Синдром поражения пищевода у детей

Симптомы эзофагита у ребенка

Затруднения и/или болезненные ощущения при глотании.
Чувство жжения за грудиной.
Отрыжка.
Ощущение инородного тела за грудиной.
Тошнота.
Рвота.

Формы эзофагита у ребенка

По течению эзофагит у детей может быть острым и хроническим.

Острый эзофагит возникает при однократном сильном воздействии какого-либо агрессивного фактора (раздражающего вещества, инородного тела) на слизистую оболочку пищевода, симптомы его развиваются быстро и ярко выражены.
При хроническом эзофагите воздействие повреждающего фактора на слизистую оболочку пищевода длительное, клинические симптомы выражены слабее и развиваются постепенно. Также хронический эзофагит может возникать после перенесенного острого эзофагита при неправильном лечении.

По характеру изменений слизистой оболочки пищевода выделяют:

катаральный эзофагит (поверхностное воспаление слизистой оболочки пищевода);
отечный эзофагит (воспаление слизистой оболочки пищевода, сопровождающееся сильным отеком);
эрозивный эзофагит (эзофагит с образованием эрозий (поверхностных трещин) на слизистой оболочке пищевода);
геморрагический эзофагит (характеризуется появлением кровоизлияний в слизистой оболочке пищевода);
псевдомембранозный эзофагит (воспаление с образованием пленки на поверхности слизистой оболочки пищевода);
язвенный эзофагит (эзофагит с образованием обширных язв);
флегмонозный эзофагит (распространенное гнойное воспаление стенки пищевода).

Также выделяют следующие формы эзофагита:

алиментарный (возникает вследствие злоупотребления горячей и острой пищей, крепкими спиртными напитками);
застойный (возникает из-за раздражения слизистой оболочки пищевода остатками скопившейся в нём пищи, которое может возникать при дивертикулах (врожденных мешкообразных выпячиваниях стенки пищевода), стеноза (сужении просвета) пищевода;
аллергический (развивается при пищевой аллергии (например, на клубнику, цитрусовые, шоколад));
инфекционный (вызывается бактериями, вирусами).

Причины эзофагита у ребенка

Химические (при проглатывании едких веществ, например, щелочей или кислот) и температурные (при употреблении очень горячей пищи) ожоги пищевода.
Инородные тела в пищеводе (проглоченные рыбные и мясные кости, фруктовые косточки, мелкие предметы).
Некоторые инфекционные заболевания:
- дифтерия — инфекционное заболевание, вызываемое коринебактериями дифтерии. Характеризуется воспалением чаще всего слизистых оболочек рото- и носоглотки, а также общей интоксикацией (самоотравлением организма), поражением сердечно-сосудистой, нервной, выделительной систем (почки, мочеточники) и образованием воспалительной пленки на поверхности слизистой оболочки глотки и пищевода;
- скарлатина — инфекционное заболевание, вызываемое бета-гемолитическим стрептококком. Проявляется мелкоточечной сыпью, повышением температуры до 38-39°С, общей интоксикацией, ангиной.

Избыточный вес.
Погрешности в питании: чрезмерное употребление жареной и острой пищи (в том числе, острых соусов).
Злоупотребление алкоголем (у подростков).
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — патологическое (ненормальное) состояние, при котором содержимое желудка попадает в пищевод и раздражает его стенки.
Гастрит (воспаление желудка).
Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки (образование в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки язв и дефектов различной глубины).
Болезни оперированного желудка (заболевания желудочно-кишечного тракта, возникающие после операций на желудке).
Синдром Золлингера-Элиссона — состояние, вызванное гастрин-секретирующей (выделяющей гастрин (биологически активное вещество, оказывающее регулирующее влияние на выделение желудочного сока и на физиологические функции желудка)) опухолью поджелудочной железы (гастриномой).
Холецистит (воспаление желчного пузыря).
Желчнокаменная болезнь (образование камней в желчном пузыре).
Онкологические заболевания (опухоли) желудочно-кишечного тракта.
Панкреатит (воспаление поджелудочной железы).
Травма слизистой оболочки при проведении медицинских процедур (введении зонда (трубки) в желудок при эндоскопическом исследовании, во время которого врач осматривает внутреннюю поверхность пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специального оптического прибора (эндоскопа)).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика эзофагита у ребенка

