Синдром поликистозных яичников назаренко скачать
В данной статье представлены проблемы синдрома поликистозных яичников. Рассмотрены этиология, диагностика, профилактика и возможное лечение (консервативное и хирургическое).
В данной статье была рассмотрена одна из наиболее распространенных и актуальных проблем гинекологической эндокринологии — синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Был сделан анализ значимости данной патологии, разобрана классификация, внешние проявления и определены соответствующие этому выводы.
Синдром поликистозных яичников — это состояние, в основе которого лежит полиэндокринный синдром с нарушением функций яичников. Данную патологию также называют синдром Штейна-Левенталя.
Это заболевание характеризуется нарушением в менструации, повышенной секрецией эстрогенов и андрогенов, изменением яичников кистозного характера. [1]
СПКЯ обычно проявляется у женщин репродуктивного возраста. Особенно часто он встречается у пациенток, страдающих ановуляторным бесплодием, гиперандрогенией и т.д.
Существует множество теорий развития заболевания, но ни одна до она не раскрывает характер появления и механизм развития. Одна из гипотез предполагает формирование СПКЯ вовремя цирхорального ритма гонадолибелина (ГнРГ). Таким образом во время пубертатного периода многие факторы окружающей среды и наследственности могут привести к развитию эндокринных патологий.
Также очень важна проблема стресса, при котором увеличивается выработка опиоидных и сбивается нейроэндокринный контроль регуляции секреции ГнРГ и гонадотропинов, при этом растет базальный уровень секреции лютеинизирующего гормона(ЛГ). Также в яичниках появляется кистозная атрезия фолликулов.
Большое значение придаётся патологическому снижению инсулин-чувствительности периферических тканей при сохранении инсулин-чувствительности ткани яичников.
Существует предположение о важности ожирения и гиперинсулинемии(ГИ) в патогенезе СПКЯ. Но данная теория не полностью подтверждена.[3]
Клиническими проявлениями данного заболевания является олигоменорея, ожирение, акне, избыточный рост волос, ановуляция и т.д. У пациенток, страдающих СПКЯ, с ожирением была отягощенная наследственность: сахарный диабет, патологии щитовидной железы и гипертоническая болезнь. Для этого заболевания характерно распределение жировой ткани по андроидному типу. Значительно меньше встречаются симптомы варилизации, «нигроидного акантоза», нарушения в молочных железах. [4]
Таким образом можно выделить критерии СПКЯ:
- Нарушение менструального цикла с ановуляцией.
- Признаки гиперандрогении (уровень тестостерона и эстрадиола в пределах нормы или слегка завышен, проявление андрогензависимой дермопатии, ожирение и т.д.)
- Существование поликистозных яичников по результатам УЗ-исследования.
Различают 2 типа поликистозных яичников при УЗИ: диффузное и периферическое расположения фолликулов по отношению к строме.
На основании вышеперечисленных критериев возможна наиболее точная постановка диагноза.
В свое время лечение больных было направлен на устранение клинических проявлений (ановуляция и уменьшение гирсутизма), но со временем произошли изменения в алгоритме обследования и механизме терапии. В настоящее время лечение направлено на коррекцию гормональных нарушений, физические методы при гирсутизме (обесцвечивание, электролиз), устранение нарушения обмена липидов и глюкозы, а также борьба с бесплодием (кломифин цитрата, а у инсулинзависимых пациенток метформин).
Также существует хирургическое лечение. При сильном увеличение поликистозных яичников рекомендуют клиновидную резекцию. При незначительном увеличении проводят эндокоагуляцию стромы по типу демедуляции, она стимулирует овуляцию. [2]
В заключении хотелось бы отметить, что данное заболевание является часто встречаемым в повседневной жизни. Для того, чтобы вовремя выявить СПКЯ необходимо регулярно проходить обследования у гинеколога и эндокринолога, правильно и своевременно лечить воспалительные заболевания мочеполовой системы, а также избегать стрессовых ситуаций и случайных половых связей. при планировании беременности необходимо осуществлять контроль у врача-гинеколога.
Источник
Вы находитесь на новой версии портала Национальной Электронной Библиотеки. Если вы хотите воспользоваться старой версией,
перейдите по ссылке .
Синдром поликистозных яичников — Назаренко Т.А. — издание: 2008
Назаренко Татьяна Алексеевна
В полном объеме текст документа доступен в электронных читальных залах РГБ
207 с., 1 с. цв. ил.
Количество страниц
О произведении
Ответственность
Т. А. Назаренко
ISBN
5-98322-365-8 (В пер.)
ББК
Р569.715.2Кисты-32,07
УДК
618.11-006.2-06:618.177
Библиотека
Российская государственная библиотека (РГБ)
Еще
Ближайшая библиотека с бумажным экземпляром издания
Портал НЭБ предлагает вам читать онлайн книгу «Синдром поликистозных яичников», автора Назаренко Т.А. Книга была издана в 2008 году. Содержит 207 с., 1 с. цв. ил. Язык книги: «Русский».
Выражаем благодарность библиотеке «Российская государственная библиотека (РГБ)» за предоставленный материал.
Это издание охраняется авторским правом. Доступ к нему может быть предоставлен в помещении библиотек — участников НЭБ, имеющих электронный читальный зал НЭБ (ЭЧЗ).
В связи с тем что сейчас посещение читальных залов библиотек ограничено, документ доступен онлайн. Для чтения необходима авторизация через «Госуслуги».
Для получения доступа нажмите кнопку «Читать (ЕСИА)».
Если вы являетесь правообладателем этого документа, сообщите нам об этом.
Заполните форму.
Источник
Ñîâðåìåííûå ïðåäñòàâëåíèÿ î ñèíäðîìå ïîëèêèñòîçíûõ ÿè÷íèêîâ (ÑÏÊß): ïàòîôèçèîëîãèÿ è êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè, äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå. Âåäóùàÿ òåîðèÿ ïàòîãåíåçà ÑÏÊß. ßè÷íèêîâàÿ ãèïåðàíäðîãåíèÿ êàê îñíîâíîé ïðèçíàê ÑÏÊß. Îñîáåííîñòè õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ.
| Ðóáðèêà | Ìåäèöèíà |
| Âèä | ðåôåðàò |
| ßçûê | ðóññêèé |
| Äàòà äîáàâëåíèÿ | 16.04.2011 |
| Ðàçìåð ôàéëà | 33,3 K |
Îòïðàâèòü ñâîþ õîðîøóþ ðàáîòó â áàçó çíàíèé ïðîñòî. Èñïîëüçóéòå ôîðìó, ðàñïîëîæåííóþ íèæå
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ñîäåðæàíèå
- Ñîâðåìåííûå ïðåäñòàâëåíèÿ î ñèíäðîìå ïîëèêèñòîçíûõ ÿè÷íèêîâ
- Ïàòîôèçèîëîãèÿ ÑÏÊß
- Êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè ÑÏÊß
- Äèàãíîñòèêà
- Ëå÷åíèå
- Ëèòåðàòóðà
ñèíäðîì ïîëèêèñòîçíûé ÿè÷íèê ãèïåðàíäðîãåíèÿ
1. Áàëàáîëêèí Ì.È., Êëåáàíîâà Å.Ì., Êðåìèíñêàÿ Â.Ì. Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå ýíäîêðèííûõ çàáîëåâàíèé (ðóêîâîäñòâî). — Ì.: Ìåäèöèíà, 2002. — 751 ñ.
