Синдром подвздошно большеберцового тракта лечение
Бег может быть непростым занятием даже в ваши лучшие времена, но когда боль не дает вам ступить и шагу, есть от чего впасть в отчаяние.
Если вы чувствуете, что боль исходит из любой точки мышцы на наружной поверхности бедра от таза и до колена, знайте, что на самом деле проблема вообще не кроется в ваших мускулах.
Это травма подвздошно-большеберцового тракта, и, как бы нам не хотелось сказать вам, что вы можете продолжать бегать с ней, это не так, и если вы проигнорируете эту боль, она будет продолжать ухудшаться, пока вы не сможете бегать вообще.
Сегодня мы расскажем вам, что вызывает синдром подвздошно-большеберцового тракта (чтобы вам никогда не пришлось снова проходить через это) и как лечить эту травму, если уж она вас настигла.
Что такое подвздошно-большеберцовый тракт и каковы симптомы синдрома ПБТ?
Подвздошно-большеберцовый тракт или ПБТ – это длинная «полоса» ткани, пролегающая от верхней части таза вниз по внешней поверхности бедра, пересекающая наружную часть колена и крепящаяся к самому верху большеберцовой кости.
Хотя многие считают ПБТ независимой структурой, которая может свободно перемещаться вперед и назад по наружной поверхности ноги, на самом деле это не что иное, как утолщенная полоса фасции (соединительной ткани, которая охватывает все мышцы вашего тела).
ПБТ служит связующим звеном между основными мышцами таза и коленом.
Его основная функция во время бега, судя по всему, заключается в стабилизации колена во время удара стопы об землю.
Синдром ПБТ является повреждением ПБТ. Боль чаще всего локализована наружной частью колена или областью чуть выше него, хотя она может распространяться и вверх по ПБТ вплоть до верхней части бедренной кости.
Синдром ПБТ составляет от 8% до 10% всех беговых травм, и поражает как рекреационных, так и элитных бегунов.
ПБТ обычно начинает болеть после того, как вы пробежите определенное расстояние. Вы можете чувствовать себя хорошо на протяжении 1,5- 3 км, после чего ощутить легкую скованность в наружной части колена, переходящую в резкую или жгучую боль. У вас даже может появиться ощущение, что там происходит какое-то трение.
Как правило, болевые ощущения ухудшаются при спуске с холма, но иногда вы можете почувствовать боль, когда сидите с согнутой ногой в течение долгого времени.
Любая активность, во время которой колено сгибается до 20-30 градусов, может раздражать ПБТ, так как при этом полоса фасции сильнее прижимается к бедренной кости.
Что вызывает синдром подвздошно-большеберцового тракта?
Как раз перед тем, как пересечь колено, ПБТ проходит поверх большого выступа, называемого боковым эпикондилем.
Преобладающим мнением в течение долгого времени было то, что ПБТ скользит взад и вперед по этому костистому выступу, что даже привело к появлению термина «синдром трения ПБТ».
Однако недавние анатомические исследования показали, что причиной, скорее всего, является сжатие – ПБТ плотнее прижимается к кости, раздражая область, богатую кровеносными сосудами и нервными окончаниями, расположенную между двумя этими структурами.
Хорошо, достаточно технических подробностей.
Что увеличивает риск синдрома ПБТ?
Хотя старая обувь, бег по выпуклому дорожному покрытию и крутые повороты на крытых беговых треках были предложены в качестве факторов риска появления синдрома ПБТ, ни один из них не получил научных доказательств в свою поддержку.
Однако многие исследования связали слабость мышц, отводящих и вращающих бедро наружу с синдромом ПБТ.
У здорового и сильного бегуна эти группы мышц удерживают бедро несколько отведенным, а колено развернутым наружу, что ограничивает нагрузку на ПБТ.
Но когда эти мышцы ослаблены, бедро оказывается несколько приведенным, а колено повернутым внутрь после удара стопы об землю, в результате чего ПБТ прижимается к бедренному эпикондилю и сжимает пролегающую между ними чувствительную ткань.
