Синдром пмс а месячных нет

Энциклопедия / Заболевания / Женские заболевания / Предменструальный синдром (ПМС)

Автор статьи — Созинова А.В., практикующий акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.

Предменструальным синдромом называется симптомокомплекс, который характеризуется нервно-психическими, обменно-эндокринными и вегето-сосудистыми расстройствами, возникающими во второй фазе менструального цикла (примерно за 3-10 дней) и прекращающимися либо в начале месячных, либо сразу после их завершения.

Другие названия предменструального синдрома (ПМС) – предменструальная болезнь, синдром предменструального напряжения или циклическая болезнь.

Как правило, ПМС диагностируется у женщин после 30 лет (встречается у 50% представительниц слабого пола), тогда как в юном и молодом возрасте он знаком лишь каждой пятой женщине.

В зависимости от преобладания тех или иных проявлений различают 6 форм предменструальной болезни:

нейропсихическая;
отечная;
цефалгическая;
атипичная;
кризовая;
смешанная.

По количеству проявлений, их продолжительности и интенсивности выделяют 2 формы ПМС:

легкая. Возникает 3-4 признака за 3-10 дней до месячных, и наиболее выражены из них 1-2;
тяжелая. Возникает 5-12 признаков за 3-14 дней до месячных, и максимально выражены 2-5 из них, либо все 12.

Но, несмотря на количество симптомов и их длительность, в случае снижения работоспособности говорят о тяжелом течении ПМС.

Стадии ПМС:

компенсированная. Симптомы появляются накануне менструаций и исчезают с их началом, при этом с годами признаки не усиливаются;
субкомпенсированная. Отмечается прогрессирование симптомов (возрастает их количество, продолжительность и интенсивность);
декомпенсированная . Наблюдается тяжелое течение ПМС, со временем уменьшается длительность «светлых» промежутков.

В настоящее время причины и механизм развития ПМС изучены недостаточно.

Существует несколько теорий, объясняющих развитие данного синдрома, хотя ни одна из них не охватывает весь патогенез его возникновения. И если ранее считалось, что циклическое состояние характерно для женщин с ановуляторным циклом, то сейчас достоверно известно, что предменструальной болезнью страдают и пациентки с регулярными овуляциями.

Решающую роль в возникновении ПМС играет не содержание половых гормонов (оно может быть в норме), а колебания их уровня на протяжении цикла, на которые реагируют участки мозга, отвечающие за эмоциональное состояние и поведение.

Гормональная теория

Данная теория объясняет ПМС нарушением пропорции гестагенов и эстрогенов в пользу последних. Под действием эстрогенов в организме задерживаются натрий и жидкость (отеки), кроме того, они провоцируют синтез альдостерона (задержка жидкости). Эстрогенные гормоны накапливаются в головном мозге, что вызывает возникновение психоневрологической симптоматики; их избыток уменьшает содержание калия и глюкозы и способствует возникновению сердечных болей, утомляемости и гиподинамии.

Увеличение пролактина

Пролактин повышается в норме во 2-ую фазу цикла, в это же время отмечается и гиперчувствительность органов-мишеней, в частности молочных желез (боль, нагрубание). Пролактин также влияет на гормоны надпочечников: усиливает выброс альдостерона, который задерживает жидкость и вызывает отеки.

Простагландиновая теория

Нарушается синтез простагландинов, которые вырабатываются почти во всех органах. Многие симптомы ПМС схожи с признаками гиперпростагландинемии (головные боли, диспепсические расстройства, эмоциональная лабильность).

Аллергическая теория

Объясняет ПМС с точки зрения гиперчувствительности организма к собственному прогестерону.

Теория водной интоксикации

Объясняет ПМС расстройством водно-солевого обмена.

Среди других версий, рассматривающих причины появления ПМС, можно отметить теорию психосоматических нарушений (соматические нарушения ведут к возникновению психических реакций), теорию гиповитаминоза (нехватка витамина В6) и минералов (магния, цинка и кальция) и другие.

К предрасполагающим факторам ПМС относят:

генетическую предрасположенность;
нарушения психики в подростковом и послеродовом периоде;
инфекционные заболевания;
неправильное питание;
стрессы;
частую перемену климата;
эмоционально-психическую лабильность;
инсулинорезистентность;
хронические заболевания (гипертония, болезни сердца, патология щитовидки);
употребление алкоголя;
роды и аборты.

