Синдром поликистозных яичников и ожирение
Синдром поликистозных яичников – это одна из самых распространенных гинекологических патологий, которая диагностируется у женщин репродуктивного возраста. Главным признаком синдрома поликистозных яичников являются нарушения менструального цикла. А поскольку заболевание в большинстве случаев развивается в раннем возрасте, когда цикл девочки еще не установлен, подобным проявлениям могут не придавать особого значения. Но несвоевременно диагностированная патология грозит девушке развитием бесплодия в будущем. О том, какая связь существует между ожирением и развитием синдрома поликистозных яичников, читайте на estet-portal.com.
В чем заключается связь между синдромом поликистозных яичников и ожирением
На сегодняшний день не существует единого мнения в отношении этиологических факторов синдрома поликистозных яичников. В этой области все еще ведутся активные исследования и ученые пытаются определить, почему же в действительности развивается патология. Синдром поликистозных яичников сопровождается повышением продукции мужских половых гормонов, которое, в свою очередь, провоцирует маскулинизацию – появление у женщин мужеподобных черт. Достаточно большой процент женщин с синдромом поликистозных яичников также страдает ожирением. Благодаря информативным исследованиям ученым удалось выяснить, что связь между поликистозом яичников и избыточной массой тела действительно существует. В чем же она заключается – читайте дальше.
Синдром поликистозных яичников:
- какой тип ожирения сопровождает синдром поликистозных яичников;
- взаимосвязь между ожирением и синдромом поликистозных яичников;
- особенности лечения синдрома поликистозных яичников при ожирении.
Какой тип ожирения сопровождает синдром поликистозных яичников
В настоящее время ожирение наблюдается практически у половины женщин, которым установлен диагноз синдрома поликистозных яичников. У таких пациенток преобладает висцеральный тип отложений подкожно-жировой клетчатки, для которого характерно увеличение соотношения объёма талии к объёму бедер, то есть жировые отложения наблюдаются преимущественно в области живота. У большинства таких пациенток момент, когда заболевание впервые дало о себе знать, относится к препубертатному и пубертатному периоду. В то же время появление избыточной массы тела в эти возрастные периоды является независимым фактором риска развития синдрома поликистозных яичников. У пациенток с индексом массы тела более 30 кг/м² значительно чаще встречаются нарушения менструального цикла, бесплодие, гирсутизм и повышение уровня тестостерона в организме.
Взаимосвязь между ожирением и синдромом поликистозных яичников
Взаимосвязь между ожирением и развитием синдрома поликистозных яичников выявляется и клинически, и лабораторно. Так как при поликистозе в организме пациенток возникает гиперандрогения, клинически мы наблюдаем гирсутизм и другие признаки маскулинизации, а лабораторно видим повышение уровня тестостерона. При ожирении важными факторами, влияющими на развитие гиперандрогении, являются инсулинорезистентность и гиперинсулинемия. Гиперсекреция инсулина, которая часто сочетается с ожирением, стимулирует выработку андрогенов клетками яичников, которые приводят к атрезии фолликулов яичников. А так как инсулин подавляет апоптоз, атрезирующиеся фолликулы не погибают, а продолжительное время функционируют. Избыток инсулина стимулирует выброс лютеинизирующего гормона и увеличивает активность андрогенов за счет снижения синтеза ПССГ. Все это, как показывают исследования, лежит в основе развития синдрома поликистозных яичников.
Особенности лечения синдрома поликистозных яичников при ожирении
Лечение синдрома поликистозных яичников у пациенток с ожирением имеет свои особенности:
- в первую очередь, необходимо снизить массу тела пациентки до значений менее 30 кг/м²;
- пациенткам назначается метформин, который снижает выраженность гиперандрогении и повышает выработку ПССГ. Кроме того, этот препарат способен восстанавливать регулярный менструальный цикл, фертильность и овуляцию;
- гирсутизм у пациенток с ожирением лечится препаратами, ингибирующими рецепторы андрогенов, или ингибиторами превращения тестостерона в дигидротестостерон;
- индуцировать овуляцию у таких пациенток можно только после снижения массы тела.
При отсутствии эффекта после проведения вышеперечисленных терапевтических мероприятий решается вопрос о прямой индукции овуляции или применении экстракорпорального оплодотворения.
Источник
29 января 20201363,5 тыс.
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это симптомокомплекс, который характеризуется наличием метаболических нарушений (чаще всего это ожирение и инсулинорезистентность), нарушением структуры и функции яичников, нарушением менструальной и репродуктивной функции.
