Синдром полости сообщенной с бронхом
Нету
Синдром бронхиальной обструкции
Этиология: бронхиальная астма, ХОБЛ.
Патогенез: нарушение бронхиальной проходимости обусловлено спазмом
бронхов, закупоркой их мокротой и ригидностью стенки бронхов.
Жалобы: одышка или приступы удушья с затруднением выдоха,
пароксизмальный сухой кашель.
Осмотр: экспираторная одышка, участие вспомогательной мускулатуры в
акте дыхания, диффузный теплый цианоз.
Пальпация: ослабление голосового дрожания (при развитии эмфиземы
легких).
Перкуссия: звук лѐгочный или коробочный (при развитии эмфиземы
легких).
Аускультация: везикулярное дыхание с удлинѐнным выдохом, рассеянные
сухие, свистящие и жужжащие хрипы.
Анализ крови: эозинофилия.
Мокрота: стекловидного характера, при микроскопии выявляются
эозинофилы, кристаллы Шарко – Лейдена, спирали Куршмана.
Спирография: снижение ОФВ за 1 сек., индекса Тиффно, МВЛ
Рентгенография: повышение прозрачности легочной ткани (в случае
присоединения эмфиземы легких).
Синдром долевого и очагового уплотнения легочной ткани.
Снижение воздушности в одном или нескольких долях легкого (долевое уплотнение), в одном или нескольких сегментах легкого (очаговое уплотнение).
1.Синдром долевого уплотнения легочной ткани
Этиология: долевая пневмония в стадии опеченения, цирроз легкого, инфаркт легкого.
Патогенез: при крупозной пневмонии в стадии опеченения – заполнение альвеол фибрином и форменными элементами крови (эритроцитами, лейкоцитами); при циррозе (пневмосклерозе) легкого – прорастание доли легкого соединительной тканью.
Жалобы: боли в грудной клетке на стороне поражения, усиливающиеся при глубоком вдохе и кашле; одышка с затруднением вдоха (инспираторная); кашель с «ржавой» трудноотделяемой мокротой (при крупозной пневмонии в стадии опеченения) или сухой, болезненный (при циррозе легкого), повышение температуры (лихорадка – до фебрильных цифр), боли в суставах (артралгии).
Осмотр: при крупозной пневмонии – гиперемия лица, раздувание крыльев носа, herpes nasalis et labialis, инспираторная одышка, отставание в акте дыхания «пораженной» половины грудной клетки.
Пальпация: усиление голосового дрожания.
Перкуссия: тупой перкуторный звук.
Аускультация: патологическое бронхиальное дыхание.
Анализ крови: при крупозной пневмонии отмечается: выраженный лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, значительное ускорение СОЭ.
Мокрота: «ржавого» цвета за счет наличия гемосидерина, при микроскопии мокроты обнаруживаются эритроциты, лейкоциты, альвеолярные макрофаги.
Спирография: снижение ЖЕЛ и МВЛ.
Рентгенография: снижение пневматизации легочной ткани в одной или нескольких долях легкого, ограничение подвижности диафрагмы.
2. Синдром очагового уплотнения легочной ткани
Этиология: очаговая пневмония, периферический рак легкого, пневмосклероз, эхинококковая киста, абсцесс легкого в острой стадии, очаговый туберкулез легких.
Патогенез: заполнения альвеол воспалительной жидкостью, разрастание соединительной ткани в одном или нескольких сегментах; образование полости, заполненной жидкостью.
Жалобы: кашель сухой или с легко отделяемой слизистой или слизисто — гнойной мокротой, одышка с затруднением вдоха (инспираторная); в некоторых случаях жалобы отсутствуют.
Пальпация: голосовое дрожание, как правило, не изменено; может быть небольшое усиление голосового дрожание (при очаговой пневмонии) или незначительное ослабление его (в случае закупорки приводящего бронха мокротой).
Перкуссия: притупленный (укороченный) перкуторный звук.
Аускультация: дыхание жѐсткое (при очаговой пневмонии) или везикулярное ослабленное (в случае закупорки приводящего бронха мокротой). Выслушиваются также сухие и звучные влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы. Бронхофония, как правило, не изменена.
Анализ крови: умеренный лейкоцитоз, незначительное ускорение СОЭ, при туберкулезе – лимфоцитоз, иногда анализ крови не изменен.