Как уже было указано, признаки ПМС возникают за 2-10 дней до месячных и зависят от клинической формы патологии, то есть от преобладания тех или иных симптомов.

Нейропсихическая форма

Характеризуется эмоциональной неустойчивостью:

плаксивость;
немотивированная агрессия или тоска, доходящая до депрессии;
нарушение сна;
раздражительность;
слабость и быстрая утомляемость;
периоды страха;
ослабление либидо;
мысли о самоубийстве;
забывчивость;
обострение обоняния;
слуховые галлюцинации;
и прочие.

Кроме того, имеют место и другие признаки: онемение рук, головные боли, сниженный аппетит, вздутие живота.

Отечная форма

В данном случае преобладают:

отечность лица и конечностей;
болезненность и нагрубание молочных желез;
потливость;
метеоризм;
жажда;
увеличение веса (и за счет скрытых отеков);
головные и суставные боли;
отрицательный диурез;
слабость.

Цефалгическая форма

Эта форма отличается преобладанием вегето-сосудистой и неврологической симптоматики. Характерны:

головные боли по типу мигренозных;
тошнота и рвота;
диарея (признак повышенного содержания простагландинов);
сердцебиение, сердечные боли;
головокружение;
непереносимость запахов;
агрессивность.

Кризовая форма

Протекает по типу симпатоадреналовых кризов или «психических атак», которые отличаются:

повышением давления;
учащением пульса;
сердечными болями, хотя на ЭКГ изменения отсутствуют;
внезапными приступами страха.

Атипичная форма

Протекает по типу гипертермической (с повышением температуры до 38 градусов), гиперсомнической (характеризуется дневной сонливостью), аллергической (появление аллергических реакций, не исключая отека Квинке), язвенной (гингивит и стоматит) и иридоциклической (воспаление радужки и цилиарного тела) форм.

Смешанная форма

Отличается сочетанием нескольких описанных форм ПМС.

Рекомендуется проводить дифференциальную диагностику синдрома предменструального напряжения. Это состояние следует отличать от следующих заболеваний:

психической патологии (шизофрении, эндогенной депрессии и прочих);
хронических заболеваний почек;
мигрени;
образований головного мозга;
воспаления оболочек спинного мозга;
мастопатии;
аденомы гипофиза;
артериальной гипертензии;
патологии щитовидной железы.

При всех перечисленных заболеваниях пациентка предъявляет жалобы независимо от фазы менструального цикла, тогда как при ПМС симптоматика возникает накануне менструации.

Кроме того, безусловно, проявления ПМС во многом схожи с признаками беременности на ранних сроках. В этом случае легко разрешить сомнения, самостоятельно проведя домашний тест на беременность или сдав кровь на ХГЧ.

Диагностика синдрома предменструального напряжения имеет некоторые сложности: далеко не все женщины обращаются со своими жалобами к гинекологу, большинство проходят лечение у невролога или терапевта.

При обращении на прием врач должен тщательно собрать анамнез и изучить жалобы, а в ходе беседы установить связь перечисленных симптомов с окончанием второй фазы цикла и подтвердить их цикличность. Не менее важно удостовериться в отсутствии у пациентки психических заболеваний.

Затем женщине предлагается отметить имеющиеся у нее признаки из следующего списка:

эмоциональная неустойчивость (беспричинный плач, внезапная смена настроения, раздражительность);
склонность к агрессии или депрессии;
ощущение тревоги, страха смерти, напряжение;
сниженное настроение, безысходность, тоска;
потеря интереса к привычному для нее образу жизни;
повышенная утомляемость, слабость;
невозможность концентрации;
повышенный или сниженный аппетит, булимия;
нарушение сна;
ощущение нагрубания, болезненности молочных желез, а также отеки, головные боли, патологическая прибавка веса, боли в мышцах или суставах.

Диагноз «ПМС» устанавливается, если специалист констатирует наличие у пациентки пяти признаков, с обязательным присутствием одного из первых четырех перечисленных.