Я не зря на первое место поставила именно метаболические нарушения.
СПКЯ — это не болезнь яичников или матки, это заболевание всего организма, где на первом месте стоят именно нарушения обмена веществ. При чем в 50% случаев метаболические нарушения существуют на фоне абсолютно нормальной массы тела.
СПКЯ — это состояние, которое может влиять на ваши менструальные циклы, фертильность, гормоны и внешний вид.
Также он имеет массу отдаленных последствий для здоровья, если проблему игнорировать и не заниматься её коррекцией.
По статистике распространенность СПКЯ варьирует в пределах от 2 до 26 на 100 женщин, то есть от 2 до 25% в общей популяции.
Что такое поликистозные яичники?
Поликистозные яичники немного больше, чем нормальные яичники, и имеют вдвое больше фолликулов (фолликул — структурный компонент яичника, из которого выходит яйцеклетка).
Наличие поликистозных (или мультифолликулярных) яичников на УЗИ не обязательно означает, что у вас есть СПКЯ. Только сочетание ваших симптомов и УЗИ, результаты гормонального обследования, дают нам полную картину заболевания и позволяют заподозрить такой диагноз.
Симптомы СПКЯ включают:
- нарушение менструального цикла по типу олиго/аменореи (нерегулярные менструации или вообще их длительное отсутствие);
- увеличение количества волос на лице и теле (гирсутизм);
- потеря волос на голове (облысение по мужскому типу);
- избыточный вес, быстрая прибавка веса и/или трудности с похудением;
- жирная кожа, угри;
- проблемы с зачатием.
Депрессия и различные психологические проблемы также могут возникать при СПКЯ.
Симптомы очень вариабельны. У некоторых женщин очень мало симптомов, в то время как другие могут иметь их все сразу.
СПКЯ часто является причиной проблем с фертильностью у женщин.
Но вы можете забеременеть, даже если у вас нет менструального цикла, так как наличие хоть и редких овуляций, все же возможно при СПКЯ.
Что вызывает СПКЯ?
Причина СПКЯ еще неизвестна, но часто СПКЯ имеет семейную историю. Если кто-либо из ваших родственников (мать, тетя, сестры) имеют СПКЯ, вы имеете риск столкнуться с такой же проблемой.
Симптомы связаны с ненормальным уровнем гормонов.
1. Тестостерон — гормон, который вырабатывается в небольших количествах в яичниках у всех женщин.
У женщин с СПКЯ уровень тестостерона несколько выше обычного и это связано со многими симптомами.
2. Инсулин является гормоном, который контролирует уровень глюкозы в крови.
Если у вас есть СПКЯ, ваше тело может не реагировать на инсулин (это называется резистентность к инсулину), поэтому уровень глюкозы выше нормального.
В ответ на высокий уровень глюкозы, ваш организм, пытаясь его понизить, начинает вырабатывать больше инсулина. Высокий уровень инсулина в свою очередь может привести к увеличению веса, нерегулярным менструациям, проблемам с фертильностью и к более высоким уровням тестостерона.
Диагностика СПКЯ
Наличие поликистозных яичников на УЗИ не означает, что у вас есть СПКЯ.
Женщины с СПКЯ часто имеют преходящие симптомы, особенно если их вес колеблется. Это может усложнить диагностику и означает, что диагностика может занять некоторое время.
Диагноз ставится при наличии минимум двух следующих признаков:
Нерегулярные, редкие менструации или вообще их отсутствие.
- Увеличение количества волос на лице или теле (гирсутизм) и/или анализ крови, которые показывает более высокий уровень тестостерона, чем нормальный.
- Поликистозные яичники по данным ультразвукового сканирования.
Женщинам с СПКЯ в возрасте старше 40 лет рекомендуется один раз в год в обязательном порядке определять уровень глюкозы в крови. Если ваш ИМТ составляет 30 и более или у вас есть семейная история сахарного диабета, вам может быть предложено пройти тестирование на сахарный диабет раньше.
Необходимо проводить контроль:
- АД;
- уровня холестерина;
- триглицеридов;
- ЛПВП;
- ЛПНП.
Отдаленные последствия СПКЯ для здоровья
1. Инсулинорезистентность и диабет
Одна/две женщины из десяти с СПКЯ будут иметь диабет. Если его не лечить, это может привести к нарушению работы многих органов.
