Синдром поликистозных яичников метаболический синдром
29 января 20201363,5 тыс.
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это симптомокомплекс, который характеризуется наличием метаболических нарушений (чаще всего это ожирение и инсулинорезистентность), нарушением структуры и функции яичников, нарушением менструальной и репродуктивной функции.
Я не зря на первое место поставила именно метаболические нарушения.
СПКЯ — это не болезнь яичников или матки, это заболевание всего организма, где на первом месте стоят именно нарушения обмена веществ. При чем в 50% случаев метаболические нарушения существуют на фоне абсолютно нормальной массы тела.
СПКЯ — это состояние, которое может влиять на ваши менструальные циклы, фертильность, гормоны и внешний вид.
Также он имеет массу отдаленных последствий для здоровья, если проблему игнорировать и не заниматься её коррекцией.
По статистике распространенность СПКЯ варьирует в пределах от 2 до 26 на 100 женщин, то есть от 2 до 25% в общей популяции.
Что такое поликистозные яичники?
Поликистозные яичники немного больше, чем нормальные яичники, и имеют вдвое больше фолликулов (фолликул — структурный компонент яичника, из которого выходит яйцеклетка).
Наличие поликистозных (или мультифолликулярных) яичников на УЗИ не обязательно означает, что у вас есть СПКЯ. Только сочетание ваших симптомов и УЗИ, результаты гормонального обследования, дают нам полную картину заболевания и позволяют заподозрить такой диагноз.
Симптомы СПКЯ включают:
- нарушение менструального цикла по типу олиго/аменореи (нерегулярные менструации или вообще их длительное отсутствие);
- увеличение количества волос на лице и теле (гирсутизм);
- потеря волос на голове (облысение по мужскому типу);
- избыточный вес, быстрая прибавка веса и/или трудности с похудением;
- жирная кожа, угри;
- проблемы с зачатием.
Депрессия и различные психологические проблемы также могут возникать при СПКЯ.
Симптомы очень вариабельны. У некоторых женщин очень мало симптомов, в то время как другие могут иметь их все сразу.
СПКЯ часто является причиной проблем с фертильностью у женщин.
Но вы можете забеременеть, даже если у вас нет менструального цикла, так как наличие хоть и редких овуляций, все же возможно при СПКЯ.
Что вызывает СПКЯ?
Причина СПКЯ еще неизвестна, но часто СПКЯ имеет семейную историю. Если кто-либо из ваших родственников (мать, тетя, сестры) имеют СПКЯ, вы имеете риск столкнуться с такой же проблемой.
Симптомы связаны с ненормальным уровнем гормонов.
1. Тестостерон — гормон, который вырабатывается в небольших количествах в яичниках у всех женщин.
У женщин с СПКЯ уровень тестостерона несколько выше обычного и это связано со многими симптомами.
2. Инсулин является гормоном, который контролирует уровень глюкозы в крови.
Если у вас есть СПКЯ, ваше тело может не реагировать на инсулин (это называется резистентность к инсулину), поэтому уровень глюкозы выше нормального.
В ответ на высокий уровень глюкозы, ваш организм, пытаясь его понизить, начинает вырабатывать больше инсулина. Высокий уровень инсулина в свою очередь может привести к увеличению веса, нерегулярным менструациям, проблемам с фертильностью и к более высоким уровням тестостерона.
Диагностика СПКЯ
Наличие поликистозных яичников на УЗИ не означает, что у вас есть СПКЯ.
Женщины с СПКЯ часто имеют преходящие симптомы, особенно если их вес колеблется. Это может усложнить диагностику и означает, что диагностика может занять некоторое время.
Диагноз ставится при наличии минимум двух следующих признаков:
Нерегулярные, редкие менструации или вообще их отсутствие.
- Увеличение количества волос на лице или теле (гирсутизм) и/или анализ крови, которые показывает более высокий уровень тестостерона, чем нормальный.
- Поликистозные яичники по данным ультразвукового сканирования.
