Синдром полой вены у собак
Еще фото
Автор (ы):
М.Н. Лапшин, ветеринарный врач-хирург, Центр ветеринарной малоинвазивной хирургии и диагностики «Комондор», г. Москва, П.А. Кузнецов, ветеринарный врач-кардиолог, к.б.н., Ветеринарный центр «МедВет», г. Москва, К.С. Карпов, заведующий хирургическим отделением, ветеринарный врач-хирург, Ветеринарная клиника «Медея», г. Москва / M. Lapshin, DVM, Centre of Veterinary Minimal Invasive Surgery and Diagnostics «Komondor», Moscow, P. Kuznetcov, DVM, Veterinary Center «MedVet», Moscow, K. Karpov, Head of surgery department, DVM, Veterinary Clinic «Medeya», Moscow
Журнал:
№5 — 2014
УДК 619:616.12-089:636.7
Ключевые слова: дирофиляриоз, синдром полой вены, хирургическое лечение дирофиляроиоза
Key words: hearthworm disease, caval syndrome, surgical treatment of dirofilaria
Аннотация
По субъективной оценке, в последнее время специалисты из центрального региона всё чаще стали сталкиваться с заболеванием дирофиляриоз. В данной статье мы постарались как можно подробней описать методику хирургического лечения с использованием эндоскопических инструментов с успешным результатом.
Summary
By subjective assessment, recently veterinarians from the central region diagnose the heartworm disease more often than before. In this article we have tried as much as possible to describe in detail the methodology of surgical treatment using endoscopic instruments with successful results.
Введение
Дирофиляриоз (Dirofilariasis, от лат. «diro, filum» – «злая нить») – гельминтозное заболевание, вызываемое нематодами отряда Spirurina, подотряда Spiruromorpha, семейства Filarioidea, рода Dirofilaria. Всего описано несколько видов паразитов, из которых наибольшее распространение имеют D. repens, D. Immitis. Дефинитивным хозяином для дирофилярий в основном являются домашние собаки, а также кошки, реже дикие животные. Дирофиляриоз в первую очередь влияет на сердечно-сосудистую систему, а тяжесть и степень поражения зависит от несколькихфакторов [5]. Они включают в себя количество и расположение взрослых особей, продолжительность инфекции и уровень активности хозяина зараженного животного.
Различают 4 класса дирофиляриоза:
Класс 1. Течение асимптоматическое или со слабо выраженной симптоматикой.
Класс 2. Умеренная симптоматика и проявления застоя в малом круге при рентгенографии.
Класс 3. Выраженные клинические и радиографические изменения, развитие правосторонней хронической сердечной недостаточности.
Класс 4. Наиболее тяжелым осложнением дирофиляриоза считается, так называемый синдром полой вены [3]. Причиной развития данного синдрома является выраженная обструкция притока и транспорта крови через правые отделы сердца взрослыми гельминтами. Развивается правосторонняя сердечная недостаточность и легочная гипертензия. Поток эритроцитов через массу паразитов может привести к развитию гемолиза. Дальнейшее развитие синдрома полой вены может привести к тромбоэмболическим осложнениям, ДВС-синдрому и смерти [6]. Из-за меньшего числа взрослых червей синдром полой вены у кошек встречается реже. На территории РФ заболевание чаще встречается в южных районах, это связано с комарами (роды Aedes, Culex, Anopheles [1]) и с климатическими условиями. По субъективным данным, частота встречаемости заболевания в центральном регионе за последние 5 лет увеличилась.
Материалы и методы
Животное (собака – средний шпиц, 3 года, кобель, некастрированный, 11 кг) поступило в клинику с жалобами владельцев на одышку, кашель, эпизод потери сознания (синкопа). При осмотре: общее состояние средней тяжести, нестабильное. Ментальный статус – угнетение. Упитанность – ниже среднего. Умеренная одышка. При аускультации легких – крепитация. При аускультации сердца – систолический шум 1-2 степени. Брюшная стенка умеренно напряжена, безболезненна. Тургор кожи в норме, видимые слизистые оболочки в начале приема – бледные, в конце – розового цвета, скорость наполнения капилляров – менее 2 секунд. Трахеальный рефлекс отрицательный. Анализы крови (приведены только показатели, отличающиеся от нормы): мочевина 30,4 (норма 3,5-9,2); креатинин 274 (норма 26-130); общий белок 79,8 (норма 55-75). По результатам рентгенографии грудной полости в правой латеральной проекции: расширение правых отделов сердца, признаки отека легких, признаки расширения артерий малого круга и застоя в малом круге кровообращения (Рис. 1). При эхокардиографическом исследовании сердца обнаружено: расширение правых отделов сердца, регургитация на трикуспидальном клапане 3 степени, признаки застоя в малом круге кровообращения, регургитация на легочной артерии 2 степени. В полости правого предсердия визуализируются множественные эхогенные тяжи, предположительно дирофилярии (Рис. 2). В анализе периферической крови обнаружены микрофилярии.
