Синдром поражения мозжечка червь мозжечка
Нейроны мозжечка способны немедленно реагировать на изменение задачи или окружающей среды. При повреждении мозжечка обучение новым двигательным навыкам чрезвычайно затрудняется, а при выполнении ранее знакомых движений появляется нарушение координации в конечностях относительно друг друга и туловища. В конечном счете развивается атаксия.
Триада симптомов поражения мозжечка включает:
• мозжечковую атаксию (статическую и динамическую);
• мышечную атонию;
• асинергию.
• Также при поражении мозжечка отмечаются:
• гиперметрия;
• промахивание;
• адиадохокинез;
• интенционный тремор;
• нистагм, опсоклонус;
• расстройства речи.
При поражении червя мозжечка утрачиваются синергии, стабилизирующие центр тяжести. Вследствие этого теряется равновесие, наступает туловищная статическая атаксия на фоне диффузной мышечной гипотонии. Больной ходит, широко расставляя ноги, пошатываясь, что особенно выражено при поворотах. Контроль зрения не уменьшает атаксии. При поражении передней части червя мозжечка больной при стоянии падает вперед, при поражении задней части червя — назад, плохо удерживает голову.
При поражении полушарий мозжечка преобладают динамическая атаксия конечностей, атактическая походка с отклонением в сторону пораженного полушария, интенционное дрожание, промахивание, гиперметрия, нистагм, адиадохокинез, асинергия, гипотония на стороне очага, «скандированная речь».
Атаксия — это недостаток координации при выполнении произвольных движений. Она может проявляться в виде неуклюжести, неаккуратности или неустойчивости. Движения неплавны и кажутся не связанными между собой. Атаксия может затрагивать любую часть тела.
• Атаксия рук: при выполнении движений, требующих особой тщательности, возникает тремор; промахивание мимо цели (мимопопадание); нарушается точность выполнения повторных движений (например, хлопанье) — дисдиадохокинез.
• Атаксия ног вызывает неустойчивость туловища с тенденцией к падению. Компенсаторно развивается своеобразная походка, напоминающая походку «пьяного», при которой стопы ставятся шире расстояния между бедрами.
• Нарушения равновесия проявляются падениями спонтанными: или при изменении направления движения или толчке извне.
• Атаксия речевого аппарата проявляется «скандированной речью». При этом голос становится монотонным, часто сопровождается звуками придыхания, необычным темпом или паузами между слогами.
• Атаксия глаз характеризуется отсутствием быстрых движений при слежении за определенным объектом — нистагмом. При внимательном исследовании можно заметить «промахивание глазами», когда предмет теряется из виду, а затем «подхватывается».
Нарушение равновесия при стоянии и ходьбе называется статиколокомоторной атаксией, нарушение координации двигательных актов — динамической атаксией.
Выделяют несколько видов атаксий в зависимости от топографии очага.
• Сенситивная атаксия. Возникает при поражении задних канатиков спинного мозга и других отделов, где проходят пути глубокой чувствительности. Большую компенсирующую роль играет контроль зрения за положением тела: как только больной закрывает глаза, он начинает пошатываться и может упасть. Походка «штампующая».
• При вестибулярной атаксии нарушение равновесия сопровождается головокружением, тошнотой, рвотой.
• При поражении мозжечка (особенно червя) возникают грубые нарушения статики. В наиболее тяжелых случаях больной не может сидеть или стоять даже с широко расставленными ногами, отклоняется вперед или назад. При поражении полушарий мозжечка он отклоняется больше в сторону очага поражения. В отличие от спинальной атаксии при мозжечковой атаксии контроль зрения не помогает. У больного равновесие нарушается как при открытых, так и при закрытых глазах.
• При поражении коры полушарий большого мозга (лобных, височных, затылочных долей) также развиваются нарушения статики. При поражении коры полушарий больной в позе Ромберга неустойчив, с тенденцией к падению в противоположную очагу сторону. Корковая атаксия обязательно сопровождается особенностями поведения, например «лобной психикой». Крайняя степень корковой атаксии называется астазия-абазия — больной не в состоянии принимать вертикальную позу из-за утраты навыка удерживать равновесие в пространстве.
