Синдром поликистозных яичников оперативное лечение
Такое заболевание, как поликистоз яичников, является одной из причин женского бесплодия. Практически каждая вторая женщина репродуктивного возраста сталкивается с гормональными расстройствами, приводящими к сбою физиологической работы яичников. Одним из эффективных методов лечения данного недуга является хирургический.
В каких случаях специалисты прибегают к операциям при СПКЯ?
Синдром поликистозных яичников лечится путем хирургического вмешательства только в тех случаях, когда иные методы малоэффективны. Не всем женщинам помогают медикаментозная терапия, снижение массы тела и стимуляция яичников.
Диагноз – поликистоз яичников означает деформацию строения яичников, образование утолщений в тканях, кист и уплотнений. Хирургическое вмешательство позволяет удалить деформированные ткани яичников, которые в большом количестве продуцируют андрогены – мужские гормоны, что и является главной причиной отсутствия овуляций, а, следовательно, созревания яйцеклеток.
Виды хирургического лечения СПКЯ
В медицинской практике специалисты прибегают к одному из двух методов проведения операции на яичниках у женщин при поликистозе:
- клиновидной резекции яичников — удаление андрогенных образований. Клиновидная резекция яичников при поликистозе позволяет яйцеклетке покинуть яичник и встретить сперматозоид. Эффект от такой операции сохраняется в течение 6-12 месяцев и составляет 84-89%;
- электрокаутеризации яичников – точечное разрушению андрогенных тканей. В данном случае производят точечное разрушение той части яичника, которая вырабатывает избыток гормонов. Эта операция является более щадящей.
Как делают операцию при поликистозе яичников
При проведении операции врач делает 3 разреза или насечки по 1,5 см каждый, раздвигает мягкие ткани зондом, и вводит трубки-манипуляторы. Через трубки в брюшную полость нагнетается углекислый газ, чтобы органы разъединились друг от друга и доступ к яичнику был свободным. Затем, в брюшную полость вводятся инструменты и камера с подсветкой, благодаря которым врач проводит все необходимые манипуляции. Средняя продолжительность лапароскопии составляет полчаса.
Лапароскопический доступ к внутренним половым органам позволяет избежать в процессе хирургического вмешательства и после него спаек и непроходимости маточных труб, а также устранить уже имеющиеся факторы бесплодия. Операции выполняются под наркозом. Удаление тканей – более сложная манипуляция по сравнению с точечным воздействием лазера на деформированные участки яичников.
Реабилитация женского организма после операции поликистоза яичников происходит в течение нескольких дней. Менструальный цикл восстанавливается, что дает возможность в течение года после хирургического вмешательства зачать ребенка.
Если беременность не наступает через год, то специалисты подтверждают бесплодие женщины и рекомендуют воспользоваться экстракорпоральным оплодотворением.
По отзывам женщин, операция при поликистозе яичников является временным спасением для женского организма. В каждом втором случае поликистоз характеризуется рецидивом, который наблюдается через пять лет. Поэтому после родов женщине назначается особая гормональная терапия, обязательным условием является прием КОК или гестагенов, снижающих риск развития эндометрита и гирсутизма.
Получить бесплатную консультацию врача
Источник
Фото из открытых источников.
Материал адресован врачам: акушерам-гинекологам, хирургам.
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) встречается у 3–10% женщин фертильного возраста. Большинство из них сталкиваются с негативными проявлениями заболевания: косметическими дефектами (избыточный рост волос на теле, угри), нарушениями менструального цикла (редкие, скудные выделения). Однако наиболее серьезная проблема в репродуктивном возрасте — ановуляторное бесплодие.
Сергей Воскресенский, заведующий, доктор мед. наук, профессор,
Елена Грудницкая, кандидат мед. наук, доцент, кафедра акушерства и гинекологии БелМАПО.