Мокрота: слизистого или слизисто – гнойного характера, при микроскопии обнаруживаются лейкоциты, макрофаги.
Спирограмма: снижение ЖЕЛ и МВЛ.
Рентгенография: снижение пневматизации лѐгочной ткани в одном или нескольких сегментах.
Синдром воздушной полости в легком, соединенной с бронхом и синдром пневмоторакса.
1.Этот синдром связан с наличием полостных образований, имеющих плотную, более или менее гладкую стенку, нередко окружённую инфильтратом или фиброзной тканью (каверна, абсцесс, кис та). Симптоматика в каждом конкретном случае зависит от многих условий.
-Размеры полости.
-Глубина ее расположения.
-Содержимое полости: только воздух (пустая полость), воздух вместе с некоторым количеством жидкости (например, воздух и экссудат).
-Сообщение полости с дыхательными путями (через дренирующий бронх), изолированная полость.
Причины:
-Распадающийся (с опорожнением) инфильтрат лёгкого:
-абсцедирующая пневмония;
-абсцедирующий инфаркт лёгкого;
-туберкулёз (каверна) лёгких;
-гранулематозный очаг (гранулематоз Вегенера).
-Кисты (врождённые и приобретённые).
Признаки:
-Для больших, поверхностно расположенных и изолированных гадостей вне зависимости от их содержимого характерно ослабление голосового дрожания. Если полость сообщается с бронхом и хотя бы частично содержит воздух, перкуторный звук имеет тимпанический оттенок. Над полостью, заполненной жидкостью, отмечают притупление или абсолютную тупость.
-При аускультации над изолированной воздушной полостью дыхание не выслушивается. Если полость имеет сообщение с дренирующим бронхом, выслушиваемое бронхиальное дыхание (дыхательные шумы легко проводятся от голосовой щели по дыхательным путям) в результате резонанса звука в полости может приобрести металлический.
-Полость, частично содержащая жидкость, нередко становится источником образования влажных хрипов, носят звонкий характер, так как их проведение усиливается окружающей уплотнённой инфильтрированной тканью.
Аускультативно:
Стенотический шум, усиливающий бронхиальное дыхание и возникающий в месте сообщения полости (каверны) с дренирующим бронхом.
Рентгенологические изменения:
Часто выявляют полости в лёгком. КТ позволяет обнаружить характерные множественные небольшие полости (кисты), формирующиеся на поздней стадии фиброзирующего альвеолита («сотовое лёгкое»).
Пневмоторакс.
Сущность синдрома — патологическое состояние, характеризующееся скоплением воздуха между висцеральной и париетальной плеврой вследствие нарушения целостности грудной клетки или легкого.
-основные жалобы: резкая боль в грудной клетке
-осмотр: отставание пораженной части грудной клетки в акте дыхания, асимметрия грудной клетки за счет выбухания межреберных промежутков
-голосовое дрожание: снижено вплоть до полного отсутствия над пораженной половиной грудной клетки,
усиление над местом компрессионного ателектаза
-перкуторный звук: в месте компрессионного ателектаза притупление, в основном тимпанит
-основной дыхательный шум: дыхание отсутствует
Симптомы при спонтанном пневмотораксе:
— жалобы на внезапное (после провоцирующего момента) возникновение резких колющих болей в груди, сухой кашель (раздражение плевральной рефлексогенной зоны воздухом), нарастающую одышку (результат острой дыхательной недостаточности);
— при осмотре: на стороне поражения увеличение в объеме грудной клетки, сглаженность межреберных промежутков и отставание в акте дыхания;
— при пальпации: голосовое дрожание на стороне поражения отсутствует;
— при перкуссии: основной признак — тимпанический перкуторный тон над пораженным легким.
Дополнительный признак: в зоне компрессионного ателектаза — притупление перкуторного тона.
— при аускультации; основной признак: дыхание резко ослаблено
или отсутствует, побочных дыхательных шумов нет. Дополнительный признак: над зоной компрессионного ателектаза бронхиальное дыхание.
В анамнезе у больного с пневмотораксом, имеются указания на предшествующие заболевания легких, указывающие на возможность развития диффузной или ограниченной эмфиземы. Начало внезапное, после приступа кашля, резкого физического напряжения, ушиба грудной клетки.