Обязательно назначается анализ крови на пролактин, эстрадиол и прогестерон во вторую фазу цикла, на основании полученных результатов определяют предполагаемую форму ПМС. Так, отечная форма характеризуется снижением уровня прогестерона. А нейропсихическая, цефалгическая и кризовые формы отличаются повышенным пролактином.

Дальнейшие обследования различаются в зависимости от формы ПМС.

Нейропсихическая

Рекомендуется:

осмотр невролога и психиатра;
рентгенография черепа;
электроэнцефалография (выявление функциональных нарушений в лимбических структурах мозга).

Отечная

Показаны:

сдача БАК;
исследование выделительной почечной функции и измерение диуреза (выделяемой жидкости на 500-600мл меньше потребляемой);
маммография и УЗИ молочных желез в первую фазу цикла с целью дифференциации мастопатии от мастодинии (болезненности молочных желез).

Кризовая

Обязательно:

УЗИ надпочечников (исключить опухоль);
сдача анализов на катехоламины (кровь и моча);
осмотр офтальмолога (глазное дно и поля зрения);
рентген черепа (признаки повышенного внутричерепного давления);
МРТ головного мозга (исключить опухоль).

Также необходима консультация терапевта и ведение дневника артериального давления (исключить гипертоническую болезнь).

Цефалгическая

Проводится:

электроэнцефалография, на которой выявляются диффузные изменения электрической активности мозга (тип десинхронизации ритмики коры);
КТ головного мозга;
осмотр офтальмолога (глазное дно);
рентген черепа и шейного отдела позвоночника.

И при всех формах ПМС необходимы консультации психотерапевта, эндокринолога и невролога.

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Терапия ПМС начинается с разъяснения пациентке ее состояния, нормализации режима труда, отдыха и сна (не менее 8 часов в сутки), исключения стрессовых ситуаций, и, конечно, назначения диеты.

Женщины с синдромом предменструального напряжения должны придерживаться, особенно во вторую фазу цикла, следующего рациона питания:

исключаются острые и пряные блюда:
ограничивается соль;
налагается запрет на употребление крепкого кофе, чая и шоколада;
уменьшается потребление жиров, а при некоторых видах ПМС — и животных белков.

Основной акцент диеты делается на потребление сложных углеводов: цельнозерновые каши, овощи и фрукты, картофель.

В случае абсолютной или относительной гиперэстрогении назначаются гестагены (норколут, дюфастон, утрожестан) во второй фазе цикла.

При нейропсихических признаках ПМС показ прием успокоительных и легких транквилизаторов за 2-3 дня до месячных (грандаксин, рудотель, феназепам, сибазон), а также антидепрессантов (флуоксетин, амитриптилин). Хорошим успокаивающим, нормализующим сон и расслабляющим эффектом обладает магнеВ6. Седативным эффектом обладают и фиточаи, такие как «Эскулап» (днем), «Гипнос» (ночью).

При отечной форме назначаются мочегонные препараты (спиронолактон) и мочегонные чаи.

Антигистаминные препараты (терален, супрастин, диазолин) показаны при атипичной (аллергической) и отечной формах ПМС.

При гиперпростагландинемии показан прием нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, индометацин, диклофенак), которые подавляют выработку простагландинов.

И, безусловно, незаменимыми препаратами при ПМС являются комбинированные оральные контрацептивы из группы монофазных (джес, логест, жанин), которые подавляют выработку собственных гормонов, тем самым нивелируя проявления патологического симптомокомплекса.

Курс терапии синдрома предменструального напряжения в среднем составляет 3-6 месяцев.

ПМС, лечением которого женщина не занималась, грозит в будущем тяжелым течением климактерического синдрома. Прогноз при предменструальной болезни благоприятный.

Источник: diagnos.ru

Источник

Симптомы предменструального синдрома и симптомы беременности очень похожи друг на друга. Все изменения, как при наступлении беременности, так и при предменструальном синдроме происходят по причине активного синтеза гормонов. В обоих случаях самочувствие женщины изменяется не в лучшую сторону.

Чувствуя тянущую боль внизу живота, испытывая ничем не обоснованное раздражение, женщина уже примерно знает что со дня на день можно ожидать начало месячных. И вот проходит день, затем второй, затем третий день, а столь ожидаемая событие не наступает, все признаки месячных есть, но они не начинаются.