На основании данных рентгенографии грудной полости, результатов УЗИ сердца и анализов крови, поставлен диагноз: дирофиляриоз 3-4 класса. Отек легких. Животное помещено в отделение интенсивной терапии, где в течение суток был купирован отек легких. Исходя из класса заболевания, полученных результатов исследований и клинической картины принято решение о хирургическом методе лечения.
Хирургическая техника
Животное находится в положении на правом боку, так, чтобы визуально шейный отдел позвоночника собаки располагался на одной линии с грудным отделом (без изгибов шеи). Область от височно-челюстного сочленения до первых ребер подготовлена с соблюдением правил асептики и антисептики. Специальный инструмент: гибкий эндоскопический захват типа «Крысиный зуб», жесткие эндоскопические щипцы типа «Аллигатор», эндоскопическая корзинка для извлечения инородных предметов (Рис. 3). Проводится продольный разрез в области яремного желоба в средней трети шеи для осуществления доступа к наружной яремной вене. Длина хирургического доступа является адекватной, если есть возможность манипулировать с левой наружной яремной веной. Контроль выполняемой процедуры осуществляется при помощи интрооперационного выполнения ЭХО сердца и рентгенографии. Для этого под область интереса (от первых шейных позвонков до десятого грудного позвонка) поместили рентгеновскую кассету. После осуществления доступа к наружной яремной вене был установлен стерильный турникет на сосуд с краниальной стороны при помощи тупой препаровки подкожно-жировой клетчатки и мышц шеи. После создания тракции при помощи натяжения турникета была осуществлена венесекция длиной 1 см при помощи скальпеля с лезвием №12. В просвет сосуда были введены сначала гибкий эндоскопический захват типа «Крысиный зуб» для определения проходимости доступа, затем жесткие эндоскопические щипцы типа «Аллигатор» с диаметром рабочей части 3 мм и длиной бранш 10 мм [2, 4]. При прохождении по сосуду не возникало никаких препятствий, незначительный эффект трения возник в момент входа в правое предсердие. Признаком того, что инструмент находится в полости предсердия, является появившаяся тень в просвете правого предсердия, визуализируемая посредством ЭХО сердца, а также характерное давление на инструмент со стороны сердца, проявляющееся ритмичной подвижностью инструмента в такт сердечному ритму. Было осуществлено порядка десяти введений инструмента в просвет правого предсердия. Первые 6 попыток введения давали результат в виде экстракции от 1 до 5 особей (Рис. 4). По ЭХО сердца видимых изменений не наблюдалось. 7ая попытка экстрации дала результат в виде большого конгломерата дирофилярий (Рис. 5), после чего по ЭХО признаков наличия дирофилярий не обнаружено. 8, 9, 10 попытки не дали результата. В связи с отсутствием положительного результата от последующих экстракций и отсутствия признаков наличия дирофилярий в полости правого предсердия и желудочка было принято решение о завершении операции. Для остановки кровотечения и ухода от необходимости лигирования наружной яремной вены нами было принято решение о создании тракции краниальней места венесекции и соединении краев места доступа в вене при помощи анатомического пинцета. Под действием факторов свертывания через 2 минуты после создания тракции признаков кровотечения по завершению тракции яремной вены не обнаружено (Рис. 6). Проведено послойное ушивание раны.
Результаты
Длительность операции составила 1 час. Полный выход из анестезии – в течение 3 часов с момента окончания операции. ЭХО сердца – без признаков патологии в области правого предсердия и желудочка. Собака выписана на амбулаторное лечение на следующий день после операции со следующими рекомендациями:
1. Клафоран – 600 мг 2 р/д, 5 дней.