2. Âåíöêîâñêàÿ È.Á., Åôèìåíêî Î.À. Ãèïåðïðîëàêòèíåìè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ â ïðàêòèêå ãèíåêîëîãà è ìåòîäû èõ ëå÷åíèÿ // Ðåïðîäóêòèâíîå çäîðîâüå æåíùèí. — 2003. — ¹ 3 (15). — Ñ.71-76.
3. Ìàíóõèí È., Ãåâîðêÿí Ì. Ñèíäðîì ïîëèêèñòîçíûõ ÿè÷íèêîâ // Ìåäèöèíñêàÿ ãàçåòà. — 2002. — ¹ 21-22 (125-126). — Ñ.38-39.
4. Íàçàðåíêî Ò.À. Ñèíäðîì ïîëèêèñòîçíûõ ÿè÷íèêîâ. Ñîâðåìåííûå ïîäõîäû ê äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèþ áåñïëîäèÿ // ÌÅÄ ïðåññ-èíôîðì. — 2005. — 207 ñ.
5. Ïîïîâà Ñ.Ñ. Íàäïî÷å÷íèêîâàÿ ôîðìà ñèíäðîìà ïîëèêèñòîçíûõ ÿè÷íèêîâ: íîâûé âçãëÿä íà ñòàðóþ ïðîáëåìó // Ìåæäóíàðîäíûé ìåäèöèíñêèé æóðíàë. — 2005. — ¹ 2. — Ñ.81-83.
6. Ðåïðîäóêòèâíàÿ ýíäîêðèíîëîãèÿ / Ïîä. ðåä.Ñ. Ñ.Ê. Éåíà, Ð.Á. Äæàôôå // Ìåäèöèíà. — 1998. — Ò.2. — 450 ñ.
7. Ðóêîâîäñòâî ïî ýíäîêðèííîé ãèíåêîëîãèè // Ïîä ðåä.Å.Ì. Âèõëÿåâîé. — Ì.: Ìåä. èíôîðì. àãåíòñòâî, 2002. — 768 c.
8. Ñìåòíèê Â.Ï., Òóìèëîâè÷ Ë.Ã. Íåîïåðàòèâíàÿ ãèíåêîëîãèÿ: Ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé. — Ì.: Ìåä. èíôîðì. àãåíòñòâî, 1997. — 592 ñ.
9. Øèëèí Ä.Å. Ñèíäðîì ãèïåðàíäðîãåíèè: ñîâðåìåííûå ïîäõîäû ê äèàãíîñòèêå è íîâûå òåõíîëîãèè òåðàïèè // Ëå÷àùèé âðà÷. — 2003. — ¹ 10. — Ñ.36-39.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Ïîäîáíûå äîêóìåíòû
Ýòèîëîãèÿ ïåðâè÷íîãî ïîëèêèñòîçà ÿè÷íèêîâ. Ïàòîôèçèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç, êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà è äèàãíîñòèêà. Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ïîëèêèñòîçà ÿè÷íèêîâ. Òåõíè÷åñêîå ñîâåðøåíñòâîâàíèå ìåòîäèêè îïåðàöèè. Ïðîãíîç è ïðîôèëàêòèêà ñèíäðîìà ïîëèêèñòîçíûõ ÿè÷íèêîâ.
ðåôåðàò [45,0 K], äîáàâëåí 01.09.2014
Èçó÷åíèå ýòèîëîãèè, ñèìïòîìîâ è ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ îæèðåíèÿ. Ïðè÷èíû ÷àñòûõ ðåöèäèâîâ. Îæèðåíèå è ðåïðîäóêòèâíàÿ ñèñòåìà Ãèíåêîëîãè÷åñêàÿ ýíäîêðèíîëîãèÿ: ñèíäðîìû, àññîöèèðîâàííûå ñ îæèðåíèåì. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà è ïàòîãåíåç ñèíäðîìà ïîëèêèñòîçíûõ ÿè÷íèêîâ.
ïðåçåíòàöèÿ [5,3 M], äîáàâëåí 23.11.2014
Æåíñêîå è ìóæñêîå áåñïëîäèå. Ýíäîêðèííîå æåíñêîå áåñïëîäèå, ãèïîòàëàìî-ãèïîôèçàðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ãèïåðïðîëàêòèíåìèÿ, ÿè÷íèêîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Ñèíäðîì ïîëèêèñòîçíûõ ÿè÷íèêîâ. Íàðóøåíèå ïðîõîäèìîñòè ìàòî÷íûõ òðóá è ñïàå÷íûå ïðîöåññû â ìàëîì òàçó.
ðåôåðàò [217,2 K], äîáàâëåí 29.03.2012
Ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ äèñôóíêöèîíàëüíîãî ìàòî÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ. Âîññòàíîâëåíèå îâóëÿöèè. Ñèíäðîì ïîëèêèñòîçíûõ ÿè÷íèêîâ, òåñòèêóëÿðíîé ôåìèíèçàöèè. Äèàãíîñòèêà ãèïåðàíäðîãåíèè. Áèîñèíòåç ñòåðîèäíûõ ãîðìîíîâ. Èíäóêöèÿ îâóëÿöèè ãîíàäîòðîïíûìè ïðåïàðàòàìè.
ïðåçåíòàöèÿ [1,3 M], äîáàâëåí 29.10.2017
Ñòðóêòóðà è ôóíêöèè ÿè÷íèêîâ íà ôîíå íåéðîîáìåííûõ íàðóøåíèé. Ïàòîãåíåç ñèíäðîìà Øòåéíà-Ëåâåíòàëÿ. Äèàãíîñòè÷åñêàÿ ëàïàðîñêîïèÿ ñ áèîïñèåé. Âîññòàíîâëåíèå îâóëÿöèè è ôåðòèëüíîñòè. Èçó÷åíèå òåîðèè èíñóëèíðåçèñòåíòíîñòè. Îñìîòð è ôèçèêàëüíîå îáñëåäîâàíèå.
