Синдром полости в легком туберкулез

ôÕÂÅÒËÕÌÅÚ — ÈÒÏÎÉÞÅÓËÏÅ ÉÎÆÅËÃÉÏÎÎÏÅ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÅ, ×ÙÚÙ×ÁÅÍÏÅ ÍÉËÏÂÁËÔÅÒÉÑÍÉ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÁ, ËÏÔÏÒÏÅ ÈÁÒÁËÔÅÒÉÚÕÅÔÓÑ ÒÁÚ×ÉÔÉÅÍ × ÏÒÇÁÎÁÈ É ÔËÁÎÑÈ (ÐÒÅÉÍÕÝÅÓÔ×ÅÎÎÏ × ÌÅÇËÉÈ) ÓÐÅÃÉÆÉÞÅÓËÉÈ ×ÏÓÐÁÌÉÔÅÌØÎÙÈ ÇÒÁÎÕÌÅÍ É ÐÏÌÉÍÏÒÆÎÏÊ ËÌÉÎÉÞÅÓËÏÊ ËÁÒÔÉÎÏÊ.

ïÓÎÏ×ÎÏÊ ÐÁÔÏÌÏÇÉÞÅÓËÉÊ ÐÒÏÃÅÓÓ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÁ — ×ÏÓÐÁÌÅÎÉÅ, ËÏÔÏÒÏÅ ÚÁËÌÀÞÁÅÔÓÑ × ÏÂÒÁÚÏ×ÁÎÉÉ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÎÏÊ ÇÒÁÎÕÌÅÍÙ, ÉÌÉ ÂÕÇÏÒËÁ (ÉÎÆÉÌØÔÒÁÔÁ). ïÞÁÇÏ×ÏÅ ×ÏÓÐÁÌÅÎÉÅ ÓÏÐÒÏ×ÏÖÄÁÅÔÓÑ ÒÁÚÒÁÓÔÁÎÉÅÍ ÓÏÅÄÉÎÉÔÅÌØÎÏÊ (ÆÉÂÒÏÚÎÏÊ) ÔËÁÎÉ. ôÕÂÅÒËÕÌÅÚÎÙÊ ÏÞÁÇ ÍÏÖÅÔ ÐÏÄ×ÅÒÇÎÕÔØÓÑ Ô×ÏÒÏÖÉÓÔÏÍÕ ÉÌÉ ËÁÚÅÏÚÎÏÍÕ ÒÁÓÐÁÄÕ, ÐÒÉ ËÏÔÏÒÏÍ ÏÂÒÁÚÕÀÔÓÑ ËÁ×ÅÒÎÙ (ÐÏÌÏÓÔÉ).

ðÒÉ ÜËÓÓÕÄÁÔÉ×ÎÏÍ ×ÏÓÐÁÌÅÎÉÉ × ÌÅÇÏÞÎÕÀ ÔËÁÎØ × ÁÌØ×ÅÏÌÙ ×ÙÄÅÌÑÅÔÓÑ ÓÅÒÏÚÎÙÊ ÜËÓÓÕÄÁÔ É ÒÁÚ×É×ÁÅÔÓÑ ÐÎÅ×ÍÏÎÉÑ. éÎÏÇÄÁ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÎÁÑ ÐÎÅ×ÍÏÎÉÑ ÐÒÏÔÅËÁÅÔ ÏÓÔÒÏ Ó ÐÏÓÌÅÄÕÀÝÉÍ Ô×ÏÒÏÖÉÓÔÙÍ ÒÁÓÐÁÄÏÍ ÌÅÇÏÞÎÏÊ ÔËÁÎÉ (ÓËÏÒÏÔÅÞÎÁÑ ÞÁÈÏÔËÁ).

ëÌÁÓÓÉÆÉËÁÃÉÑ

óÕÝÅÓÔ×ÕÀÝÁÑ × ÎÁÓÔÏÑÝÅÅ ×ÒÅÍÑ ËÌÁÓÓÉÆÉËÁÃÉÑ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÁ ÏÒÇÁÎÏ× ÄÙÈÁÎÉÑ, ÏÓÎÏ×ÁÎÎÁÑ ÎÁ ËÌÉÎÉËÏ-ÒÅÎÔÇÅÎÏÌÏÇÉÞÅÓËÉÈ ÓÉÎÄÒÏÍÁÈ, ÐÏÚ×ÏÌÑÅÔ ÏÃÅÎÉÔØ ÒÁÓÐÒÏÓÔÒÁÎÅÎÎÏÓÔØ ÐÏÒÁÖÅÎÉÑ É ÔÑÖÅÓÔØ ËÌÉÎÉÞÅÓËÉÈ ÐÒÏÑ×ÌÅÎÉÊ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÑ.

ïÓÎÏ×ÎÙÅ ËÌÉÎÉÞÅÓËÉÅ ÆÏÒÍÙ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÁ ÌÅÇËÉÈ:

  • ÐÅÒ×ÉÞÎÙÊ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÎÙÊ ËÏÍÐÌÅËÓ;
  • ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚ ÔÒÁÈÅÏÂÒÏÎÈÉÁÌØÎÙÈ ÌÉÍÆÁÔÉÞÅÓËÉÈ ÕÚÌÏ×;
  • ÏÓÔÒÙÊ ÍÉÌÉÁÒÎÙÊ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚ, ÐÒÅÄÓÔÁ×ÌÑÀÝÉÊ ÓÏÂÏÊ ÏÂÉÌØÎÙÅ, ÍÅÌËÉÅ, ÒÁÚÍÅÒÏÍ Ó ÚÅÒÎÙÛËÏ ÐÒÏÓÏ, ÏÞÁÇÉ ÐÏ ×ÓÅÍ ÐÏÌÑÍ ÌÅÇËÏÇÏ (ÍÉÌÉÁÒÎÙÊ × ÐÅÒÅ×ÏÄÅ Ó ÌÁÔÉÎÓËÏÇÏ — ÐÒÏÓÏ×ÉÄÎÙÊ);
  • ÇÅÍÁÔÏÇÅÎÎÏ-ÄÉÓÓÅÍÉÎÉÒÏ×ÁÎÎÙÊ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚ, ×ÏÚÎÉËÁÀÝÉÊ ÐÒÉ ÏÂÓÅÍÅÎÅÎÉÉ ÌÅÇËÉÈ ÍÉËÏÂÁËÔÅÒÉÑÍÉ ÞÅÒÅÚ ËÒÏ×ÅÎÏÓÎÕÀ ÓÉÓÔÅÍÕ;
  • ÉÎÆÉÌßÔÒÁÔÉ×ÎÙÊ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚ ÌÅÇËÉÈ ÒÁÚ×É×ÁÅÔÓÑ ÏÂÙÞÎÏ ÐÒÉ ÏÂÏÓÔÒÅÎÉÉ ÏÞÁÇÏ×ÏÇÏ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÁ (ÉÎÆÉÌØÔÒÁÃÉÑ — Ô.Å. ÐÒÏÐÉÔÙ×ÁÎÉÅ, ÐÒÏÃÅÖÉ×ÁÎÉÅ ÍÉËÏÂÁËÔÅÒÉÊ ÉÚ ÓÔÁÒÙÈ ÏÞÁÇÏ× É ×ÏÚÎÉËÎÏ×ÅÎÉÅ ÉÚ-ÚÁ ÜÔÏÇÏ ÎÏ×ÙÈ);
  • Ô×ÏÒÏÖÉÓÔÁÑ ÐÎÅ×ÍÏÎÉÑ;
  • ÔÕÂÅÒËÕÌÅÍÁ ÌÅÇËÉÈ (ÐÏÌÎÏÓÔØÀ ÉÌÉ ÞÁÓÔÉÞÎÏ ÏÂÙÚ×ÅÓÔ×ÌÅÎÎÙÊ ÉÎÆÉÌØÔÒÁÔ);
  • ËÁ×ÅÒÎÏÚÎÙÊ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚ ÌÅÇËÉÈ (ËÁ×ÅÒÎÁ ÐÏÌÏÓÔØ, ÏÂÒÁÚÕÀÝÁÑÓÑ ÐÏÓÌÅ ÒÁÓÐÁÄÁ ÉÎÆÉÌØÔÒÁÔÁ);
  • ÆÉÂÒÏÚÎÏ-ËÁ×ÅÒÎÏÚÎÙÊ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚ — Ñ×ÌÑÅÔÓÑ ÏÓÌÏÖÎÅÎÉÅÍ ËÁ×ÅÒÎÏÚÎÏÇÏ, ÐÒÉ ËÏÔÏÒÏÍ ÐÒÏÉÓÈÏÄÉÔ ÕÔÏÌÝÅÎÉÅ ÓÔÅÎÏË ËÁ×ÅÒÎÙ, ÕÐÌÏÔÎÅÎÉÅ É ÒÁÚÒÁÓÔÁÎÉÅ ÔËÁÎÅÊ É ÏÂÏÌÏÞÅË ÌÅÇËÏÇÏ;
  • ÃÉÒÒÏÚ ÌÅÇËÉÈ ×ÏÚÎÉËÁÅÔ ×ÓÌÅÄÓÔ×ÉÅ ÓËÌÅÒÏÚÉÒÏ×ÁÎÉÑ É ÒÕÂÃÅ×ÁÎÉÑ ÌÅÇËÏÇÏ;
  • ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÎÙÊ ÐÌÅ×ÒÉÔ — ÐÏÒÁÖÅÎÉÅ ÏÂÏÌÏÞÅË ÌÅÇËÏÇÏ.

ðÒÏÞÉÅ ÆÏÒÍÙ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÁ ÏÒÇÁÎÏ× ÄÙÈÁÎÉÑ: ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚ ÂÒÏÎÈÏ×, ÔÒÁÈÅÉ, ÇÏÒÔÁÎÉ É Ô.Ä.

èÁÒÁËÔÅÒÉÓÔÉËÁ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÎÏÇÏ ÐÒÏÃÅÓÓÁ:

ðÏ ÌÏËÁÌÉÚÁÃÉÉ É ÒÁÓÐÒÏÓÔÒÁÎÅÎÎÏÓÔÉ ÐÏÒÁÖÅÎÉÑ ÌÅÇËÉÈ:

— ÄÏÌÉ, ÓÅÇÍÅÎÔÙ.

