Синдром поражение затылочной доли головного мозга
Поражение затылочной доли. Синдромы поражения ствола мозга.
Меньшая часть поверхности затылочной доли представлена задним полюсом конвекситальной поверхности больших полушарий, а большая — медиальными поверхностями задних участков полушарий. Здесь заканчивается четвертый нейрон зрительного тракта, зрительная лучистость в area striata, в области шпорной борозды. Здесь же, в полях 18 и 19, происходит переработка зрительных раздражений.
При поражении затылочной доли наблюдаются:
• Неврологические нарушения в виде расстройства зрения, которые подробнее описаны в статье «Расстройства зрения», а также глазодвигательные нарушения; поражения полей 18 и 19 вызывают преходящее отклонение взора в сторону очага и парез взора в противоположную сторону; позже нарушаются следящие движения глазных яблок (в то время как движения во фронтальном поле зрения сохраняются); это приводит прежде всего к нарушению процесса чтения (дизлексии).
• В качестве симптома раздражения развиваются оптические галлюцинации, которые носят при поражении поля 17 элементарный характер (молнии, вспышки), при поражении поля 18 приобретают характер предметных видений, а при поражении поля 19 даже могут представлять собой целые галлюцинаторные сюжеты. Это может сочетаться с отклонением глаз и головы в противоположную сторону. Возможна вторичная генерализация.
• Нейропсихические нарушения возможны в виде нарушения зрительно-пространственной ориентации, цветовой или оптической агнозии («душевная слепота»), а особенно — алексии.
Среди этиологических причин поражения затылочной доли на первом плане стоят:
• травмы, особенно при ударе спереди или сзади;
• опухоли относительно редки; наряду с первичными опухолями головного мозга и метастазами наблюдаются менингеомы, образующиеся в области заднего свода и верхней продольной пазухи;
• сосудистые нарушения в зоне кровоснабжения задней мозговой или основной артерий, нередко протекающие с двусторонними симптомами.
Синдромы поражения ствола мозга
К стволу мозга относятся:
• диэнцефалон (промежуточный мозг), прежде всего таламус и гипоталамус;
• мезэнцефалон (средний мозг), который содержит бледный шар, черную субстанцию и красное ядро;
• варолиев мост;
• продолговатый мозг.
В этих статьях будут подробно рассмотрены только три наиболее частых синдрома с характерной локализацией поражения, а нарушение функции остальных анатомических областей и ядер базальных ганглиев с их взаимоотношениями с экстрапирамидной системой будут представлены в функциональном единстве.
— Также рекомендуем «Синдромы поражения базальных ганглиев. Экстрапирамидные синдромы.»
Оглавление темы «Поражения головного и спинного мозга.»:
1. Синдромы поражения головного мозга. Синдромы поражения двигательных и чувствительных путей.
2. Поражение теменной доли. Поражение височной доли.
3. Поражение затылочной доли. Синдромы поражения ствола мозга.
4. Синдромы поражения базальных ганглиев. Экстрапирамидные синдромы.
5. Синдромы поражения промежуточного мозга. Признаки патологии промежуточного мозга.
6. Синдромы поражения варолиева моста. Синдромы поражения продолговатого мозга.
7. Синдромы поражения мозжечка. Признаки поражения мозжечка.
8. Синдромы поражения спинного мозга. Поперечное поражение спинного мозга.
9. Одностороннее поперечное поражение спинного мозга. Синдром Броун-Секара.
10. Центромедуллярное поперечное поражение спинного мозга. Частичные поперечные поражения спинного мозга.