Несмотря на то, что патология известна как нозологическая форма уже 100 лет и встречается часто, специалисты все еще ищут способы восстановить репродуктивную функцию у таких пациенток. В последние десятилетия расширился перечень препаратов для консервативной стимуляции овуляции. Стали шире использоваться человеческий менопаузальный, рекомбинантный и хорионический гонадотропины, ингибиторы ароматазы (применяются и в комбинации). Однако число случаев, когда при СПКЯ наступает беременность, значительно не увеличилось.
Положительные результаты от двусторонней резекции поликистозных яичников стали известны еще в первой половине XX века. В 1935 году американские гинекологи Ирвинг Штейн и Майкл Левенталь доложили о выполненных операциях на яичниках у 7 пациенток с редкими скудными менструациями, избыточным оволосением, ожирением и бесплодием. У всех восстановился менструальный цикл, а у некоторых наступила долгожданная беременность.
Хирургическое воздействие на яичники до сих пор применяется при СПКЯ для восстановления репродуктивной функции. Благодаря широкому внедрению в гинекологию лапароскопических методов появились разные способы проведения вмешательства, однако суть осталась прежней: надо частично разрушить ткань яичников, продуцирующую повышенное количество тестостерона (нарушает созревание яйцеклетки). В итоге временно восстанавливаются механизмы эндокринной регуляции. Периодичность менструального цикла нормализуется у 70–90% пациенток, а беременность наступает только у 15–20%.
Клинико-статистический анализ 90 историй болезни пациенток с СПКЯ, которым в Клиническом роддоме Минской области лапароскопически выполнили резекцию яичников с 2004 по 2007 год, показал: на эффективность существенно влияла предоперационная подготовка.
В исследование вошли женщины от 19 до 38 лет. Ретроспективно изучались данные анамнеза, характер становления и нарушения менструальной функции. По антропометрическим данным определялся индекс массы тела (ИМТ) по G. Brey, оценивалась степень нарушения жирового обмена. Все перед операцией проходили для подтверждения диагноза клинико-лабораторное обследование, включавшее тесты функциональной диагностики, УЗИ органов малого таза, определение уровня половых гормонов в сыворотке крови. Если были обнаружены ИППП, проводилась санация.
В большинстве случаев (97%) половой партнер консультировался у андролога; сперма проверялась на фертильность.
Лапароскопию делали под эндотрахеальным наркозом с использованием аппаратуры и инструментов Storz, Wolf, Axioma, MGB.
Всем выполняли клиновидную резекцию яичников, некоторым пациенткам — и другие оперативные вмешательства в зависимости от выявленной патологии органов малого таза. Использовалась моно- и биполярная коагуляция. Технических затруднений, послеоперационных осложнений не было. Критерием эффективности лечения считали наступление беременности.
Первичное бесплодие отмечалось у 76 женщин (84%), вторичное — у 14 (16%). Несмотря на сопутствующее ожирение у 16 пациенток (18%), жалобы на избыточную массу тела предъявляли только 7 из них (8%).
Менструальный цикл был регулярным у 32 пациенток (35%). Его нарушения отмечены у 58 (65%): у 57 (64%) — скудные и редкие менструации; у 1 (1%) — по типу вторичной аменореи (отсутствие менструаций более 6 месяцев). У всех обследованных УЗИ и тест функциональной диагностики подтвердили, что яйцеклетка не созревает в яичнике.
У 40 (44%) женщин не было других заболеваний (кроме СПКЯ). Сопутствующая генитальная и экстрагенитальная патология наблюдалась у 50 (56%): хронический аднексит — 21,1%; ожирение 1-й и 2-й степени — 17,8%; ИППП — 10% (выявлены и пролечены); эрозия шейки матки — 6,7%; миома матки (субсерозная или интрамурально-субсерозная) — 4,5%; аномалия матки (двурогая, седловидная) и гипоплазия матки — 4,5%; генитальный эндометриоз — 3,3%; спаечный процесс в малом тазу — 5,6%; патология щитовидной железы (гипотиреоз, хронический аутоиммунный тиреоидит) — 4,5%; хроническая экстрагенитальная патология — бронхит, гастрит, язвенная болезнь желудка, пиелонефрит, миокардитический кардиосклероз — 6,7%.
