Синдром поликистозных яичников дедов скачать

29 января 2020845,7 тыс.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это симптомокомплекс, который характеризуется наличием метаболических нарушений (чаще всего это ожирение и инсулинорезистентность), нарушением структуры и функции яичников, нарушением менструальной и репродуктивной функции.

Я не зря на первое место поставила именно метаболические нарушения.

СПКЯ — это не болезнь яичников или матки, это заболевание всего организма, где на первом месте стоят именно нарушения обмена веществ. При чем в 50% случаев метаболические нарушения существуют на фоне абсолютно нормальной массы тела.

СПКЯ — это состояние, которое может влиять на ваши менструальные циклы, фертильность, гормоны и внешний вид.

Также он имеет массу отдаленных последствий для здоровья, если проблему игнорировать и не заниматься её коррекцией.

По статистике распространенность СПКЯ варьирует в пределах от 2 до 26 на 100 женщин, то есть от 2 до 25% в общей популяции.

Что такое поликистозные яичники?

Поликистозные яичники немного больше, чем нормальные яичники, и имеют вдвое больше фолликулов (фолликул — структурный компонент яичника, из которого выходит яйцеклетка).

Наличие поликистозных (или мультифолликулярных) яичников на УЗИ не обязательно означает, что у вас есть СПКЯ. Только сочетание ваших симптомов и УЗИ, результаты гормонального обследования, дают нам полную картину заболевания и позволяют заподозрить такой диагноз.

Симптомы СПКЯ включают:

нарушение менструального цикла по типу олиго/аменореи (нерегулярные менструации или вообще их длительное отсутствие);
увеличение количества волос на лице и теле (гирсутизм);
потеря волос на голове (облысение по мужскому типу);
избыточный вес, быстрая прибавка веса и/или трудности с похудением;
жирная кожа, угри;
проблемы с зачатием.

Депрессия и различные психологические проблемы также могут возникать при СПКЯ.

Симптомы очень вариабельны. У некоторых женщин очень мало симптомов, в то время как другие могут иметь их все сразу.

СПКЯ часто является причиной проблем с фертильностью у женщин.
Но вы можете забеременеть, даже если у вас нет менструального цикла, так как наличие хоть и редких овуляций, все же возможно при СПКЯ.

Что вызывает СПКЯ?

Причина СПКЯ еще неизвестна, но часто СПКЯ имеет семейную историю. Если кто-либо из ваших родственников (мать, тетя, сестры) имеют СПКЯ, вы имеете риск столкнуться с такой же проблемой.

Симптомы связаны с ненормальным уровнем гормонов.

1. Тестостерон — гормон, который вырабатывается в небольших количествах в яичниках у всех женщин.

У женщин с СПКЯ уровень тестостерона несколько выше обычного и это связано со многими симптомами.

2. Инсулин является гормоном, который контролирует уровень глюкозы в крови.

Если у вас есть СПКЯ, ваше тело может не реагировать на инсулин (это называется резистентность к инсулину), поэтому уровень глюкозы выше нормального.

В ответ на высокий уровень глюкозы, ваш организм, пытаясь его понизить, начинает вырабатывать больше инсулина. Высокий уровень инсулина в свою очередь может привести к увеличению веса, нерегулярным менструациям, проблемам с фертильностью и к более высоким уровням тестостерона.

Диагностика СПКЯ

Наличие поликистозных яичников на УЗИ не означает, что у вас есть СПКЯ.

Женщины с СПКЯ часто имеют преходящие симптомы, особенно если их вес колеблется. Это может усложнить диагностику и означает, что диагностика может занять некоторое время.

Диагноз ставится при наличии минимум двух следующих признаков:

Нерегулярные, редкие менструации или вообще их отсутствие.
Увеличение количества волос на лице или теле (гирсутизм) и/или анализ крови, которые показывает более высокий уровень тестостерона, чем нормальный.
Поликистозные яичники по данным ультразвукового сканирования.

