
Преимущества узи кишечника
Петли тонкого и толстый кишечник не всегда хорошо доступны исследованию и проведение КТ (компьютерной томографии) конечно же дает лучшую визуализацию, однако при этом узи кишечника обладает некоторыми несомненными преимуществами:
- Исследование проводится в режиме реального времени и есть возможность оценивать перистальтику кишечника
- При узи кишечника можно использовать дуплексное сканирование, что улучшает диагностические возможности
- Узи кишечника выполняется в том месте, где пациент отмечает наибольшую болезненность. Таким образом исследование выполняется прицельно и время поиска очага боли сокращается
- При узи кишечника используетс дополнительный прием-компрессия (надавливание) датчиком на диагностируемый участок кишки. В норме при надавливании на кишечник происходит его сжимание. Если кишечник поражен, то полное сжимание его невозможно, податливость стенки кишечника уменьшается. Такие явления происходят при воспалении и при опухолевом поражении кишечника.
Узи кишечника в диагностике острого аппендицита
Узи кишечника с успехом применяют в тех случаях, когда стоит вопрос о дифференциальной диагностике острого аппендицита. Дело в том, что симптомы, сходные с острым аппендицитом, могут возникать и при других состояниях. Также не всегда симптомы острого аппендицита являются очевидными. Узи кишечника позволяет отличить воспаленный червеобразный отросток от невоспаленного, а также провести диагностику смежных органов, которые могут быть источником боли. Например, воспаление правого яичника у женщин или тубоовариальное образование является частым случаем, когда ошибочно ставят диагноз острый аппендицит. Инфаркт большого сальника, перекрут сальниковых отростков восходящей части толстого кишечника также дают боль с права внизу живота. Узи кишечника позволяет выявить нормальный, невоспаленный аппендикс и диагностировать истинную причину боли. В небольшом количестве (около 10%) острый аппендицит разрешается самостоятельно, без оперативного лечения. В этом случае узи кишечника позволяет следить за процессом выздоровления.
Узи кишечника также позволяет быстро оценить развитие осложнений острого аппендицита-некроз, перфорацию, формирование абсцесса. Очень большую помощь в диагностике острого апендицита осуществляет дуплексное сканирование сосудов, питающих червеобразный отросток.
Проведение узи кишечника позволяет уточнить расположение аппендикса. Существует несколько вариантов расположения. Некоторые из них создают значительные трудности во время операции по удалению червеобразного отростка. Узи кишечника позволяет выявить точную локализацию и служит хорошим подспорьем хирургу.
Узи диагностика мезентериального лимфаденита
Мезентериальный лимфаденит – воспаление лимфоузлов, расположенных в корне брыжейки — частая причина боли в животе у детей. Иногда эта боль маскирует начало острого аппендицита. При проведении узи кишечника легко можно увидеть увеличенные лимфатические узлы и облегчить задачу постановки диагноза.
Узи при опухолях кишечника
Опухоли кишечника вызывают нарушение структуры стенки кишки, утрату слоев, концентрическое или асимметричное утолщение. Такие поражения при узи кишечника называют синдром поражения полого органа (СППО). Некоторые опухоли с экзофитным ростом (рост наружу от просвета кишечника) незаметны при проведении эндоскопического исследования кишечника (фиброколоноскопии). При проведении же узи кишечника такие опухоли хорошо видны. Очень помогает оценить протяженность и уровень поражения наличие или отсутствие перистальтики (движения кишечника). Одним из осложнений опухолевого поражения кишечника является инвагинация (состояние, когда одна часть кишки телескопически погружается в другую часть) кишечника и связанная с этим кишечная непроходимость. Узи кишечника позволяет диагностировать инвагинацию и при помощи дуплексного сканирования оценить кровоснабжение пострадавшего участка кишки. Это определяет, какую тактику выбирать — выжидательную или активную.
Совместно с узи кишечника проводят исследование полости брюшины. Брюшиной назыавается тонкая оболочка, которая покрывает кишечник и внутренние органы, а также стенки живота. Пространство, ограниченное брюшиной, называют полостью брюшины. В норме она содержит минимальное количество жидкости, которое при узи не обнаруживается. При некоторых состояниях, например при злокачественных опухолях, циррозе печени, сердечной недостаточности, воспалении кишечника, в брюшной полости может появляться свободная жидкость. Часто на поздних стадиях онкологических процессов происходит метастатическое поражение брюшины. Эти поражения можно заметить при узи.
Источник
Âåðãàñîâà Å. Â., Ïèìàíîâ Ñ. È., Ëóä Í. Ã.
Âèòåáñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò.