Женщинам с СПКЯ в возрасте старше 40 лет рекомендуется один раз в год в обязательном порядке определять уровень глюкозы в крови. Если ваш ИМТ составляет 30 и более или у вас есть семейная история сахарного диабета, вам может быть предложено пройти тестирование на сахарный диабет раньше.
Необходимо проводить контроль:
- АД;
- уровня холестерина;
- триглицеридов;
- ЛПВП;
- ЛПНП.
Отдаленные последствия СПКЯ для здоровья
1. Инсулинорезистентность и диабет
Одна/две женщины из десяти с СПКЯ будут иметь диабет. Если его не лечить, это может привести к нарушению работы многих органов.
Если у вас есть СПКЯ, ваш риск развития диабета увеличивается еще больше, если вы:
- старше 40 лет;
- у вас есть родственники с диабетом;
- имели диабет во время беременности (гестационный диабет);
- имеете ожирение (индекс массы тела (ИМТ) более 30).
2. Артериальная гипертензия.
Женщины с СПКЯ, как правило, имеют высокое кровяное давление, которое больше связано с резистентностью к инсулину и к избыточному весу, а не с самим СПКЯ.
3. Рак эндометрия.
Если у вас бывает менее трех менструаций в году, эндометрий матки остаётся слишком толстым, и это может в конечном итоге способствовать развитию рака эндометрия у небольшого числа женщин.
СПКЯ не увеличивает риск рака груди или яичников.
4. Депрессия и перепады настроения.
5. Снижение работоспособности и дневная сонливость.
Лечение
Сразу хочу сказать вам о том, что, к сожалению, как такового лечения СПКЯ не существует. Нет такой таблетки или укола, которые могли бы навсегда избавить вас от этой проблемы. Существует несколько линий терапии, которая подбирается с учётом симптомов заболевания, возраста и репродуктивных планов на ближайшее время.
Основная цель лечения состоит в том, чтобы максимально уменьшить количество неприятных симптомов, снизить все возможные риски, связанные с наличием СПКЯ, и избежать отдаленных последствий заболевания.
Первая и самая важная ступень любого лечения — здоровый образ жизни.
Это здоровое сбалансированное питание, которое включает в себя фрукты, овощи, цельнозерновые злаки, неочищенный рис, нежирные сорта мяса, рыба и прочие продукты:
- Вы должны сократить количество употребляемого сахара, соли и кофеина.
- Потребление алкоголя должно составлять не более чем 14 единиц в неделю.
- Регулярно питаться, особенно не пропускать утренний приём пищи.
- Регулярно заниматься спортом (минимум 30 минут хотя бы три раза в неделю).
- Вы должны стремиться поддерживать свой вес в пределах нормальных значений.
Для того чтобы понять, какие же они, эти «нормальные значения», существует так называемый индекс массы тела (ИМТ), который рассчитывается путём деления массы на рост в метрах в квадрате.
Например, ваш рост составляет 174 см, а вес 65 кг.
В таком случае ваш ИМТ = 65 : (1,74 * 1,74) = 21,7.
- Идеальные значения ИМТ — 19-25.
- 25-30 — избыточный вес, выше 30 — ожирение.
Преимущества потери веса включают:
- Уменьшение риска развития инсулинорезистентности и сахарного диабета;
- Снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний;
- Уменьшение риска развития рака матки;
- Контроль и восстановление более или менее регулярных менструаций;
- Восстановление овуляций и увеличение вероятности спонтанного зачатия;
- Уменьшение кожных и косметологических проблем, таких как акне и гирсутизм;
- Улучшение психологического самочувствия.
И для того чтобы добиться всего вышеперечисленного вам нужно только лишь нормализовать свой вес и питание.
Никакое медикаментозное лечение СПКЯ не будет эффективно, если на первом этапе не проведена коррекция массы тела и образа жизни.
Огромного количества болезней можно было бы избежать именно таким путём. У многих пациенток только лишь при нормализации веса проходят многие симптомы заболевания, восстанавливается овуляция следовательно и беременность становится возможной.
Будьте сами себе врачом и диетологом, а если справиться с лишним весом и поменять рацион все-таки не получается — обратитесь к специалисту, их на сегодняшний день предостаточно.
