Синдром поражения конуса и эпиконуса
Синдромы поражения спинного мозга. Признаки поражения спинного мозга
В состав спинного мозга входят следующие анатомические структуры:
• С одной стороны, собственный ганглионарный аппарат в сером веществе спинного мозга, который содержит:
— двигательные клетки передних рогов для поперечнополосатой мускулатуры конечностей туловища;
— а также второй нейрон вегетативной иннервации в боковых рогах;
— вставочные нейроны.
• С другой стороны, в белом веществе располагаются проводящие пути, по которым проходят импульсы:
— по направлению от коры больших полушарий, ствола мозга и мозжечка и по направлению к стволу мозга и к мозжечку.
Предполагается, что анатомия спинного мозга, его взаимоотношения с окружающими тканями и кровоснабжение в целом знакомы читателю. Однако они еще раз представлены на рисунках.
Синдромы поражения спинного мозга характеризуются в зависимости от уровня и объема повреждения сочетанием симптомов.
Поперечное поражение спинного мозга
В данном случае речь идет об очаге поражения, занимающем по высоте один или несколько сегментов и охватывающем большую часть поперечного среза спинного мозга. При этом во всех случаях происходит перерыв афферентных и эфферентных проводящих путей. Возможное нарушение функций связочного аппарата и корешков также ограничено одним или несколькими сегментами, клинические проявления такого нарушения не выходят на первый план.
Если развивается поражение всего поперечника спинного мозга на шейном или грудном уровне, наблюдаются:
• полный спастический паралич всех конечностей (тетрапарез) или только ног (парапарез), которые, в конце концов, приходят в состояние сгибатель-ной контрактуры;
• полное выпадение всех видов чувствительности от определенного уровня по направлению вниз; соотношение сегментов спинного мозга, с одной стороны, с позвонками, а с другой стороны, с чувствительной иннервацией кожи, представлено на рисунке; сверху зона нарушений чувствительности иногда граничит с зоной гипералгезии;
• перерыв центрального симпатического пути, проходящего в боковых столбах спинного мозга кпереди от кортико-спинального пути, что приводит к вазомоторному параличу, нарушению «эмоционального» потоотделения и трофическим изменениям кожи (возможно развитие пролежней);
• развитие паралича кишечника мочевого пузыря, у мужчин — импотенции:
• вялый парез с атрофией мышц в результате повреждения передних рогов и корешков (на протяжении одного или нескольких сегментов);
• некоторые особые проявления при поперечном поражении на уровне самых нижних отделов спинного мозга.
Синдром эпиконуса (L4 — S2):
• сохраняются сгибание в тазобедренном и разгибание в коленном суставах;
• обнаруживаются выраженные в той или иной степени нарушения разгибания бедра и его ротации кнаружи, сгибания колена, движений стопы и пальцев;
• сохраняется коленный рефлекс;
• отсутствует ахиллов рефлекс;
• нарушается чувствительность книзу от дерматома L4;
• нарушаются функции мочевого пузыря и кишечника (рефлекторный мочевой пузырь).
На рисунке представлены примеры поперечного поражения спинного мозга с характерными двигательными расстройствами, выпадением рефлексов и нарушением чувствительности.
Синдром конуса (S3—С) часто (при травме, опухоли, грыже диска) сопровождается нарушением функции проходящих на уровне поражения корешков в составе конского хвоста (L3 и более нижние).
При изолированном поражении конуса наблюдаются:
• седловидная анестезия;
• вялый парез мочевого пузыря и анального сфинктера (недержание кала);
• отсутствие анального и бульбокавернозного рефлексов при нормальных сухожильных рефлексах и отсутствии пирамидных знаков;
• отсутствие двигательных нарушений в нижних конечностях.
— Также рекомендуем «Одностороннее поперечное поражение спинного мозга. Синдром Броун-Секара.»
Оглавление темы «Поражения головного и спинного мозга.»:
1. Синдромы поражения головного мозга. Синдромы поражения двигательных и чувствительных путей.
2. Поражение теменной доли. Поражение височной доли.