Причины

В некоторых случаях за симптомы наступающих месячных могут быть ошибочно приняты похожие на них симптомы беременности, особенно если есть задержка. В ситуации, когда есть ПМС, а месячных нет, можно подозревать произошедший гормональный сбой.

Встаёт вопрос о том, чего стоит ожидать женщине при таких симптомах, беременность или гормональный сбой? Как только происходит оплодотворения яйцеклетки, запускается механизм, который препятствует началу новых месячных.

Теперь до рождения ребёнка менструаций не будет. Но иногда уже беременная женщина вдруг обнаруживает кровянистые выделения, которые отдалённо напоминают те, что бывают во время менструации, но отличаются своей скудностью.

На самом деле эти выделения никакого отношения к месячным не имеют. В это время оплодотворенная яйцеклетка пытается имплантироваться в стенку матки. Во время этого процесса могут происходить микроразрывы, которые и являются виновниками появления коричневатых мажущих выделений.

Чаще всего такие выделения появляются только раз, а иногда несколько раз. Но в любом случае все выделения прекратятся, как только яйцеклетка закрепится в матке. В этом случае женщине необходимо обратиться к врачу. После того как выделения прекратятся сразу станет понятно, что это не менструация, не совсем привычный цвет имеют выделения. Но ещё больше должна смутить скудность этих выделений.

Для того чтобы лучше разбираться в вопросе, необходимо выяснить каковы на самом деле признаки беременности, и каковы признаки наступающих месячных. Так как очень важно отличать первое от второго, хотя бы потому, что при беременности желательно пораньше обратиться к врачу и стать на учёт.

Сразу стоит сказать, что реакция организма на приближающиеся месячные всегда индивидуальна. Какие-то из симптомов могут присутствовать, какие-то нет. В данной ситуации мы будем рассматривать усреднённый обезличенный вариант.

Признаки месячных

В первую очередь перед близкими месячными женщину начинают мучить различные неприятные ощущения. Это и сильная ноющая боль в области поясницы и живота. Внезапные судороги в ногах. Некоторые женщины испытывают ноющую боль в суставах.

На первых порах молоденькие девочки, у которых только нормализовались менструации, принимают боль в животе за проблемы с кишечником. Но пройдет совсем немного времени и они начнут мастерски отличать одно от другого.

Перепады настроения. Это ещё один весьма характерный признак приближающихся месячных. Иногда женщины замечают изменение вкусовых ощущений, примерно за неделю до начала менструации. В основном это выражается в тяге к сладкому и мучному. После начала месячных такая тяга или ослабевает или исчезает.

У некоторых женщин в преддверии месячных на лице появляются высыпания. Волосы быстро начинают жирнеть. Девушка, отличающаяся ровным и добродушным характером, вдруг без видимых причин становится злой и раздражительной.

Особенно остро этот момент приходится прочувствовать на себе её близкому окружению. Одновременно с этим могут наблюдаться нарушения сна. В этот период могут появиться интенсивные головные боли. Все симптомы ПМС у женщин выявить сложно, для этого женщине придётся долго наблюдать за собой, определенные нюансы могут возникнуть при задержке месячных.

Признаки беременности

Теперь рассмотрим, что происходит с женщиной, в первые недели беременности. У беременных то же присутствует сонливость. Она, так же как и перед месячными, становится раздражительной. У неё наблюдаются перепады настроения.

Получается, что ощутить разницу между двумя состояниями очень сложно. Но между двумя этими состояниями есть разница, пусть и незначительная. Тем более у беременной женщины очень скоро начнётся токсикоз, и все сомнения сразу отпадут.

Если женщина будет внимательно прислушиваться к себе и анализировать своё состояние в период ,предшествующий месячным и в первый день месячных, то она быстро почувствует разницу. Например, при наступлении беременности некоторые привычные симптомы будут отсутствовать.

К примеру, может не быть головной боли. Чтобы определить разницу, женщина должна хорошо знать свой организм. Но есть небольшая категория девушек и женщин, которые в преддверии месячных вообще не испытывают никакого дискомфорта.

