Синдром пояснично подвздошной мышцы форум

Комментарии
Поясничная мышца прикрепляется к телам T12-L4 и к поперечным отросткам L1-L5 в проксимальной части. Ее главная роль сгибать бедро, но также она играет роль в боковом наклоне спины. У некоторых людей, которые имеют малую поясничную мышцы (m. Psoas minor), которая обычно начинается от тел T12-L1 и прикрепляется к подвздошной фасции (iliac fascia) с двух сторон. Малая поясничная мышца содействует большой поясничной мышце в сгибании бедра и поясничного отдела позвоночника. Большая поясничная мышца соединятся с подвздошной мышцей (формируя подвздошно-поясничную мышцу), которые следуют впереди верхней дуги лобковой кости к дистальной точке прикрепления ниже трохантера.
У большинства людей подвздошно-поясничная мышца слегка гипертонична. У спортсменов, таких как бегуны, которые часто используют большую поясничную мышцу, может обнаруживаться гиперлордоз поясничного отдела позвоночника. Это объясняет то, что синдром поясничной мышцы часто может начинаться как двусторонний мышечный спазм, который постепенно становится выраженным с одной стороны. Этот механизм повреждения может быть острым (в случае, если мышца долгое время находилась в укороченном положении, а затем была быстро растянута) или хроническим (в случае повторений приседаний)
В литературе также отмечается, что разница в длине ног, возникающее в том числе из-за неправильного использования каблука, может раздражать поясничную мышцу, вызывая синдром поясничной мышцы.
Тест Томаса помогает в выявлении пациентов с напряжением поясничной мышцы. В этом тесте пациенты лежат на спине с ногами свисающими с края кушетки. Пациент выполняет подтягивание колена к груди с помощью своих рук. Затем пациент медленно выпрямляет 1 ногу. Врач остеопат может положить свою руку под поясничный отдел позвоночника во время выполнения теста для контроля увеличения поясничного лордоза. Положительный тест заключается в увеличении поясничного лордоза или, если пациенту необходимо оторвать вторую ногу от кушетки, когда бедро и колено выпрямлено. (рисунок 4а). В случае отрицательного теста пациент может полностью выпрямить нижнюю ногу, когда вторая подтянута к груди (рисунок 4б).

Рисунок 4а, 4б.
For a patient with psoas muscle spasm, a positive result on the Thomas test is indicated by increased lumbar lordosis or by (A) the supine patient’s inability to allow his or her leg to drop to the table when the hip and knee are extended. In a negative test result, (B) the supine patient can fully extend the leg to the table while the other leg is flexed.

Синдром поясничной мышцы может быть перепутан с синдромом щелкающего бедра (snapping hip syndrome), которые имеют схожие симптомы. При синдроме щелкающего бедра, слышен щелчок при сгибании/разгибании бедра. Этот звук возникает (в случае внутреннего щелкающего синдрома) при когда сухожилие подвздошно-поясничной мышцы перещелкивает через подвздошно-гребешковую дугу, нижний вертел или нижнюю переднюю подвздошную ость (в случае наружного щелкающего синдрома, звук щелчка возникает при перескакивании подвздошно-поясничного тракта или большой ягодичной мышцы через большой вертел бедренной кости). Недавнее исследование обнаружило, что наиболее частым случаем синдрома щелкающего бедра является, когда сухожилие подвздошно-поясничной мышцы перескакивает через подвздошную мышцу, которое возникает чаще всего при движении бедра в сгибание, отведение и наружную ротацию. Обычно щелчок сопровождается болезненностью, но периодически боль также ощущается в передней поверхности бедра. Хотя щелчок может быть связан с синдромом поясничной мышцы, лечение щелчка подвздошно-поясничной мышцы и синдрома поясничной мышцы немного различается.
Учитывая возможность того, что синдром поясничной мышцы может быть связан с висцеральными нарушениями, остеопат должен во время диагностики и лечения держать ввиду фасциальные взаимосвязи тела. В дополнение к прямому лечению поясничной мышцы, техники остеопатического лечения должны также быть направлены на восстановление фасциальных взаимоотношений. Для примера, по причине расположения фасции на передней поверхности поясничной мышцы и связью с диафрагмой, лечение направленное на эту область может помочь в разрешении спазма поясничной мышцы. Уравновешивание диафрагмы может быть полезно после спазма, когда боль несколько утихла. Во время выполнения техники пациент лежит на спине, врач помещает свои пальцы на диафрагму и оказывает легкое цефалическое воздействие во время вдоха и выдоха пациента в течении нескольких дыхательных циклов.