Современная теория утверждает, что нервные окончания, зажатые между ПБТ и бедренной костью, должны посылать сигналы ягодичным мышцам, чтобы те активировались, когда происходит сжатие ПБТ. Конечно, когда эти мышцы слабы или их функциональность нарушена, этот механизм защиты не срабатывает.
Вместо активации средней ягодичной мышцы и прочих мышц, отводящих бедро, активируется напрягатель широкой фасции бедра, что еще больше повышает нагрузку на ПБТ. Вот вам еще одна причина тренировать ягодичные мышцы!
Ширина вашего шага может способствовать постановке стопы за срединную линию тела, что значительно повышает риск развития синдрома ПБТ.
Подкорректируйте свой беговой шаг и сможете прощаться с болью синдрома ПБТ навсегда!
Как лечить синдром ПБТ?
Если бы существовало быстрое решение для устранения боли при синдроме ПБТ, жизнь была бы красивой и легкой, но, к сожалению, его нет. Лучшим способом устранения боли при синдроме ПБТ является корректировка вашей техники бега.
Синдром ПБТ – это классическая проблема с биомеханикой.
Мышечная слабость и дисфункция приводят к предсказуемым и повторяемым изменениям в механике бега, что повышает нагрузку на ПБТ и причиняет повреждения.
Что это значит?
Хотя боль локализована наружной частью колена, реальная проблема находится выше.
Хотя прикладывание льда, растягивание и глубокий массаж специальным валиком (главное, не массируйте непосредственно ПБТ, иначе сделаете только хуже!), безусловно, помогают, биомеханическая проблема в конечном итоге нуждается в биомеханическом решении.
И для этого существуют упражнения, укрепляющие мышцы, ответственные за отведение бедра.
Наиболее эффективный на данный момент протокол для лечения синдрома ПБТ был описан в 2000 году Майклом Фредериксоном из Стэнфордского университета.
Эта довольно простая программа состоит из 2-х упражнений на растягивание и 2-х силовых упражнений.
Растягивающие упражнения выполняются 3 раза в день с удержанием положения наибольшего растяжения в течение 15 секунд для обеих ног. Силовые упражнения сначала выполняются в 1 подходе из 15 повторений каждый день, и постепенно объем работы повышается до 3-х подходов из 30 повторений.
Занятия по данной программе должны длиться 6 недель. Спортсмены в исследовании Фредериксона воздерживались от беговых тренировок в течение этого 6-недельного периода, и 92% из них полностью восстановились.
Что еще может помочь в лечении синдрома подвздошно-большеберцового тракта?
Хотя результаты Фредериксона были впечатляющими, его исследование имело некоторые недостатки.
Во-первых, в нем не было контрольной группы, поэтому неясно, почему происходило улучшение – в результате выполнения упражнений или в результате отдыха от бега.
Кроме того, в его протоколе отсутствуют упражнения для укрепления мышц, вращающих бедро наружу.
Имеет ли смысл растягивать ПБТ?
Не делайте этого!
ПБТ не очень-то любит упражнения на растягивание по следующим по двум причинам…
Во-первых, это не эластичная ткань. По степени жесткости ПБТ больше напоминает автомобильную шину, чем резиновую ленту.
Во-вторых, упражнения, которые предположительно направлены на растягивание ПБТ, на самом деле не особо его растягивают, поскольку он прикрепляется к бедренной кости в нескольких местах.
Вместо этого лучше сосредоточьте свои усилия на растягивании мышц, которые прикрепляются к ПБТ, а именно большой ягодичной мышцы и напрягателя широкой фасции бедра.
Протокол Фредериксона уже содержит лучшие упражнения на растягивание при синдроме ПБТ.
Глубокий массаж при синдроме подвздошно-большеберцового тракта
Использование массажного валика для расслабления мягких тканей вокруг ПБТ – это отличная идея, только не следует разминать саму болезненную область.
Помните, что боль при синдроме ПБТ вызвана раздражением очень чувствительной области между выступом на бедренной кости и ПБТ, поэтому не стоит еще больше раздражать это место!