Мозжечковые расстройства сопровождаются мышечной гипотонией: мышцы дряблые, вялые, объем движений в суставах увеличен.
Нарушение координации активности отдельных мышц или их групп, участвующих в данном движении, называют асинергией. Например, больной не может ползать на четвереньках из-за невозможности четко координировать движения контралатеральных рук и ног, не может сесть со скрещенными руками, так как ноги поднимаются выше головы — асинергия Бабинского.
Речь больных теряет плавность, становится замедленной, скандированной, разорванной на слоги, больной говорит с видимым усилием, делая ударение на каждом слоге (нарушение координации движений речедвигательного аппарата —мозжечковая дизартрия).
Нистагм (ритмическое подергивание глазных яблок) при поражении мозжечка крупноразмашистый, быстрая фаза его направлена в сторону очага. Нистагм усиливается при взгляде в сторону очага и уменьшается при закрывании глаз, чаще бывает горизонтальным; рассматривается при поражении мозжечка как интенционный тремор глазных яблок.
Опсоклонус — двигательное расстройство, характеризующееся быстрыми хаотическими движениями глаз, часто сопровождается быстрыми подергиваниями бровей.
Характерно также расстройство почерка. Вследствие дрожания и нарушения координации тонких движений почерк становится неровным, буквы — слишком крупными (мегалография).
Интенционный тремор — дрожание конечностей в конце целенаправленного движения, усиливающееся по мере приближения к цели. Наблюдается при поражении зубчатого ядра и его эфферентных связей. Выявляется при выполнении пальценосовой или пяточноколенной пробы.
4. Иллюстрационный материал:
5. Литература:
| Основная литература в соответствии с ТУПом | |||||
| Неврология и нейрохирургия: учебник +СД | Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. | М.,ГЭОТАР-Медиа, | Электр. По 10 дисков | 1т.-100 2т.-100 | |
| Неврология 1. 2 бөлім (каз) | Кайшыбаев С.К. | Алматы, 2008 | 1т.-212 2т.-328 | ||
| Топическая диагностика заболеваний нервной системы. | Скоромец А.А., Скоромец Т.А. | СПб, Политехника2002 | 3,75 Mb | ||
| Неврология. 1, 2 часть. (рус) | Кайшибаев С.К. | Алматы 2001 | 2ч.-95, 1ч.-46 | ||
| Ми нервтерінің функциональдық анатомиясы | Жумабаев У.Ж., Мусагалиева Г.М. | Алматы 1992 | |||
| Клиникалык невропатология | Надирова К.Г, Дарибаев Ж.Р. | Караганды, 1995. | |||
| Нерв жүйесінің анатомиясы, физиологиясы, тексеру методикасы және зақымдану семиотикасы | Надирова К.Г. | Қарағанды 1993 | |||
| Дополнительная литература в соответствии с ТУПом | |||||
| Неврология лица | Карлов В.А. | М.Медицина 1991 | 4,55 Mb | ||
| Наглядная неврология: учебное пособие /пер. с англ Под ред. В.И.Скворцовой. -2 –е изд. | Баркер Р.И др. | М., ГЭОТАР-Медиа, 2006. | 3,29 Mb | ||
| Справочник практического врача по неврологии | Штульман Д.Р., Левин О.С. | М.:Советский спорт, 1997, | Т.1-2, Т.2-2 |
Дополнительная литература, не входящая в ТУП
| Боль и обезболивание | Вейн А.М. | М.:Медицина, 1997,279с. | |
| Дифференциальная диагностика в неврологии и нейрохирургии | ЦементисС.А. | М:Гэотар-Медиа, 2007, 384с. | |
| Неврологические синдромы | ГолубевВ.Л. | М.:Мед-пресс-информ,2012, 736с. | |
| Неврология | Вейнер Г. | М.:Гэотар-Медиа, 2000 | |
| Неврология | ЧухловинаМ.Л. | Спб.: Питер, 2008, 304с. | |
| Неврология. Оқу құралы. 1 бөлім | ДущановаГ.А. | Алматы;Эверо, 2009, 105б. | |
| Неврология. Оқуқұралы. 2бөлім | ДущановаГ.А. | Алматы;Эверо, 2009, 105б. | |
| Невропатология, учебное пособие | Колобова Г.Д. | Ростов на Дону:Феникс, 2008, 319с. | |
| Нервные болезни | Ходос Х. | М.МИА, 2013-616с. | |