Женщинам с СПКЯ в возрасте старше 40 лет рекомендуется один раз в год в обязательном порядке определять уровень глюкозы в крови. Если ваш ИМТ составляет 30 и более или у вас есть семейная история сахарного диабета, вам может быть предложено пройти тестирование на сахарный диабет раньше.

Необходимо проводить контроль:

АД;
уровня холестерина;
триглицеридов;
ЛПВП;
ЛПНП.

Отдаленные последствия СПКЯ для здоровья

1. Инсулинорезистентность и диабет

Одна/две женщины из десяти с СПКЯ будут иметь диабет. Если его не лечить, это может привести к нарушению работы многих органов.

Если у вас есть СПКЯ, ваш риск развития диабета увеличивается еще больше, если вы:

старше 40 лет;
у вас есть родственники с диабетом;
имели диабет во время беременности (гестационный диабет);
имеете ожирение (индекс массы тела (ИМТ) более 30).

2. Артериальная гипертензия.

Женщины с СПКЯ, как правило, имеют высокое кровяное давление, которое больше связано с резистентностью к инсулину и к избыточному весу, а не с самим СПКЯ.

3. Рак эндометрия.

Если у вас бывает менее трех менструаций в году, эндометрий матки остаётся слишком толстым, и это может в конечном итоге способствовать развитию рака эндометрия у небольшого числа женщин.

СПКЯ не увеличивает риск рака груди или яичников.

4. Депрессия и перепады настроения.

5. Снижение работоспособности и дневная сонливость.

Лечение

Сразу хочу сказать вам о том, что, к сожалению, как такового лечения СПКЯ не существует. Нет такой таблетки или укола, которые могли бы навсегда избавить вас от этой проблемы. Существует несколько линий терапии, которая подбирается с учётом симптомов заболевания, возраста и репродуктивных планов на ближайшее время.

Основная цель лечения состоит в том, чтобы максимально уменьшить количество неприятных симптомов, снизить все возможные риски, связанные с наличием СПКЯ, и избежать отдаленных последствий заболевания.

Первая и самая важная ступень любого лечения — здоровый образ жизни.

Это здоровое сбалансированное питание, которое включает в себя фрукты, овощи, цельнозерновые злаки, неочищенный рис, нежирные сорта мяса, рыба и прочие продукты:

Вы должны сократить количество употребляемого сахара, соли и кофеина.
Потребление алкоголя должно составлять не более чем 14 единиц в неделю.
Регулярно питаться, особенно не пропускать утренний приём пищи.
Регулярно заниматься спортом (минимум 30 минут хотя бы три раза в неделю).
Вы должны стремиться поддерживать свой вес в пределах нормальных значений.

Для того чтобы понять, какие же они, эти «нормальные значения», существует так называемый индекс массы тела (ИМТ), который рассчитывается путём деления массы на рост в метрах в квадрате.

Например, ваш рост составляет 174 см, а вес 65 кг.

В таком случае ваш ИМТ = 65 : (1,74 * 1,74) = 21,7.

Идеальные значения ИМТ — 19-25.
25-30 — избыточный вес, выше 30 — ожирение.

Преимущества потери веса включают:

Уменьшение риска развития инсулинорезистентности и сахарного диабета;
Снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний;
Уменьшение риска развития рака матки;
Контроль и восстановление более или менее регулярных менструаций;
Восстановление овуляций и увеличение вероятности спонтанного зачатия;
Уменьшение кожных и косметологических проблем, таких как акне и гирсутизм;
Улучшение психологического самочувствия.

И для того чтобы добиться всего вышеперечисленного вам нужно только лишь нормализовать свой вес и питание.

Никакое медикаментозное лечение СПКЯ не будет эффективно, если на первом этапе не проведена коррекция массы тела и образа жизни.

Огромного количества болезней можно было бы избежать именно таким путём. У многих пациенток только лишь при нормализации веса проходят многие симптомы заболевания, восстанавливается овуляция следовательно и беременность становится возможной.