ïðåçåíòàöèÿ [9,4 M], äîáàâëåí 02.12.2014
Îïðåäåëåíèå ïîíÿòèÿ «íåéðîýíäîêðèííûå ñèíäðîìû». Îïðåäåëåíèå, ïàòîãåíåç, êëèíèêà, äèàãíîñòèêà è ìåòîäû ëå÷åíèÿ ïðåäìåíñòðóàëüíîãî ñèíäðîìà, ñèíäðîìà ïîëèêèñòîçíûõ ÿè÷íèêîâ, êëèìàêòåðè÷åñêîãî ñèíäðîìà. Îáúåêòèâíûå ïðèçíàêè ýñòðîãåííîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
ðåôåðàò [38,9 K], äîáàâëåí 26.10.2015
Ïðåäìåíñòðóàëüíûé ñèíäðîì, åãî ïðè÷èíû è ïðåäïîñûëêè ðàçâèòèÿ, ìåðû ïðîôèëàêòèêè. Ïîñëåðîäîâûé ãèïîïèòóèòðèçì è íåéðîýíäîêðèííûé ñèíäðîì. Ãèïåðïðîëàêòèíåìèÿ è áîðüáà ñ íåé. Áîëåçíü ïîëèêèñòîçíûõ ÿè÷íèêîâ, ïðèíöèïû åå ëå÷åíèÿ. Êëèìàêòåðè÷åñêèé ñèíäðîì.
ïðåçåíòàöèÿ [3,7 M], äîáàâëåí 25.12.2014
Ïðèíöèïû âåäåíèÿ áåðåìåííîñòè è ðîäîâ æåíùèí ñ çàáîëåâàíèÿìè ïî÷åê. Ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç è äèàãíîñòèêà ïîëèêèñòîçíûõ ÿè÷íèêîâ. Ïîêàçàíèÿ ê õèðóðãè÷åñêîìó âìåøàòåëüñòâó. Òóáåðêóëåç ãåíèòàëèé ó äåâî÷åê, åãî êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ, ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà.
êîíòðîëüíàÿ ðàáîòà [545,2 K], äîáàâëåí 26.03.2011
Ïîíÿòèå è ñòàäèè áåñïëîäèÿ, ãëàâíûå ïðè÷èíû è ïðåäïîñûëêè äàííîãî ÿâëåíèÿ ó æåíùèí è ìóæ÷èí, òèïû: îòíîñèòåëüíîå è àáñîëþòíîå. Ìåòîäû è ïîäõîäû ê èññëåäîâàíèþ áåñïëîäèÿ ó îáîèõ ñóïðóãîâ. Ñèíäðîì ïîëèêèñòîçíûõ ÿè÷íèêîâ. Òðóáíûå è ïåðèòîíåàëüíûå ôàêòîðû.
ïðåçåíòàöèÿ [1,0 M], äîáàâëåí 02.03.2015
Êëàññèôèêàöèÿ àíîìàëüíîãî ðàçâèòèÿ ïîëîâûõ îðãàíîâ. Àäðåíîãåíèòàëüíûé ñèíäðîì — äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå. Àíîìàëèè ðàçâèòèÿ ÿè÷íèêîâ. Äèñãåíåçèÿ Ãîíàä. Ñèíäðîì ñêëåðîêèñòîçíûõ ÿè÷íèêîâ — ãîðìîíàëüíàÿ è ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ. Íåïðàâèëüíûå ïîëîæåíèÿ ìàòêè.
ïðåçåíòàöèÿ [711,4 K], äîáàâëåí 23.06.2012
- ãëàâíàÿ
- ðóáðèêè
- ïî àëôàâèòó
- âåðíóòüñÿ â íà÷àëî ñòðàíèöû
- âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó òåêñòà
- âåðíóòüñÿ ê ïîäîáíûì ðàáîòàì
Источник
Ñèíäðîì ïîëèêèñòîçíûõ ÿè÷íèêîâ
ÑÏÊß ïàòîëîãèÿ ñòðóêòóðû è ôóíêöèè ÿè÷íèêîâ ñ âåñüìà ðàçíîîáðàçíîé êëèíè÷åñêîé êàðòèíîé, íàèáîëåå ïîñòîÿííûì êîìïîíåíòîì êîòîðîé ÿâëÿåòñÿ àíîâóëÿöèÿ. ÑÏÊß çàêëþ÷àåòñÿ â ñóùåñòâåííûõ ìîðôîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèÿõ ÿè÷íèêîâ. Ýòî ãëàäêàÿ è ïëîòíàÿ áåëî÷íàÿ îáîëî÷êà, ðàçðàñòàíèÿ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà êèñòîçíîèçìåíåííûõ ôîëëèêóëîâ ïðè îòñóòñòâèè äîìèíàíòíîãî ôîëëèêóëà. Ïîëèêèñòîçíûå ÿè÷íèêè óâåëè÷åíû â îáúåìå (9 ñì3) â ðåçóëüòàòå ðàçðàñòàíèÿ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, áåëî÷íàÿ îáîëî÷êà æåì÷óæíîáåëîãî öâåòà. Íà ðàçðåçå êîðêîâûé ñëîé íàïîìèíàåò ñîòû, ïîñêîëüêó ôîëëèêóëû ðàçíîãî äèàìåòðà.
ÑÏÊß ñîïðîâîæäàåòñÿ õðîíè÷åñêîé àíîâóëÿöèåé, áåñïëîäèåì, íåðåäêî íàðóøåíèåì îáìåííûõ ïðîöåññîâ, ñíèæåíèåì òîëåðàíòíîñòè ê ãëþêîçå, à òàêæå ãèïåðàíäðîãåíèåé è, ñëåäîâàòåëüíî, âèðèëèçàöèåé. ×ðåçìåðíî âûñîêîé âûðàáîòêå àíäðîãåíîâ ñïîñîáñòâóåò ðàçðàñòàíèå ìåæóòî÷íîé òêàíè ïðè ÑÏÊß.
Ïî ðåçóëüòàòàì ìíîãî÷èñëåííûõ ãîðìîíàëüíûõ è êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé ðàçëè÷àþò ïåðâè÷íûå (ñèíäðîì ØòåéíàËåâåíòàëÿ, îïèñàí â 1935 ã.) è âòîðè÷íûå ïîëèêèñòîçíûå ÿè÷íèêè, ïðè÷åì ïîñëåäíèå ðàçâèâàþòñÿ ïðè íàäïî÷å÷íèêîâîé ãèïåðàíäðîãåíèè, ãèïåðïðîëàêòèíåìèè, íåéðîîáìåííîýíäîêðèííûõ ñèíäðîìàõ.