| Новый справочник невропатолога | Дроздов А.А. | Ростов на Дону: Феникс, 2007, 366с | |
| Общая неврология. Учебное пособие | НикифировА.С. | М:Гэотар-Медиа, 2010, 368с. | |
| Руководство к практическим занятиям по неврологии | Архангельский Г.В. | М.:Медицина, 1971, 272с. | |
| Семиотика поражения черепно-мозговых нервов. | Ахметова Ж.Б. | Астана, 2014.116с. | |
| Частная неврология | СуслинаЗ.А. | М.:Практика, 2012, 272с. |
| Основная литература в соответствии с ТУПом | |||||
| Неврология и нейрохирургия: учебник +СД | Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. | М.,ГЭОТАР-Медиа, | Электр. По 10 дисков | 1т.-100 2т.-100 | |
| Неврология. 1, 2 часть. (рус) | Кайшибаев С.К. | Алматы 2001 | 2ч.-95, 1ч.-46 | ||
| Топическая диагностика заболеваний нервной системы. | Скоромец А.А., Скоромец Т.А. | СПб., Политехника2002 | 3,75 Mb | ||
| Ми нервтерінің функциональдық анатомиясы | Жумабаев У.Ж., Мусагалиева Г.М. | Алматы 1992 | |||
| Неврология 1. 2 бөлім (каз) | Кайшыбаев С.К. | Алматы, 1991 | |||
| Клиникалык невропатология | Надирова К.Г, Дарибаев Ж.Р. | Караганды, 1995. | |||
| Нерв жүйесінің анатомиясы, физиологиясы, тексеру методикасы және зақымдану семиотикасы | Надирова К.Г. | Қарағанды 1993 | |||
| Дополнительная литература в соответствии с ТУПом | |||||
| Неврология лица | Карлов В.А. | М.Медицина 2002 | 4,55 Mb | ||
| Наглядная неврология: учебное пособие /пер. с англ Под ред. В.И.Скворцовой. -2 –е изд. | Баркер Р.И др. | М., ГЭОТАР-Медиа, 2006. | 3,29 Mb | ||
| Справочник практического врача по неврологии | Штульман Д.Р., Левин О.С. | М.:Советский спорт, 1997, | Т.1-2, Т.2-2 |
Контрольные вопросы: (обратная связь)
Перечислите виды расстройств чувствительности?
Парез (паралич) это?
Типичная клиника синдрома Паркинсонизма?
Виды гиперкинезов?
Источник
Мозжечко́вая атакси́я — данный вид атаксии связан с поражением мозжечковых систем. Принимая во внимание то, что червь мозжечка принимает участие в регуляции сокращения мышц туловища, а кора полушарий — дистальных отделов конечностей, различают две формы мозжечковой атаксии:
- ста́тико-локомото́рную атакси́ю — поражение червя мозжечка (расстраиваются в основном устойчивость и походка) и
- динами́ческую атакси́ю — преимущественное поражение полушарий мозжечка (нарушается функция выполнения различных произвольных движений конечностями[2]).
Статико-локомоторная мозжечковая атаксия[править | править код]
Поражение мозжечка, прежде всего его червя (архи- и палеоцеребеллума), ведёт обычно к нарушению статики тела — способности поддержания стабильного положения его центра тяжести, обеспечивающего устойчивость. При расстройстве указанной функции возникает статическая атаксия (греч. ἀταξία — беспорядок). Больной становится неустойчивым, поэтому в положении стоя он стремится широко расставить ноги, сбалансировать руками. Особенно чётко статическая атаксия проявляется в позе Ромберга. Больному предлагается встать, плотно сдвинув ступни, слегка поднять голову и вытянуть вперёд руки. При наличии мозжечковых расстройств больной в этой позе оказывается неустойчивым, тело его раскачивается. Больной может упасть. В случае поражения червя мозжечка больной обычно раскачивается из стороны в сторону и чаще падает назад, при патологии полушария мозжечка его клонит преимущественно в сторону патологического очага. Если расстройство статики выражено умеренно, его легче выявить у больного в так называемой усложнённой или сенсибилизированной позе Ромберга. При этом больному предлагается поставить ступни на одну линию с тем, чтобы носок одной ступни упирался в пятку другой. Оценка устойчивости та же, что и в обычной позе Ромберга[3][4].