2. Энап – 5 мг, 1/8 т, 2 р/д, 2 дня, далее 1/4 т, 2 р/д, 2 дня, далее 1/2 т, 2 р/д, 2 дня, далее 1 т, 2 р/д, 4 месяца, далее корректировка дозы.
3. Верошпирон – 25 мг, 1/2 т, 2 р/д, 4 месяца, далее корректировка дозы.
4. Фуросемид – 40 мг, 1/8 т, 2 р/д, 7 дней, далее корректировка дозы.
После купирования почечной недостаточности:
5. Меларсомин (Иммитицид) – 2,5 мг/кг 1 раз в месяц, курс от 2 инъекций.
6. Мильбемакс – таблетки, по весу, 1 раз в месяц, внутрь. Послеоперационный осмотр на
3, 5, 10 день с момента операции.
Общее состояние на 3 день с момента операции удовлетворительное. Активный. ВСО розовые, влажные. При аускультации сердца и легких патологий не выявлено. Пульс нормального наполнения, синхронизирован. Живот мягкий, безболезненный. Упитанность ниже среднего. Шов сухой, не гиперемированный. Эхокардиография сердца – без признаков наличия дирофилярий (Рис. 7).
Заключение
Наш опыт хирургического лечения пациента с диагнозом дирофиляриоз и синдромом полой вены является успешным. Методика экстракции взрослых особей из правого предсердия и желудочка при помощи жестких эндоскопических щипцов типа «Аллигатор» и гибкого эндоскопического захвата типа «Крысиный зуб» с доступом через левую наружную яремную вену оказалась положительной в вышеописанном клиническом случае. Мы считаем, что данная техника требует модификации и дальнейшего развития, а также апробации на большем количестве пациентов с диагнозом дирофиляриоз 3-4 класса.
Литература
1. Чернов В.Н.//Текущее руководство по диагностике, профилактике и лечению дирофиляриоза у собак dirovet.info.
2. Ferasin L. // Disease risks for the travelling pet: Heartworm disease In Practice, 2004, 26(6),
350-357.
3. Larry P. Tilley//Manual of canine and feline cardiology 4th ed», Saunders Ltd. 2008.
4. Lee S.G., Moon H.S., Hyun C.// Percutaneous heartworm removal from dogs with severe heart worm (Dirofilaria im-mitis) infestation. – Journal of Veterinary Science. 2008 Jun; 9(2):197-202.
5. Merck & Co//The Merck Veterinary Manual (Eighth Edition), Merial, 2008.
6. Won-Kyoung Yoon, Dong-hyun Han, Changbaig Hyun// Catheter-guided percutaneous heartworm removal using a nitinol basket in dogs with caval syndrome – Journal of Veterinary Science. 2011; 12(2):199-201.
Назад в раздел
Источник
Что такое дирофиляриоз
Сердечные глисты (гельминтозы) могут быть причиной развития сердечной и дыхательной недостаточности у кошек и собак. К данным гельминтозам относится дирофиляриоз. На определенных стадиях развития инвазии, хирургическое лечение дирофиляриоза является единственным методом.
Дирофиляриоз – глистное заболевание, вызываемое нематодами рода Dirofilaria. Промежуточным хозяином являются комары, в которых развиваются личиночные стадии. С укусом комара происходит заражение собаки и дальнейшее развитие личинок до половозрелых форм. Инкубационный период длится до 2 лет. У собак могут обнаруживаться от 1 до 200-250 гельминтов.
Помимо собак данный гельминтоз может диагностироваться также у волков, домашних и диких кошек, хорьков, ондатр и т.д. Заражению подвержены и люди. Однако, заражение от собственной собаки или кошки для человека крайне редки.
В основном на территории России регистрируют две разновидности дирофилярий: сердечная (D.Immitis) и кожная (D.Repens) формы.
Признаки заболевания дирофиляриозом
Клинических признаков заболевания дирофиляриоза может не быть. Сердечная форма приводит к одышке, кашлю, быстрой утомляемости на фоне развития сердечной недостаточности. При тяжелой инвазии глистами правого предсердия и легочной артерии возникает «синдром полой вены». Гельминты, в данном случае, выполняют роль тромбови задерживают прохождение крови по сосудам. Из-за невозможности вернуться крови в достаточном количестве по венам в правые отделы, возникают отеки и выпот.