Медикаментозное лечение
Существует ли волшебная таблетка, которая может навсегда избавить вас от СПКЯ? Нет, не существует.
Различные варианты терапии направлены на то, чтобы устранить или уменьшить симптомы СПКЯ, избежать отдаленных последствий заболевания (рака эндометрия, сахарного диабета и пр.) и, если есть репродуктивные планы, получить беременность.
Многие женщины с СПКЯ успешно справляются со своими симптомами и долгосрочными рисками для здоровья без каких-либо вмешательств. Они делают это регулярно занимаясь спортом и поддерживая здоровый образ жизни.
1. При выявлении нарушения толерантности к глюкозе, метаболическом синдроме, сахарном диабете 2 типа, когда не удаётся достичь коррекции уровней глюкозы крови с помощью изменений образа жизни как терапия второй линии при нарушениях менструального цикла, используются таблетированные сахароснижающие средства (в основном это бигуаниды).
2. При наличии различных косметологических проблем (акне, гирсутизма и пр.), выраженных нарушениях менструального цикла (если менструации бывают всего 3-4 раза в год), после коррекции веса и питания и при отсутствии противопоказаний, возможно использование эстроген-гестагенных препаратов (комбинированных оральных контрацептивов (КОК), вагинальных колец, пластырей), обладающих антиандрогенной активностью.
Они снижают уровень тестостерона, нормализуют и облегчают симптомы акне, гирсутизма, а наличие менструальноподобных кровотечений препятствует развитию гиперплазии и рака эндометрия.
Хочу обратить ваше внимание. КОК не могут способствовать наступлению беременности и не лечат СПКЯ. Они лишь устраняют неприятные симптомы заболевания и снижают риск отдаленных последствий. Если у вас есть репродуктивные планы на ближайшее время и ваша цель — беременность, КОК или любые другие контрацептивы НЕ должны использоваться.
3. Антиандрогены — препараты, которые снижают уровень тестостерона в крови и все связанные с этим неприятные симптомы (акне, гирсутизм и пр.).
4. Основным методом лечения бесплодия в случае СПКЯ является стимуляция овуляции, которая в 70-80% случаев позволяет получить беременность.
5. Хирургическое лечение может проводиться только в случае неэффективности медикаментозного лечения. А не как вариант терапии первой линии.
Лично я отношусь к нему очень скептически и практически никогда не рекомендую, так как отсутствует хорошая доказательная база на этот счёт, неизбежно повреждается и снижается овариальный резерв, % наступления беременностей после таких операций не очень высок и отдаленные последствия могут быть весьма неприятными.
Если медикаментозные и хирургические методы лечения не дают результатов и беременность все-таки не наступает, возможно проведение ЭКО.
Источники:
- Oxford Academic, JCEM: Diagnosis and Treatment of POS: An Endocrine Society Guideline.
- RCOG: POS, Long-term Consequences.
- Национальный консенсус по ведению женщин с гиперандрогенией, 2016.
- Видео: Nucleus Medical Media: POS
Источник
Пациентка 23 лет обратилась к гинекологу в «Институт пластической Хирургии и косметологии на Ольховской улице» с жалобами на нарушение менструального цикла, лишний вес, акне на коже лица и груди.
Анамнез заболевания
Жалобы беспокоят с менархе в 12 лет. Менструальный цикл не установился до сих пор. Менструации приходят с промежутками от 45 до 90 дней. Начала прибавлять в весе с менархе, за последние 2 года +15 кг. Акне беспокоят с 16 лет, умеренной выраженности, объем высыпаний постоянный и не зависит от менструального цикла.
Анамнез жизни
Наследственность не отягощена. Аллергологический анамнез не отягощен. Перенесенные заболевания — детские инфекции. Менструальная функция: менструации с 12 лет, не установились, по 7 дней, через 45-90 дней, нерегулярные, обильные, болезненные в первые дни, последняя менструация с 1.08.19 с задержкой на 53 дня, обычного характера, половая жизнь — регулярная. Контрацепция — прерванный половой акт. Беременности -0.