ðÏ ÌÏËÁÌÉÚÁÃÉÉ ×Ï ×ÎÕÔÒÉÇÒÕÄÎÙÈ ÌÉÍÆÏÕÚÌÏ×:

— Ó ÕÞÅÔÏÍ ËÏÌÉÞÅÓÔ×Á ÐÏÒÁÖÅÎÎÙÈ ÇÒÕÐÐ.

ðÏ ÆÁÚÅ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÎÏÇÏ ÐÒÏÃÅÓÓÁ:

— ÉÎÆÉÌØÔÒÁÃÉÑ, ÒÁÓÐÁÄ, ÏÂÓÅÍÅÎÅÎÉÅ;

— ÒÁÓÓÁÓÙ×ÁÎÉÅ, ÕÐÌÏÔÎÅÎÉÅ, ÒÕÂÃÅ×ÁÎÉÅ, ÏÂÙÚ×ÅÓÔ×ÌÅÎÉÅ.

ðÏ ÂÁËÔÅÒÉÏ×ÙÄÅÌÅÎÉÀ:

— Ó ×ÙÄÅÌÅÎÉÅÍ ÍÉËÏÂÁËÔÅÒÉÊ ÔÕÂÅÒËÕÌ£ÚÁ (íâô+) (ÐÒÉ ×ÙÑ×ÌÅÎÉÉ ÌÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÏÊ ÕÓÔÏÊÞÉ×ÏÓÔÉ ÕËÁÚÙ×ÁÀÔÓÑ ËÏÎËÒÅÔÎÙÅ ÌÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÙÅ ÓÒÅÄÓÔ×Á);

— ÂÅÚ ×ÙÄÅÌÅÎÉÑ ÍÉËÏÂÁËÔÅÒÉÊ ÔÕÂÅÒËÕÌ£ÚÁ (íâô-).

ïÓÌÏÖÎÅÎÉÑ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÁ:

ëÒÏ×ÏÈÁÒËÁÎØÅ É ÌÅÇÏÞÎÏÅ ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÅ, ÓÐÏÎÔÁÎÎÙÊ ÐÎÅ×ÍÏÔÏÒÁËÓ, ÌÅÇÏÞ-ÎÏ-ÓÅÒÄÅÞÎÁÑ ÎÅÄÏÓÔÁÔÏÞÎÏÓÔØ, ÁÔÅÌÅËÔÁÚ, ÁÍÉÌÏÉÄÏÚ, Ó×ÉÝÉ É ÄÒ.

ðÏ ÔÑÖÅÓÔÉ ÌÏËÁÌØÎÙÈ ÉÚÍÅÎÅÎÉÊ ×ÙÄÅÌÑÀÔ:

ÄÅÓÔÒÕËÔÉ×ÎÙÅ ÆÏÒÍÙ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÁ ÏÒÇÁÎÏ× ÄÙÈÁÎÉÑ (ÒÁÓÐÒÏÓÔÒÁÎÅÎÎÙÊ ÉÎÆÉÌØÔÒÁÔÉ×ÎÙÊ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚ, ËÁÚÅÏÚÎÁÑ ÐÎÅ×ÍÏÎÉÑ, ËÁ×ÅÒÎÏÚÎÙÊ É ÆÉÂÒÏÚÎÏ-ËÁ×ÅÒÎÏÚÎÙÊ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚ);

ÒÁÓÐÒÏÓÔÒÁÎÅÎÎÙÊ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚ ÏÒÇÁÎÏ× ÄÙÈÁÎÉÑ ÂÅÚ ÒÁÓÐÁÄÁ (ÒÁÓÐÒÏÓÔÒÁÎÅÎÎÙÊ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚ ×ÎÕÔÒÉÇÒÕÄÎÙÈ ÌÉÍÆÏÕÚÌÏ×, ÍÉÌÉÁÒÎÙÊ É ÄÉÓÓÅÍÉÎÉÒÏ×ÁÎÎÙÊ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚ, ÒÁÓÐÒÏÓÔÒÁÎÅÎÎÙÊ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚ ÂÒÏÎÈÏ×, ÔÒÁÈÅÉ, ×ÅÒÈÎÉÈ ÄÙÈÁÔÅÌØÎÙÈ ÐÕÔÅÊ, ÏÂÛÉÒÎÙÊ ÜËÓÓÕÄÁÔÉ×ÎÙÊ ÉÌÉ Ä×ÕÈÓÔÏÒÏÎÎÉÊ ÐÌÅ×ÒÉÔ);

ÍÁÌÙÅ ÆÏÒÍÙ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÁ ÏÒÇÁÎÏ× ÄÙÈÁÎÉÑ (ÍÁÌÙÅ ÆÏÒÍÙ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÁ ×ÎÕÔÒÉÇÒÕÄÎÙÈ ÌÉÍÆÏÕÚÌÏ×, ÏÞÁÇÏ×ÙÊ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚ, ÏÇÒÁÎÉÞÅÎÎÙÅ ÉÎÆÉÌØÔÒÁÔÙ, ÔÕÂÅÒËÕÌÅÍÙ, ÏÇÒÁÎÉÞÅÎÎÙÊ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚ ÂÒÏÎÈÏ×, ÔÒÁÈÅÉ, ×ÅÒÈÎÉÈ ÄÙÈÁÔÅÌØÎÙÈ ÐÕÔÅÊ, ÏÇÒÁÎÉÞÅÎÎÙÅ ÐÌÅ×ÒÉÔÙ).

éÚ-ÚÁ ÒÁÚÌÉÞÉÊ × ÔÅÞÅÎÉÉ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÑ, ÐÒÏÇÎÏÚÅ É ÒÅÖÉÍÁÈ ÆÁÒÍÁËÏÔÅÒÁÐÉÉ ÃÅÌÅÓÏÏÂÒÁÚÎÏ ×ÙÄÅÌÅÎÉÅ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÁ ÏÒÇÁÎÏ× ÄÙÈÁÎÉÑ, ×ÙÚ×ÁÎÎÏÇÏ ÌÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÏ-ÞÕ×ÓÔ×ÉÔÅÌØÎÙÍÉ É ÌÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÏ-ÕÓÔÏÊÞÉ×ÙÍÉ ÛÔÁÍÍÁÍÉ ÍÉËÏÂÁËÔÅÒÉÊ ÔÕÂÅÒËÕÌ£ÚÁ.

ìÅÇÏÞÎÙÊ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚ ÉÍÅÅÔ ÓÌÅÄÕÀÝÉÅ ÈÁÒÁËÔÅÒÉÓÔÉËÉ ÔÅÞÅÎÉÑ:

æÁÚÙ ÒÁÚ×ÉÔÉÑ —

1) ÉÎÆÉÌØÔÒÁÔÉ×ÎÁÑ (×ÏÚÎÉËÎÏ×ÅÎÉÅ ÐÅÒ×ÉÞÎÏÇÏ ÏÞÁÇÁ — ÉÎÆÉÌØÔÒÁÔÁ);

2) ÒÁÓÐÁÄ ÏÞÁÇÁ É ËÁË ÒÅÚÕÌØÔÁÔ ÜÔÏÇÏ — ÏÂÓÅÍÅÎÅÎÉÅ ÍÉËÏÂÁËÔÅÒÉÑÍÉ ÂÌÉÚÌÅÖÁÝÉÈ ÏÒÇÁÎÏ×;

3) ÒÁÓÓÁÓÙ×ÁÎÉÅ ÏÞÁÇÁ ÉÎÆÉÌØÔÒÁÔÁ;

4) ÕÐÌÏÔÎÅÎÉÅ, ÏÂÙÚ×ÅÓÔ×ÌÅÎÉÅ ÉÎÆÉÌØÔÒÁÔÁ.

ìÏËÁÌÉÚÁÃÉÑ ÐÏ ÐÏÌÑÍ ÌÅÇËÏÇÏ É × ËÁÖÄÏÍ ÌÅÇËÏÍ ÏÔÄÅÌØÎÏ.

óÔÅÐÅÎØ ËÏÍÐÅÎÓÁÃÉÉ — ËÏÍÐÅÎÓÉÒÏ×ÁÎÎÙÊ, ÓÕÂËÏÍÐÅÎÓÉÒÏ×ÁÎÎÙÊ, ÄÅËÏÍ-ÐÅÎÓÉÒÏ×ÁÎÎÙÊ.

îÅÚÁ×ÉÓÉÍÏ ÏÔ ÓÔÅÐÅÎÉ ÒÁÓÐÒÏÓÔÒÁÎÅÎÎÏÓÔÉ ÐÒÏÃÅÓÓÁ ÏÎ ÍÏÖÅÔ ÐÒÏÔÅËÁÔØ ÎÅÚÁÍÅÔÎÏ, × ÓËÒÙÔÏÊ ÆÏÒÍÅ, ÉÌÉ, ÎÁÏÂÏÒÏÔ, ÏÞÅÎØ ÂÕÒÎÏ, Ó ÂÙÓÔÒÙÍ ÒÁÓÐÁÄÏÍ ÌÅÇÏÞÎÏÊ ÔËÁÎÉ. åÓÌÉ ÐÒÏÃÅÓÓ ÓËÒÙÔÙÊ, ×ÙÒÁÖÁÀÝÉÊÓÑ ÔÏÌØËÏ × ÒÁÚÒÁÓÔÁÎÉÉ ÓÏÅÄÉÎÉÔÅÌØÎÏÊ ÔËÁÎÉ, ÔÏ ÅÇÏ ÏÂÏÚÎÁÞÁÀÔ ÂÕË×ÏÊ á (ËÏÍÐÅÎÓÉÒÏ×ÁÎÎÙÊ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚ ÌÅÇËÉÈ). åÓÌÉ ÉÍÅÅÔÓÑ ×ÏÓÐÁÌÉÔÅÌØÎÙÊ ÌÅÇÏÞÎÙÊ ÐÒÏÃÅÓÓ Ó ×ÙÄÅÌÅÎÉÅÍ ÍÏËÒÏÔÙ, ÞÁÓÔÏ ÓÏÄÅÒÖÁÝÅÊ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÎÙÅ ÐÁÌÏÞËÉ, ÔÏ ÅÇÏ ÏÂÏÚÎÁÞÁÀÔ ÌÁÔÉÎÓËÏÊ ÂÕË×ÏÊ ÷ (ÓÕÂËÏÍÐÅÎÓÉÒÏ×ÁÎÎÙÊ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚ ÌÅÇËÉÈ). âÕÒÎÏ ÐÒÏÔÅËÁÀÝÉÊ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚ Ó ÂÙÓÔÒÙÍ ÒÁÓÐÁÄÏÍ ÌÅÇÏÞÎÏÊ ÔËÁÎÉ ÏÂÏÚÎÁÞÁÀÔ ÌÁÔÉÎÓËÏÊ ÂÕË×ÏÊ ó (ÄÅËÏÍÐÅÎÓÉÒÏ×ÁÎÎÙÊ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚ ÌÅÇËÉÈ).