В норме, когда человек стоит, мышцы его ног напряжены (реакция опоры), при угрозе падения в сторону нога его на этой стороне перемещается в том же направлении, а другая нога отрывается от пола (реакция прыжка). При поражении мозжечка, главным образом его червя, у больного нарушаются реакции опоры и прыжка. Нарушение реакции опоры проявляется неустойчивостью больного в положении стоя, особенно если ноги его при этом близко сдвинуты. Нарушение реакции прыжка приводит к тому, что, если врач, встав позади больного и подстраховывая его, толкает больного в ту или иную сторону, то последний падает при небольшом толчке (симптом толкания)[3].
Походка у больного с мозжечковой патологией весьма характерна и носит название «мозжечковой». Больной в связи с неустойчивостью тела идёт неуверенно, широко расставляя ноги, при этом его «бросает» из стороны в сторону, а при поражении полушария мозжечка отклоняется при ходьбе от заданного направления в сторону патологического очага. Особенно отчётлива неустойчивость при поворотах. Во время ходьбы туловище человека избыточно выпрямлено (симптом Тома). Походка больного с поражением мозжечка во многом напоминает походку пьяного человека[3].
Если статическая атаксия оказывается резко выраженной, то больные полностью теряют способность владеть своим телом и не могут не только ходить и стоять, но даже сидеть[3].
Динамическая мозжечковая атаксия[править | править код]
Проявляется неловкостью движений конечностей, которая оказывается особенно выраженной при движениях, требующих точности. Для выявления динамической атаксии проводится ряд координационных проб[3].
См. также[править | править код]
- Мозжечок
- Атаксия
Примечания[править | править код]
- ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ Скоромец А. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей. — Л.: Медицина, 1989. — 320 с. С. 81—85 ISBN 5-225-01582-4
- ↑ 1 2 3 4 5 Пулатов А.М, Никифоров А.С. Пропедевтика нервных болезней. — Т.:: «Медицина», 1979. — С. 108-120. — 368 с. — 20 000 экз.
- ↑ Триумфов А.В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. — 9-е изд.. — М.:: ООО «МЕДпресс», 1998. — С. 177-185. — 304 с. — 5000 экз. — ISBN 5-900990-04-4.
Источник
Поражения мозжечка и расстройства координации движений
Мозжечок – часть экстрапирамидной системы, вместе с продолговатым мозгом и мостом располагается в задней черепной ямке и является центром координации движений.
Функции мозжечка:
— поддержание и перераспределение мышечного тонуса в мышцах – синергистах и антагонистах, удержание равновесия тела
— координация движений, чтобы они были точными, плавными и соразмеренными
— энергосберегающая функция – недопущение избыточного сокращения мышц при их работе
В анатомической структуре мозжечка выделяют среднюю часть – червь, 2 боковые объемистые части – полушария. С вентральной стороны к полушарию мозжечка прилегает клочок. Поверхность мозжечка покрыта серым веществом, образующим кору, под которой расположено белое вещество. В толще белого вещества лежат скопления серого вещества – ядра мозжечка. Кверху от мозжечка расположены затылочные доли больших полушарий, от которых мозжечок отграничен своим наметом.
В черве мозжечка по обе стороны от средней линии находится ядро покрышки, а латеральнее него – шаровидное ядро. Еще более латерально расположено пробковидное ядро. В белом веществе полушарий мозжечка расположено самое крупное ядро – зубчатое ядро.
Белое вещество мозжечка содержит афферентные и эфферентные проводники, которые обеспечивают связь мозжечка со стволом мозга и формируют 3 пары ножек мозжечка. Верхние ножки мозжечка обеспечивают связь со средним мозгом, средние – с мостом, а нижние – с продолговатым мозгом.
Червь – самая древняя зона, флоккулонодуллярная зона (Flocculus – кулачок, nodulus – узелок), отвечает за туловище: передние отделы коры червя – голова, шея; задние отделы коры червя – нижние отделы туловища
Полушария мозжечка – передние отделы отвечают за верхние конечности, задние отделы – за нижние конечности.