Íàèáîëåå óäîáíà äëÿ èñïîëüçîâàíèÿ â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå ïðåäëîæåííàÿ Ì.Ë. Êðûìñêîé êëàññèôèêàöèÿ, âêëþ÷àþùàÿ òðè ôîðìû:
1. òèïè÷íàÿ ôîðìà, ñîïðîâîæäàþùàÿñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ÿè÷íèêîâîé ãèïåðàíäðîãåíèåé, ïåðâè÷íûå ïîëèêèñòîçíûå ÿè÷íèêè;
2. ñî÷åòàííàÿ èëè ñìåøàííàÿ ôîðìà êàê ñ ÿè÷íèêîâîé, òàê è ñ íàäïî÷å÷íèêîâîé ãèïåðàíäðîãåíèåé;
3. öåíòðàëüíàÿ ôîðìà ñ ãèïåðàíäðîãåíèåé è âûðàæåííîé äèñôóíêöèåé öåíòðàëüíûõ îòäåëîâ ðåïðîäóêòèâíîé ñèñòåìû ñ ïðåîáëàäàíèåì âòîðè÷íûõ ïîëèêèñòîçíûõ ÿè÷íèêîâ.
Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç.
Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç çàâèñÿò îò ôîðìû ÑÏÊß.  60õ ãîäàõ XX âåêà ïàòîãåíåç òèïè÷íîé ôîðìû ÑÏÊß (ñèíäðîì ØòåéíàËåâåíòàëÿ) ñâÿçûâàëè ñ ãåíåòè÷åñêè îáóñëîâëåííûì äåôèöèòîì ôåðìåíòîâ ÿè÷íèêîâ, áëîêèðóþùèì ïðåâðàùåíèå àíäðîãåíîâ â ýñòðîãåíû. Îäíàêî â ïîñëåäóþùåì áûëî ïîêàçàíî, ÷òî àêòèâíîñòü êëåòîê ãðàíóëåçû çàâèñèò îò ÔÑÃ. Íàðóøåíèå ïðîöåññà àðîìàòèçàöèè àíäðîãåíîâ â ýñòðîãåíû ïðèâîäèò ê íàêîïëåíèþ òåñòîñòåðîíà (àêòèâíîãî àíäðîãåíà) è ñíèæåíèþ óðîâíÿ ýñòðîãåíîâ â ÿè÷íèêàõ. Âñëåäñòâèå ýòîãî ïî ìåõàíèçìó îáðàòíîé ñâÿçè íàðóøàåòñÿ öèêëè÷åñêàÿ ñåêðåöèÿ ãîíàäîòðîïèíîâ, ÷òî, â ñâîþ î÷åðåäü, ïðèâîäèò ê ãèïåðïëàçèè ñòðîìû è òåêàêëåòîê ÿè÷íèêîâ, ÷ðåçìåðíîé èëè ïîâûøåííîé ïðîäóêöèè àíäðîãåíîâ. Àíäðîãåíû ÷àñòè÷íî ïðåâðàùàþòñÿ â ýñòðîí, à ÷àñòü ýñòðîíà â ýñòðàäèîë. Îäíàêî ýòîãî íåäîñòàòî÷íî äëÿ âîçíèêíîâåíèÿ ïðåäîâóëÿòîðíîãî è ëþòåèíîâîãî ïèêà. Ìåíñòðóàëüíûé öèêë ïðèîáðåòàåò ìîíîôàçíûé õàðàêòåð.
 ïàòîãåíåçå ñìåøàííîé ôîðìû ÑÏÊß ïóñêîâûì ìåõàíèçìîì ìîãóò áûòü ïåðâè÷íûå íàðóøåíèÿ ôóíêöèè êîðû íàäïî÷å÷íèêîâ èëè òðàíçèòîðíûé èçáûòîê íàäïî÷å÷íèêîâûõ àíäðîãåíîâ â ïåðèîä àäðåíàðõå.  ïåðèôåðè÷åñêèõ òêàíÿõ àíäðîãåíû ÷àñòè÷íî ïðåâðàùàþòñÿ â ýñòðîãåíû. Ïðè äîñòèæåíèè êðèòè÷åñêîé ìàññû òåëà óâåëè÷èâàåòñÿ ïåðèôåðè÷åñêàÿ êîíâåðñèÿ àíäðîãåíîâ â æèðîâîé òêàíè. Ýòî ñîïðîâîæäàåòñÿ âîçðàñòàíèåì ñèíòåçà Ëà â ãèïîôèçå è íàðóøåíèåì ñîîòíîøåíèÿ ËÃ/ÔÑÃ, ÷òî ïðèâîäèò ê ãèïåðïëàçèè òåêàêëåòîê è ñòðîìû ÿè÷íèêîâ. Ïåðå÷èñëåííûå ñòðóêòóðû ñèíòåçèðóþò àíäðîãåíû â èçáûòî÷íîì êîëè÷åñòâå. Ãèïåðàíäðîãåíèÿ ïðåïÿòñòâóåò ñîçðåâàíèþ ôîëëèêóëîâ, ïðèâîäèò ê àíîâóëÿöèè è åùå áîëüøå ïîäàâëÿåò ñåêðåöèþ ÔÑÃ. Òàê çàìûêàåòñÿ ïîðî÷íûé êðóã.
Ó÷àñòèå ñòðóêòóð ãîëîâíîãî ìîçãà â ðàçâèòèè öåíòðàëüíîé ôîðìû ÑÏÊß ïîäòâåðæäàåòñÿ õðîíîëîãè÷åñêîé ñâÿçüþ ìåæäó íà÷àëîì çàáîëåâàíèÿ è ñòðåññîâûì ñîñòîÿíèåì (íà÷àëî ïîëîâîé æèçíè, ïñèõè÷åñêèå òðàâìû, ðîäû, àáîðòû). Íàðóøåíèå ôóíêöèè ÖÍÑ ìîæåò áûòü ñëåäñòâèåì îñòðîé èëè õðîíè÷åñêîé èíôåêöèè ëèáî èíòîêñèêàöèè. Ïðè ýòîì ïîâûøàþòñÿ ñèíòåç è âûäåëåíèå ýíäîãåííûõ îïèîèäîâ, ÷òî íàðóøàåò äîôàìèíåðãè÷åñêóþ ðåãóëÿöèþ ñåêðåöèè ÃíÐÃ, ïðèâîäèò ê ïîâûøåíèþ áàçàëüíîãî óðîâíÿ ñåêðåöèè ËÃ, îòíîñèòåëüíîìó óìåíüøåíèþ ïðîäóêöèè ÔÑà è íàðóøåíèþ ôîëëèêóëîãåíåçà. Óâåëè÷åíèå âûäåëåíèÿ Ëà ïðè ÑÏÊß îáóñëîâëåíî êàê ïåðâè÷íûì íàðóøåíèåì ñèíòåçà ÃíÐÃ, òàê è õðîíè÷åñêîé àíîâóëÿöèåé; ýòè ýôôåêòû âçàèìíî ïîòåíöèðóþòñÿ.