âÁÃÉÌÌÏ×ÙÄÅÌÅÎÉÅ — âë + , âë -, âë ?(ÐÅÒÉÏÄÉÞÅÓËÏÅ ÂÁÃÉÌÌÏ×ÙÄÅÌÅÎÉÅ). ðÒÉ ÏÔËÒÙÔÙÈ ÆÏÒÍÁÈ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÁ × ÍÏËÒÏÔÅ ÏÂÎÁÒÕÖÉ×ÁÀÔÓÑ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÎÙÅ ÐÁÌÏÞËÉ É ÕÓÌÏ×ÎÏ ÏÂÏÚÎÁÞÁÀÔÓÑ ÂÕË×ÁÍÉ âë.

ïÂÝÉÅ ÓÉÍÐÔÏÍÙ:

îÁÉÂÏÌÅÅ ÈÁÒÁËÔÅÒÎÁ ÒÁÚÌÉÞÎÏÇÏ ÒÏÄÁ ÌÉÈÏÒÁÄËÁ. ïÄÎÏ×ÒÅÍÅÎÎÏÅ ÐÏ×ÙÛÅÎÉÅÍ ÔÅÍÐÅÒÁÔÕÒÙ, Á ÐÏÒÏÊ É ÐÒÅÄÛÅÓÔ×ÕÑ ÅÊ, — ÒÁÚÄÒÁÖÉÔÅÌØÎÏÓÔØ ÉÌÉ, ÎÁÏÂÏÒÏÔ, ÁÐÁÔÉÑ; ÂÅÓÓÏÎÎÉÃÁ ÉÌÉ ÓÏÎÌÉ×ÏÓÔØ; ÐÌÁËÓÉ×ÏÓÔØ ÉÌÉ ÜÊÆÏÒÉÑ (ÐÒÉÐÏÄÎÑÔÏÅ ÎÁÓÔÒÏÅÎÉÅ). þÁÓÔÙ ÐÏÔÌÉ×ÏÓÔØ, ÏÓÏÂÅÎÎÏ ÐÏ ÎÏÞÁÍ ÉÌÉ ÐÏÄ ÕÔÒÏ, ÕÞÁÝÅÎÎÏÅ ÓÅÒÄÃÅÂÉÅÎÉÅ, ÐÌÏÈÏÊ ÁÐÐÅÔÉÔ, ÔÏÛÎÏÔÁ, ÇÏÌÏ×ÎÁÑ ÂÏÌØ. üÔÉ ÐÒÉÚÎÁËÉ ×ÙÒÁÖÅÎÙ ÚÎÁÞÉÔÅÌØÎÏ ÐÒÉ ×ÓÐÙÛËÅ ÐÒÏÃÅÓÓÁ, ËÏÇÄÁ ÖÅ ÏÎ ÚÁÔÉÈÁÅÔ, — ÎÅÞÅÔËÉ ÉÌÉ ÏÔÓÕÔÓÔ×ÕÀÔ ÓÏ×ÓÅÍ, ÓÏÚÄÁ×ÁÑ ÉÌÌÀÚÉÀ ÂÌÁÇÏÐÏÌÕÞÉÑ. ðÏÞÔÉ 1/3 ÂÏÌØÎÙÈ ÒÁÎÎÉÍÉ ÆÏÒÍÁÍÉ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÁ ÌÅÇËÉÈ ÞÕ×ÓÔ×ÕÀÔ ÓÅÂÑ ÚÄÏÒÏ×ÙÍÉ, É ÔÏÌØËÏ ÔÝÁÔÅÌØÎÏÅ ÏÂÓÌÅÄÏ×ÁÎÉÅ ×ÙÑ×ÌÑÅÔ ÓÕÝÅÓÔ×ÕÀÝÕÀ ÐÁÔÏÌÏÇÉÀ.

ëÁÛÅÌØ — ÓÕÈÏÊ ÉÌÉ Ó ×ÙÄÅÌÅÎÉÅÍ ÍÏËÒÏÔÙ. ðÒÉÞÉÎÏÊ ÓÌÕÖÉÔ ×ÏÓÐÁÌÉÔÅÌØÎÙÊ ÐÒÏÃÅÓÓ, ÓËÏÐÌÅÎÉÅ ÓÌÉÚÉ, ÇÎÏÑ, ËÒÏ×É × ÄÙÈÁÔÅÌØÎÙÈ ÐÕÔÑÈ, ÓÄÁ×ÌÅÎÉÅ ÂÒÏÎÈÏ× Õ×ÅÌÉÞÅÎÎÙÍÉ ÌÉÍÆÁÔÉÞÅÓËÉÍÉ ÕÚÌÁÍÉ, ÓÍÅÝÅÎÉÅ ÏÒÇÁÎÏ× ÓÒÅÄÏÓÔÅÎÉÑ. ÷ÏÚÎÉËÁÀÝÉÅ ÐÒÉ ÜÔÏÍ ÒÁÚÄÒÁÖÅÎÉÑ ÎÅÒ×ÎÙÈ ÏËÏÎÞÁÎÉÊ × ÓÌÉÚÉÓÔÏÊ ÏÂÏÌÏÞËÅ ÇÌÏÔËÉ, ÇÏÒÔÁÎÉ, ÔÒÁÈÅÉ, ÂÒÏÎÈÏ×, ÉÎÏÇÄÁ × ÐÌÅ×ÒÅ ×ÙÚÙ×ÁÀÔ ×ÏÚÂÕÖÄÅÎÉÅ ÓÏÏÔ×ÅÔÓÔ×ÕÀÝÅÇÏ ÍÏÚÇÏ×ÏÇÏ ÃÅÎÔÒÁ É ËÁÛÌÅ×ÏÊ ÒÅÆÌÅËÓ.

îÁÉÂÏÌÅÅ ÞÕ×ÓÔ×ÉÔÅÌØÎÙÍÉ ÚÏÎÁÍÉ × ÍÅÈÁÎÉÚÍÅ ËÁÛÌÑ Ñ×ÌÑÀÔÓÑ ÚÁÄÎÑÑ ÓÔÅÎËÁ ÇÏÒÔÁÎÉ, ÎÉÖÎÑÑ ÐÏ×ÅÒÈÎÏÓÔØ ÇÏÌÏÓÏ×ÙÈ Ó×ÑÚÏË, ÏÂÌÁÓÔØ ÒÁÚÄÅÌÅÎÉÑ ÔÒÁÈÅÉ ÎÁ ÂÒÏÎÈÉ É ÕÓÔØÑ ÄÏÌÅ×ÙÈ É ÓÅÇÍÅÎÔÁÒÎÙÈ ÂÒÏÎÈÏ×. îÉÖÅÌÅÖÁÝÉÅ ÏÔÄÅÌÙ ÂÒÏÎÈÉÁÌØÎÏÊ ÓÉÓÔÅÍÙ É ÔËÁÎØ ÌÅÇËÏÇÏ (ÁÌØ×ÅÏÌÙ) ÏÔÌÉÞÁÀÔÓÑ ÍÁÌÏÊ ÞÕ×ÓÔ×ÉÔÅÌØÎÏÓÔØÀ. üÆÆÅËÔÉ×ÎÏÓÔØ ËÁÛÌÅ×ÏÇÏ ÔÏÌÞËÁ ÔÅÍ ÂÏÌØÛÅ, ÞÅÍ ÌÕÞÛÅ É ÐÏÌÎÅÅ ÓÏÈÒÁÎÅÎÁ ÄÙÈÁÔÅÌØÎÁÑ ÆÕÎËÃÉÑ ÌÅÇËÏÇÏ.

÷ÏÔ ÐÏÞÅÍÕ ÐÒÉ ÍÁÓÓÉ×ÎÏÍ ÐÏÒÁÖÅÎÉÉ ÌÅÇËÉÈ ËÁÛÅÌØ ÞÁÝÅ ÂÙ×ÁÅÔ ÓÕÈÉÍ ÉÌÉ Ó ÎÅÂÏÌØÛÉÍ ËÏÌÉÞÅÓÔ×ÏÍ ÔÒÕÄÎÏ ÏÔÄÅÌÑÅÍÏÊ ÍÏËÒÏÔÙ. ëÁÛÅÌØ ÕÓÉÌÉ×ÁÅÔÓÑ ÐÒÉ ×ÄÙÈÁÎÉÉ ÈÏÌÏÄÎÏÇÏ ×ÏÚÄÕÈÁ, ÇÒÏÍËÏÍ ÒÁÚÇÏ×ÏÒÅ, ÂÙÓÔÒÏÍ Ä×ÉÖÅÎÉÉ. îÅÒÅÄËÏ ÐÒÉ ÜÔÏÍ ÓÏÚÄÁÅÔÓÑ ×ÐÅÞÁÔÌÅÎÉÅ, ÞÔÏ Õ ÂÏÌØÎÏÇÏ ÂÒÏÎÈÉÁÌØÎÁÑ ÁÓÔÍÁ, Á ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÅ ÒÁÚÌÉÞÎÙÈ ÕÓÐÏËÁÉ×ÁÀÝÉÈ ÓÒÅÄÓÔ× ÞÁÓÔÏ ÍÁÌÏÜÆÆÅËÔÉ×ÎÏ. éÎÏÇÄÁ ÞÁÓÔÙÊ É ÍÕÞÉÔÅÌØÎÙÊ ËÁÛÅÌØ ÓÉÌØÎÏ ÂÅÓÐÏËÏÉÔ ÂÏÌØÎÏÇÏ, ÎÅ ÄÁÅÔ ÅÍÕ ÓÐÁÔØ, ×ÙÚÙ×ÁÅÔ ÂÏÌÉ × ÔÒÕÄÎÏÊ ËÌÅÔËÅ, ÓÏÐÒÏ×ÏÖÄÁÅÔÓÑ ÃÉÁÎÏÚÏÍ (ÐÏÓÉÎÅÎÉÅÍ), Ò×ÏÔÏÊ.