Некоторые считают, что определенная разновидность беговой обуви раздражает их ПБТ, но нет никаких научных доказательств того, что какой-то тип обуви или ортопедических стелек может вызывать или лечить синдром ПБТ.
Все доказательства до сих пор указывают на первопричину, которая расположена в области бедер, а никак не стоп, поэтому приоритетом №1 для вас должно быть укрепление мышц, отводящих и вращающих бедро наружу.
План лечения синдрома подвздошно-большеберцового тракта
Консервативное лечение
Эти методы достаточно просты, недороги и могут использоваться вами самостоятельно в домашних условиях.
Укрепление мышц бедра: протокол Фредериксона + дополнительные упражнения.
Протокол Фредериксона:
1. Перекрестное растягивание с веревкой в положении лежа
2. Перекрестное растягивание в положении стоя
3. Отведение бедра в положении лежа на боку
4. Подъемы таза в положении стоя на одной ноге на ступеньке
Дополнительные упражнения:
1. Упражнение «моллюск» 1 × 15
2. Ягодичный мостик с удержанием верхнего положения в течение 5 сек.
3. Изометрическое упражнение у стены с удержанием конечного положения в течение 5 сек.
Дополнительные процедуры:
1. Глубокий массаж специальным валиком мышц передней и задней поверхности бедра, ягодиц и верхней области таза 1-2 раза в день
2. Прикладывание льда: 10-12 минут, 2-5 раз в день
Агрессивное лечение
Эти методы отличаются большей стоимостью и меньшей доказанной результативностью, но могут оказаться полезными в некоторых случаях.
Техника Активного Релиза (ТАР) и/или Техника Грастона, вероятно, лучше всего подходят для лечения синдрома ПБТ.
Это методы глубокого массажа мягких тканей, направленные на разрушение рубцовой ткани в хронически поврежденных областях.
Хотя доказательств, подтверждающих их эффективность, мало или нет совсем, некоторые бегуны чувствуют облегчение после ТАР или Грастона. В основном, эти техники массажа практикуют костоправы, поэтому такое лечение может не покрываться вашей медицинской страховкой.
Но имейте в виду, что подобные манипуляции не должны использоваться сразу же после обострения синдрома ПБТ.
Как вернуться к бегу?
Поскольку синдром ПБТ является последствием биомеханической проблемы, ваша способность вернуться к бегу будет определяться вашим прогрессом в укреплении мышц бедра.
На начальных этапах вам понадобится воздержаться от бега на период от нескольких дней до нескольких недель, чтобы прошло воспаление в области наружной части колена.
Прикладывание льда может ускорить этот процесс.
Как только начальное раздражение пройдет, вы, вероятно, обнаружите, что ПБТ по-прежнему раздражается после нескольких километров бега, если вы не работаете над укреплением мышц бедра.
Для полного выздоровления может потребоваться около месяца ежедневных занятий по укреплению мышц бедра, хотя вы также можете бегать в течение этого периода.
Просто ваши пробежки должны быть достаточно короткими, чтобы они не раздражали ПБТ вновь.
Если ничего не помогает, вам может потребоваться сделать более длительный перерыв, чтобы достаточно укрепить мышцы бедер, как это cделали участники исследования Фредериксона.
Главное, не паникуйте: вы не сможете потерять форму так быстро, как думаете!
Источник
Считается, что люди, которые постоянно занимаются спортом, меньше всего могут подвергаться каким-либо заболеваниям, но такое мнение ошибочно, так как подвздошно-большеберцовый тракт болит и у спортсменов. В группе риска могут оказаться абсолютно все люди, вне зависимости от возраста и от того, какой образ жизни предпочитает вести человек. Например, в числе заболевших может свободно быть тот, кто любит ходить на работу пешком или же просто долго прогуливаться.
В чем суть заболевания
Под большеберцовым трактом подразумевается ткань, которая выполняет роль соединения и располагается на внутренней стороне бедра. Благодаря этой ткани нога может фиксироваться и не загибаться вовнутрь.
Когда человек имеет постоянные нагрузки на ноги, например, спортсмен, то у него начинает развиваться синдром подвздошно-большеберцового тракта.