Кожная форма характеризуется появлением различных уплотнений, которые могут напоминать опухоли. Однако общие клинические признаки могут быть смазаны и зависят от степени инвазии.
Наличие крупных глистов в сосудистом русле у животного дополнительно вызывает интоксикацию и анемию.
Диагностика дирофиляриоза
Диагностика дирофиляриоза комплексная и используется несколько методов: исследование периферической крови, антигенный метод (RIM), иммуноферментный метод (ИФА), полимеразная цепная реакция (ПЦР), рентген и УЗИ сердца (ЭХО КГ).
Микроскопическое исследование мазка крови позволяет выявить микрофилярии (личинки). Микрофилярии продуцируются взрослой женской особью, но это не свидетельствует точно, что взрослые особи находятся в кровеносном русле.
Метод быстрой иммунной миграции (RIM) выполняется на специальных тест-полосках где используется в реакции цельная кровь, сыворотка или плазма. Положительный тест указывает на наличие взрослых особей.
На рентгенограмме отмечаются признаки усиления легочного рисунка, картина характерна для застойной сердечной недостаточности. Возможно развитие синдрома полой вены с дилатацией полых вен.
При проведении ЭХО КГ у собак с сердечной формой дирофиляриоза отмечается вторичная легочная гипертензия, дилатация правых отделов сердца, возможна визуализация половозрелых форм гельминтов в просвете легочной артерии, правого желудочка и предсердия.
Лечение дирофиляриоза
Лечение зависит от вида дирофилярий и формы. Медикаментозное лечение собак заключается в использовании препаратов ивермектина, мильбемицина, антибиотиков класса макролидов, при необходимости применяют антикоагулянты для снижения риска тромбоза сосудов погибшими особями (оценивается индивидуально для каждого животного).
Синдром полой вены, наличие половозрелых форм в полостях сердца и легочной артерии с нарушением гемодинамики – это та ситуация при которой требуется хирургическое лечение. Медикаментозная терапия на данных стадиях может усугубить нарушение гемодинамики и привести к гибели животного.
В нашей клинической практике мы используем в основном эндоскопическое удаление дирофилярий из предсердий и легочной артерии. Удаление глистов из правого предсердия осуществляется посредствам доступа из краниальной полой вены, куда вводятся специальные щипцы типа «Аллигатор» (фото 1). Открытые операции проводятся в основном у кошек.
Основную сложность представляет собой удаление глистов из просвета легочной артерии. В этом случае мы используем специальный зонд ловушку (фото 2), который под контролем ЭХО КГ вводится в просвет легочной артерии и захватывает половозрелые особи находящиеся там.
Кожная форма предусматривает местное удаление гельминтов вместе с частью пораженных мягких тканей.
Источник
Дирофилярии – возбудители серьёзных заболеваний собак и кошек, различают кардиоваскулярную и кожную форму.
Среди трансмиссивных заболеваний
особое место занимает дирофиляриоз, с каждым годом расширяющимся ареалом.
Возбудитель заболевания передается с укусом комаров в основном родов Cules.
Aedes, Anopheles, также других кровососущих насекомых — блох, клещей и др.
Развиваются дирофилярии с
участием дефинитивного хозяина — собачьих и кошачьих (в редких случаях). По
данным канадских паразитологов, дефинитивным хозяином также может быть медведь,
а промежуточным — мошки. Человек для гельминта является некомфортным хозяином,
большинство попавших личинок погибает, а выжившие не развиваются до половой
зрелости. Тем не менее, описаны случаи обнаружения половозрелых особей у
человека.
В кровь окончательного хозяина самки нематоды выделяют личинки-микрофилярий, которые без особых морфологических изменений могут циркулировать в организме около 2 лет и ждать попадания в пищеварительную систему укусившего насекомого. После этого они в течение 16-18 суток, достигают инвазионности в полости тела кровососущего насекомого (чаше комара). Затем личинки скапливаются в слюнных железах и при укусе передаются животному или человеку. Dirofilaria immitis достигает имагинального развития в сердце или легочных артериях, а Dirofilaria repens — в подкожной клетчатке.