Ñîâðåìåííîå ïðåäñòàâëåíèå î ïàòîãåíåçå ÑÏÊß, ïîìèìî íàðóøåíèé ãèïîòàëàìîãèïîôèçàðíîãî êîìïëåêñà, ÿè÷íèêîâ è íàäïî÷å÷íèêîâ, âêëþ÷àåò ìåòàáîëè÷åñêèå íàðóøåíèÿ è àóòîïàðàêðèííûå ôàêòîðû ðåãóëÿöèè ñòåðîèäîãåíåçà â ÿè÷íèêàõ. Ìåòàáîëè÷åñêèå íàðóøåíèÿ ñâÿçàíû ñ ñèñòåìîé èíñóëèíãëþêîçà, òàê êàê èíñóëèí ó÷àñòâóåò â ïðîäóêöèè ÿè÷íèêîâûõ àíäðîãåíîâ. Îæèðåíèå íå èãðàåò ðåøàþùåé ðîëè â ïàòîãåíåçå ÑÏÊß, îäíàêî â ðåçóëüòàòå ãèïåðèíñóëèíåìèè è èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòè óñóãóáëÿþòñÿ èìåþùèåñÿ ýíäîêðèííûå íàðóøåíèÿ. Ó áîëüíûõ ñ îæèðåíèåì è èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòüþ õðîíè÷åñêàÿ ãèïåðèíñóëèíåìèÿ ñòèìóëèðóåò îáðàçîâàíèå èíñóëèíîïîäîáíîãî ôàêòîðà ðîñòà1 (ÈÏÔÐ1). Ïîñëåäíèé ÷åðåç ñïåöèôè÷åñêèå ðåöåïòîðû ïîâûøàåò îáðàçîâàíèå àíäðîãåíîâ â òåêàêëåòêàõ è èíòåðñòèöèàëüíîé òêàíè ÿè÷íèêîâ. Êðîìå òîãî, èíñóëèí ñïîñîáåí òîðìîçèòü îáðàçîâàíèå â ïå÷åíè ãëîáóëèíîâ, ñâÿçûâàþùèõ ïîëîâûå ãîðìîíû, â ðåçóëüòàòå ÷åãî â êðîâè âîçðàñòàåò ñâîáîäíàÿ áèîëîãè÷åñêè àêòèâíàÿ ôðàêöèÿ òåñòîñòåðîíà.
Ñîãëàñíî èìåþùåéñÿ ãèïîòåçå, ñòèìóëèðóþùåå äåéñòâèå èíñóëèíà íà ñèíòåç àíäðîãåíîâ â ÿè÷íèêå îáóñëîâëåíî ãåíåòè÷åñêîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòüþ.
ÑÏÊß ðàçâèâàåòñÿ ó æåíùèí è ñ íîðìàëüíîé ìàññîé òåëà.  êðîâè ó íèõ ïîâûøåí óðîâåíü ÑÒÃ, îáóñëîâëèâàþùåãî îáðàçîâàíèå ÈÏÔÐ1 â êëåòêàõ ãðàíóëåçû è óñèëèâàþùåãî îáðàçîâàíèå ÿè÷íèêîâûõ àíäðîãåíîâ. Èçó÷åíèå áèîñèíòåçà ãîðìîíîâ â êëåòêàõ ãðàíóëåçû ïîëèêèñòîçíûõ ÿè÷íèêîâ ïîêàçàëî, ÷òî ëþòåèíèçèðîâàííûå êëåòêè òåðÿþò ñïîñîáíîñòü ê ñèíòåçó ïðîãåñòåðîíà. Ýòî îäèí èç âîçìîæíûõ ìåõàíèçìîâ àíîâóëÿöèè ó ïàöèåíòîê ñ ÑÏÊß.
Êëèíè÷åñêàÿ ñèìïòîìàòèêà.
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ÑÏÊß âåñüìà ðàçëè÷íû, íî îñíîâíûå èç íèõ ïðè âñåõ ôîðìàõ ÑÏÊß ãèïî, îïñî, îëèãî è àìåíîðåÿ. Íàðóøåíèÿ ôîëëèêóë î ãåíå çà ïðèâîäÿò ê ðàçâèòèþ àíîâóëÿòîðíîãî ïåðâè÷íîãî è âòîðè÷íîãî áåñïëîäèÿ.
Ïðè òèïè÷íîé ôîðìå ÑÏÊß íàðóøåíèÿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà íà÷èíàþòñÿ ñ ìåíàðõå. Ïðè ñìåøàííîé ôîðìå ÑÏÊß ïîçäíåå ìåíàðõå ñî÷åòàåòñÿ ñ íàðóøåíèåì ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà â äàëüíåéøåì ïî òèïó âòîðè÷íîé àìåíîðåè.  ðåïðîäóêòèâíîì âîçðàñòå íàáëþäàþòñÿ õðîíè÷åñêàÿ àíîâóëÿöèÿ è áåñïëîäèå, ÷àùå ïåðâè÷íîå. Ïðè öåíòðàëüíîé ôîðìå ÑÏÊß ìåíàðõå íîðìàëüíîå, íî ìåíñòðóàëüíûé öèêë íåóñòîé÷èâûé.  ïîñëåäóþùåì ýòî ïðèâîäèò ê ãèïî, îïñî, îëèãî èëè àìåíîðåå. Íàðóøåíèÿ ðåïðîäóêòèâíîé ôóíêöèè çàêëþ÷àþòñÿ â íåâûíàøèâàíèè áåðåìåííîñòè íà ìàëûõ ñðîêàõ è âòîðè÷íîì áåñïëîäèè. Êðîìå íàðóøåíèé ìåíñòðóàëüíîé ôóíêöèè, îòìå÷àåòñÿ äèñôóíêöèÿ ãèïîòàëàìîãèïîôèçàðíîé ñèñòåìû. Íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ ìîæåò áûòü ñâÿçàíî ñî ñòðåññîì, àäåíîâèðóñíîé èíôåêöèåé, òðàâìîé ãîëîâíîãî ìîçãà.