Просто в один из дней у них появляются выделения, полностью совпадающие с теми, что им приходится видеть каждый месяц. В этом случае разница между наступающими месячными и беременностью будет очевидна. Особенно если женщина вдруг начнёт мучиться от головной боли и начнёт раздражаться по каждому поводу.

Намного проще приходится тем женщинам, которые систематически отслеживают свою базальную температуру. Они хорошо знают, что если температура повысилась на несколько градусов, а затем вернулась к своему обычному значению — в скором времени начнутся месячные.

Повышение базальной температуры — это симптом проходящей овуляции. Если же повышенная температура сохраняется в течение долгого времени, то можно предположить наличие беременности.

Но стоит сразу оговориться, что в этом методе определения сроков начала беременности присутствует большая доля погрешности. Базальная температура может иногда повышаться по причинам, никак не связанным с беременностью и процессом овуляции.

Поэтому показатели базальной температуры лучше всего учитывать, но не делать на их основе далеко идущих заключений. Не у каждой женщины есть возможность на протяжении нескольких месяцев каждое утро измерять базальную температуру.

Отличия

Почему же некоторые симптомы начала беременности и предменструального синдрома совпадают? В первых в обоих случаях идёт гормональная перестройка организма. Гормональный фон начинает понемногу изменяться в первые часы после произошедшего оплодотворения.

Очень показательными становятся изменения, происходящие с молочными железами. Грудь становится очень чувствительной, немного увеличивается в размерах. В некоторых случаях прикосновения к ним могут быть крайне болезненны.

Спазмы и болезненности внизу живота могут присутствовать и во время беременности. Тошнота по утрам у некоторых женщин появляется очень быстро. При беременности могут участиться позывы к мочеиспусканию. Но этот же симптом наблюдается и при цистите, так что его необходимо учитывать, но только при наличии остальных признаков беременности.

Еще один характерный признак беременности — усиление обоняния. Многие запахи, которые раньше не ощущались, становятся более интенсивными и теряют свою привлекательность.

Это изменение можно легко заметить на примере духов. Если раньше любимый тонкий аромат духов вызывал только положительные эмоции, то с наступлением беременности он может стать очень крепким. За усиление обоняния отвечает гормон эстроген. В это время в крови он присутствует в большом количестве.

Тест

Самый простой способ установить истину — сделать тест. Так как ложноположительные результаты при проведении этого анализа встречаются крайне редко, то он поможет устранить любые сомнения. И если нашим бабушкам и мамам приходилось долгое время находиться в полном неведенье о своём состоянии до определённого момента, когда признаки беременности становились очевидными.

То современная женщина может получить ответ на вопрос о наступившей беременности очень быстро. Задолго до того, как признаки беременности станут заметными при осмотре врачом или при проведении ультразвукового обследования. Для того чтобы избежать ошибки, врачи рекомендуют сделать два теста, через небольшой промежуток времени.

Анализируя своё состояние при задержке месячных, женщина должна обратить внимание на симптомы, не характерные для задержки месячных. Появление тошноты по утрам — это явный признак наступившей беременности, так как при задержке, случаи появления тошноты могут быть единичны, и не всегда они связаны с работой половой и гормональной системы.

То же можно сказать об усилении обоняния. Все остальные симптомы можно отнести и к первому, и ко второму состоянию. А учитывая индивидуальную реакцию организма на наступившую беременность или на начало месячных, то отличить беременность от предменструального синдрома при наличии задержки очень сложно.

Самым разумным шагом в случае сомнений будет проведение теста, с последующим визитом к врачу. Особенно это необходимо сделать в том случае, если есть все симптомы месячных, а самих месячных нет. Визит будет не лишним, так как необходимо установить точную причину задержки.

Задержка может быть одним из симптомов начавшегося заболевания. В этом случае речь может идти о поликистозных яичниках, опухоли яичника, синдроме резистентных яичников, преждевременное истощение яичников. Список возможных диагнозов довольно серьезен, и поэтому визит к врачу в таком положении является обязательным.

Еще одной причиной задержки может быть эндометриоз, осложнением, которого является бесплодие. В любом случае, если все симптомы месячных есть, а месячных нет, необходимо разбираться в причинах, возникшего состояния. Сама разобраться в этом женщина не сможет.

Источник