Синдром поликистозных яичников лечение и сахарный диабет

Тем не менее в развитии СПКЯ имеют значение следующие факторы:

• наследственная предрасположенность — сёстры и дочери женщины с СПКЯ заболевают данным недугом чаще;

• невосприимчивость клеток и тканей в организме женщины к инсулину. Как следствие, увеличивается секреция данного гормона. Инсулин в свою очередь увеличивает выработку тестостерона яичниками, к тому же увеличивается концентрация этого мужского гормона в крови;

• чрезмерная секреция лютенизирующего гормона в гипофизе также приводит к повышению уровня тестостерона, вырабатываемого яичниками.

Симптомы синдрома поликистозных яичников

• Нерегулярные и скудные менструации

• Сложности в наступлении беременности или бесплодие

• Возникновение волос на лице, груди, животе

• Сыпь

• Ожирение, при котором жир накапливается преимущественно в области живота

Если у Вашего врача возникли подозрения на наличие у Вас синдрома поликистозных яичников, то он назначит Вам обследование, которое включает следующие методы:

• для того, чтобы обнаружить кисты — маленькие пузырьки с жидкостью, образующиеся при слиянии нескольких фолликулов, проводится УЗИ малого таза. Кисты могут стать причиной разрыва фолликула, и, как следствие, выхода из него яйцеклетки, то есть нарушения процесса овуляции;

• уровень свободного тестостерона проверяется посредством анализа крови;

• для исключения других причин нарушения менструального цикла и бесплодия могут потребоваться дополнительные анализы крови на женские половые гормоны — лютенизирующий гормон, ФСГ, прогестерон, эстрадиол. Анализы необходимо сдавать в дни, строго определённые врачом, так как уровень половых гормонов может меняться в зависимости от фазы менструального цикла.

Причем здесь сахарный диабет? 

Исследователи доказали взаимосвязь этих двух заболеваний. В обоих случаях важным фактором является невосприимчивость тканей к инсулину или инсулинорезистентность, в результате чего происходит увеличение выработки этого гормона поджелудочной железой.

Как показывает статистика, у одной из трёх женщин с синдромом поликистозных яичников есть нарушение толерантности к глюкозе, у каждой десятой ещё до сорока лет развивается сахарный диабет 2 типа. Ввиду данного факта, любой женщине, страдающей синдромом поликистозных яичников необходимо проходить тест на определение глюкозотолерантности. При СКПЯ в два раза чаще развивается гестационный диабет — один из главных факторов риска развития сахарного диабета 2 типа в будущем.

Контроль веса и регулярные физические нагрузки помогают снизить инсулинорезистентность, сократить риск и улучшить контроль сахарного диабета 2 типа.

Журнал Diabetes Care в 2016 году опубликовал статью, в которой призывал врачей обратить внимание на то, что у женщин с диабетом 1 типа существует высокий риск заболевания СКПЯ. По статистике, 25% женщин с этим заболеванием имеют также синдром поликистозных яичников. Обследования на наличие СКПЯ не входят в перечень обязательных тестов при диабете 1 типа, а причины взаимосвязи этих двух заболеваний ещё не выявлены, однако, знать об этом нужно уже сейчас.

Помимо сахарного диабета 2 типа при синдроме поликистозных яичников могут развиваться и другие заболевания:

• болезни сердца

• повышенный уровень холестерина в крови

• рак эндометрия матки

Лечение синдрома поликистозных яичников

Точная причина возникновения СКПЯ неизвестно, и соответственно не может быть устранена. Каждый случай подбора лечения индивидуален в зависимости от симптомов и сопутствующих заболеваний. В медицинской практике применяются следующие методы:

• изменение образа жизни. Регулярные физические нагрузки и здоровое питание помогают снизить риск развития болезней сердца и предотвратить сахарный диабет 2 типа.

• приём гормональных контрацептивов помогает нормализовать баланс женских половых гормонов и тестостерона. Также данные препараты защищают от риска развития рака эндометрия, избавляют от сыпи и появления волос в неожиданных местах. Следует отметить, что принимать гормональные контрацептивы можно только по назначению врача, так как они могут ухудшить контроль диабета.