Причины возникновения синдрома
Врачи сходятся во мнении, что возникнуть синдром может из-за того, что происходит трение подвздошно-большеберцового тракта и надмыщелка кости бедра в то время, как человек движется. Естественно, что такое трение может возникать у каждого, но кроме этого есть еще специальные предпосылки, например, у человека с самого рождения кривые ноги или же происходит особая ротация голени. К причинам можно отнести и неправильное распределение нагрузок, так как если в течение недели человек был не активным, а в воскресенье он ушел на тренировки и тренировался активно на протяжении двух часов, то подвздошно-большеберцовый тракт не сможет быстро адаптироваться под такие нагрузки и, скорее всего, любителя спорта ждут проблемы. Рассмотрим еще причины, которые могут привести к заболеванию:
- Начинающие спортсмены не всегда делают правильную разминку.
- У человека не слишком натренированные ноги, поэтому мышцы слабые.
- Не стоит долго сидеть в позе лотоса.
На такие вещи мало кто обращает достаточно внимания, а когда начинаются боли, зачастую бывает уже поздно.
Как проявляется заболевание
Если подвздошно-большеберцовый тракт начинает беспокоить человека, чувствуется боль. Тянущая боль может возникнуть в двух местах:
- Снаружи колена, именно где находится сустав. Такую боль легко можно ощутить во время активных упражнений, например, во время бега, когда человек немного отдохнет, боль отступает, но с движением снова возвращается.
- Снаружи от тазобедренного сустава. Эту боль человек сможет ощущать не только после нагрузок, но иногда даже в состоянии покоя.
Боль носит ноющий характер и может разливаться по всей ноге, поэтому иногда сам человек не может сказать, где именно у него болит.
Как точно определить заболевание?
Если человека начинают постоянно мучить боли, то ничего не остается, как отправиться к врачу. Такое решение будет верным, ведь только врач сможет точно определить заболевание. Как правило, чтобы определить болезнь, врачу достаточно провести осмотр и собрать анамнез, этого хватит, чтобы определить, что это синдром подвздошно-большеберцового тракта. Лечение может быть назначено уже в тот же день, когда пациент обратился к специалисту.
В диагностике нет ничего сложного, просто врач проводит специальные тесты, которые требуют от пациента минимума усилий.
Лечение заболевания
Как только врач сможет поставить точно диагноз, следует сразу же начать лечение, чтобы не довести заболевание до более серьезных осложнений, которые могут привести к потере подвижности коленного сустава. Изначально все лечение можно разбить на несколько этапов.
- Следует позаботиться о том, чтобы нагрузки значительно уменьшились. Естественно, для спортсмена, который привык к постоянным тренировкам, это будет сложно, но упражнения для ног, где задействованы колени, должны быть щадящими. Если место, где находится подвздошно-большеберцовый тракт, сильно беспокоит человека, то можно применить местные препараты охлаждающего воздействия, например, вполне достаточно будет приложить ненадолго лед. Можно использовать и аптечные средства для заморозки, на сегодняшний день их существует огромное количество, поэтому выбор сделать будет несложно. Кроме того, что уйдет боль, не будет возникать отечность.
- После того как наступает облегчение, ни в коем случае не стоит возвращаться к своим постоянным тренировкам, наоборот, следует позаботиться о том, чтобы суставы немного разгрузить, а все упражнения должны быть спокойными.
- Врачи рекомендуют растягиваться постепенно, не создавая лишнего напряжения для мышц.
- Если врач определил, что страдает подвздошно-большеберцовый тракт, лечение в себя может включать и некоторые согревающие мази, которые смогут немного уменьшить неприятные симптомы.
Стоит отметить, что можно лечиться и народными средствами, они вполне будут уместными, но прежде чем что-то применять, следует проконсультироваться с врачом, а также с инструктором, который поможет разработать ряд специальных упражнений, актуальных при таком заболевании.
Лечебные упражнения, которые смогут помочь
Существует специальных комплекс упражнений, которые помогут сохранить подвздошно-большеберцовый тракт невредимым во время сильных нагрузок.