Видео по теме:
Общая информация
Жизненный цикл: личинки
дирофилярий передаются от зараженной собаки к незаряженным животным комарами.
При кровососании зараженной собаки микродирофилярии заглатываются комарами, в
организме которых они развиваются до личинок 3-й стадии. Заражение собак
происходит в процессе питания комаров кровью. Через 6 месяцев (препатентный
период) в организме дефинитивного хозяина они становятся половозрелыми и
способными рождать микродирофилярий. Взрослые особи живут в легочной артерии.
В последние годы все чаще
появляются данные о случаях заболевания животных и людей в средней полосе
России. Конечно, нельзя исключать случаи завозного дирофиляриоза. но часто
инвазии являются местными, что говорит о приспосабливаемости паразита к разным
климатическим условиям.
Считается, что
температура 14°С является пороговой для развития личинок, однако, вопреки этому,
даже в Якутии (в самом холодном климате мира) с 2005 по 2010 гг. были
обнаружены половозрелые D.immitis у 6 собак и 1 песца, D.repens — у лайки в
кожном новообразовании.
Dirofilaria immitis
Хозяин — собакаи и другие
представители собачьих. Реже кошка и дикие кошачьи, а также другие плотоядные.
Гельминты имеют закруглённую переднюю часть, длинный и тонкий острый хвостовой конец. Самец 12 – 20 мм в длину и достигает ширины 0,7 – 0,9 мм, самка немного длиннее (25 – 31 см) и шире (1,0 – 1,3 мм).
Личинки дирофилярий в мазке крови
Личинки, находящиеся в
периферийной крови (больше всего в вечерние часы), называются микрофилярии. Они
достигают примерно 300 μм. Взрослые особи живут в лёгочных артериях и правом
желудочке сердца, иногда в грудной полости, бронхах, а также в ЦНС. Самки
откладывают микрофилярии прямо в кровоток, где личинки циркулируют. Может
произойти и внесосудистая миграция, а также проникновение в плаценту и
заражение плода. Промежуточные хозяева – комары родов Culex, Aedes, Anopheles (в
целом более 60 видов).
Dirofilaria repens
Паразиты распространены в Южной Европе, Африке, Азии. Основной хозяин — собака, реже кошка и дикоживущие плотоядные.
Возбудители кожной формы
Паразит живёт в подкожной
соединительной ткани, микрофилярии находятся в периферической крови, главным
образом около полуночи, меньше днём. Промежуточные хозяева – комары и слепни.
Микрофилярии достигают 280 – 360 μм. Препатентный период длится 27 – 34 недели.
Паразит вызывает кожный
дирофиляриоз. Паразиты находятся в подкожной соединительной ткани и вызывают
лёгкое поражение кожи.
Дирофиляриоз подкожной
клетчатки чаще всего протекает бессимптомно. D. repens у собак редко выявляются в виде опухолевидных
ограниченных припухлостей с маловыраженными воспалительными явлениями, при
вскрытии таких припухлостей обнаруживаются живые гельминты, иногда при
проведении оперативных вмешательств, гельминты случайно обнаруживаются в
подкожно клетчатке.
Диагностика
Алгоритм обследования собаки на
дирофиляриоз
- При первичном осмотре собираем анамнез у владельца и
определяем относится ли животное к группе риска, выезжало ли животное в районы
с влажным климатом в течение последнего года - К подозрительным по заболеванию будут относиться
животные, имеющие стёртые клинические признаки дыхательной либо сердечной
недостаточности, часто находящиеся в угнетённом состоянии, нетолерантные к
физическим нагрузкам(им можно сразу предлагать сделать стрип-тест + нативный
препарат сыворотки крови + препарат висячая капля из капиллярной крови). - При подробном клиническом осмотре выявляем следующую
группу риска изменение размеров сердца (увеличение при аускультации и
перкуссии), при наличии рентгенограммы (снятой по другому поводу) можно
оценить размеры сердца с учетом породы животного, переносимых им нагрузок,
возраста, систолы-диастолы. Далее при подозрении в этому пункте возможна УЗИ
диагностика на при таком обследовании можно визуализировать паразита в
просвете органа — это и будет являться окончательным диагнозом на heartworm дирофипяриоз( отрицательный стрип-тест на него не
означает отсутствие подкожного дирофиляриоза у данной особи, так как возможно
совместное паразитирование двух в вдов червей на одной особи) - При отрицательном тесте на сердечный дирофилярноз
животное исследуют на подкожных паразитов. Подкожный дирофиляриоз можно
подозревать если животное относится к группе риска и на нем присутствуют
небольшие припухлости в виде подкожных кистозных поражений, в этом случае —
либо проводится Ультразвуковое исследование такого поражения и обнаруживается в
нём червь и извлекается оттуда путём прокола либо производится широкое
иссечение такой припухлости с последующим извлечением червя.