Если у вас есть СПКЯ, ваш риск развития диабета увеличивается еще больше, если вы:
- старше 40 лет;
- у вас есть родственники с диабетом;
- имели диабет во время беременности (гестационный диабет);
- имеете ожирение (индекс массы тела (ИМТ) более 30).
2. Артериальная гипертензия.
Женщины с СПКЯ, как правило, имеют высокое кровяное давление, которое больше связано с резистентностью к инсулину и к избыточному весу, а не с самим СПКЯ.
3. Рак эндометрия.
Если у вас бывает менее трех менструаций в году, эндометрий матки остаётся слишком толстым, и это может в конечном итоге способствовать развитию рака эндометрия у небольшого числа женщин.
СПКЯ не увеличивает риск рака груди или яичников.
4. Депрессия и перепады настроения.
5. Снижение работоспособности и дневная сонливость.
Лечение
Сразу хочу сказать вам о том, что, к сожалению, как такового лечения СПКЯ не существует. Нет такой таблетки или укола, которые могли бы навсегда избавить вас от этой проблемы. Существует несколько линий терапии, которая подбирается с учётом симптомов заболевания, возраста и репродуктивных планов на ближайшее время.
Основная цель лечения состоит в том, чтобы максимально уменьшить количество неприятных симптомов, снизить все возможные риски, связанные с наличием СПКЯ, и избежать отдаленных последствий заболевания.
Первая и самая важная ступень любого лечения — здоровый образ жизни.
Это здоровое сбалансированное питание, которое включает в себя фрукты, овощи, цельнозерновые злаки, неочищенный рис, нежирные сорта мяса, рыба и прочие продукты:
- Вы должны сократить количество употребляемого сахара, соли и кофеина.
- Потребление алкоголя должно составлять не более чем 14 единиц в неделю.
- Регулярно питаться, особенно не пропускать утренний приём пищи.
- Регулярно заниматься спортом (минимум 30 минут хотя бы три раза в неделю).
- Вы должны стремиться поддерживать свой вес в пределах нормальных значений.
Для того чтобы понять, какие же они, эти «нормальные значения», существует так называемый индекс массы тела (ИМТ), который рассчитывается путём деления массы на рост в метрах в квадрате.
Например, ваш рост составляет 174 см, а вес 65 кг.
В таком случае ваш ИМТ = 65 : (1,74 * 1,74) = 21,7.
- Идеальные значения ИМТ — 19-25.
- 25-30 — избыточный вес, выше 30 — ожирение.
Преимущества потери веса включают:
- Уменьшение риска развития инсулинорезистентности и сахарного диабета;
- Снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний;
- Уменьшение риска развития рака матки;
- Контроль и восстановление более или менее регулярных менструаций;
- Восстановление овуляций и увеличение вероятности спонтанного зачатия;
- Уменьшение кожных и косметологических проблем, таких как акне и гирсутизм;
- Улучшение психологического самочувствия.
И для того чтобы добиться всего вышеперечисленного вам нужно только лишь нормализовать свой вес и питание.
Никакое медикаментозное лечение СПКЯ не будет эффективно, если на первом этапе не проведена коррекция массы тела и образа жизни.
Огромного количества болезней можно было бы избежать именно таким путём. У многих пациенток только лишь при нормализации веса проходят многие симптомы заболевания, восстанавливается овуляция следовательно и беременность становится возможной.
Будьте сами себе врачом и диетологом, а если справиться с лишним весом и поменять рацион все-таки не получается — обратитесь к специалисту, их на сегодняшний день предостаточно.
Медикаментозное лечение
Существует ли волшебная таблетка, которая может навсегда избавить вас от СПКЯ? Нет, не существует.
Различные варианты терапии направлены на то, чтобы устранить или уменьшить симптомы СПКЯ, избежать отдаленных последствий заболевания (рака эндометрия, сахарного диабета и пр.) и, если есть репродуктивные планы, получить беременность.
Многие женщины с СПКЯ успешно справляются со своими симптомами и долгосрочными рисками для здоровья без каких-либо вмешательств. Они делают это регулярно занимаясь спортом и поддерживая здоровый образ жизни.
1. При выявлении нарушения толерантности к глюкозе, метаболическом синдроме, сахарном диабете 2 типа, когда не удаётся достичь коррекции уровней глюкозы крови с помощью изменений образа жизни как терапия второй линии при нарушениях менструального цикла, используются таблетированные сахароснижающие средства (в основном это бигуаниды).