• приём антиандрогенов помогает избавиться от ненужных волос и угревой сыпи;

• метформин увеличивает чувствительность тканей к инсулину, помогает лучше контролировать уровень сахара в крови при нарушениях толерантности к глюкозе и сахарном диабете 2 типа;

• хирургическое вмешательство и приём специальных лекарств требуются для стимуляции овуляции при планировании беременности.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) звучит так, будто эта болезнь касается исключительно женских репродуктивных органов. Да, СПКЯ действительно влияет на овуляцию и фертильность, но на самом деле это заболевание эндокринного характера. Оно тесно связано с невосприимчивостью к инсулину (инсулинорезистентностью).

Что такое инсулинорезистентность простыми словами?

Если говорить об инсулинорезистентности, объясняя простыми словами, то это постепенная потеря способности человеческого организма воспринимать собственный инсулин.

Гормон синтезируется поджелудочной железой и в нормальных условиях быстро повышается сразу после еды. Таким образом он стимулирует печень и мышцы к поглощению сахара (глюкозы) и преобразованию ее в энергию. Сахар в крови падает, а вслед за ним понижается и выработка инсулина.

При невосприимчивости организма к инсулину уровень сахара может быть нормальным, а инсулина наоборот – повышенный (гиперинсулинемия). Почему? Когда в организм поступает слишком много пищи и развивается ожирение, поджелудочной железе требуется вырабатывать гораздо больше инсулина. Это, как если бы человек пытался перекрикивать толпу, чтобы донести свою мысль до окружающих.

Все потому что жировая ткань отличается очень высокой метаболической активностью – то есть быстро накапливается. Даже при повышении массы тела на 35% от нормы невосприимчивость к инсулину вырастает на 40%.

По такому принципу постепенно развивается сахарный диабет 2 типа и сердечно-сосудистые заболевания. В ряду этих болезней стоит и синдром поликистозных яичников.

Как связаны невосприимчивость к инсулину и СПКЯ

Инсулинорезистентность – это основополагающий фактор для чистого СПКЯ. По статистике повышенный уровень инсулина в крови находят у 70–95% людей с ожирением и у 30–75% пациенток с поликистозом яичников.

Повышенный уровень инсулина негативно влияет на репродуктивные способности женщины. Он ухудшает овуляцию и приводит к избытку тестостерона (мужского полового гормона) в яичниках.

Одно из британских исследований показало, что рост случаев СПКЯ коррелирует с ростом ожирения за последние десять лет. В другом документе описывается «галопирующее увеличение случаев СПКЯ параллельно с ростом распространенности диабета 2-го типа». Высокий процент жира в организме — главная проблема для пациенток с поликистозом яичников.

У пациенток с поликистозом яичников в анамнезе часто фигурируют:

• Ожирение или повышенная масса тела;

• Нерегулярная менструация (нарушение менструальных циклов);

• Случаи сахарного диабета 2-го типа в семье.

Связь между инсулинорезистентностью и СПКЯ довольно проста. Одни ткани в организме (жировые и мышечные) становятся невосприимчивы к инсулину, а вот другие­ – нет. Внутренние органы, железы продолжают перерабатывать инсулин, который поджелудочная теперь производит в удвоенном количестве.

Со временем гипофиз, яичники, надпочечники женщины тоже начинают воспринимать только ударные дозы гормона. В итоге в организме растет количество андрогенных гормонов и лютеинизирующего гормона гипофиза. Это выражается в образовании множества мелких уплотнений (кист) на яичниках.

Самое опасное последствие СПКЯ – это, конечно, бесплодие. Но и без этого у пациентки будет куча проблем со здоровьем:

1. облысение;

2. себорея и угревая сыпь;

3. депрессия;

4. сложности с потерей веса;

5. хронические боли внизу живота, расстройство пищеварения и др.

Кроме того, СПКЯ в два раза повышает риск рака молочной железы или эндометрия, сахарного диабета, тромбоэмболии, инфаркта миокарда, инсульта.

Как определить инсулинорезистентность по анализу крови

Любой врач, который назначает диету и прочее лечение при синдроме поликистоза яичников, обязан проверить вас на невосприимчивость к инсулину.

Обычно назначаются три вида анализов крови:

• индекс инсулинорезистентности (индекс HOMA-IR);

• двухчасовой тест на толерантность к глюкозе;

• анализ на гликированный гемоглобин (A1C).

Проверка на невосприимчивость к инсулину крайне важна. Она помогает распознать адренальный тип СПКЯ (редкая разновидность болезни) и исключить довольно большую группу пациенток с гипоталамической аменореей. У них нет никаких проблем с повышенным уровнем инсулина, однако, эти болезни легко спутать с СПКЯ у худых женщин.