3. Поражение затылочной доли. Синдромы поражения ствола мозга.
4. Синдромы поражения базальных ганглиев. Экстрапирамидные синдромы.
5. Синдромы поражения промежуточного мозга. Признаки патологии промежуточного мозга.
6. Синдромы поражения варолиева моста. Синдромы поражения продолговатого мозга.
7. Синдромы поражения мозжечка. Признаки поражения мозжечка.
8. Синдромы поражения спинного мозга. Поперечное поражение спинного мозга.
9. Одностороннее поперечное поражение спинного мозга. Синдром Броун-Секара.
10. Центромедуллярное поперечное поражение спинного мозга. Частичные поперечные поражения спинного мозга.
Источник
а) поражение передних рогов СМ: периферические параличи мышц, снижение или утрата рефлексов, фибриллярные подергивания в зоне иннервации пораженных рогов
б) поражение задних рогов СМ: снижение или утрата болевой и температурной чувствительности при сохранении суставно-мышечного чувства и вибрационной чувствительности (диссоциированный тип расстройства), снижение или утрата рефлексов в зоне пораженных рогов
в) поражение боковых рогов СМ: вазомоторные и трофические расстройства на сегментарном уровне (при поражении на уровне C8-T1 – синдром Горнера – миоз, частичный птоз верхнего века, западение глазного яблока — энофтальм)
г) поражение белой спайки: двустороннее расстройство болевой и температурной чувствительности при сохранении суставно-мышечного чувства и вибрационной чувствительности (диссоциированный тип), снижение или утрата рефлексов в зоне поражения
Поражение задних и боковых канатиков спинного мозга, синдром Броун-Секара.
а) поражение задних канатиков СМ: снижение или утрата суставно-мышечного чувства, вибрационной чувствительности и частично тактильной чувствительности на стороне поражения книзу от уровня поражения; сенситивная атаксия (расстройство суставно-мышечного чувства); положительный симптом Ромберга
б) поражение боковых канатиков СМ: спастический парез или паралич на одноименной стороне и расстройства болевой и температурной чувствительности на противоположной ниже уровня поражения; при двустороннем поражении боковых канатиков также нарушается деятельность тазовых органов по центральному типу (задержка, периодическое недержание мочи)
в) синдром Броун-Секара (поражение половины поперечника СМ): центральный паралич, расстройство суставно-мышечного чувства, вибрационной и частично тактильной чувствительности на стороне поражения книзу от уровня поражения; расстройство болевой, температурной и частично тактильной чувствительности на противоположной стороне ниже уровня поражения; в зоне пораженных сегментов на стороне поражения – сегментарные расстройства чувствительности, периферические парезы или параличи мышц, исчезновение рефлексов.
г) полное поражение поперечника С/М: нижняя парплегия или тетраплегия, двусторонние проводниковые расстройства глубокой чувствительности с уровня очага, проводниковые расстройства поверхностной чувствительности на 2-3 сегмента ниже уровня поражения, центральное расстройство тазовых органов; на уровне очага — выпадение всех видов чувствительности по сегментарному типу, вегетативно-трофические расстройства, периферические парезы мышц в зоне пораженных сегментов.
Поражение верхнего и нижнего шейного отдела спинного мозга:
а) поражение верхнего шейного отдела СМ (С1-С4): паралич дыхательных мышц диафрагмы, тетраплегия или тетрапарез с расстройством всех видов чувствительности по проводниковому типу книзу от уровня поражения с соответствующими изменениями рефлексов, характерными для центральных параличей и парезов, расстройства функции тазовых органов (задержка, периодическое недержание мочи и кала); в случае остро развивающегося поражения этого отдела наблюдается вялая тетраплегия с мышечной гипотонией, арефлексией, обусловленная диашизом (спинальный шок), которая спустя несколько дней или недель сменяется спастической тетраплегией
б) поражение нижнего шейного отдела СМ (С5-Т1): спастические параличи ног и атрофические параличи рук; расстройства всех видов чувствительности книзу от уровня поражения по проводниковому типу, задержка мочеиспускания и дефекации, синдром Горнера.