Будьте сами себе врачом и диетологом, а если справиться с лишним весом и поменять рацион все-таки не получается — обратитесь к специалисту, их на сегодняшний день предостаточно.

Медикаментозное лечение

Существует ли волшебная таблетка, которая может навсегда избавить вас от СПКЯ? Нет, не существует.

Различные варианты терапии направлены на то, чтобы устранить или уменьшить симптомы СПКЯ, избежать отдаленных последствий заболевания (рака эндометрия, сахарного диабета и пр.) и, если есть репродуктивные планы, получить беременность.

Многие женщины с СПКЯ успешно справляются со своими симптомами и долгосрочными рисками для здоровья без каких-либо вмешательств. Они делают это регулярно занимаясь спортом и поддерживая здоровый образ жизни.

1. При выявлении нарушения толерантности к глюкозе, метаболическом синдроме, сахарном диабете 2 типа, когда не удаётся достичь коррекции уровней глюкозы крови с помощью изменений образа жизни как терапия второй линии при нарушениях менструального цикла, используются таблетированные сахароснижающие средства (в основном это бигуаниды).

2. При наличии различных косметологических проблем (акне, гирсутизма и пр.), выраженных нарушениях менструального цикла (если менструации бывают всего 3-4 раза в год), после коррекции веса и питания и при отсутствии противопоказаний, возможно использование эстроген-гестагенных препаратов (комбинированных оральных контрацептивов (КОК), вагинальных колец, пластырей), обладающих антиандрогенной активностью.

Они снижают уровень тестостерона, нормализуют и облегчают симптомы акне, гирсутизма, а наличие менструальноподобных кровотечений препятствует развитию гиперплазии и рака эндометрия.

Хочу обратить ваше внимание. КОК не могут способствовать наступлению беременности и не лечат СПКЯ. Они лишь устраняют неприятные симптомы заболевания и снижают риск отдаленных последствий. Если у вас есть репродуктивные планы на ближайшее время и ваша цель — беременность, КОК или любые другие контрацептивы НЕ должны использоваться.

3. Антиандрогены — препараты, которые снижают уровень тестостерона в крови и все связанные с этим неприятные симптомы (акне, гирсутизм и пр.).

4. Основным методом лечения бесплодия в случае СПКЯ является стимуляция овуляции, которая в 70-80% случаев позволяет получить беременность.

5. Хирургическое лечение может проводиться только в случае неэффективности медикаментозного лечения. А не как вариант терапии первой линии.

Лично я отношусь к нему очень скептически и практически никогда не рекомендую, так как отсутствует хорошая доказательная база на этот счёт, неизбежно повреждается и снижается овариальный резерв, % наступления беременностей после таких операций не очень высок и отдаленные последствия могут быть весьма неприятными.

Если медикаментозные и хирургические методы лечения не дают результатов и беременность все-таки не наступает, возможно проведение ЭКО.

Источники:

Oxford Academic, JCEM: Diagnosis and Treatment of POS: An Endocrine Society Guideline.
RCOG: POS, Long-term Consequences.
Национальный консенсус по ведению женщин с гиперандрогенией, 2016.
Видео: Nucleus Medical Media: POS

Источник

Год утверждения 2016

Профессиональные ассоциации:

Российская ассоциация эндокринологов
Российское общество акушеров-гинекологов

1. Краткая информация

1.1 Определение

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – полигенное эндокринное расстройство с ведущими признаками:

гиперандрогения;
менструальная и/или овуляторная дисфункция;
поликистозная морфология яичников.

1.2 Этиология и патогенез

Наиболее частое эндокринное расстройство репродуктивного возраста.

Хроническая ановуляция — фактор риска гиперплазии и рака эндометрия, особенно при избыточном весе или ожирении у 40-85% женщин с СПКЯ.

Классический фенотип СПКЯ ассоциирован с:

инсулинорезистентностью (ИР);
нарушением толерантности к глюкозе (НТГ);
сахарным диабетом (СД);
сердечно-сосудистыми заболеваниями.