Источник
Симптомы поражения различных долей головного мозга
Симптомы поражения затылочных долей
1.Проявления поражения любой (левой или правой) затылочной доли
А. Контралатеральная гомонимная гемианопсия, которая может быть центральной или периферической; гемиахроматопсия (неспособность различать цвета в одном поле)
Б. Элементарные (неоформленные) зрительные галлюцинации, особенно в сочетании с эпилептическими припадками и мигренью
2. Проявления поражения левой затылочной доли
A. Правосторонняя гомонимная гемианопсия
Б. При вовлечении глубоких отделов белого вещества или пластины мозолистого тела — алексия и нарушение называния цвета
B. Зрительная агнозия
3. Проявления поражения правой затылочной доли
A. Левосторонняя гомонимная гемианопсия
Б. При более обширных поражениях — зрительные иллюзии (мета-морфопсии) и галлюцинации (чаще при поражении правой доли, чем левой)
B. Потеря зрительной ориентации
4. Двустороннее поражение затылочных долей
A. Корковая слепота (зрачковые реакции сохранены), иногда в сочетании с отрицанием нарушений зрения (синдромом Антона)
Б. Потеря цветоощущения
B. Прозопагнозия, симультанная и другие агнозии
Г. Синдром Балинта (теменно-затылочные пограничные зоны)
Симптомы поражения теменной доли
1. Проявления поражения любой (правой или левой) теменной доли
A. «Корковый чувствительный синдром» (или тотальная гемианестезия при обширных острых повреждениях белого вещества)
Б. Легкий гемипарез, односторонняя атрофия конечностей у детей
B. Гомонимная гемианопсия или нижнеквадрантная гемианопсия
Г. Снижение внимания к зрительным стимулам {visual inattention — англ.) и иногда анозогнозия, игнорирование противоположной стороны тела и окружения (это сочетание симптомов относится к амор-фосинтезу и более значимо при поражении правого полушария)
Д. Исчезновение оптико-кинетического нистагма при вращении барабана с черными и белыми полосами в сторону поражения
Е. Атаксия в конечностях на противоположной стороне в редких случаях
2. Проявления поражения теменной доли доминантного (левого у правшей) полушария; к дополнительным симптомам относятся:
A. Нарушения речи (в особенности алексия)
Б. Синдром Герстманна
B. Тактильная агнозия (двусторонний астереогноз)
Г. Двусторонняя идеомоторная и идеаторная апраксии
3. Проявления поражения теменной доли недоминантного (правого у левшей) полушария
A. Конструктивная апраксия
Б. Потеря топографической памяти
B. Анозогнозия и апрактогнозия. Эти нарушения могут возникать при повреждении любого полушария, но чаще наблюдаются при повреждении недоминантного полушария
Г. При поражении задних отделов теменной доли возможны зрительные галлюцинации, искажение зрения, повышенная чувствительность к раздражениям или спонтанная боль
Симптомы поражения височной доли
1. Проявления поражения височной доли доминантного (левого) полушария
А. Нарушение понимания слов при разговоре (афазия Вернике)
Б. Амнестическая афазия
В. Нарушение чтения и письма под диктовку
Г. Нарушение чтения и написания музыки
Д. Правосторонняя верхнеквадрантная гемианопсия
2. Проявления поражения лобной доли недоминантного (правого) полушария
А. Нарушение восприятия зрительных невербальных материалов
Б. Неспособность оценивать пространственные отношения в некоторых случаях
В. Нарушение модуляции речи и интонации
3. Проявления поражения любой (левой или правой) височной доли
А. Слуховые иллюзии и галлюцинации
Б. Психоз и делирий
В. Контралатеральная верхнеквадрантная гемианопсия
Г. Делирий при острых повреждениях
4. Проявления двустороннего поражения
А. Корсаковский (амнестический) синдром (гиппокампальные структуры)
Б. Апатия и безразличие
В. Повышение сексуальной и оральной активности (сочетание симптомов, перечисленных в пп. Б и В, составляет синдром Клювера—Бьюси)
Г. Неспособность узнавать знакомые мелодии (амузия)
Д. Лицевая агнозия (прозопагнозия) в некоторых случаях.