Грудной отдел (Т1-Т12): нижний центральный парапарез, утрата всех видов чувствительности ниже уровня поражения, центральное нарушение мочеиспускания, корешковые боли опоясывающего характера.
Поясничный отдел, эпиконус, мозговой конус: а) поражение поясничного отдела СМ (L1-L5): вялые параличи мышц проксимальных отделов ног, исчезновение коленных и повышение ахилловых рефлексов, появление патологических симптомов (Бабинского, Россолимо), расстройства чувствительности книзу от паховых складок
б) поражение эпиконуса (S1-S2): атрофические параличи мышц дистальных отделов ног (голеней и стоп), выпадение ахилловых рефлексов, расстройства всех видов чувствительности по наружной поверхностям голеней и бедер и в области промежности.
в) поражение мозгового конуса (S3-S5): выпадение чувствительности в области промежности и задненижних отделов ягодиц; нарушение мочеиспускания и дефекации (истинное недержание мочи); утрата анального рефлекса; трофические расстройства в виде пролежней в области крестца.
Поражение конского хвоста: Боли в области пораженных корешков (в заднем проходе, промежности, крестце, ягодицах, ногах); расстройства всех видов чувствительности в зоне их иннервации; периферические параличи мышц ног и промежности; снижение или утрата рефлексов (коленных, ахилловых, подошвенных, анальных); свисающие или болтающиеся стопы; расстройство походки (паретическая, степпаж); нарушение мочеиспускания и дефекации (недержание мочи и кала). В отличие от поражений мозгового конуса характерна ассиметрия симптомов, отсутствуют расстройства трофики и меньшая выраженность тазовых расстройств.
Источник
Содержание:
Поперечные повреждения спинного мозга характеризуются вовлечением в патологический процесс одного или нескольких сегментов. При этом полностью или частично прерывается целостность костного мозга. Нередко данная патология называется синдромом Минора по имени Лазаря Соломоновича Минора, советского невропатолога, который впервые обратил внимание на особенности поражения нижних отделов позвоночника. Им заболевание было описано в 1932 году.
При этом полное пересечение спинного мозга характеризуется такими симптомами, как:
- Полная спастическая тетраплегия рук и ног, или, если пострадали только ноги, то нижняя полная параплегия.
- Полная потеря чувствительности в областях ниже уровня поражения.
- Нарушение функции всех тазовых органов.
- Быстрое развитие пролежней.
- Атрофия мышц.
Однако симптомы могут быть самыми различными и зависят они от уровня поражения. Так, например, если затрагиваются позвонки L4 — L5, S1 — S2, диагностируется эпиконус, а при включении в патологический процесс S3 — S5 отмечается синдром конуса.
При этом конус включает в себя 3 – 4 крестцовых сегмента и копчиковый отдел, они не содержат двигательных клеток, но обеспечивают вегетативную иннервацию всех тазовых органов.
В эпиконусе локализуются клетки, которые отвечают за иннервацию седалищного нерва и его ветвей. При этом расстройства чувствительности могут распространяться от области гениталий до середины колена.
Клинические особенности
При синдроме эпиконуса диагностируется нарушение функции мышц, которые иннервируются крестцовым сплетением. При этом больше страдает малоберцовая мышца, а большеберцовая мышца, как правило, в патологическом процессе не участвует. Сохраняется сгибание бедра и разгибание колена. Отмечаются вялые параличи бедра, ягодицы, голени и стопы. Значительно ухудшается работа мочевого пузыря и прямой кишки.
Особенности синдрома конуса – отсутствие параличей конечностей, но присутствие вялого мочевого пузыря и поражение анального сфинктера обязательно.
Основные причины
Синдромы конуса и эпиконуса имеют свои причины. Среди них самыми распространёнными можно считать:
- Окклюзию передней спинальной артерии.
- Патологии позвонков или позвоночника.
- Опухоль, которая исходит из ткани мозга, а также метастазы саркомы.
- Грыжу межпозвоночного диска.
- Гематомы позвоночника.
- Поясничный стеноз.
- Миелит.