В случае, если пациент с напряжением поясничной мышцы остается без лечения, тело компенсирует это напряжение изменением структуры, которое может вызвать некоторые дополнительные соматические дисфункции и соответствующим им симптомам. Многие из этих компенсаторных паттернов обнаруживаются у пациентов, кто имеет синдром поясничной мышцы. В случае с рассматриваемым пациентом позвонки L1-L2 повернуты влево (в сторону дисфункции), в соответствии со 2 типом Фрайетта. Остальная часть поясничного отдела позвоночника пациента имеет характеристики Фрайетта 1 типа с ротацией противоположного направления, с позвонками L3-L5 повернутыми вправо. При боковом наклоне поясничного отдела позвоночника влево, таз повернут вправо, создавая дополнительное напряжение на правой грушевидной мышце.

Грушевидная мышца это один из главных наружных ротаторов бедра, когда нога выпрямлена. Когда нога согнута, грушевидная мышца также выполняет отведение бедра. Грушевидная мышца имеет точки прикрепления на передней поверхности крестца и на большом вертеле бедра. Седалищный нерв обычно выходит из таза ниже грушевидной мышцы. У 15% людей седалищный нерв проходит через брюшко грушевидной мышцы. Редко (около 0,5% людей), седалищный нерв выходит из таза выше грушевидной мышцы.

Такое расположение седалищного нерва является причиной по которой увеличение тонуса грушевидной мышцы может вызывать раздражение седалищного нерва. Раздражение седалищного нерва у пациентов с синдромом поясничной мышцы слева часто является причиной боли, которая иррадиирует вниз по задней поверхности ноги и заканчивается под коленом. Растяжение грушевидной мышцы за счет сгибание бедра и колена, приведения бедра и внутренней ротации может помочь облегчить симптомы. Нестероидная противовоспалительная терапия, теплое тепло и инъекции местных анестетиков, кортикостероиды или ботулинотерапия также имеют положительный эффект лечения.
Некоторые пациенты имеют отличный от типичного компенсаторного паттерна дисфункции крестца. Обычно, крестец повернут влево по косой оси у пациентов с синдромом левой поясничной мышцы. Некоторые пациента, однако, имеют левую ротацию по правой оси. Это может быть вызвано длительно продолжающимися симптомами пациента, связано с предыдущими обращениями к мануальным терапевтам или возможной ошибки экзаменатора.
Для расслабления и удлинения поясничной мышцы, остеопату требуется применение различных подходов. Так техники стрейн/контрстрейн, высокоамплитудные низкоамплитудные техники, техники мышечных энергий, миофасциальный релиз используются для лечения пациентов с острой болью в пояснице. В результате исследований с использованием МРТ (Т2) было показано что после остеопатического лечения отмечается статистически значимое уменьшение Т2. Это означает что асимметрия активности мышц уменьшалась с помощью проведения остеопатического лечения.

Техники мышечной энергии особенно эффективны для расслабления поясничной мышцы. Манипуляция производится с пациентом, лежащим на животе, врач стоит сбоку от пациента. (Рисунок 5а). Остеопат поднимает ногу пациента со стороны поражения (левая нога, в рассматриваемом клиническом случае), разгибая бедро. Вторая рука врача удерживает таз пациента с противоположной стороны от коррекции. По просьбе врача пациент производит давление ногой по направлению к столу, используя изометрическое сокращение. Время давления 3-5 секунд, и затем пациенту дается команда расслабиться. Во время периода постизометрической релаксации, остеопат поднимает ногу пациента, усиливая экстензию бедра. Эта процедура повторяется до достижения возможной экстензии.
Также эта техника может применяться в положении пациента лежа на спине (рисунков 5б). В этом случает нога пациента свисает сбоку с кушетки, во время изометрического напряжения пациент поднимает ногу к потолку. Эта техника особенно полезна для беременный, когда положение лежа на животе нежелательно.
Для улучшения эффективности лечения рекомендуется выполнение упражнений на растяжения в домашних условиях. Вариант техники выпада вперед, которая представлена на рисунке 2, будет также полезен. Даже простое положение, такое как отдых лежа на полу, с ногами согнутыми на 90* и расположенными на стуле голенями, помогает уменьшить боль. Эта позиция укорачивает поясничную мышцу, сближая точки начала и прикрепления мышцы.