- Если человек собрался серьезно заниматься спортом, то следует начинать это делать с упражнений, которые помогут развивать гибкость. Отличными в таком случае являются наклоны в стороны, при этом ноги должны быть скрещенными.
- Подходят любые упражнения, которые направлены на укрепление мышц спины и ягодиц, а также для растяжения мышц на внутренней стороне бедра.
- В случае если после тренировок чувствуется сильная усталость в мышцах, то стоит сделать расслабляющий массаж.
- Если даже самые простые упражнения привели к воспалительному процессу, то стоит остановиться и дать организму отдохнуть, желательно прекратить любую активность до того времени, пока мышцы не придут в норму.
Как правило, боль после нагрузок уходит довольно быстро, но если она уже держится вторую неделю, то стоит обратиться к врачу, который сможет назначить правильное лечение, направит на расслабляющий массаж для мышц ног и составит комплекс щадящих упражнений, разработанный с учетом индивидуальных особенностей организма.
Это заболевание нельзя считать редким, оно встречается довольно часто, но при всем этом существует огромное количество и других заболеваний, которые могут иметь схожие симптомы, поэтому важно не упустить момент и не допустить развития осложнений. Подвздошно-большеберцовый синдром можно устранить легко на протяжении месяца, а вот справиться с более серьезными заболеваниями, такими как артрит и повреждение мениска, быстро вряд ли получится, поэтому обязательно надо обратиться к специалисту, который определит точно, что же происходит с организмом человека.
Источник
Илиотибиальный синдром – это так называемый Overuse Syndrome, который развивается из-за перегрузки широкой фасции бедра. Как правило, заболевание возникает у спортсменов, велосипедистов, бегунов, людей, которые любят частые и длительные пешие прогулки. При синдроме появляется боль по наружной поверхности коленного сустава. Часто его течение не является злокачественным и заболевание поддается консервативному лечению. Патология чаще всего не требует хирургического вмешательства, однако при этом илиотибиальный синдром может вызывать дискомфорт, а также может беспокоить спортсменов, у которых может быть хуже результат на соревнованиях из-за развития данной проблемы.
Анатомия
Широкая фасция бедра является плотной соединительной тканью. Она начинается в верхней части бедра от мышцы, которая называется напрягателем широкой фасции, далее илиотибиальный тракт проходит по наружной стороне бедра и, перекатываясь через наружный мыщелок бедра, чуть выше линии коленного сустава прикрепляется к наружному краю большеберцовой кости (голени). Данную плотную ткань вы можете почувствовать, когда напрягаете мышцы ног, особенно когда стоите на одной только ноге, по наружной поверхности. Между выступающим мыщелком бедра и широкой фасцией бедра над илиотибиальным трактом может располагаться бурса (сумка). Бурса — заполненная жидкостью полость, которая облегчает скольжение илиотибиального тракта над наружным мыщелком бедра, позволяет ему плавно скользить над мыщелком бедра.
Причины развития синдрома илиотибиального тракта
Как было сказано выше, илиотибиальный тракт скользит по наружному мыщелку. В нормальном состоянии это не является проблемой, но при перегрузках, при повышенных нагрузках это место начинает воспаляться и повторяющиеся движения, особенно движения с нагрузкой, могут проявляться болью и воспалением в этой области. Чаще всего, это связано с повторяющимися движениями в области коленных суставов, такие как ходьба, бег, езда на велосипеде. Часто пациенты с развившимся синдромом илиотибиального тракта вынуждены даже приостанавливать свою повседневную деятельность из-за боли. По некоторым данным считается, что проблема также происходит, когда колено изгибается наружу. Это может произойти у бегунов, например, если они начинают работать на наклонной плоскости и нагрузка распределяется по внешней стороне ноги. По другим данным считается, что у пациентов есть предрасположенность к развитию синдрома илиотибиального тракта, связанная с врожденной пронацией стопы и другими врожденными аномалиями.