При лапароскопии у всех пациенток наблюдалась типичная для СПКЯ картина: увеличенные яичники с гладкой плотной васкуляризированной капсулой и наличием периферических фолликулов диаметром 5–8 мм или диффузно-атретических диаметром до 10 мм. Во всех случаях диагноз подтвержден патоморфологическими исследованиями биоптатов яичников.
После хирургической стимуляции овуляции беременность наступила у 21 женщины (12%), причем в первые 24 месяца (длительность наблюдения — 4 года): в течение 6 месяцев — у 10 пациенток (48% от ставших беременными), на протяжении последующих 6 месяцев — у 6 (28%), еще позже — у 5 (24%).
Анализ показал: беременность стала возможной преимущественно для тех женщин, которые имели СПКЯ как изолированное заболевание или для пролеченных накануне операции (с высоким терапевтическим эффектом от лечения ожирения 1-й степени, ИППП, эрозии шейки матки, хронического аднексита, гормональных отклонений — гиперпролактинемии, гиперандрогении яичникового и надпочечникового генеза). Среди пациенток, не имевших сопутствующей патологии или пролечивших ее до лапароскопической стимуляции овуляции, суммарное число беременностей в течение 24 месяцев составило 38%. Получается, эффективность хирургической стимуляции овуляции повышается более чем в 3 раза (с 12% до 38%), если в предоперационный период проведена коррекция имеющихся генитальных и экстрагенитальных нарушений.
Поскольку отсутствие беременности после хирургического лечения СПКЯ оставляет шанс реализовать репродуктивную функцию только с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, дооперационное ведение таких женщин необходимо осуществлять с учетом сопутствующей патологии.
Полученные данные указывают также на зависимость между эффектом от стимуляции овуляции и наличием сопутствующей патологии, на необходимость полноценной терапии до хирургического вмешательства.
Случаи из практики
Пациентка Л., 22 года.Брак первый, длительность первичного бесплодия — 2 года. Менструации с 12 лет, нерегулярные, задержки до 3 месяцев. Половая жизнь с 16 лет, контрацепцию не применяла; беременностей не было. Хронические заболевания, хирургические вмешательства, аллергические реакции на лексредства отрицает. Из гинекологических заболеваний отмечен перенесенный хламидиоз в 17 лет, СПКЯ. Муж проконсультирован андрологом — фертилен. Проведено 3 цикла стимуляции клостилбегитом — циклы ановуляторные.
Выполнена лапароскопическая резекция яичников. Менструальный цикл установился через 28 дней по 5 дней, возобновились овуляции (по данным фолликулометрии и тестам функциональной диагностики). Однако беременность не наступила в течение года после операции. Рекомендованы контроль уровня половых гормонов, спермограмма, анализ на ИППП. Обнаружен рецидив хламидийной инфекции. Через 2 месяца после противовоспалительного лечения наступила спонтанная беременность.
. Брак первый, длительность первичного бесплодия — 4 года. Менструации с 14 лет, нерегулярные, задержки до 6 месяцев. С 25 лет — половая жизнь, контрацепция при помощи комбинированных оральных контрацептивов (2 года). Хронические заболевания: гипотиреоз (принимает левотироксин 50 мг ежедневно), ожирение 1-й степени (ИМТ — 31). По словам Б., операций ей не делали, аллергических реакций на лексредства нет. Из гинекологических заболеваний — СПКЯ. ИППП не обнаружены, маточные трубы проходимы, сперма мужа фертильна. При стимуляции овуляции клостилбегитом — 3 ановуляторных цикла.