Метформин и СПКЯ

Любой врач-эндокринолог наверняка посоветует вам снизить вес, включить в распорядок дня регулярные физические упражнения.

Также назначают метформин – препарат, который повышает чувствительность к инсулину. Прием метформина в целом считается эффективным лечением, поскольку смягчает внешние симптомы СПКЯ (угревую сыпь, себорею), помогает предотвратить диабет 2-го типа.

Однако действенность метформина в лечении сердечно-сосудистых заболеваний не доказана, а в деле снижения инсулинорезистентности он не так эффективен, как диета и регулярные тренировки. Так что его назначают лишь в качестве дополнения.

Как принимать меформин при поликистозе яичников

Чтобы правильно принимать метформин при поликистозе яичников, ознакомьтесь с инструкцией и рекомендациями врача. Лекарство отпускается в аптеках только по рецепту.

Начальная доза препарата для взрослых составляет 500 мг 1–3 раза в сутки. Затем с интервалом в одну неделю её постепенно повышают до 2–3 граммов в сутки. Спустя 10–15 дней необходимо сдать анализ на глюкозу и уровень инсулина и скорректировать дозу.

Метформин не сочетается с алкоголем! Не рекомендован при острых инфекционных заболеваниях.

Противозачаточные таблетки при СПКЯ

Оральные контрацептивы также являются официально рекомендуемым методом лечения СПКЯ, однако, они могут негативно влиять на регуляцию сахара в крови – то есть первопричину болезни. Связь между СПКЯ, инсулинорезистентностью и противозачаточными таблетками считается «современной медицинской проблемой», требующей дальнейшего изучения.

Роль фруктозы при инсулинорезистентности

Что касается моих пациентов с СПКЯ, то я всегда настоятельно рекомендую снизить потребление фруктозы.

Роль фруктозы при инсулинорезистентности довольно неочевидна. Сам по себе этот сахарид не является проблемой. Например, при употреблении фруктов и ягод она не провоцирует резистентности к инсулину, а даже наоборот – благотворно сказывается на его восприимчивости организмом.

А вот высокое потребление десертов, безалкогольных напитков без сахара, но с фруктозой в качестве сахарозаменителя, соков и нектаров оказывает противоположный эффект. При высокой концентрации фруктоза быстро накапливается в печени, вызывая специфическое состояние – ожирение печени, что ведет к инсулинорезистентности.

БАДы при лечении СПКЯ

Разумеется, витамины и биологически активные добавки (БАДы) не заменят вам тренировок и похудения, но к их помощи можно прибегнуть, если вы добиваетесь снижения резистентности к инсулину при лечении СПКЯ.

Известно, что инозитол (миоинозитол и дихироинозитол), который участвует в сигнализации инсулина рецепторами, может быть эффективен в этом деле. Проведенный в 2018 году
мета-анализ десяти клинических исследований показал, что он значительно улучшает показатели восприимчивости к инсулину и «регулирует менструальные циклы, улучшая овуляцию и оказывая благотворное влияние на метаболические процессы при синдроме поликистозных яичников». В большинстве исследований пациенткам давали от 1,2 до 4 граммов инозитола в сутки.

Препараты магния являются второй эффективной биодобавкой, поскольку помогает исправить субклинический дефицит этого микроэлемента. Его нехватка, как считают авторы нескольких научных работ, может спровоцировать не только сердечно-сосудистые заболевания, но и плохую восприимчивость к инсулину.

Дефицит магния наблюдается примерно у трети, а возможно и большего количества пациентов с инсулинорезистентностью.

Ещё одно
небольшое исследование иранских ученых в 2017 году показало, что совместное использование магния, цинка, кальция и витамина Д улучшает инсулиновый обмен у пациенток с СПКЯ. Впрочем, требуются дополнительные научные данные.

Итог

1. Большинство пациенток с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) страдают от инсулинорезистентности или высокого уровня инсулина;

2. Повышенный уровень инсулина – это одновременно и симптом СПКЯ, и лежащий в его основе физиологический фактор;

3. Тестирование на резистентность к инсулину может быть полезным для исключения других заболеваний, которые путают с СПКЯ;

4. Препараты магния и инозитол могут быть полезны при лечении СПКЯ, однако, ключевыми факторами являются: диета, снижение веса и физические нагрузки.