1.3 Эпидемиология

Частота СПКЯ:

от 6-9% до 19.9% в репродуктивном возрасте;
от 17.4% до 46.4% при нарушении менструального цикла (НМЦ);
1%-82% при клинической гиперандрогении;
55%-91% при ановуляторном бесплодии.

1.4 Кодирование по МКБ 10

Дисфункция яичников (E28):

E28.2 – синдром поликистоза яичников.

1.5 Классификация

Классификации СПКЯ:

Национального института здоровья США (NIH) пересмотр от 2012 г.;
Европейского общества репродукции и эмбриологии человека (ESHRE) и Американского общества репродуктивной медицины (ASRM) от 2003г.;
Общества по гиперандрогениям и СПКЯ (AE-PCOS) от 2006г.

«Классический СПКЯ» по NIH — совокупность олигоановуляции, гиперандрогенемии и/или гирсутизма.

Для диагноза по критериям ASRM/ESHRE предполагается наличие любых двух из 3-х:

олигоановуляция;
гиперандрогенемия и/или гирсутизм;
поликистозная морфология яичников по УЗИ.

Для диагноза по критериям AE-PCOS обязательное наличие 2-х признаков из двух комбинаций:

гирсутизм и/или гиперандрогенемия;
олигоановуляция и/или поликистозная морфология.

Для формулировки диагноза предпочтительны критерии ASRM/ESHRE с указанием клинических вариантов, к примеру:

СПКЯ: гирсутизм, гиперандрогенемия, олигоановуляция, поликистозная морфология яичников по УЗИ
СПКЯ: гиперандрогенемия, олигоановуляция, поликистозная морфология яичников по УЗИ
СПКЯ: гирсутизм, олигоановуляция, поликистозная морфология яичников по УЗИ
СПКЯ: гирсутизм, гиперандрогенемия, олигоановуляция
СПКЯ: гирсутизм, олигоановуляция
СПКЯ: гиперандрогенемия, олигоановуляция
СПКЯ: гирсутизм, поликистозная морфология яичников по УЗИ
СПКЯ: гиперандрогенемия, поликистозная морфология яичников по УЗИ
СПКЯ: олигоановуляция, поликистозная морфология яичников по УЗИ

2. Диагностика

Диагностика базируется на:

регистрации клинических и лабораторных проявлений гиперандрогении;
оценке менструальной и овуляторной функции;
морфологии яичников по ультрасонографии.

2.1 Физикальное обследование

Оценка гирсутизма по Шкале Ферримана-Галлвея (шкала Ф-Г).

При классическом СПКЯ распространенность гирсутизма 75%, у европеоидной и негроидной рас патогномоничны ≥8 баллов по шкале Ф-Г, у представительниц Юго-Восточной Азии ≥3.

Не рекомендуется проводить рутинную оценку акне и алопеции, они могут быть критериями СПКЯ только в сочетании с овуляторной дисфункцией или поликистозом.

Клинический маркер инсулинорезистентности (ИР) у пациенток с СПКЯ — нигроидный акантоз, проявляющийся папиллярно-пигментной дистрофией участков кожи.

Измерение роста и веса с вычислением ИМТ и определение типа ожирения по окружности талии (ОТ).

2.2 Лабораторная диагностика

Определение в сыворотке крови общего и свободного тестостерона, последний наиболее информативен.

Не рекомендуется:

ИФА-определение общего тестостерона;
прямым методом — свободного тестостерона.

Для диагностики гиперандрогенемии и последующего наблюдения целесообразно вычисление свободной фракции тестостерона по уровню тестостерона при CCCГ.

Скрининг НТГ и СД 2 типа по 2-часовому пероральному ПГТТ с 75 г глюкозы.

При невозможности выполнения ПГТТ, для скрининга нарушений углеводного обмена при СПКЯ определяют гликозилированный гемоглобин.