Клинические признаки
Обусловлены реакцией эндотелия легочной артерии на дирофилярий. К ним относят непереносимость физических нагрузок и кашель.
Примерно через 3 месяца
после инвазии в концевых артериях долей лёгких происходят морфологические и
воспалительные изменения, вызванные личинками дирофилярий (субэндотелиальный
отёк, вакуолизация, клеточная инфильтрация, пролиферация и утолщение сосудистой
интимы и медии). Альвеолы расширяются, заполняются макрофагами и эозинофилами.
Тромботические изменения легочных артерий и гранулёматозные очаги воспаления
переходят в хронические (происходит фибринизация), за чем следует перегрузка
малого круга кровеобращения и логическим результатом является так называемый
сердечно-пульмональный синдром с гипертрофией и дилатацией правого сердца и
пульмонарных артерий.
Под воздействием
венозного застоя крови происходит конгесция (переполнение кровью) и фиброз
печени, а также может быть асцит. Иммунные комплексы вызывают в почках
локальные воспаления и нарушения в гломерулах. За этим следует протеинурия,
хронический интерстициальный нефрит и амилоидоз. Следующей возможной
локализацией воспалительных гранулём, содержащих дирофилярии бывает ЦНС, ретина
и кожа.
В лёгких случаях
заболевание проявляется хроническим кашлем, спорадическим кровотечением из
естесственных отверстий тела, потерей качества шерсти, исхуданием и
углубляющейся анемией. Более поздние стадии заболевания проявляются выраженным
тахипноэ и тахикардией, доходящие до обморочных состояний. Слизистые оболочки
бледные, анемичные и сухие. Наблюдается систолическая ярёмная пульсация,
дилятация правого сердца, увеличение печени и признаки почечной недостаточности.
Учитывая, что клинические
признаки дирофиляриоза собак являются неспецифичными, решающее значение при
постановке диагноза имеют лабораторные исследования с целью выявления
микрофилярий в крови.
Скрининговые тесты
С тем чтобы тесты на микродирофилярии или определение антигенов были положительными, животное должно быть заражено взрослыми дирофиляриями. Так как препатентый период, необходимый чтобы личинка превратилась во взрослую особь, составляет приблизительно 6 месяцев, не имеет смысла проверять щенков младше 6-месячного возраста.
Посмертное подтверждение диагноза на дирофиляриоз
Кровь от животных берут
из периферических сосудов в утренние часы и исследуют методом микроскопии мазков, методом обогащения
Кнотта и экспресс-тестом «VetExpert Heartworm Ад».
Так как многие собаки,
зараженные дирофиляриями, не имеют положительной реакции выявляемой
микродирофиляремии, определение антигенов (антигенов взрослых особей) следует
проводить как скрининговый тест на дирофиляриоз. Эти тесты обладают практически
100% специфичностью, и 99% собак с взрослыми дирофиляриями и
микродирофиляремией дают положительные результаты исследования на антиген.
Таким образом, этот тест хорошо использовать при скрытых инвазиях, а также
инвазиях, при которых присутствуют микродирофилярии.
- Если
результаты слабоположительные, тест повторяют или проводят дополнительные
тесты, например, выявляют микродирофилярий или проводят рентгенографию грудной
клетки (особенно у животных с клиническими симптомами). - Ложноположительные
результаты наиболее часто вызываются нарушением проведения анализа (например,
неправильная промывка). Некоторые тест-системы часто дают ложноположительные
результаты. - Ложноотрицательные
результаты возникают, когда имеется немного взрослых самок или дирофилярии еще
незрелые, чтобы инициировать сильный антигенный ответ.