Выполнена лапароскопическая резекция яичников. Менструальный цикл регулярный (через 30 дней по 7 дней), овуляции не восстановились в течение 6 месяцев после операции. При дообследовании установлена дисрегуляция работы щитовидной железы. Других нарушений нет.
После коррекции терапевтической дозы левотироксина и нормализации работы щитовидной железы овуляции восстановились и наступила беременность.
Пациентка М., 34 года.Брак второй, длительность первичного бесплодия — 8 лет. Менструации с 13 лет, нерегулярные, задержки до 6 месяцев. С 20 лет — половая жизнь, контрацепция при помощи комбинированных оральных контрацептивов на протяжении 6 лет. Хронических заболеваний, операций, аллергических реакций на лексредства, по свидетельству М., нет.
Из гинекологических заболеваний — СПКЯ. ИППП не обнаружены, маточные трубы проходимы, сперма мужа фертильна. Проведена стимуляция овуляции клостилбегитом — 3 ановуляторных цикла.
После лапароскопической резекции яичников пациентка в течение года применяла методы барьерной контрацепции (вопреки рекомендованному режиму открытой половой жизни). В течение второго года беременность не наступила, несмотря на отсутствие гормональных и соматических отклонений, медикаментозную стимуляцию овуляции. Рекомендованы вспомогательные репродуктивные технологии.
Источник
Основные методы лечения поликистоза яичников делятся на три основные группы: нефармакологические, фармакологические, хирургические. Комбинация этих видов лечения вполне возможна, первым методом лечения является тот, который оказывает наименьшее негативное влияние на организм женщины. Выбор метода и медицинских препаратов зависит от возраста женщины, ее желания иметь детей в будущем, проявления признаков поликистоза яичников и других факторов.
Содержание:
- Можно ли вылечить симптом поликистозных яичников
- Методы лечения поликистоза яичников
- Фармакологические методы лечения
- Хирургические методы лечения
- Немедикаментозные методы лечения: народная медицина
Можно ли вылечить симптом поликистозных яичников
Синдром поликистозных яичников проявляется таким образом, что вы не сразу узнаете о наличии у вас заболевания. Если у вас жирная кожа и угри, вы заметили, что, несмотря на упражнения и правильную диету, вы набираете вес, – проверьте, может быть это симптомы синдрома поликистозных яичников.
Причиной синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) являются гормональные нарушения, которые отрицательно влияют на функционирование яичников. В них образуются многочисленные пузырьки, в которых яйцо созревает, но обычно оно не выходит в фаллопиевую трубку (где, например, может произойти оплодотворение). Пузыри сами умирают и превращаются в маленькие кисты. Синдром поликистозных яичников также называют синдромом Стеины-Левенталя.
Лечение СПКЯ заключается в устранении симптомов заболевания, то есть гормональных расстройств. Необходимо принимать антиандрогенные препараты и двухкомпонентные противозачаточные таблетки. Терапия длительная. Тем не менее это приносит видимый результат, например, уменьшение объема яичников, возвращение овуляторных циклов и, что является самым важным для многих женщин, возможность беременности после прекращения приема противозачаточных таблеток.
Однако следует помнить, что поликистоз яичников – это болезнь, которая не может быть полностью излечена. Выбранный метод должен быть адаптирован в первую очередь к потребностям пациента. Женщинам следует решить, думают ли они о расширении семьи в ближайшем будущем, потому что от этого зависит метод лечения. Врач выпишет какие-либо таблетки учитывая, например, есть ли у женщины прыщи или гирсутизм, есть ли необходимость в регулировании цикла, уменьшении веса и резистентности к инсулину.
Важно!
Женщины с СПКЯ и ожирением чаще, чем здоровые люди, подвергаются риску сердечных заболеваний, гипертонии, диабету и инсульту.
Женщины с синдромом поликистозных яичников должны находиться под постоянным наблюдением акушера-гинеколога, даже если они не хотят завести ребенка. Отказ от лечения может привести к осложнениям, таким как атеросклероз, сердечный приступ и рак эндометрия.