Гинекологический анамнез
Дисфункция яичников с менархе.
Общий осмотр
Рост 164 см, вес 86 кг. Тип телосложения — гиперстенический. Оволосение по женскому типу. Явлений гипертрихоза нет. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Отмечается наличие папуло-пустелезных форм акне на коже лица и груди в умеренном количестве. Периферические лимфоузлы не увеличены. Живот мягкий, не вздут, безболезненный при пальпации во всех отделах, перистальтика активная. Стул оформленный. Мочеиспускание свободное, не учащено. Вены нижних конечностей не изменены. Область ануса без видимой патологии.
Гинекологический осмотр
Наружные половые органы развиты правильно. Половое оволосение по женскому типу. Клитор не увеличен. Влагалище узкое, свободное. Слизистая влагалища: нормальной окраски. Шейка матки: конической формы, не деформирована, розового цвета, чистая. Тело матки в антефлексио, нормальных размеров, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки справа: не увеличены, область их болезненна. Придатки слева: не увеличены, область их безболезненна. Выделения: светлые обильные.
Исследования
Учитывая наличие клинической картины нарушений менструального цикла, пациентка направлена на обследование для выявления синдрома поликистозных яичников.
- Анализ крови клинический: гемоглобин, гематокрит, эритроциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, тромбоциты, скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
- Биохимический анализ крови: аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), щелочная фосфатаза, общий белок, билирубин общий, глюкоза, мочевина, креатинин, железо, ферритин, инсулин, гликированный гемоглобин.
- Коагулограмма: активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), протромбин, антитромбин III, фибриноген, D-димеры.
- Кровь на 25-ОН витамин D, фолиевую кислоту, витамин В12.
- Гормоны крови на 2-4 день менструального цикла: лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), эстрадиол, тестостерон общий, дигидротестостерон (ДГТ), пролактин, глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ).
- УЗИ органов малого таза до 9 дня менструального цикла.
По данным обследования выявлено: общий анализ крови — без патологических изменений. Биохимический анализ крови: отмечено повышение глюкозы до 5.7 ммоль/л, гликированный гемоглобин — 5.7%, инсулин — 12 мМЕ/л, остальное — норма. Коагулограмма: отмечено увеличение уровня фибриногена до 3.8 г/л, снижение антитромбина III до 48%, остальное — норма. Гормоны: ФСГ — 6 мМЕ/мл, ЛГ- 9мМЕ/мл, эстрадиол — 86Пг/мл, пролактин — 360 МкМЕ/мл, общий тестостерон 2.1нмоль/л (норма 0,29 — 1,67 нмоль/л), ГСПГ — 36Нмоль/л., ДГТ 587 пг/мл (норма 24 — 450 пг/мл).
Отмечено снижение уровня 25-ОН вит Д до 21 нгмл, вит В12 до 132 Пг/мл.
По результатам УЗИ отмечается увеличение объемов обоих яичников до 12 см, количество фолликулов в яичниках превышает 10, капсулы яичников уплотнены. Матка и шейка матки без особенностей, М-ЭХО соответствует фазе менструального цикла.
У пациентки отмечается наличие основных диагностических критериев синдрома поликистозных яичников (СПКЯ, известный также как синдром Штейна—Левенталя), а именно: нарушение менструального цикла, клиническая/биохимическая гиперандрогения и наличие УЗ-признаков увеличения объема яичников и количества фолликулов в них. Кроме того, мы можем говорить о наличии инсулинрезистентности у данной пациентки, поскольку повышены уровни гликированного гемоглобина, глюкозы и инсулина вкупе с имеющимися гиперандрогенией и метаболическим синдромом. Тесты толерантности к глюкозе.
Диагноз: Синдром поликистозных яичников. Метаболический синдром.
Лечение
Из-за наличия проблем в звене гемостаза, назначение комбинированных оральных контрацептивов с антиандрогенным эффектом как длительной терапии нецелесообразно. Пациентке рекомендовано обследование с целью уточнения причин данных нарушений. Учитывая наличие гиперандрогении и инсулинрезистентности в качестве основной линии терапии было выбрано назначение метформина в суточной дозе 1500 мг. Витамин D в суточной дозе 10 тыс. ед. один раз в сутки в течение трех месяцев. Комплекс витаминов группы В — на три месяца.