Выявление дирофилярий
должно проводиться до первого проведения профилактических мероприятий у собак
старше 6 месяцев и всякий раз, когда вновь назначают введение диэтилкарбамазина
(ДЭК) (используя метод Кнотта или используя выявление дирофилярий, когда
используют ДЭК).
Ежегодные исследования обоснованы по следующим
причинам:
- Собаки,
проживающие в местах с высоким риском заражения, имеют реальный риск заражения
даже при незначительной задержке введения профилактических средств. - Если собака
выросла, и ее вес превысил вес, по которому рассчитывали дозу препарата, она
становится восприимчива к заражению. - Если собаке
не проводили профилактических мероприятий постоянно, начиная с 6—8 недель,
некоторые личинки дирофилярий стали слишком старыми, чтобы их можно было убить
препаратами и слишком молодыми, чтобы их можно было выявить скрининговыми
тестами, когда собаке впервые начали вводить профилактические средства. - Владелец мог
не следовать рекомендуемому профилактическому лечению.
Животных, которым вводили
ивермектин или милбемицин, следует повторно обследовать, используя методы
выявления антигенов, так как и ивермектин, милбемицин убивают микродирофилярий.
Тест на выявление микродирофилярий следует проводить собакам, которым вводили
ДЭК, так как ДЭК может вызывать серьезные реакции у собак, имеющих
микродирофилярий. Дополнительно следует проводить тест по выявлению антигенов.
Скриниговые тесты по
выявлению антигенов и микродирофилярий не исключают дирофиляриоза. Собакам, у которых
имеются клинические признаки дирофиляриоза, необходимо проводить
рентгенографическое исследование, даже если результаты тестов отрицательные.
При рентгенографии можно выявить:
- Увеличенные,
искривленные легочные артерии (смотрят на периферические ветви). - «укороченные»
легочные артерии. - Увеличение
сегмента основной легочной артерии. - Увеличение
размеров правого отдела сердца. - Сопутствующее
заболевание легких.
УЗИ: когда дирофилярии присутствуют в большом количестве, их можно увидеть в основной легочной артерии и иногда в правом отделе сердца и полой вене (синдром полой вены очень редко).
Лечение
Наиболее подходящим лечением является использование средств, убивающих взрослых особей, после которых через несколько недель вводят препараты, губительно действующие на микродирофилярий. При наличии синдрома полой вены, взрослых особей необходимо удалять оперативным путем до химиотерапии.
Видео хирургического лечения
Лечение против взрослых особей
Меларсомина дигидрохлорид
или тиацетарсамид натрия. Меларсомина дигидрохлорид наиболее эффективен и имеет
меньше побочных эффектов. Лечение проводят по следующей схеме:
- До введения средств, губительно действующих на взрослых особей, собаку следует осмотреть, чтобы оценить тяжесть инвазии. Чем тяжелее инвазия, тем больше клинических признаков и легочных изменений вследствие инвазии, тем больше вероятность, что у животного разовьется опасная для жизни тромбоэмболия легочной артерии, вторичная лечению.
- Вводят Иммитицид (мелазормин) дважды в дозе 2,5 мг/кг в/м с интервалом 24 часа. Если у собаки имеются тяжелые признаки заболевания и высокая интенсивность инвазии паразитами, лучше ввести однократно, а затем через месяц ввести препарат в той же дозе двукратно с интервалом 24 часа.
- Назначение антикоагулянта при поддерживающей терапии исключает возможность закупорки сосудов микофиляриями или половозрелыми дирофиляриями возникающих при применении антгельминтных препаратов, применение антигистаминных препаратов снижает риск аллергии, сердечные препараты поддерживают сердечнососудистую систему организм, в частности работу сердце, иммуностимуляторы необходимы для восстановление защитной функции организма.
- С тем чтобы предотвратить развитие тромбоэмболии легочной артерии, собаке следует предоставить строгий покой, и ее следует выводить гулять на поводке в течение месяца после лечения. Наиболее тяжелая тромбоэмболия легочной артерии возникает в течение 7-10 дней. В легких случаях у собак могут отсутствовать признаки, но в тяжелых случаях может наблюдаться кровохаркание, лихорадка, кашель, синкопа и даже сердечная недостаточность. Если наблюдаются клинические признаки тромбоэмболии легочной артерии, животному следует ввести кортикостероиды и, возможно, аспирин. Возможно, собаке следует вводить эти препараты с профилактической целью (по этому вопросу ведутся споры).