Читайте также:  Как определить синдром дауна внутриутробно

âÙ×ÁÅÔ, ÞÔÏ ÐÁÒÏËÓÉÚÍÙ ÅÇÏ ×ÅÄÕÔ Ë ÒÁÚÒÙ×Õ ÌÅÇÏÞÎÏÊ ÔËÁÎÉ É ÄÁÖÅ ÐÏ×ÒÅÖÄÅÎÉÀ ÃÅÌÏÓÔÉ ÒÅÂÅÒ. ÷ÍÅÓÔÅ Ó ÔÅÍ ÓÌÅÄÕÅÔ ÉÍÅÔØ × ×ÉÄÕ, ÞÔÏ Õ ÍÎÏÇÉÈ ÂÏÌØÎÙÈ, ÇÌÁ×ÎÙÍ ÏÂÒÁÚÏÍ ÐÒÉ ÒÁÎÎÉÈ É ÏÇÒÁÎÉÞÅÎÎÙÈ ÉÚÍÅÎÅÎÉÑÈ × ÌÅÇËÉÈ, ËÁÛÅÌØ — ÓÕÈÏÊ ÉÌÉ Ó ÍÏËÒÏÔÏÊ — ÍÏÖÅÔ ÏÔÓÕÔÓÔ×Ï×ÁÔØ ÉÌÉ ÎÁÂÌÀÄÁÔØÓÑ ÉÚÒÅÄËÁ. éÎÏÇÄÁ ËÁÛÌÑ ÎÅ ÂÙ×ÁÅÔ ÐÒÉ ËÁ×ÅÒÎÏÚÎÏÍ ÐÒÏÃÅÓÓÅ, ÅÓÌÉ ÐÒÏÉÚÏÛÌÁ ÚÁËÕÐÏÒËÁ ÏÔ×ÏÄÑÝÅÇÏ ÂÒÏÎÈÁ.

íÏËÒÏÔÁ — ÓÌÉÚÉÓÔÁÑ, ÓÌÉÚÉÓÔÏ-ÇÎÏÊÎÁÑ É ÇÎÏÊÎÁÑ, ÂÅÚ ÚÁÐÁÈÁ. éÍÅÅÔ ÎÅÐÒÉÑÔÎÙÊ ÚÁÐÁÈ ÔÏÌØËÏ ÐÒÉ ÓÍÅÛÁÎÎÏÊ ÉÎÆÅËÃÉÉ É ÓÏÐÕÔÓÔ×ÕÀÝÅÍ ÇÎÉÌÏÓÔÎÏÍ ÂÒÏÎÈÉÔÅ. ïÓÎÏ×ÎÁÑ ÍÁÓÓÁ ×ÙÄÅÌÑÅÔÓÑ ÕÔÒÏÍ ÉÌÉ ×ÅÞÅÒÏÍ. ðÒÉ ÏÂÛÉÒÎÙÈ ÄÅÓÔÒÕËÔÉ×ÎÙÈ ÐÒÏÃÅÓÓÁÈ × ÌÅÇËÉÈ ÍÏÖÅÔ ÄÏÓÔÉÇÎÕÔØ 100-200 ÍÌ É ÂÏÌÅÅ × ÓÕÔËÉ. íÏËÒÏÔÁ ÒÅÄËÏ ×ÙÄÅÌÑÅÔÓÑ ÉÌÉ ÔÏÌØËÏ × ÏÐÒÅÄÅÌÅÎÎÏÍ ÐÏÌÏÖÅÎÉÉ (ÎÁÔÏÍ ÉÌÉ ÉÎÏÍ ÂÏËÕ Ó ÏÐÕÝÅÎÎÏÊ ×ÎÉÚ ÇÏÌÏ×ÏÊ). ÷ ÐÏÄÏÂÎÙÈ ÓÌÕÞÁÑÈ ÓÌÅÄÕÅÔ ÚÁÐÏÄÏÚÒÉÔØ ÓÏÐÕÔÓÔ×ÕÀÝÉÊ ÁÂÓÃÅÓÓ (ÇÎÏÊÎÉË) ÉÌÉ ÂÒÏÎÈÏÜËÔÁÚ (ÒÁÓÛÉÒÅÎÉÅ ÂÒÏÎÈÏ×).

ðÒÉ ÃÉÒÒÏÔÉÞÅÓËÏÍ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÅ Ó ÍÎÏÖÅÓÔ×ÅÎÎÙÍÉ ÐÏÌÏÓÔÑÍÉ ÒÁÓÐÁÄÁ ËÏÌÉÞÅÓÔ×Ï ÖÉÄËÏÊ ×ÏÄÑÎÉÓÔÏÊ ÍÏËÒÏÔÙ ÄÏÓÔÉÇÁÅÔ 1000-1500 ÍÌ. ëÏÇÄÁ ÐÏÄ ×ÌÉÑÎÉÅÍ ÐÒÅÄÐÉÓÁÎÎÏÇÏ ×ÒÁÞÏÍ ÁÎÔÉÂÁËÔÅÒÉÁÌØÎÏÇÏ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ ÂÙÓÔÒÏ ÕÍÅÎØÛÁÅÔÓÑ, Á ÚÁÔÅÍ ÐÏÌÎÏÓÔØÀ ÉÓÞÅÚÁÅÔ ÓÅËÒÅÃÉÑ × ÂÒÏÎÈÁÈ, ÏÞÉÝÁÅÔÓÑ ËÁ×ÅÒÎÁ É ËÁË ÓÌÅÄÓÔ×ÉÅ — ÐÒÅËÒÁÝÁÅÔÓÑ ËÁÛÅÌØ Ó ÍÏËÒÏÔÏÊ — ÜÔÏ ×ÁÖÎÙÊ ËÌÉÎÉÞÅÓËÉÊ ÚÎÁË ÕÓÐÅÛÎÏÇÏ ÒÅÚÕÌØÔÁÔÁ ÌÅÞÅÎÉÑ.

ëÒÏ×ÏÈÁÒËÁÎØÅ — × ×ÉÄÅ ÐÒÏÖÉÌÏË ÉÌÉ ÐÒÉÍÅÓÉ ÎÅÂÏÌØÛÏÇÏ ËÏÌÉÞÅÓÔ×Á ËÒÏ×É × ÍÏËÒÏÔÅ ×ÏÚÎÉËÁÅÔ × ÒÅÚÕÌØÔÁÔÅ ÒÁÚÒÕÛÅÎÉÑ ËÁÐÉÌÌÑÒÏ× É ÍÅÌËÉÈ ËÒÏ×ÅÎÏÓÎÙÈ ÓÏÓÕÄÏ× × ÚÏÎÅ ×ÏÓÐÁÌÅÎÉÑ. âÙ×ÁÅÔ Õ ÂÏÌØÎÙÈ ÉÎÆÉÌØÔÒÁÔÉ×ÊÙÍ ÉÌÉ ÏÂÏÓÔÒÉ×ÛÉÍÓÑ ÏÞÁÇÏ×ÙÍ É ÄÉÓÓÅÍÉÎÉÒÏ×ÁÎÎÙÍ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÏÍ.

ìÅÇÏÞÎÙÅ ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÑ — ×ÙÄÅÌÅÎÉÑ ÞÉÓÔÏÊ ËÒÏ×É ÏÔ ÞÁÊÎÏÊ ÌÏÖËÉ ÄÏ ÎÅÓËÏÌØËÉÈ ÓÏÔ ÍÉÌÌÉÌÉÔÒÏ× Ó×ÑÚÁÎÙ Ó ÒÁÚÒÕÛÅÎÉÅÍ ËÒÕÐÎÙÈ ÓÏÓÕÄÏ× — ÉÚßÑÚ×ÌÅÎÎÙÈ ×ÅÔ×ÅÊ ÌÅÇÏÞÎÏÊ ÁÒÔÅÒÉÉ ÉÌÉ ÒÁÓÛÉÒÅÎÎÙÈ ×ÅÎ × ÔËÁÎÑÈ ÌÅÇËÏÇÏ, × ÓÔÅÎËÁÈ ÂÒÏÎÈÏ×, ËÁ×ÅÒÎ. óÏÐÒÏ×ÏÖÄÁÀÔÓÑ ÐÒÅÉÍÕÝÅÓÔ×ÅÎÎÏ ÆÏÒÍÙ — ÈÒÏÎÉÞÅÓËÉÅ ËÁ×ÅÒÎÏÚÎÙÅ É ÃÉÒÒÏÔÉÞÅÓËÉÅ, ÄÒÕÇÉÅ ÒÅÖÅ. ëÒÏ×ÏÈÁÒËÁÎØÅ É ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÅ Õ ÐÏÖÉÌÙÈ ÌÀÄÅÊ ×ÓÔÒÅÞÁÅÔÓÑ × Ä×Á-ÔÒÉ ÒÁÚÁ ÞÁÝÅ, ÞÅÍ Õ ÄÅÔÅÊ É ÐÏÄÒÏÓÔËÏ×.