Диабет – хроническая болезнь обмена веществ, вызванная неправильным действием инсулина или полным отсутствием этого гормона. Инсулин, вырабатываемый в поджелудочной железе, участвует в регуляции метаболических процессов, его недостаточное количество, связанное с этим заболеванием, приводит к гипергликемии (повышенному содержанию глюкозы в крови), что вызывает повреждение почек, нервов, кровеносных сосудов, глазного яблока и многих других осложнений.

Содержание:

1. Что такое диабет 2 типа
2. Симптомы диабета
3. Факторы риска развития диабета
4. Что такое преддиабетное состояние
5. Диагностика и лечение диабета типа 2
6. Каковы общие диабетические противопоказания?

Что такое диабет 2 типа

Этот вид диабета называется неинсулинозависимым. Это наиболее распространенная форма болезни. Его основной причиной обычно является расстройство секреции инсулина бета-клетками островков поджелудочной железы или аномалиями в использовании инсулина тканями. Диабет типа 2 часто развивается у людей с нарушениями обмена веществ. Первая фаза заболевания характеризуется повышенным количеством секреции инсулина. Со временем различие между эффективностью организма при производстве инсулина и его спросом возрастает, и появляется необходимость доставлять гормон извне.

Диабетное состояние обычно появляется постепенно. В этом случае поджелудочная железа вырабатывает глюкозу, но она не используется должным образом. Как правило, этот тип диабета не вызывает очевидных симптомов, поэтому болезнь может остаться незамеченной.

Симптомы диабета

Болезнь может изначально развиваться без видимых признаков. На последующих стадиях прогрессирования заболевания чаще всего появляются следующие симптомы:

• повышенная жажда;
• необъяснимая потеря веса;
• очень сильный голод;
• частое мочеиспускание;
• необоснованная сонливость;
• проблемы со зрением – помутнение зрения;
• замедленный процесс заживления ран;
• гипертония;
• уровень глюкозы в крови натощак выше 126 мг/дл, а через 2 часа после еды более 200 мг/дл;
• частые инфекции (кожные, генитальные);
• запах ацетона можно почувствовать при дыхании;
• тошнота.

Факторы риска развития диабета

Исследователи не уверены, почему диабет развивается у некоторых пациентов, а другие свободны от него. Несомненно, одним из факторов, способствующих болезни, является генетическая основа. Вероятность возникновения заболевания намного выше у людей, кто имеет родственников страдающих диабетом.

Другие факторы риска включают:

• избыточный вес – чем выше количество жировой ткани, тем выше вероятность резистентности к инсулину;
• возраст – риск заболевания увеличивается с течением времени, поэтому рекомендуется, чтобы люди старше 45 лет проверяли уровень сахара в крови;
• отсутствие физической активности – регулярные упражнения помогают контролировать массу тела, использовать глюкозу в качестве источника энергии и делать клетки более чувствительными к инсулину;
• синдром поликистозных яичников – у женщин, страдающих СПКЯ, отмечается более высокий риск развития диабета;
• артериальная гипертензия – у людей с артериальным давлением на уровне 140/90 мм рт. ст. вероятность диабета типа 2 выше;
• аномальный холестерин – низкие уровни липопротеинов высокой плотности или «хороший» холестерин приводят к повышенной вероятности развития диабета типа 2;
• высокие уровни триглицеридов – триглицериды являются наиболее распространенным жиром в крови, риск увеличивается, когда триглицериды выше 250 мг/дл;
• хронические заболевания поджелудочной железы – заболевание часто ассоциируется с более поздним развитием диабета.

Что такое преддиабетное состояние

Люди, которым ставят диагноз преддиабетное состояние, имеют уровень сахара в крови выше, чем он должен быть, но не вполне достаточным, чтобы ставить диагноз сахарного диабета 2 типа. Преддиабет, ранее известный как пограничный диабет или нарушение толерантности к глюкозе, обычно приводит к диабету типа 2, если только пациент не предпринимает шаги для предотвращения или отмены этого состояния.

Когда у человека диабет типа 2, его тело обычно неспособно использовать инсулин для метаболизма глюкозы или сахара, находящихся во многих пищевых продуктах. Поэтому сахар накапливается в крови и может нанести ущерб сердцу, почкам и центральной нервной системе. Люди с диабетом типа 2 подвергаются более высокому риску сердечных заболеваний и инсульта.

Хотя риски высоки, многие люди не знают, что у них преддиабет. Существует два теста на преддиабетное состояние, оба из которых измеряют уровень глюкозы в крови.