 ïîñëåäíèå ãîäû â ëèòåðàòóðå ïîÿâèëîñü ìíîæåñòâî ñîîáùåíèé î çíà÷èòåëüíîì ðîñòå çàáîëåâàåìîñòè ðàêîì îáîäî÷íîé êèøêè (ÐÎÊ) âî âñåì ìèðå. Îñîáåííî àêòóàëüíà ýòà ïðîáëåìà äëÿ ÑØÀ, ñòðàí Çàïàäíîé Åâðîïû è Ðîññèè. Ðàê òîëñòîé êèøêè (ÐÒÊ) ÿâëÿåòñÿ ÷åòâåðòîé ïî ÷àñòîòå ïðè÷èíîé ñìåðòè îò îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé â ìèðå.  Ðåñïóáëèêå Áåëàðóñü òàêæå îòìå÷àåòñÿ çíà÷èòåëüíûé ðîñò çàáîëåâàåìîñòè ÐÎÊ [1]. Åñëè â 1989 ã. ýòîò ïîêàçàòåëü ñîñòàâëÿë 10,6 ñëó÷àåâ íà 100 000 íàñåëåíèÿ, òî â 1998 ã. — 15,4 íà 100 000 íàñåëåíèÿ. Àíàëîãè÷íàÿ ñèòóàöèÿ ñ çàáîëåâàåìîñòüþ ÐÎÊ íàáëþäàåòñÿ è â Âèòåáñêîé îáëàñòè — 10,7 ñëó÷àåâ íà 100 000 íàñåëåíèÿ â 1989 ã. è 15,0 — â 1998 ã. [3]. Ìíîãî÷èñëåííûìè èññëåäîâàíèÿìè äîêàçàíî, ÷òî ïðîãíîç çàáîëåâàíèÿ â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè çàâèñèò îò ñâîåâðåìåííîñòè ïîñòàíîâêè äèàãíîçà îïóõîëè, ò. å. ðàííÿÿ äèàãíîñòèêà èìååò âàæíåéøåå çíà÷åíèå. Ê ñîæàëåíèþ, ïî äàííûì ðîññèéñêèõ ó÷åíûõ, ó 60–80% áîëüíûõ ñ âïåðâûå óñòàíîâëåííûì äèàãíîçîì ÐÎÊ îïðåäåëÿåòñÿ III–IV ñòàäèÿ çàáîëåâàíèÿ [2, 5].  ÐÁ ïîêàçàòåëè ðàííåé äèàãíîñòèêè ÐÎÊ òàêæå íåóäîâëåòâîðèòåëüíû. Òàê, â 1993 ã. òîëüêî 26,6% áîëüíûì äèàãíîç áûë óñòàíîâëåí íà I–II ñòàäèÿõ çàáîëåâàíèÿ, â òî âðåìÿ êàê â 27,6% ñëó÷àåâ ðàê äèàãíîñòèðîâàí íà IV ñòàäèè. Íå îòìå÷àåòñÿ çíà÷èòåëüíîãî óëó÷øåíèÿ ñèòóàöèè è ê 1998 ã., êîãäà àíàëîãè÷íûå ïîêàçàòåëè ñîñòàâèëè 35,4% è 24,4% [1]. Ïî Âèòåáñêîé îáëàñòè âûÿâëÿåìîñòü ÐÎÊ íà I–II ñòàäèè ñîñòàâèëà 11,8% â 1993 ã. è 19,9% â 1998 ã. [3].
(îïóáëèêîâàíî 31.10.2009)
Òàêèì îáðàçîì, ñóùåñòâóåò íåîáõîäèìîñòü êàê ìîæíî áîëåå ðàííåãî âûÿâëåíèÿ áîëüíûõ ÐÎÊ. Ñâîåâðåìåííàÿ äèàãíîñòèêà ðàêà îáîäî÷íîé êèøêè îáû÷íî âîçìîæíà íà äîêëèíè÷åñêîé ñòàäèè, ÷òî òðåáóåò ïðîâåäåíèÿ ñïåöèàëüíûõ ëàáîðàòîðíî-èíñòðóìåíòàëüíûõ ñêðèíèíãîâûõ èññëåäîâàíèé. Ñóùåñòâóåò ðÿä òðåáîâàíèé, ïðåäúÿâëÿåìûõ ê ñêðèíèíãîâûì ìåòîäèêàì: áåçîïàñíîñòü äëÿ ïàöèåíòà, íåèíâàçèâíîñòü, âûñîêàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü è ñïåöèôè÷íîñòü, íèçêàÿ ñòîèìîñòü è äð. Ê íàñòîÿùåìó ìîìåíòó íå ñóùåñòâóåò åäèíîãî óíèâåðñàëüíîãî ïîäõîäà ê ïðîáëåìå ñêðèíèíãà ÐÎÊ.  òî æå âðåìÿ îáúåêòèâíî äîêàçàíî, ÷òî òîëüêî ðàííÿÿ äèàãíîñòèêà, è, êàê ñëåäñòâèå, ðàäèêàëüíîå ëå÷åíèå îïóõîëè íà ðàííèõ ñòàäèÿõ ìîæåò ïðèâåñòè ê ñíèæåíèþ ñìåðòíîñòè îò ÐÎÊ è óâåëè÷åíèþ ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè ïàöèåíòîâ [6, 7, 8, 9].  íàñòîÿùåå âðåìÿ â ÑØÀ è ðàçâèòûõ ñòðàíàõ Çàïàäíîé Åâðîïû âíåäðÿþòñÿ ñêðèíèíãîâûå ïðîãðàììû, îñíîâàííûå íà îïðåäåëåíèè ñêðûòîé êðîâè â êàëå, îäíàêî îíè ÿâëÿþòñÿ äîâîëüíî äîðîãîñòîÿùèìè è íåäîñòàòî÷íî ñïåöèôè÷íûìè, à êîëè÷åñòâî ëîæíîîòðèöàòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ ñîñòàâëÿåò, ïî äàííûì ðàçëè÷íûõ ó÷åíûõ, îò 30 äî 70% [6, 8, 9].
Óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå (ÓÇÈ) ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç íåðàäèàöèîííûõ, íåèíâàçèâíûõ è øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè, ïðè÷åì áîëüøàÿ ÷àñòü íàñåëåíèÿ ïîçèòèâíî íàñòðîåíà ê äàííîé ìåòîäèêå. Ðàíåå ñ÷èòàëîñü, ÷òî ïðîâåñòè ÓÇÈ îðãàíîâ, ñîäåðæàùèõ ãàç, íåëüçÿ, ïîñêîëüêó îíè ïîëíîñòüþ îòðàæàþò óëüòðàçâóêîâûå âîëíû.  ïîñëåäíåå âðåìÿ íàáëþäàåòñÿ çíà÷èòåëüíûé ïðîãðåññ òðàíñàáäîìèíàëüíîé óëüòðàçâóêîâîé äèàãíîñòèêè çàáîëåâàíèé ïîëûõ îðãàíîâ, â ÷àñòíîñòè, òîëñòîé êèøêè. Äåéñòâèòåëüíî, íåèçìåíåííàÿ ñòåíêà æåëóäî÷íî–êèøå÷íîãî òðàêòà ïðè àáäîìèíàëüíîì ÓÇÈ îáû÷íî îò÷åòëèâî íå âèçóàëèçèðóåòñÿ. Íàïðîòèâ, ïðè óòîëùåíèè ñòåíêè êèøêè âñëåäñòâèå ðàçâèòèÿ â íåé êàêîãî–ëèáî ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà, îíà âûÿâëÿåòñÿ â âèäå õàðàêòåðíîãî ýõîãðàôè÷åñêîãî ñèìïòîìîêîìïëåêñà, ïîëó÷èâøåãî íàçâàíèå «ñèìïòîì ïîðàæåíèÿ ïîëîãî îðãàíà» (ñèìïòîì ÏÏÎ), «ïñåâäîïî÷êè», «áû÷üåãî ãëàçà», è äð. [4, 10, 11, 12] Îñíîâíûì êðèòåðèåì ñ÷èòàþò óòîëùåíèå ñòåíêè êèøêè, êîòîðàÿ â íîðìå íå ïðåâûøàåò 2–3 ìì. Óòîëùåíèå ñòåíêè êèøêè íà ïîïåðå÷íîì ñêàíå áîëåå 4–5 ìì ðàñöåíèâàåòñÿ êàê ïðèçíàê ïàòîëîãèè [4, 12]. Äàííûé ñèìïòîì ÿâëÿåòñÿ íåñïåöèôè÷íûì è ìîæåò âûÿâëÿòüñÿ êàê ïðè îïóõîëåâîì ïîðàæåíèè, òàê è ïðè áîëåçíè Êðîíà, íåñïåöèôè÷åñêîì ÿçâåííîì êîëèòå, äèâåðòèêóëèòå, ãåìàòîìå, òóáåðêóëåçå òîëñòîé êèøêè è ïð.
Ìàòåðèàëû è ìåòîäû.
Ðàáîòà îñóùåñòâëÿëàñü íà áàçå 7 ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé îáëàñòíîãî, ãîðîäñêîãî è ðàéîííîãî óðîâíåé. Ïðåäâàðèòåëüíî äëÿ âðà÷åé ïðîâîäèëñÿ äâóõäíåâíûé îáó÷àþùèé ñåìèíàð ïî óëüòðàçâóêîâîé äèàãíîñòèêå îíêîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà íà áàçå îáëàñòíîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû è îáëàñòíîãî îíêîëîãè÷åñêîãî äèñïàíñåðà. Îáñëåäîâàíî 29467 áîëüíûõ ñ ðàçíîîáðàçíîé ïàòîëîãèåé. Âîçðàñò ïàöèåíòîâ ñîñòàâëÿë 23 — 89 ëåò. Íèêîìó èç îáñëåäîâàííûõ áîëüíûõ íå áûë âûñòàâëåí äèàãíîç ÐÎÊ äî ÓÇÈ.
Äëÿ óëüòðàçâóêîâîé äèàãíîñòèêè ðàêà îáîäî÷íîé êèøêè ïðèìåíÿëè ñîâðåìåííóþ óëüòðàçâóêîâóþ äèàãíîñòè÷åñêóþ àïïàðàòóðó, ðàáîòàþùóþ â ðåæèìå real-time. Íàìè èñïîëüçîâàëèñü ëèíåéíûå, òðàïåöèåâèäíûå èëè êîíâåêñíûå äàò÷èêè ÷àñòîòîé 3,5–5,0 ÌÃö.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ äëÿ áîëåå äåòàëüíîãî èçó÷åíèÿ ñòðóêòóðû ñòåíîê êèøêè èñïîëüçîâàëñÿ äàò÷èê ÷àñòîòîé 7,5 ÌÃö, îäíàêî ó ïàöèåíòîâ ñ èçáûòî÷íûì ðàçâèòèåì ïîäêîæíî-æèðîâîé êëåò÷àòêè âîçìîæíîñòè ïðèìåíåíèÿ òàêîãî äàò÷èêà îãðàíè÷åíû.