Симптомы поражения лобных долей
1. Проявления поражения любой (левой или правой) лобной доли
A. Контралатеральный спастический гемипарез или гемиплегия
Б. Легкая эйфория, повышенная разговорчивость, склонность к вульгарным шуткам, бестактность, затруднения в адаптации, безынициативность
B. При изолированном префронтальном поражении нет гемиплегии; на противоположной стороне возможно возникновение хватательного рефлекса
Г. При вовлечении медиально-орбитальных участков — аносмия
2. Проявления поражения правой лобной доли
A. Левосторонняя гемиплегия
Б. Симптомы, как в пп. 1Б, В и Г
B. Спутанность сознания при остро возникших повреждениях
3. Проявления поражения левой лобной доли
А. Правосторонняя гемиплегия
Б. Моторная афазия с аграфией (тип Брока), нарушение плавности речи в сочетании или без апраксии губ и языка
В. Апраксия левой кисти
Г. Симптомы, как в пп. 1Б, В и Г
Проявления двустороннего поражения
A. Двойная гемиплегия
Б. Псевдобульбарный паралич
B. При префронтальном поражении: абулия, нарушения функции сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки или, в наиболее тяжелом варианте, акинетический мутизм, неспособность сосредоточиться и решать сложные проблемы, ригидность мышления, льстивость, лабильность настроения, изменения личности, различные сочетания расторможенной двигательной активности, хватательный и сосательный рефлексы, нарушения походки.
Источник
Затылочная доля
на наружной поверхности не имеет четких
границ, отделяющих ее от теменной и
височной долей. На внутренней поверхности
полушария от теменной доли ее отграничивает
теменно-затылочная борозда. Внутренняя
поверхность этой доли разделяется
широкой бороздой на клин и язычную
извилину.
Зрительная доля
связана со зрительными функциями.
Симптомы выпадения:
одноименная
гемианопсия;
квадрантная
гемианопсия;
зрительная
агнозия;
метаморфопсии
(макро- микропсии) — искаженное восприятие
предметов.
Симптомы
раздражения:
зрительные галлюцинации (простые и
сложные).
Разновидности нарушений речи. Классификация афазий.
Различают два
класса речевых нарушений:
Дизартрия
– нарушения до- пред- вербального уровня
(паралич языка)
Развиваются вследствие нарушений
функции мозжечка или ствола мозга (при
псевдобульбарном синдроме). Проявляется
скандированной речью.
Речь — специфическая
человеческая форма деятельности,
служащая общению между людьми. Выделяют
2 основных вида речи:
импрессивную
— понимание устной и письменной речи
(чтение);экспрессивную
— процесс высказывания в виде активной
устной речи или самостоятельного
письма.
АФАЗИЯ – расстройство
уже сформировавшейся речи, возникающее
у людей с сохраненным артикуляционным
аппаратом и достаточным слухом, при
котором частично или полностью
утрачивается возможность активно
пользоваться речью для выражения мыслей
и чувств и понимать услышанную речь.
Нарушение процесса произнесения слов
называется моторной, экспрессивной
афазией, нарушения восприятия речи —
импрессивной сенсорной афазией. Центр
моторной речи располагается в задних
отделах нижней лобной извилины
доминантного полушария, а центр
импрессивной сенсорной речи — в задних
отделах верхней височной извилины того
же полушария (доминантного).
Различают три
формы нарушений
экспрессивной речи:
афферентная, эфферентная и динамическая
моторная афазия.
АФФЕРЕНТНАЯ
МОТОРНАЯ АФАЗИЯ
возникает при повреждении
постцентральных отделов доминантного
полушария
большого мозга, обеспечивающих
кинестетическую основу движений
артикуляторного аппарата. Нарушено
произнесение отдельных звуков. Больной
затрудняется в артикуляции, особенно
так называемых гоморганных звуков,
сходных по месту (например, переднеязычные:
«т», «д», «л», «н») либо по способу
(щелевые: «ш», «з», «щ», «х») образования.
Нарушаются все виды устной речи
(автоматизированная, спонтанная,
повторная, называние), а также письменная
речь (чтение и письмо). Нередко афферентная
моторная афазия сочетается с оральной
апраксией.
ЭФФЕРЕНТНАЯ
МОТОРНАЯ АФАЗИЯ
возникает при повреждении
нижних отделов премоторной зоны, области
Брока. В
отличие от афферентной моторной афазии
артикуляция отдельных звуков не нарушена.
Дефект касается процессов переключения
с одной речевой единицы (звук, слово) на
другую. Произнося хорошо отдельные
речевые звуки, больной затрудняется в
произнесении серии звуков либо фразы.