÷ ÏÄÎÉÈ ÓÌÕÞÁÑÈ, ×ÏÚÎÉËÎÕ×, «ËÁË ÇÒÏÍ ÓÒÅÄÉ ÑÓÎÏÇÏ ÎÅÂÁ», ÏÎÉ ×ÐÅÒ×ÙÅ ÐÒÉ×ÏÄÑÔ Ë ×ÒÁÞÕ ÂÏÌØÎÏÇÏ Ó ÎÅÄÁ×ÎÏ ÏÔËÒÙ×ÛÉÍÓÑ ÉÌÉ ÓËÒÙÔÏ ÐÒÏÔÅËÁ×ÛÉÍ ÐÒÏÃÅÓÓÏÍ, ÂÙ×ÁÀÔ ÏÄÎÏËÒÁÔÎÙÍÉ É × ÄÁÌØÎÅÊÛÅÍ ÓÕÝÅÓÔ×ÅÎÎÏ ÎÅ ÏÔÒÁÖÁÀÔÓÑ ÎÁ ÔÅÞÅÎÉÉ ÂÏÌÅÚÎÉ. èÕÖÅ, ËÏÇÄÁ ÓÌÕÖÁÔ ÇÒÏÚÎÙÍ ÐÒÅÄÕÐÒÅÖÄÅÎÉÅÍ ÄÁÌÅËÏ, ÚÁÛÅÄÛÅÇÏ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÁ. ðÏÓÔÏÑÎÎÏÅ ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÅ ×ÙÚÙ×ÁÅÔ ÏÂÛÉÒÎÏÅ ÏÂÓÅÍÅÎÅÎÉÅ ÏÒÇÁÎÉÚÍÁ ÍÉËÏÂÁËÔÅÒÉÑÍÉ, Õ ÎÅËÏÔÏÒÙÈ ÂÏÌØÎÙÈ ÒÁÚ×É×ÁÅÔÓÑ ÐÎÅ×ÍÏÎÉÑ, ÉÎÏÇÄÁ ÐÒÉ×ÏÄÑÝÁÑ Ë ÌÅÔÁÌØÎÏÍÕ ÉÓÈÏÄÕ.

âÏÌÉ × ÇÒÕÄÉ ÐÒÉ ÄÙÈÁÎÉÉ É ËÁÛÌÅ — ÄÏ×ÏÌØÎÏ ÞÁÓÔÏ ×ÓÔÒÅÞÁÀÔÓÑ ÐÒÉ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÅ. éÈ ÐÒÉÞÉÎÁ: ×Ï×ÌÅÞÅÎÉÅ × ÐÒÏÃÅÓÓ ÇÒÕÄÎÏÊ ËÌÅÔËÉ, ÄÉÁÆÒÁÇÍÙ, ÐÏÒÁÖÅÎÉÅ ÔÒÁÈÅÉ É ËÒÕÐÎÙÈ ÂÒÏÎÈÏ×, ÚÎÁÞÉÔÅÌØÎÏÅ ÓÍÅÝÅÎÉÅ ÏÒÇÁÎÏ× ÓÒÅÄÏÓÔÅÎÉÑ. éÎÏÇÄÁ ÂÙ×ÁÀÔ É ÏÔÄÁÌÅÎÎÙÅ ÂÏÌÉ ÐÏÈÏÄÕ ÓÅÄÁÌÉÝÎÙÈ ÎÅÒ×Ï×, ÞÔÏ Ó×ÑÚÁÎÏ Ó ÒÁÚÄÒÁÖÅÎÉÅÍ ÎÅÒ×ÎÙÈ ÓÔ×ÏÌÏ× ÔÏËÓÉÎÁÍÉ — ÐÒÏÄÕËÔÁÍÉ ÖÉÚÎÅÄÅÑÔÅÌØÎÏÓÔÉ ÂÁËÔÅÒÉÊ.

ïÄÙÛËÁ — × ÏÓÎÏ×ÎÏÍ ËÁË ÐÏ×ÅÒÈÎÏÓÔÎÏÅ ÕÞÁÝÅÎÎÏÅ ÄÙÈÁÎÉÅ ÎÁÂÌÀÄÁÅÔÓÑ ÉÚ-ÚÁ ÕÍÅÎØÛÅÎÉÑ ÄÙÈÁÔÅÌØÎÏÊ ÐÌÏÝÁÄÉ ÌÅÇËÉÈ. ÷ÏÚÎÉËÁÅÔ ÐÒÉ ÍÙÛÅÞÎÏÊ ÒÁÂÏÔÅ, ÒÅÖÅ × ÓÏÓÔÏÑÎÉÉ ÐÏËÏÑ. óÔÒÁÄÁÀÔ ÅÀ ÂÏÌØÎÙÅ ÒÁÓÐÒÏÓÔÒÁÎÅÎÎÙÍ, ÄÉÓÓÅÍÉÎÉÒÏ×ÁÎÎÙÍ, ÉÉÆÉÌØÔÒÁÔÉ×ÎÙÍ, ÈÒÏÎÉÞÅÓËÉÍ ÆÉÂÒÏÚÎÏ-ËÁ×ÅÒÉÏÚÎÙÍ É ÃÉÒÒÏÔÉÞÅÓËÉÍ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÏÍ ÌÅÇËÉÈ ÐÒÉ ÒÅÚËÏ ×ÙÒÁÖÅÎÎÏÊ ÉÎÔÏËÓÉËÁÃÉÉ ÏÒÇÁÎÉÚÍÁ.

óÅÒÄÃÅ É ÐÕÌØÓ — ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÎÙÅ ÔÏËÓÉÎÙ ÏÔÒÁ×ÌÑÀÔ ÓÅÒÄÅÞÎÕÀ ÍÙÛÃÕ, ×ÙÚÙ×ÁÀÔ ÅÅ ÐÅÒÅÒÏÖÄÅÎÉÅ (ÍÉÏËÁÒÄÉÏÄÉÓÔÒÏÆÉÀ), ×ÓÌÅÄÓÔ×ÉÅ ÞÅÇÏ ÎÁÂÌÀÄÁÅÔÓÑ ÏÓÌÁÂÌÅÎÉÅ ÄÅÑÔÅÌØÎÏÓÔÉ ÓÅÒÄÃÁ: ÏÄÙÛËÁ ÕÓÉÌÉ×ÁÅÔÓÑ, ÐÕÌØÓ ÓÔÁÎÏ×ÉÔÓÑ ÞÁÓÔÙÍ, ÓÌÁÂÏÇÏ ÎÁÐÏÌÎÅÎÉÑ.

íÁÌÏËÒÏ×ÉÅ É ÐÏÈÕÄÁÎÎÅ — ÐÒÉ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÅ, ÏÓÏÂÅÎÎÏ ÐÒÉ ËÒÏ×ÏÈÁÒËÁÎØÉ É ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÉ ÒÁÚ×É×ÁÅÔÓÑ ÁÎÅÍÉÑ. ðÏÓÔÏÑÎÎÁÑ ÌÉÈÏÒÁÄËÁ, ÉÚÎÕÒÑÀÝÉÅ ÐÏÔÙ É ÐÌÏÈÏÊ ÁÐÐÅÔÉÔ ×ÅÄÕÔ Ë ÐÏÈÕÄÁÎÉÀ É ÏÂÝÅÍÕ ÉÓÔÏÝÅÎÉÀ ÏÒÇÁÎÉÚÍÁ.

ôÅÞÅÎÉÅ:

ôÕÂÅÒËÕÌÅÚ ÍÏÖÅÔ ÐÒÏÔÅËÁÔØ ÓÁÍÙÍ ÒÁÚÌÉÞÎÙÍ ÏÂÒÁÚÏÍ: ÎÁÞÉÎÁÑ Ó ÌÅÇËÉÈ ÆÏÒÍ, ËÏÇÄÁ ÂÏÌØÎÏÊ Ñ×ÌÑÅÔÓÑ ÐÒÁËÔÉÞÅÓËÉ ÚÄÏÒÏ×ÙÍ É ÄÁÖÅ ÓÁÍ ÎÅ ÐÏÄÏÚÒÅ×ÁÅÔ Ï ÎÁÌÉÞÉÉ ÂÏÌÅÚÎÉ, É ËÏÎÞÁÑ ÔÑÖÅÌÙÍÉ ÆÏÒÍÁÍÉ (Ô×ÏÒÏÖÉÓÔÁÑ ÐÎÅ×ÍÏÎÉÑ, ÍÉÌÉÁÒÉÙÊ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚ), ËÏÔÏÒÙÅ ×ÓÔÒÅÞÁÀÔÓÑ ÓÅÊÞÁÓ ÄÏÓÔÁÔÏÞÎÏ ÒÅÄËÏ. îÁÂÌÀÄÁÀÔÓÑ ÓÌÕÞÁÉ ÐÏÌÎÏÇÏ ÉÚÌÅÞÅÎÉÑ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÁ ÌÅÇËÉÈ. ÷ ÂÏÌØÛÉÎÓÔ×Å ÓÌÕÞÁÅ× ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚ ÄÌÉÔÓÑ ÇÏÄÁÍÉ, ÍÅÄÌÅÎÎÏ, ÈÒÏÎÉÞÅÓËÉ.

ïÂÙÞÎÏ × ÔÅÞÅÎÉÉ ÂÏÌÅÚÎÉ ÎÁÂÌÀÄÁÀÔÓÑ ËÏÌÅÂÁÎÉÑ, ÐÅÒÉÏÄÙ ÕÈÕÄÛÅÎÉÑ ÓÍÅÎÑÀÔÓÑ ÐÅÒÉÏÄÁÍÉ ÕÌÕÞÛÅÎÉÑ É ÄÁÖÅ ×ÉÄÉÍÏÇÏ ×ÙÚÄÏÒÏ×ÌÅÎÉÑ. ïÂÏÓÔÒÅÎÉÑ ÐÒÏÃÅÓÓÁ ÎÁÂÌÀÄÁÀÔÓÑ ÞÁÝÅ ×ÅÓÎÏÊ É ÏÓÅÎØÀ Ó ÐÏÓÌÅÄÕÀÝÉÍ ÕÌÕÞÛÅÎÉÅÍ ÚÉÍÏÊ É ÌÅÔÏÍ. ôÅÞÅÎÉÅ ÂÏÌÅÚÎÉ ÒÅÚËÏ ÕÈÕÄÛÁÅÔÓÑ, ÅÓÌÉ ÐÒÉÓÏÅÄÉÎÑÀÔÓÑ ÒÁÚÌÉÞÎÙÅ ÏÓÌÏÖÎÅÎÉÑ × ×ÉÄÅ ÐÅÒÅÈÏÄÁ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÎÏÇÏ ÐÒÏÃÅÓÓÁ Ó ÌÅÇËÏÇÏ ÎÁ ÄÒÕÇÉÅ ÏÒÇÁÎÙ: ËÉÛÅÞÎÉË, ÐÏÞËÉ, ÂÒÀÛÉÎÕ É Ô.Ä. îÁÉÂÏÌÅÅ ÔÑÖÅÌÙÍÉ ÏÓÌÏÖÎÅÎÉÑÍÉ Ñ×ÌÑÀÔÓÑ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÎÙÊ ÍÅÎÉÎÇÉÔ É ÍÉÌÉÁÒÎÙÊ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚ.