Ïðåäëàãàåìàÿ ìåòîäèêà ÿâëÿëàñü ýëåìåíòîì îáû÷íîãî ðóòèííîãî ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè è íå òðåáîâàëà êàêîé-ëèáî ñïåöèàëüíîé ïîäãîòîâêè. Èññëåäîâàíèå îñóùåñòâëÿëè íàòîùàê, ÷åðåç 8–10 ÷àñîâ ïîñëå ïîñëåäíåãî ïðèåìà ïèùè, ïàöèåíòàì, ñòðàäàþùèì ìåòåîðèçìîì, çà 2–3 äíÿ äî èññëåäîâàíèÿ èñêëþ÷àëè èç ïèòàíèÿ ïðîäóêòû, ñïîñîáñòâóþùèå èçáûòî÷íîìó ãàçîîáðàçîâàíèþ â êèøå÷íèêå (ñâåæèå îâîùè, ôðóêòû, ìîëîêî è äð.).
Ñêðèíèíãîâîå ÓÇÈ îáîäî÷íîé êèøêè íà÷èíàëè â ïîëîæåíèè áîëüíîãî ëåæà íà ñïèíå. Ìåòîäèêà îñíîâàíà íà îáíàðóæåíèè íåñïåöèôè÷åñêîãî ñèìïòîìà «ïîðàæåííîãî ïîëîãî îðãàíà» (ÑÏÏÎ). Îñóùåñòâëÿëè îáçîðíîå ñêàíèðîâàíèå áðþøíîé ïîëîñòè, (äàò÷èê ðàñïîëàãàëè ïîïåðå÷íî) äëÿ âûÿâëåíèÿ ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé ñòåíêè îáîäî÷íîé êèøêè è îöåíêè åå ïîëîæåíèÿ. Çàòåì ìåòîäè÷íî îñìàòðèâàëè îáîäî÷íóþ êèøêó, ñîîòâåòñòâåííî åå îáû÷íîìó ðàñïîëîæåíèþ. Äëÿ ýòîãî óëüòðàçâóêîâîé äàò÷èê óñòàíàâëèâàëè â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè ïåðïåíäèêóëÿðíî äëèííèêó êèøêè . Ïðîâîäèëè ïîñëåäîâàòåëüíîå ñêàíèðîâàíèå ñòåíîê âñåõ îòäåëîâ îáîäî÷íîé êèøêè ïî ÷àñîâîé ñòðåëêå âäîëü åå ïðîåêöèè, íà÷èíàÿ ñ êóïîëà ñëåïîé êèøêè è ïåðåìåùàÿ äàò÷èê ïî õîäó âîñõîäÿùåãî, ïîïåðå÷íîãî è íèñõîäÿùåãî îòäåëîâ îáîäî÷íîé êèøêè, ïðè ýòîì îñìàòðèâàëè ïå÷åíî÷íûé è ñåëåçåíî÷íûé èçãèáû òîëñòîé êèøêè. Çàêëþ÷èòåëüíûì ýòàïîì ÿâëÿëîñü ñêàíèðîâàíèå ñèãìîâèäíîé êèøêè.
Çàòåì äàò÷èê ðàñïîëàãàëè ïðîäîëüíî, ïî õîäó îáîäî÷íîé êèøêè, è ïîâòîðÿëè âñå ýòàïû ñêàíèðîâàíèÿ . Äëÿ îáíàðóæåíèÿ ïàòîëîãèè â ëàòåðàëüíûõ è çàäíèõ ñåãìåíòàõ ñòåíêè îáîäî÷íîé êèøêè ïîëåçíî òàêæå ïðîâîäèòü ñêàíèðîâàíèå ñ áîêîâûõ ïîâåðõíîñòåé áðþøíîé ñòåíêè.
Èíîãäà, äëÿ áîëåå äåòàëüíîãî îñìîòðà, èññëåäîâàíèå îñóùåñòâëÿþò â ïîëîæåíèè áîëüíîãî íà ïðàâîì è ëåâîì áîêó. Âî âðåìÿ ñêàíèðîâàíèÿ îáîäî÷íîé êèøêè íåîáõîäèìî îñóùåñòâëÿòü äîçèðîâàííóþ êîìïðåññèþ äàò÷èêîì, â ñëó÷àå ïîëó÷åíèÿ íåÿñíîé êàðòèíû ìîæíî ïðîâåñòè ïàëüïàöèþ ïîä êîíòðîëåì óëüòðàçâóêîâîãî èçîáðàæåíèÿ.
Ïðè ÓÇÈ îáðàùàëè âíèìàíèå íà õàðàêòåð ñòåíêè îáîäî÷íîé êèøêè, ïðîñâåò êèøêè, ñîñòîÿíèå îêðóæàþùèõ òêàíåé, îðãàíîâ è ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ (ËÓ). ÓÇÈ ïå÷åíè, æåë÷íîãî ïóçûðÿ, ñåëåçåíêè, ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû è ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ îñóùåñòâëÿåòñÿ ïî îáùåïðèíÿòûì ìåòîäèêàì, ò.ê. ñêðèíèíãîâîå ÓÇÈ îáîäî÷íîé êèøêè ÿâëÿåòñÿ ýëåìåíòîì ðóòèííîãî ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, ò.å. äîïîëíÿåò äàííîå èññëåäîâàíèå.