Перед тем, как пройти тест, пациент должен поститься не менее восьми часов. Для первого теста, известного как тест на глюкозу в плазме натощак, берут образец крови и измеряют уровень глюкозы. Если глюкоза находится в пределах от 100 до 125 мг/дл, пациент имеет предварительный диабет. Во время перорального теста на толерантность к глюкозе пациента тестируют до приема глюкозы. Затем он потребляет сахар и проверяет свою кровь через два часа. Если уровень составляет от 140 до 199 мг/дл через два часа, состояние считается преддиабетным.

После того, как человеку поставили диагноз преддиабет, он или она может предпринять шаги, чтобы замедлить прогрессирование заболевания. Пациенты, которые теряют около 5 процентов своего веса, часто замедляют или предотвращают развитие диабета. Они могут также извлечь выгоду из увеличения физических упражнений и изменения диеты. Следует бросить курить и постараться снизить уровень артериального давления и холестерина.

Диагностика и лечение диабета типа 2

Симптомы диабета типа 2 сразу не видны, или начальная интенсивность заболевания снижается из-за бдительности пациента и врачей (по оценкам, половина пациентов с диабетом не знают о наличие заболевания).

Для диагностики диабета проводятся следующие тесты:

• гликированный гемоглобин (HbA1c). Указывает средний уровень сахара в крови в течение последних двух-трех месяцев. Он измеряет процент глюкозы, прикрепленной к гемоглобину. HbA1c на уровне более 6,5%, испытанный в двух отдельных тестах, указывает на диабет;
• случайный тест на уровень глюкозы в крови: когда его уровень выше 200 мг/дл (> 11,1 ммоль/л) – это означает наличие диабета, нормальный уровень глюкозы натощак составляет менее 100 мг/дл (<5,6 ммоль/л).

Специалист должен оценить наше самочувствие и выбрать правильные лекарства. Диабет – это заболевание, в котором важно следовать строгой диете, но состояние здоровья также может быть улучшено путем регулярных физических упражнений, контроля веса и использования природных лечебных средств.

Лекарства всегда должны приниматься с учетом диабета. Фармацевты должны быть проинформированы об этом состоянии. Болезнь может также влиять на эффективность лекарств, и поэтому может потребоваться корректировка дозировок. Алкоголь может снизить уровень сахара в крови и усугубить осложнения, связанные с диабетом, поэтому всегда следует проявлять осторожность. Если заболевание находится под контролем, и лечащий врач разрешил, то один бокал не должен быть проблемой, но в противном случае алкоголь является противопоказанием к диабету, которого следует избегать.

Каковы общие диабетические противопоказания?

Больные диабетом могут эффективно контролировать свое состояние, если факторы образа жизни, такие как физические упражнения и диета, тщательно контролируются, а лечащий врач имеет полное представление о состоянии пациента.

Некоторые из наиболее распространенных противопоказаний к диабету – это продукты с высоким содержанием сахара, насыщенных и транс-жиров, а также определенные виды физических упражнений. Важнейшей задачей управления диабетом является поддержание уровня сахара в крови в пределах определенного приемлемого диапазона, поэтому знание противопоказаний к диабету имеет важное значение, особенно с точки зрения диеты. Гипогликемия, когда уровень сахара в крови слишком мал, может возникать, если еда непоследовательна, слишком много лекарств было принято, упражнения были слишком напряженными, количество пищи и инсулина несовместимо.

Важнейшими показателями диабета, когда дело доходит до диеты, являются сахар и жиры. Раньше считалось, что диабетики должны полностью избегать сахара, но более современный подход заключается в том, что важно не сколько, а когда потребляется. Питание должно быть регулярным и сбалансированным с небольшим количеством углеводов, поскольку они важны для регулирования уровня сахара в крови. Размеры порций также очень важны.

Регулярные упражнения улучшают реакцию организма на инсулин и снижают уровень глюкозы в крови, что снижает вероятность осложнений, возникающих при диабете. Тем не менее существует проблема, если уровень слишком низкий, что может произойти, если упражнение слишком тяжелые или если инсулин и медикаменты были приняты для снижения уровня сахара в крови вовремя, несовместимое с тренировкой.

Профилактика

Риск развития диабета может быть уменьшен путем поддержания здорового образа жизни, который включает в себя соблюдение здорового питания, регулярную физическую активность и контроль веса. Стоит позаботиться о таком образе жизни и в случае диагноза диабета, правильный способ питания и физическая активность помогают лучше управлять заболеванием.