Ãëàâíîé ïðè÷èíîé îáðàùåíèÿ ê âðà÷ó ïàöèåíòîê þíîãî âîçðàñòà ñòàíîâèòñÿ èçáûòî÷íîå îâîëîñåíèå, ÷àñòîòà êîòîðîãî ïðè ÑÏÊß ñîñòàâëÿåò, ïî äàííûì ðàçíûõ àâòîðîâ, îò 50 äî 100%. Ãèðñóòèçì ïðè òèïè÷íîé ôîðìå ÑÏÊß ðàçâèâàåòñÿ ïîñòåïåííî ñ ïåðèîäà ìåíàðõå. Îòìå÷àåòñÿ èçáûòî÷íûé ðîñò âîëîñ íà âåðõíåé ãóáå, ïîäáîðîäêå, ïî áåëîé ëèíèè æèâîòà. Ðåçêî âûðàæåííûé ãèðñóòèçì è ãèïåðòðèõîç äëÿ ýòîé ôîðìû ÑÏÊß íå òèïè÷íû, íî ïðè ñìåøàííîé ôîðìå ãèðñóòèçì íàáëþäàåòñÿ ó âñåõ ïàöèåíòîê. Çîíû èçáûòî÷íîãî îâîëîñåíèÿ âíóòðåííÿÿ è íàðóæíàÿ ïîâåðõíîñòü áåäåð, áåëàÿ ëèíèÿ æèâîòà, âåðõíÿÿ ãóáà, ãîëåíè. Ðîñò âîëîñ íà÷èíàåòñÿ ñ ìåíàðõå èëè ðàíüøå. Ïðè öåíòðàëüíîé ôîðìå ÑÏÊß ãèðñóòèçì âûÿâëÿåòñÿ ó 90% áîëüíûõ, âîçíèêàåò ÷åðåç 35 ëåò ïîñëå íàðóøåíèÿ ìåíñòðóàëüíîé ôóíêöèè, óæå íà ôîíå îæèðåíèÿ, è áîëåå âûðàæåí â ðåïðîäóêòèâíîì âîçðàñòå. Ó ýòèõ ïàöèåíòîê ìîæíî çàìåòèòü äèñòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ: ïîëîñû ðàñòÿæåíèÿ íà ãðóäè, æèâîòå, áåäðàõ, ëîìêîñòü íîãòåé è âîëîñ.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ÑÏÊß âî ìíîãîì îïðåäåëÿåòñÿ îáùèìè îáìåííûìè íàðóøåíèÿìè òàêèìè, êàê äèñëèïèäåìèÿ, íàðóøåíèÿ óãëåâîäíîãî îáìåíà, ïîâûøåííûé ðèñê ðàçâèòèÿ ãèïåðïëàñãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ ãåíèòàëèé. Ýòè íàðóøåíèÿ ìîãóò îáóñëîâèòü ðàííåå ðàçâèòèå àòåðîñêëåðîòè÷åñêèõ èçìåíåíèé ñîñóäîâ, ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè, èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà. Ó 50% áîëüíûõ ñ òèïè÷íîé ôîðìîé ÑÏÊß ñ ïîäðîñòêîâîãî âîçðàñòà íàáëþäàåòñÿ ïîâûøåííàÿ ìàññà òåëà ñ ðàâíîìåðíûì ðàñïðåäåëåíèåì ïîäêîæíîé æèðîâîé êëåò÷àòêè. Ïðè ñìåøàííîé ôîðìå ÑÏÊß îæèðåíèå íàáëþäàåòñÿ ðåäêî. Ïðè öåíòðàëüíîé ôîðìå âåäóùåé ÿâëÿåòñÿ æàëîáà íà èçáûòî÷íóþ ìàññó òåëà. Îæèðåíèå äîñòèãàåò IIIII ñòåïåíè; æèðîâàÿ òêàíü ëîêàëèçóåòñÿ â îñíîâíîì íà ïëå÷åâîì ïîÿñå, íèæíåé ïîëîâèíå æèâîòà è áåäðàõ.
Äèàãíîñòèêó ÑÏÊß íåîáõîäèìî íà÷èíàòü ñ òùàòåëüíîãî èçó÷åíèÿ àíàìíåçà è ôèçèêàëüíûõ äàííûõ. Ôîðìèðîâàíèå ÑÏÊß íà÷èíàåòñÿ ñ ïóáåðòàòíîãî ïåðèîäà è ñîïðîâîæäàåòñÿ íàðóøåíèåì ñòàíîâëåíèÿ ìåíñòðóàëüíîé ôóíêöèè. Ïåðâè÷íûå ïîëèêèñòîçíûå ÿè÷íèêè îáóñëîâëèâàþò íåðåãóëÿðíûå ìåíñòðóàöèè ñ ïåðèîäà ïóáåðòàòà, ÷òî îòëè÷àåò èõ îò âòîðè÷íûõ ïîëèêèñòîçíûõ ÿè÷íèêîâ.
Êëèíè÷åñêèì êðèòåðèåì äèàãíîñòèêè ÑÏÊß ÿâëÿåòñÿ ãèðñóòèçì (ó 69% áîëüíûõ), ïîÿâëÿþùèéñÿ îäíîâðåìåííî ñ íà÷àëîì ïóáåðòàòíîãî ïåðèîäà. Âûðàæåííîñòü äðóãèõ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ãèïåðàíäðîãåíèè ðàçëè÷íà. Ïðè ïðîãðåññèðîâàíèè ñèìïòîìîâ âèðèëèçàöèè (ãèïåðòðîôèè êëèòîðà, äåôåìèíèçàöèè ôèãóðû, ñíèæåíèÿ òåìáðà ãîëîñà) íåîáõîäèìî èñêëþ÷èòü ãîðìîíàëüíîàêòèâíûå îïóõîëè ÿè÷íèêîâ è íàäïî÷å÷íèêîâ; îáû÷íî ýòî íåòèïè÷íî äëÿ ÑÏÊß.
Ê îñíîâíûì ìåòîäàì äèàãíîñòèêè ÑÏÊß îòíîñÿòñÿ ýõîãðàôèÿ îðãàíîâ ìàëîãî òàçà, èññëåäîâàíèå ãîðìîíîâ ïëàçìû êðîâè, ëàïàðîñêîïèÿ ñ áèîïñèåé è ãèñòîëîãè÷åñêèì èññëåäîâàíèåì òêàíè ÿè÷íèêà.