 ñëó÷àå îáíàðóæåíèÿ ÑÏÏÎ áîëüíîé íàïðàâëÿëñÿ íà ýíäîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå òîëñòîé êèøêè, â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ îñóùåñòâëÿëè èððèãîñêîïèþ. Êðîìå òîãî, â ñîìíèòåëüíûõ ñëó÷àÿõ ïðîâîäèëè èññëåäîâàíèå êàëà íà ñêðûòóþ êðîâü ñ ïîìîùüþ ãâàÿêîâîé ïðîáû.
Ðåçóëüòàòû.
 ðåçóëüòàòå ñêðèíèíãîâîãî ÓÇÈ òîëñòîé êèøêè ó 52 áîëüíûõ (ò.å. â 1 ñëó÷àå íà 567 ÓÇÈ) áûë îáíàðóæåí ÑÏÏÎ, ïðè÷åì â 45 ñëó÷àÿõ äèàãíîç ÐÎÊ ïîäòâåðæäåí ìîðôîëîãè÷åñêè.  7 ñëó÷àÿõ îáíàðóæåííûé ïðè ñêðèíèíãîâîì ÓÇÈ îáîäî÷íîé êèøêè ÑÏÏÎ áûë îáóñëîâëåí íåîïóõîëåâîé ïàòîëîãèåé (áîëåçíü Êðîíà, íåñïåöèôè÷åñêèé ÿçâåííûé êîëèò, äèâåðòèêóëèò, ñèíäðîì ðàçäðàæåííîé òîëñòîé êèøêè). Ïîñòàíîâêà ïðàâèëüíîãî äèàãíîçà îêàçàëàñü âîçìîæíîé áëàãîäàðÿ òî÷íîìó ñîáëþäåíèþ ýòàïíîãî àëãîðèòìà èíñòðóìåíòàëüíîãî è ëàáîðàòîðíîãî îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòîâ. Ïðè ýòîì íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî áîëüøàÿ ÷àñòü ïàöèåíòîâ ñ óñòàíîâëåííûì äèàãíîçîì ÐÎÊ â ðåçóëüòàòå ñêðèíèíãà èìåëè II è III ñòàäèþ çàáîëåâàíèÿ. Òîëüêî ó 4 ïàöèåíòîâ áûëè îòäàëåííûå ìåòàñòàçû, îñòàëüíûå áîëüíûå ïðîîïåðèðîâàííû. Ëîæíîîòðèöàòåëüíûå ðåçóëüòàòû, ïî îöåíêå îäíî- òðåõëåòíåãî êàòàìíåçà 9000 áîëüíûõ, íàáëþäàëèñü â 10 ñëó÷àÿõ.
Îáñóæäåíèå.
Êàê ïîêàçûâàåò íàø îïûò, ïðèìåíåíèå ñêðèíèíãîâîãî ÓÇÈ îáîäî÷íîé êèøêè êàê ñîñòàâíîé ÷àñòè øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííîãî ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè ÿâëÿåòñÿ âåñüìà öåííûì äëÿ ïðàêòè÷åñêèõ âðà÷åé, òàê êàê çà÷àñòóþ ïîçâîëÿåò âïåðâûå çàïîäîçðèòü ÐÎÊ ó ïàöèåíòîâ. Ïðè ýòîì äàííûé ðåçóëüòàò äîñòèãàåòñÿ ñ ìèíèìàëüíûìè çàòðàòàìè âðåìåíè è èñïîëüçóåìîãî äèàãíîñòè÷åñêîãî îáîðóäîâàíèÿ, îñîáåííî ó÷èòûâàÿ òîò ôàêò, ÷òî â íàñòîÿùåå âðåìÿ óëüòðàçâóêîâûå àïïàðàòû ñðåäíåãî êëàññà äîñòóïíû äëÿ ìåäó÷ðåæäåíèé ïðàêòè÷åñêè ëþáîãî óðîâíÿ. Íàøè èññëåäîâàíèÿ ïîêàçûâàþò, ÷òî ëîæíîïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû ñêðèíèíãà â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ áûëè îáóñëîâëåíû íàëè÷èåì êàêîãî-ëèáî ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà â ñòåíêå òîëñòîé êèøêè (âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ, äîáðîêà÷åñòâåííûå îïóõîëè), òî åñòü è â ýòèõ ñëó÷àÿõ ïðîâåäåíèå ÔÊÑ áûëî îïðàâäàííûì è ïîëåçíûì äëÿ ïàöèåíòà. Îäíàêî ÓÇÈ îáîäî÷íîé êèøêè èìååò ñâîè îãðàíè÷åíèÿ. Ñëåäóåò ó÷èòûâàòü, ÷òî ñ ïîìîùüþ ïðåäëàãàåìîé ìåòîäèêè âûÿâëåíèÿ áîëüíûõ îïóõîëÿìè òîëñòîé êèøêè íå óäàåòñÿ îáíàðóæèòü I ñòàäèþ ÐÎÊ. Âåðîÿòíî, îñíîâíàÿ ÷àñòü ëîæíîîòðèöàòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ ïðèõîäèòñÿ íà I è II ñòàäèè. Òåì íå ìåíåå, âåñüìà ÷àñòîå âûÿâëåíèå ïàöèåíòîâ ñ ÐÎÊ òðåáóåò áîëåå äåòàëüíîãî îáñóæäåíèÿ îñíîâíûõ óëüòðàçâóêîâûõ ñèìïòîìîâ, íàáëþäàåìûõ ïðè ïàòîëîãèè êèøå÷íèêà.