Источник
1.Этот
синдром связан с наличием полостных
образований, имеющих плотную, более или
менее гладкую стенку, нередко окружённую
инфильтратом или фиброзной тканью
(каверна, абсцесс, кис та). Симптоматика
в каждом конкретном случае зависит от
многих условий.
-Размеры
полости.
-Глубина
ее расположения.
-Содержимое
полости: только воздух (пустая полость),
воздух вместе с некоторым количеством
жидкости (например, воздух и экссудат).
-Сообщение
полости с дыхательными путями (через
дренирующий бронх), изолированная
полость.
Причины:
-Распадающийся
(с опорожнением) инфильтрат лёгкого:
-абсцедирующая
пневмония;
-абсцедирующий
инфаркт лёгкого;
-туберкулёз
(каверна) лёгких;
-гранулематозный
очаг (гранулематоз Вегенера).
-Кисты
(врождённые и приобретённые).
Признаки:
-Для
больших, поверхностно расположенных и
изолированных гадостей вне зависимости
от их содержимого характерно ослабление
голосового дрожания. Если полость
сообщается с бронхом и хотя бы частично
содержит воздух, перкуторный звук имеет
тимпанический оттенок. Над полостью,
заполненной жидкостью, отмечают
притупление или абсолютную тупость.
-При
аускультации над изолированной воздушной
полостью дыхание не выслушивается. Если
полость имеет сообщение с дренирующим
бронхом, выслушиваемое бронхиальное
дыхание (дыхательные шумы легко проводятся
от голосовой щели по дыхательным путям)
в результате резонанса звука в полости
может приобрести металлический.
-Полость,
частично содержащая жидкость, нередко
становится источником образования
влажных хрипов, носят звонкий характер,
так как их проведение усиливается
окружающей уплотнённой инфильтрированной
тканью.
Аускультативно:
Стенотический
шум, усиливающий бронхиальное дыхание
и возникающий в месте сообщения полости
(каверны) с дренирующим бронхом.
Рентгенологические
изменения:
Часто
выявляют полости в лёгком. КТ позволяет
обнаружить характерные множественные
небольшие полости (кисты), формирующиеся
на поздней стадии фиброзирующего
альвеолита («сотовое лёгкое»).
2. Пневмоторакс.
Сущность
синдрома — патологическое состояние,
характеризующееся скоплением воздуха
между висцеральной и париетальной
плеврой вследствие нарушения целостности
грудной клетки или легкого.
-основные
жалобы: резкая боль в грудной клетке
-осмотр:
отставание пораженной части грудной
клетки в акте дыхания, асимметрия грудной
клетки за счет выбухания межреберных
промежутков
-голосовое
дрожание: снижено вплоть до полного
отсутствия над пораженной половиной
грудной клетки,
усиление
над местом компрессионного ателектаза
-перкуторный
звук: в месте компрессионного ателектаза
притупление, в основном тимпанит
-основной
дыхательный шум: дыхание отсутствует
Симптомы
при спонтанном пневмотораксе:
—
жалобы на внезапное (после провоцирующего
момента) возникновение резких колющих
болей в груди, сухой кашель (раздражение
плевральной рефлексогенной зоны
воздухом), нарастающую одышку (результат
острой дыхательной недостаточности);
—
при осмотре: на стороне поражения
увеличение в объеме грудной клетки,
сглаженность межреберных промежутков
и отставание в акте дыхания;
—
при пальпации: голосовое дрожание на
стороне поражения отсутствует;
—
при перкуссии: основной признак —
тимпанический перкуторный тон над
пораженным легким.
Дополнительный
признак: в зоне компрессионного ателектаза
— притупление перкуторного тона.
—
при аускультации; основной признак:
дыхание резко ослаблено
или
отсутствует, побочных дыхательных
шумов нет. Дополнительный признак: над
зоной компрессионного ателектаза
бронхиальное дыхание.
В
анамнезе у больного с пневмотораксом,
имеются указания на предшествующие
заболевания легких, указывающие на
возможность развития диффузной или
ограниченной эмфиземы. Начало внезапное,
после приступа кашля, резкого физического
напряжения, ушиба грудной клетки.
Источник
Яков Рутгайзер
Кандидат мед. наук, врач-терапевт, преподаватель терапии
В типичных ситуациях клиника полостного синдрома в легких отчетлива. При
осмотре отмечается отставание больной половины грудной клетки при дыхании. Над
проекцией полости усилено голосовое дрожание. При перкуссии над полостью
определяется тимпанический или притупленно-тимпанический звук. Аускультация —
над полостью выслушивается бронхиальное дыхание или его разновидность —
амфорическое дыхание; нередко средне — и крупнопузырчатые влажные хрипы.