Ïàòîãíîìîíè÷íî äëÿ ÑÏÊß äâóñòîðîííåå óâåëè÷åíèå ÿè÷íèêîâ, íåðåäêî ïðè ãèïîïëàñòè÷íîé ìàòêå, ÷òî ÷åòêî îïðåäåëÿåòñÿ ïðè ýõîãðàôèè. Ýõîñêîïè÷åñêàÿ êàðòèíà ÿè÷íèêîâ ïðè òðàíñâàãèíàëüíîì ÓÇÈ (ðèñ. 9.1) ïîêàçûâàåò óâåëè÷åíèå îáúåìà ÿè÷íèêîâ áîëåå 9 ñì3 (â ñðåäíåì 1620 ñì3), ãèïåðïëàçèðîâàííóþ ñòðîìó, áîëåå 10 àòðåòè÷íûõ ôîëëèêóëîâ, ðàñïîëîæåííûõ ïî ïåðèôåðèè ïîä óòîëùåííîé êàïñóëîé.
Ê ãîðìîíàëüíûì êðèòåðèÿì äèàãíîñòèêè ÑÏÊß îòíîñÿò ñîîòíîøåíèå ËÃ/ÔÑà áîëåå 2,53. Îäíàêî â ïîñëåäíèå ãîäû ïîêàçàíî, ÷òî íîðìàëüíûé óðîâåíü ãîíàäîòðîïíûõ ãîðìîíîâ íå èñêëþ÷àåò äèàãíîçà ÑÏÊß. Òàê, óðîâåíü ÄÃÝÀ è ÄÃÝÀÑ íîðìàëüíûé ïðè òèïè÷íîé ôîðìå è ïîâûøåí ïðè íàëè÷èè íàäïî÷å÷íèêîâîãî êîìïîíåíòà (ñìåøàííàÿ ôîðìà ÑÏÊß). Ïðè öåíòðàëüíîé ôîðìå ÑÏÊß ñîîòíîøåíèå ËÃ/ÔÑà òàêîå æå, êàê ïðè òèïè÷íîé, íî ñîîòâåòñòâóþùèé àíàìíåç è êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû ïîçâîëÿþò âåðèôèöèðîâàòü äèàãíîç.
Îáÿçàòåëüíûé ýòàï â îáñëåäîâàíèè áîëüíûõ ñ ÑÏÊß äèàãíîñòèêà ìåòàáîëè÷åñêèõ íàðóøåíèé: ãèïåðèíñóëèíåìèè è èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòè. ÈÌÒ áîëåå 25 êã/ì2 è äèñëèïèäåìèÿ ñâèäåòåëüñòâóþò î ãèïåðèíñóëèíåìèè è èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòè.
Òèïè÷íàÿ ëàïàðîñêîïè÷åñêàÿ êàðòèíà ÿè÷íèêîâ ïðè ÑÏÊß: óâåëè÷åííûå ðàçìåðû (äî 56 ñì â äëèíó è 4 ñì â øèðèíó), ñãëàæåííàÿ, óòîëùåííàÿ, æåì÷óæíîáåëåñîâàòàÿ êàïñóëà. Îòñóòñòâèå ïðîñâå÷èâàþùèõ ìåëêèõ ôîëëèêóëÿðíûõ êèñò è ñòèãì îâóëÿöèè ñâèäåòåëüñòâóåò î âûðàæåííîé òîëùèíå êàïñóëû ÿè÷íèêîâ, ÷òî èíîãäà çàòðóäíÿåò áèîïñèþ (ðèñ. 9.2).
Ëå÷åíèå.
Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé ó áîëüíûõ ñ ÑÏÊß çàâèñèò îò æàëîá, êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé è âîçðàñòà ïàöèåíòêè. Ïîñêîëüêó îñíîâíîé ïðè÷èíîé îáðàùåíèÿ ê âðà÷ó áîëüíûõ ðåïðîäóêòèâíîãî âîçðàñòà ÿâëÿåòñÿ áåñïëîäèå, öåëüþ ëå÷åíèÿ ñòàíîâÿòñÿ âîññòàíîâëåíèå ìåíñòðóàëüíîé è îäíîâðåìåííî ðåïðîäóêòèâíîé ôóíêöèè, ïðîôèëàêòèêà ãèïåðïëàñòè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â îðãàíàõìèøåíÿõ è êîððåêöèÿ ïðåîáëàäàþùåãî ñèìïòîìîêîìïëåêñà. Ñ ýòîé öåëüþ ïðèìåíÿþò êîíñåðâàòèâíûå è îïåðàòèâíûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ.
Ïðè îæèðåíèè ïåðâûé ýòàï ëå÷åíèÿ (íåçàâèñèìî îò ôîðìû çàáîëåâàíèÿ) íîðìàëèçàöèÿ ìàññû òåëà. Îäíàêî ëå÷åáíîå ãîëîäàíèå ïðîòèâîïîêàçàíî; íàèáîëüøèé ëå÷åáíûé ýôôåêò äàåò ñî÷åòàíèå äèåòîòåðàïèè ñ ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèìè ìåðîïðèÿòèÿìè ìàññàæåì, ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðîé, èãëîðåôëåêñîòåðàïèåé. Ñíèæåíèå ìàññû òåëà ïðèâîäèò ê íîðìàëèçàöèè ýíäîêðèííîãî ïðîôèëÿ êðîâè, ñíèæåíèþ óðîâíÿ èíñóëèíà è àíäðîãåíîâ, âîññòàíîâëåíèþ ðåãóëÿðíûõ ìåíñòðóàöèé. Ïðè ÑÏÊß öåíòðàëüíîãî ãåíåçà ïàòîãåíåòè÷åñêè îáîñíîâàíî ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòîâ, êîððèãèðóþùèõ íåéðîìåäèàòîðíûé îáìåí (ôåíèòîèí äèôåíèí), áåêëàìèä õëîðàêîí). Âîçìîæíî íàçíà÷åíèå îðëèñòàòà, èçáèðàòåëüíî óãíåòàþùåãî ëèïèäíûé îáìåí, èëè ñóáèòðàìèíà, áëîêèðóþùåãî öåíòð íàñûùåíèÿ.