ПГТТ выполняется каждые 3-5 лет или чаще при центральном ожирении, существенной прибавке веса и/или симптомах СД.

2.3 Инструментальная диагностика

Для диагностики поликистозных яичников (ПКЯ) при ультрасонографии необходимо хотя бы в одном яичнике обнаружить более 12 фолликулов диаметром 2-9 мм и/или более надежный критерий — овариальный объем более 10 мл.

Трансвагинальное УЗИ выполняется:

при регулярных менструациях в ранней фолликулярной фазе;
при олиго/аменорее в любое время или на 3-5 дни после индуцированной прогестероном менструации.

При доминантном фолликуле более 10 мм или желтом теле УЗИ повторяют в следующем цикле.

При кистах или асимметрии яичников требуется дополнительное исследование.

Указанные критерии не следует применять у женщин, получающих КОК.

При трансвагинальном УЗИ высокочастотным датчиком (≥8 МГц) критерии ПКЯ — наличие 25 и более фолликулов от 2 до 10 мм в яичнике и/или объем яичника более 10 см3.

2.4 Диагностика ановуляции

Диагностические критерии овуляторной дисфункции:

1. НМЦ с циклом менее 21 или более 35 дней;

2. при сохраненном менструальном цикле на 20-24 дни прогестерон сыворотки ниже 3-4 нг/мл.

Хроническая ановуляторная дисфункция — отсутствие овуляции в 2-х циклах из трёх.

2.5 Дифференциальная диагностика

Необходимо исключить:

заболевания щитовидной железы (при гипотиреозе ТТГ выше нормы и снижен свободный тироксин, гипертиреоз — ТТГ ниже 0,1 мЕД/л);
гиперпролактинемию;
неклассическую форму врожденной дисфункции коры надпочечников (ВДКН) по 17-ОН-прогестерону более 400 нг/дл или 13 нмоль/л, при «пограничном» значении более 200 нг/дл или 6 нмоль/л — тест с АКТГ;
инсулинорезистентность по эугликемическому гиперинсулинемическому клэмп-тесту или глюкозотолерантному тесту (ВГТТ), или индексов HOMA и QUICKI;

2.7 Диагностика метаболического синдрома

Критерии метаболического синдрома (МС) у женщин с СПКЯ:

1. увеличение ОТ у европеоида более 88 см, у азиаток более 80 см;
2. триглицериды (ТГ) ≥ 1,7 ммоль/л (≥ 150 мг/дл);
3. ЛПВП <1,3 ммоль/л (4. САД ≥ 130 мм рт.ст. или ДАД ≥ 85 мм рт.ст. или ранее диагностированная АГ;
5. глюкоза плазмы натощак ≥ 5,6 ммоль/л (≥100 мг/дл).

Для подтверждения МС необходимо наличие 3 из 5 критериев.

2.8 Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС)

Рекомендуется выявлять у пациенток с СПКЯ и избыточным весом или ожирением.

При подозрении на СОАС — полисомнографическое исследование с последующим направлением в специализированное ЛПУ.

2.9 Оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у женщин с СПКЯ

При каждом визите — измерение АД, ОТ и регистрация ИМТ.

При нормальных показателях липидного профиля повторное исследование каждые 2 года или чаще при прибавке веса.

Группа риска при СПКЯ с наличием хотя бы одного из факторов:

ожирение;
курение;
гипертензия;
дислипидемия;
субклинический атеросклероз;
нарушение толерантности к глюкозе;
семейный анамнез.

Группа высокого риска при СПКЯ:

МС;
СД 2 типа;
клинический атеросклероз;
патология почек;
СОАС.

2.10 Жировой гепатоз и неалкогольный стеатогепатит

Не рекомендуется рутинная диагностика жирового гепатоза и неалкогольного стеатогепатита у пациенток с СПКЯ.

2.11 Депрессия

Для всех пациенток с СПКЯ рекомендован скрининг на тревожно-депрессивные расстройства.