Рекомендации: низкоуглеводная диета.
При контрольном визите отмечено восстановление менструального цикла до промежутка в 36 дней, а также снижение массы тела на 6 кг. Улучшилось общее самочувствие, уменьшились проявления акне. Коррекция инсулинрезистентности у пациенток с синдромом поликистозных яичников является перспективной стратегией, эффективно снижающей общие проявления гиперандрогении.
Источник
Что такое синдром поликистозных яичников ?
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это состояние называют отклонением от нормы структуры и функции яичников со значительным утолщением его оболочки, при которой наблюдается, гирсутизм, ожирение, отсутствие овуляции, повышение уровня андрогенов, а именно гормона тестостерона в крови у девушек и женщин, но при этом могут возникнуть разные повреждения в эндокринной системе. По статистике здравоохранения в нашей стране частота встречаемости СПКЯ составляет от 2 до 15% среди гинекологических больных. Типичный поликистоз яичников уже был описан и получил термин синдром в 1935 году, а дал этому имя американский ученый и гинеколог Штейн-Левенталь.
Причины появления поликистоза яичников (СПКЯ) ?
В основе одной из важных причин возникновения поликистоза яичников лежит генетически обусловленный дефицит ферментов яичников, передаваемый по наследству, при котором нарушена процедура одорации андрогенов в эстрогены. В период полового созревания происходит сбой циклического ритма секреции гонадотропного рилизинг-гормона и гонадотропинов. Повышается секреция ЛГ, а уровень ФСГ снижается. В результате развивается кистозная атрезия фолликулов, гиперплазия клеток теки и стромы, в которых, синтезируются андрогены.
А также важным звеном в происхождении поликистоза яичников стоит генетически обусловленная инсулинорезистентность тканей и компенсационное повышение содержания в крови инсулина.. Дополнительным механизмом гиперандрогении при поликистозе яичников является снижение синтеза полового стероид связывающего глобулина (ПССГ), в связи с чем наблюдается высокая насыщенность активного свободного Т и избыточная продукция андрогенов в жировой ткани у пациенток с ожирением.
Еще к этому списку по наблюдению врачей и ученых, можно добавить, не менее важные механизмы запуска развития заболевания, как синдром поликистоза яичников (СПКЯ):
- Дистрессы или хронические депрессии, сильные психологические потрясения, которые непосредственно влияют на увеличение и снижение тех или иных гормонов, создавая при этом дисбаланс в организме женщины.
- Вирусные инфекции, острые патологические воспалительные изменения в яичниках (аднексит), маточных труб (сальпингит).
- Аутоиммунные заболевания
- Гиперпролактинемия, опухоли, болезни эндокринной системы (аденома гипофиза, дисфункция коры надпочичнеков, гипертериоз и т.д.)
К примеру, влияние такого заболевания как аденома гипофиза на образования поликистоза яичников является одной из актуальных проблем в современной гинекологии и эндокринологии, так как это самым неблагоприятным образом сказывается на работе внутренних органов и репродуктивной функции женщины, делая ее бесплодной. Аденома гипофиза – представляет собой доброкачественное образование, возникающее на основе железистой ткани в передней части доли гипофиза, при котором возникает функциональное или органическое поражение данного органа, что при этом дает сбой в синтезировании гормонов в сторону гиперсекреции или гипосекреции, тем самым создавая серьезные нарушения и патологии в работе эндокринной системы женщины, тем самым может повлиять на образование поликистоза яичников. Наибольшую опасность представляет собой гормонально активные аденомы, самые из них распространенные это пролактиномы (гиперпролактенемия и т.д.), секретирующие повышенный уровень гормона пролактина, которые непосредственно и влияет на овуляцию в виде созревания и выхода яйцеклетки из яичника. Но до конца аденома гипофиза не изучена ученными и врачами, и поэтому назвать точную причину ее возникновения в головном мозге, не могут. Но самое главное ее необходимо обнаружить во время и начать правильное лечение, так как операционное лечение, может стать последней мерой воздействия на организм, так как это достаточно сложная и опасная операция.