Анализ жалоб пациента и анамнез заболевания (когда (как давно) появились симптомы болезни, с чем связано их возникновение, как изменялись симптомы с течением времени).
Анализа анамнеза жизни больного (перенесенные заболевания, вредные привычки (у подростков), условия труда и быта, какую пищу пациент употреблял незадолго до начала заболевания).
Общий анализ крови (для определения содержания гемоглобина (белок, участвующий в переносе кислорода), эритроцитов (красные кровяные клетки), тромбоцитов (форменные элементы крови, которые участвуют в процессах свертывания крови), лейкоцитов (белые кровяные клетки) и др.).
Общий анализ мочи для контроля за состоянием мочевыделительной системы и функций почек.
Тест продукции кислоты желудком (если кислотность (рН) желудка меньше, чем 2.0 вместе с большим объемом измеряемого материала (>140 мл), это является поводом для, того чтобы заподозрить патологическую (ненормальную) природу изжоги (жжения за грудиной) при эзофагите.
Эзофагогастродуоденоскопия (диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специально оптического инструмента (эндоскопа)) с обязательной биопсией (взятием фрагмента органа для определения структуры его ткани и клеток).
Импенданс-рН-метрия (процедура, основанная на измерении на переменном токе сопротивления между несколькими электродами, введенными в пищевод, для определения кислотности среды).
Исследование материала желудка и/или дыхательная диагностика на наличие Helicobacter pylori (бактерии, повреждающей стенки желудка и двенадцатиперстной кишки в процессе своей жизнедеятельности).
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для установления наличия опухоли поджелудочной железы, стенки желудка или двенадцатиперстной кишки.
Рентгенография (проводится при необходимости при подозрении на опухоль или сужение пищевода). Больной проглатывает небольшое количество (обычно 200 мл) жидкого контраста (специального вещества, которое хорошо видно на рентгеновском снимке), и с помощью рентгеновского аппарата наблюдается продвижение или застой контрастного вещества по пищеводу в желудок.
Компьютерная томография (КТ). Проводится для выявления труднодиагностируемой опухоли, повреждения пищевода.
Возможна также консультация детского гастроэнтеролога

Лечение эзофагита у ребенка

Немедикаментозные методы лечения. Необходимо:

спать на высокой подушке;
ходить 30-60 минут после еды;
не затягивать туго ремень;
не делать упражнений на тренировку мышц брюшного пресса (наклоны, подъемы туловища, скручивания);
рационально и сбалансированно питаться. Необходимо ограничить или полностью исключить употребление продуктов, провоцирующих появление изжоги: цитрусовых, газированных напитков, кофе, крепкого чая, алкоголя (для подростков), слишком соленых или сладких блюд, острой и жареной пищи;
исключить переедания.

Медикаментозные методы лечения. Прием:

антацидных препаратов (антацидов) – лекарственных препаратов, снижающих кислотность желудочного содержимого и защищающих слизистую оболочку пищевода от раздражающего действия;
ингибиторов протонной помпы — лекарственных препаратов, уменьшающих выработку соляной кислоты длительно;
прокинетиков – препаратов стимулирующих моторику (двигательную активность) желудочно-кишечного тракта.

При неэффективности консервативного лечения и при развитии осложнений может понадобиться оперативное лечение.

Хирургическая коррекция сниженного тонуса кардии (места перехода пищевода в желудок, контролирующего попадание кислоты в пищевод) пищевода.
Хирургическая коррекция грыжи (патологического (ненормального) выпячивания) пищеводного отверстия диафрагмы (куполовидной мышцы, разделяющей брюшную и грудную полости), являющейся причиной попадания кислого содержимого желудка в пищевод.

Осложнения и последствия эзофагита у ребенка

Возникновение рубцовых сужений пищевода (при длительном воспалении образуется большое количество рубцовой ткани, которая уменьшает просвет пищевода, затрудняя прохождение пищи по нему).
Перфорация (образование отверстия в стенке) пищевода.
Синдром Меллори-Вейса (повреждения и надрывы нижнего отдела пищевода, возникающие в месте его перехода в желудок из-за многократной рвоты, в результате чего начинается кровотечение).
Кровотечение из эрозий (поверхностных трещин) слизистой оболочки пищевода.
Флегмона (гнойное воспаление) стенки пищевода.
Аспирационная пневмония (возникает вследствие заброса рвотных масс в легкие).
Пищевод Барретта (изменение ткани слизистой нижних отделов пищевода вследствие постоянного воздействия на нее кислого содержимого желудка). Может привести к развитию рака (злокачественной опухоли) пищевода.