Афферентные пути мозжечка
передний и задний спиномозжечковые пути
Обеспечивают передачу импульсов от рецепторов глубоких видов чувствительности, являются 2 – нейронными.
Путь Флексига (задний спинномозжечковый путь): тела первых нейронов расположены в спинномозговых ганглиях. Аксоны названных клеток через задние корешки выходят в боковой столб спинного мозга своей стороны и направляются по спинному мозгу кверху, располагаясь на периферии задей части бокового столба. На уровне продолговатого мозга путь входит в состав нижних ножек мозжечка и заканчивается в черве мозжечка.
Пучок Говерса (передний спиномозжечковый путь) начинается от клеток средней части серого вещества спинного мозга; аксоны также выходят в боковой столб и располагаются кпереди от пучка Флексига. Волокна пути Говерса поднимаются до варолиева моста, где поднимаясь вверх и кзади в составе верхних ножек мозжечка входят в червь мозжечка.
При поражении переднего и заднего спиномозжечкового путей возникают мозжечковые расстройства на стороне поражения.
преддверно – мозжечковый путь
Образован аксонами клеток вестибулярных ядер моста (ядра Дейтерса и Бехтерева), проходит через нижние ножки мозжечка к клеткам червя и клочка. Этот путь обеспечивает мозжечок информацией о движении головы и ее положении в пространстве.
Поражение древнего мозжечка вызывает развитие нодулофлоккулярного синдрома.
оливо-мозжечковый путь
Образован аксонами клеток ядер олив продолговатого мозга, переходит на противоположную сторону и в составе нижних ножек мозжечка оканчивается в коре его полушарий.
бульбарно – мозжечковый путь
Образуют часть нейронов ядер Голля и Бурдаха, в составе нижних ножек мозжечка достигает его червя. Данный путь обеспечивает поступление информации о периферической моторике и проприоцепции.
ретикуло-мозжечковый путь
Образован аксонами части клеток ретикулярной формации ствола мозга. В составе нижних ножек мозжечка он проходит большей своей частью к нейронам червя мозжечка. Данный путь несет информацию мозжечку о тормозных и стимулирующих влияниях ретикулярной формации.
ядерно – мозжечковый путь
Образован частью аксонов ядер 10, 9, 7, 5 пар ЧМН, обеспечивает поступление информации от глаз и речевого аппарата.
корково – мозжечковый путь
Обеспечивает связь коры больших полушарий с мозжечком. Аксоны первого нейрона начинаются от различных отделов коры больших полушарий и формируют 3 пути: лобно – мостовой, височно – и затылочно – мостовой. Вторые нейроны расположены в собственных ядрах моста на своей стороне, далее проводники переходят на противоположную сторону, вступая в мозжечок через его средние ножки и оканчиваясь в его коре противоположной стороны.
Эфферентные пути мозжечка
зубчато – красноядерный путь
Является основным эфферентным путем. Начинается от зубчатого ядра и направляется к красному ядру противоположной стороны (перекрест верхних мозжечковых ножек). Аксоны нейронов красного ядра достигают передних рогов спинного мозга и двигательных ядер ЧМН посредством красноядерно – спинномозгового пути (совершает перекрест сразу после отхождения от красных ядер). Данный путь совершает на своем пути 2 последовательных перекреста, а поражение красного ядра проявляется контрлатерально очагу поражения.
мозжечково – ретикулярный путь
Начинается преимущественно от ядер мозжечка (шаровидного и пробковдного) и вступает в ствол мозга через верхние и нижние ножки мозжечка.
мозжечково – оливарный путь
Проводники данного пути образованы аксонами зубчатого ядра, которые проходят в продолговатый мозг через нижние мозжечковые ножки, заканчиваясь в области олив. Далее импульс идет по оливо – спинномозговому пути.
мозжечково – вестибулярный путь
Формируется аксонами нейронов ядра покрышки, лежит в нижней мозжечковой ножке, оканчиваясь в зоне вестибулярных ядер и ядер ретикулярной формации.