2. При наличии различных косметологических проблем (акне, гирсутизма и пр.), выраженных нарушениях менструального цикла (если менструации бывают всего 3-4 раза в год), после коррекции веса и питания и при отсутствии противопоказаний, возможно использование эстроген-гестагенных препаратов (комбинированных оральных контрацептивов (КОК), вагинальных колец, пластырей), обладающих антиандрогенной активностью.
Они снижают уровень тестостерона, нормализуют и облегчают симптомы акне, гирсутизма, а наличие менструальноподобных кровотечений препятствует развитию гиперплазии и рака эндометрия.
Хочу обратить ваше внимание. КОК не могут способствовать наступлению беременности и не лечат СПКЯ. Они лишь устраняют неприятные симптомы заболевания и снижают риск отдаленных последствий. Если у вас есть репродуктивные планы на ближайшее время и ваша цель — беременность, КОК или любые другие контрацептивы НЕ должны использоваться.
3. Антиандрогены — препараты, которые снижают уровень тестостерона в крови и все связанные с этим неприятные симптомы (акне, гирсутизм и пр.).
4. Основным методом лечения бесплодия в случае СПКЯ является стимуляция овуляции, которая в 70-80% случаев позволяет получить беременность.
5. Хирургическое лечение может проводиться только в случае неэффективности медикаментозного лечения. А не как вариант терапии первой линии.
Лично я отношусь к нему очень скептически и практически никогда не рекомендую, так как отсутствует хорошая доказательная база на этот счёт, неизбежно повреждается и снижается овариальный резерв, % наступления беременностей после таких операций не очень высок и отдаленные последствия могут быть весьма неприятными.
Если медикаментозные и хирургические методы лечения не дают результатов и беременность все-таки не наступает, возможно проведение ЭКО.
Источники:
- Oxford Academic, JCEM: Diagnosis and Treatment of POS: An Endocrine Society Guideline.
- RCOG: POS, Long-term Consequences.
- Национальный консенсус по ведению женщин с гиперандрогенией, 2016.
- Видео: Nucleus Medical Media: POS
Источник
Энциклопедия / Заболевания / Женские заболевания / Поликистоз яичников
Поликистоз яичников – это комплекс симптомов, который характеризуется нарушением функции яичников на фоне нейроэндокринных расстройств (сбои в работе поджелудочной железы, надпочечников, гипоталамуса и гипофиза).
В яичниках нарушается процесс фолликулогенеза, что ведет к ановуляции, а избыток андрогенов (мужских половых гормонов) приводит к развитию гирсутизма (повышенное оволосение) и ожирению.
Термин «поликистоз» объясняется наличием множественных маленьких кист в яичнике, за счет которых яичники увеличиваются в размерах.
Общепринятое название данного состояния – это синдром поликистозных яичников, а не болезнь, так как симптомокомплекс, характерный при поликистозе яичников встречается при различных заболеваниях.
Различают синдром первичных поликистозных яичников (синдром Штейна-Левенталя) и синдром вторичных поликистозных яичников.
Синдром вторичных поликистозных яичников развивается на фоне гиперплазии коры надпочечников, болезней щитовидной железы, сахарного диабета, ожирения.
Точные причины возникновения синдрома поликистозных яичников не установлены. К предрасполагающим факторам относятся:
- травмы, стрессы и инфекции в детском возрасте;
- наследственная предрасположенность;
- наличие родственников с гипертонической болезнью или сахарным диабетом;
- хронические инфекционные заболевания;
- патология гипофиза, гипоталамуса, щитовидной железы;
- гиперплазия коры надпочечников;
- осложненные роды;
- многочисленные аборты;
- ожирение.
Проявления поликистоза яичников многочисленны и разнообразны:
Нарушение менструального цикла. Нерегулярные менструации, с длительными (6 месяцев и более) задержками, скудные или обильные месячные. Расстройство менструального цикла начинается с менархе (с первого менструального кровотечения).
Бесплодие. Бесплодие объясняется хронической ановуляцией или редкой овуляцией (во время разрыва фолликула и выхода яйцеклетки она не может пробиться через слишком плотную оболочку яичника).
Ожирение. Распределение излишнего количества жировой ткани происходит по мужскому типу (внизу живота и в брюшной полости, тогда как руки и ноги остаются нормальных размеров).
Гирсутизм, алопеция. Характерно повышенное оволосение на лице и на теле и облысение волосистой части головы по мужскому типу (залысины на лбу и на макушке).