3. Лечение

Цели лечения:

устранение проявлений андрогензависимой дерматопатии;
нормализация массы тела и коррекция метаболических нарушений;
восстановление овуляторного менструального цикла и фертильности;
предупреждение поздних осложнений СПКЯ.

3.1 Консервативное лечение

Монотерапия комбинированными гормональными контрацептивами (КГК):

КОК;
пластырь;
ринг – терапия первой линии при НМЦ, гирсутизме и акне.

Женщинам с СПКЯ, не заинтересованным в беременности, рекомендуются любые методы контрацепции.

Применение КГК у большинства не оказывает негативного влияния на фертильность в будущем, необходимо учитывать соотношение пользы и риска.

При противопоказаниях или непереносимости КГК терапия 2-й линии у пациенток с СПКЯ и нерегулярными менструациями — метформин. В инструкции к препарату данного показания нет.

(Лечение гирсутизма при СПКЯ)

Рекомендуются низкодозированные КГК с нейтральным или антиандрогенным гестагеном.

При умеренном гирсутизме рекомендуется монотерапия КГК.

При неэффективности монотерапии КГК или выраженном гирсутизме — комбинация КГК с антиандрогенами.

Оценка эффективности лечения через 6 мес.

Монотерапия антиандрогенами рекомендуется только при противопоказаниях или непереносимости КГК.

При назначении антиандрогенов необходима надежная контрацепция.

В циклическом или непрерывном режиме используют:

50-100 мг в день спиронолактона (в инструкции данного показания нет);
10-100 мг в день ципротерона ацетата;
финастерид для женщин не зарегистрирован в РФ;
флутамид гепатотоксичен и потому не рекомендован.

Дополнительно к лекарственной терапии при гирсутизме — косметические методы удаления волос, оптимально — фотоэпиляция.

Не рекомендуется использовать метформин.

(Лечение акне при СПКЯ)

Наряду с КГК используются системные антибиотики группы тетрациклинов, макролидов и изотретиноин, назначаемые дерматологом.

Изотретиноин обладает выраженным тератогенным действием, поэтому необходима надежная контрацепция.

(Лечение ожирения при СПКЯ)

Рекомендуется терапевтическая модификация образа жизни (ТМОЖ) с физическими упражнениями и диетой.

Снижение веса на фоне ТМОЖ способствует нормализации менструации и метаболических показателей, не оказывая существенного влияния на гирсутизм.

Не рекомендуется применять метформин.

Применение метформина возможно при СПКЯ с СД 2 типа или неэффективности ТМОЖ при НТГ.

Фармакотерапия ожирения показана при ИМТ ≥30 кг/м2 или ИМТ≥27 кг/м2 при наличии одного из осложнений:

гипертензия;
дислипидемия;
СД 2 типа;
СОАС.

Бариатрическая хирургия показана:

ИМТ ≥40 кг/м2;
≥35 кг/м2 с осложнениями ожирения.

Поведенческая терапия с целью уменьшения потребления пищи и увеличения физической активности — обязательное условие лечения.

Эффективность гипокалорийной диеты на фоне сибутрамина повышается и более существенно снижается уровень андрогенов.

Умеренное снижение веса зарегистрировано и при применении орлистата.

При фармакотерапии ожирения неблагоприятно соотношение «польза/риск», целесообразность рутинного применения сомнительна.

(Лечение ановуляции при СПКЯ)

При СПКЯ высокий риск ановуляторного бесплодия.

Индукции овуляции должны предшествовать ТМОЖ и лечение ожирения.

Терапия 1 линии ановуляторного бесплодия — кломифена цитрат (КЦ) 50-100 мг/день 5 дней, начиная со 2-5 дня менструального цикла. Максимальная суточная доза 150 мг.

Лечение КЦ в течение 6 овуляторных циклов, эффективность стимуляции 70-80%, частота зачатия – 22% на цикл, кумулятивная частота рождения живых 50-60%.

Предикторы неэффективности КЦ:

повышенные индекс свободного тестостерона и ИМТ;
аменорея;
увеличенный объем яичников.