- Эпидурит.
- Абсцесс.
- Травмы с ушибом спинного мозга.
Для точного выявления причин патологии необходимо тщательное диагностическое обследование.
Диагностика
Эпиконус спинного мозга диагностируется при помощи неврологического исследования, рентгенографии позвоночника, если позволяет состояние пациента, КТ и МРТ исследований. При этом последние два метода являются самыми предпочтительными из всех. После точного диагностирования причины заболевания приступают к лечению.
Хирургическое вмешательство
Основное лечение – хирургическое, особенно в том случае, когда причиной патологии является опухоль, травма или грыжа. Оперативное вмешательство проводится только по строгим показаниям для планового лечения пациентов с синдромами конуса и эпиконуса. Однако по показаниям может быть проведено и экстренное оперативное вмешательство.
Прогноз болезни в большой степени зависит от своевременной диагностики и быстрого обращения к врачу. Если причина заболевания была удалена в течение первых же нескольких дней или недель от начала развития клинических признаков, то прогноз может быть благоприятным, и пациент после курса реабилитации может вернуться к обычному образу жизни.
Источник
Синдром эпиконуса (от L4 до S2).
Полностью или частично нарушаются наружная ротация (от L4 до S1) а также сгибание и разгибание в суставах стоп и пальцев (от L4 до S2). Ахилловы рефлексы отсутствуют, коленные сохранены. Имеются чувствительные нарушения в дерматомах L4—S2. Опорожнение мочевого пузыря и прямой кишки происходит только рефлекторным путем. Иногда наблюдается приапизм, хотя потенция отсутствует.
симметричный периферический паралич
https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru
миотомов L4 — S2 (мышц задней группы бедер, мышц голени, стопы и ягодичных мышц с выпадением ахилловых рефлексов); параанестезия всех видов чувствительности на голенях, стопах, ягодицах и промежности, задержка мочи и кала.
Клинические особенности
При синдроме эпиконуса диагностируется нарушение функции мышц, которые иннервируются крестцовым сплетением. При этом больше страдает малоберцовая мышца, а большеберцовая мышца, как правило, в патологическом процессе не участвует. Сохраняется сгибание бедра и разгибание колена. Отмечаются вялые параличи бедра, ягодицы, голени и стопы. Значительно ухудшается работа мочевого пузыря и прямой кишки.
Особенности синдрома конуса – отсутствие параличей конечностей, но присутствие вялого мочевого пузыря и поражение анального сфинктера обязательно.
Синдром конуса (от S3 до С).
. Симптомы изолированного поражения конуса
Вялый паралич мочевого пузыря в сочетании с недержанием мочи (непрерывное выделение мочи по каплям).
Недержание прямой кишки (недержание кала).
3. Импотенция.
4. Анестезия в области «седла» (S3—S5),
5. Отсутствие анального рефлекса.
6. Отсутствие паралича в ногах и сохранность ахилловых рефлексов (L5-S2).
3. Импотенция.
Основные причины
Синдромы конуса и эпиконуса имеют свои причины. Среди них самыми распространёнными можно считать:
- Окклюзию передней спинальной артерии.
- Патологии позвонков или позвоночника.
- Опухоль, которая исходит из ткани мозга, а также метастазы саркомы.
- Грыжу межпозвоночного диска.
- Гематомы позвоночника.
- Поясничный стеноз.
- Миелит.
- Эпидурит.
- Абсцесс.
- Травмы с ушибом спинного мозга.
Для точного выявления причин патологии необходимо тщательное диагностическое обследование.
Синдром передних и задних корешков и периферических нервов.
Вначале возникают радикулярные боли в зоне иннервации
седалищного нерва и сильные боли в области мочевого пузыря, усиливающиеся при кашле и чихании. Позднее в различной степени нарушаются все виды чувствительности по радикулярному типу вниз от уровня L4. Если поражаются ростральные отделы конского хвоста, чувствительные расстройства из области «седла» распространяются вниз на ноги. При более каудальной локализации поражения вовлекается только область «седла» (S3—S5). Ростральное поражение может также вызвать вялый паралич ног с утратой рефлексов, недержание мочи и кала.