ìÅÞÅÎÉÅ

ïÂÝÉÅ ÐÒÉÎÃÉÐÙ ÌÅÞÅÎÉÑ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÁ ÌÅÇËÉÈ

ãÅÌÉ ÌÅÞÅÎÉÑ:

ÌÉË×ÉÄÁÃÉÑ ËÌÉÎÉÞÅÓËÉÈ ÐÒÏÑ×ÌÅÎÉÊ É ÌÁÂÏÒÁÔÏÒÎÙÈ ÐÒÉÚÎÁËÏ× ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÎÏÇÏ ×ÏÓÐÁÌÅÎÉÑ;

ÓÔÏÊËÏÅ ÐÒÅËÒÁÝÅÎÉÅ ÂÁËÔÅÒÉÏ×ÙÄÅÌÅÎÉÑ, ÐÏÄÔ×ÅÒÖÄÅÎÎÏÅ ÍÉËÒÏÓËÏÐÉÞÅÓËÉÍÉ É ËÕÌØÔÕÒÁÌØÎÙÍÉ ÉÓÓÌÅÄÏ×ÁÎÉÑÍÉ;

ÒÅÇÒÅÓÓÉÑ ÒÅÎÔÇÅÎÏÌÏÇÉÞÅÓËÉÈ ÐÒÏÑ×ÌÅÎÉÊ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÁ (ÏÞÁÇÏ×ÙÈ, ÉÎÆÉÌØÔÒÁÔÉ×ÎÙÈ, ÄÅÓÔÒÕËÔÉ×ÎÙÈ);

×ÏÓÓÔÁÎÏ×ÌÅÎÉÅ ÆÕÎËÃÉÏÎÁÌØÎÙÈ ×ÏÚÍÏÖÎÏÓÔÅÊ É ÔÒÕÄÏÓÐÏÓÏÂÎÏÓÔÉ ÐÁÃÉÅÎÔÏ×.

ìÅÞÅÎÉÅ ÂÏÌØÎÙÈ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÏÍ ÌÅÇËÉÈ ÐÒÏ×ÏÄÉÔÓÑ ËÏÍÐÌÅËÓÎÏ É ×ËÌÀÞÁÅÔ:

ÆÁÒÍÁËÏÔÅÒÁÐÉÀ ÐÒÏÔÉ×ÏÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÎÙÍÉ ÌÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÙÍÉ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁÍÉ;

ÐÁÔÏÇÅÎÅÔÉÞÅÓËÕÀ ÔÅÒÁÐÉÀ É ÌÅÞÅÎÉÅ ÓÏÐÕÔÓÔ×ÕÀÝÉÈ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÊ;

ËÏÌÌÁÐÓÏÔÅÒÁÐÉÀ;

ÈÉÒÕÒÇÉÞÅÓËÏÅ ÌÅÞÅÎÉÅ.

æÁÒÍÁËÏÔÅÒÁÐÉÑ ÐÒÏÔÉ×ÏÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÎÙÍÉ ÌÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÙÍÉ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁÍÉ

æÁÒÍÁËÏÔÅÒÁÐÉÑ ÐÒÏÔÉ×ÏÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÎÙÍÉ ÌÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÙÍÉ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁÍÉ × ÎÁÓÔÏÑÝÅÅ ×ÒÅÍÑ ÏÓÔÁÅÔÓÑ ÏÄÎÉÍ ÉÚ ×ÅÄÕÝÉÈ ÍÅÔÏÄÏ× ËÏÍÐÌÅËÓÎÏÇÏ ÌÅÞÅÎÉÑ ÐÁÃÉÅÎÔÏ× Ó ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÏÍ.

äÌÑ ÌÅÞÅÎÉÑ ÐÒÉÍÅÎÑÀÔÓÑ ÌÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÙÅ ÐÒÅÐÁÒÁÔÙ, ÏÂÌÁÄÁÀÝÉÅ ÂÁËÔÅÒÉÏÓÔÁÔÉÞÅÓËÉÍ ÉÌÉ ÂÁËÔÅÒÉÃÉÄÎÙÍ ÄÅÊÓÔ×ÉÅÍ × ÏÔÎÏÛÅÎÉÉ ÍÉËÏÂÁËÔÅÒÉÊ ÔÕÂÅÒËÕÌ£ÚÁ:

Читайте также:  При остром коронарном синдроме боль

ÁÍÉÎÏÇÌÉËÏÚÉÄÙ;

ÒÉÆÁÍÉÃÉÎÙ;

ÇÉÄÒÏÚÉÄ ÉÚÏÎÉËÏÔÉÎÏ×ÏÊ ËÉÓÌÏÔÙ É ÅÇÏ ÐÒÏÉÚ×ÏÄÎÙÅ;

ÐÏÌÉÐÅÐÔÉÄÙ;

ðáóë;

ÐÉÒÁÚÉÎÁÍÉÄ;

ÔÉÁÍÉÄÙ;

ÆÔÏÒÈÉÎÏÌÏÎÙ;

ÃÉËÌÏÓÅÒÉÎ;

ÜÔÁÍÂÕÔÏÌ.

ë ÏÓÎÏ×ÎÙÍ ÐÒÏÔÉ×ÏÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÎÙÍ ÌÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÙÍ ÓÒÅÄÓÔ×ÁÍ (×ÙÓÏËÏ ÜÆÆÅËÔÉ×ÎÙÍ ÐÒÉ ÌÅÞÅÎÉÉ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÁ, ×ÙÚ×ÁÎÎÏÇÏ ÌÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÏ-ÞÕ×ÓÔ×ÉÔÅÌØÎÙÍÉ ÛÔÁÍÍÁÍÉ ÍÉËÏÂÁËÔÅÒÉÊ ÔÕÂÅÒËÕÌ£ÚÁ) ÏÔÎÏÓÑÔÓÑ ÉÚÏÎÉÁÚÉÄ, ÒÉÆÁÍÐÉÃÉÎ, ÐÉÒÁÚÉÎÁÍÉÄ, ÜÔÁÍÂÕÔÏÌ É ÓÔÒÅÐÔÏÍÉÃÉÎ.

òÅÚÅÒ×ÎÙÅ ÐÒÏÔÉ×ÏÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÎÙÅ ÌÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÙÅ ÓÒÅÄÓÔ×Á (ËÁÎÁÍÉÃÉÎ, ÁÍÉËÁÃÉÎ, ËÁÐÒÅÏÍÉÃÉÎ, ÃÉËÌÏÓÅÒÉÎ, ÒÉÆÁÂÕÔÉÎ, ÐÒÏÔÉÏÎÁÍÉÄ, ÜÔÉÏÎÁÍÉÄ, ðáóë É ÆÔÏÒÈÉÎÏÌÏÎÙ) ÐÒÉÍÅÎÑÀÔÓÑ Õ ÐÁÃÉÅÎÔÏ× Ó ×ÙÓÏËÏÊ ×ÅÒÏÑÔÎÏÓÔØÀ ÉÌÉ ÄÏËÁÚÁÎÎÏÊ ÌÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÏÊ ÕÓÔÏÊÞÉ×ÏÓÔØÀ ÍÉËÏÂÁËÔÅÒÉÊ ÔÕÂÅÒËÕÌ£ÚÁ Ë ÏÓÎÏ×ÎÙÍ ÐÒÏÔÉ×ÏÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÎÙÍ ÌÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÙÍ ÓÒÅÄÓÔ×ÁÍ.

ïÓÎÏ×ÎÙÅ ÐÒÉÎÃÉÐÙ ÆÁÒÍÁËÏÔÅÒÁÐÉÉ:

ÎÁÞÁÌÏ ÌÅÞÅÎÉÑ ÎÁ ÒÁÎÎÉÈ ÓÔÁÄÉÑÈ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÑ, ÎÅÐÏÓÒÅÄÓÔ×ÅÎÎÏ ÐÏÓÌÅ ÕÓÔÁÎÏ×ÌÅÎÉÑ ÄÉÁÇÎÏÚÁ (ÐÏ ×ÏÚÍÏÖÎÏÓÔÉ);

ÏÄÎÏ×ÒÅÍÅÎÎÏÅ ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÅ ÎÅÓËÏÌØËÉÈ ÌÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÙÈ ÓÒÅÄÓÔ×;

ÄÌÉÔÅÌØÎÏÓÔØ ÌÅÞÅÎÉÑ;

ÏÓÕÝÅÓÔ×ÌÅÎÉÅ ÍÅÄÉÃÉÎÓËÏÇÏ ËÏÎÔÒÏÌÑ ÚÁ ÐÒÏ×ÅÄÅÎÉÅÍ ÆÁÒÍÁËÏÔÅÒÁÐÉÉ.