Продуктивная речь заменяется
персеверациями, а в тяжелых случаях
представлена речевым эмболом.
Другой особенностью
речи является так называемый телеграфный
стиль: речь
состоит, в основном, из существительных,
содержит очень мало глаголов. Возможна
сохранность непроизвольной,
автоматизированной речи, пения. Нарушаются
чтение, письмо и называние предметов.
ДИНАМИЧЕСКАЯ
МОТОРНАЯ АФАЗИЯ
возникает при поражении
префронтальных отделов,
области, находящейся кпереди от зоны
Брока. Центральный дефект этой формы
афазии — нарушение активной произвольной
продуктивной речи. При этом репродуктивная
речь (повторная, автоматизированная)
сохранена. Больной не может активно
высказать мысль, задать вопрос. При этом
он хорошо артикулирует все звуки,
повторяя отдельные слова и предложения,
правильно отвечает на вопросы.
При всех видах
моторной афазии больной понимает
обращенную к нему речь, выполняет все
задания, но сам говорить не может или
говорит с резким дефектом.
Нарушения
импрессивной речи
проявляются двумя основными формами:
сенсорной и семантической афазией.
СЕНСОРНАЯ АФАЗИЯ
(ВЕРНИКЕ)
возникает при
поражении коры левой височной доли
(средние и задние отделы верхней височной
извилины — зоны Вернике).
Больной воспринимает речь как шум или
разговор на неизвестном ему языке. Он
не понимает обращенной к нему речи, не
выполняет заданий (закрой глаза, покажи
язык и т.д.). Больной говорит много и
быстро (логорея), его речь непонятна для
окружающих, отмечается много парафазий
(искаженное, неточное употребление
слов). Часты повторения одних и тех же
слов или слогов (персеверация).
Расстраивается письмо, например написание
таких слов, как «забор», «собор», «запор».
СЕМАНТИЧЕСКАЯ
АФАЗИЯ —
возникает при поражении
левой теменно — височной области
у правшей, при которой нарушено понимание
смысла — предложений, выраженного с
помощью сложных логико-грамматических
конструкций. Такой больной не понимает
речевых формулировок, отражающих
пространственные отношения, выраженных
с помощью предлогов (круг под квадратом).
Для него недоступен смысл сравнительных
конструкций
(например, волосы у Лены темнее, чем у
Оли, но светлее, чем у Кати. У кого самые
светлые волосы?), возвратных
конструкций
(лиса съела курицу, курица съела лису),
атрибутивных
конструкций
(«брат отца», «отец брата»).
АМНЕСТИЧЕСКАЯ
АФАЗИЯ
-развивается при поражении
нижних и задних отделов теменной и
височной областей.
Характеризуется забыванием названия
предметов, имен. Речь больного насыщена
глаголами, но в ней мало имен существительных.
Больной объясняет, что делают показываемым
предметом, но не может его назвать.
ТОТАЛЬНАЯ АФАЗИЯ
— утрачивается речь во всех ее проявлениях.
Это наблюдается при обширном
поражении левого полушария от зоны
Брока до зоны Вернике.
Проводниковая
афазия
возникает при крупных очагах поражения
в белом веществе полушарий коры головного
мозга.
Причинами
афазии
являются сосудистые поражения мозга,
энцефалиты, травмы, опухоли головного
мозга.
Лечение направлено на заболевание,
вызвавшее афазию.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Медиальная поверхность затылочной доли отделяется от теменной доли теменно-затылочной бороздой, на латеральной поверхности нет столь четкой границы от задних отделов височной и теменной доли. На медиальной поверхности наиболее значима идущая спереди назад шпорная извилина, в которой заканчивается коленчато-шпорный путь.
В затылочной доле происходит восприятие зрительных стимулов (поле 17) и их распознавание (поля 18 и 19). В разных отделах затылочной доли воспринимаются линии, фигуры, движения и цвет. И для анализа восприятия (понимания видимого) каждый участок соединен с другими зонами широко распространенной нейрональной сетью. Как и другие доли головного мозга, затылочная доля соединяется через мозолистое тело с соответствующей долей другого полушария.