Кроме опухолей наиболее частой причиной синдрома конского хвоста или конуса,или сразу двух этих синдромов является грыжи межпозвонковых дисков. Это заболевание чаще всего вызывает развитие спинальных радикулярных синдромов и заслуживает особого обсуждения.
Полный перерыв нескольких соседних задних
корешков ведет к утрате всех видов чувствительности в соответствующих дерматомах. Кроме того, нарушение целостности рефлекторной дуги ведет к мышечной гипотонии, а также к гипо — и арефлексии. Симптомом поражения заднего корешка также является сильная режущая,
стреляющая, корешковая боль.
Этот синдром называется невральной мышечной
атрофией. Он включает сочетание чувствительных расстройств с вялым парезом. Также беспокоят парестезии и периодически — боли. Периферические нервы на ощупь утолщены и часто чувствительны к давлению. Невральная мышечная атрофия — наследственное заболевание, встречается главным образом у молодых мужчин. Течение его хроническое, на фоне прогрессирования отмечаются длительные периоды ремиссий. Характерными признаками заболевания являются атрофии, локализующиеся преимущественно в дистальных отделах ног («ноги аиста»), и походка по типу «степпаж».
Поперечный срез через межпозвонковый диск С5
(оболочки спинного мозга и м/п ганглий)
Синдром называется «герпес зостер». В пораженных дерматомах отмечаются везикулы, парестезии и интенсивная жгучая, режущая боль. Воспаление может перейти и на спинной мозг, но чаще оно остается локализованным. Иногда герпес зостер присоединяется к уже существующему заболеванию (метастазу рака в позвоночник, туберкулезному спондилиту, лейкемии, ВИЧ и др.).
В процесс вовлекаются задние канатики и пирамидные пути; серое вещество не страдает. Поражение задних канатиков вызывает утрату глубокой чувствительности в ногах. Одновременно за счет вовлечения пирамидных путей развивается нижний спастический парапарез.
Этот синдром проявляется погрессирующим
спастическим спинальным параличом. Заболевание начинается в раннем детском возрасте и прогрессирует крайне медленно. Вначале больной предъявляет жалобы на сильную тяжесть в ногах. Постепенно развивается спастический парапарез ног и спастическая походка. Мышечный тонус повышен по спастическому типу, рефлексы высокие. Спастический парез рук развивается позднее.
Спастический парапарез ног не является редким состоянием. Этот синдром обычно вызывается рассеянным склерозом или опухолью.
Хирургическое вмешательство
Основное лечение – хирургическое, особенно в том случае, когда причиной патологии является опухоль, травма или грыжа. Оперативное вмешательство проводится только по строгим показаниям для планового лечения пациентов с синдромами конуса и эпиконуса. Однако по показаниям может быть проведено и экстренное оперативное вмешательство.
Прогноз болезни в большой степени зависит от своевременной диагностики и быстрого обращения к врачу. Если причина заболевания была удалена в течение первых же нескольких дней или недель от начала развития клинических признаков, то прогноз может быть благоприятным, и пациент после курса реабилитации может вернуться к обычному образу жизни.
Синдромы поражения спинного мозга
Это состояние известно также как «синдром
Броун-Секара».Симптоматология при
этом следующая: книзу на стороне поражения центральный паралич, с гиперрефлексией и патологическими рефлексами. Повреждение заднего канатика сопровождается утратой глубокой чувствительности. На противоположной стороне утрачивается болевая и температурная чувствительность по проводниковому типу до уровня поражения.
поперечное поражение спинного мозга может возникать при поперечном миелите, но наиболее часто оно имеет травматическое происхождение. Внезапный перерыв спинного
мозга вызывает развитие так называемого спиналъного шока. Ниже уровня поражения
https://www.youtube.com/watch?v=https:tv.youtube.com
отмечается полный вялый паралич и потеря всех видов чувствительности. Утрачивается произвольный контроль над мочевым пузырем и прямой кишкой. Имеется выраженная склонность к образованию пролежней.
Источник