 íîðìå íåèçìåíåííàÿ ñòåíêà òîëñòîé êèøêè âèçóàëèçèðóåòñÿ íåîò÷åòëèâî, òîëùèíà åå ñîñòàâëÿåò 1–3 ìì. Ïðîñâåò îáîäî÷íîé êèøêè ñîäåðæèò ãàç è âèäåí ïðè ïðîäîëüíîì ñå÷åíèè â âèäå ãèïåðýõîãåííûõ àðîê, ñîîòâåòñòâóþùèõ ãàóñòðàì, çà êîòîðûìè èìååòñÿ àêóñòè÷åñêàÿ èëè ðåâåðáåðàöèîííàÿ òåíü . Ïðè ïîïåðå÷íîì ñå÷åíèè íåèçìåíåííîé îáîäî÷íîé êèøêè èçîáðàæåíèå èìååò âèä òîíêîãî (1–3 ìì) êîëüöà èëè îáîäêà ãèïîýõîãåííîé ñòðóêòóðû (ñòåíêà êèøêè) ñ áîëåå øèðîêèì ýõîãåííûì öåíòðîì (ñêëàäêè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè è ñîäåðæèìîå êèøêè) .
Ïðè âûÿâëåíèè óòîëùåíèÿ ñòåíêè îáîäî÷íîé êèøêè (ÑÏÏÎ) ñëåäóåò ó÷èòûâàòü íåñïåöèôè÷íîñòü äàííîãî ïðèçíàêà.  òî æå âðåìÿ ñóùåñòâóþò íåêîòîðûå îòëè÷èÿ ýõîãðàôè÷åñêîé êàðòèíû ÑÏÏÎ ïðè ðàçëè÷íîé ïàòîëîãèè.
Ïðè çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëÿõ îáîäî÷íîé êèøêè ñèìïòîì ÏÏÎ îáû÷íî èìååò íåïðàâèëüíóþ ôîðìó, àñèììåòðè÷íîå óòîëùåíèå ñòåíêè êèøêè, íåðîâíûé íàðóæíûé êîíòóð [4, 10, 11]. Ïðîñâåò ÷àñòî ñóæåí, äåôîðìèðîâàí, ïðîñëåæèâàåòñÿ íå÷åòêî (Ðèñ. 6). Ïðîòÿæåííîñòü ïàòîëîãè÷åñêîãî óòîëùåíèÿ ñòåíêè êèøêè çàâèñèò îò ñòàäèè îïóõîëè . Îòñóòñòâèå ñìåùåíèÿ ïîðàæåííîãî îòðåçêà êèøêè îòíîñèòåëüíî ñîñåäíèõ îðãàíîâ ìîæåò ñâèäåòåëüñòâîâàòü î ïðîðàñòàíèè îïóõîëè. Åñëè èìåþòñÿ ïîðàæåííûå ðåãèîíàðíûå ëèìôîóçëû, îíè ÷àñòî îò÷åòëèâî âèçóàëèçèðóþòñÿ â âèäå îêðóãëûõ ãèïîýõîãåííûõ îáðàçîâàíèé ðàçìåðîì îò 5–10 äî 30–40 ìì, õîòÿ ïî óëüòðàçâóêîâîìó èçîáðàæåíèþ íå âñåãäà ìîæíî ðàçëè÷èòü âîñïàëèòåëüíóþ è îïóõîëåâóþ ïðèðîäó ïîðàæåíèÿ ëèìôîóçëîâ. Íàëè÷èå ìåòàñòàòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè è äðóãèõ îðãàíîâ äåëàåò äèàãíîç çëîêà÷åñòâåííîé îïóõîëè áîëåå âåðîÿòíûì.
Ïðè áîëåçíè Êðîíà ñèìïòîì ÏÏÎ ëîêàëèçóåòñÿ ÷àùå (â 50–60% ñëó÷àåâ) â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè, õîòÿ íå èñêëþ÷àþòñÿ è äðóãèå ëîêàëèçàöèè. Îí èìååò ñåãìåíòàðíîå ïîðàæåíèå, íåïðàâèëüíóþ, àñèììåòðè÷íóþ ôîðìó ñ íåðàâíîìåðíî óòîëùåííîé ñòåíêîé (÷àùå íå áîëåå 12 ìì). Ëîêàëüíî îïðåäåëÿåòñÿ áîëåçíåííîñòü. Íåðåäêî èìåþòñÿ îñëîæíåíèÿ áîëåçíè Êðîíà, òàêèå êàê âîñïàëèòåëüíûå èíôèëüòðàòû, àáñöåññû è ïðî÷. [12].