üÔÉ ÐÒÉÎÃÉÐÙ ÏÂÕÓÌÏ×ÌÅÎÙ ÓÌÅÄÕÀÝÉÍÉ ÏÓÏÂÅÎÎÏÓÔÑÍÉ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÎÏÇÏ ÐÒÏÃÅÓÓÁ:

ÐÒÉ ÐÒÏÇÒÅÓÓÉÒÕÀÝÅÍ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÉ ÐÒÏÉÓÈÏÄÉÔ ÂÙÓÔÒÏÅ ÒÁÚÍÎÏÖÅÎÉÅ ÍÉËÏÂÁËÔÅÒÉÊ ÔÕÂÅÒËÕÌ£ÚÁ Ó ÐÏÓÌÅÄÕÀÝÉÍ ÉÈ ÒÁÓÐÒÏÓÔÒÁÎÅÎÉÅÍ ÇÅÍÁÔÏÇÅÎÎÙÍ, ÌÉÍÆÏÇÅÎÎÙÍ É ÂÒÏÎÈÏÇÅÎÎÙÍ ÐÕÔÅÍ;

× ÏÞÁÇÅ ÓÐÅÃÉÆÉÞÅÓËÏÇÏ ×ÏÓÐÁÌÅÎÉÑ ÏÄÎÏ×ÒÅÍÅÎÎÏ ÎÁÈÏÄÑÔÓÑ ÎÅÓËÏÌØËÏ ÐÏÐÕÌÑÃÉÊ ÍÉËÏÂÁËÔÅÒÉÊ ÔÕÂÅÒËÕÌ£ÚÁ, ÒÁÚÌÉÞÎÙÈ ÐÏ ÌÏËÁÌÉÚÁÃÉÉ É ÁËÔÉ×ÎÏÓÔÉ ÍÅÔÁÂÏÌÉÚÍÁ:

— ÐÒÉ ÁËÔÉ×ÎÏÍ ÐÒÏÃÅÓÓÅ ÐÒÅÏÂÌÁÄÁÀÔ ×ÎÅËÌÅÔÏÞÎÙÅ ÆÏÒÍÙ ÍÉËÏÂÁËÔÅÒÉÊ ÔÕÂÅÒËÕÌ£ÚÁ Ó ×ÙÓÏËÏÊ ÓÔÅÐÅÎØÀ ÍÅÔÁÂÏÌÉÞÅÓËÏÊ ÁËÔÉ×ÎÏÓÔÉ;

— × ÕÓÌÏ×ÉÑÈ ÐÒÏÄÏÌÖÁÀÝÅÇÏÓÑ ÌÅÞÅÎÉÑ Õ×ÅÌÉÞÉ×ÁÅÔÓÑ ËÏÌÉÞÅÓÔ×Ï ÆÉÌØÔÒÉÒÕÀÝÉÈÓÑ É L-ÆÏÒÍ ÍÉËÏÂÁËÔÅÒÉÊ ÔÕÂÅÒËÕÌ£ÚÁ, ËÏÔÏÒÙÅ ÒÁÓÐÏÌÏÖÅÎÙ ÐÒÅÉÍÕÝÅÓÔ×ÅÎÎÏ ×ÎÕÔÒÉËÌÅÔÏÞÎÏ É ÏÂÌÁÄÁÀÔ ÏÞÅÎØ ÎÉÚËÏÊ ÍÅÔÁÂÏÌÉÞÅÓËÏÊ ÁËÔÉ×ÎÏÓÔØÀ;

Õ ÌÀÂÏÇÏ ÐÁÃÉÅÎÔÁ Ó ×ÐÅÒ×ÙÅ ×ÙÑ×ÌÅÎÎÙÍ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÏÍ ÉÍÅÅÔÓÑ ÎÅÂÏÌØÛÏÅ ËÏÌÉÞÅÓÔ×Ï ÍÉËÏÂÁËÔÅÒÉÊ ÔÕÂÅÒËÕÌ£ÚÁ, ÍÏÎÏÒÅÚÉÓÔÅÎÔÎÙÈ Ë ÏÐÒÅÄÅÌÅÎÎÙÍ ÐÒÏÔÉ×ÏÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÎÙÍ ÌÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÙÍ ÓÒÅÄÓÔ×ÁÍ (× ÒÅÚÕÌØÔÁÔÅ ÓÐÏÎÔÁÎÎÙÈ ÍÕÔÁÃÉÊ). ó ÕÞÅÔÏÍ ÔÏÇÏ, ÞÔÏ × ËÁ×ÅÒÎÅ ÄÉÁÍÅÔÒÏÍ 2 ÓÍ ÎÁÈÏÄÉÔÓÑ 100 ÍÉÌÌÉÏÎÏ× ÂÁËÔÅÒÉÁÌØÎÙÈ ËÌÅÔÏË, ÔÁÍ ÉÍÅÀÔÓÑ íâô, ÕÓÔÏÊÞÉ×ÙÅ ËÏ ×ÓÅÍ ÐÒÏÔÉ×ÏÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÎÙÍ ÌÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÙÍ ÓÒÅÄÓÔ×ÁÍ.

õÞÉÔÙ×ÁÑ ×ÙÛÅÐÅÒÅÞÉÓÌÅÎÎÙÅ ÏÓÏÂÅÎÎÏÓÔÉ × ÆÁÒÍÁËÏÔÅÒÁÐÉÉ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÁ, ×ÙÄÅÌÑÀÔ 2 ÐÅÒÉÏÄÁ ÉÌÉ ÆÁÚÙ ÌÅÞÅÎÉÑ.

îÁÞÁÌØÎÁÑ, ÉÌÉ ÉÎÔÅÎÓÉ×ÎÁÑ, ÆÁÚÁ ÌÅÞÅÎÉÑ ÎÁÐÒÁ×ÌÅÎÁ ÎÁ ÐÏÄÁ×ÌÅÎÉÅ ÂÙÓÔÒÏ ÒÁÚÍÎÏÖÁÀÝÉÈÓÑ ÍÉËÏÂÁËÔÅÒÉÊ ÔÕÂÅÒËÕÌ£ÚÁ Ó ×ÙÓÏËÏÊ ÍÅÔÁÂÏÌÉÞÅÓËÏÊ ÁËÔÉ×ÎÏÓÔØÀ (Ó ÕÞÅÔÏÍ ÉÍÅÀÝÉÈÓÑ ÌÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÏ-ÕÓÔÏÊÞÉ×ÙÈ ÆÏÒÍ) É ÐÒÅÄÏÔ×ÒÁÝÅÎÉÅ ÒÁÚ×ÉÔÉÑ ×ÔÏÒÉÞÎÏÊ ÌÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÏÊ ÕÓÔÏÊÞÉ×ÏÓÔÉ.

÷ ÆÁÚÅ ÐÒÏÄÏÌÖÅÎÉÑ ÌÅÞÅÎÉÑ ×ÏÚÄÅÊÓÔ×ÉÅ ÎÁÐÒÁ×ÌÅÎÏ ÎÁ ÏÓÔÁ×ÛÉÅÓÑ ÍÅÄÌÅÎÎÏ ÒÁÚÍÎÏÖÁÀÝÉÅÓÑ ÍÉËÏÂÁËÔÅÒÉÉ ÔÕÂÅÒËÕÌ£ÚÁ Ó ÎÉÚËÏÊ ÍÅÔÁÂÏÌÉÞÅÓËÏÊ ÁËÔÉ×ÎÏÓÔØÀ, × ÂÏÌØÛÉÎÓÔ×Å Ó×ÏÅÍ ÒÁÓÐÏÌÏÖÅÎÎÙÅ ×ÎÕÔ-ÒÉËÌÅÔÏÞÎÏ. îÁ ÜÔÏÍ ÜÔÁÐÅ ÇÌÁ×ÎÏÊ ÚÁÄÁÞÅÊ Ñ×ÌÑÅÔÓÑ ÐÒÅÄÕÐÒÅÖÄÅÎÉÅ ÒÁÚÍÎÏÖÅÎÉÑ ÏÓÔÁ×ÛÉÈÓÑ ÍÉËÏÂÁËÔÅÒÉÊ, Á ÔÁËÖÅ ÓÔÉÍÕÌÑÃÉÑ ÒÅÐÁÒÁÔÉ×ÎÙÈ ÐÒÏÃÅÓÓÏ× × ÌÅÇËÉÈ.

ðÅÒÅÈÏÄ Ë ÆÁÚÅ ÐÒÏÄÏÌÖÅÎÉÑ ÔÅÒÁÐÉÉ
ÐÏËÁÚÁÎ ÐÏÓÌÅ ÐÒÅËÒÁÝÅÎÉÑ ÂÁËÔÅÒÉÏ×ÙÄÅÌÅÎÉÑ (ÐÏ ÄÁÎÎÙÍ ÍÉËÒÏÓËÏÐÉÉ ÍÏËÒÏÔÙ) É ÎÁÓÔÕÐÌÅÎÉÑ ÐÏÌÏÖÉÔÅÌØÎÏÊ ËÌÉÎÉËÏ-ÒÅÎÔÇÅÎÏÌÏÇÉÞÅÓËÏÊ ÄÉÎÁÍÉËÉ ÐÒÏÃÅÓÓÁ × ÌÅÇËÉÈ.

÷ ÎÁÓÔÏÑÝÅÅ ×ÒÅÍÑ ÒÁÚÒÁÂÏÔÁÎÙ ÓÔÁÎÄÁÒÔÎÙÅ ÒÅÖÉÍÙ ÆÁÒÍÁËÏÔÅÒÁÐÉÉ ÐÒÏÔÉ×ÏÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÎÙÍÉ ÌÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÙÍÉ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁÍÉ, ËÏÔÏÒÙÅ ÐÒÉÍÅÎÑÀÔÓÑ ÄÏ ÐÏÌÕÞÅÎÉÑ ÒÅÚÕÌØÔÁÔÏ× ÂÁËÔÅÒÉÏÌÏÇÉÞÅÓËÏÇÏ ÉÓÓÌÅÄÏ×ÁÎÉÑ ÍÏËÒÏÔÙ Ó ÕÔÏÞÎÅÎÉÅÍ ÞÕ×ÓÔ×ÉÔÅÌØÎÏÓÔÉ íâô.