Такого рода симптомы могут, однако, выявляться только при ряде условий:
полость должна быть 4 мм и более в диаметре; она должна сообщаться с бронхом и
содержать воздух; она должна располагаться близко к грудной клетке.
В силу этого полость в легких чаще всего диагностируется после
рентгенологического исследования.
Основными причинами возникновения полости в легком — первичными
диагностическими гипотезами — являются воспалительные процессы (абсцесс
легкого, гангрена легкого, туберкулезная каверна, нагноившаяся киста легкого,
большие бронхоэктазы), распадающаяся опухоль легкого, грибковые и паразитарные
болезни. Полость в легком образуется вследствие некроза легочной ткани, ее
гнойного расплавления и в то же время отграничения от здоровой ткани
воспалительным валом.
Необходимые дополнительные методы исследования
Важнейшее значение для определения этиологии заболевания и выбора метода
лечения имеет исследование мокроты или содержимого полости.
Рентгенография легких: на фоне затенения в легочной ткани обнаруживается
ограниченное просветление округлой или овальной формы; часто определяется
характерный горизонтальный уровень жидкости. Более точно анатомические изменения
в легких могут быть выявлены с помощью компьютерной томографии и компьютерной
томографии с высокой разрешающей способностью. По показаниям выполняются
бронхография, бронхоскопия, биопсия легких.
Дифференциальный диагноз полости в легком
Абсцесс легкого
Абсцесс легкого чаще всего является вторым заболеванием. У больного указания в анамнезе на пневмонию, бронхоэктатическую болезнь, ранения грудной клетки, аспирацию инородного тела, сепсис. Есть клиника I периода болезни — до вскрытия абсцесса — выраженная интоксикация, интермитирующая лихорадка, очень скудные физикальные данные. После вскрытия абсцесса в бронх — одномоментно выделяется большое количество гнойной мокроты, снижается температура, уменьшается интоксикация, физикально, особенно при больших размерах абсцесса и близком расположении его к грудной клетке, выявляются все признаки полостного синдрома. Рентгенография легких. В первый период абсцесса определяется затенение. Во втором периоде в проекции тени появляется просветление с горизонтальным уровнем жидкости. Полость абсцесса имеет чаще всего вытянутую овальную форму, она окружена каймой пневмонической ткани. Уровня жидкости нет, если абсцесс расположен в верхней доле. Компьютерная томография — полость можно выявить раньше, чем при обычном рентгенологическом исследовании грудной клетки. Исследование мокроты — определяется тип возбудителя, его чувствительность к антибиотикам. Наиболее частыми возбудителями являются пневмококки, стафилококки, анаэробная флора, грибки.
Гангрена легких
Выраженная интоксикация, лихорадка гектического типа. Жалобы на сильные боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле. В большом количестве выделяется мокрота со зловонным запахом. В мокроте даже на глаз видны некротические обрывки легочной ткани. Перкуссия над зоной поражения болезненна. По мере распада легочной ткани и формирования множественных полостей начинают определяться тимпанит и бронхиальное дыхание. Рентгенологическая картина изменчива. Вначале определяется большая сливная тень. Далее в ней появляются множественные просветления неправильной формы, иногда с уровнем жидкости. Затем может образоваться одна большая полость, содержащая секвестры легочной ткани.
Компьютерная томография выявляет зоны распада на ранних этапах. Типична мокрота при гангрене (макро — и микроскопически). Она трехслойная: верхний слой жидкий, пенистый, беловатого цвета; средний — серозный; нижний состоит из гнойного детрита и обрывков легочной ткани. Микроскопически определяются эластические волокна. Выделяется из мокроты анаэробная флора.