Ïðè ñî÷åòàíèè áîëåé â æèâîòå è çíà÷èòåëüíîé ïîòåðè ìàññû òåëà ó ëèö, ñòðàäàþùèõ ðàçëè÷íûìè ôîðìàìè òóáåðêóëåçà èëè èìåþùèõ ïîñòîÿííûé êîíòàêò ñ òóáåðêóëåçíûìè áîëüíûìè, âîçíèêàåò ïîäîçðåíèå íà òóáåðêóëåç æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà. Ïðè ýòîì ÑÏÏÎ èìååò ñâîåîáðàçíûé âèä: âîëíèñòûå êîíòóðû, áîëüøîé äèàìåòð, âûðàæåííàÿ áîëåçíåííîñòü â îáëàñòè ïîðàæåííîãî ñåãìåíòà.
Äëÿ íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà íàèáîëåå õàðàêòåðíà ïðàâèëüíàÿ ôîðìà è íåáîëüøîé äèàìåòð óòîëùåííîãî îòðåçêà òîëñòîé êèøêè, â ïîëîñòè êèøêè â ðÿäå ñëó÷àåâ èìååòñÿ æèäêîå ñîäåðæèìîå. Ïîðàæåíèå íåïðåðûâíîå, ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ îò ïðÿìîé êèøêè íà ñèãìîâèäíóþ, ïàëüïàöèÿ â ïðîåêöèè ÑÏÏÎ áîëåçíåííà. Íà ôîíå ïðîâîäèìîé àäåêâàòíîé òåðàïèè íàáëþäàåòñÿ èñ÷åçíîâåíèå ñèìïòîìàòèêè [4, 12].
Äëÿ ÑÏÏÎ ïðè äèâåðòèêóëèòå õàðàêòåðåí áîëüøîé äèàìåòð ïðè íåðàâíîìåðíîì óòîëùåíèè ñòåíêè êèøêè ñ íåðîâíûìè êîíòóðàìè. Âñëåäñòâèå ñêîïëåíèÿ ïóçûðüêîâ ãàçà â äèâåðòèêóëàõ â ïåðèôåðè÷åñêîé ÷àñòè èçîáðàæåíèÿ ìîãóò íàáëþäàòüñÿ âûñîêîýõîãåííûå ó÷àñòêè ñ àêóñòè÷åñêîé òåíüþ [10, 12].
Ëèïîìû ÿâëÿþòñÿ îäíèì èç íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àåìûõ âèäîâ äîáðîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé êèøå÷íèêà. Ïðè ÓÇÈ ÷àùå âûÿâëÿþòñÿ ëèïîìû áîëüøèõ ðàçìåðîâ, íåðåäêî ïðè ýòîì èìååòñÿ êëèíèêà êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè. Ëèïîìû õîðîøî ñìåùàåìû, îòñóòñòâóåò ïîðàæåíèå ðåãèîíàðíûõ ËÓ.
Ïðè óëüòðàçâóêîâîì èññëåäîâàíèè òîëñòîé êèøêè èíîãäà ìîæíî íàáëþäàòü ñòîéêèé ñïàçì ãëàäêîé ìóñêóëàòóðû ñòåíêè íà îòäåëüíîì îòðåçêå êèøêè. Ïðè ýòîì óòîëùàåòñÿ ìûøå÷íûé ñëîé ñòåíêè êèøêè, ÷òî ìîæåò áûòü îøèáî÷íî èíòåðïðåòèðîâàíî êàê ÑÏÏÎ.  ýòèõ ñëó÷àÿõ îáû÷íî ðåêîìåíäóåòñÿ ïîâòîðèòü íåñêîëüêî ðàç èññëåäîâàíèå äàííîãî ñåãìåíòà êèøêè ÷åðåç 5–10 ìèíóò, ÷òî ïîçâîëèò èçáåæàòü ëîæíîïîëîæèòåëüíîãî ðåçóëüòàòà.
Îäíà èç àíîìàëèé âçàèìîîòíîøåíèÿ ïî÷åê — ïîäêîâîîáðàçíàÿ ïî÷êà — òàêæå ìîæåò âûçâàòü îøèáêè â óëüòðàçâóêîâîé äèàãíîñòèêå ÐÎÊ. Ïðè ýòîé àíîìàëèè èìååòñÿ ïåðåøååê, ñîåäèíÿþùèé ïî÷êè, êîòîðûé âèçóàëèçèðóåòñÿ â âèäå ïîïåðå÷íî ðàñïîëîæåííîé ñòðóêòóðû ñ âûñîêîýõîãåííûì öåíòðîì è ãèïîýõîãåííîé ïåðèôåðè÷åñêîé ÷àñòüþ.
Àëãîðèòì äèàãíîñòèêè ÐÎÊ ïðè îòñóòñòâèè ñîîòâåòñòâóþùåé äàííîìó çàáîëåâàíèþ êëèíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè äîëæåí âêëþ÷àòü íà ïåðâîì ýòàïå ñêðèíèíãîâîå óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå òîëñòîé êèøêè, à ïðè îáíàðóæåíèè ÑÏÏÎ — îáÿçàòåëüíîå ïîñëåäóþùåå ýíäîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå. Îñîáîå âíèìàíèå ïðè ôèáðîêîëîíîñêîïèè ñëåäóåò óäåëèòü ïðåäïîëàãàåìîìó ïîðàæåííîìó ñåãìåíòó êèøêè, à â ñëó÷àå âûÿâëåíèÿ ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé ïðîâåäåíèå áèîïñèè ÿâëÿåòñÿ îáÿçàòåëüíûì.