У спортсменов с ослабленной или уставшей ягодичной мышцей чаще всего развивается синдром илиотибиального тракта. Считается, что эта мышца контролирует движение бедра, если же она не выполняет свою работу, то бедро стремится развернуться внутрь, а это делает неблагоприятным с точки зрения нагрузки в области наружного мыщелка. Аномалии развития, такие как излишне развитый наружный мыщелок бедра, также делает пациентов предрасположенными к развитию данного заболевания.
Симптомы синдрома илиотибиального тракта
Главным симптомом при развитии синдрома илиотибиального тракта является боль. Боль четко локализована над наружным мыщелком бедра(болит бедро снаружи в области коленного сустава). Эта область чаще всего болезненна. Также при данной патологии может ощущаться незначительный отек в этой области. Пациенты иногда отмечают небольшие слабые звуки в этом месте или ощущения по типу крепитации (хруста).
Диагностика синдрома илиотибиального тракта
Диагноз синдрома илиотибиального тракта ставится, как правило, без особых трудностей. Врач опрашивает пациента о развитии заболевания, о симптомах, о боли, производит осмотр. При осмотре главной проблемой обычно является болезненность в области наружного мыщелка бедра. Каких-либо звуков и видимого отека в момент осмотра не наблюдается. Чаще всего врач назначает выполнение стандартных рентгенограмм с целью исключения других заболеваний и проблем в области коленного сустава. Если же есть сомнения по поводу диагноза, доктор может назначить более детальное исследование под названием МРТ коленного сустава (магнитно-резонансная томография). Это специальный тест, использующий магнитные волны для визуализации мягких и твердых тканей коленного сустава.
Лечение синдрома илиотибиального тракта
Консервативное лечение
В большинстве случаев илиотибиальный синдром лечится консервативно. Лечение элементарное — холод в остром периоде, тепло в хроническом периоде, из физиотерапевтических процедур — ультразвук, а также противовоспалительные мази, которые уменьшают боль, отек и воспаление в области наружного мыщелка.
Физиотерапевтические процедуры назначаются после обследования и осмотра врачом-физиотерапевтом. Главная цель физиотерапевтических процедур — снять боль и отек области коленного сустава, а именно области наружного мыщелка бедра.
Лечебная физкультура
Лечебная физкультура проводится после осмотра врачом по лечебной физкультуре и под контролем инструктора ЛФК (лечебной физкультуры). Упражнения, которые применяются при илиотибиальном синдроме — упражнения на растяжение мышц в сочетании со специальным коленным бандажом. Эти упражнения позволяют растянуть и привести в тонус ягодичные мышцы, мышцы бедра.
Если же заболевание уже далеко зашло и обычные методы не помогают, доктор может предложить инъекцию Кортизона в область бурсы. Инъекция позволяет снять воспаление в области бурсы наружного мыщелка бедра, а также уменьшает боль.
Хирургическое лечение
Хирургический метод лечения используется крайне редко при данном заболевания. Цель хирургического лечения состоит в удалении бурсы, а также в применении различных методов пластики илиотибиального тракта для его удлинения.
Реабилитация синдрома илиотибиального тракта
Целью реабилитации является возвращение к нормальной физической активности после выявления и лечения заболевания. Ключевыми методами в острой стадии являются снятие боли и отека — применяются местные нестероидные противовоспалительные препараты, а также физиотерапевтическое лечение. При завершении острой стадии применяются физиотерапевтические меиоды лечения. Физиотерапевтические методы лечения направлены на уменьшение боли и отека, используются процедуры для укрепления мышц, такие как массаж. Также выполняется лечебная физкультура, которая направлена на сохранение мышечного тонуса, исправление мышечного дисбаланса, таких как слабость ягодичной мышцы, напрягателя мышцы илиотибиального тракта, а также на растяжение мышц. Ортопедом может быть рекомендовано для улучшения распределения нагрузки на ногу ношение ортопедических стелек или обуви, которая позволит возобновить нормальную ходьбу и перераспределит нагрузку правильным образом. На время лечения необходимо уменьшить активную физическую нагрузку. Чаще всего, лечение занимает от 4 до 6 недель.
Источник