Бронхоэктатическая болезнь
Длительная субферильная температура, ознобы, повышенная потливость. Кашель с выделением гнойной мокроты больше по утрам в большом количестве. Нередко кровохарканье. Пальцы в виде ‘барабанных палочек’. Нередко цианоз. Определяется усиление голосового дрожания на больной половине грудной клетки. При перкуссии притуплено — тимпанический звук над зоной проекции бронхоэктазов. Аускультативно ослабленное везикулярное дыхание, средне- или крупнопузырчатые звучные влажные хрипы (в зонах, где в норме нет бронхов крупного калибра). Анализ крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Анализ мокроты: нередко трехслойная, микроскопически могут быть эластические волокна. Рентгенография легких: ячеистый рисунок на ограниченном участке, чаще всего в нижних долях. Компьютерная томография и компьютерная томография с высокой разрешающей способностью — в современных условиях решающие методы диагностики, заменившие бронхографию. Четко выявляются цилиндрические, мешотчатые бронхоэктазы. Бронхография: выявляются мешотчатые или цилиндрические бронхоэктазы.
Фиброзно-кавернозный туберкулез (каверны)
У больных этой формой туберкулеза анамнез обычно длительный. Заболевание начинается медленно, исподволь. Появляется немотивированная слабость, субфебрилитет, небольшой кашель с минимальным количеством мокроты. После образования каверны (или каверн) мокроты становится больше, она не имеет запаха, может быть кровохарканье. Рентгенологически имеются определенные отличия туберкулезных и нетуберкулезных полостных образований.
Туберкулезные каверны развиваются на фоне специфичных инфильтратов или множественных очаговых образований. Чаще они локализуются в верхних долях легких, содержат мало жидкости. Почти постоянно определяется дорожка к корню. В мокроте и промывных водах бронхов при неоднократном исследовании обнаруживаются ВК.
Рак легкого с распадом
Возраст больных чаще более 50 лет. Длительный ‘стаж’ курильщика. Длительный кашель, кровохарканье. Анализ крови — анемия, ускорение СОЭ. Повышено содержание маркера CEA. Полость чаще всего выявляется рентгенологически. Рентгенография легких. Для раковой полости характерны: толстые стенки с бухтообразными, достаточно четкими внутренними контурами, эксцентрическое расположение полости, малое количество жидкости в полости, четкие очертания наружных контуров иногда с полицикличностью. Более четкие данные могут быть получены с помощью компьютерной томографии. Динамика процесса быстрая и неблагоприятная, несмотря на антибактериальную терапию. Бронхоскопии с биопсией — гистологическое подтверждение диагноза.
Аспергилез
Плесневой грибок Aspergillus приводит к развитию в легочной ткани аспергилломы на месте старой каверны, в участке медленно рассасывающейся пневмонии, в кисте легкого, в абсцессе. Клинически аспергиллома может протекать бессимптомно, но иногда бывают кашель, кровохарканье. Рентгенография легких — аспергиллома определяется как полость, в центре которой имеется интенсивная тень, отделенная от стенки воздушным ободком. Решающие методы диагностики — повторное определение грибка в мокроте, положительная реакция преципитации, положительная кожная проба со специфическим аспергилезным диагностикумом.
Эхинококкоз:
В зависимости от размеров и расположение кисты эхинококкоз может протекать бессимптомно или вызывать сдавление легкого, бронхов, органов средостения. Тогда появляются одышка, дисфагия, признаки паралича диафрагмального нерва. При больших размерах кисты физикально определяются признаки ограниченного уплотнения легочной ткани. Полостной синдром определяется после прорыва кисты в бронх. У больного внезапно возникает кашель с отхождением большего или меньшего количества соленой жидкости, окрашенной кровью, которая может содержать фрагменты оболочки кисты. До прорыва кисты рентгенологически в обнаруживается овальная или круглая гомогенная тень.. После прорыва кисты этого обнаруживается характерная рентгенологическая картина — между фиброзной капсулой и содержимым кисты появляется венчик воздуха. На более ранних стадиях такого рода анатомические изменения выявляются с помощью компьютерной томографии. Диагноз подтверждается обнаружением в мокроте сколексов. Информативны иммунологические исследования. Ставится реакция связывания комплемента со специфическим диагностикумом, а также внутрикожная реакция Каццони.
Парагонимоз (легочная двуустка):
Заболевание встречается у жителей Дальнего Востока. Клинически отмечается кашель, кровохарканье, боли в грудной клетке, может быть выпот в плевре. Рентгенография легких — цисты двуустки выявляются в виде множественных полостей, содержащих воздух, до 1-2 см в диаметре с толстыми стенками. Точный диагноз устанавливается при обнаружении яиц двуустки в мокроте, фекалиях.
Источник: https://rusmg.ru
Источник