Ñëåäóåò ó÷èòûâàòü, ÷òî öåëü ñêðèíèíãîâîãî ÓÇÈ îáîäî÷íîé êèøêè — âûÿâëåíèå ïàöèåíòîâ ñ ÑÏÏÎ. Óñòàíîâëåíèå õàðàêòåðà ïàòîëîãèè, ò.å. íîçîëîãè÷åñêîé ïðèíàäëåæíîñòè, ÿâëÿåòñÿ ñëåäóþùèì ýòàïîì äèàãíîñòèêè è áàçèðóåòñÿ íà ðåçóëüòàòàõ ýíäîñêîïèè è áèîïñèè.
Âûâîäû.
Òàêèì îáðàçîì, ïðèìåíåíèå ñêðèíèíãîâîé óëüòðàçâóêîâîé äèàãíîñòèêè ÐÎÊ êàê ýëåìåíòà ðóòèííîãî ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè ñ ñîáëþäåíèåì ðàçðàáîòàííîé ìåòîäèêè è äèãíîñòè÷åñêîãî àëãîðèòìà ïîçâîëÿåò âûÿâëÿòü ÐÎÊ íà äîêëèíè÷åñêîé èëè ìàëîñèìïòîìíîé ñòàäèÿõ â 67% ñëó÷àåâ. Ïðè ýòîì äàííàÿ ìåòîäèêà ÿâëÿåòñÿ íåèíâàçèâíîé, íåðàäèàöèîííîé, áåçîïàñíîé äëÿ ïàöèåíòà è äîñòóïíîé äëÿ ïðèìåíåíèÿ â ËÏÓ ëþáîãî óðîâíÿ.
Ëèòåðàòóðà.
Âîðîáåé À.Â., Ìèõàéëîâ À.Í., Ìàëåâè÷ Ý.Å. Ðàê òîëñòîé êèøêè — îäíà èç àêòóàëüíûõ ïðîáëåì ìåäèöèíñêîé íàóêè è ïðàêòè÷åñêîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ // Íîâîñòè ëó÷åâîé äèàãíîñòèêè. — 1999. — N 1. — Ñ. 35. [Ïðî÷èòàòü]
Ãàðèí À.Ì. Ðàê òîëñòîé êèøêè. Ñîâðåìåííîå ñîñòîÿíèå ïðîáëåìû. — Ìîñêâà: È×Ï Ôèðìà «Ðè÷à», 1998. — 58 ñ.
Çëîêà÷åñòâåííûå íîâîîáðàçîâàíèÿ â Áåëàðóñè 1989–1998 / Ïîä ðåä. Í.È.Ïèëèïöåâè÷à. – Ìèíñê. — 1999. — 189 ñ.
Ëåìåøêî Ç.À. Âîçìîæíîñòè âûÿâëåíèÿ ðàêà òîëñòîé êèøêè ïðè óëüòðàçâóêîâîì èññëåäîâàíèè // Ðîñ. æóðíàë ãàòðîýíò., ãåïàò., êîëîïðîêò. — 1996. — Ò. 6, N 4. — Ñ.131–132.
Îðëîâà Ë.Ï. Êëèíè÷åñêîå çíà÷åíèå óëüòðàñîíîãðàôèè â äèàãíîñòèêå ðàêà òîëñòîé êèøêè // Ðóññêèé ìåä. æóðíàë. — 1998. — Ò.6, N 19. — Ñ. 1258–1264.
Ôðîìì Ã., Àëáåðò Ì.Á. Ðàííåå âûÿâëåíèå êîëîðåêòàëüíîãî ðàêà // Ðîñ. æóðíàë ãàòðîýíò., ãåïàò., êîëîïðîêò. — 1998. — Ò. 8, N 4. — Ñ.79–82.
Frommer D.J. What’s new in colorectal cancer screening? // J. Gastroenterol. Hepatol. — 1998. — Vol. 13, N 5. — P. 528–533.
Gazelle G.S., McMahon P.M., Scholz F.J. Screening for Colorectal Cancer // Radiology. — 2000. — Vol. 215, N 2. — P. 327–335.
Mandel J.S. Colorectal cancer screening // Cancer Metastasis Rev. — 1997. — Vol. 16. — P. 263–279.
Peck R. Don’t neglect ultrasound in gastrointestinal cases // Diagnostic Imaging Europe. — 1999. — N 10. — P. 31–34.
The accuracy of abdominal ultrasound in the assessment of bowel disorders. S.Hollerbach, A.Geissler, H.Schiegl e.a. // Scand. J. Gastroenterol. — 1998. — Vol. 33, N 1. — P. 1201–1208.
Wijers O.B., Tio T.L., Tytgat G.N.S. Ultrasonography and endosonography in the diagnosis and manegement of inflammatory bowel disease // Endoscopy. — 1992. — Vol. 24, N 8. — P. 5.
Èñòî÷íèê: www.nld.by
Ðàçäåë
«Îáùàÿ õèðóðãèÿ»
Ïîñòàâùèêè:
Âñåãî â ðàçäåëå
Îáçîðû ïî òåìå
Êíèãè ïî òåìå (âñåãî 97)
Источник