- Иногда, несмотря на резкое улучшение состояния, некоторые взрослые дирофилярии выживают. Эти остаточные инвазии обычно незаметны, поэтому требуется проводить тесты по определению антигенов, чтобы выявить их. Собак следует повторно обследовать на наличие антигенов через 12— 16 недель. Если результаты слабоположительные, животных следует повторно обследовать еще раз через несколько недель. Положительные результаты повторного исследования не обязательно означают, что животное необходимо повторно лечить. Прежде чем решить, проводить повторное лечение или нет, необходимо учесть такие факторы, как возраст животного по отношению к продолжительности жизни, тяжесть оставшейся инвазии, клиническое улучшение пациента и род занятий, который владелец ожидает от своей собаки.
Лечение против микродирофилярий
Лечение против
микродирофилярий следует проводить после завершения лечения против взрослых
особей (через 3— 4 недели после завершения лечения против взрослых особей или
после устранения осложнений после этого лечения).
- Ивермектин
(50 мкг/кг) или милбемицин (500 мкг/кг) в профилактических дозах можно
использовать, чтобы избавиться от микродирофилярий. Это «дополнительное»
применение этих препаратов, но никакой другой альтернативы не существует. Эта
доза ивермектина ниже самой меньшей дозы, которая может вызвать развитие
токсического эффекта у некоторых колли (некоторые колли особенно чувствительны
к ивермектину. У них не наблюдаются признаки отравления ивермектином при его
введении в профилактических дозах. Признаки токсикоза у них могут развиваться
при дозе 120 мкг/кг или выше). - Собак,
которым вводят средства, губительно действующие на микродирофилярий, следует
тщательно обследовать через 6—8 часов после введения препаратов, так как
быстрая гибель большого количества микродирофилярий может приводить к развитию
системных побочных эффектов, к которым относят сосудистый коллапс. Животным, у
которых развился сосудистый коллапс, следует назначить парентеральное введение
жидкостей и кортикостероиды. - Через 2—3
недели после лечения против микродирофилярий кровь следует повторно обследовать
на наличие микродирофилярий. Если результаты положительные, собаке проводят
повторное лечение и повторное обследование в течение 2 недель. Если у собаки
микродирофилярии обнаружены не были, ей в последующем проводят профилактическое
лечение.
Профилактика дирофиляриоза
Важные мероприятия в
профилактике дирофиляриоза — недопущение контакта животных с кровососущими
насекомыми переносчиками дирофиляриоза -комарами и микрофилярицидная терапия
зараженных собак для недопущения распространения дирофиляриоза. В противном
случае распространение этого гельминтоза будет продолжаться.
Ивермектин (6-12 мкг/кг)
или милбемицин (500-999 мкг/кг) можно вводить каждый месяц для профилактики
дирофиляриоза. Эти два препарата работают приблизительно 6 недель
ретроспективно. Таким образом, если собака была заражена 6 недель назад, все
еще можно не допустить развития личинки во взрослую особь, если начать
проводить профилактику. Однако намного безопаснее начинать проводить
профилактические мероприятия в течение одного месяца после получения
отрицательных результатов скрининговых тестов.
- Так как эти
препараты обладают 6-недельной ретроспективной активностью, собакам можно
начинать вводить их в 6—8 недель без проведения тестирования на наличие
дирофиляриоза. (не забывайте, что ивермектин разрешен к применению, начиная с 6
недель, тогда как неап^агб разрешен к использованию после 4 месяцев). - Если животным
начинают вводить профилактические средства после 8 недель, однократного
скринингового исследования после достижения животным 6 месяцев недостаточно для
исключения дирофиляриоза. В этих случаях диро- филярии могут быть слишком
старыми, чтобы препараты могли губительно воздействовать на них (> 2
месяцев), и слишком молодыми, чтобы их можно было выявить (< 6 месяцев). Таким образом, в 6-12 месяцев необходимо провести
Повторное исследование на
определение антигена. В случае отрицательного результата профилактика считается
успешной.Выявление микродирофилярий или определение антигенов: собакам следует
вводить профилактические средства в течение одного месяца после получения
отрицательных результатов скрининговых тестов.
Источник