Клиническая картина (симптоматика) при поликистозе яичников (СПКЯ)?
Менархе у девушек с поликистозом яичников наступает своевременно в 12—13 лет. В дальнейшем наблюдается нерегулярный менструальный цикл, нарушение менструальной функции от одного года, может перетечь аменореи. Из-за отсутствия овуляции и дефицита прогестерона не происходит полноценная секреторная трансформация эндометрия, и у 10—15% пациенток с поликистозом яичников развиваются гиперпластические процессы эндометрия, проявляющиеся ациклическими маточными кровотечениями. Гирсутизм наблюдается у 70% пациенток (повышенный рост волос по мужскому типу) с поликистозом яичников, появляется с момента менархе, выражен умеренно, нередко сочетается с себореей, угревой сыпью и с появлением стрий на животе, бедрах, ягодицах и пигментации кожи (акантоз). В 60% случаев наблюдается ожирение, которое носит «центральный» характер с отложением жира в области живота, бедер, индекс массы тела более 30. Еще одним важным симптомом поликистоза яичников (СПКЯ) является хроническая ановуляция, обуславливающая первичное бесплодие.
Диагностика и исследование поликистоза яичников.
Диагностика начинается с общего осмотра, а также, чтобы получить достоверные сведенья об общем состоянии органов, необходимо пройти через высокоинформативный способ диагностики, которым представлено 
УЗИ органов малого таза. При ультразвуковом анализе, может быть выявлено двустороннее увеличение яичников от 2 до 6 раз (более чем 9 см3) с разрастанием стромы, примерно объем занимает 25% объема, с большим количеством подкапсульных фолликулов размер которых может достигать от 5 до 8 мм в виде «колье» на эхосрезе, но при этом есть недостаток доминантного фолликула. Матка несколько уменьшена в размерах.
Анализ гормонов позволяют определить высокий уровень ЛГ, Тестостерона, ДГЭА, 17-ОН, но при этом соответственно ЛГ/ФСГ при поликистозе яичников может быть увеличено более чем 2,5 раза. Проба с глюкокортикоидами (дексометазоном) отрицательная или слабоположительная за счет угнетения надпочечниковой фракции андрогенов, незначительной при первичном поликистозе яичников. Анализ с АКТГ — отрицателен.
Для синдрома поликистозых яичников характерно развитие метаболических нарушений: повышение в сыворотке крови триглицеридов и липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), холестерина и инсулина, снижение ЛПВП, нарушение толерантности к глюкозе. Методом верификации поликистоза яичников является лапароскопия с лабораторным исследованием яичников.
Формы поликистоза яичников:
- Сочетанная форма поликистоза яичников (СПКЯ) наиболее часто развивается у больных с постпубертатной формой ВГКН, когда наблюдается повышенная продукция андрогенов в коре надпочечников на фоне дефицита фермента С21-гидроксилазы. Для больных с надпочечниковой формой поликистоза яичников характерно позднее менархе, нерегулярная и долгая менструация с недостаточностью лютеиновой фазы. Гирсутизм начинается до периода менархе. Грудные железы слегка гипопластичны, а вес в пределах нормы.
При гормональном анализе, может быть повышен уровень 17-ОНП, соотношение ЛГ/ФСГ составляет 1,5—1,6. Проба с дексометазоном положительная.
При УЗИ яичники несколько увеличены, визуализируется большое количество фолликулов до 10 мм, строма гиперплазирована незначительно, тело матки уменьшено в размерах, эндометрий тонкий.
- Центральная форма поликистоза яичников (СПКЯ) (гипоталамический, нейроэндокринный, метаболический синдром) — форма вторичного поликистоза яичников, когда первично нарушена функция надгипоталамических структур или гипоталамуса. В результате стрессовых ситуаций, под действием нейроинфекции, интоксикации происходит выброс β-эндорфинов и тормозится образование дофамина. На этом фоне повышается продукция кортиколиберина и рилизинг-гормона ЛГ и соответственно АКТГ и ЛГ, а также повышается выработка пролактина из-за снижения дофаминового контроля.