зубчато – таламический путь
Идет в составе верхних ножек мозжечка, направляясь к вентромедиальным ядрам таламуса. От зрительного ядра пути пролегают в прецентральную извилину через путь общей чувствительности и передние отделы лобных долей.
Симптомы поражения мозжечка:
Основным симптомом, свидетельствующим о поражении мозжечка или его связей, является мозжечковая атаксия – дискоординация движений, обусловленная расстройством согласованного функционирования мышц туловища, конечностей и части мышц, иннервируемых черепными нервами (бульбарные, жевательные, глазодвигательные).
К симптомам при поражении мозжечка также относятся:
— мышечная гипотония
— интенционный тремор
— скандированная речь
— нистагм
— дисметрия
Принято различать 2 вида мозжечковой атаксии: статическую и динамическую.
Статическая мозжечковая атаксия
Клиническими симптомами статической мозжечковой атаксии являются нарушения стояния и ходьбы, а также мозжечковые асинергии.
нарушения стояния и ходьбы
Поражение передней части мозжечка проявляется падением преимущественно вперед, а задней части червя – преимущественно назад. Поражение средней части червя сопровождается туловищной атаксией, которая проявляется покачиванием при ходьбе и в положении стоя.
Для выявления нарушения стояния и ходьбы могу быть применимы следующие диагностические пробы:
— поза Ромберга (классическая и сенсибилизированная; в сенсибилизированной позе Ромберга больной ставит пятку одной ноги к носку другой по прямой линии)
Для статической мозжечковой атаксии характерны падения и неустойчивость в позе Ромберга.
— стояние и ходьба по прямой линии
Больной при ходьбе широко расставляет ноги или отклоняется в сторону преобладания статической атаксии
— проба с фланговой ходьбой
При ходьбе приставными шагами при статической мозжечковой атаксии туловище отстает от конечностей, становится невозможной резкая остановка (пациент отклоняется в сторону преобладания атаксии)
— проба Панова используется в клинической практике для определения наличия нерезко выраженной статической атаксии.
Методика проведения: больной последовательно выполняет 3 шага вперед и 3 шага назад вначале с открытыми, затем с закрытыми глазами.
Интерпретация пробы: после закрывания глаз пациент с наличием мозжечковых расстройств поворачивается в сторону мозжечковых нарушений.
положительные пробы на мозжечковые асинергии
Возникновение мозжечковых асинергий связано с нарушением синергии мышц туловища и конечностей.
Статическая мозжечковая атаксия проявляется следующими положительными пробами на асинергии:
— асинергия Бабинского в положении лежа
Пациента просят сесть из положения лежа со скрещенными на груди руками. При статической мозжечковой атаксии пациент не способен сесть из положения лежа и может падать назад, нога на стороне мозжечковых расстройств подтягивается к туловищу и слегка поднимается.
— асинергия Бабинского в положении стоя
Больному из положения стоя предлагают прогнуться назад и запрокинуть голову, в норме происходит сгибание в коленных и разгибание в тазобедренных суставах; при наличии же мозжечковых расстройств пацинт падает назад.
— положительная проба Ожеховского
Больному в положении стоя или лежа просят крепко упираться ладонями на ладони врача, который затем резко убирает их вниз. В норме пациент отклоняется слегка назад или остается неподвижным.
При наличии мозжечковых расстройств больной падает вперед.
— положительная проба Стюарта – Холмса (феномен отсутствия обратного толчка)
При резком сгибании в локтевом суставе руки больного при прекращении противодействия возникает обратный толчок за счет сокращения мышц – антагонистов; при наличии же мозжечковых расстройств пациент с силой ударяет себе кулаком в грудь.
Динамическая мозжечковая атаксия
Динамическая мозжечковая атаксия характеризуется нарушением плавности, точности и соразмеренности движений.
Клиническая картина динамической мозжечковой атаксии проявляется следующими симптомами:
— наличие мозжечковых асинергий
Пробы Бабинского, Ожеховского, Стюарта – Холмса преобладают на стороне мозжечковых расстройств.
— интенционное дрожание
Дрожание, которое возникает и резко усиливается к концу движения.