Несвоевременное лечение эзофагита приводит к образованию грубой рубцовой ткани вокруг места воспаления и затруднению прохождения пищи по пищеводу (вплоть до полного прекращения).

Этот и ряд других осложнений эзофагита иногда можно устранить только оперативным путем.

Поэтому при появлении первых симптомов заболевания необходимо срочно обратиться за помощью к врачу и соблюдать все его рекомендации в отношении лечения и профилактики.

Профилактика эзофагита у ребенка

Рациональное и сбалансированное питание. Необходимо ограничить или полностью исключить употребление продуктов, провоцирующих появление изжоги: цитрусовых, газированных напитков, кофе, крепкого чая, алкоголя (для подростков), слишком соленых или сладких блюд, острой и жареной пищи. Исключение перееданий.
Отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя у подростков.
Адекватные физические нагрузки, здоровый образ жизни.
Контроль попадания инородных тел (в том числе костей, крупных семян, скорлупы) в желудочно-кишечный тракт.
Защита детей от свободно стоящих бутылок с химическими жидкостями, порошками.

Источник

Содержание

ГЭРБ у детей
Причины ГЭРБ у детей
Классификация ГЭРБ у детей
Симптомы ГЭРБ у детей
Осложнения ГЭРБ у детей
Диагностика ГЭРБ у детей
Лечение ГЭРБ у детей
Прогноз и профилактика ГЭРБ у детей

» title=»ГЭРБ у детей» /»»
ГЭРБ у детей «/>

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) у детей – хроническое рецидивирующее заболевание, возникающее при ретроградном забрасывании содержимого желудка и начальных отделов тонкого кишечника в просвет пищевода. Основные эзофагеальные симптомы: изжога, отрыжка, дисфагия, одинофагия. Экстраэзофагеальные проявления: обструкция бронхиального дерева, нарушения работы сердца, дисфункция ЛОР-органов, эрозии зубной эмали. Для постановки диагноза применяются интраэзофагеальная рН-метрия, ЭГДС и другие методики. Лечение зависит от тяжести ГЭРБ и возраста ребенка, заключается в коррекции питания и образа жизни, применении антацидов, ИПП и прокинетиков или проведении фундопликации.

ГЭРБ у детей

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – полиэтиологическое заболевание, основной причиной которого является непроизвольное возвращение содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки в просвет пищевода. Впервые термин был предложен М. Розетти в 1966 году. ГЭРБ относится к числу наиболее распространенных патологий ЖКТ в педиатрии. Данным заболеванием страдают от 9% до 17% детей. Более чем у 80% пациентов ГЭРБ ассоциирована с бронхиальной астмой. Патология с одинаковой частотой диагностируется у лиц мужского и женского пола. Характерен рост заболеваемости с возрастом: до 5 лет частота ГЭРБ составляет 0,9:1000, с 5 до 15 лет болезнь выявляется у 23% детей. Примерно у 30% больных с подтвержденным диагнозом возникают осложнения. У некоторых пациентов в отдаленном периоде возможно развитие злокачественных новообразований пищевода.

Причины ГЭРБ у детей

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь является прямым следствием гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР). В качестве главного патогенетического фактора специалисты указывают контакт желудочного сока и химуса со слизистой оболочкой нижней трети пищевода. Нормальная кислотность в просвете кардиального отдела – нейтральная или слабощелочная (рН 6,0-7,7), реакция содержимого желудка – кислая (рН 1,5-2,0). При контакте кислого содержимого с неадаптированной к подобной среде стенкой пищевода возникает физико-химическое повреждение слизистой оболочки, лежащее в основе заболевания.

Патогенетически формирование гастроэзофагеального рефлюкса у детей обусловлено недостаточностью кардиального сфинктера пищевода, нарушением клиренса, моторной дисфункцией желудка и кишечника. Основными причинами перечисленных нарушений являются дисфункция вегетативной нервной системы, излишняя масса тела, скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и соединительнотканная дисплазия. В качестве провоцирующих факторов гастроэзофагеального рефлюкса могут выступать нерациональное питание, усиленная секреция желудочного сока, постоянное повышение внутрибрюшного давления (метеоризм, запоры, продолжительные наклоны туловища вперед и т. п.), заболевания дыхательной системы (муковисцидоз, частые бронхиты, бронхиальная астма) и прием ряда медикаментов (холиноблокаторов, нитратов, блокаторов β-адренорецепторов, барбитуратов и пр.).