òÁÓÐÏÚÎÁ×ÁÎÉÅ:

ôÕÂÅÒËÕÌÅÚ ÌÅÇËÉÈ ÎÕÖÎÏ ÏÔÌÉÞÁÔØ ÏÔ ÄÒÕÇÉÈ ÌÅÇÏÞÎÙÈ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÊ: ÂÒÏÎÈÉÔÏ×, ÐÎÅ×ÍÏÎÉÊ, ÁÂÓÃÅÓÓÁ ÌÅÇËÏÇÏ, ÂÒÏÉÈÏÜËÔÁÚÏ×. ôÏÞÎÙÊ ÄÉÁÇÎÏÚ ÉÎÏÇÄÁ ÕÄÁÅÔÓÑ ÐÏÓÔÁ×ÉÔØ ÔÏÌØËÏ ÐÏÓÌÅ ÎÁÈÏÖÄÅÎÉÑ × ÍÏËÒÏÔÅ ÐÁÌÏÞÅË ëÏÈÁ ÉÌÉ ÐÒÉ ÒÅÎÔÇÅÎÏ×ÓËÏÍ ÉÓÓÌÅÄÏ×ÁÎÉÉ. íÉÌÉÁÒÎÙÊ ÔÕÂÅÒËÕÌÅÚ, ËÏÔÏÒÙÊ ÉÎÏÇÄÁ ÐÒÏÔÅËÁÅÔ ÂÅÚ ËÁÛÌÑ É ÄÒÕÇÉÈ ÌÅÇÏÞÎÙÈ ÓÉÍÐÔÏÍÏ×, ÍÏÖÎÏ ÓÍÅÛÁÔØ Ó ÂÒÀÛÎÙÍ ÔÉÆÏÍ, ÓÅÐÓÉÓÏÍ, ÜÎÄÏËÁÒÄÉÔÏÍ.

Источник

Яков Рутгайзер
Кандидат мед. наук, врач-терапевт, преподаватель терапии

В типичных ситуациях клиника полостного синдрома в легких отчетлива. При
осмотре отмечается отставание больной половины грудной клетки при дыхании. Над
проекцией полости усилено голосовое дрожание. При перкуссии над полостью
определяется тимпанический или притупленно-тимпанический звук. Аускультация —
над полостью выслушивается бронхиальное дыхание или его разновидность —
амфорическое дыхание; нередко средне — и крупнопузырчатые влажные хрипы.

Такого рода симптомы могут, однако, выявляться только при ряде условий:
полость должна быть 4 мм и более в диаметре; она должна сообщаться с бронхом и
содержать воздух; она должна располагаться близко к грудной клетке.

В силу этого полость в легких чаще всего диагностируется после
рентгенологического исследования.

Основными причинами возникновения полости в легком — первичными
диагностическими гипотезами
— являются воспалительные процессы (абсцесс
легкого, гангрена легкого, туберкулезная каверна, нагноившаяся киста легкого,
большие бронхоэктазы), распадающаяся опухоль легкого, грибковые и паразитарные
болезни. Полость в легком образуется вследствие некроза легочной ткани, ее
гнойного расплавления и в то же время отграничения от здоровой ткани
воспалительным валом.

Необходимые дополнительные методы исследования

Важнейшее значение для определения этиологии заболевания и выбора метода
лечения имеет исследование мокроты или содержимого полости.

Рентгенография легких: на фоне затенения в легочной ткани обнаруживается
ограниченное просветление округлой или овальной формы; часто определяется
характерный горизонтальный уровень жидкости. Более точно анатомические изменения
в легких могут быть выявлены с помощью компьютерной томографии и компьютерной
томографии с высокой разрешающей способностью. По показаниям выполняются
бронхография, бронхоскопия, биопсия легких.

Дифференциальный диагноз полости в легком

Абсцесс легкого

Абсцесс легкого чаще всего является вторым заболеванием. У больного указания в анамнезе на пневмонию, бронхоэктатическую болезнь, ранения грудной клетки, аспирацию инородного тела, сепсис. Есть клиника I периода болезни — до вскрытия абсцесса — выраженная интоксикация, интермитирующая лихорадка, очень скудные физикальные данные. После вскрытия абсцесса в бронх — одномоментно выделяется большое количество гнойной мокроты, снижается температура, уменьшается интоксикация, физикально, особенно при больших размерах абсцесса и близком расположении его к грудной клетке, выявляются все признаки полостного синдрома. Рентгенография легких. В первый период абсцесса определяется затенение. Во втором периоде в проекции тени появляется просветление с горизонтальным уровнем жидкости. Полость абсцесса имеет чаще всего вытянутую овальную форму, она окружена каймой пневмонической ткани. Уровня жидкости нет, если абсцесс расположен в верхней доле. Компьютерная томография — полость можно выявить раньше, чем при обычном рентгенологическом исследовании грудной клетки. Исследование мокроты — определяется тип возбудителя, его чувствительность к антибиотикам. Наиболее частыми возбудителями являются пневмококки, стафилококки, анаэробная флора, грибки.
 

Читайте также:  Синдром дефицита внимания у взрослых и

Гангрена легких

Выраженная интоксикация, лихорадка гектического типа. Жалобы на сильные боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле. В большом количестве выделяется мокрота со зловонным запахом. В мокроте даже на глаз видны некротические обрывки легочной ткани. Перкуссия над зоной поражения болезненна. По мере распада легочной ткани и формирования множественных полостей начинают определяться тимпанит и бронхиальное дыхание. Рентгенологическая картина изменчива. Вначале определяется большая сливная тень. Далее в ней появляются множественные просветления неправильной формы, иногда с уровнем жидкости. Затем может образоваться одна большая полость, содержащая секвестры легочной ткани.

Компьютерная томография выявляет зоны распада на ранних этапах. Типична мокрота при гангрене (макро — и микроскопически). Она трехслойная: верхний слой жидкий, пенистый, беловатого цвета; средний — серозный; нижний состоит из гнойного детрита и обрывков легочной ткани. Микроскопически определяются эластические волокна. Выделяется из мокроты анаэробная флора.

Бронхоэктатическая болезнь

Длительная субферильная температура, ознобы, повышенная потливость. Кашель с выделением гнойной мокроты больше по утрам в большом количестве. Нередко кровохарканье. Пальцы в виде ‘барабанных палочек’. Нередко цианоз. Определяется усиление голосового дрожания на больной половине грудной клетки. При перкуссии притуплено — тимпанический звук над зоной проекции бронхоэктазов. Аускультативно ослабленное везикулярное дыхание, средне- или крупнопузырчатые звучные влажные хрипы (в зонах, где в норме нет бронхов крупного калибра). Анализ крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Анализ мокроты: нередко трехслойная, микроскопически могут быть эластические волокна. Рентгенография легких: ячеистый рисунок на ограниченном участке, чаще всего в нижних долях. Компьютерная томография и компьютерная томография с высокой разрешающей способностью — в современных условиях решающие методы диагностики, заменившие бронхографию. Четко выявляются цилиндрические, мешотчатые бронхоэктазы. Бронхография: выявляются мешотчатые или цилиндрические бронхоэктазы.

Фиброзно-кавернозный туберкулез (каверны)

У больных этой формой туберкулеза анамнез обычно длительный. Заболевание начинается медленно, исподволь. Появляется немотивированная слабость, субфебрилитет, небольшой кашель с минимальным количеством мокроты. После образования каверны (или каверн) мокроты становится больше, она не имеет запаха, может быть кровохарканье. Рентгенологически имеются определенные отличия туберкулезных и нетуберкулезных полостных образований.

Туберкулезные каверны развиваются на фоне специфичных инфильтратов или множественных очаговых образований. Чаще они локализуются в верхних долях легких, содержат мало жидкости. Почти постоянно определяется дорожка к корню. В мокроте и промывных водах бронхов при неоднократном исследовании обнаруживаются ВК.

Рак легкого с распадом

Возраст больных чаще более 50 лет. Длительный ‘стаж’ курильщика. Длительный кашель, кровохарканье. Анализ крови — анемия, ускорение СОЭ. Повышено содержание маркера CEA. Полость чаще всего выявляется рентгенологически. Рентгенография легких. Для раковой полости характерны: толстые стенки с бухтообразными, достаточно четкими внутренними контурами, эксцентрическое расположение полости, малое количество жидкости в полости, четкие очертания наружных контуров иногда с полицикличностью. Более четкие данные могут быть получены с помощью компьютерной томографии. Динамика процесса быстрая и неблагоприятная, несмотря на антибактериальную терапию. Бронхоскопии с биопсией — гистологическое подтверждение диагноза.

Аспергилез

Плесневой грибок Aspergillus приводит к развитию в легочной ткани аспергилломы на месте старой каверны, в участке медленно рассасывающейся пневмонии, в кисте легкого, в абсцессе. Клинически аспергиллома может протекать бессимптомно, но иногда бывают кашель, кровохарканье. Рентгенография легких — аспергиллома определяется как полость, в центре которой имеется интенсивная тень, отделенная от стенки воздушным ободком. Решающие методы диагностики — повторное определение грибка в мокроте, положительная реакция преципитации, положительная кожная проба со специфическим аспергилезным диагностикумом.

Эхинококкоз:

В зависимости от размеров и расположение кисты эхинококкоз может протекать бессимптомно или вызывать сдавление легкого, бронхов, органов средостения. Тогда появляются одышка, дисфагия, признаки паралича диафрагмального нерва. При больших размерах кисты физикально определяются признаки ограниченного уплотнения легочной ткани. Полостной синдром определяется после прорыва кисты в бронх. У больного внезапно возникает кашель с отхождением большего или меньшего количества соленой жидкости, окрашенной кровью, которая может содержать фрагменты оболочки кисты. До прорыва кисты рентгенологически в обнаруживается овальная или круглая гомогенная тень.. После прорыва кисты этого обнаруживается характерная рентгенологическая картина — между фиброзной капсулой и содержимым кисты появляется венчик воздуха. На более ранних стадиях такого рода анатомические изменения выявляются с помощью компьютерной томографии. Диагноз подтверждается обнаружением в мокроте сколексов. Информативны иммунологические исследования. Ставится реакция связывания комплемента со специфическим диагностикумом, а также внутрикожная реакция Каццони.

Парагонимоз (легочная двуустка):

Заболевание встречается у жителей Дальнего Востока. Клинически отмечается кашель, кровохарканье, боли в грудной клетке, может быть выпот в плевре. Рентгенография легких — цисты двуустки выявляются в виде множественных полостей, содержащих воздух, до 1-2 см в диаметре с толстыми стенками. Точный диагноз устанавливается при обнаружении яиц двуустки в мокроте, фекалиях.

Источник: https://rusmg.ru

Источник