— гиперметрия (дисметрия) и мимопопадание
— адиадохокинез
Двигательные расстройства, возникающие при повторении быстрых разнонаправленных движений. Пациента просят быстро и последовательно совершать пронацию и супинацию кистей.
Движения при наличии мозжечковых расстройств становятся чрезмерными, неловкими.
— нарушение почерка
Почерк становится размашистым, крупным, неровным, зигзагообразным.
— скандированная речь
Речь становится прерывистой, толчкообразной, делится на отдельные фрагменты.
— нистагм
Проявляется ритмичными подергиваниями глазных яблок в покое, но особенно в крайних отведениях глазных яблок.
Для выявления динамической мозжечковой атаксии можно использовать следующие диагностические пробы:
— пальценосовая проба
При наличии мозжечковых расстройств наблюдается мимопопадание, интенционное дрожание при приближении указательного пальца к носу на стороне наличия атаксии.
— пальцепальцевая проба
Пациент должен с закрытыми глазами попасть кончиками указательных пальцев друг друга; при наличии динамической атаксии характерны промахивание и интенционное дрожание при сближении пальцев.
— пальцемолоточковая проба
Пациента просят попадать указательным пальцем в резинку молоточка, а сам молоточек перемещают в различных направлениях.
При наличии динамической мозжечковой атаксии на стороне расстройств возникает мимопопадание, размашистый характер движений.
— проба с молоточком Панова
Пациент удерживает неврологический молоточек за рукоятку одной рукой, а I и II пальцами другой руки поочередно сжимает то узкую часть рукоятки, то резинку молоточка. При положительной пробе также выявляются выше указанные симптомы.
— пяточно – коленная проба
При динамической мозжечковой атаксии возможны интенционное дрожание (особенно к концу движения) и мимопопадание, а пятка соскальзывает в стороны при проведении по голени.
— проба на избыточность и соразмеренность движений
Пациент по команде врача резко поворачивает вытянутые вперед руки из состояния ладонями кверху в состояние ладонями книзу. На стороне мозжечковых расстройств наблюдается избыточная ротация.
— маятникообразный характер коленных рефлексов
Поликинетический ответ при вызывании.
3 синдрома поражения мозжечка:
нодулофлоккулярная зона
Возникает нодулофлоккулярный синдром: нарушение равновесия тела, при ходьбе асинергия туловища и ног (ноги идут вперед туловища), отклонение в больную сторону, КПП и ПНП норма.
палеоцеребеллярный синдром (синдром червя мозжечка)
Нарушение походки (статическая атаксия, которая усиливается в постуральных позах), могут быть падения назад и вперед, гипотония мышц туловища, децеребрационная ригидность (разгибание и гиперпронация в конечностях).
неоцеребеллярный синдром (синдром полушарий мозжечка)
Гомолатеральная гипотония, гомолатеральная асинергия, атаксия в конечностях, интенционное дрожание.
Виды атаксий:
Атаксия может наблюдаться при поражении не только мозжечка и его связей, но и других структур мозга.
корковая (иногда называют лобной, так как часто встречается при поражении лобных долей – верхняя и средняя лобные извилины)
Неустойчивость в позе Ромберга, отклонение в противоположную сторону от очага, не может стоять, не может ходить, больной растерян, дурашлив, не может встать, так как не может понять, что ему нужно сделать, тонус мышц повышен по пирамидному типу или в норме
мозжечковая
А) статическая (статико – локомоторная) – при поражении червя, проявляется при ходьбе или в постуральных позах
Б) динамическая – при поражении полушарий мозжечка, возникает при выполнении движений, касается конечностей
вестибулярная – при поражении вестибулярных ядер, лабиринта
Отклонение в сторону пораженного лабиринта, тошнота, рвота, вегетативные нарушения, нарушение слуха на стороне поражения, горизонтальный выраженный с ротаторным компонентом нистагм, ПНП может быть с легкой интенцией или в норме
сенситивная (атаксия при закрытых глазах)
Усиливается при закрытых глазах, координация нарушается в темное время суток, без света
истерическая (функциональная)
Атаксия при ходьбе (заплетаются при ходьбе ноги), функциональное мимопопадание (точно не в цель, нефункциональное мимопопадание всегда сопровождается интенцией), падения назад
Интенционный тремор:
Источник