Классификация ГЭРБ у детей

В отечественной педиатрии гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь у детей классифицируют с учетом степени поражения пищевода и экстраэзофагеальных проявлений.

По степени поражения пищевода различают:

ГЭРБ без эзофагита.
ГЭРБ с эзофагитом. Выделяют 4 степени тяжести. При I степени обнаруживается локальная гиперемия слизистой оболочки и/или ее рыхлость. II степень проявляется тотальной гиперемией, локальными фибринозными налетами и редкими эрозиями на складках. При III степени изменения аналогичны предыдущим, дополнительно возникает большое количество эрозий, расположенных на разных уровнях пищевода. IV степень характеризуется развитием кровоточащей язвы, выраженного стеноза и пищевода Барретта.
ГЭРБ с нарушением моторики кардиального отдела пищевода. Имеет 3 степени: А, В и С. Степень А проявляется умеренной дисфункцией кардиального сфинктера, кратковременным субтотальным спровоцированным пролапсом на 1-2 см. Степень В сопровождается выраженными признаками недостаточности сфинктера, полным или субтотальным спровоцированным пролапсом на 3 см и более. Степень С характеризуется яркими признаками недостаточности сфинктера, длительным спровоцированным или спонтанным пролапсом выше ножек диафрагмы.

Среди экстраэзофагеальных проявлений различают:

бронхолегочные – признаки бронхиальной обструкции
отоларингологические – нарушения голоса, боль и дискомфорт в ЛОР-органах
кардиологические – аритмии или другие нарушения проводящей системы сердца
стоматологические – эрозирование зубной эмали.

Симптомы ГЭРБ у детей

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей делятся на две группы: связанные с ЖКТ (эзофагеальные) и не связанные с ЖКТ (экстраэзофагеальные). У младенцев и больных дошкольного возраста основными клиническими проявлениями ГЭРБ становятся рвота (редко – с прожилками крови), срыгивание и недостаточная прибавка массы тела. В отдельных случаях возникают нарушения деятельности дыхательной системы вплоть до остановки дыхания или внезапной смерти. У подростков и детей старшей возрастной группы более четко прослеживается картина нарушений со стороны ЖКТ, наблюдаются изжога и дисфагия. Независимо от возраста при ГЭРБ могут выявляться метеозависимость, бессонница, головные боли и эмоциональная нестабильность.

Эзофагеальные проявления являются прямым следствием воздействия забрасываемого содержимого на стенку пищевода. Первичный и самый распространенный (но не обязательный) симптом – изжога. В последующем возникают регургитация, отрыжка кислым или горьким. У многих пациентов присутствует симптом «мокрого пятна», при котором после сна на подушке остается беловатый след. Причиной его развития становится гиперсаливация, характерная для нарушения моторики кардиального отдела пищевода. Могут наблюдаться одинофагия (боль за грудиной во время еды) и дисфагия, проявляющаяся ощущением кома в груди. Иногда клинические проявления гастроэзофагеального рефлюкса отсутствуют, изменения выявляются только при инструментальном обследовании. Также возможен противоположный вариант, когда при выраженной клинике ГЭРБ эндоскопических признаков заболевания обнаружить не удается.

Все внепищеводные симптомы гастроэзофагеальной болезни у детей делятся на группы. Чаще всего ГЭРБ сопутствуют бронхолегочные проявления (до 80% случаев). Обычно наблюдаются бронхиальная астма и бронхообструктивный синдром, сопровождающиеся приступообразным кашлем или одышкой после еды и в ночное время. Часто эти симптомы сочетаются с отрыжкой и изжогой. При адекватном лечении ГЭРБ бронхиальная обструкция уменьшается или полностью исчезает. Характерная отоларингологическая симптоматика включает в себя ощущения першения и застревания еды в горле, охриплость голоса, чувство давления в области шеи и верхних отделах груди, боль в ушах и покашливание, не зависящее от еды. Кардиальные проявления ГЭРБ обусловлены эзофагокардиальным рефлексом, который может вызывать синусовые аритмии, экстрасистолии и феномен замедления внутрипредсердной проводимости – увеличение интервала PQ. Одонтогенные симптомы ГЭРБ заключаются в формировании эрозий на зубной эмали.

Осложнения ГЭРБ у детей

При длительном течении и отсутствии адекватной терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей могут развиваться осложнения в виде стеноза пищевода, постгеморрагической анемии и пищевода Барретта.