Ñëåäóþùèì ýòàïîì ëå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ ñòèìóëÿöèÿ îâóëÿöèè. Ñòèìóëÿöèÿ íà÷èíàåòñÿ ñ ïðèìåíåíèÿ êëîìèôåíà, êîòîðûé äàåò àíòèýñòðîãåííûé ýôôåêò, áëîêèðóÿ ðåöåïòîðû ê ýñòðàäèîëó. Ïîñëå îòìåíû ïðåïàðàòà ãîíàäîòðîïíàÿ ôóíêöèÿ íîðìàëèçóåòñÿ. Êëîìèôåí íå ñòèìóëèðóåò íåïîñðåäñòâåííî ÿè÷íèêè, à âûçûâàåò îâóëÿöèþ âñëåäñòâèå êðàòêîâðåìåííîé íîðìàëèçàöèè ãèïîòàëàìîãèïîôèçàðíîÿè÷íèêîâîé ñèñòåìû. Ïðåïàðàò íàçíà÷àþò ïî 100 ìã ñ 5ãî ïî 10é äåíü ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà. Ëå÷åíèå êëîìèôåíîì âîññòàíàâëèâàåò îâóëÿöèþ ó 4880% áîëüíûõ, áåðåìåííîñòü íàñòóïàåò ó 2046%. Ïðè ðåçèñòåíòíîñòè ê êëîìèôåíó ñòèìóëÿöèþ îâóëÿöèè ìîæíî ïðîâîäèòü ãîíàäîòðîïíûìè ïðåïàðàòàìè (ïåðãîíàë, õóìåãîí) ïî èíäèâèäóàëüíûì ñõåìàì. Îäíàêî ñòèìóëÿöèÿ îâóëÿöèè, îñîáåííî ïðè ïîâûøåííîì óðîâíå èíñóëèíà è ïðè îæèðåíèè, óâåëè÷èâàåò ðèñê ðàçâèòèÿ ñèíäðîìà ãèïåðñòèìóëÿöèè èëè ìîæåò ïðèâåñòè ê àðåàêòèâíîñòè ÿè÷íèêîâ.
Ëå÷åíèå æåíøèí, íå ïëàíèðóþùèõ áåðåìåííîñòü, íàïðàâëåíî íà âîññòàíîâëåíèå ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, ëå÷åíèå ãèðñóòèçìà è ïðîôèëàêòèêó îòäàëåííûõ ïîñëåäñòâèé ÑÏÊß, óõóäøàþùèõ êà÷åñòâî æèçíè. Ñ ýòîé öåëüþ ïðèìåíÿþò êîìáèíèðîâàííûå îðàëüíûå êîíòðàöåïòèâû (ÊÎÊ), ñíèæàþùèå óðîâåíü àíäðîãåíîâ, íîðìàëèçóþùèå ìåíñòðóàëüíûé öèêë è ñïîñîáñòâóþùèå ïðîôèëàêòèêå ãèïåðïëàñòè÷åñêèõ ïðîöåññîâ ýíäîìåòðèÿ. Ó ïàöèåíòîê ñ ÑÏÊß è íàðóøåíèåì æèðîâîãî îáìåíà ÊÎÊ öåëåñîîáðàçíî ñî÷åòàòü ñ ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèåé èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòè. Ñî÷åòàíèå ÊÎÊ ñ àíòèàíäðîãåíàìè ïîòåíöèðóåò ñíèæåíèå ñåêðåöèè àíäðîãåíîâ. Àíòèàíäðîãåíû áëîêèðóþò ðåöåïòîðû àíäðîãåíîâ â òêàíèìèøåíè è ïîäàâëÿþò ãîíàäîòðîïíóþ ñåêðåöèþ. Ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòîâ ñ àíòèàíäðîãåííûìè ñâîéñòâàìè (äèàíå35) çíà÷èòåëüíî ðàñøèðèëî òåðàïåâòè÷åñêèå âîçìîæíîñòè ïðè ÑÏÊß. Àíòèàíäðîãåííûé ýôôåêò Äèàíå35 ìîæíî óñèëèòü äîïîëíèòåëüíûì íàçíà÷åíèåì öèïðîòåðîíà (àíäðîêóð) ïî 2550 ìã ñ 5ãî ïî 15é äåíü ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà. Äëèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ îò 6 ìåñ äî 2 ëåò è áîëåå.
Àíòèàíäðîãåííîå äåéñòâèå îêàçûâàåò ñïèðîíîëàêòîí (âåðîøïèðîí), áëîêèðóþùèé ïåðèôåðè÷åñêèå ðåöåïòîðû è ñèíòåç àíäðîãåíîâ â íàäïî÷å÷íèêàõ è ÿè÷íèêàõ. Åãî äëèòåëüíûé ïðèåì â äîçå 100 ìã/ñóò óìåíüøàåò ãèðñóòèçì. Îäíàêî ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå ãèðñóòèçìà íå âñåãäà ýôôåêòèâíî.
Õèðóðãè÷åñêèå ìåòîäû ëå÷åíèÿ ÑÏÊß ÷àùå ïðîâîäÿò ñ èñïîëüçîâàíèåì ýíäîñêîïè÷åñêîãî äîñòóïà. Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå íîðìàëèçóåò ãîíàäîòðîïíóþ ñåêðåöèþ ïóòåì óìåíüøåíèÿ îáúåìà àíäðîãåíñåêðåòèðóþùèõ òêàíåé ïîëèêèñòîçíûõ ÿè÷íèêîâ.  ðåçóëüòàòå ñíèæàåòñÿ óðîâåíü ýêñòðàãîíàäíûõ ýñòðîãåíîâ, ïîâûøàþùèõ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ãèïîôèçà ê ÃíÐÃ. Ê õèðóðãè÷åñêèì ìåòîäàì êîððåêöèè ÑÏÊß îòíîñÿòñÿ êëèíîâèäíàÿ ðåçåêöèÿ, òåðìîêàóòåðèçàöèÿ (ðèñ. 9.3), òåðìîâàïîðèçàöèÿ è äåêàïñóëÿöèÿ ïîëèêèñòîçíûõ ÿè÷íèêîâ. Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå íàèáîëåå ýôôåêòèâíî ïðè òèïè÷íîé ôîðìå ÑÏÊß.
Íåýôôåêòèâíîñòü êëèíîâèäíîé ðåçåêöèè ÿè÷íèêîâ ó ÷àñòè áîëüíûõ ñâèäåòåëüñòâóåò î ñî÷åòàííîé íàäïî÷å÷íèêîâîÿè÷íèêîâîé ãèïåðàíäðîãåíèè.
×àñòîòà ðàçâèòèÿ ãèïåðïëàñòè÷åñêèõ ïðîöåññîâ ýíäîìåòðèÿ è ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ ðàêà ýíäîìåòðèÿ ó áîëüíûõ ñ ÑÏÊß, îñîáåííî ïðè òèïè÷íîé è öåíòðàëüíîé ôîðìàõ, îïðåäåëÿþò àêòèâíóþ òàêòèêó âåäåíèÿ (ïðîâåäåíèå ãèñòåðîñêîïèè ñ ðàçäåëüíûì äèàãíîñòè÷åñêèì âûñêàáëèâàíèåì) äàæå ïðè îòñóòñòâèè æàëîá. Ñâîåâðåìåííàÿ äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå òàêèõ áîëüíûõ ÿâëÿþòñÿ ìåðàìè ïðîôèëàêòèêè ðàêà ýíäîìåòðèÿ.
Источник