Клиническая картина центральной формы поликистоза яичников (СПКЯ) характеризуется симптомами гиперкортицизма, но менее выраженными, чем при болезни Иценко — Кушинга. Пациенток беспокоят головные боли, быстрая утомляемость, нарушение сна, аппетита, жажда. Наблюдается артериальная гипертензия, нарушение всех видов обмена: абдоминальный тип ожирения, дислипидемия, гипергликемия, гипопротеинемия и диспротеинемия. Гирсутизм выражен незначительно, на коже груди, живота, бедер и ягодиц наблюдаются белесоватые стрии. Менархе наступает своевременно в 12—13 лет. В дальнейшем наблюдается нерегулярный менструальный цикл длительностью до 36—60 дней, возможно развитие гиперпластических процессов эндометрия. Может быть вторичное бесплодие.
Диагностика центральной формы поликистоза яичников (СПКЯ). Так как подавляющее количество симптомов носит неспецифический характер, обязательным является проведение дифференциальной диагностики с такими заболеваниями, как болезнь и синдром Иценко — Кушинга, пролактиномы гипофиза, гипоталамический синдром и нарушение обмена веществ. УЗИ позволяет выявить умеренный рост яичников с множеством фолликулов и нехватки доминантного фолликула. Уплотнение капсулы не характерно.
При рентгенологическом исследовании черепа обнаруживаются признаки внутричерепной гипертензии, снижение плотности костной ткани в области свода черепа, изменения в области турецкого седла.
Беременность и поликистоз яичников. Наиболее частыми осложнениями при беременности у пациенток с различными формами поликистоза яичников являются невынашивание беременности по типу нехватки лютеиновой фазы или вследствии функциональной истмико-цервикальной недостаточности. На фоне поликистоза яичников (СПКЯ) характерны эндотелиальные дисфункции, развиваются ранние формы позднего гестоза с преобладанием гипертензивных форм. Нередки тромбофилические нарушения в результате циркуляции антифосфолипидных антител и генетически детерминированного гипофибринолиза (неразвивающаяся беременность, поздние выкидыши, венозные тромбозы и тромбоэмболии), а также развитие гестационного диабета, фетоплацентарной недостаточности.
Технология медикаментозного лечение синдрома поликистоза яичников?
На первом этапе у больных с ожирением наряду с медикаментозной терапией с целью нормализации массы тела рекомендована низкокалорийная диета, разгрузочные дни, дозированная физическая нагрузка.
На втором этапе осуществляется назначение лечения гинекологом совместно с эндокринологом и невропатологом. При наличии очагов хронической инфекции необходима их санация. С целью отрегулировать нейромедиаторные обмены и продукции гормонов гипофиза назначают дифенин, бромокриптин примерно курсом на 3—6 мес. Для регуляции и возобновления менструального цикла и предотвращение гиперпластических процессов эндометрия при всех формах поликистоза яичников назначается гормональная терапия в сочетании с эстрогено-гестагенными препаратами как жанин, мидиана, ярина,джес, диане-35 и гестагенами утрожестан, дюфастон, норколут для поддержки лютеиновой фазы с 16-25 день цикла, курсам длительностью от 8 до 12 месяцев.
Операционный метод лечения синдрома поликистозных яичников показан при неимении эффекта от консервативной терапии и иных методах лечения, поэтому проводится в объеме резекции обоих яичников.
Но в чем может заключаться опасность в применении препаратов контрацепции при поликистозе яичников?