Методы лечения поликистоза яичников
Фармакологические методы лечения
Стимуляция овуляции: метод, используемый, когда женщина с синдромом поликистозных яичников хочет забеременеть и имеет проблемы с зачатием. Следует помнить, что не у каждой женщины с СПКЯ есть с этим проблемы. Стимуляция овуляции заключается в введении специального препарата между пятым и девятым днем цикла, чаще всего назначают Клостилбегит. Если этого метода недостаточно, ваш врач предложит контролируемую стимуляцию гонадотропинами ФСГ или стимуляцию in vitro (ЭКО).
Пероральная эстроген-гестагенная оральная контрацепция: используется, когда женщина не хочет быть беременной, но хочет нормализовать цикл и, наконец, наслаждаться регулярными менструациями. Оральная контрацепция защищает эндометрий. Этот препарат следует принимать непрерывно, чтобы вызывать менструацию. Как известно, контрацептивное лечение имеет свои преимущества и недостатки, однако женщины с СПКЯ не всегда могут использовать естественные методы контрацепции, поэтому гормоны – отличная альтернатива для них, если они не планируют завести ребенка в ближайшее время.
Использование пищевых добавок при синдроме поликистозных яичников. Некоторые добавки имеют положительный эффект при СПКЯ, поэтому обратитесь к квалифицированному врачу, чтобы он назначил те, которые подходят именно вам. Эффекты всех следующих веществ были подтверждены клиническими испытаниями.
Инозитол
Это естественное питательное вещество, неофициально называемое «витамин B8», может благоприятно повлиять на регулярность овуляции, а также облегчить потерю веса. Кроме того, одна из форм инозитола, называемая мио-инозитолом, может снижать уровень инсулина и тестостерона, а также уменьшать проявление акне и гирсутизма.
Дозировка: 100 мг два раза в день; пока не будет достигнуто улучшение, должно пройти 3-6 месяцев.
Комплекс витаминов группы В
Эти витамины полезны, когда одной из проблем является бесплодие. Исследования показали, что среди женщин с СПКЯ и резистентностью к инсулину, которые лечились от бесплодия, имели более высокую норму беременности те, кто употреблял витамины группы В, чем те, кто использовал метформин.
Дозировка: старайтесь ежедневно принимать B-50 (наиболее важные витамины группы B, 50 мг каждый день).
Хром
Этот микроэлемент помог в лечении резистентности к инсулину женщинам с поликистозом яичников. Однако это не повлияло ни на менструальные циклы, ни на уровень гормонов.
Дозировка: 200 мкг/день.
Альфа-липоевая кислота
В небольшом исследовании, в котором участвовали худые женщины с синдромом поликистозных яичников, было обнаружено, что эта натуральная жирная кислота повышает чувствительность к инсулину более, чем на 13%. Кроме того, увеличение числа менструальных циклов наблюдалось у двух женщин, не использующих оральную контрацепцию.
Дозировка: 600 мг два раза в день.
N-ацетилцистеин (NAC)
Эта аминокислота повышает чувствительность к инсулину, а, следовательно, число беременностей у женщин с СПКЯ. В одном из исследований N-ацетилцистеин также уменьшал уровни инсулина и тестостерона одинаково хорошо, боролся с гирсутизмом и увеличивал регулярность менструаций как метформин.
Дозировка: 600 мг три раза в день.
Витамин D
Вы обеспечиваете организм достаточным количеством этого витамина, вырабатываемого солнцем? Последние результаты исследований указывают на то, что дефицит витамина D может быть причиной возникновения СПКЯ, а его восполнение может облегчить симптомы этого заболевания.
Витамин D с высокой дозой (20 000 МЕ) каждую неделю в течение шести месяцев положительно влияет как на частоту овуляций, так и на метаболизм глюкозы.
Дозировка: 2 тыс.-3 тыс. Дж/день.