Стеноз пищевода – сужение просвета органа, возникающее в результате процесса рубцевания язвенных дефектов слизистой оболочки. Одновременно на фоне хронического воспаления и вовлечения околопищеводных тканей развивается периэзофагит. Постгеморрагическая анемия – клинико-лабораторный симптомокомплекс, появляющийся в результате длительного кровотечения из эрозий пищевода или защемления петель кишечника в пищеводном отверстии диафрагмы. Анемия при ГЭРБ нормохромная, нормоцитарная, норморегенераторная, уровень сывороточного железа несколько снижен. Пищевод Барретта – предраковое состояние, при котором характерный для пищевода плоский многослойный эпителий замещается цилиндрическим. Выявляется у 6% до 14% пациентов. Почти всегда перерождается в аденокарциному или плоскоклеточный рак пищевода.

Диагностика ГЭРБ у детей

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей базируется на изучении анамнеза, клинико-лабораторных данных и результатах инструментальных исследований. Из анамнеза педиатру удается установить наличие дисфагии, симптома «мокрого пятна» и других типичных проявлений. Физикальное обследование, как правило, малоинформативно. В ОАК могут обнаруживаться снижение уровня эритроцитов и гемоглобина (при постгеморрагической анемии) или нейтрофильный лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево (при бронхиальной астме).

Золотым стандартом в диагностике ГЭРБ считается интраэзофагеальная рН-метрия. Методика дает возможность непосредственно выявить ГЭР, оценить степень поражения слизистой оболочки и уточнить причины развития патологии. Еще одной обязательной диагностической процедурой является ЭГДС, по результатам которой определяют наличие эзофагита, степень выраженности эзофагита (I-IV) и нарушения моторики пищевода (А-С). Рентгенологическое исследование с контрастированием дает возможность подтвердить факт гастроэзофагеального рефлюкса и обнаружить провоцирующую патологию ЖКТ. При подозрении на развитие пищевода Барретта показана биопсия для выявления метаплазии эпителия. В отдельных случаях применяют УЗД, манометрию, сцинтиграфию и импедансометрию пищевода.

Лечение ГЭРБ у детей

Существует три направления лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей: немедикаментозная терапия, фармакотерапия и хирургическая коррекция кардиального сфинктера. Тактика детского гастроэнтеролога зависит от возраста ребенка и тяжести заболевания. У детей младшего возраста в основе терапии лежит немедикаментозный подход, включающий в себя постуральную терапию и коррекцию питания. Суть лечения положением заключается в кормлении под углом в 50-60О, сохранении приподнятого положения головы и верхних отделов туловища во время сна. Диета предполагает использование смесей с антирефлюксными свойствами (Нутрилон АР, Нутрилак АР, Хумана АР). Целесообразность медикаментозного лечения определяется индивидуально, зависит от тяжести ГЭРБ и общего состояния ребенка.

План лечения ГЭРБ у детей старшего возраста составляется с учетом тяжести заболевания и наличия осложнений. Немедекаментозная терапия заключается в нормализации питания и образа жизни: сон с приподнятым на 14-20 см головным концом, мероприятия по снижению веса при ожирении, исключение факторов, повышающих внутрибрюшное давление, уменьшение объема потребляемой пищи, уменьшение жиров и увеличение белков в рационе, отказ от использования провоцирующих медикаментов.

Перечень фармакотерапевтических средств, применяемых при ГЭРБ в педиатрии, включает в себя ингибиторы протонной помпы – ИПП (рабепразол), прокинетики (домперидон), нормализаторы моторики (тримебутин), антацидные препараты. Комбинации медикаментов и назначаемые схемы определяются формой и тяжестью ГЭРБ. Хирургическое вмешательство показано при ярко выраженном ГЭР, неэффективности консервативной терапии, развитии осложнений, сочетании ГЭРБ и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Обычно выполняют фундопликацию по Ниссену, реже – по Дору. При наличии соответствующего оборудования прибегают к лапароскопической фундопликации.

Прогноз и профилактика ГЭРБ у детей

Прогноз при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у большинства детей благоприятный. При формировании пищевода Барретта отмечается высокий риск малигнизации. Как правило, развитие злокачественных новообразований в педиатрии встречается крайне редко, однако более чем у 30% больных в последующие 50 лет жизни на пораженных участках пищевода возникает аденокарцинома или плоскоклеточный рак. Профилактика ГЭРБ предусматривает исключение всех факторов риска. Основными превентивными мерами являются рациональное питание, исключение причин длительного повышения внутрибрюшного давления и ограничение приема провоцирующих медикаментов.

Источник