Рисунок 5а, 5б.
The application of muscle energy technique to (A) a patient lying prone, with the osteopathic physician standing at the side of the table. The osteopathic physician lifts the leg on the involved side, extending the hip, while the osteopathic physician’s other hand applies pressure to the pelvis from the opposite (ie, posterior) side, to block linkage during treatment. The patient is asked to push the leg back down to the table using isometric contractions. During postisometric relaxation, the osteopathic physician moves the leg further into extension. This procedure is repeated until improved hip extension is achieved. The same treatment can be performed with (B) the patient in a supine position. In such a case, the osteopathic physician places the patient’s leg off the end of the table and maintains an isometric balance, while the patient pushes the leg upward.

Рисунок 6. Resting supine on the floor with hips flexed to 90° and feet and
knees on a chair has been shown to reduce pain in patients with psoas syndrome. Such a position shortens the psoas muscle by bringing the origin and insertion of the muscle closer together.

Заключение
Синдром поясничной мышцы — это сложное скелетно-мышечное заболевание, которое часто может оставаться не диагностировано. Однако, имея ввиду этот диагноз, когда пациент жалуется на боль в пояснице, остеопат может правильно выполнить диагностику и лечение пациента, ожидая быстрое уменьшение симптомов в довольно короткое время. Сочетание остеопатического лечения с упражнениями на растяжку дома является эффективным методом лечения пациентов с синдромом поясничной мышцы.

References
1. Diagnosis and manipulative treatment: thoracic region. In: Kuchera WA, Kuchera
ML. Osteopathic Principles in Practice. 2nd ed. Columbus, OH: Greyden Press;
1994:480-488.
2. Kuchera WA. Lumbar region. In: Ward RC, ed. Foundations for Osteopathic
Medicine. 2nd ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2003:747-748.
3. Sutherland WG. Teachings in the Science of Osteopathy. Portland, OR: Rudra
Press; 1990:279-281.
4. Chapter 11. Posterior abdominal wall. In: Morton DA, Foreman KB, Albertine
KH. The Big Picture: Gross Anatomy. New York, NY: McGraw-Hill Medical; 2011.
https://www.accessmedicine.com/content.aspx?aID=8666683. Accessed June 21,
2012.
5. High-velocity, low-amplitude techniques. In: Nicholas AS, Nicholas EA. Atlas of
Osteopathic Techniques. 2nd ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins;
2011:294,298.
6. DiGiovanna EL, Schiowitz S, Dowling DJ. An Osteopathic Approach to Diagnosis
and Treatment. 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2004.
7. Rancont CM. Chronic psoas syndrome caused by the inappropriate use of a
heel lift. J Am Osteopath Assoc. 2007;107(9):415-418.
8. Low back pain. In: Pecina MM, Bojanic I. Overuse Injuries of the Musculoskeletal
System. 2nd ed. Boca Raton, FL: Informa Healthcare; 2004:171-172.
9. Deslandes M, Guillin R, Cardinal E, Hobden R, Bureau NJ. The snapping iliopsoas
tendon: new mechanism using dynamic sonography. AJR Am J Roentgenol.
2008;190(3):576-581.
10. Nelson KE, Schilling Mnabhi AK. The patient with back pain: short leg syndrome
and postural balance. In: Nelson KE, Glonek T, eds. Somatic Dysfunction in Osteopathic
Family Medicine. Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins; 2006:426-
427.
11. Kirshner JS, Foye PM, Cole JL. Piriformis syndrome, diagnosis and treatment.
Muscle Nerve. 2009;40(1):10-18.
12. Neurovascular systems: topographical anatomy. In: Schuenke M, Schulte E,
Schumacher U. Thieme Atlas of Anatomy: General Anatomy and Musculoskeletal
System. New York, NY: Georg Thieme Verlag; 2005:493.
13. Clark BC, Walkowski S, Conatser RR, Eland DC, Howell JN. Muscle functional
magnetic resonance imaging and acute low back pain: a pilot study to characterize
lumbar muscle activity asymmetries and examine the effects of osteopathic manipulative
treatment. Osteopath Med Prim Care. 2009;3:7.