Хирургические методы лечения
Каутеризация яичников: это еще один метод (на этот раз лапароскопический), который используется при бесплодии. Киста пробивается, что облегчает появление регулярной овуляции в последующих циклах. Эффект от каутеризации яичников может длиться до одного года после операции.
Резекция срединного яичника: операция, которая в настоящее время редко используется, поскольку она имеет ряд осложнений, таких как послеоперационные спайки и тяжелое выздоровление пациента.
Немедикаментозные методы лечения: народная медицина
Правильная диета может привести к тому, что неприятные симптомы поликистозных яичников полностью или частично исчезнут. Рекомендуется, чтобы женщины с СПКЯ ели больше овощей и фруктов, а также полезно уменьшить потребление углеводов, сахара и крахмала, которых особенно много в печенье, конфетах и пирожных.
Если у вас избыточный вес, один из эффективных способов облегчить классические симптомы синдрома поликистозных яичников – это потерять несколько килограммов. Считается, что женщины с избыточным весом имеют значительно более низкий уровень ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны) – половой гормон-связывающий белок в крови. Его дефицит может увеличить уровень свободного тестостерона в крови, что, в свою очередь, вызывает много неприятных симптомов СПКЯ. Даже умеренная потеря веса (всего 5%) может восстановить гормональный баланс, нормализовать менструальный цикл и повысить вероятность овуляции и беременности.
Продукты с низким гликемическим индексом (ГИ) могут не только помочь сбросить вес, но и снизить резистентность к инсулину, что является главной особенностью синдрома поликистозных яичников. В одном исследовании австралийские ученые сравнили влияние диеты на основе продуктов с низким содержанием ГИ и действие традиционной здоровой диеты (снижение калорий, низкое содержание жиров, умеренное или высокое содержание волокна). У женщин с избыточным весом и ожирением при соблюдении диеты с низким гликемическим индексом улучшилась чувствительность к инсулину и регулярность циклов.
Физическая активность поможет вам не только избавиться от лишних килограммов, вместе с уменьшением массы тела (при ожирении, избыточном весе) урегулируются менструация и овуляция, акне может быть уменьшено.
Найдите время для упражнений, потому что они повышают чувствительность к инсулину и могут даже привести к уменьшению количества увеличенных фолликулов на поверхности яичников. Попытайтесь уделять 20-30 минут аэробным упражнениям (таким как ходьба, бег и езда на велосипеде) три-пять раз в неделю.
Иглоукалывание – по словам исследователей акупунктура является безопасным и эффективным методом лечения СПКЯ. Иглоукалывание может помочь во многих отношениях, например, путем увеличения потока крови через яичники, уменьшения количества кист в яичниках, повышения чувствительности к инсулину и избавления от лишнего веса.
Народные методы лечения синдрома поликистозных яичников
Врачи рекомендуют использование трав в лечении синдрома поликистозных яичников. Помните, однако, что лучше проконсультироваться с опытным травником, который сможет посоветовать дозировку в вашем случае.
- Витекс священный (Vitex Agnus Castus) является хорошим регулятором менструального цикла. Дозировка: 200-300 мг два раза в день.
- Пальма лесопиления (Serenoa repens) может снизить уровни андрогенов (мужских гормонов), таких как тестостерон, в организме. Дозировка: 200-300 мг два раза в день.
- Корень одуванчика (Taraxacum officinale и Silybum marianum) помогает в очищении печени и детоксикации организма. Дозировка: 200-400 мг/день.
- Мята – употребление зеленой мяты два раза в день может снизить уровень тестостерона и, вероятно, ограничить чрезмерный рост волос. Однако результаты можно наблюдать только после месяца использования.
Методы лечения синдрома поликистозных яичников очень разнообразны. В основном лечение направлено на уменьшение симптомов заболевания. Выбор метода лечения зависит, в первую очередь, от ваших предпочтений и от желаемого результата.
Источник