Как отмечалось в нашей статье, деструктивное поражение одной из затылочных долей приводит к контралатеральнои гомонимнои гемианопсии: потери зрения в части или во всем соответствующем или гомонимном поле (назальном поле одного глаза и височном поле —другого). Иногда может наблюдаться искажение зрительных объектов (метаморфопсия), иллюзорное смещение изображений с одной стороны зрительного поля в другое (зрительная аллестезия) или сохранение зрительного образа после удаления объекта (палинопсия).
Также возможно развитие зрительных иллюзий и элементарных (неоформленных) галлюцинаций, но чаще они вызваны поражением задних отделов височной доли. Двустороннее поражение затылочных долей приводит к «корковой слепоте», слепоте без изменений глазного дна и зрачковых рефлексов и с сохраненным оптико-кинетическим рефлексом.
Поражения полей 18 и 19 доминантного полушария, окружающих первичное зрительное поле 17, приводят к неспособности распознавать зрительные объекты при их нормальном видении (зрительная агнозия); при этом сохраняется способность распознавания объектов по тактильным или другим незрительным ощущениям. Алексия, неспособность к чтению, отражает наличие зрительной вербальной агнозии или «словесной слепоты»; больные могут видеть буквы и слова, но не знают их значения, хотя могут узнавать их по тактильным ощущениям и на слух.
Другие типы агнозии, например потеря различения цветов (ахроматопсия), неспособность узнавать лица (прозопагнозия), зрительно-пространственные нарушения или неспособность целостного восприятия сцены при узнавании отдельных частей (симультанная агнозия) и синдром Балинта (неспособность охватить взором предмет, находящийся в поле зрения, зрительная атаксия и зрительное невнимание), наблюдаются при двустороннем поражении затылочных и теменных долей.
Проявления поражения затылочных долей суммированы ниже:
I. Проявления поражения любой (левой или правой) затылочной доли
А. Контралатеральная гомонимная гемианопсия, которая может быть центральной или периферической; гемиахроматопсия (неспособность различать цвета в одном поле)
Б. Элементарные (неоформленные) зрительные галлюцинации, особенно в сочетании с эпилептическими припадками и мигренью
II. Проявления поражения левой затылочной доли
A. Правосторонняя гомонимная гемианопсия
Б. При вовлечении глубоких отделов белого вещества или пластины мозолистого тела — алексия и нарушение называния цвета
B. Зрительная агнозия
III. Проявления поражения правой затылочной доли
A. Левосторонняя гомонимная гемианопсия
Б. При более обширных поражениях — зрительные иллюзии (мета-морфопсии) и галлюцинации (чаще при поражении правой доли, чем левой)
B. Потеря зрительной ориентации
IV. Двустороннее поражение затылочных долей
A. Корковая слепота (зрачковые реакции сохранены), иногда в сочетании с отрицанием нарушений зрения (синдромом Антона)
Б. Потеря цветоощущения
B. Прозопагнозия, симультанная и другие агнозии
Г. Синдром Балинта (теменно-затылочные пограничные зоны)
— Читать далее «Синдромы разобщения. Выявление признаков разобщения.»
Оглавление темы «Поражения долей мозга. Нарушения речи.»:
1. Ведение больного с деменцией. Тактика при деменции у больного.
2. Церебральные синдромы. Синдромы поражения лобных долей.
3. Синдромы поражения височных долей. Признаки поражения височных долей.
4. Синдромы поражения теменных долей. Признаки поражения теменных долей.
5. Синдромы поражения затылочных долей. Признаки поражения затылочных долей.
6. Синдромы разобщения. Выявление признаков разобщения.
7. Нарушения речи. Виды и типы нарушения речи.
8. Тотальная афазия. Моторная афазия — афазия Брока.
9. Афазия Вернике — сенсорная афазия. Амнестическая афазия. Речевые синдромы диссоциации.
10. Субкортикальные афазии. Нарушения артикуляции и фонации. Дизартрия и анартрия.
Источник