На фоне КЦ дополнительное назначение ХГЧ в середине цикла не повышает вероятность наступления беременности.

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) при применении КЦ развивается в 10%.

Не рекомендуется рутинное использование метформина для индукции овуляции, эффективность его не доказана.

При СПКЯ с бесплодием метформин используется только при нарушениях углеводного обмена или для профилактики синдрома гиперстимуляции яичников при вспомогательных репродуктивных технологиях (ВРТ).

При неэффективности кломифенцитрата или непереносимости 2 линия стимуляции овуляции гонадотропинами или лапароскопия.

Предпочтительно постепенное увеличение дозы гонадотропина (Step-up режим), стартовая доза ФСГ 37.5-50 МЕ/день, при адекватном росте фолликулов не меняется, при отсутствии роста через неделю увеличивается на 50%.

Для применения начальных доз ФСГ 100-150 МЕ/день (Step-down режим) необходим больший клинический опыт.

Продолжительность использования гонадотропинов – не более 6 циклов с мониторингом овариального ответа.

Для индукции овуляции не рекомендуется комбинация агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона и гонадотропинов.

3.2 Хирургическое лечение

Показание для лапароскопии при СПКЯ с бесплодием:

резистентность к кломифенцитрату;
высокий уровень ЛГ;
невозможность мониторинга при использовании гонадотропинов;
сочетание с состояниями, требующими лапароскопической операции (эндометриоз, трубно-перитонеальное бесплодие).

Лапароскопический дриллинг не используется для коррекции нерегулярного менструального цикла или гиперандрогении.

Сопоставима эффективность лапароскопического дриллинга и гонадотропинов.

Сопоставима результативность монополярной электрокаутеризации и лазера.

Для достижения эффекта достаточно 4-х пункций яичника, большее число увеличивает преждевременную овариальную недостаточность.

Если через 12 недель после лапароскопии овуляция отсутствует, требуется индукция КЦ. После 6 месяцев кломифенцитрата возможно применение гонадотропинов.

4. Реабилитация

В послеоперационный период необходимо ограничение тяжелых физических нагрузок, профилактика запоров.

При эффективном хирургическом лечении СПКЯ через 3 месяца возможно наступление беременности.

5. Профилактика

Учитывая отдаленные сердечно-сосудистые риски, пациентки с СПЯ наблюдаются всю жизнь.

Необходимо соблюдение принципов рационального питания и дозированные физические нагрузки.

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

6.1 ВРТ и СПКЯ

Показания для вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ):

неэффективность стимуляции овуляции и лапароскопии;
сопутствующая патология (трубно-перитонеальное бесплодие, эндометриоз, мужской фактор);
необходимость преимплантационной диагностики.

В связи с высоким риском гиперстимуляции яичников применяется длинный протокол с антагонистами гонадотропин-рилизинг-гормона и рекомбинантным ФСГ. Частота наступления беременности 35% на лечебный цикл, что сопоставимо с таковой у пациенток без СПКЯ.

У пациенток с СПКЯ рекомендуется перенос 1 эмбриона.

Для предотвращения СГЯ в качестве адъювантной терапии рекомендуется метформин.

6.2 Акушерские аспекты СПКЯ

Рекомендуется предконцепционная подготовка женщины.

При «классическом» фенотипе СПКЯ выше риск осложненного течения беременности.

Предконцепционная подготовка включает:

отказ от курения;
модификация образа жизни;
использование фолиевой кислоты.

При естественном наступлении беременности частота выкидышей не увеличена, вне зависимости от ожирения.

Уровень невынашивания после индукции овуляции сопоставим с таковым при прочих формах бесплодия.

При СПКЯ повышен риск развития:

гестационного диабета;
гипертонии беременных;
преэклампсии;
заболеваний новорожденных.

На этапе предгравидарной подготовки или при беременности метформин не рекомендуется, т.к. не улучшает течение и исходы беременности.