Угревая сыпь, жирная кожа. Себорея, жирная кожа и угри на лице являются признаком андрогении.
Акантоз. Появление темных пятен на теле (в подмышечных областях, под молочными железами), также характерно возникновение стрий – растяжек в виде багровых полос на коже.
Грубый (мужской) голос.
Боли внизу живота. Постоянные ноющие боли внизу живота возможны из-за сдавления увеличенными яичниками органов малого таза или избыточного синтеза яичниками простагландинов, которые вызывают боль.
Гиперинсулинемия. Повышенное содержание инсулина в крови вследствие инсулинорезистенстности тканей.
Увеличенные яичники. При гинекологическом осмотре пальпируются увеличенные, плотные и (возможно) болезненные яичники. Во время лапароскопии определяются яичники с множественными кистами, покрытые плотной, жемчужного цвета оболочкой.
Гиперплазия эндометрия. Избыток эстрогенов и недостаток прогестерона приводит к разрастанию слизистой оболочки матки.
Диагноз поликистоза яичников ставится на основании характерных клинических признаков и результатов дополнительных методов исследования:
УЗИ органов малого таза. На УЗИ определяются увеличенные размеры яичников с множественными мелкими кистами. Белочная оболочка утолщена, а в яичниках отмечается разрастание соединительной ткани.
Гормональные исследования. Определяется уровень фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего гормонов (ЛГ). Соотношение ЛГ к ФСГ до 3/1 свидетельствует о поликистозе яичников. Также определяется повышенный уровень андрогенов (тестостерон), пролактина (возможно) и сниженное содержание прогестерона во второй фазе менструального цикла. В моче обнаруживается высокое содержание 17-КС (андроген), а инсулин может быть в пределах, выше или ниже нормы.
Биохимический анализ крови. Определение сахара крови (повышенный), высокое содержание жиров (триглицеридов) и холестерина.
Выскабливание полости матки. Соскоб слизистой оболочки матки после гистологического исследования свидетельствует о гиперплазии эндометрия. Выскабливание проводится в случаях дисфункциональных маточных кровотечений.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Лечение осуществляет гинеколог-эндокринолог.
Терапия синдрома поликистозных яичников длительная, растягивается на месяцы и даже на годы.
Цели лечения:
- нормализация менструального цикла;
- восстановление овуляции и в дальнейшем возникновения беременности;
- устранение косметических проблем;
- коррекция веса.
Терапия поликистоза яичников начинается с назначения диеты и нормализации веса.
Рекомендуется ограничить употребление жиров (особенного животного происхождения), углеводов жидкости. Следует отказаться от копченых, соленых и острых продуктов. Также эффективны занятия спортом. Зачастую нормализация веса приводит к регулярному менструальному циклу и восстановлению овуляции.
Для устранения косметических дефектов и коррекции менструального цикла назначаются гормональные препараты, обладающие антиандрогенной активностью (Жанин, Ярина, Диане-35). Прием гормональных противозачаточных средств продолжается 6-9 месяцев.
После восстановления менструального цикла приступают к стимуляции овуляции Кломифеном (клостилбегит) с 5 по 9 день цикла. Лечение Кломифеном проводят под контролем базальной температуры и УЗИ (для определения доминантного фолликула).
При отсутствии эффекта от консервативной терапии прибегают к хирургическому вмешательству. Оперативное вмешательство проводят лапароскопическим путем (3 прокола в передней брюшной стенке), во время которого выполняют клиновидную резекцию яичников или электрокаутеризацию яичников (вскрытие кист электрокоагулятором).
Беременность после хирургического лечения наступает в течение 6-9 месяцев, но чем больше времени прошло после операции, тем меньше шансов забеременеть.
Синдром поликистоза яичников опасен развитием следующих состояний:
- сахарный диабет;
- невынашивание беременности (преждевременные роды, выкидыши);
- фиброзно-кистозная мастопатия;
- гиперплазия и рак эндометрия;
- повышен риск инфарктов миокарда, инсультов, гипертонической болезни.
Прогноз при поликистозе благоприятный. Своевременная и качественная терапия синдрома поликистоза яичников восстанавливает способность женщины к зачатию, а, следовательно, и к рождению ребенка в большинстве (70-90%) случаев.
Единственное условие – это прием гормональных препаратов (Утрожестан, Дюфастон) для поддержки беременности.
Источник: diagnos.ru
Источник