Один из популярных контрацептивов как «Жанин», был отнесен к наиболее опасным противозачаточным средствам, так как после ряда исследований, росздравнодзором было выявлено, что от регулярного принятия препарата может возникнуть венозная тромбоэмболия. А все это из-за того, что в состав Жанин входят такие опасные вещества, как этинилэстрадиол и диеногест, именно из-за них повышается риск ВТЭ в 1,6 раз. Но даже другие противозачаточные средства не дадут гарантии от нарушения внутренней среды женского организма, так как могут содержать такие компоненты как норэтистероном, левоноргестрелом и норгестиматом, а их свойства также губительны для периферического кровообращения, сосудов, печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, кишечника и т.д. (всё это вы можете прочесть в инструкции препарата). Но самое главное, что острая закупорка сосудов может произойти из-за любых противозачаточных средств (мидиана, ярина, джес и т.д.), что в дальнейшем может привести к отрыву тромба и болезням сердечно-сосудистой системы, которая стоит на 1 месте по основным причинам смертности населения. К тому же все это еще приводит к заболеванию клапонов сердца, фибрилляции предсердий, артериальная гипертензия и т.д.
По проведенным опросам, в котором приняло свое участие более чем 1025 женщин в возрасте от 18 до 40 лет, было выявлено, что более 92 % опрошенных на тот момент жили половой жизнью и чтобы предохранить себя от нежелательной беременности принимали противозачаточные средства, но при этом 40% страдали приступами тревоги, 46% утверждали отсутствие полового влечение, 45% от депрессии, 58% страдали паническими атакими.
Внимание! Увы, и этот список заболеваний от препаратов с побочными действиями описанных на листах инструкций по применению, можно пополнять бесконечно. Так что вы должны взвесить все риски и обязательно проконсультироваться с врачом о принятии противозачаточных средств!
А есть ли альтернативная помощь при синдроме поликистозных яичников ? Конечно, есть! Она безопасна и без побочных эффектов. Но необходимо знать, что 100% методов для полного излечения от синдрома поликистозных яичников пока еще, нет.
Рекомендации от врача эндокринолога Гончарик Ангелины Васильевны и врача гинеколога Тесновец Ирины Ивановны направлены на регуляцию менструального цикла и репродуктивной функции, стабилизацию гирсутизма/гипертрихоза, профилактику гиперпластических процессов, нормализации массы тела (нарушение жирового обмена), устранение воспалительных процессов, очищение кожи лица от акне и угрях (проявляется при синдроме поликистозных яичников ) предотвращение метаболических заболеваний в печени и корректировка психоматического расстройства.
1.Гормональная коррекция на основе подобранного комплекса из трав и витаминов специально созданного для женского здоровья + улучшение микроциркуляции в малом тазу (чтобы устранить застойные явления)
- с 1 -15 день МЦ — Эф Си с Донг Ква –1 капсула 3 раза в день и Витамин С — 1 таблетка 2 раза в день в течении 6 месяцев не менее, чтобы получить эффект.
- 16-30 день МЦ – Дикий Ямс 1 капсула 3 раза в день и Витамин Е 2 капсулы 2 раза в день в течении 6 месяцев не менее, чтобы получить эффект.
- Сок Нони – 1 столовая ложка 2-3 раза в день между приемом пищи можно пить больше 6 месяцев.
- Гикго/Готу кола или Готу кола (микроциркуляция) – 1 капсула или таблетка 2 раза в день
2.Продукты, которые будут способствовать уменьшению в размерах и рассасыванию увеличенных фолликулов при поликистозе яичников, а также обладает противовоспалительным эффектом.
- Протеаза плюс – 2 капсулы раза в день во время приема пищи 45 дней, потом перерыв 2 недели, а далее 2 капсулы по 2 раза в день.
- Е-чай – 2 капсулы рассыпать в стакан с теплой водой и пить в виде чая между едой 1 раз в день, на протяжении 6 месяцев
- По Д’Арко – 2 капсула 2 раза во время еды или 2 капсулы заварить на стакан горячей воды, дать остыть и выпить
3. Коррекция метаболических нарушений в печени (восстанавливает и защищает клетки печени, обеспечивает правильный отток желчи, препятствует разрушению гепатоцитов и т.д.)
- Лив Гард – 1 таблетка 2 раза в день во время приема пищи (можно чередовать с молочным чертополохом, месяц одно потом другое)
- Молочный чертополох — 1 капсула 2 раза в день во время приема пищи— 1 капсула 2 раза в день во время приема пищи